Врачи рассказывают про токсокароз

1
Фадеева Т.Г.
Сретенская Д.А.
Сатарова С.А.
Кузнецов В.И.
Гаврилова И.Б.
Перминова Т.А.

В последние годы обострилась проблема глистных инвазий, в том числе токсокароза.

В связи с появлением методов серологической диагностики число больных этой инвазией возросло по сравнению с 1991 года в 80 раз. Саратовская область не является исключением.

В связи с на­лаженным методом серологической диагностики токсокароза отмечается рост выявляемое у лю­дей данного вида инвазии.

Так в 2001 году зарегистрировано 2 случая токсокароза в Саратове, 2002г  7 случаев, с 2003 по 2005гг  15 случаев, в 2006г  17 случаев из них 9 детей до 14 лет.

Токсокароз относится к личиночным нематозам. Источником инвазии служат семейство псовых, редко кошки. В почве яйца сохраняют жизнеспособность и инвазивность длительное время.

Инвазированный человек является «эколо­гическим тупиком».

Заражение происходит при игре в песке, работах на дачных и приусадебных участках, употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, несоблюдение правил личной гигиены.

Токсокароз характеризуется тяжелым и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных мигра­цией личинок токсокар по различным органам и тканям.

Ведущим патогенетическим фактором является сенсибилазация организма экзо и эндоантигенами токсокар, образующимися после раз­рушения личинок, что приводит к развитию ал­лергических реакций немедленного и замедлен­ного типа.

• По локализации поражения токсокароз подразделяется на висцеральный, глазной и диссеминированный.
• Постоянными проявлениями токсокароза являются эозинофилия от 30% до 90% и лейкоци­тоз, повышение СОЭ.
• Нами в 2007 году наблюдались 2 пациент­ки с установленным и серологически подтвер­жденным диагнозом «токсокароз, висцеральная форма», однако клиническая картина патологии была различна.

Больная К., 52 лет предъявляла жалобы на слабость, длительный зуд между ягодицами. При осмотре: правосторонний подмышечный лимфа­денит, умеренно болезненный, значительная ма­церация кожи межъягодичной складки, гепатомегалия. Общий анализ крови и функциональные пробы печени в пределах нормы.

При УЗИ орга­нов брюшной полости  увеличение размеров, диффузные изменения в паренхиме печени. В сыворотке крови обнаружены антитела к антиге­нам токсокар класса Ig G в титре 1/400. Проведе­но лечение немозолом, на фоне которого полно­стью купировались клинические явления, описан­ные выше.

Таким образом, мы видим, что данный клинический случай характеризуется скудной клинической симптоматикой и лабораторными данными, и лишь выявление повышенного уровня специфических антител позволило правильно поставить диагноз.

Второй случай напротив, характеризовался обилием клинических и лабораторных признаков.

Больная М., 44 лет находилась на лечении в клинике инфекционных болезней в 2007. Забо­лела остро, когда стала повышаться температура тела до 37,539°С в течение 1 месяца. Затем при­соединилась отечность лица, век, боли в верхних отделах живота, разжиженный стул, боли в икро­ножных мышцах.

Предварительный диагноз «ост­рый холецистит, панкреатит». В ходе обследова­ния выявлено  гиперлейкоцитоз (до 48,2*109/л) и эозинофилия (до 83%). С диагнозом «трихинел­лез?» больная переведена в клинику инфекцион­ных болезней.

При осмотре: полиаденопатия (подчелюстные, передние шейные и подмышеч­ные лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, 4­5 штук, эластичные, неспаянные, безболезнен­ные); в легких на фоне жесткого дыхания в ниж­них отделах влажные хрипы; расширение левой границы относительной сердечной тупости на 1 см, тахикардия до 110 уд в мин; гепатомегалия. В крови  лейкоцитоз (47,4*109/л), эозинофилия (66%). Биохимия крови  повышение уровня ЛДГ (700 е/л); КФК (258 е/л); показатели билирубина, трансаминаз, глюкозы, мочевины в норме. На ЭКГ признаки инфекционноаллергического мио­кардита. При УЗИ органов брюшной полости и почек  диффузные изменения, увеличение пече­ни; диффузные изменения в поджелудочной же­лезе; расширение ЧЛС обеих почек.

