Заболевания фаллопиевых труб как причина бесплодия

Трубное бесплодие обусловлено анатомической непроходимостью или дисфункцией маточных труб. Трубный фактор выявляется примерно в 40% случаев бесплодия у женщин, являясь самой распространенной причиной снижения репродуктивной функции. При этом какие-либо симптомы, позволяющие своевременно заподозрить наличие патологии, отсутствуют.

Чтобы понять, как именно поражение маточных (фаллопиевых) труб влияет на возможность зачатия, давайте немного поговорим об их строении и функциях.

Маточные трубы – это парный орган. Каждая из них имеет длину порядка 12 сантиметров. Одним концом она соединяется с маткой, а другим открывается в брюшную полость (рядом с яичником).

Фаллопиева труба нужна для того, чтобы захватить яйцеклетку, которая вышла из яичника после овуляции, и направить ее к матке. Внутренняя поверхность органа выстилается специальным реснитчатым эпителием, и микроскопические ворсинки помогают передвижению ооцита.

По дороге к матке яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом, и тогда он сможет ее оплодотворить. Если просвет трубы будет полностью перекрыт, этого не произойдет. При частичной непроходимости шансы на зачатие остаются, но вероятность наступления беременности мала.

Проблемой может стать и нарушение функции органа. Если под воздействием негативных факторов ворсинчатый эпителий повреждается, а мышечный слой трубы утрачивает способность нормально сокращаться, то яйцеклетка не сможет активно двигаться по направлению к матке.

Причины трубного бесплодия

На нормальное функционирование маточных труб способны повлиять такие факторы, как:

• операции на органах малого таза (например, вмешательства при наружном генитальном эндометриозе), удаление аппендикса при аппендиците;
• различные инфекции. Чаще всего к воспалительным процессам в органах малого таза (в том числе в трубах) приводят ИППП. Повреждения маточных труб чаще всего вызывают хламидийная и гонококковая инфекции;
• различные объемные образования матки и яичников (например, миомы и кисты);
• эндометриоз – распространенное заболевание, суть которого состоит в том, что клетки слизистой оболочки матки начинают распространяться за ее пределами, образуя патологические скопления, которые называют очагами;
• осложнения в послеродовом периоде;
• искусственное прерывание беременности;
• нарушение выработки простагландинов – гормоноподобных веществ, которые выполняют в организме множество важных функций. В частности, они стимулируют сократительную активность фаллопиевых труб.

Классификация трубного бесплодия

Как таковой такой классификации в практике нет, но выделят несколько вариантов трубного бесплодия, исходя из:

• локализации участка, где нарушена проходимость. При этом выделяют проксимальную окклюзию (это значит, что просвет трубы перекрыт на участке, расположенном рядом с маткой) и дистальную окклюзию (в данном случае закупорка трубы произошла на участке, который максимально удален от матки);
• степени поражения трубы. В данном случае говорят либо о полной, либо о частичной непроходимости.

Нарушения могут быть выявлены преимущественно с одной стороны или с обеих.

Диагностика

Чтобы выявить нарушения проходимости и функции маточных труб, врач назначает такие исследования, как:

• гистеросальпингография – рентгеновское исследование, позволяющее оценить проходимость маточных труб и состояние полости матки;
• эхогистеросальпингоскопия – оценка проходимости маточных труб ультразвуковым методом. Через шейку матку вводится физраствор, после чего врач наблюдает за тем, как жидкость заполняет полость матки и маточные трубы;
• лапароскопия – лечебно-диагностическая процедура, позволяющая выявить спаечный процесс в малом тазу и в некоторых случаях восстановить проходимость труб.

Методы лечения

На современном этапе лечение пациенток с трубным фактором бесплодия предполагает либо хирургическое вмешательство, либо применение методов ВРТ.

Хирургическое вмешательство

Операция в большинстве случаев осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим минимизировать риск осложнений и сократить реабилитационный период. Шансы на восстановление фертильности зависят от таких факторов, как:

• степень поражения фаллопиевой трубы;
• опыт и квалификация хирурга, который проводит операцию;
• состояние фимбрий (ворсинок, захватывающих яйцеклетку после выхода из яичника и направляющих ее в трубу);
• степень повреждения расположенного внутри просвета трубы реснитчатого эпителия (он не восстанавливается).

