Золотистый стафилококк — возбудитель опаснейших заболеваний

1

Киргизова С.Б. 1
1 Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург
Профилактика/санации организма от бактерионосительства Staphylococcus aureus – одна из проблем ме-дицины. Известна роль золотистых стафилококков при назальном носительстве в распространении ста-филококковых инфекций.

Важное практическое значение приобретает разработка эффективных методов санации стафилококковых бактерионосителей. В работе оценена эффективность использования препарата индуктора интерферона «Циклоферон» для санации стафилококковых бактерионосителей. После окончания применения препарата «Циклоферон» эрадикация S.aureus была в 62,5 % случаев.

При изучении пролонгированного действия препарата оказалось, что даже через шесть месяцев эффект сохранился, а за счет смены резидентного типа носительства S.aureus на транзиторный, который впослед-ствии элиминировал из организма, составил 87,5 %. Опыт применения препарата индуктора интерферо-на «Циклоферон» для санации назального носительства S.

aureus показал, что данный способ санации не только эффективен, но и обладает длительным санирующим эффектом за счет нормализации микробно-го биоценоза слизистых оболочек носа.

1. Акатов А. К., Зуева В. С. Стафилококки. – М.: Медицина, 1983. – 278 с.
2. Бухарин О. В. Связь биологических свойств стафилококков с течением гнойных синуситов / О. В. Бухарин, О. Л.

Чернова, С. Б. Киргизова и др. // Вестник оториноларингологии. – 1998. – № 5. – С. 16-18.
3. Бухарин О. В. Способ санации стафилококковых бактерионосителей / О. В. Бухарин, О. Л. Карташова, С. Б. Киргизова и. др.; Патент № 2441656, опубл. 10.02.2012. Бюл. № 4. 4. Бухарин О. В. Экология микроорганизмов человека / О. В. Бухарин, А. В. Валышев, Ф. Г. Гильмутдинова и др.

– Екатеринбург: УрО РАН, 2006. – 479 с.
5. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я. Бактерионосительство (медико-экологический аспект). – Екатеринбург: УрО РАН, 1996. – 206 с.
6. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я., Карташова О. Л. Биология патогенных кокков. – М.: Меди-цина; Екатеринбург: УрО РАН, 2002. – 282 с.
7.

Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей: Методические рекоменда-ции. – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. – 15 с.
8. Дерябин Д. Г. Стафилококки: экология и патогенность. – Екатеринбург: УрО РАН, 2000. – 239 с.
9. Киргизова С. Б.

Факторы персистенции Staphylococcus aureus под воздействием препара-тов индукторов эндогенного интерферона // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 11/2. – С. 296-298.
10. Романцов М. Г. Эффективность циклоферона при вирусных и бактериальных заболева-ниях у детей (клинический обзор) / М. Г. Романцов, Л. Г. Горячева, М. К. Бехтерева и др. // Антибиотики и химиотерапия.

– 2010. – Т. 55, № 11-12. – С. 39-51.

Введение

Проблема профилактики стафилококковых инфекций, вызываемых  Staphylococcus aureus, по-прежнему остается актуальной в современной медицине и практическом здравоохранении. Коагулазоположительные стафилококки являются обитателями кожи и слизистых оболочек.

С одной стороны, они встречаются у здоровых лиц — бактерионосителей, с другой — являются опасными микроорганизмами, способными вызывать тяжелейшие инфекции [6]. Известно, что при бактерионосительстве имеет место перестройка механизмов защиты макроорганизма, т.е. создаются условия для выживания (персистирования) возбудителя и дальнейшего развития резидентного типа бактерионосительства.

Важное клиническое значение резидентного бактерионосительства определяется процессом транслокации  стафилококков  с наружных покровов и слизистых оболочек  во внутреннюю среду организма хозяина с развитием широкого спектра заболеваний.

Носители Staphylococcus aureus являются «группой риска» по развитию заболеваний органов дыхания.

Установлена корреляционная связь между носительством патогенных стафилококков и воспалительным процессами в верхних дыхательных путях [1], выявлена идентичность стафилококков возбудителей гнойного гайморита и стафилококков, вегетирующих на слизистой оболочке переднего отдела носа больных [2].

Доказана роль Staphylococcus aureus при назальном носительстве у больных в возникновении раневых инфекций посредством аутоинфицирования [8]. Патогенез стафилококкового бактерионосительства связан еще и с тем, что резидентные бактерионосители являются основными источниками возникновения стафилококковых инфекций у пациентов хирургических стационаров [1].

Санация организма от бактерионосительства  — одна из труднейших проблем современной медицины.

В качестве показаний для проведения санационных мероприятий на первый план выдвигается не столько этиологические особенности данного состояния, связанного с переживанием на слизистой оболочке  верхних дыхательных путей  Staphylococcus aureus, сколько более принципиальные критерии, определяющие опасность данного состояния  для самого носителя или его окружения [5].