1. При исследовании сывороток крови в ди­намике выявлено 4кратное нарастание титров специфических антител класса Ig G к токсокарам (с 1/3200 до 1/12800), что явилось неоспоримым подтверждением диагноза «токсокароз, висце­ральная форма».
2. На фоне специфической терапии  немазол в течение 10 дней,  отмечалась нормализация температуры, исчезновение отеков, снижение количества лейкоцитов до 11,1*109/л и уровня эозинофилии до 9%, а также показателей ЛДГ и КФК до нормы.
3. Учитывая кожноаллергические проявле­ния токсокароза с 2006 года по 2009 год в клини­ке кожных болезней СГМУ было проведено обследование 1209 больных на токсокароз, посту­пающих в стационар длительно болеющих аллергодерматозами.
4. У 5%, выявлено токсокароносительство (титр AT ниже 1:800), у 8% титры были выше чем 1:800, что говорит о токсокарозе с кожными проявлениями.

На фоне специфического лечения отмечен регресс кожных проявлений и снижение титра антител. Следовательно, необходимо обследовать больных на токсокароз, учитывая различные про­явления инвазии.

Библиографическая ссылка

Фадеева Т.Г., Сретенская Д.А., Сатарова С.А., Кузнецов В.И., Гаврилова И.Б., Перминова Т.А. Особенности течения токсокароза // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009. – № 5. – С. 132-0;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=211 (дата обращения: 09.01.2022).

Глистные инвазии: токсокароз

• Содержание:
• Тканевый гельминтоз
• Как происходит заражение человека?
• Проявления токсокароза
• Диагностика и лечение
• Профилактические мероприятия

Мы продолжаем разговор о заболеваниях, возбудителями которых являются паразиты, оказывающие болезнетворное воздействие на организм человека. Речь пойдет о личиночной и других начальных стадиях развития паразита — тканевом гельминтозе (токсокарозе).

О таком заболевании, как токсокароз, известно немного, несмотря на его широкое распространение, особенно у детей. Признаки болезни весьма разнообразны, поэтому с ней могут столкнуться врачи различных специальностей — педиатры, терапевты, окулисты, аллергологи, гастроэнтерологи и др.

Возбудители токсокароза впервые были описаны в XVIII веке. Ученый Вернер обнаружил гельминт, поражающий в основном представителей семейства псовых: собак, лисиц, песцов. А в 1800 г. ученым Зедером был найден второй вид гельминта, паразитирующий у представителей семейства кошачьих.

В дальнейшем удалось доказать, что личинки собачьих аскарид (токсокар) поражают и человеческий организм. Роль кошачьей токсокары до конца не изучена, поэтому в настоящее время под термином «токсокароз» понимают заболевание человека, вызванное Toxocara canis (собачьим гельминтом). Токсокароз распространен повсеместно. В 2004 г.

в России заболеваемость токсокарозом среди детей увеличилась на 31% (по сравнению с аналогичным показателем 2002 г).

Гельминт паразитирует в кишечнике и желудке собак, где живет до 4-6 мес. Самки токсокар откладывают более 200 тыс. яиц в сутки.

Поскольку одновременно заражаются сотни особей, в окружающую среду ежедневно попадают миллионы яиц, которые созревают и сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Из яиц, попавших в организм, выходят личинки, которые могут жить в течение многих лет, пребывая в «дремлющем» состоянии.

Жизнеспособность личинки связана с наличием у нее защитной оболочки. В тоже время иммунная система ребенка не располагает достаточными средствами для борьбы с паразитом.

Как происходит заражение человека?

Источником заражения являются собаки, в фекалиях которых присутствуют яйца токсокар.

В организме больных людей цикл развития гельминта неполный (не образуются взрослые особи и не выделяются яйца), поэтому от них заразиться нельзя.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период — во время продолжительного контакта с почвой. Заболевание передается контактно-бытовым и пищевым путем.

Чаще заражаются дети (особенно в возрасте младше 6 лет), которые тесно общаются с домашними животными, играют в песочнице и не всегда моют руки.

Токсокароз встречается также среди ветеринаров, рабочих коммунального и сельского хозяйства, садоводов.

Важную роль в распространении токсокар играют тараканы, которые поедают большое количество яиц гельминтов и до 25% из них выделяют в жизнеспособном состоянии.

Токсокары внедряются в организм человека через рот.

В тонком кишечнике из них выходят личинки, которые через слизистую оболочку кишечника проникают в общий кровоток и разносятся в различные органы (прежде всего в печень и легкие).

Могут поражать ткани глаз, мышц, головного мозга и вызывать воспалительные и аллергические реакции. Одни личинки разрушаются, другие — неоднократно активизируются и перемещаются по всему организму.

Проявления токсокароза

Клиническая картина заболевания зависит от локализации паразитов, интенсивности инвазии, характера иммунного ответа организма. Выделяют висцеральный (с поражением внутренних органов: бронхов, легких, печени, селезенки) и глазной токсокароз. Возможно поражение центральной нервной системы.