Дополнительно могут быть рекомендованы физиотерапия, прием гормональных препаратов, гинекологический массаж. Планировать беременность можно после соответствующей реабилитации, длительность которой в каждом случае индивидуальна.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом преодоления трубного бесплодия.

Метод применяется в том случае, если беременность не наступила в течение 12-24 месяцев (а в некоторых случаях на протяжении полугода) после операции, либо хирургическое вмешательство изначально не представлялось целесообразным (допустим, при сопутствующей гинекологической патологии или мужском факторе бесплодия).

Врачи, выполняющие процедуру

Трубное бесплодие

Причины трубного бесплодия

Фаллопиевы (маточные) трубы – это парный орган, который находится между маткой и яичником. В их просвете происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, а затем по ним полученный эмбрион в полость матки. Происходит это за счет сокращения труб и движения микроресничек, выстилающих орган изнутри.

Любые повреждения реснитчатого эпителия или фимбрий (ворсинки на конце трубы) могут приводить к невозможности оплодотворения или попадания эмбриона в полость матки. 

Непроходимость может возникать, в том числе, из-за спаечного процесса в малом тазу. Если спайки охватывают и трубы, и яичник, ставится диагноз трубно-перитонеальное бесплодие. 

Непроходимость бывает полной, когда нарушается функциональность обоих труб по всей их протяженности, или частичной – проблема существует лишь на определенном участке трубы.

В более редких случаях причинами патологии являются врожденные аномалии и функциональные расстройства. При функциональной непроходимости никаких помех нет и проход канала не уменьшен, но продвижение сперматозоидов и яйцеклетки не происходит.

Какие факторы способствуют развитию трубного бесплодия

Среди факторов, способствующих развитию патологии, следует выделить:

• Инфекционно-воспалительные болезни половых органов.
• Перенесенные хирургические манипуляции (аборты, операции по поводу кист, замершие беременности, удаление аппендицита и т.д.).
• Эндометриоз.
• Внематочные беременности в анамнезе.

Перенесенные инфекции, операции и воспаления способствуют возникновению спаек и рубцов в малом тазу, перекрывающих просвет маточной трубы, а также может  возникнуть дисфункция ресничек.

Симптомы трубного бесплодия

• Бесплодие трубного генеза часто никак себя не проявляет, нет болей, выделений, поэтому женщины длительное время могут не подозревать о проблеме.
• Однако при скоплении жидкости в трубах (гидросальпинкс) могут возникать периодические тупые тянущие боли внизу живота (с пораженной стороны).
• Если причиной трубной непроходимости является эндометриоз, патология может проявлять себя болезненными менструациями, появлением мажущих межменструальных выделений и болью при интимном контакте.

Методы диагностики трубной непроходимости

Для диагностики непроходимости маточных труб в клинике репродукции ЕМС используется ряд достоверных и высокоинформативных методов обследования:

• Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгеновское исследование с применением специального контрастного средства, введенного в полость матки. Сделанные через определенный промежуток времени рентгеновские снимки позволяют выявить продвижение вещества по трубам, оценить структурные нарушения, точно определить область непроходимости. Исследование вызывает небольшие спазмы. По желанию пациентки может проводиться под анестезией.
• Эхосальпингоскопия (СоноГСГ) – исследование трубной проходимости с помощью УЗИ. Через специальный катетер полость матки заполняют стерильным физраствором, врач с помощью уз-датчика видит, проходит ли раствор через трубы или нет.
• Лапароскопия – миниинвазивная операция. Через несколько микропроколы в районе пупка  в брюшную полость вводят лапароскоп, оснащенный видеокамерой. Во время обследования специалист не только имеет возможность оценить состояние труб, но и сразу провести необходимые лечебные манипуляции.

Метод исследования зависит от анамнеза пациентки и определяется врачом индивидуально в каждой ситуации.

Какие методы лечения применяются при трубном бесплодии

• Противовоспалительную терапию с возможным применением физиотерапевтических методов (если при диагностике был выявлен воспалительный процесс). Это целесообразно делать, если на данный момент есть острый воспалительный процесс.
• Лапароскопическую операцию. В ходе вмешательства врач имеет возможность сразу удалить спайки, фибромы, эндометриоидные очаги и т.д., восстановив нормальную проходимость фаллопиевой трубы.

