В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.
Крипторхизм –от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и оρχις (яичко) означает «скрытое яичко». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке.
Эпидимиология.
Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3.4 — 4% новорожденных, рожденных в срок.
Паховая форма крипторхизма встречается в 58.2 % случаев среди всех нарушений положения яичка, абдоминальная — 14.2 % ( Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).
Правосторонний крипторхизм встречается в 41-45% случаев, частота встречаемости левостороннего крипторхизма колеблется от 29% до 44%, двусторонний крипторхизм встречается в 12-28% случаев (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).
Этиопатогенез.
Среди этиологических факторов, которые могут привести возникновению крипторхизма, можно выделить следующие причины:
- гормональные – нарушение секреции гонадотропинов в антенатальном и постнатальномпериодах являются главным этиотропным фактором крипторхизма;
- структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов. При нормальном уровне гормонов;
- механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку.
- генетические – известно более 50 синдромов при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде- Бидля, Прадера- Вилли и др.).
Классификация крипторхизма.
В 1995 году А.П. Ерохин с соавторами предложили классификацию аномалий положения и числа гонад, которая наиболее полно отражает все виды патологий.
1. Аномалии опускания (крипторхизм).
- 1). Ретенция (задержка): а) паховая; б) брюшная;
- 2). Эктопия: а) паховая поверхностная; б) промежностная; в) бедренная; г) лобковая; д) пениальная;
- 2.
Аномалии гистиоструктуры. 1). Гипоплазия. 2). Дисгенезия.
3. Аномалии числа. 1). Анорхизм. 2). Монорхизм. 3). Полиорхизм
(А.П. Ерохин 1995 год)
Так же выделяют: — одностороннюю
и двустороннюю форму крипторхизма.
Врожденный и приобретенный (ятрогенный). Приобретенный крипторхизм, может явиться следствием травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).
Миграция яичка.
До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.
В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:
- Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями гестации).
- Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением плода).
У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.
Осложнения криторхизма.
- Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
- Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
- Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). Частота от 2 до 15% по данным разных авторов.
- Ущемление крипторхированного яичка.
- Перекруткрипторхированного яичка.
- Воспаление крипторхированного яичка.
Диагностика крипторхизма.
В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.
Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.
Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.
Лечение крипторхизма.
Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время сроки начала оперативного лечения крипторхизма составляют с 6 месяцев до 2 лет .
Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку.
В связи с тем, что у мальчиков до 4 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку.
К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.
Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми .
В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.
Задачами хирургического лечения являются:
- Сохранение фертильности.
- Сохранение гормональной функции яичка.
- Достижение косметического эффекта.
- Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут.
- Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений.
В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту с крипторхизмом. В зависимости от формы крипторхизма, данных осмотра, состояния гонады по данным УЗИ исследования.
Разработана следующая схема лечения детей с крипторхизмом.
При одностороннем крипторхизме.
При одностороннем паховом крипторхизме, когда яичко расположено в средне и нижней трети пахового канала, оно мобильно, проводится одномоментное низведение яичка в мошонку. Выполняется операция орхопексии по Петривальскому.
Ход операции:
- Если яичко располагается в верхней трети пахового канала, малоподвижно, то после консультации эндокринолога ребенку назначается курс гормональной терапии Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в возрастной дозировке по схеме, и выполняем оперативное лечение в течение месяца после окончания курса гормонотерапии.
- При синдроме непальпируемого яичка (яичко не определяется во время осмотра и не визуализируется при УЗИ) показано выполнение диагностической лапароскопии для визуализации гонады в брюшной полости и качественной оценки ее.
- Видео: диагностическая лапароскопия.
- При достаточной длине сосудов яичка выполняется одномоментное низведение яичка в мошонку.
- Видео: низведение яичка на сосудах.
При отсутствии данной возможности назначается курс ХГЧ в возрастной дозировке. После курса гормональной терапии выполняют повторную лапароскопию, на которой оценивается степень длины сосудов яичка и семявыносящего протока. При достаточной длине выполняют низведение яичка.
Если выполнить низведение гонады невозможно, выполняют первый этап операции операцииФоулера-Стивенсона (пересекают яичковые сосуды). Питание яичка в осуществляется за счет артерии семявыносящего протока).