Заболевание может носить длительный и рецидивирующий характер (волнообразный), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок в организме.

Кроме того, в последние годы российскими учеными было установлено, что наличие токсокароза у детей приводит к снижению эффективности вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии и столбняка.

Основными признаками заболевания являются: рецидивирующая лихорадка, сыпь аллергического характера, синдром поражения легких вплоть до приступов, имитирующих приступы бронхиальной астмы, увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов.

Температура у детей повышается, как правило, в вечерние часы, носит субфебрильный характер и сопровождается небольшим ознобом. Синдром поражения легких встречается в 65% случаев и протекает по-разному (возможны приступы кашля, как при бронхиальной астме).

Днем кашель обычно сухой, а ночью приступообразный, иногда доводящий до удушья. Из-за схожих симптомов токсокароз можно принять за бронхит, пневмонию, бронхиальную астму, тем более часто на обзорной рентгенограмме легких видны характерные изменения, затрудняющие постановку верного диагноза. На коже возможны различные аллергические высыпания, которые могут как внезапно появиться (чаще в вечернее время), так и бесследно исчезнуть.

Наряду с синдромом, поражения легких очень часто у детей наблюдаются увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и диареей.

В редких случаях токсокароз приводит к развитию миокардита (воспалительного процесса в сердечной мышце) аллергической природы. Личинки собачьих аскарид могут поражать и глаза. Как правило, этому подвержены дети старше 6-8 лет.

Обычно поражается один глаз, в котором можно обнаружить одну личинку. Острая стадия заболевания отсутствует, иногда отмечается лишь ухудшение зрения. Даже в настоящее время довольно сложно распознать глазной токсокароз, поскольку нет надежных методов его диагностики.

При поражении нервной системы наблюдаются судороги, напоминающие таковые при эпилепсии; у детей дошкольного возраста возможны изменения поведения (гиперактивность, аффекты).

Диагностика и лечение

Существенную роль в постановке диагноза «токсокароз» играет эпидемиологический анамнез. Наличие в семье собаки или тесный контакт с животными на улице, привычка ребенка грызть ногти повышают вероятность заражения токсокарозом. Таким образом, можно выделить следующие группы риска:

• Возрастные — дети 3-5 лет, часто играющие в песочнице
• Профессиональные — ветеринары и кинологи, рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов
• Поведенческие — люди, не соблюдающие правила личной гигиены
• Прочие — владельцы приусадебных участков, охотники

Проблема специфического лечения токсокароза пока не может считаться решенной.

Хорошие результаты дает применение таких препаратов, как Минтезол, Вермокс (Мебендазол), Немозол, Дитразин, назначаемых по определенной схеме и возрастной дозировке с обязательными повторными курсами. Наряду с противогельминтными препаратами используют и антигистаминные средства (Фенкарол, Фенистил, Кларитин и др.

), поскольку в результате лечения могут отмечаться аллергические реакции при массовой гибели личинок токсокар. При повышении температуры, что нередко случается при данном заболевании, назначают жаропонижающие препараты, имеющие минимум противопоказаний в детском возрасте: Нурофен для детей, Парацетамол.

В дальнейшем всех детей, перенесших токсокароз, наблюдает педиатр, кровь таких пациентов исследуется на специфические маркеры.

Профилактические мероприятия

В последние годы каждый случай заболевания токсокарозом регистрируется в СЭС. Профилактика токсокароза сводится к следующему. Одним из основных мероприятий является обследование собак и их своевременная дегельминтация. Не менее важное значение имеет ограничение специальных площадок для их выгула и содержание этих площадок в надлежащем гигиеническом состоянии.

По прежнему актуально соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после контакта с почвой или общения с животными, тщательная обработка зелени, овощей, а также пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы.

А в США даже выпустили почтовую марку, в которой содержится информация о необходимости немедленной уборки собачьих фекалий с целью снижения заболеваемости токсокарозом.

Врач инфекционист-гастроэнтеролог Пугаева С.В

Токсокароз у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Токсокароз у детей — паразитарная болезнь детей и взрослых, которая широко распространена среди жителей сёл.

Болезнь характерна для детей в возрасте до 14 лет. Прогноз благоприятный. Но бывают случаи тяжелых поражений, которые крайне редко заканчиваются смертью. Болезнь может протекать годами. Гельминтозы, согласно данным ВОЗ, занимают 4-е место по степени наносимого здоровью населения ущерба.

Существует больше 270 видов гельминтов, которые могут быть паразитами в человеческом теле.