Добиться наступления долгожданной беременности можно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),  особенно, когда у женщины было уже проведено хирургическое лечение.

Современные методики репродуктологии позволяют забеременеть даже при отсутствии маточных труб, поскольку на процесс самого зачатия они никак не влияют. Яйцеклетку оплодотворяют в пробирке, затем эмбрион имплантируют в матку будущей матери.

Преимущества лечения трубного бесплодия в ЕМС

• Мультидисциплинарный подход к проблеме – к диагностике и лечению могут привлекаться врачи всех необходимых специальностей – гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, онколог и т.д.
• Специалисты нашей клиники обладают большим опытом лечения любых видов бесплодия. В том числе трубного, используя в арсенале современные международные протоколы и наиболее результативные методы: ЭКО с ИКСИ, ИМСИ. ПИКСИ,  вспомогательный хэтчинг и т,д.
• Наличие собственного банка донорской спермы, ооцитов и эмбрионов.
• Большинство специалистов имеют опыт работы в лучших зарубежных клиниках, являются постоянными участниками международных конференций, семинаров по репродукции и эмбриологии.

Трубный фактор бесплодия

24 августа 2017

Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия (трубный фактор). В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) продолжает путь к матке, куда попадает на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться. Если это произойдёт, то наступит беременность. Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор). При непроходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности. Она случается тогда, когда половые клетки встречаются, но оплодотворённая яйцеклетка не доходит до матки, а «застревает» в фаллопиевой трубе. Закрепившись в ней, эмбрион продолжает расти и развиваться. Это может привести к серьёзным последствиям, в т.ч. удалению маточной трубы.

Причины непроходимости маточных труб:

— анатомические повреждения либо функциональные нарушения фаллопиевых труб; — спаечный процесс в области малого таза (перитонеальное бесплодие); — эндокринные сбои; — воспалительные процессы. Воспаления часто являются результатом послеродовых и послеабортных осложнений или следствием перенесенного заболевания. Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.

Трубное бесплодие бывает

— Частичным, при котором может быть поврежден только один из участков трубы. — Полным, при котором фаллопиева труба полностью «заблокирована» на всех ее участках. Причиной полной непроходимости маточной трубы чаще всего бывает гидросальпинкс. Название «гидросальпинкс» говорит само за себя: «сальпинкс» — это труба, а «гидро» — жидкость. Следовательно, заболевание представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы. Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций, инфекционных заболеваний. Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но на определённых стадиях заболевания зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, и есть риск самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решить до того, как беременность наступит. Причины трубного бесплодия: — хирургические операции на половых органах, — осложнения после удаления аппендицита, — эндометриоз органов половой системы, — вирусные или инфекционные заболевания, такие как половой герпес, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, цитомегаловирус и другие. Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины. Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются. Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что труба станет непроходимой. Трубный фактор бесплодия опасен тем, что протекает, как правило, бессимптомно. Некоторое время женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, но это воздействие является непродолжительным и быстро проходит.

Методы диагностики трубного бесплодия:

— лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство). — гистеросальпингография (с помощью рентгена) — эхогистеросальпингоскопия – наиболее простой, безопасный и в тоже время информативный метод оценки проходимости маточных труб. Эхогистеросальпингоскопия предполагает использование контрастного вещества (физраствора), которое вводится в полость матки с помощью мягкого каттетера. Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвука (трансвагинального УЗИ-датчика ). Если проходимость труб нарушена, то жидкость накапливаться или в просвете маточной трубы, или в матке, расширяя их. Метод обеспечивает промывание маточной трубы, что на 10% повышает вероятность наступления беременности в последующие два месяца после проведения процедуры. При незначительном спаечном процессе, под действием физраствора, спайки могут разделиться и освободить конец маточной трубы. В результате проходимость восстанавливается, что может привести к беременности.

Спайки в маточных трубах

Спайки в маточных трубах и полости матки являются второй по частоте встречаемости причиной, приводящей к бесплодию (на первом месте эндокринные факторы, нарушающие процесс овуляции).

Коварство этого состояния в том, что его возникновение не приводит к появлению специфических симптомов. Женщина зачастую даже не догадывается о существующей в малом тазу проблеме.

