Врачи рассказывают про обнаружение рака

Перейти к материаламПартнерский материал

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.

???? ???? ???? ???? ???? Нам нужна ваша помощь. Пожалуйста, поддержите «Медузу»

В результате УЗИ или рентгенографии у вас нашли подозрительное новообразование — врач назначил дополнительные обследования и отправил на консультацию к онкологу.

Испугавшись, вы решили самостоятельно сдать анализы на онкомаркеры, и они оказались повышены.

Стало еще страшнее, и, главное, непонятно, значит ли это, что у вас действительно рак? Вместе с клиникой «Медицина» разбираемся, какие исследования помогут поставить точный диагноз, а какие, наоборот, только запутают.

Для начала — успокоиться. Онкомаркеры неэффективны для диагностики рака. Их повышение не обязательно говорит о наличии онкологического заболевания — подобный результат может быть следствием других, гораздо более безобидных патологий или состояний.

К тому же высокие показатели встречаются и у тех, у кого нет рака (в то время как у людей с онкологическими заболеваниями онкомаркеры могут оставаться в пределах нормы).

Это не значит, что подобный анализ совсем не нужен — врачи используют онкомаркеры, чтобы отслеживать эффективность назначенного лечения и проверять, не вернулось ли заболевание. Кроме того, для диагностики рака в принципе недостаточно найти опухоль или получить «плохой» результат анализов крови или мочи.

Да, рентген, флюорография, УЗИ, МРТ и КТ помогут установить сам факт наличия новообразования, но в дальнейшем оно вполне может оказаться кистой, доброкачественной опухолью или очагом инфекции. Поэтому прежде всего необходимо провести морфологическое исследование.

В ходе таких исследований изучают ткань опухоли. Для этого нужно сделать биопсию — у пациента берут образцы тканей и изучают их в лаборатории. Благодаря этому можно узнать больше о характере новообразования и о том, насколько оно опасно для здоровья.

Биопсию применяют всегда — в зависимости от ситуации врач либо возьмет кусочек ткани с помощью иглы, либо полностью удалит опухоль и отдаст на изучение образец, взятый во время операции. В некоторых случаях биопсии бывает недостаточно — и пациенту назначают дополнительные исследования.

Иногда это ПЭТ/КТ — метод, позволяющий увидеть структурные изменения тканей и определить наличие метастазов. Иногда — иммуногистохимическое исследование: его применяют, если первичный очаг заболевания неизвестен или обнаруженные клетки трудно дифференцировать.

Довольно часто в процессе диагностики у пациента находят так называемые предраковые состояния — изменения тканей, которые впоследствии могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Не совсем. Проблема в том, что многие недобросовестные клиники пытаются на этом нажиться — пугают пациентов страшными диагнозами и назначают кучу ненужных исследований и процедур.

Так, в некоторых медицинских центрах предраком называют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека любого типа — не только тех типов, которые могут провоцировать рак шейки матки. При этом предлагается лечение, даже если результаты ПАП-теста не вызывают никаких опасений.

Но современной медицинской науке неизвестны эффективные методы борьбы с этим вирусом, а активные действия нужно предпринимать далеко не всегда (даже если ПАП-тест показал что-то не то). Более того, многие гинекологи до сих пор убеждены, что эрозию шейки матки нужно прижигать, иначе она якобы приведет к раку.

На практике предрак разных органов действительно существует и включает в себя не так много заболеваний. Несмотря на то что он редко трансформируется в злокачественные опухоли, подобные состояния требуют регулярного контроля и при необходимости своевременного лечения.