Ребенок или взрослый может стать случайным хозяином некоторых видов гельминтов животных, например, круглых червей токсокар. Токсокары в половозрелой стадии развития имеют длину 4-18 см.

Они заселяются в тонкий кишечник. Токсокары также паразитируют в организмах животных, яйца половозрелых форм выделяются во внешнюю среду.

Самка гельминта откладывает в сутки до 200 000 яиц. Наружу они выходят с фекалиями организма-хозяина. За 15-20 дней яйца, пребывая в почве, достигают инвазионного состояния. В квартирах яйца могут быть жизнеспособными 365 дней в году. В квартирах и домах яйца «оседают» на шерсти животных. То же самое может быть и на улице – яйца цепляются за шерсть собак и кошек.

Ребенок заражается паразитами, когда каким-то образом проглатывает яйца. Резервуарными хозяевами паразитов являются свиньи, ягнята, цыплята. Если ребенок употребит в пищу зараженное мясо, которое было недостаточно проварено/обжарено, то он заразится токсокарозом.

Беременные и кормящие женщины могут передавать своим детям лечинки гельминтов через плаценту и грудное молоко.

Токсокароз возбуждают аскаридаты, которые паразитируют на собаках и кошках (реже). Распространяют заболевания насекомые, которые живут в квартирах и домах. В основном – тараканы.

Ребенок является резервуарным хозяином. Токсокары пребывают в его организме, когда находятся в форме личинок. В тонкой кишке из яиц вылупляются личинки, которые попадают в кровоток и «ходят» по большому и малому кругу кровообращения.

Через систему воротной вены паразиты попадают в печень ребенка. Там они частично оседают, образуя гранулемы. Некоторая часть личинок паразита попадает в правые отделы сердца по печеночным венам.

Через легочную артерию далее они попадают в капиллярную сеть легких.

Личинки задерживаются на некоторое время в легких ребенка, потом попадают во все органы и ткани, где и оседают. Вокруг них формируются гранулемы, окруженные капсулой, в которых они сохраняют жизнеспособность многие годы, что объясняет рецидивы (повторения) болезни.

Токсокароз у детей может проявляться множеством симптомов.

Виды токсокароза:

• системный (висцеральный)
• местный (глазной)

Болезнь имеет долгое рецидивирующее течение – до 3-4 лет. Летальный исход может быть только при попадании личинок в миокард и важные в функциональном отношении участки центральной нервной системы ребенка.

Типичные симптомы системного токсокароза у детей:

• легочный синдром
• познабливание
• рецидивирующая лихорадка
• лимфаденопатия
• увеличение размеров печени
• гипергаммаглобулинемия
• эозинофилия
• повышение температуры до субфебрильных значений (редко – до фебрильных)

Температура у ребенка при токсокарозе повышается в основном в периоде проявлений со стороны легких. Синдром поражения легких бывает не у всех детей, но у большей части. Он может вызвать в самом легком случае катаральные явления, а в самом тяжелом случае – астмоидные состояния. Ребенок жалуется на сухой кашель. Приступы кашля случаются ночью. Возможна тяжелая одышка.

Зафиксированы случаи тяжелых пневмоний, для которых были характерны осложнения, и исход которых был смертельным.

Рентгенограмма показывает усиление легочного рисунка, множественные или единичные эозинофильные инфильтраты, картину бронхолегочной инфильтрации.

Постоянным признаком токсокароза у детей считается высокая эозинофилия вплоть до лейкемоидной реакции эозинофильного типа. Абсолютное число эозинофилов может воз­растать до 100х109/л. Общее число лейкоцитов повышается до 15–100×109/л.

На коже время от времени могут появляться высыпания экзематозного, эритематозного, уртикального характера. Под кожей ладоней и ступней с помощью методов пальпации находят туберкулоподобные узелки небольших размеров, в биоптатах которых периодически находят личинок токсокар. Может присоединиться вторичная стрептостафилодермия. В волосах и ногтях ребенка наблюдаются дистрофические изменения.

В большинстве случаев при токсокарозе у детей увеличены селезенка, печень, лимфатические узлы. В части случаев рассматриваемом заболевание может проходить с абдоминальным синдромом: тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, метеоризмом, иногда асцитом. Состав нормальной микрофлоры кишечника нарушен.

Могут быть выявлены симптомы поражения ЦНС:

• раздражительность
• нарушение сна
• расстройства поведения
• симптомы очагового поражения головного мозга (при которых могут быть парезы, конвульсии, параличи и пр.)

Согласно некоторым исследователям, существует (помимо висцеральной и местной формы) неврологическая форма токсокароза у детей.