А выявить внутренние и наружные синехии помогают только дополнительные методы диагностики.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» внедрены передовые методы обследования, которые позволяют в кратчайшие сроки выявить спайки и непроходимость маточных труб. На основании полученных данных гинекологи составляют индивидуальную программу лечения и реабилитации, помогая паре реализовать свою давнюю мечту о счастливом родительстве.

Как связаны спайки на женских половых органах и бесплодие?

Женская репродуктивная система обеспечивает процессы фертильности. Однако, чтобы зачатие было беспрепятственным, все звенья этой сложно устроенной системы должны нормально функционировать и иметь правильную анатомию.

Чтобы разобраться, почему спайки в маточных трубах так опасны, давайте посмотрим, какую функцию выполняет каждый орган женской половой системы.

• Яичники. В этих органах содержатся фолликулы – «домики», в которых живут яйцеклетки. В каждом менструальном цикле, как правило, зрелости достигает 1 фолликул, из которого в середине цикла выходит яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией. Если же яичник окутан спайками, то разрыв фолликула и приближение к нему маточной трубы становится практически невозможным. Это и является предпосылками к развитию одной из форм спаечного бесплодия.
• Маточные трубы. Их роль заключается в «улавливании» вышедшей из фолликула яйцеклетки. Если в середине цикла состоялась встреча со сперматозоидом, то оплодотворение происходит в маточной трубе, откуда уже бластоциста спускается в полость матки. Вот почему спайки маточных труб и беременность находятся в тесной связи друг с другом. Если есть спайки, то нарушен транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
• Матка. Гормональные колебания на протяжении менструального цикла приводят к тому, что во второй фазе эндометрий подвергается секреторной трансформации, необходимой для успешной имплантации эмбриона. Однако если у женщины имелись неоднократные выскабливания маточной полости, воспалительные процессы матки, то нормальные физиологические процессы могут быть нарушены. С одной стороны, эндометрий не подготавливается должным образом к имплантации, а с другой – синехии создают механические препятствия для прикрепления бластоцисты. Это маточная форма бесплодия.

Какие процессы влияют на образование спаек в полости маточных труб?

Непосредственной причиной образования спаек в маточных трубах являются различные заболевания и травматические повреждения, в т.ч. хирургические. В одних случаях запускаются процессы инфекционного воспаления, а в других – безмикробного.

Но независимо от этого воспалительная реакция сопровождается образованием фибрина, который запускает процессы разрастания соединительной ткани. У некоторых женщин активность этого процесса бывает особенно значительной, что приводит к образованию грубых синехий, нарушающих анатомию органа.

В одних случаях под удар попадают маточные трубы (место оплодотворения) и яичник, из которого выходит яйцеклетка, а в других – полость матки, где в норме должна происходить имплантация.

Инфекционные заболевания

Воспалительные процессы в органах малого таза занимают первое место в структуре причин спаечной болезни и непроходимости маточных труб.

Как правило, речь идет о патогенах, которые передаются половым путем. Это может быть хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие.

Активация условно-патогенной флоры, обитающей во влагалище, с развитием воспалительного процесса в маточных трубах встречается редко.

Точная идентификация возбудителя позволяет провести целенаправленное лечение. Коварство урогенитальных инфекций в том, что долгое время они могут протекать бессимптомно, приводя к поражению органов репродуктивной системы.

Хирургическое вмешательство

Любые операции на органах малого таза и нижнем этаже брюшной полости сопровождаются нарушением целостности брюшины. Травматизация ее листков запускает процессы фиброобразования, создавая фон для формирования спаек.

Современная гинекология стала органосберегающей. В тех случаях, когда разработана консервативная терапия с доказанной эффективностью, предпочтение отдается нехирургическим методам лечения.

Операция проводится только по строгим показаниям, когда другого выхода из клинической ситуации нет. Наименьшим риском в отношении спайкообразования обладают эндоскопические (лапароскопические и гистероскопические) вмешательства, которым на сегодня отдается предпочтение.

Воспаления в соседних системах органов

Воспалительный процесс мочевого пузыря, прямой кишки и других, рядом расположенных органов, может генерализоваться. Первыми на себя «удар» принимают» органы репродуктивной системы. Чтобы этого избежать, рекомендуется своевременно лечить цистит и проктологические заболевания у смежных специалистов.

