Врачи рассказывают про парафимоз

Парафимоз – осложнение фимоза, который вовремя не лечили.

В зависимости от этиологического признака парафимоз может быть:

• Гипертрофическим. Причиной сужения и защемления крайней плоти является избыток кожи. Ее складки в области головки полового члена создают благоприятные условия для «заклинивания» верхней части пениса.
• Атрофическим. Причиной является истончение кожного покрова в соответствующей области.
• Рубцовым. Это наиболее распространенная форма заболевания. Формируется из-за образования рубцов, синехий, спаек между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой полового члена зачастую вследствие воспалительного процесса.

В зависимости от тяжести клинического состояния урологи выделяют несколько фаз парафимоза:

• Стадия отека. Это ранний период ущемления. Головка пениса отекает, синеет. При попытке вправить ее обратно в препуциальный мешок пациент ощущает выраженную боль.
• Стадия отмирания нервных окончаний. Цвет головки пениса меняется на темно-фиолетовый. Отек сохраняется, но пропадает боль. Такое «мнимое благополучие» является угрожающим сигналом для пациента. Дискомфортные ощущения пропадают из-за постепенного отмирания нервных окончаний на фоне постоянной компрессии крайней плотью.
• Стадия некроза. На фоне продолжающего сдавливания головки пениса она постепенно отмирает, чернеет. Развиваются необратимые изменения. В этот период в области пораженных тканей может развиваться бактериальное воспаление, которое усугубляет клиническую картину

Залогом успешного лечения парафимоза является максимально раннее обращение за специализированной помощью.

Парафимоз – заболевание, которое невозможно не заметить. Проблема развивается остро. Все начинается с выраженного болевого синдрома, который возникает после ущемления головки полового члена суженным препуциальным кольцом. Типичная локализация заклинивания – под венечной бороздой.

Кроме спонтанной боли, пациент отмечает следующие симптомы:

• Увеличение головки в размерах. Она отекает из-за нарушения оттока крови на фоне сдавливания венозных сосудов.
• Боль во время попыток вправить головку обратно в препуциальный мешок.
• Изменение цвета верхней части полового члена. Оттенок может варьировать от синеватого до черного, что зависит от стадии повреждения тканей.

При отсутствии своевременного лечения развивается некроз головки с присоединением бактериальной инфекции – гангрена пениса. Повышается локальная температура тела, пациент ощущает общую слабость, озноб.

Патогенетической основой парафимоза является наличие уже предварительно суженного препуциального кольца крайней плоти (фимоз), которое в определенный момент зажимает головку пениса в зоне его венечной борозды.

Причинами развития такого состояния могут быть:

• травма полового органа или проведенные оперативные вмешательства;
• инфекции, которые распространяются половым путем;
• игнорирование правил интимной гигиены;
• дерматологические заболевания (нейродермит, псориаз).

Указанные выше факторы ведут к образованию рубцов и спаек между головкой полового члена и крайней плотью, увеличивая риск ущемления. Такая же ситуация может развиться на фоне анатомических особенностей, сопровождающихся чрезмерным объемом кожи в области пениса (гипертрофический фимоз).

Атрофический парафимоз, развивающийся на фоне истончения крайней плоти, является причиной ее неправильного растягивания. Родители, которые с раннего возраста малыша пытаются самостоятельно решить проблему физиологического фимоза, могут вызвать ущемление головки пениса.

Кроме указанных причин, существуют факторы, которые снижают эластичность кожи в области полового члена, увеличивая риск развития заклинивания его головки:

• нарушение метаболизма (сахарный диабет);
• склеродермия, узелковый периартериит;
• аллергические реакции;
• частое переохлаждение или перегревание паховой области;

Частая мастурбация в подростковом возрасте увеличивает риск парафимоза, особенно при неравномерном увеличении полового органа относительно крайней плоти на фоне полового созревания.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика парафимоза проводится урологом во время первого осмотра пациента. Врач оценивает жалобы и анамнез заболевания. Достаточно внимательного объективного осмотра, чтобы установить окончательный диагноз. При неэффективности консервативного лечения пациента готовят к операции. 

Перед хирургическим вмешательством экстренно выполняют предоперационные обследования:

• общий анализ крови и ее «биохимия»;
• анализ на инфекционный профиль (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты);
• ЭКГ, флюорография.