• В связи с этим важное практическое значение приобретает разработка эффективных и безопасных методов санации стафилококкового бактерионосительства и, соответственно, профилактики стафилококковых инфекций, при этом важно, чтобы способ санации был не только эффективен, но и обладал длительным пролонгированным действием.
• Целью работы явилось оценка микробиологической эффективности использования препарата «Циклоферон» при санации назального носительства  Staphylococcus aureus, а также определение особенностей колонизации стафилококками носовой полости в период после санации.
• Материалы и методы исследования

На стафилококковое бактерионосительство обследовано 59 здоровых лиц — студентов-медиков. Из передних отделов носа  проводился забор исследуемого материала стерильным ватным тампоном и помещался в пробирку с 0,5 мл физиологического раствора хлорида натрия. Тампон ополаскивали в растворе и отжимали о стенки пробирки.

Пипеткой переносили 0,1 мл исследуемого смыва на чашку Петри с желточно-солевым агаром и тщательно растирали шпателем. Учет и пересев на чистую культуру выросших колоний осуществляли через 48 часов роста в термостате.  Идентификацию стафилококков проводили с использованием коммерческих тест-систем фирмы «Lachema» (Чехия).

В рамках настоящего исследования первичное обследование (бактериологический посев) проводили не ранее, чем за одну неделю до начала санации, второе обследование в течение одной недели после окончания санации, третье — через месяц, а четвертое  обследование (катамнестическое) в срок шесть месяцев после санации.

В качестве носителей патогенных стафилококков определены лица, у которых из носовой полости выделяли  штаммы Staphylococcus aureus резидентного типа.

Диагностику типа носительства стафилококков проводили с помощью  разработанных диагностических моделей, построенных на информативных тестах, дифференцирующих резидентную и транзиторную стафилококковую микрофлору [7].

Санацию стафилококковых бактерионосителей резидентного типа проводили согласно известному способу [3].  Для санации использовали препарат «Циклоферон» (регистрационный номер: Р №001049/01 от 14.03.

2008) — лекарственная форма: линимент (1 мл линимента содержит активное вещество — меглумина акридонацетат в пересчете на акридонуксусную кислоту — 50 мг).

Производитель: ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН».

Результаты исследования и обсуждение

В ходе первичного бактериологического обследования 59 человек на назальное носительство Staphylococcus aureus было выявлено 16 (27,1 %) бактерионосителей резидентного типа. Все обследуемые лица являлись бессимптомными носителями золотистого стафилококка.

Для исключения развития дисбиотических состояний санировать необходимо лишь резидентных бактерионосителей, т.е.

лиц, длительно и упорно выделяющих патогенные стафилококки в окружающую среду, тогда как микрофлора транзиторного типа элиминирует из организма в результате гибели или бактериовыделения, и проведение в отношении нее санирующих мероприятий не требуется [5].

 В ходе первичного бактериологического обследования от постоянных бактерионосителей были изолированы резидентные варианты S. aureus, обладающие показателем  микробной обсемененности, в диапазоне от 4,5 до 5,6 lg КОЕ.

Санирующий эффект препарата «Циклоферон» был оценен с использованием бактериологических методов через неделю, месяц и спустя шесть месяцев после окончания санации. Проведенный анализ микробиологических данных зарегистрировал положительную динамику действия препарата в течение изученного временного интервала. 

Первое обследование, проведенное через неделю после санации, показало, что S. аureus  был изолирован только у шести из 16 санируемых лиц (в 37,5 % случаев), при этом у 4-х обследуемых  выделяли смешанную культуру золотистого и коагулазонегативных стафилококков (S.

epidermidis, S.hominis), причем штаммы S.

аureus обладали достаточно низкими показателем микробной обсемененности (1,0-1,5 lg КОЕ), и тип носительства золотистых стафилококков, согласно использованной методике определения характера носительства, изменился с резидентного на транзиторный, а у 10 человек произошла полная элиминация S. аureus и замена патогенного стафилококка на Staphylococcus epidermidis — представителя нормофлоры данного биотопа. Эффективность проведенной санации резидентного носительства S. aureus составила 62,5 %.

При изучении пролонгированного действия препарата оказалось, что санирующий эффект у лиц свободных от носительства патогенных стафилококков через месяц  сохранился, а процент обнаружения S.

аureus в исследуемой популяции снизился до 25,0 % (4  человека, из которых у 2 был диагностирован транзиторный тип носительства).  Микробиологический пейзаж слизистых оболочек лиц свободных от носительства S. аureus был представлен коагулазонегативными стафилококками (S.

epidermidis, S.capitis, S.hominis, S.warneri) и другими представителями нормофлоры.