А через 3- 4 месяца выполняют второй этап операции Фоулера-Стивенсона (низведение яичка в мошонку).
Видео: операцияФовлера-Стефанса.
При двустороннем крипторхизме.
При двустороннем крипторхизме обязательным является определение кариотипа ребенка для исключения генетических пороков развития. Если кариотип ребенка 46 XY (мужской нормальный кариотип), то перед операцией при необходимости назначается курс гормональной терапии. Операцию выполняют в сроке не позднее одного месяца после курса гормональной терапии.
- При синдроме непальпируемого яичка с двух сторон показано проведение диагностической лапароскопии для определения наличия гонад в брюшной полости.
- Дальнейшая тактика как при одностороннем абдоминальном крипторхизме.
- Вы спросите: Зачем нужна гормональная терапия?
Во-первых, на фоне введения хорионического гонадотропина возможно самостоятельное низведение яичка в мошонку. Даже если, яичко не опустилось в мошонку на фоне курса гормональной терапии – это не катастрофа.
Дадим пояснения.
Основным залогом успеха при выполнении операции при крипторхизме является низведение яичка в мошонку с наименьшим натяжением питающих сосудов. Чем ниже будет степень натяжения сосудов низведенного яичка, тем меньше оно будет травмировано и тем лучше будет эффект от проведенной операции.
При значительной степени натяжения питающих сосудов яичка во время операции нарушается его кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в состоянии ишемии. Тем самым все усилия, которые были приложены, могут быть сведены «на нет». И яичко за счет недостаточного кровообращения и питания будет плохо развиваться или может погибнуть.
Назначаемая гормональная терапия приводит в росту сосудов, питающих яичко, что позволяет оперирующему хирургу низвести яичко в мошонку без натяжения сосудов.
Тем самым сохранив его адекватное кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в более выгодных условиях , что позволяет более быстро и с наименьшей травмой адаптироваться в новых условиях.
Именно с этой целью мы назначаем курс гормональной терапии.
Принята стандартная схема гормональной терапии — человеческий хорионический гонадотропин , внутримышечно в возрастной дозе (0-3 года – 250-350 ЕД, 4-9 лет – 350-500 ЕД, 10-14 лет – 750-1000 ЕД). 10 инъекций внутримышечно 2 раза в неделю.
После проведенного курса гормональной терапии показано проведение оперативного лечения в течении 1 месяца после последней инъекции хорионического гонадотропина .
???? ???? Орхит ???? ???? Лечение острого и хронического орхита у мужчин в ЗОКБ
Орхит – это воспаление яичка у мужчины. Зачастую заболевание возникает как осложнение имеющегося в организме инфекционно-воспалительного заболевания.
Если своевременно не обратиться к урологу, то воспаление может охватить все ткани органа и повлечь серьёзные последствия.
Крайне важно для мужчины при первых проявлениях дискомфорта в половом органе обратиться за помощью и пройти квалифицированное лечение орхита.
Орхит имеет бактериальную или вирусную этиологию. В большинстве случаев он протекает на фоне болезней мочеполовой системы (уретрит, везикулит, простатит, эпидидимит). Причиной патологии могут стать и ранее перенесённые заболевания: инфекционный паротит (свинка), ветряная оспа, скарлатина, грипп, пневмония, фурункулёз, брюшной тиф. Воспаление может развиться из-за травмы яичка, на фоне снижения иммунитета и после переохлаждения организма.
Особо опасен орхит, вызванный вирусом эпидемического паротита. Почти четверть случаев заболевания провоцирует именно этот вирус.
Из-за болезни большинству мужчин с паротитом диагностируют атрофию одного яичка (как минимум), что значительно снижает его фертильность в будущем.
Повышенное внимание к этому вопросу нужно уделять родителям мальчиков, поскольку, согласно статистике врачей Запорожской областной клинической больницы, свинкой зачастую болеют дети до 10 лет.
Симптомы и виды орхита
Орхит поражает одно (более 75-80% случаев) или сразу два яичка. По клиническим проявлениям, в урологии классифицируют острый орхит и хронический.
Заболевание в острой форме проявляется неожиданно и зачастую является осложнением инфекционных патологий.