Например, такие:

Неоплазия шейки матки. Обнаружить ее можно при цитологическом исследовании — это может быть простой ПАП-тест, но лучше, чтобы он был жидкостным. Если изменения действительно есть, то в зависимости от их степени и других важных факторов (например, возраста) врач предложит лечение или наблюдение. Дело в том, что нередко эти изменения проходят самостоятельно, особенно у молодых и при малой их степени. Если понадобится лечение, то врач одним из нескольких способов удалит участок ткани на шейке матке.
Полипы толстой кишки могут перерасти в злокачественную опухоль толстой и прямой кишки. Чтобы их обнаружить, начиная с 50 лет нужно каждые пять лет делать сигмоидоскопию (осмотр внутренней оболочки сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки) или каждые десять лет — колоноскопию (осмотр внутренней оболочки всей толстой кишки). Важный момент: в случае колоректального рака большую роль играет наследственный фактор. Так что если у кого-то в вашей семье было диагностировано подобное заболевание, пренебрегать скринингом точно не стоит (в этом случае он будет отличаться от общих рекомендаций). При обнаружении полипов их нужно сразу удалить.
Лейкоплакия полости рта. При этом заболевании язык и щеки с внутренней стороны покрываются белым или серым налетом. Постепенно это может перерасти в рак, но до этого можно поймать предраковые изменения. Поэтому очень важно регулярно ходить к стоматологу на профилактические осмотры. Если обнаружится специфический налет, врач назначает биопсию, от результата которой зависит лечение. Чаще всего достаточно устранить причину: бросить курить или перестать употреблять алкоголь.
Неинвазивная фолликулярная неоплазма щитовидной железы, известная как NIFTP. Раньше ее считали разновидностью рака, однако недавно, после проведенных исследований, отнесли к незлокачественным новообразованиям. Тем не менее после обнаружения такой опухоли (при помощи УЗИ и последующей биопсии) от нее лучше избавиться — обычно это делают с помощью лобэктомии (операции, при которой удаляется часть щитовидной железы).
Протоковая и дольковая карцинома in situ, кальцификаты в тканях молочной железы — неопасные состояния, которые впоследствии могут привести к развитию рака молочной железы. Их находят во время маммографии, однако нередко могут и не лечить — просто наблюдают, чтобы вовремя поймать опасные изменения.

Если терапевт или профильный специалист подозревает у вас рак, то он должен назначить исследования, предусмотренные законом. Их обязаны провести бесплатно. Если результат исследований положительный, пациента направляют к районному онкологу, чтобы тот дал направление на дообследование и (или) на лечение в онкодиспансер.

Если у вас нет регистрации в регионе, в котором вам нужна помощь, ничего страшного — по закону ее все равно должны оказать. Для этого необходимо прийти в поликлинику с паспортом и полисом ОМС.

Если вам будут отказывать и требовать прописку, ссылайтесь на закон, а лучше звоните в свою страховую или в Фонд обязательного медицинского страхования.

Срок проведения обследования не должен превышать десяти дней. А если у человека нашли онкологическое заболевание, то при необходимости его должны госпитализировать тоже в течение десяти дней с момента обращения.

Если по независящим от пациента причинам эти сроки не соблюдаются, ему нужно обратиться с жалобой в страховую компанию или в департамент/Минздрав своего региона.

Например, в Москве лучше связаться с дирекцией по координации деятельности медицинских организаций департамента здравоохранения (в каждом административном округе своя).

Если есть возможность и желание — можно обратиться в частную клинику. Во-первых, так вы сэкономите время. Во-вторых, сможете сами выбрать специалистов, которые будут вас лечить. В среднем для того, чтобы поставить диагноз, понадобится около 50 тысяч рублей.

Кроме того, бесплатное исследование ПЭТ/КТ можно сделать и в частных медицинских центрах, например в клинике «Медицина».

В рамках ОМС эта возможность распространяется на всех жителей Москвы и Московской области при наличии показаний и направления онколога (его можно получить в самой клинике).

Увы, ошибка все-таки возможна. Стекла с образцами могут перепутать, при биопсии могут взять кусочек ткани не с того участка, да и патоморфолог может ошибиться.