Спустя шесть месяцев после санации препаратом «Циклоферон» было проведено контрольное катамнестическое микробиологическое обследование студентов.  Оказалось, что  тенденция смены доминантных видов, представляющих патоценоз, на непатогенную микрофлору сохранилась и привела к нормализации микробиоценоза слизистых оболочек у большинства санируемых.

Бактериологический мониторинг показал следующие результаты:  рост золотистого стафилококка резидентного типа был отмечен только у 2 из 16 обследуемых лиц (у одного санируемого патогенный стафилококк выделялся с низким показателем микробной обсемененности 1,5 lg КОЕ, а у второго  —  в том же  количестве, что и до лечения — 4,5 lg КОЕ).

 У 14 пациентов слизистая оболочка носовой полости была реколонизирована ассоциациями коагулазонегативных стафилококков (S.epidermidis, S.capitis, S.hominis, S.warneri, S.auricularis, S.saprophyticus) и другими микроорганизмами (коринебактериями, микрококками и др.), являющимися представителями нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Эффективность проведенной санации за счет элиминации транзиторных вариантов S. aureus и нормализации микробиоценоза слизистых оболочек составила 87,5 %.

Проведенные микробиологические исследования показали, что после санации препаратом, индуцирующим эндогенный интерферон «Циклоферон», происходит  смена микробных популяций — патогенные стафилококки заменяются представителями нормофлоры слизистой оболочки полости носа.

Известно, что одним из необходимых условий формирования  стафилококкового бактерионосительства является нарушение стабильности микробного биоценоза слизистой оболочки переднего отдела носа: изменение качественного и количественного состава нормальной  микрофлоры [4], а  увеличение доли S.aureus ведет к резкому сокращению количества и разнообразия других симбионтов, вплоть до их полного исчезновения [3]. Именно количественные и качественные нарушения состава микрофлоры увеличивают вероятность формирования и длительность бактерионосительства [5].

Нормализация микробиоценоза слизистых оболочек носа, обусловленная санирующим эффектом препарата,  является результатом его воздействия: с одной стороны, активацией механизмов естественной иммунологической защиты организма [10],  а с другой —  способностью ингибировать биологические свойства микроорганизмов, ответственных за формирование длительного бактерионосительства [9].  Двойная направленность действия препарата потенцирует  результат терапевтического воздействия,  пролонгируя его на более длительный срок (до шести месяцев после проведенной санации), что позволяет использовать «Циклоферон» для эффективной профилактики/санации интраназального бактерионосительства.

1. Заключение
2. Опыт применения препарата «Циклоферон» для санации назального носительства  Staphylococcus aureus показал, что данный способ санации не только эффективен, но и  обладает длительным санирующим эффектом (до шести месяцев после проведенной санации) за счет нормализации микробного биоценоза слизистых оболочек носовой полости.
3. Рецензенты:

Чайникова Ирина Николаевна, д.м.н., профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Оренбург.

Фадеев Сергей Борисович, д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Оренбург.

Библиографическая ссылка

Киргизова С.Б. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИНДУКТОРА ИНТЕРФЕРОНА «ЦИКЛОФЕ-РОН» ПРИ НАЗАЛЬНОМ НОСИТЕЛЬСТВЕ STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7636 (дата обращения: 04.01.2022).

Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи | #02-03/99 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

B норме кожа человека заселена огромным количеством бактерий, мирно сосуществующих на ее поверхности или в волосяных фолликулах.

Однако кожа обладает определенными свойствами, защищающими ее от инфицирования патогенами. К ним относятся плотный и сухой ороговевающий слой, практически непроницаемый для микроорганизмов, и клейкое межклеточное вещество — сложная смесь липидов, плотно соединяющая клетки мальпигиевого слоя и также защищающая кожу, закупоривая вход в волосяные фолликулы.

Другие факторы, останавливающие проникновение патогенных микроорганизмов, включают постоянное обновление клеток кожи, кислое значение pH, наличие иммуноглобулинов в составе пота и различные виды кожной флоры.

Кожные инфекции, как правило, развиваются только тогда, когда травма, избыточная гидратация или воспалительные заболевания кожи нарушают эти защитные свойства. Организмы, вызывающие кожные инфекции, могут быть частью постоянной кожной флоры или ближайших слизистых оболочек или происходить из внешних источников, таких как другой человек, окружающая среда или зараженные объекты.

Импетиго — наиболее поверхностная кожная инфекция, вызываемая S. aulreuls и S. pyogenes. Различают два основных клинических варианта: буллезное импетиго, считающееся стафилокковым заболеванием, и небуллезное импетиго, вызываемое S. aulreuls или S. pyogenes либо обоими организмами.

Заболевание встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, развиваясь на открытых частях тела, лице и конечностях, в местах царапин, ссадин и укусов насекомых.