Тщательная диагностика позволяет избежать возможных послеоперационных рисков.

Как уролог, должен обратить внимание пациентов и молодых родителей на то, что парафимоз – это неотложное состояние. Если с обычным фимозом можно пытаться бороться постепенно, сначала применяя консервативный подход, то при заклинивании головки пениса времени терять нельзя.

При появлении болевого синдрома с отеком верхней части полового члена необходимо немедленно обращаться за специализированной помощью. В противном случае могут развиться необратимые последствия.

Проблемы с ранней диагностикой могут возникать в подростковом возрасте. При ущемлении головки пениса на фоне мастурбации ребенок постает перед выбором – признаться или скрыть этот факт от родителей.

В 12-14 лет подростки уже могут терпеть боль, не выдавая дискомфортных ощущений. Этот фактор может стать причиной позднего обращения к урологу.

Поэтому родителям стоит проявлять дополнительную заботу и внимание в переходном возрасте детей, чтобы снизить вероятность возникновения подобных ситуаций.

Калинина Светлана Александровна

Врач уролог-андролог

«Золотым» стандартом лечения парафимоза является операция. Однако в 5-15% случаев вправить головку пениса обратно в препуциальный мешок удается консервативным путем.

Для устранения парафимоза без операции можно обработать головку пениса лубрикантом (вазелин, детский крем) и попытаться ее вернуть обратно в препуциальный мешок.

Однако такая методика используется только в первые минуты ущемления и в большинстве случаев выполняется пациентом самостоятельно.

При потере времени, когда прогрессирует отек головки, нужно как можно раньше обращаться за специализированной помощью.

Хирургическое лечение парафимоза базируется на 2 ключевых принципах:

• устранение сдавливания головки пениса;
• удаление нежизнеспособных тканей.

Достижение первой цели возможно с помощью обрезания крайней плоти (циркумцизио). Уролог иссекает сдавливающие ткани, освобождая головку полового члена. Восстанавливается ее нормальное кровообращение и иннервация.

Вмешательство проводится под местной или общей анестезией и длится до 30 минут.

В случае необратимых повреждений тканей пениса (некроза) на фоне длительного нарушения его кровоснабжения, уролог удаляет отмершие участки для предотвращения гангрены. Для восстановления формы органа может использоваться пластика полового члена. Максимально раннее обращение к урологу является залогом успешного лечения парафимоза.

Специфической профилактики парафимоза не существует. Для минимизации рисков заклинивания головки пениса стоит:

• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать хаотичных половых контактов;
• минимизировать мастурбацию, особенно в подростковом возрасте;
• вовремя лечить любые инфекционные или функциональные заболевания половой системы.

Рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у уролога для своевременной диагностики фимоза или факторов, которые повышают риск его возникновения.

Реабилитация после оперативного лечения парафимоза предусматривает строгое выполнение рекомендаций врача. Первые несколько дней уролог наблюдает за состоянием послеоперационной раны, обучает пациента, как правильно подмываться, проводить перевязки.

После выписки не рекомендованы тепловые и водные процедуры (походы в бани, сауны). На протяжении 1 месяца пациент должен ограничить физические нагрузки, исключить половую жизнь, мастурбацию. Необходимо больше отдыхать, полноценно питаться. Полное восстановление может занять до 2-3 месяцев. Все зависит от степени повреждения тканей пениса и объема проведенной операции.

Рекомендации по детской урологии. С. Текгуль (сопредседатель), Х. Ридмиллер (сопредседатель), И. Герхарц, П. Гебеке, Р. Коквара, Дж. М. Нийман, Кр. Радмайар, Р. Штайн

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Лечение парафимоза у мужчин и детей — цена в Москве

Парафимоз – это урологическая патология. Она характеризуется ущемлением головки полового члена внутренним листком крайней плоти. В этой области нарушается циркуляция крови, и головка отекает. С каждым днём отёк увеличиваеся, и если вовремя не вправить парафимоз, головка полового члена подвергается некрозу.

Некроз – это отмирание тканей, которое может привести к полной утрате мужчиной половой функции. Более серьёзным осложнением является сепсис (заражение крови), обусловленный развитием инфекции в омертвевших тканях.