Чтобы избежать неправильного диагноза и, как следствие, некорректного лечения, необходимо показать гистологические блоки второму специалисту.

Любые решения, связанные со здоровьем, нужно принимать только после того, как вы узнаете все возможное о своем диагнозе, прогнозах и доступных методах лечения.

Ищите медицинский центр, в котором есть не только квалифицированные специалисты (химиотерапевты, хирурги, лучевые терапевты), но и все необходимое оборудование.

Важно, чтобы для диагностики и лечения использовались международные протоколы, например протоколы NCCN.

В клинике «Медицина» все это есть: современные диагностические аппараты, лаборатории и команда врачей, которые в своей работе опираются на международные стандарты лечебно-диагностического процесса.

Во-первых, хороший врач подробно и понятно объясняет, какое лечение он хочет назначить — при этом он не манипулирует и не запугивает.

Во-вторых, желание проконсультироваться с другим специалистом не вызывает у него удивления и агрессии, он, как никто другой, знает важность второго мнения.

И наконец, он спокойно отвечает на все вопросы о себе и своей квалификации — от опыта работы и специализации до количества пациентов, которых он лечил в прошлом году, с похожим типом рака.

Партнерский материал

Онколог: чтобы вовремя выявить рак, нужно ежегодно обследоваться

— Может ли человек сам заподозрить или распознать у себя первые признаки рака?

— Рак легкого человек может заподозрить у себя только на поздней стадии болезни или когда поражен бронх и появляется кашель, кровохаркание. До этого он протекает совершенно бессимптомно. Конечно, на начальной стадии рак легкого можно увидеть на рентгеновском снимке, но и рентгенолог должен быть опытный, грамотный.

Поэтому я не перестаю повторять: женщинам надо ежегодно делать УЗИ молочных желез и маммографию. Мужчины должны обратиться к врачу, если у них есть нарушения мочеиспускания. Надо сдать кровь на ПСА. Это не требует особой подготовки, не занимает много времени.

— А как вы считаете, почему все-таки некоторые наши граждане предпочитают лечиться за границей?

— Современная медицина не имеет границ, лучшие способы борьбы с недугом становятся быстро доступными для врачей разных стран. Лечение как за границей, так и у нас проходит по одним и тем же международным протоколам. Тем не менее есть те, кто предпочитает уехать в зарубежную клинику. На это у каждого своя причина.

Некоторые врачи перестали хранить врачебную тайну. Если человек занимает определенные позиции, он, конечно, не захочет, чтобы его болезни стали достоянием гласности.

Вторая причина кроется в том, что некоторые благотворительные организации собирают деньги на помощь за рубежом, на самом деле дети лечатся в наших клиниках, а благотворительные организации помогают выживать этим центрам.

И, наконец, у нас еще слабо развита реабилитация после хирургических вмешательств. Операции наши специалисты делают не хуже. Мы недавно выписали 19-летнюю девушку, которой отказали в лечении в Германии как неоперабельной.

У нее была обширная злокачественная загрудинная опухоль. А после того, как мы ее прооперировали, мама этой девочки показала снимки германским врачам. Они три минуты аплодировали стоя. Сейчас девушка уже вышла на работу.

— Как вы считаете, надо ли менять порядок диспансеризации, особенно в части обследований на онкологические заболевания? Могут ли врачи первичного звена обнаружить опухоль на первой-второй стадии?

— Онкологический компонент диспансеризации взрослого населения предполагает два этапа. На первом выявляется группа риска с помощью исследований, о которых мы говорили. На втором этапе уточняется диагноз. Я считаю, что диспансеризация в том виде, в каком она сейчас проходит, вполне себя оправдывает.

— Ранняя диагностика рака значительно сократила бы смертность. Тем не менее, к сожалению, большинство людей в России предпочитают не обследоваться, а жить по принципу «пока гром не грянет…» Как убедить население не придерживаться этого правила?