Токсокароз глаз чаще всего поражает только одну сторону: сетчатую оболочку, сосудистую оболочку, где формируются воспалительные массы (нередко их принима­ют за ретинобластому или псевдоглиому) и специфические гранулемы.

При диагностике обязательно требуется подтверждение обнаружением личинок в биоптатах тканей, в частности, печени. Но на гистологических срезах идентифицировать и обнаружить мигрирующих личинок довольно трудно.

Потому такое подтверждение удается далеко не во всех случаях. Эффективен такой метод диагностики как ИФА с экскреторносекреторным антигеном личинок токсокар.

Титры от 1:200 до 1:400 свидетельствуют о токсокароносительстве с благоприятным течением инвазии, а титр 1:800 и выше — о болезни.

Дифференциируют токсокароз с другими гельминтозами человека, при которых проходят аллергические реакции:

• аскаридоз
• описторхоз
• фасциоллез
• трихинеллез

Также токсокароз следует отличать от болезней, при которых есть эозинофилия:

Меры специфической терапии токсокароза у детей до конца не разработаны. Обычно назначают минтезол (тиабендазол), вермокс (мебендазол), дитразин цитрата (диэтилкарбамазин) и немозол (альбендазол).

Минтезол назначается дозой от 25 до 50 мг на 1 кг тела ребенка в сутки. Курс составляет от 5 до 10 дней. Могут быть побочные эффекты: тошнота, ухудшение аппетита, сонливость, головные боли, боли в животе. Они не длительны, после отмены препарата проходят почти сразу.

Вермокс следует давать ребенку по 100 мг 2 раза в сутки курсом от 2 до 4 недель, доза увеличивается постепенно до 300 мг по схеме, прописанной лечащим врачом. Могут быть побочные эффекты: тошнота, диарея, абдоминальные боли. Но они бывают в редких случаях.

Дитразина цитрат назначается больному токсокарозом ребенку в дозе 2–6 мг на 1 кг тела в сутки на протяжении 2-4 недель. Могут быть такие побочные эффекты: головокружение, головная боль, лихорадка, тошнота.

Также токсокароз лечат альбендазолом в дозе 10 мг на 1 кг тела больного, курс от 10 до 20 суток. Редко бывают такие побочные явления как при приеме дитразина цитрата. Они проходят после окончания приема препарата.

Восстановительно лечение требует приема препаратов для нормализации микрофлоры кишечника ребенка. Обязательно дают больному гепатопротекторы.

Ребенка ставят на диспансерное наблюдение, длительность которого колеблется в зависимости от интенсивности заражения, длительности, реакции организма на паразита. 1 раз в месяц после окончания курса лечения проводится контроль периферической крови и ИФА.

Повторные курсы проводят минимум через 3 месяца. Иногда лечение ребенка длится 3 года, а количество курсов специфической терапии достигает пяти или шести.

Повышение эффективности терапии за счет увеличения дозировки химиопрепаратов или числа курсов лечения не делается. Контроль лечения после его окончания продолжается не менее 3 лет.

Прогноз и наблюдение

Как уже отмечалось выше, прогноз при токсокарозе у детей в большинстве случаев благоприятный. Но редко могут быть поражения глаз и сердца, что более опасно. Нельзя медлить с лечением и ждать самоисцеления организма, ведь личинки могут дальше мигрировать, попадая в жизненно важные органы.

Ребенок с токсокарозом должен находиться на диспансерном наблюдении у инфекциониста, пока не нормализируется его состояние, и не придут в норму клинические анализы.

Профилактические меры заключаются в:

• сезонной дегельминтизации  домашних четвероногих  с применением противонематодных средств  в обычной дозе, 1–2 дня
• ограничении количества  бродячих собак и кошек
• недопущении загрязнения  фекалиями собак детских  площадок (особенно песочниц),  садовых участков и огородов
• оборудовании площадок для выгула домашних животных
• неупотреблении в пищу продуктов, которые загрязнены почвой
• высаживании культур, которые препятствуют созреванию яиц нематод: бобовых, календулы, дельфиниума, бархатца и пр.
• достаточной термической обработке мяса паратенических хозяев  (птицы, свинины)
• тщательном промывании клубники, черники и зелени проточной водой
• промывании и обливании горячей водой сырых овощей

• Педиатр
• Паразитолог
• Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсокароза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Токсокароз в практике врача-аллерголога

Главная Статьи Профессиональные публикации врачей Педиатрия !