Вначале появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки и гнойнички, легко вскрывающиеся и образующие толстые, слипшиеся желтовато-коричневые чешуйки на эритематозном основании (см. рис. 1). Они часто многочисленны, могут вызывать зуд, но, как правило, безболезненны.

Рисунок 1. Толстые желтые корки в основании эритемы и поверхностных эрозий у пациента со стрептококковым импетиго

При буллезной форме могут развиваться большие пузырьки и волдыри диаметром 1-2 см. Они вскрываются медленнее и сохраняются в течение двух-трех дней. Возбудители, как правило, определяются культивированием, но в клинически очевидных случаях в этом нет необходимости.

Наиболее серьезным осложнением импетиго является постстрептококковый острый гломерулонефрит, общая заболеваемость которым в последние годы снизилась.

Буллезное импетиго обусловлено исключительно S. aulreuls, который выделяет токсин эксфолиатин, вызывающий расщепление межклеточного вещества в поверхностных слоях эпидермиса. Абсорбируясь в большом количестве в кровоток, этот токсин вызывает стафилококковый синдром обожженной кожи, который в 5% случаев заканчивается летально.

При инфекциях средней тяжести и локализованных формах используют местный антибиотик, например мупироцин или фузидовую кислоту, эффективно также местное применение неомицина и бацитрацина. Очень действенно использование ликацин-геля.

При тяжелых и распространенных формах назначают системный антибиотик. Обычно достаточно эритромицина или цефалоспорина первого поколения, например цефалексина.

Эктима относится к инфекциям, напоминающим импетиго, но затрагивающим более глубокие слои кожи. Она характеризуется формированием толстых слипшихся чешуек (см. рис. 2), покрывающих области изъязвлений кожи, которым предшествует образование гнойничков и пузырьков. Чаще всего поражаются ягодицы, бедра и ноги.

Заболевание распространено в тропиках, где его развитию способствуют плохие гигиенические условия и недостаточное питание. Возбудителями могут быть S aulreuls или S pyogenes либо оба микроорганизма, но вызываемые ими изъязвления достигают дермы и заживают рубцеванием, что не свойственно импетиго.

Лечение — системные антибиотики, воздействующие на S. aulreuls и S. pyogenes.

Рисунок 2. Ребенок с обширными очагами буллезного (стафилококкового) импетиго на туловище

Поверхностный фолликулит, фурункулы и карбункулы.

Фолликулит (воспаление эпителия волосяных фолликулов) — распространенное дерматологическое заболевание, не всегда первично только инфекционной природы.

Физическая или химическая травма, а также связанное с профессиональным занятием воздействие продуктов смолы, применяемых также в лечебных целях, — все это вызывает фолликулит.

При проникновении стафилококков в более глубокие слои волосяных фолликулов воспаление захватывает дерму, вызывая образование фурункулов и карбункулов. Развивается воспалительный пузырек с гнойной головкой (фурункул) или инфекция охватывает несколько близлежащих волосяных фолликулов и образуется воспалительный конгломерат, из которого высвобождается гной (карбункул).

Фурункулы чаще всего встречаются на лице и ногах, а типичная локализация карбункулов — задняя часть шеи; как правило, они сопутствуют сахарному диабету. Крупные фурункулы и карбункулы вскрывают и дренируют, назначая пенициллиназо-устойчивый антибиотик.

Рецидивирующие стафилококковые инфекции кожи. Некоторые пациенты подвержены рецидивам стафилококковых инфекций кожи.

Предрасполагающими факторами здесь служат сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, но у большинства пациентов перечисленные выше заболевания отсутствуют: вероятно, эти больные являются хроническими носителями стафилококков, и при мельчайшей травме кожи патогены вызывают инфекцию.

Рецидивы таких инфекций пытаются предотвратить различными способами: путем омывания кожи различными антисептиками, лечения других членов семьи антистафилококковыми антибиотиками и пролонгированной терапии другими местными или системными антибактериальными препаратами. Все эти методы направлены на уничтожение стафилококкового “шлейфа”.

К сожалению, эти меры, как правило, неспецифичны и малоэффективны, так как бактерии появляются вновь вскоре после отмены антимикробного препарата. Поэтому предпочтительнее длительное использование местных антисептиков.

Рожа и целлюлит — это острые, быстро распространяющиеся инфекции кожи и подлежащих тканей.

Отличительной чертой рожистого воспаления является четко очерченный, приподнятый край, отражающий вовлечение более поверхностных (дермальных) слоев (см. рис. 3). Однако целлюлит может располагаться поверхностно, а рожа глубже, так что во многих случаях эти два процесса сосуществуют и различить их практически невозможно.