— Убеждать, показывать, доказывать. Мы, например, на базе нашего института создали Национальный центр онкологии репродуктивных органов, цель которого — укрепление сотрудничества между врачами и пациентами и популяризация медицинских знаний в этой области.

Ранняя диагностика рака: не пропустить!

История со скоропостижной кончиной Жанны Фриске от опухоли мозга повергла в шок многих жителей нашей страны. Даже люди, равнодушные к творчеству певицы, невольно задумались о вероятности подобной трагедии в собственной жизни. Ведь страшный диагноз действительно может прозвучать как гром среди ясного неба.

Между канцерофобией (иррациональным страхом заболеть злокачественным заболеванием) и онконастороженностью (именно так в медицине обозначают бдительность в отношении возможного рака и стремление исключить этот диагноз в первую очередь при любых симптомах) — большая разница.

Бояться просто так, объясняя тягостные мысли плохой кармой или склонностью попадать в неприятные ситуации, не имеет смысла. В случае с раком хорошо работает правило «лучшая защита — нападение».

В то же время совсем не обязательно тратить деньги в частных клиниках, соглашаясь на «полную диагностику организма», «МРТ всего тела» или сдавая кровь на модные нынче онкомаркеры, без предварительной консультации со специалистом.

Давайте же разберем по полочкам, что нужно сделать, чтобы рак остался призрачной угрозой или, на худой конец, — мимолетной записью в истории болезни, своевременно выявленной и вылеченной безо всяких последствий для здоровья.

Онколог — наш лучший друг

Правило первое. Пора перестать воспринимать врача-онколога как вестника смерти, единственной профессиональной обязанностью которого является с каменным лицом уведомить вас о том, что «медицина в этом случае бессильна». Напротив — этот доктор должен стать для вас гарантом долгой и здоровой жизни, а также одним из тех специалистов, чья визитка всегда под рукой.

Появилась новая родинка на теле? Запишитесь на прием к онкологу. Нащупали уплотнение под кожей (особенно в области молочной железы у женщин) — набирайте номер проверенного врача. Заметили кровь в моче или кале? И снова без промедления к доктору!

Ни один онколог не отругает вас за чрезмерную бдительность, особенно если у ваших старших родственников уже выявляли опухоли. А вот чего точно не стоит делать, так это избегать осмотров «страшного» специалиста и игнорировать необъяснимые симптомы: похудение, отсутствие аппетита, резкую потерю зрения, кашель с кровью или, например, язвочку во рту, которая не заживает уже несколько месяцев.

Скрининг — информативный и регулярный

Между тем рак может начать свой разрушительный путь по организму безо всяких настораживающих внешних проявлений. Поэтому важно придерживаться рекомендаций врачей в отношении регулярных обследований.

Не стоит ограничиваться профосмотрами по месту работы — они зачастую ориентированы только на выявление профессиональных заболеваний: ухудшения зрения или слуха, патологий нервной системы или, например, радикулита, спровоцированного неправильной организацией труда.

Не всем известно, что в соответствии с законом, принятым в 2013 году, каждый взрослый человек в нашей стране имеет право на бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту жительства раз в три года.

Программа такого «чек-апа» будет зависеть от вашего пола и возраста, но туда обязательно войдут анализы крови и мочи, осмотр гинеколога (для женщин) и флюрорография — снимок органов грудной клетки.

Если при общем медосмотре врач выявит какие-либо подозрительные симптомы — диагностика будет дополнена более специфическими видами обследований. Людям старшего возраста проведут дополнительные процедуры, направленные на выявление рака толстого кишечника, предстательной железы (у мужчин) и молочных желез (у женщин). Главное — все это совершенно бесплатно при наличии полиса ОМС!

Всевозможные программы онкодиагностики, предлагаемые в частных медицинских учреждениях, тоже могут оказаться полезными. Проверяться «на всё» слишком дорого, поэтому советую выбрать комплекс обследований, наиболее подходящий именно вам.