Больной К., 20.07.2000 г. рождения наблюдается в МУЗ ДГП №5 с рождения. Мальчик от первой беременности, протекавшей на фоне анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода. Роды своевременные, самостоятельные. Родился с массой 3790г, ростом 53см, оценка по Апгар 7/8 баллов. На грудном вскармливании до 2 месяцев. В 2 месяца выявлен дисбиоз кишечника, обусловленный E. coli haemolis – 100%, гипохромная анемия, лимфоцитоз. Вакцинация АКДС начата в 3 месяца. В 5 месяцев заболел острым бронхитом, в 7 месяцев впервые диагностирован обструктивный бронхит, который повторялся в 8, 10,11-месячном возрасте.

В июне 2001 осмотрен аллергологом, с подозрением на бронхиальную астму направлен на обследование в отделение патологии раннего возраста ЧГКБ №1.

После обследования в августе 2001 взят на диспансерный учет аллергологом с диагнозом: Бронхиальная астма, легкое течение. Атопический дерматит, младенческая ограниченная форма, легкое течение, пищевая, бытовая сенсибилизация.

Лимфатический диатез. Дисбиоз кишечника, компенсированная форма. Вторичное иммунодефицитное состояние.

Наблюдается регулярно, получал длительно круглогодично базовую терапию (кротоны). Обострений бронхиальной астмы после ноября 2001 года не отмечалось.

С июня 2003 года посещал детский сад, в течение года часто болел ОРВИ; в апреле 2004 перенес инфекционный мононуклеоз; в мае 2004 года отмечались проявления рецидивирующей крапивницы, кожный зуд.

С декабря 2004 года периодически стал отмечаться приступообразный кашель, длительный, до 1 месяца. В общем анализе крови от ноября 2004 года выявлена эозинофилия (11). Проведено обследование на энтеробиоз – отрицательное; анализ крови на антитела к антигену лямблий (Ig A, M, G) – сомнительный; на антитела к антигену токсокароза – положительный (титр не определен – в январе 2005 года).

Больной проконсультирован инфекционистом; повторное обследование на токсокароз в марте 2005 года: обнаружен титр к АГ токсокар (Ig G) 1:400. Выставлен диагноз: токсокароносительство.

В течение последнего года периодически отмечались высыпания на коже, кожный зуд, приступообразный кашель, снижение аппетита.

В мае 2006 года вновь проведено обследование на гельминты: ИФА антитела к антигену токсокароза (Ig G) титр 1:12800, антитела к антигенам лямблий (Ig G) 2,4.

В июле-августе 2006 года больной находился на лечении и обследовании в ДГКБ №8. Выставлен диагноз:токсокароз, висцеральная форма. Хронический лямблиоз. В настоящее время получает курсовое лечение.

Баннова Н.Н.

Источник: Детская городская поликлиника № 5Версия для печати

Внимание, родители, — токсокароз!

Токсокароз – паразитарное заболевание,  вызванное несвойственным для человека гельминтом  — токсокарой,   характеризующееся  поражением внутренних органов и глаз  личинками паразита.

            Токсокара – гельминт животных из группы круглых червей, схожий с аскаридой человека и по строению и по циклу развития.

Люди заражаются токсокарозом при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязненных  испражнениями животных, а также,  при контакте с животными.           

            Источником инвазии (заражения) для людей чаще всего являются собаки, выделяющие яйца токсокар с фекалиями, а также загрязненная яйцами шерсть животного.  Токсокароз  распространен повсеместно.

Так, в США 20% взрослых собак и 95% щенков заражено этими гельминтами, а яйца токсокар обнаруживаются в 10-30% проб почв парков и дворов.  В  Мурманской области  в   исследованиях почвы единичная находка яиц токсокар наблюдалась в 2006 году. Реже  источником заражения могут стать животные семейства кошачьих.

Люди не являются источником заражения, так как попадание личинок токсокар в организм человека — это «ошибка адресом», для паразита – это биологический тупик.

            Группы риска в отношении заражения токсокарозом: • дети, особенно дети 1-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой, песком; • ветеринары и работники питомников для собак, зоопарков; • продавцы овощных магазинов; • владельцы приусадебных участков, огородов;

• лица, занимающиеся охотой с собаками.

Клиника

           Наиболее часто болеют дети. Вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и, сохраняя длительное время биологическую активность, вызывают заболевание.

Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами: зудящими высыпаниями, лихорадкой,  увеличением печени, селезенки, бронхопневмонией с приступами мучительного  кашля и удушья, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических уплотнений (гранулем), содержащих личинки токсокар.             Поражения центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок в головной мозг и проявляются конвульсиями типа эпилептических, реже — парезами и параличами. При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: повышенная активность и возбудимость, плохая успеваемость в учебе из-за невозможности сосредоточиться.