Имеет выраженные симптомы:
- острые боли в яичке и придатке яичка, которые могут иррадировать (распространяться по нервным волокнам) в области промежности, поясницы, паха;
- повышенная чувствительность мошонки и выраженный болевой синдром при пальпации;
- в очаге заболевания мошонка значительно увеличена, её температура повышена, ткани органа могут приобретать красноватый или синюшный оттенок, складки разглажены;
- озноб, температура тела повышается до 39 ℃;
- головные боли, общая слабость, тошнота.
Проявления болезни могут уменьшиться через две-три недели, но не исключено прогрессирование процесса. Если не вылечить орхит в острой форме, он обретает хроническое течение.
Хронический орхит часто возникает на фоне инфекций мочеполовой системы и проявляется менее выраженными симптомами. Мужчина жалуется на дискомфорт в области промежности (при ходьбе или долгом сидении).
Во время обострения наблюдается небольшой отёк органа, ноющие боли в спокойном положении, подолгу наблюдается субфебрильная температура.
Без лечения хронический двусторонний орхит становится причиной бесплодия у мужчин.
Среди других осложнений, которые вызывает орхит, – абсцесс яичка, образование свищей и пиоцеле, нарушение половой функции, бесплодие, а также – атрофия яичка. Распространённым осложнением является эпидидимит – воспаление придатков семенника, при котором наблюдаются гиперемия, припухлость и отёчность в области мошонки.
Диагностика
Орхит яичка диагностируется на консультации у уролога, которая предполагает беседу с пациентом и первичный физикальный осмотр.
Назначаются следующие обследования: мазок из уретры, клинический и общий анализы крови, лабораторные исследования мочи и эякулята предстательной железы для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам, УГИ-исследование (на урогенитальные инфекции).
Для дифференциальной диагностики при остром орхите назначаются: УЗИ органов мошонки, простаты, мочевого пузыря, допплерография. Эти исследования проводятся для исключения других причин острой боли и отёка (перекрут яичек, гидроцеле, острый эпидидимит, опухоль яичка и прочее). После подтверждённого диагноза начинается лечение.
Лечение орхита
Основной метод борьбы с орхитом – это медикаментозная терапия, направленная на устранение первопричины, которая привела к отёку органа.
При бактериальных инфекциях пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Устранить болевой синдром помогают болеутоляющие, противовоспалительные и жаропонижающие препараты, местные холодные компрессы. Рекомендуется постельный режим с фиксацией мошонки на возвышенном положении при помощи повязки или плавок.
Орхит у мужчин может спровоцировать абсцесс яичка или придатка – без хирургического вмешательства не обойтись. Уролог вскрывает очаг воспаления и дренирует его с последующим лечением. Если гной полностью затронул ткани яичка, включая придатки, проводится орхиэктомия – операция при эпидидимите.
Как не допустить появление и развитие орхита?
Болезнь орхит можно предупредить! Опираясь на клинический опыт, урологи Запорожской областной клинической больницы рекомендуют каждому мужчине придерживаться следующих профилактических мер:
- своевременно лечить воспалительные процессы мочеполовой системы;
- полностью вылечивать инфекционные заболевания, чтобы они не стали своеобразным спусковым механизмом для орхита;
- быть внимательными к своему здоровью при травмах мошонки и промежности;
- придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и укреплять иммунитет;
- регулярно проходить профилактические осмотры в областной больнице Запорожья.
Если вы обнаружили у себя какие-либо признаки этого заболевания, обязательно обращайтесь к врачу. Воспаление яичка – патология, требующая срочных мер. Важно не допустить осложнений и перехода болезни в хроническую форму.
Помните, что при корректном и своевременном лечении орхит полностью излечим с сохранением всех функций мочеполовой системы мужчины.
Доверьте своё здоровье лучшим врачам Запорожья!
Что такое «орхит»?
Орхит – это воспаление яичка у мужчины. Зачастую заболевание возникает как осложнение имеющегося в организме инфекционно-воспалительного заболевания.
Если своевременно не обратиться к урологу, то воспаление может охватить все ткани органа.
Крайне важно для мужчины при первых проявлениях дискомфорта в половом органе обратиться за помощью и пройти квалифицированное лечение орхита.