Опираться нужно на семейную историю болезни (был ли диагностирован рак у кого-то из старших членов семьи?) и индивидуальную предрасположенность к онкологии (работа на вредных производствах часто может стать причиной рака легких, а хронический гепатит — привести к раку печени).

Хороший и безопасный для здоровья вариант — магнитно-резонансная томография, получившая широкое распространение в последние годы. Также активно развивается новое направление — ядерная медицина (позитронно-эмиссионная томография).

Однако бездумно сканировать разные части тела не имеет смысла.

МРТ, например, хорошо подходит для скрининга рака молочных желез, поджелудочной железы, печени и головного мозга, в то время как для исключения рака легких и опухолей в костях лучше пройти компьютерную томографию (КТ).

Какие профилактические обследования стоит проходить регулярно?

Флюорография грудной клетки (исключение рака легких) — 1 раз в год.
Маммография (исключение рака молочной железы) — 1 раз в год после 40 лет (женщинам).
Цитологическое исследование (ПАП-тест) шейки матки (исключить рак шейки матки) — 1 раз в три года после начала половой жизни и до 65 лет (женщинам).
Анализ кала на скрытую кровь (исключение рака толстого кишечника) — 1 раз в год после 50 лет.
Анализ на простат-специфический антиген (ПСА) и пальцевое ректальное обследование (исключение рака предстательной железы) — 1 раз в год после 50 лет (мужчинам).

Лучшая вакцина против рака

Дисциплинированность в отношении профилактических осмотров похвальна, но не менее важно исключить все возможные факторы развития рака — чтобы снизить вероятность той самой фатальной клеточной ошибки, которая может привести к бесконтрольному размножению злокачественных клеток.

В отношении профилактики рака рекомендации врачей довольно просты — важно избегать всех возможных провоцирующих факторов.

Самыми очевидными являются: табачный дым, алкоголь, ультрафиолетовое излучение, канцерогены в пище (консерванты, красители, жиры растительного и животного происхождения, подвергнутые многократному нагреванию, и т.д.) и некоторые вирусы (такие как вирус папилломы человека, вирус герпеса и вирус гепатита С).

Поэтому, чтобы снизить риск онкологических заболеваний, важно отказаться от вредных привычек, есть здоровую пищу, а не фастфуд и полуфабрикаты, избегать инфекций и с осторожностью принимать солнечные ванны.

Рак излечимый

Будем реалистами — несмотря на самое бережное отношение к своему здоровью, каждый из нас может умереть от опухолевого заболевания. И чем дольше наша жизнь, тем выше подобный риск.

Неслучайно доктора любят поговорку про то, что рак случается у каждого, но не каждый до него доживает: существует теория, согласно которой онкологические заболевания являются частью нормального механизма старения организма.

Однако в наших силах сделать так, чтобы направить возможности современной медицины на борьбу с законами природы.

К сожалению, злокачественные опухоли не всегда «справедливы»: иногда они случаются у детей и у молодых людей, в других случаях коварно подкарауливают человека в самый счастливый период жизни — будь то карьерный взлет, ожидание ребенка или просто безоблачные месяцы и годы. Но поддаться страху — значит наполовину проиграть, потратив драгоценное время на гнетущие мысли. Будем же храбрыми — и одним стрессом в жизни станет меньше!

Ольга Кашубина

Фото thinkstockphotos.com

Почему в стране не работает система выявления онкологии

По данным Росстата, в прошлом году смертность от онкологических заболеваний в России увеличилась на четыре процента.

Каждый год злокачественные образования находят у полумиллиона россиян, что сопоставимо с численностью населения Липецка.

В течение года после выявления болезни умирает 100 тысяч онкобольных, всего за год – более 250 тысяч. Примерно столько человек живет в Таганроге или Комсомольске-на-Амуре.