Рисунок 3. Типичный очаг эктимы на тыльной стороне стопы мальчика. Множественные очаги появились у него во время каникул, проведенных в Бангладеш

Считается, что рожистое воспаление вызывается стрептококками, как правило, группы A и иногда — группами G и C. При целлюлите высевается либо только S. aulreuls, либо совместно со стрептококком. H. influlenzae типа b — важный этиологический фактор лицевого целлюлита у детей младше двух лет.

Рожа, в типичном случае поражающая лицо, — болезнь пожилых, развивающаяся без видимых причин или иногда после травмы лица.

Целлюлит поражает нижние конечности, в особенности область икр. Ему часто предшествует травма, язва или другое повреждение кожи, откуда и исходит инфекция.

Как и при рожистом воспалении, целлюлит может сопровождаться или предваряться лихорадкой и ознобом, но у многих пациентов температура не повышается, и они не выглядят серьезно больными.

Рисунок 4. Четко очерченный эритематозный отек при роже лица; чаще это поражение двустороннее

Кожа красная, горячая и отечная, края воспаленного участка неровные, на поверхности могут развиваться пузырьки и волдыри (см. рис. 4). В редких случаях обнаруживается лимфангит и региональный лимфаденит.

Без лечения могут развиваться такие осложнения, как фасциит, миозит, подкожный абсцесс и септикопиемия. Периорбитальный целлюлит, вызванный обычно травмой, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, формированием орбитального, субпериостального или церебрального абсцессов или менингитом.

Пациентов с этими состояниями необходимо госпитализировать.

Описанные здесь стафилококковые и стрептококковые пиодермии составляют большую часть кожных бактериальных инфекций. Нужно уметь различать инфекционные процессы, присущие трем клиническим ситуациям:

• инфекция не укладывается в рамки типичной клинической картины пиодермии или не поддается полностью стандартной терапии;
• организм пациента ослаблен и не может выдержать борьбу с инфекцией;
• в эпидемиологическом анамнезе есть возможность контакта с необычными кожными патогенными микроорганизмами.

• Инфекции, вызываемые резидентными коринебактериями

Для эритразмы характерны красно-коричневые шелушащиеся участки кожи, расположенные в паху, в подмышечных впадинах и межпальцевых промежутках (см. рис. 5).

Рисунок 5. Пузырьки и волдыри, развившиеся на фоне эритематозного отека области целлюлита стопы у пациента-диабетика

Corynebacteriulm minultissimulm считается этиологическим фактором этого заболевания, протекающего бессимптомно и развивающегося, как правило, у диабетиков, тучных и пожилых людей, а также у тех, кто проживает в тропическом климате.

Рисунок 6. Коричневый, шелушащийся гиперпигментированный участок эритразмы в подмышечной впадине у мужчины из Средней Азии. У пациента имеются очаги в паху и на межпальцевых промежутках ноги

Благодаря тому что данные микроорганизмы продуцируют порфирины, в ультрафиолетовом свете лампы Вуда пораженные участки флюоресцируют от кораллово-розового до оранжево-красного оттенка, что подтверждает диагноз. Как правило, культивирования не требуется.

Иногда для излечения достаточно интенсивного мытья с мылом. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин.

Оспенный кератолиз — это поверхностная кожная инфекция, очевидно вызываемая штаммами Corynebacteriulm и характеризующаяся наличием оспинок диаметром 1-7 мм на подошвах стоп. Оспинки, сливаясь, могут образовывать поверхностные эрозии.

• Заболевание обычно протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на зудящую, как от ожога, боль или сырный запах.
• Похоже, оспенный кератолиз связан с избыточным увлажнением ног из-за тесной обуви, частых контактов с водой или повышенной потливости.
• Лечение гипергидроза вкупе с методами, описанными для эритразмы, как правило, эффективно.

Подмышечный трихомикоз проявляется восковыми узелками, формирующимися в волосах подмышки. Желтые, красные или черные, они образуются большими колониями коринеформных бактерий, покрывающих кутикулу волоса.

Прежде всего заболевание поражает пациентов, которые мало внимания уделяют личной гигиене и страдают избыточным потоотделением.

Для успешного лечения, как правило, достаточно брить волосы и пользоваться дезодорантами для подмышек. Эффективно также местное применение эритромицина и клиндамицина.

Литература

1. Noble W. C. Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983. 2. Hoor E. W., Hooton T. M., Horton C. A. et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.

Обратите внимание!