Какие причины провоцируют орхит?
Орхит имеет бактериальную или вирусную этиологию. В большинстве случаев он протекает на фоне болезней мочеполовой системы (уретрит, везикулит, простатит, эпидидимит). Причиной патологии могут стать и ранее перенесённые заболевания: инфекционный паротит (свинка), ветряная оспа, скарлатина, грипп, пневмония, фурункулёз, брюшной тиф.
Воспаление может развиться из-за травмы яичка, на фоне снижения иммунитета и после переохлаждения организма.Особо опасен орхит, вызванный вирусом эпидемического паротита. Почти четверть случаев заболевания провоцирует именно этот вирус.
Из-за болезни большинству мужчин с паротитом диагностируют атрофию одного яичка (как минимум), что значительно снижает его фертильность в будущем.
Какие симптомы орхита бывают?
Заболевание в острой форме проявляется неожиданно и зачастую является осложнением инфекционных патологий.
Имеет выраженные симптомы:· острые боли в яичке и придатке яичка, которые могут иррадировать (распространяться по нервным волокнам) в области промежности, поясницы, паха;· повышенная чувствительность мошонки и выраженный болевой синдром при пальпации;· в очаге заболевания мошонка значительно увеличена, её температура повышена, ткани органа могут приобретать красноватый или синюшный оттенок, складки разглажены;· озноб, температура тела повышается до 39 ℃;
· головные боли, общая слабость, тошнота.
Орхит
Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры. В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания. Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.
С воспалением яичка сталкиваются лица мужского пола в любом возрасте. Орхит часто диагностируют у мужчин на пике сексуальной активности (18-35 лет), имеющих наибольший риск инфицирования ЗППП, и у пациентов старше 50 лет с гиперплазией простаты и сопутствующей обструкцией.
В 80-90% случаев орхит протекает в комбинации с эпидидимитом, в 9% поражение двустороннее. Наиболее часто из венерических возбудителей выделяют гонококки и хламидии, из неспецифической микрофлоры — кишечную и синегнойную палочку, протей, стафилококки и стрептококки. У мальчиков преобладает вирусная природа орхита.
В ряде наблюдений палочка Коха может инициировать развитие мочеполового туберкулеза с вовлечением тестикул.
Орхит
Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой.
У некоторых пациентов причину установить невозможно — тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению.
Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.
У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.
) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря).
Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:
- Вирусные инфекции. Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей младше 15 лет, примерно в 20% случаев воспаление яичка осложняет эпидемический паротит (свинку), у взрослых эта цифра составляет 10-15%. Есть отдельные данные о развитии орхита после иммунизации по поводу паротита, кори и краснухи. К менее распространенным причинам относят вирусы ветряной оспы и Коксаки, цитомегаловирус, аденовирусы.
- Урологические заболевания. Орхит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая часто распространяется с соседних воспаленных структур урогенитального тракта: простаты, везикул, придатков. Бактериальная микрофлора может попасть в тестикулярную ткань с током крови из любого очага воспаления в организме. У возрастных пациентов на фоне увеличенной простаты или стриктуры уретры нарушается адекватный отток мочи, что осложняется формированием уретровезикального рефлюкса с развитием эпидидимита, а затем и орхита. Опухоль яичка приводит к реактивному воспалению тканей.
- Травмы и ятрогенные повреждения. Инфицированию ткани яичек способствуют оперативные вмешательства (ТУР, открытые операции, литотрипсия), урологические манипуляции (бужирование, катетеризация), диагностические процедуры (уретроцистоскопия, пиелоскопия), при которых нарушается целостность слизистых оболочек. Часто орхит развивается после укуса животных или насекомых, вследствие получения травмы. Изначально асептическое воспаление при присоединении вторичной бактериальной инфекции переходит в гнойный орхит.
- Венерические инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем, могут стать причиной орхита у сексуально активных мужчин. Путь инфицирования — контактный восходящий, первоначально специфическое воспаление развивается в уретре. Без необходимой терапии гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады поражают простату, придатки, яички и другие органы.
К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.
Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах.
При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.
Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.