Тенденция к увеличению случаев заболевания раком не является сугубо российской. По данным ВОЗ, количество новых случаев болезни в мире в течение ближайших двадцати лет возрастет на 70%. В целом, согласно статистике Globocan, от онкологии погибает свыше восьми миллионов человек в год – она становится причиной 13% всех летальных исходов.

Базовый риск заболеть раком есть у каждого человека считает врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев. Он увеличивается если человек подвергается воздействию факторов риска.

Обезопасить себя сложно: надежных методов предотвращения рака немного. Далеко не все факторы риска вообще могут быть модифицированы: например, главные – возраст и наследственность. Гораздо важнее понять, как выявить болезнь и вылечить ее.

Болезнь без возраста

Около 85% заболевших онкологией – это люди старше пятидесяти, рассказывает Илья Фоминцев. Дети и молодые люди вынуждены сталкиваться с более агрессивными опухолями, генетически детерминированными, поэтому их борьба с раком отчаяннее и требует большого внимания врачей.

У половины заболевших россиян онкологию диагностируют на третьей или четвертой стадии, когда шансов спасти пациента меньше, сообщил директор ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” Минздрава Михаил Давыдов.

Григорию Николаеву (фамилия и имя изменены – прим. ред.) относительно повезло: злокачественную опухоль щитовидной железы диагностировали на первой стадии. Молодому человеку на тот момент было 25 лет.

“В августе 2010 года я зашел к матери в районную поликлинику – просто проведать. Она была уставшей после приема больных, но внезапно ее взгляд стал сосредоточенным. Она увидела у меня на шее какую-то шишку.

Сделали УЗИ – оказалось, узел. Направили на биопсию. Через неделю пригласили в кабинет сообщить результаты анализов. Когда врач сказал, что это рак, меня бросило в жар, но еще страшнее было смотреть на мать”.

Григорий отправился за подтверждением диагноза в Эндокринологический научный центр – специализированное медицинское учреждение. В ноябре лучшие хирурги центра провели платную операцию по удалению половины щитовидной железы – в оставшейся части методом экспресс-анализа раковых клеток не нашли. Но когда Григорий пришел за выпиской, его огорошили новым заключением.

“Меня пригласили в отдельный кабинет и сообщили, что в центр приехал авторитетный врач и в моих пробах все-таки обнаружил рак. Предложили лечь на операцию по квоте – сотрудники центра понимали, что часть ответственности за неправильную диагностику лежит на них”.

После операции Григорий отправился на терапию радиоактивным йодом в Медицинский радиологический научный центр в Обнинске. Квоту от министерства, где молодой человек в то время работал, получить не удалось: еще сто тысяч за терапию пришлось выложить из своего кармана. Терапия прошла успешно.

Традиция преемственности и отсутствие стандартов

Уровень подготовки врачей, проводящих как диагностику так и лечение, остается крайне низким, отмечает Илья Фоминцев.

“Никто не учит врачей научному методу принятия решений – опираться в своих решениях на данные клинических исследований, подвергать сомнению недоказанные постулаты, уметь читать и проводить эти исследования. Это касается вовсе не только онкологии. Вот такой пример с роддомами: в одних 50% случаев кесарева сечения, в других – 20%. “У нас так принято”, – говорят”. Но ведь очевидно, что так быть не должно”.

Государственная программа диспансеризации не может решить вопрос профилактики рака, убежден Илья Фоминцев. Во-первых, ее стандарты – периодичность, методы – не подтверждены исследованиями.

Во-вторых, в реальности никто ее не проходит: хотя в отчетах указаны 95% обследованных, судя по личным опросам врача, это максимум 10-15%.

По его словам, в частных разговорах главврачи признаются, что приписывают цифры.

Наконец, самое главное, – никто не проверяет качество проведенной диспансеризации. Это возможно только в случае выстроенной системы обратной связи с онкологами и патологоанатомами.