Длительный прием антибактериальных препаратов

Длительный прием антибиотиков, особенно если они назначены самостоятельно без показаний, приводит к нарушению влагалищной микробиоты (состава микроорганизмов).

От антибактериальных препаратов страдают не только патогенные бактерии, но и полезная лактофлора, обитающая во влагалище. Сначала развивается вагинальный дисбактериоз, который затем приводит к воспалительному процессу.

Через шейку матки инфекция может подняться в матку и придатки (маточные трубы и яичники).

Тяжелые роды

Роды крупным плодом, неправильное вставление головки, затяжные роды, осложнения в виде кровотечения создают условия для дополнительного травмирования тканей. В некоторых случаях требуется оперативное родоразрешение. Все это является фактором риска развития спаечной болезни органов малого таза.

Внутриматочные спирали

Механизм действия внутриматочного контрацептива заключается в стимуляции разрушения сперматозоидов по «усикам» У устройства есть специальная нить, выводящаяся в полость влагалища, по которой инфекция может проникнуть из влагалища в полость матки. Одновременно с этим могут страдать и маточные трубы.

Если женщина все же выбирает использование внутриматочной контрацепции, то предпочтение следует отдавать гормон-содержащим контрацептивам (при отсутствии противопоказаний). Медленное высвобождение синтетических прогестагенов способствует загущению цервикальной слизи и повышению разрушаемости сперматозоидов, обеспечивая контрацептивный эффект, при этом не блокируя овуляцию.

Симптомы непроходимости маточных труб

Клинические признаки (симптомы) спаек в маточных трубах, как правило, отсутствуют. Возможно выявить только косвенные проявления, которые могут указывать на повышенный риск спайкообразования. Если у пары не удается в течение 1 года регулярной половой жизни забеременеть, и при этом есть указания на представленные ниже ситуации, то обязательна оценка проходимости маточных труб:

• боли в нижних отделах живота, особенно если они сочетались с повышением температуры тела;
• наличие выделений из половых путей с неприятным запахом, которые неоднократно рецидивируют;
• болезненность при осмотре на гинекологическом кресле;
• хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе.

Ультразвуковые признаки спайки маточных труб могут включать в себя выявление гидросальпинкса – скопления жидкости в фаллопиевых трубах. Это расценивается как признак хронического воспалительного процесса. Других каких-либо специфических проявлений нет.

В норме маточные трубы при ультразвуковом обследований не визуализируются. Однако если они не видны, то это не означает, что орган функционально полноценен. В трубах могут развиться синехии, которые практически полностью закупоривают их просвет.

Для объективной оценки проходимости используются специальные методы, о которых речь пойдет ниже.

Способы диагностики спаек в фаллопиевых трубах

Учитывая, что специфические симптомы спайки маточных труб отсутствуют, важно применять целенаправленные методы диагностики. Условно они делятся на 2 категории – неинвазивные и инвазивные. На первом этапе обследования целесообразно прибегать к неинвазивным:

• Ультразвуковая гидросонография является приоритетным и хорошо переносимым методом обследования, которое позволяет детально оценить состояние полости матки и маточных труб. Исследование заключается в том, что через цервикальный канал вводится жидкость (например, физиологический раствор), а затем оценивается характер полости матки и время поступления в брюшную полость. На основании полученных данных врач ультразвуковой диагностики делает заключение о проходимости маточных труб. Среди инвазивных методов диагностики применяется лапароскопия, которую проводят по другим показаниям, например, необходимость хирургического лечения сопутствующей патологии. Гинеколог вводит в полость матки краситель , а затем наглядно оценивает характер его поступления в брюшную полость. Этот метод является самым достоверным, но его широкое применение ограничено инвазивностью процедуры.

При подтверждении спаечного процесса в маточных трубах параллельно проводится инфектологическая диагностика. Она направлена на выявление причинного возбудителя, который спровоцировал развитие хронического воспаления.

Эрадикация (полное уничтожение) патогена не является лечением спаек в маточных трубах, однако позволяет предупредить возможные осложнения беременности, связанные с активацией хронической инфекции.

Для выявления потенциальных патогенов в настоящее время применяются методы молекулярной диагностики – ПЦР.