Чаще всего парафимоз диагностируется в детском возрасте – до 16 лет. Связано это с физиологическим строением крайней плоти – она слишком узкая. Такое состояние называется физиологическим фимозом. Фимоз приводит к сдавлению головки члена и развитию парафимоза.

Причина парафимоза

Причины развития парафимоза у мужчин:

1. Пренебрежение гигиеническим уходом за половым органом.
2. Привычка мастурбировать.
3. Пирсинг на ткани полового члена.
4. Физиологический фимоз.
5. Бурная половая жизнь.
6. Неправильная техника обрезания крайней плоти.
7. Рубцы и шрамы, образовавшиеся в результате травмы полового члена.
8. Склероз тканей мужского полового органа.
9. Воспаление внутренней оболочки крайней плоти.

Развитию парафимоза также могут способствовать некоторые системные патологии:

Спровоцировать парафимоз могут также врачебные манипуляции: катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия, поэтому их должен проводить только врач, имеющий соответствующий опыт.

Клиническая картина парафимоза

Пациенты испытывают сильную боль. Визуально заболевание проявляется отёчностью головки полового члена, которая принимает синюшную или бледную окраску.

Это связано с нарушением процесса кровообращения в органе. Позже болевой синдром может исчезнуть, но это не является признаком выздоровления.

Исчезновение боли – признак некроза тканей полового органа, который требует незамедлительного лечения.

Лечение парафимоза

Лечение парафимоза должно начинаться еще при первых признаках заболевания. Суть лечения – снятие ущемляющей ткани с головки полового органа.

Эта процедура болезненная, поэтому она проводится под местным обезболиванием с использованием современных анестетиков. В качестве премедикации больному вводят промедол.

После достижения обезболивающего эффекта врач сжимает отёчную ткань в кулак, тем самым уменьшая её объём. При этом он старается переместить ее за кольцо из крайней плоти, сжимающей головку.

Вправление парафимоза

Проводится следующим образом:

1. Головку органа и крайнюю плоть обильно смазывают вазелиновым маслом.
2. Кожную складку крайней плоти оттягивают вперёд указательным и средним пальцами.
3. Головку полового члена толкают большими пальцами назад.

Осложнения парафимоза

Парафимоз – коварное заболевание. При первых симптомах необходимо сразу же записаться на приём к одному из специалистов: урологу, хирургу или андрологу. Если вовремя не начать лечение, возможны серьёзные осложнения:

• появление патологических очагов в виде язв или эрозий на головке пениса;
• инфицирование эрозированных поверхностей, что приводит к неприятному, гнилостному запаху;
• гибель тканей полового органа мужчины, при этом головка становится чёрного цвета;
• гангрена полового органа;
• заражение крови.

Некроз и гангрена – причины для частичной ампутации полового органа и утраты репродуктивной функции. Сепсис может быть смертелен.

Ответы на популярные вопросы о парафимозе

Какие симптомы у парафимоза?

Парафимоз – это ущемление головки полового члена крайней плотью, которое проявляется болью, отеком и покраснением. Если вправление оказывается несвоевременно, то велика вероятность развития некроза (омертвения) головки пениса.

Возможны ли осложнения после вправления парафимоза?

Да, возможны. Сохраняется большая вероятность повторного ущемления, а также высокий риск травмы мягких тканей, а также последующего их инфицирования. Поэтому парафимоз требует не только вправления, но и последующего лечения – рассечения суженной крайней плоти.

• Можно ли обойтись без операции?
• Нет, так как вправление парафимоза без устранения его непосредственной причины (сужения крайней плоти) хирургическим путем не решает проблему, а только повышает риск развития тяжелых осложнений.
• Расскажите о методах гигиены для профилактики парафимоза.

Основой профилактики парафимоза является регулярная гигиена головки полового члена путем гигиенического душа. Это позволит предупредить развитие инфекционного процесса, приводящего ко вторичному сужению крайней плоти. В случае первичного фимоза, т.е. имеющегося с рождения, требуется своевременно его устранять хирургическим путем в детском возрасте.

Нет, используется внутривенная анестезия (седация). На время операции анестезиолог вводит пациента в кратковременный медикаментозный сон.

Медикаментозный сон отличается от наркоза тем, что пациент именно спит, а не теряет сознание, сохраняет все физиологические рефлексы, самостоятельно дышит. После пробуждения нет никаких побочных эффектов.