Клинические симптомы вариативны и зависят от степени выраженности патологического процесса и характера возбудителя. Общие проявления могут включать слабость, повышение температуры с ознобом, головную боль, ломоту в мышцах. Заболевание может протекать остро, что типично для мужчин с гонореей, или развиваться в течение нескольких суток — это зависит от особенностей иммунного статуса.
Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.
Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.
Хронический орхит имеет менее выраженную симптоматику. Температура повышается только при обострении, боли тянущие, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, во время и после сексуального контакта, при дефекации. Локализация болезненных ощущений — яичко, паховая область, промежность. Появление крови в сперме может свидетельствовать о вовлечении в процесс везикул.
При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.
Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко.
После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин.
В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).
Хронизация процесса также может рассматриваться как осложнение острого воспаления, при этом склеротические и дистрофические изменения являются причиной обструктивного и/или секреторного бесплодия.
У 60% переболевших орхитом мужчин диагностируют некоторое уменьшение размеров тестикулы — атрофию, что не всегда сопровождается изменениями в спермограмме.
Сепсис является потенциальным следствием тяжелой инфекции.
Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов.
В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу.
Алгоритм обследования при орхите:
- Лабораторная диагностика. Для исключения/подтверждения ИППП назначают ПЦР-анализы на гонококки Нейссера и хламидии трахоматис. Исследование необходимо, если при обычной микроскопии мазка из уретры визуализируется большое количество лейкоцитов. Проводят культуральные исследования, направленные на выявление бактериальных возбудителей и чувствительности к препаратам. Орхит на фоне вирусного паротита подтверждают с помощью определения антител методом ИФА. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, при выраженном воспалении присутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ.
- Инструментальная диагностика. УЗИ мошонки с допплером позволяет оценить состояние пораженного яичка, исключить сопутствующие патологии, например, опухоль, перекрут яичка, абсцесс. В сомнительных случаях (при подозрении на опухолевый генез реактивного орхита) выполняют магнитно-резонансную томографию мошонки и органов малого таза. Диафаноскопия демонстрирует неоднородность тестикулярной ткани, но информативность этого способа остается низкой.
Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует.
Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера.
Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.
Госпитализация в стационар показана, если нельзя исключить гнойные осложнения или они ожидаемы у пациента на фоне иммуносупрессии.
Режим — постельный, для облегчения симптомов рекомендуют ношение суспензория. Из питания исключают острые блюда, алкоголь.
Усиленный питьевой режим назначают для снятия интоксикации и увеличения диуреза, что способствует ускорению элиминации возбудителей из организма.
Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:
- Прием медикаментов. Назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. Длительность курса определяется индивидуально, при сопутствующем простатите лекарства принимают до 4 недель. После получения результатов бакпосева, если необходимо, схему лечения корректируют. Нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения болевого синдрома, снижения температуры. НПВС и антибактериальные препараты усиливают действие друг друга.
- Местное воздействие. В первые часы прикладывают холод для уменьшения отека (холодная грелка, завернутая в ткань), в дальнейшем применяют рассасывающие компрессы на сторону поражения. Физиотерапию в остром периоде не проводят, но по мере стихания воспаления, через 3-5 суток, возможны УВЧ-терапия, электрофорез, лазерно-магнитное воздействие. При хроническом воспалении физиопроцедуры помогают предотвратить обострение.
- Оперативное лечение. При развитии гнойно-деструктивных осложнений прибегают к орхиэктомии. Некоторые практики считают обоснованным раннее оперативное вмешательство, заключающееся в нанесении насечек на белочную оболочку, которые уменьшают компрессию и позволяют оттекать гнойному содержимому. Несмотря на то, что операция является органосохраняющей, возможны нежелательные последствия в виде образования участков фиброза с нарушением сперматогенеза.
При адекватной терапии большинство случаев орхита протекает без осложнений, прогноз для жизни благоприятный. При угнетении сперматогенеза важна своевременная консультация андролога.
При безуспешности терапии по поводу бесплодия возможно обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Иногда рецидивирующий орхит — следствие неполной диагностики, что требует проведения всестороннего обследования и адекватного лечения.
Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта.
Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита.
Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.
Орхит — лечение в Иркутске
- Все услуги
- Андролог
- Пластика уздечки
- Подготовка к приему уролога
Орхит — это острое воспаление яичка.