Возможно ли полностью избавиться от спаечных образований?

Симптомы и лечение спаек в маточной трубе – это важные и актуальные вопросы для пар, которые мечтают стать родителями. Однако для гинекологии это непростой вопрос. Дело в том, что справиться со спайками задача не из простых. Тактика может быть различной.

• Если спайки локализуются в полости матки, то есть имеется синдром Ашермана (внутриматочные синехии), то первым этапом лечения является их рассечении в процессе проведения гистероскопии. Однако риск рецидива после любого внутриматочного вмешательства всегда повышен. Чтобы снизить вероятность повторного разрастания соединительнотканных тяжей, гинекологи успешно применяют гормональную терапию. Она позволяет нарастить полноценный эндометрий, а затем подготовить его к менструации. Полное отторжение функционального слоя слизистой в течение 3-4 менструальных циклов позволяет избежать повторного спайкообразования.
• Если спайки расположены в брюшной полости и в просвете маточных труб, справиться с ними сложнее. Гормональная терапия в таких случаях отсутствует, а применяемые методы ферментного лизиса не всегда приносят желаемый результат в послеоперационном периоде. А рассечение спаек хирургическим путем даже самыми щадящими методами может активировать повторный процесс образования спаек.
• В некоторых случаях для восстановления проходимости маточных труб могут применяться пластические операции. Однако их эффективность не высока, т.к. они направлены только на воссоздание анатомии, но никак не могут повлиять на функциональное состояние. Поэтому зачастую после пластических операций трубы остаются функционально неполноценными – нарушена или отсутствует перистальтика (сократимость). В норме она направлена от яичника к маточной полости, что обеспечивает продвижение оплодотворенной яйцеклетки вниз. По этой причине после пластических операций на маточных трубах нередко в них имплантируется плодное яйцо, что приводит к эктопической трубной беременности.

Методы устранения синехий

Как вылечить спайки в маточных трубах и как забеременеть? Могут применяться различные методы, направленные на восстановление нормального функционального и анатомического состояния этих органов.

В незапущенных случаях удается справиться с проблемой консервативным путем, в далеко зашедших случаях проводится хирургическое вмешательство.

Однако при четвертой степени спаечной болезни его эффективность не превышает 15-20%.

Выходом в такой ситуации является проведение ЭКО. В данном случае маточные трубы не участвуют в процессе, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в место своей будущей имплантации (полость матки). ЭКО при трубной форме бесплодия является самым удачным, и процент успешных попыток достаточно высок.

Медикаментозный

Медикаментозное лечение может быть эффективно при обострении хронического процесса, когда в маточных трубах выявляется жидкость. Вовремя назначенная противомикробная терапия помогает купировать воспаление, предупредить чрезмерное спайкообразование и восстановить проходимость маточных труб. При уже сформировавшихся синехиях методы консервативного лечения малоэффективны.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется на следующем этапе лечения воспалительного процесса, после его стихания. Метод также показан в раннем послеоперационном периоде для предупреждения образования спаек. Наиболее оптимальную методику и режим дозирования подбирает квалифицированный физиотерапевт, который специализируется в гинекологической сфере.

Лапароскопия

Можно ли убрать спайки в маточных трубах? Да, с помощью их рассечения в ходе лапароскопии. Однако риск рецидива достаточно высокий. Поэтому такие операции проводятся ограниченному количеству женщин.

Если планируется ЭКО, то лапароскопия может быть подготовительным этапом. В такой ситуации операция предполагает полное удаление маточных труб. Тубэктомия проводится в том случае, когда труба является полностью непроходима и существует повышенный риск внематочной беременности.

Как снизить риск образования спаек на маточных трубах?

Основные меры профилактики заключаются в следующем:

• Предупреждение воспалительных процессов половых органов. Для этого рекомендуется избегать случайных половых связей, использовать барьерные методы контрацепции (презерватив), следить за интимной гигиеной и регулярно посещать гинеколога с целью профилактических осмотров, т.к. многие инфекции могут длительное время протекать бессимптомно.
• Надежная контрацепция для предупреждения незапланированной беременности и связанных с этим абортов. На сегодня самой эффективной и рекомендуемой является гормональная защита. Подобрать наиболее оптимальный препарат поможет гинеколог.
• По возможности консервативное, а не хирургическое, лечение гинекологических заболеваний. Любая операция, даже самая щадящая лапароскопическая, оставляет свой след. С учетом индивидуальных особенностей коллагенообразования имеются категории женщин, которые отличаются выраженным спаечным процессом, развившимся после оперативного вмешательства.