Сопровождение анестезиолога входит в стоимость операции.

Сколько длится операция при фимозе?

1-1,5 часа. Врач делает тонкий надрез радиоволновым ножом, одновременно “закрывая” кровеносные сосуды и останавливая кровотечение. Кровопотери минимальны, риск осложнения тоже, посколько радионож стерилен по сравнению с обычным скальпелем.

Я слышал что операцию надо делать лазером

Существует путаница между лазерным и радиоволновым скальпелем. Лазерная хирургия не используется в генитальной хирургии. Лазерный луч имеет тепловую природу, поэтому возможны ожоги. Кроме того, лазер делает более грубый надрез. Кожа на половом члене очень нежная, поэтому показано использование радиоволнового ножа (скальпеля).

Подготовка к операции:

стандартный госпитальный комплекс анализов. Подробнее о госпитальном комплексе анализов.

Если есть воспалительные процессы на крайней плоти, головке или в мочеполовом тракте, то сначала снимается обострение (острое воспаление), а затем назначают операцию.

Что значит снять обострение?

Если крайняя плоть или головка воспалены (покраснение, выделения, сыпь, зуд, отек) врач, ориентируясь на результаты анализов назначит противовоспалительную терапию в виде кремов и мазей. Возможно потребуется назначение антибиотиков, в случае бактериальной инфекции.

Если антибиотики и мази помогли, я могу не делать операцию? Ничего не болит же

Вы можете не делать операцию. Но, если на крайней плоти есть хотя бы один рубец, вероятность рецидива воспаления – 99%. Рубцовый фимоз не проходит самостоятельно или при консервативном лечении. Это лишь вопрос времени. Вы можете отложить операцию, синхронизировать ее с большими выходными или отпуском, спланировать на удобное время.

Что будет с фимозом после операции?

Фимоза не будет. Фимоз – патологическое сужение крайней плоти. Нет крайней плоти – нет фимоза.

Мой друг делал операцию и у него все равно фимоз

Это может означать только то, что вашему другу сделали частичное обрезание. И оно действительно не всегда эффективно при рубцовом фимозе. Даже если врач предложит вам выбор между полным и частичным обрезанием, он предупредит вас о возможном повторении. Если рубцы глубокие и врач рекомендует полное обрезание – лучше прислушаться к аргументированному мнению специалиста.

Фимоз. Парафимоз. Автор статьи: врач-хирург, сосудистый хирург, заслуженный врач РТ Глякин Владимир Яковлевич

С проблемой фимоза чаще сталкиваются молодые родители, имеющие мальчиков дошкольного возраста. И, если у взрослого мужчины подходы к лечению этой патологии у урологов чётко определены, то у детей есть спорные моменты в подходах к диагностике и лечению этого состояния. С проблемой фимоза также связан и вопрос об отношении официальной медицины к обряду обрезания по религиозным мотивам.

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно.

Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса.

В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет — крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков.

Симптомы зависят от степени выраженности процесса:

• 1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.
• 2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии — с трудом или без усилий.
• 3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.
• 4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть. Как правило, ребёнок беспокоится и плачет при мочеиспускании.

Чаще всего, фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. Это состояние называют физиологическим фимозом. Но до сих пор нет единого мнения, до какого возраста считать фимоз физиологическим, когда планировать операцию по поводу фимоза у детей и так далее.

При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный. Решать вопрос о целесообразности операции и её сроках при фимозе у детей, приходится каждый раз индивидуально.

Следует отметить, что чаще всего фимоз у детей проходит сам, головка открывается и никаких проблем с крайней плотью не возникает. Однако до того момента, как головка открылась, следует уделять особое внимание ее гигиене, лучше всего раз в день промывать головку.

В целом же большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то требуется лечение.

У взрослых мужчин фимоз может сохраняться с детства, а может развиться во время полового созревания. В этот период происходит бурный рост и развитие половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти. При этом крайняя плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно.

Чаще всего это бывает фимоз 1-2 степени, в то время как сохранившийся с детства фимоз, бывает не меньше 3 степени. У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбаций и половой жизнью. При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается.

При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но, заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее элафимозстична, нежели нормальная ткань крайней плоти.

Поэтому, с появлением каждого нового рубца, крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением.