• При умеренных и локализованных формах импетиго, как стрептококковой, так и стафиллококковой этиологии, бывает достаточно местного антибиотика, например мупироцина или фузидовой кислоты. Местные формы неомицина и бацитрацина также эффективны и часто применяются комбинированно. При распространенных и тяжелых формах инфекции, сопровождающихся лимфаденопатией или если есть основания подозревать нефритогенную стрептококковую инфекцию, показаны пероральные антибактериальные препараты, воздействующие на оба микроорганизма, например эритромицин
• Некоторые пациенты подвержены рецидивирующим стафилококковым кожным инфекциям. Такие предрасполагающие факторы, как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, у большинства пациентов отсутствуют. Методом выбора является длительное использование местных антисептиков
• Рожистое воспаление, как правило локализующееся на щеках, имеет стрептококковую природу. Оно наиболее распространено среди пожилых пациентов и развивается либо без всякой видимой причины, либо, в редких случаях, иногда после травмы лица. Препаратом выбора служит пенициллин, в более тяжелых случаях назначают бензилпенициллин внутривенно по 600-1200 мг
• Эритразма проявляется виде красно-коричневых участков кожи, покрытых чешуйками, в местах опрелостей, таких как пах, подмышки и межпальцевые промежутки. Интенсивного мытья с мылом иногда достаточно для излечения. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин

Стафилококки (5 тестов)

• Стоимость:
• 800руб*
• *без учета забора материалов

Срок выполнения (раб.дн.)

4***

Время сдачи**

Весь день по графику работы медцентра

Подготовка**

Правила сдачи анализов

Материал

урогенитальный соскоб, отделяемое половых органов,

Анализ инфекции с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет проводить чувствительное и специфичное определение наличия возбудителя. Данное тестирование позволяет определить 5 видов стафилококков:

1. Staphylococcus hominis, Cтафилококк хоминис

Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, один из условно-патогенных микроорганизмов, часто является частью флоры кожи, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов.

2. Staphylococcus epidermidis, Эпидермальный стафилококк

Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, является частью нормальной флоры кожи, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов.

3. Staphylococcus haemolyticus, Гемолитический стафилококк

Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, зачастую является частью нормальной флоры кожи, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов.

4. Staphylococcus aureus, Золотистый стафилококк

Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, зачастую является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может усиленно размножаться и вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Часто является причиной гнойных инфекций, ангин, инфекций мочеполовых путей. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов. Занимает второе место по частоте встречаемости среди внутрибольничных инфекций.

5. Staphylococcus saprophyticus, Сапрофитный стафилококк

Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, зачастую является частью нормальной флоры кожи, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов. Занимает второе место по частоте встречаемости среди инфекций мочевых путей.

Стафилококковый энтеротоксин A IgE (M80, ImmunoCAP) в Москве

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Формат представления результата

Количественный Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

1. Поиск причины частых обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ;
2. Подозрение на развитие частых обострений экземы в связи с повышенным содержанием золотистого стафилококка, выделяющего энтеротоксин группы А.

Подробное описание исследования

Стафилококки — это неподвижные бактерии шаровидной формы. Среди потенциально опасных для человека выделяют золотистый стафилококк (лат. Staphylococcus aureus). Он является возбудителем многих инфекций, при взаимодействии с клетками человека выделяет токсины. 

Энтеротоксин А представляет собой белок, который взаимодействует с мембраной клетки организма человека и способствует проникновению в нее стафилококка. Стафилококковый энтеротоксин А может выступать в роли аллергена  — вещества, способного вызвать развитие аллергических реакций.

S. aureus способен при взаимодействии с клетками человека выделять энтеротоксин А, который проникает в организм человека, где взаимодействует с различными клетками иммунной системы.

Staphylococcus aureus вызывает широкий спектр заболеваний, начиная от незначительных инфекций кожи и мягких тканей до участия в обострении хронических заболеваний органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма). Стафилококки используют множество стратегий, чтобы избежать действия иммунной системы человека.

Инфекционные агенты являются важным фактором развития и обострения заболеваний органов дыхания. Наиболее распространенными выделяемыми патогенами являются вирусы и бактерии.

Есть данные о том, что энтеротоксины золотистого стафилококка могут модифицировать заболевание дыхательных путей, действуя в качестве супераллергенов, более активных белковых структур, способных вызвать аллергию.

ХОБЛ характеризуется прогрессирующим изменением ткани легких из-за хронического воспаления дыхательных путей, появлением хрипов, небольшого количества мокроты, кашля.

Бронхиальная астма характеризуется воспалительными изменениями аллергического характера в дыхательных путях, сопровождается эпизодами ощущения удушья, чувства нехватки воздуха, кашлем.

При других хронических заболеваниях, таких как аллергический дерматит, экзема (сыпь, покраснение и зуд различных участков кожи) колонизация S. aureus в коже людей, страдающих этим заболеванием, составляет около 70%, а у здоровых лиц около 39%.

Уровень IgE к стафилококковому энтеротоксину А повышается при заболеваниях органов дыхания не только в стадии обострения, но и в период ремиссии. Важно не только присутствие этих микроорганизмов в дыхательных путях организма человека, но и их способность высвобождать аллергенные вещества, такие как энтеротоксин А.

Аллергодиагностика проводится с помощью флюоресцентного иммуноанализа системой ImmunoCAP, которая обеспечивает высокую точность благодаря определению специфических иммуноглобулинов в очень малых количествах. 