Заболевание может развиваться с одной или с обеих сторон и чаще всего является следствием травмы яичка.
В некоторых случаях орхит может являться осложнением воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы при простатите, везикулите или уретрите, а также при других инфекционных заболеваниях.
При отсутствии лечения симптомы могут либо исчезнуть через несколько недель, либо развиться в серьезные осложнения.
Осложнения
При затихании острого воспалительного процесса орхит переходит в хроническую форму. Обострения хронического орхита происходят при переохлаждении, стрессе, после инфекционных заболеваний. Они проявляются периодически возникающими болями в мошонке, усиливающимися при ходьбе, болезненностью при прикосновениях.
В некоторых случаях воспаление перерастает в нагноение яичка и образование абсцесса. При этом состояние пациента внезапно и резко ухудшается, температура и лихорадка нарастают. Появляется резкая болезненность при прикосновении к мошонке, сильное покраснение ее кожи и отек.
Абсцесс подлежит обязательному хирургическому лечению. При тяжелом течении возможно полное гнойное расплавление яичка. При подозрении на абсцесс яичка обязательно проводится диагностическая пункция.
Если при пункции обнаруживается гной, проводится вскрытие абсцесса и его дренирование, а также промывание антисептическими растворами и закладывание мазей с антибиотиками.
Острый орхит может привести к атрофии яичка. Образующаяся в результате рубцовая ткань снижает выработку спермы, сужает семявыносящие протоки и приводит к бесплодию.
- Боль в яичке, отдающаяся в пах, поясницу и крестец
- Отек мошонки и ее увеличение в размерах более чем в 2 раза
- Покраснение кожи мошонки, повышение ее температуры
- Интоксикация, повышение температуры тела до 38–39 градусов, слабость, озноб
Шаг №1 ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ
При диагностике орхита проводится внешний осмотр, сбор жалоб, а также ПЦР-анализ на возможные инфекции и ультразвуковое исследование органов мошонки. Результаты всех этих обследований позволяют установить диагноз, степень поражения тканей яичка, возможное вовлечение в воспалительный процесс других органов мочеполовой системы.
Методы диагностики:
- Консультация врача уролога-андролога
- Физикальное обследование
- Пальцевое обследование предстательной железы
- УЗИ
- ПЦР-анализ
- Допплерография сосудов полового члена
- Тест вазоактивными веществами на эректильную дисфункцию
- Биотезиометрия
При диагностике орхита проводится внешний осмотр, сбор жалоб, а также ПЦР-анализ на возможные инфекции и ультразвуковое исследование органов мошонки. Результаты всех этих обследований позволяют установить диагноз, степень поражения тканей яичка, возможное вовлечение в воспалительный процесс других органов мочеполовой системы.
Методы диагностики:
- Консультация врача уролога-андролога
- Физикальное обследование
- Пальцевое обследование предстательной железы
- УЗИ
- ПЦР-анализ
- Допплерография сосудов полового члена
- Тест вазоактивными веществами на эректильную дисфункцию
- Биотезиометрия
Шаг №2 ЛЕЧЕНИЕ
При неосложненном орхите хирургическое лечение не требуется.
Пациенту назначается постельный режим и подбирается индивидуальная схема лечения, включающая в себя антибиотики, ферментные и рассасывающие препараты, обезболивающие, противовоспалительные средства, витамины и иммуномодуляторы, назначается физиотерапия. Хорошим эффектом при урологических заболеваниях обладают электрофорез, магнитная и лазерная терапия, ВЛОК и озонирование крови.
Возможные методы лечения:
- Антибиотики, ферментные и рассасывающие препараты
- Обезболивающие, противовоспалительные средства
- ВЛОК
- МЛТ
- Озонотерапия
- Электрофорез
- Иммуномодулирующая терапия
При неосложненном орхите хирургическое лечение не требуется.
Пациенту назначается постельный режим и подбирается индивидуальная схема лечения, включающая в себя антибиотики, ферментные и рассасывающие препараты, обезболивающие, противовоспалительные средства, витамины и иммуномодуляторы, назначается физиотерапия. Хорошим эффектом при урологических заболеваниях обладают электрофорез, магнитная и лазерная терапия, ВЛОК и озонирование крови.