“Вопреки всеобщему представлению о них как об окровавленных мясниках, они делают вскрытие в лучшем случае раз в год: все остальное время изучают биопсию, действие препаратов, ставят диагнозы. Это, можно сказать, медицинская элита”, – говорит Илья Фоминцев. Но в России всего 800 таких специалистов.

Ежегодно выявляется полмиллиона новых случаев онкологии, на каждого пациента минимум трижды делается биопсия: “Около полутора миллиона гистологических исследований на 800 человек – вы представляете себе нагрузку?”.

Научно обоснованных стандартов обследования и лечения в России нет, резюмирует врач.

Для того, чтобы решить эту проблему, Фонд профилактики рака создал специальный бесплатный тест, который любой желающий может пройти за две минуты, чтобы узнать, какой вид рака представляет для него наибольшую опасность.

По сути, это первая попытка провести массовый скрининг, цель которого снизить смертность от онкологии. В своих рекомендациях создатели теста вынуждены опираться на международные стандарты – в России соответствующие исследования на государственном уровне не проводятся.

Наибольшее влияние оказывают факторы, которые неподвластны человеку, объясняет Илья Фоминцев: возраст, наследственность, генотип, радиация, взаимодействие с химическими канцерогенами. Из тех же факторов, на которые повлиять можно, наиболее значимыми являются курение (вызывает риск рака легких) и ВПЧ (вирус папилломы человека создает риск для рака шейки матки). Питание играет меньшую роль.

Есть возможность сдать анализы на онкогены, добавляет врач. Но, по его мнению, подобных услуг больше, чем нужно: “Они подаются как панацея от болезни, но только 5-10% всех опухолей детерминированы этими генами”.

Трое из двадцати

В течение последних лет Илья Фоминцев проводил акции по раннему выявлению рака груди по всей стране. Мероприятия с участием комиссии из питерских врачей проходили от Южно-Сахалинска до Калининграда. В каждом городе обследовали по две тысячи человек.

“Уровень рентгенологов оказался ужасным: в одном городе из 20 опухолей молочной железы рентгенолог увидел всего три. Остальные 17, которые нельзя было не заметить, он пропустил”.

27-летней Александре Алферовой из Магнитогорска повезло гораздо меньше, чем Георгию из Москвы. Злокачественную остеогенную саркому медики сумели диагностировать лишь на четвертой, терминальной стадии. Родственникам сказали, что жить осталось два-три месяца, тогда, как обнаружить болезнь можно было гораздо раньше.

“Я всегда увлекалась спортом, пять раз в неделю ходила в тренажерный зал, на танцы, фитнес, конный спорт. Весной я стала замечать, что после каждой тренировки опухает и болит нога. Обратилась к врачам. К одному, второму, третьему – все говорили “растяжение мышц”. На рентгене ничего не обнаружили. Сказали, что отличные анализы – хоть вешай на стенку”.

Осенью с больной ногой Александра улетела на Филиппины. Там она продолжила ходить уже к местным целителям. Массажи, иглоукалывания, бани и сауны – все, что при злокачественной опухоли было делать нельзя. “Никто не может примерить на себя крест онкологии – я тоже не могла об этом подумать”, – объясняет фатальный выбор девушка.

Последним стал целитель, который нащупал в колени жидкость и предложил “выбить” через гематому. На следующий день нога перестала разгибаться. Александра пошла на МРТ: предположили саркому. В марте, когда девушка экстренно вернулась в Магнитогорск, диагноз подтвердился. Метастазы были уже в лопатке, тазу, большей части бедра.

После первой химиотерапии – 96 часов непрерывного вливания доксирубицина – Александра оказалась в реанимации. Но лекарства помогли: опухоль уменьшилась.

Терапия шла год: девушка перенесла шесть “химий” в Магнитогорске и отказ печени, пока, наконец, в Москве не провели операцию по замене коленного сустава и бедренной кости. Все лечение провели бесплатно – квоту на химиотерапию и операцию Александра получила быстро.