Самыми частыми осложнениями фимоза являются: приращение головки к крайней плоти, парафимоз, балланопостит 3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки.

Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.

Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз — это ущемление головки полового члена, суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации.

При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена и части крайней плоти, видно наличие ущемляющего кольца за головкой полового члена. Она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным.

Все это сопровождается резкой болью, посинением головки. При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе.

При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть необходима экстренная операция. При несвоевременно оказаной помощи возможно даже омертвение головки.

Балланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней, гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы (беловато-сероватой замазкообразной массы — результата работы желёз) в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

Появляется боль и покраснение, выделение гноя из препуциального мешка.

При неэффективности консервативных мер, к которым относятся ванночки с розовым раствором марганцево-кислого калия, промывание препуциального мешка растворами мирамистина, хлоргексидина, фурациллина, показано оперативное лечение.

Крайняя плоть рассекается для улучшения оттока гноя. Проблема воспаления и фимоза решается, но остаётся косметический дефект, требующий, как правило, в будущем операции полноценного иссечения крайней плоти.

Лечение фимоза.

Из нескольких способов лечения фимоза реально существует лишь один — это операция — обрезание. Однако здесь будут рассмотрены и другие способы или попытки лечения фимоза, дабы развеять мифы на этот счет и не оставить недосказанностей.

• Кортикостероидная терапия. Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

В целом этот метод лечения фимоза следует признать малоэффективным, и рекомендовать его к применению не стоит. Возможно, есть смысл рекомендовать его детям после 7 лет, у которых по каким-то причинам противопоказано оперативное лечение.

• Растягивание крайней плоти. Суть метода вполне ясна из названия. Мужчина должен планомерно растягивать суживающее кольцо крайней плоти пальцами или инструментами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Этот метод реально помог избавиться от фимоза некоторым людям. Иногда его применяют в сочетании с кортикостероидной терапией. Эффективность этого метода не равна нулю, но немногим от этого отличается. Для получения реального эффекта от растягивания крайней плоти, этим упражнениям следует уделять по 1-2 часам в день ежедневно, в течение месяцев или даже лет. Мало у кого хватает терпения проделать все эти манипуляции до получения реального эффекта. Кроме того, при фимозе 3-4 степени не представляется возможным растягивать крайнюю плоть достаточно сильно для того, чтобы это имело какой-то значимый эффект. Тем более нереально использовать его у детей.
• Циркумцизия (обрезание). Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза — это операция циркумцизия, или обрезание. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Обрезание показано при любой степени фимоза. Противопоказанием для циркумцизии является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти — балланопостит.

Профилактика фимоза.

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, осторожно открывать ее при мытье.

У взрослых профилактикой фимоза является своевременное лечение воспалений головки и крайней плоти, старайтесь избегать травм данной области. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго, обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем.

В Татарстане операция обрезания привычна, так как делается по религиозным мотивам у большинства мальчиков в семьях, придерживающихся исламских традиций. Отношение традиционной медицины к культовому обрезанию чётко не определено. В США, где делается примерно 1,2 млн.

обрезаний в год, отношение к нему более терпимое. Считается, что обрезание избавляет от необходимости ежедневной гигиены, уменьшает риск развития рака полового члена, мочеполовой инфекции, число болезней, передающихся половым путём.

В Европе, где количество подобных операция на порядок меньше, больше мнений о необходимости сохранения крайней плоти, которая имеет, по-видимому, защитную, эрогенную, сенсорную, сексуальную функцию.

Абсолютных доводов «за» и «против» нет ни у сторонников, ни у противников обрезания по религиозным мотивам. Наверное, следует согласиться с мнением профессора кафедры урологии КГМУ Ситдыкова Э. Н.

: «Если нет проблем и есть возможность соблюдать гигиену половых органов — то обрезание не показано.

Если же есть проблемы или отсутствует возможность полноценной гигиены — то обрезание потенциально полезно.»

Лечение фимоза и парафимоза у мужчин — причины и степени

• Описание фимоза и парафимоза
• Симптомы фимоза и парафимоза
• Диагностика фимоза и парафимоза
• Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

Фимоз у взрослых сохраняется с детства, а может развиваться во время их полового созревания, а также появляться в результате различных травм и воспалительных процессов в половых органах. В результате этого, появляется несоответствие между развитием крайней плоти и полового члена, что препятствует открытию головки, так как отверстие в крайней плоти меньше и уже, чем размер пениса. В итоге половой член не может пройти сквозь нее, а открытие будет болезненным и затрудненным.