Для определения гиперреактивности иммунной системы к стафилококковому энтеротоксину А необходимо оценить уровень специфического иммуноглобулина Е в крови.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Fujieda, S., Imoto, Y., Kato, Y. et al. Eosinophilicchronicrhinosinusitis. — Allergol Int., 2019. — Vol. 68(4). — P. 403-412. 
2. Rohde, G., Gevaert, P., Holtappels, G. et al. Increased IgE-antibodies to Staphylococcus aureus enterotoxins in patients with COPD. — Respir Med., 2004. — Vol. 98(9). — P. 858-64.

    

3. Park, B., Lu, G. Staphylococcus aureus and Hyper-IgE Syndrome. — Int J Mol Sci., 2020. —Vol. 21(23)/ — P. 9152. 
4. Iwamoto, K., Moriwaki, M., Miyake, R. et al. Staphylococcus aureus in atopic dermatitis: Strain-specific cell wall proteins and skin immunity. — Allergol Int., 2019. — Vol. 68(3). — P. 309-315.

    

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Staphylococcusenterotoxin a IgE (M80, ImmunoCAP)

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Лекция №5 характеристика возбудителей стафилококковых инфекций

Стафилококки – повсеместно распространенные
микроорганизмы, вызывающие различные
гнойно-воспалительные процессы у
человека и животных (их еще называют
гноеродными).

Характеристика возбудителей

Стафилококкиотносятся к отделуFirmicutes, сем.Micrococcaceae,
родуStaphylococcus. Род включает 27 видов,
среди которых имеются патогенные,
условно-патогенные виды и сапрофиты.
Основные поражения человека вызывают
3 вида:S.aureus,
S.epidermidis
и S.saprophyticus.

Морфология:имеют шаровидную форму
(круглые клетки называются кокками). В
препаратах из чистой культуры располагаются
в виде беспорядочных скоплений,
напоминающих гроздья винограда. В мазках
из гноя – одиночно, парами или небольшими
кучками. Не имеют спор, жгутиков
(неподвижны), могут образовывать нежную
капсулу.

Тинкориальные свойства: грам «+».

Культуральные свойства:факультативные
анаэробы, не требовательны к питательным
средам, на плотных средах образуют
колонии вS-форме – круглые,
с ровным краем, окрашенные в кремовый,
желтый, оранжевый цвет, на жидких средах
дают равномерное помутнение. Растут на
солевых средах (5 – 10%NaCCl);
молчно-солевой и желточно-солевой агар
–элективные средыдля
стафилококков.

• Биохимические свойства:
  сахаролитические– расщепляют 5
  углеводов сред Гисса до кислоты;протеолитические– расщепляют
  белки с образованиемH2S,
  разжижают желатин в виде воронки, на
  4-5 день воронка заполняется жидкостью.
• Антигенная структура:имеют около
  30 антигенов: белки, полисахариды,
  тейхоевые кислоты; многие внеклеточные
  вещества, которые образуют стафилококки,
  обладают антигенными свойствами.
• Факторы патогенности:а)экзотоксин(выделяется наружу, за пределы клетки),
  состоящий из нескольких фракций:гемолизин(разрушает эритроциты),лейкоцидин(разрушает лейкоциты),летальный токсин (убивает
  кроликов), некротоксин(вызывает
  некроз кожи у кролика при внутрикожном
  введении), энтеротоксин (вызывает
  пищевые отравления),эксфолиатин
  (вызывает пузырчатку у новорожденных
  – синдром «ошпаренной кожи»); б)ферменты
  агрессии: гиалуронидаза (разрушает
  гиалуроновую кислоту),плазмокоагулаза
  (свертывает плазму крови),ДНКаза(разрушает ДНК),лецитовителлаза(разрушает лецитин),фибринолизин
  (разрушает сгустки фибрина).

Резистентность:устойчивы во внешней
среде, но чувствительны к дез. растворам,
особенно к бриллиантовому зеленому,
нередко устойчивы к пенициллину, т. к.
образуют фермент пенициллиназу.

Эпидемиология стафилококковых
инфекций.

Стафилококки распространены повсеместно
и часто входят в состав нормальной
микрофлоры человека (носители). Золотистый
стафилококк заселяет носовые ходы,
брюшную полость, подмышечные области.
Эпидермальный стафилококк заселяет
гладкую кожу, поверхность слизистых
оболочек. Сапрофитический стафилококк
заселяет кожные покровы гениталий,
слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Стафилококковые инфекции называют
чумой 20 века, т.е. они опасны и очень
распространены, особенно в родильных
домах, в хирургических отделениях.

1. источник инфекции– больной человек или здоровый носитель;

2. механизм передачи– смешанный;

3. пути передачи:воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой;

4. восприимчивость населения– зависит от общего состояния и возраста; наиболее восприимчивы новорожденные и дети грудного возраста.