По всем вопросам репродуктивного здоровья обращайтесь в клинику «СМ- Клиника». В нашем штате квалифицированные гинекологи, репродуктологи и врачи смежных специальностей, которые работают в единой команде, чтобы помочь вам реализовать мечту о материнстве. В «СМ- Клиника» внедрены передовые методы диагностики и лечения, в т.ч. применение методов вспомогательной репродукции.

Трубно-перитонеальный фактор

Трубно-перитонеальный фактор является причиной бесплодия у каждой третьей женщины. Если вы столкнулись с этой проблемой – запишитесь на прием в клинику репродуктивной медицины «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», и получите доступ к самым эффективным, на сегодняшний день, методам лечения.

Чтобы понять генез трубного бесплодия, вспомним, как функционирует женская репродуктивная система. Матка соединяется с яичниками фаллопиевыми трубами.

Во время овуляции зрелая яйцеклетка выходит из яичника и опускается по трубе в матку, где ждет оплодотворения.

Это происходит не только под действием силы тяжести: полость трубы выстелена мышечной тканью, которая сокращается, обеспечивая движение яйцеклетки.

Есть две группы причин  возникновения трубного бесплодия:

• нарушены функции мышечной ткани фаллопиевой трубы (гипотонус, гипертонус, дистрофия);
• нарушена проходимость в результате появления спаек, воспалительных процессов, других патологий.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Спайками называют образования из соединительной ткани, которая «склеивает» расположенные рядом органы. Это одна из защитных реакций на воспаления, появившиеся в результате травм, инфекций, по другим причинам.

Организм производит соединительную ткань, чтобы остановить воспаление. Но болезни проходят, а спайки остаются, нарушая работу репродуктивной системы.

Необходимо проверить наличие спаек перед тем, как планировать зачатие, если вы перенесли:

• половые инфекции – хламидиоз, кандидоз, генитальный герпес и другие;
• полостную операцию (в том числе, кесарево сечение);
• хирургическое вмешательство в репродуктивную систему;
• осложнения при родах;
• аборт.

Доказано, что лишний вес, несбалансированное питание и малоподвижный образ жизни также являются факторами, которые способствуют образованию спаек в области малого таза.

Когда они появляются в фаллопиевых трубах, имеет место трубное бесплодие. При наличии спаечных процессов, мешающих зачатию, в области малого таза, врач ставит диагноз «перитонеальное бесплодие».

В ряде случае эти процессы происходят одновременно – ставится диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие» (ТПБ).

Диагностика ТПБ

Первые признаки заболевания врач может выявить во время опроса пациентки. Наличие спаек репродуктивной системы вызывает периодические боли в области малого таза, которые становятся интенсивными в период овуляции и накануне менструации.

Наблюдаются нарушения менструального цикла. Меняется интенсивность выделений, вплоть до аменореи (прекращение выделений) или дисменореи (слишком обильные выделения). Во время осмотра врач берет мазок на анализ, необходимо также сдать кровь и мочу.

Информативный и безопасный метод диагностики – УЗИ органов малого таза.

Чтобы оценить проходимость фаллопиевых труб, проводится гистеросальпингография: половые органы заполняются специальной жидкостью, а врачи следят за ее движением с помощью рентгена или ультразвукового аппарата. Во время процедуры под действием жидкости удаляются незначительные спайки. 

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Метод, который сочетает диагностику и лечение ТБП – лапароскопия. Через микроразрез в брюшной полости вводится телескопическая камера, изображение с которой передается на экран. Врачи могут видеть полость матки и труб, а при обнаружении спаек – рассечь их.

После удаления спаек вероятность наступления беременности в результате зачатия естественным способом многократно возрастает. Если имеются другие патологии репродуктивной системы, врачи клиники подберут подходящее лечение или предложат воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ЭКО, ИКСИ и др.) 