Различают несколько видов фимоза.

1 степень — возникает во время возбуждения полового члена. Крайняя плоть раздвигается, затрачивая минимальные усилия, а в спокойном состоянии головка полового члена способна открываться без затруднений и боли.

2 степень — во время возбуждения головка не обнажается, а в состоянии покоя открывается с приложением небольшой силы.

3 степень — в спокойном состоянии головка не обнажается, для того чтобы она открылась необходимо приложить большие усилия.

4 степень — крайняя плоть значительно сужена. Открытие головки полового члена, даже в незначительной степени невозможно. Возникают так же проблемы с мочеиспусканием.

Парафимоз возникает в большинстве случаев при ранней попытке отодвигания крайней плоти и высвобождения головки полового члена. У взрослых он развивается также при мастурбации или во время полового акта.

Возможной причиной парафимоза является неэластичная короткая уздечка крайней плоти (кожная складка, соединяющая головку полового члена и крайнюю плоть).

Она затрудняет открытие головки и возвращение тканей в обратное положение.

Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.

Симптомы фимоза и парафимоза

Основным симптомом фимоза является затруднение обнажения головки полового члена, в результате чего могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

При половом акте могут возникать такие симптомы, как надрывы крайней плоти, кровотечение, ощущение болезненности, натуживание во время мочеиспускания, боль при эрекции, чувство натяжения кожи, снижение потенции в результате психологического стресса и ощущения боли.

Симптомом парафимоза является невозможность вернуть крайнюю плоть в первоначальное положение, в результате чего могу возникнуть боли, отечность, посинение органа. Также закрытие головки может вызвать лимфатический или венозный застой и нарушение артериального кровотечения.

Ущемление головки полового органа способствует нарастанию отека и увеличению самой головки, в итоге возникает боль даже при малейшем прикосновении. Мочеиспускание обычно затруднено.

В случае, если крайняя плоть долгое время не возвращается в исходное положение, развиваются такие болезни, как ишемия, частичный некроз головки полового члена или развитие гангрены.

Диагностика фимоза и парафимоза

При диагностике проводится осмотр и пальпация органа и определяется степень тяжести состояния больного. При постановке диагноза трудностей обычно не возникает. При заболевании четвертой степени, когда открытие головки члена практически невозможно, пациента отправляют на УЗИ исследование или советуют сделать рентгеновский снимок.

Диагноз парафимоза устанавливается точно также- на основании визуального осмотра пациента.

Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

В современной медицине существует несколько признаков лечения фимоза, но самым эффективным, быстрым и простым является обрезание (циркумцизио). Циркумцизио можно проводить больным с любой стадией заболевания.

Однако, если запущен воспалительный процесс или есть источник инфекции, данную операцию делать нежелательно. Сама по себе операция несложная, занимает небольшое количество времени, восстановление протекает быстро, а после ее проведения проблем с крайней плотью больше не возникнет.

Помимо этого, проводят операции рассечения крайней плоти при наличии каких-либо осложнений.

Другие методы можно отнести к нехирургическим. А именно: применение препаратов на протяжении какого-то времени, что помогает снять отек, уменьшить воспаление и увеличить эластичность ткани. Еще один способ-растягивание крайней плоти. Метод этот осуществляется руками или специальным прибором.

Данный метод является неэффективным, так как подразумевает самостоятельное растягивание плоти каждодневно на протяжении нескольких лет.

Причем эту процедуру нужно делать по несколько часов вдень, что является крайне затруднительно для пациента, он быстро сдается, так как у него не хватает мотивации, и он не видит изменений.

Так как развитие фимоза в основном заболевание генетическое, никаких особых профилактическим мер порекомендовать невозможно. Мальчикам следует в принципе уделять достаточное количество времени гигиене. А если фимоз появился, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь при фимозе состоит в прикладывании холода к месту поражения в результате ущемления головки, наложение повязки, пропитанной гипертоническим раствором (хлорид натрия; соль, растворенная в воде), наложение эластической сдавливающей повязки, применении местной анестезии и так далее. Данные мероприятия не только уменьшают боль, но и способствуют исчезновению отека.