             С током крови личинки могут попасть в ткани  глаза. При глазном  токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз, вплоть до потери зрения. Длительность болезни  — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика заболевания

           Диагноз токсокароза основывается на совокупности данных клинической картины и  данных эпидемиологического анамнеза (опроса о контакте с почвой, собаками, кошками,  др.) и результатах лабораторных исследований. Проводят  исследования крови заболевшего на наличие антител токсокар.

 Лечение заболевания

              Лечение проводят, как правило, амбулаторно  или в дневном стационаре специальными противопаразитарными препаратами под наблюдением врача в течение недели.  Прогноз чаще всего — благоприятный. Лечение глазной формы токсокароза также проводится медикаментозными препаратами, но более длительно – до 3-х недель, иногда приходится прибегать к хирургическим методам.

Профилактика токсокароза

             Профилактика токсокароза включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек, создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек. Необходимо проводить дегельминтизацию домашних животных, соблюдать правила личной гигиены, мыть руки после контакта с  животными.

           За 2011 год в области зарегистрирован  1 случай заболевания токсокарозом в г. Североморск у  женщины, которая  каждое лето выезжала в деревню Нижегородской области, где на приусадебном участке контактировала с   почвой и  животными.

  Заболевшая жаловалась на дерматит, зудящие высыпания на теле,   боли в суставах,  которыми страдала в течение нескольких месяцев, пока не был лабораторно подтвержден диагноз и проведено специфическое  лечение.

Полипозный риносинусит и токсокароз

Описан редкий случай из практики, связанный с особенностями несения службы в условиях тундры.

Военнослужащий Л., 30 лет, обратился с жалобами на слизистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание периодического характера, сухой приступообразный кашель, общую слабость.

Из анамнеза установлено, что на протяжении последних трех лет ежегодно проходит лечение у оториноларинголога по поводу обострений хронического верхнечелюстного синусита, кроме того, страдает хроническим бескаменным холециститом, нейроциркуляторной астенией.

Характер несения службы связан с командировками на отдаленные заставы Заполярья, где дикие животные (песцы, волки) подходят близко к жилищам, уровень ветеринарного контроля низкий.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту, АД = 150/90 мм рт. ст.

Полость носа: носовая перегородка по средней линии, носовое дыхание затруднено с обеих сторон, слизистая оболочка гиперемированная, отечная, покрыта слизью, в средних носовых ходах — полипозная ткань.

Наблюдается умеренная гиперемия слизистой глотки, гортани и видимой части трахеи.

Проведены лабораторные и рентгенологические исследования.

В крови: гемоглобин — 164 г/л, эритроциты — 5·1012/л, СОЭ 12 мм/ч, лейкоциты — 3,5·109/л, палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 42%, лимфоциты — 46%, моноциты — 3%, эозинофилы — 8% ; СРБ — (+) слабоположительный, РФ и АСЛ-О — отрицательные, биохимические показатели крови, клинические анализы мочи и кала, анализ мокроты — в пределах нормы.

При исследовании слизи из носа обнаружено 12% эозинофилов. При рентгенографии органов грудной клетки выявлена картина бронхита. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа определило снижение пневматизации верхнечелюстных пазух за счет подушкообразного утолщения слизистой оболочки.

Установлен диагноз: обострение хронического полипозного двустороннего верхнечелюстного синусита. Острый обструктивный бронхит. Применение эндоназальных топических стероидов, общая антигистаминная терапия, прием антибактериальных препаратов, физиолечение имели слабоположительный результат.

Пациенту было рекомендовано выполнение аллергических проб и исследование крови методом ИФА на гельминты. Все скарификационные исследования имели отрицательный результат. В крови же обнаружены антитела к токсокарозу. Осмотр военнослужащего врачом-инфекционистом установил окончательный диагноз: токсокароз, бронхитический и астенический синдром.

Назначенный курс лечения антигельминтными препаратами и метаболитами нормализовал общеклинические и биохимические показатели крови, эозинофилы в слизи носа составили 1%, показатели артериального давления — 120/80 мм рт. ст. Титр антител к токсокарозу достиг 1:200. ЛОР-статус: носовое дыхание свободное, слизистая розовая, влажная, носовые ходы свободные.

Рентгенологические исследования ОГК и ОНП также не имели отклонений от нормы. Рекомендовалось повторить курс специфической терапии через три месяца.

Токсокароз — зоонозное заболевание, обусловленное паразитированием в организме человека круглых червей рода Тохосаrа, часто протекающее с поражением внутренних органов и глаз. У облигатных хозяев (собаки, волки, лисицы, песцы и другие представители семейства псовых) взрослые паразиты локализуются в желудке и тонком кишечнике.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток и разносятся по органам и тканям.

Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособность в течение месяцев и лет, пребывая в «дремлющем» состоянии [3]. Патогенез токсокароза сложен, есть много неразрешенных вопросов.

При паразитировании в организме гельминты выделяют вещества, вызывающие аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Сенсибилизация организма хозяина зависит от стадии развития паразита, массивности заражения, локализации очага инвазии [1]. Прогноз при токсокарозе в большинстве случаев благоприятный.

Однако при интенсивной инвазии и проникновении личинок в жизненно важные органы заболевание может привести к летальному исходу. Дифференциальный диагноз токсокароза проводят также с многочисленными заболеваниями, сопровождающимися выраженной эозинофилией (синдром Леффлера, тропическая эозинофилия, лимфогранулематоз, рак, медикаментозная сенсибилизация, пристеночный фибропластический миокардит и др.) [3].

Рекомендации.

Наличие полипозного процесса в околоносовых пазухах, токсико-аллергические симптомы, повышенное содержание эозинофилов в периферической крови и слизи из носа требует выполнения аллергических проб и исследования крови методом ИФА на гельминты.

При сборе анамнеза следует учитывать эпидемиологическую обстановку места жительства и службы. Необходимы проведение санитарно-просветительной работы среди населения, повышение общего информационного уровня работников лечебно-профилактических учреждений [2].

Токсокароз — Анализы в медицинском центре ЛабСтори, запись на прием к врачу онлайн

Токсокароз — разновидность гельминтоза, паразитарная инфекция, вызванная гельминтами Тохосаrа canis и Тохосаrа mystax, обитающими в организме диких и домашних собак и кошек соответственно. С фекалиями животных личинки попадают в почву, где продолжают свое развитие.

Поэтому путь передачи инфекции — фекально-оральный, наиболее распространенный среди детей.

Заразиться можно через немытые руки после общения с этими животными, работы на садовых участках, детских игр в песочницах, а также употребляя в пищу немытые фрукты и овощи, на которые личинки токсокар могут попасть вместе с землей.

Симптомы и лечение токсокароза

Токсокара — особый вид гельминтов, паразитирующих, в основном, в организме животных (собак, кошек, большого рогатого скота), поэтому развитие токсокароза у людей встречается редко. Попадая в кишечник человека, личинки Toxocara проникают в кровоток и мигрируют внутри организма, поражая печень, сердце, легкие и даже глаза.

У инфицированного человека увеличиваются лимфоузлы и появляются симптомы интоксикации. В зависимости от локализации инфекции возможны боли в животе, мышцах и суставах, кашель, покраснение глаз. Одним из признаков заражения является псевдоаллергическая реакция в виде крапивницы или экземы.

Хотя бывает и бессимптомная форма заболевания.

Профилактика токсокароза состоит в регулярной дегельминтизации домашних животных и личной гигиене. При подтверждении инфицирования паразитом Тохосаrа больному назначают противогельминтные препараты.

Диагностика токсокароза

Поскольку личинки паразитов никогда не задерживаются в кишечнике, их невозможно обнаружить при исследовании кала на яйца глистов. Единственная возможность выявить токсокароз — анализ крови. В Лабстори выполняется несколько видов исследований, позволяющих диагностировать токсокароз.

• Клинический анализ крови.

Позволяет заподозрить паразитарную инфекцию. При инфицировании гельминтами (как и при аллергических состояниях) повышается уровень эозинофилов.

• Серологическое исследование ИФА на антитела класса иммуноглобулинов IgG.

Дают возможность определить токсокароз и степень его развития. Иммуноглобулины в крови появляются спустя четыре дня — две недели после заражения и сохраняются на протяжении нескольких лет.

В результате анализа определяется титр антител, который показывает стадию заболевания, что особенно важно при терапии паразитарной инфекции.

Низкие титры иммуноглобулинов могут оказаться ложноположительным результатом в случаях аутоиммунной патологии, беременности и других видах гельминтозов. Отрицательный результат может оказаться ложным при глазной форме токсокароза.

Проводится при подозрении на гельминтоз неясного происхождения и позволяет определить тип паразита путем определения антител класса IgG к антигенам описторхисов, эхинококков, трихинелл и токсокар.

• В редких случаях для подтверждения диагноза токсокароза выполняется биопсия.

Подготовка к исследованию

Исследования крови на токсокароз не требуют особой подготовки. Рекомендации в этом случае обычные: воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до процедуры забора крови, не курить в течение получаса до исследования, не принимать накануне жирной и острой пищи.