Непроходимость маточных труб (трубное бесплодие) причины, симптомы

Маточные (фаллопиевые) трубы это – парные анатомически связанные с маткой образования, отходящие от нее и тесно примыкающие ампулярным своим концом к яичникам. Ампулярный конец трубы представляет собой воронку, фимбрии которой, как и внутренняя поверхность трубы, выстланы реснитчатым эпителием. По существу, овуляция, т.е. выход яйцеклетки из яичника, происходит в брюшную полость, после чего с помощью движения ресничек яйцеклетка попадает в трубу, где и происходит ее оплодотворение.

Причины непроходимости маточных труб

Основными причинами непроходимости маточных труб являются:

• 1. Воспалительные процессы в женских половых органах
• 2. Различные операции, в брюшной полости, в том числе, операции на внутренних половых органах (аборт, резекция труб по поводу внематочной беременности, удаление очагов с признаками хронического воспаления, эндометриозных и ретенционных кист и т.д.)
• 3. Врожденные дефекты
• 4. Функциональные расстройства

1. Воспалительные процессы в женских половых органах как причина непроходимости маточных труб

Как правило, наши клиентки, обращаясь к репродуктологу по поводу трубного бесплодия, получили это коварное заболевание именно вследствие перенесенного воспалительного процесса в органах малого таза. Различные инфекционные заболевания, в том числе и ЗППП, аборты, осложненные инфекцией роды – все это может стать причиной воспаления и образования на поврежденных тканях спаек.

Они представляют собой пленки соединительной ткани различной толщины, которые сужают просвет трубного канала и, как следствие, становятся причиной трубного бесплодия. При этом соединительная ткань появляется не внутри трубы, а вокруг нее, сдавливая канал, изменяя анатомическую структуру трубы и, создавая непроходимость маточных труб, что делает невозможным продвижение половых клеток.

2. Полостные  операции также могут  являться причиной непроходимости маточных труб

При операциях на органах малого таза (например, при медицинских абортах, удалении опухолей в матке, кист на яичниках, резекции труб(ы) по поводу внематочной беременности и т.д.

) вокруг маточных труб также может образовываться рубцовая ткань – спайки, что также может привести к трубному бесплодию.

Следует подчеркнуть, что при проведении любой полостной операции (например, операции по поводу аппендицита) могут образовываться спайки в результате так называемого асептического воспаления.

3. Врожденные дефекты

В качестве причины трубного бесплодия можно также рассматривать частичное или полное отсутствие труб, явившееся  результатом генетических аномалий.

4. Функциональные расстройства, приводящие к трубному бесплодию

Все причины непроходимости маточных труб, связанные с образованием спаек или врожденными дефектами, называются органическими. Но существует и другая этиология этого заболевания, основанная на различных функциональных сдвигах. При этом также нарушается деятельность маточных труб, хотя само строение их не меняется.

Проблемой могут стать и гормональные сбои, ведущие к нарушению движения фимбрий (ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность трубы), продвигающих яйцеклетку к матке.

Не стоит сбрасывать со счетов и психологический фактор, так как из-за частых стрессов (в том числе и по причине бесплодия) у некоторых женщин происходит спазм мышц фаллопиевых труб и, как следствие, их сдавливание.

Виды непроходимости маточных труб

По степени выраженности болезненного процесса, непроходимость маточных труб может быть:

При полной непроходимости маточных труб просвет трубного канала перекрывается полностью, а при частичной – местами. Последний вид  — частичная непроходимость маточных труб —  достаточно коварный, так как может привести к возникновению внематочной беременности.

Симптомы трубного бесплодия и непроходимости маточных труб

Методы борьбы с трубным бесплодием

Если причинами трубного бесплодия являются функциональные нарушения, то для их устранения прибегают к консервативному лечению, в процессе которого снимается нервное напряжение и восстанавливается гормональный фон. Частичная непроходимость может быть вылечена операцией лапароскопией. При полной непроходимости все эти меры не работают.

Единственным эффективным способом познать радость материнства в этом случае является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое на профессиональном уровне может быть проведено в Балтийском институте репродуктологии человека. При ЭКО фаллопиевы трубы не задействуются вообще, поэтому их состояние не играет никакой роли.

Яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке, а затем зародыш имплантируется сразу в матку женщины.

Версия для печати