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. Производится продольное рассечение ущемляющего кольца (инцизио), также может проводиться пункция отечных тканей (прокалывание и забор лишней жидкости).

Во избежание повторного ущемления головки полового члена, через какое-то время проводится обрезание (с использованием лазера или радиохирургического скальпеля). Консервативное лечение подразумевает бимануального вправление «закрытой» головки. Данное лечение хорошо тем, что патология убирается без операции.

При запущенной стадии парафимоза и образовании гангрены, половой член необходимо ампутировать.

В целях профилактики следует своевременно показываться врачу. В таком случае, прогноз заболевания будет благоприятным. Запрещается раннее принудительное отодвигание крайней плоти во избежание возникновения заболевания. Рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача.

Фимоз у ребенка: когда идти к хирургу? в Центре новых медицинских технологий Новосибирск

Практически все, у кого родился мальчик, сталкиваются с таким явлением как фимоз. Некоторые говорят, что это состояние вполне нормально, а другие считают, что нужно срочно идти к хирургу. Как отличить физиологическую норму от патологии, и что делать родителям, рассказал Глубокий Юрий Юрьевич, детский хирург, эндоскопист.

Фимоз в переводе с греческого означает «сужение». Это состояние, при котором выведение головки полового члена либо затруднено, либо в принципе невозможно. При этом никаких особых жалоб может и не быть.

Но родители замечают, что перед мочеиспусканием сначала появляется «пузырь» (надувается пространство между крайней плотью и головкой полового члена), а затем моча выходит тонкой струйкой или каплями.

Ребенок при этом тужится, что доставляет дискомфорт и может спровоцировать в будущем психологические проблемы.

Физиологический фимоз

Фимоз является физиологическим до двух-трех лет. По статистике у 50% — 90% мальчиков при рождении невозможно вывести головку полового члена.

При этом не стоит бить тревогу, у половины мальчиков головка полового члена открывается к первому году жизни, к двум годам этот показатель увеличивается до 80%, а к трем годам головка полового члена выводится у 90%-95% мальчиков.

В зависимости от вида сужения крайней плоти, родителям, как правило, рекомендуется самостоятельное выведение головки полового члена после душа или принятия ванны. Но в некоторых случаях не рекомендуется принудительное выведение головки до достижения, как минимум, 1,5-2 летнего возраста.

Признаки патологии

Если к возрасту 3 лет по прежнему не удается вывести головку полового члена, то мальчику выставляется диагноз: «Врожденный фимоз или гипертрофический фимоз». При этом крайняя плоть, чаще всего, имеет форму «хоботка».

Если вы увидели у вашего ребенка такие признаки, то нужно проконсультироваться у детского хирурга. Он расскажет про оптимальные способы лечения.

Также рекомендуется в первый год жизни показать вашего малыша детскому хирургу или детскому урологу, чтобы исключить возможную врожденную патологию и получить рекомендации по уходу и гигиене.

Причины формирования фимоза

• Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.
• Непосредственный удар в область гениталий.
• Попытки грубого выведения головки пениса.
• Спайки, которые не дают полностью вывести головку полового члена.
• Несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти.

Профилактика

Лечение

Если вы столкнулись с фимозом, который нуждается в лечении, существует два основных метода лечения фимоза, хирургический и не хирургический.

Хирургический метод – операция, при которой производится циркулярное иссечение крайней плоти с дальнейшим сшиванием внутреннего и наружного листка крайней плоти (большинство знает её как «обрезание»). В ЦНМТ её проводят с трехлетнего возраста, но в зависимости от наличия осложнений, возможно и более раннее проведение оперативного лечения. Операцию делают под общей анестезией.

Преимущества оперативного лечения в ЦНМТ:

• минимальное предоперационное обследование;
• нахождение родителей в палате с ребенком не зависимо от возраста ребенка;
• анестезиологическое пособие осуществляется препаратами последнего поколения и максимально безопасными для ребенка;
• выписка осуществляется в день операции.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• рубцовый фимоз;
• врожденный фимоз;
• рецидивирующий баланопостит.

К нехирургическому методу лечения относится механическое выведение головки полового члена, которое выполняется под контролем врача.