Возможные методы лечения:
- Антибиотики, ферментные и рассасывающие препараты
- Обезболивающие, противовоспалительные средства
- ВЛОК
- МЛТ
- Озонотерапия
- Электрофорез
- Иммуномодулирующая терапия
СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Мировые стандарты современной медицины утверждают, что качественное лечение — это сочетание различных методик терапии: медикаментозной, иммуномодулирующей и физиотерапии. Благодаря такому сочетанию стало возможным достичь максимально эффективных и быстрых результатов, не перегружая организм лекарствами, повысить качество иммунитета в целом и добиться стойкой ремиссии.
МОЩНАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ БАЗА
Оборудование клиники соответствует строжайшим стандартам качества и эффективности. Наша корпорация может себе позволить приобретать современное оборудование для диагностики и лечения различных заболеваний.
При этом, мы не завышаем ценник, позволяя проходить качественное лечение среднестатистическому жителю России. Благодаря такому подходу за 20 лет существования мы вылечили более 1 млн.
пациентов по всей стране!
- ДОСТУПНОСТЬ
- Весомым доводом в пользу нашей корпорации является то, что в нашем медицинском центре существуют программы лояльности к пациентам: скидки на комплексное обследование, сезонные акции, беспроцентная рассрочка на оплату, что делает доступным даже долгое и интенсивное лечение.
Урология
Комплексный подход к лечению орхита в клиниках ММЦ «Медикал Он Груп» в Иркутске.
Записаться на прием к врачу-урологу для лечения орхита Вы можете через регистратуру медицинского центра «Медикал Он Груп» по телефону в Иркутске.
Лечение орхита
Орхит или воспаление яичка – довольно редкое заболевание, возникающее как осложнение на фоне инфекционных поражений мочеполовой системы мужчин,в том числе (ЗППП). Лечение орхита – длительный процесс, который требует внимательного отношения и правильной постановки диагноза. При несвоевременном обращении в клинику пациенту грозит осложнение – бесплодие.
Основными причинами возникновения орхита являются
Орхит протекает в двух формах – острой и хронической.
Для острых проявлений характерны боли в области половых органов, поясницы и паха, а также повышение температуры тела, тошнота и рвота, изменение формы яичка, отёчность, выделения с неприятным запахом. При хронической форме симптомы проявляются не так ярко.
Возможны ноющие боли в области мошонки при ходьбе и поднятии тяжестей, а также неприятные ощущения во время гигиенических процедур и нажатии на орган.
Стоимость лечения орхита (воспаление яичка)?
| Наименование услуги | Цена (руб.) |
| Прием врача уролога-андролога первичный | 2000 руб. |
| Прием врача уролога-андролога повторный | 1500 руб. |
| Лечение острого орхоэпидидимита (эпидидимита) | от 10000 до 22000 руб. |
| Курс лечения по поводу хронического орхоэпидидимита (эпидидимита) | от 14000 до 26000 руб. |
| Курс лечения по поводу острого цистита | от 10000 до 17000 руб. |
| Курс лечения по поводу обострения хронического цистита | от 17000 до 25000 руб. |
| Курс лечения по поводу острого пиелонефрита | от 10000 до 17000 руб. |
| Курс лечения по поводу обострения хронического пиелонефрита | от 15000 до 25000 руб. |
| Назначение схемы лечения при невозможности пройти курсовое лечение | от 1500 до 3000 руб. |
Все наши услуги и цены
Диагностика и лечение воспаления яичка
При появлении симптомов орхита следует посетить специалиста, который во время визуального осмотра сможет поставить правильный диагноз. Пациенту назначается ряд лабораторных исследований:
После получения результатов каждому пациенту назначается индивидуальная схема лечения. Она включает в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, приём витаминов и физиопроцедуры.
Частью комплексной терапии могут стать и средства народной медицины – компрессы с травами, настои и отвары, мази на основе прополиса. Пациент с острой формой орхита госпитализируется.
Если его состояние тяжёлое, то возможно применение хирургического вмешательства. Также возмохно лечение в условиях дневного стационара.
Основные правила профилактики орхита:
Где пройти лечение орхита в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти лечение орхита. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г.
Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование.
Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.
Загрузка...