Большинство инфекций носит эндогенный
характер и заражение связано с переносом
возбудителя из мест заселения на
травматизированную (поврежденную)
поверхность.

Патогенез и клиника заболеваний.

Входные ворота– любой орган и
любая ткань; стафилококки проникают
черезповрежденные кожные покровы,
слизистые оболочкирта, дыхательных
путей, мочеполовой системы и т.д.

Стафилококки размножаются в месте
проникновения, образуют экзотоксин и
ферменты агрессии и вызывают формирование
местных гнойно-воспалительных очагов.Распространяясь из этих очагов
стафилококкимогут попадать в кровь
(сепсис), а с кровь. – в другие органы
(септикопиемия).

Инкубационный период– от нескольких
часов до 3 – 5 дней.

Стафилококки вызывают более 100
нозологических форм заболеваний.

Они
поражают кожу (фурункулы, карбункулы),
подкожную клетчатку (абцессы, флегмоны),
дыхательные пути (ангина, пневмония,
гаймориты), вызывают маститы, гнойные
миозиты и мышечные абцессы, абцессы
головного мозга после черепно-мозговых
травм, эндокардиты, поражают кости
(остеомиелиты, артриты), печень, почки,
мочевыводящие пути (пиелонефриты,
циститы). Особенно опасны заболевания,
когда стафилококки проникают в кровь
(сепсис) и поражают внутренние органы
(септицемия). Стафилококковые инфекции
сопровождаются интоксикацией, повышением
температуры, головной болью.

Заболевания протекают остро, но могут
иметь и хронический характер.

Синдром «ошпаренных младенцев»наблюдается у новорожденных. Заболевание
начинается бурно, характерно формирование
больших очагов эритемы на коже с
образованием больших пузырей (как при
термических ожогах) и обнажением мокнущих
эрозированных участков.

Синдром токсического шокавпервые зарегистрирован в 1980 г. у женщин
15 – 25 лет, использующих тампоны в период
менструаций. Проявляется высокой
температурой (38,8°С и выше), рвотой,
диареей, сыпью, падением кровяного
давления и развитием шока, часто
приводящего к летальному исходу.

Пищевые отравления проявляются
рвотой, водянистой диареей уже через 2
– 6 час. после употребления в пищу
инфицированных продуктов, обычно
кондитерских изделий с кремом, консервов,
мясных и овощных салатов. Проявления
исчезают или значительно ослабевают
через 24 часа даже без лечения.

1. Иммунитет:слабый, нередко развивается
   аллергия к стафилококковым токсинам,
   что ведет к длительным, хроническим
   болезням.
2. Лабораторная диагностика.
3. Исследуемый материал: гной, отделяемое
   от ран, мокрота, кровь, рвотные массы,
   пищевые продукты.
4. Методы диагностики:

1. бактериоскопический– из гноя готовят мазок, красят по Граму и микроскопируют; в мазке видны лейкоциты, нейтрофилы, отдельные круглые клетки стафилококков и беспорядочные скопления, напоминающие виноградную гроздь (из крови мазок не готовят);

2. бактериологический— выделяютчистую культуру, делая посев материала на питательные среды (чаще на кровяной агар для выявления гемолиза), а затем проводят ееидентификацию – изучают морфологию (окраска по Граму), наличие факторов патогенности (плазмокоагулазы, лецитовителлазы) и биохимические свойства (анаэробное расщепление маннита и глюкозы); обязательным является определениеантибиотикограммы;стафилококки – это представители нормальной микрофлоры, поэтому нельзя ограничиваться выделением и идентификацией возбудителя, необходимыколичественные методыанализа – определениечисла микробов в пробе;

3. биопроба(при пищевых отравлениях) – заражают маленьких котят-сосунков, у которых через час появляются рвота, понос и они погибают.

Серологические реакции не нашли
применения.

Лечение.

Применяют антибиотикиширокого
спектра действия,полусинтетические
пенициллины(метициллин, оксациллин),сульфаниламидные препараты.
Обязательно определяют антибиотикограмму.

В последние годы от больных выделяют
стафилококки, устойчивые к большинству
химиотерапевтических препаратов.

В
таких случаях для лечения используютантитоксическую противостафилококковую
плазмуилииммуноглобулин,
полученные из крови доноров, иммунизированных
стафилококковыманатоксином. При
хронических формах заболеваний также
вводят стафилококковый анатоксин,
применяют аутовакцину.

• Профилактика.
• Для специфической профилактики(плановых хирургических больных,
  беременных женщин) может быть
  использован адсорбированный стафилококковый
  анатоксин.
• Неспецифическая профилактикаимеет
  более важное значение – это соблюдение
  санитарно-гигиенических правил,
  закаливание организма.