Часто используются специальные мази, которые способствуют смягчению и растяжению крайней плоти. Также существует промежуточный метод лечения по разделению синехий крайней плоти под местным обезболиванием мазевыми анестетиками.

Родителям

Не волнуйтесь, фимоз – довольно часто встречающееся заболевание и его можно вылечить. Самое главное, даже прочитав эту статью, не занимайтесь самолечением.

Если появились первые признаки беспокойства – обратитесь к детскому хирургу.

Фимоз у взрослых мужчин. Степени и причины. Циркумцизио – операция обрезание фимоза

Фимоз у взрослых  мужчин – это сужение крайней плоти, при котором,  возникают затруднения или совсем не возможность освобождения головки полового члена.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ФИМОЗЕ?

Жалобы при фимозе – это зуд и жжение в области головки, если крайняя плоть и головка полового члена  воспаляются, могут возникать затруднения при проведении полового акта.

Вследствие длительного воспаления крайняя плоть уплотняется и теряет свою эластичность и  чувствительность, появляется рубцовая ткань.

Головка полностью или частично не оголяется, из-за этого затрудняется гигиена этой области, возникает воспаление, присоединяются инфекции.

Степени фимоза и его развитие?

РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ФИМОЗА:

К первой степени относят состояние, когда головку полового члена можно открыть только во вне эрекции, при эрекции возникают трудности и дискомфорт.
Вторая степень когда оголить головку не получается во вне эрекции и во время эрекции.

  Или головка члена оголяется во вне эрекции, но не полностью и с большим трудом.
Третья степень вывести головку вообще не получается, либо это удается сделать только во вне эрекции и с большим трудом.

Четвертая степень головка полового члена не оголяется, просвет крайней плоти очень узкий, что вызывает затруднения при мочеиспускании, моча вытекает каплями или тонкой струйкой.

Почему развивается фимоз?

Фимоз может появиться вследствие следующих факторов:

• генетическая предрасположенность;
• частые повреждения крайней плоти и ее рубцевание;
• хронические воспалительные процессы головки и крайней плоти (баланопостит).

Причины фимоза?

Причины фимоза полового члена могут быть врожденные и приобретенные. 
К врожденным причинам фимоза относится также физиологический фимоз головки полового члена  у маленьких мальчиков, который наблюдается впервые годы жизни ребенка.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ?

Физиологический фимоз – это одна из возрастных особенностей у маленьких мальчиков, когда также возникают трудности с оголением головки полового члена. Врожденное сужение крайней плоти также  часто сочетается с короткой уздечкой полового члена.

При возникновении физиологического фимоза головки возникают трудности с уходом за ней. Из-за нарушения гигиены постоянно вырабатываемая смазка внутренней поверхности крайней плоти, может инфицироваться и вызвать воспаление (баланопостит у мальчиков).

Вследствие такого  длительного воспаления между головкой и крайней плотью могут возникать спайки.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ ЛЕЧЕНИЕ?

Некоторые врачи урологи при возникновении баланопостита у маленького ребенка с физиологическим фимозом практикуют  насильственное открытие головки для ее обработки, что вызывает дикий стресс и боль у ребенка. Мамам необходимо знать, что с этим заболеванием можно бороться не причиняя и без того больному ребенку еще больший дискомфорт.

Врач уролог назначает противовоспалительные ванночки, промывания антисептиками между головкой и крайней плотью и мази местно (без насильственного открытия головки), конечно, все эти мероприятие необходимо выполнять под контролем врача.   У большинства детей физиологический фимоз постепенно с годами, а чаще всего к периоду полового созревания уменьшается, и операция не требуется.

Но если головка полового члена к периоду полового созревания так и не открылась, тогда хирургическое лечение неизбежно. При физиологическом фимозе у мальчиков также рекомендуют систематически пытаться растягивать крайнюю плоть во время банных процедур, т.е. пытаться оголить головку полового члена, но делать это постепенно без доставления боли ребенку.

Эффективность данных мероприятий можно оценить не ранее чем через месяц.

Стоимость лечения:

Стоимость первичной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 2000р

Стоимость повторной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 1700р

Стоимость операции циркумцизио (обрезание крайней плоти) – от 18.000 до 25.000р, стоимость зависит от выраженности сформировавшегося рубца, что усложняет ход операции.