Врачи называли результат лечения фантастическим, а Александра просто не знала, что ей “давали” всего два месяца жизни.

Найти общий язык

“За полгода до того, как я узнал о своем диагнозе, от рака умерла близкая родственница жены. К тому же, мы ждали ребенка. Я не смог сказать ей сразу, что болен. Скрывал несколько месяцев до его рождения. О раке знала только мать”, – вспоминает Григорий.

Самое сильное переживание, которое человек испытывает, столкнувшись с раком, – это страх смерти, говорит онкопсихолог бесплатного проекта для столкнувшихся с болезнью cancer.confession.control Ольга Голубева.

Близкие проживают другой страх – потери. Им сложно понять, что чувствует заболевший. Он остается с тяжелыми мыслями один на один.

И это еще одно сильное потрясение: чувство одиночества перед лицом болезни, подчеркивает психолог.

Отношения с окружающими начинают проходить проверку на прочность:

“Некоторые друзья на полном серьезе мне предлагали лечиться содой и абрикосовыми косточками. Кто-то резко перестал звонить и писать – наверное, подумал, что рак – инфекционное заболевание, и если подержать меня за руку, то это отразится на здоровье. Другие говорили, что я неправильно жила, молилась и так далее, злорадствовали, что я “добегалась””, – спокойно рассказывает Александра.

Узнать о том, что раком заболел молодой человек, – это всегда шок, замечает Ольга Голубева: “Очень легко ухватиться за спасительные мысли: наверное, если такое случилось, человек вел себя неправильно, поэтому если я буду правильно есть, жить, молиться, то все будет хорошо. Нужно иметь объяснения тому, что происходит, иначе мир становится страшным и непредсказуемым. И это совершенно нормальная реакция. Но как же тяжело онкобольным!”.

Часто заболевшие обращаются к психологу именно с чувством вины. Им кажется, что они действительно виноваты в том, что заболели. У них была такая же стройная картина мира, которая разрушилась, когда пришла болезнь. Нужно время, чтобы пережить эти чувства и настроиться на борьбу:

“Во время химии мне снились сны, что меня что-то держит за руки, и я не могу вырваться. Это была болезнь, со своим именем и личностью. Это борьба со своими клетками, по сути, с собой, но я представляла, как должна одержать победу над этим существом”, – вспоминает Александра.

По словам психолога, один из стереотипов, которые мешают онкопациенту и окружающим найти общий язык, – это то, что думать и говорить о “плохом” нельзя. В результате заболевший тратит немыслимое количество сил, чтобы подавлять огромный блок эмоций, связанных со страхом. Ведь если страх появился, то запретить себе думать о нем не получится.

Самая главная помощь, которую можно оказать близкому с онкологией, – это слышать его, отмечает Ольга Голубева. Если он говорит, что хотел бы пореветь на плече, ответить: “Соберись, все наладится” – значит обесценить его переживания. Лучше сказать: “Да, реви, конечно”. Ему будет только легче.

Здоровое отношение к раку – это не ставить между ним и смертью знак “равно”: “Жизнь с наступлением болезни не заканчивается.

Да, очень часто после лечения возникают некоторые ограничения (например, слабеет иммунитет, нельзя загорать под жарким солнцем, ходить в баню).

Но, с другой стороны, появляются новые возможности – как минимум, увидеть новый смысл в своей жизни, отбросить все лишнее и заняться тем, что всегда откладывал”.

Спустя две недели после терапии, Георгий поменял профессию и поступил в институт.

“Я больше не хочу прожить день без цели и смысла. Появилось яркое ощущение жизни. От меня не зависит многое, но под силу главное – отношение к тому, что происходит”.

Александра признается, что до болезни планы были на годы вперед, а сейчас она учится ценить то, что доступно в данный момент: “Теперь я понимаю, какие это мелочи: сколько денег в кармане, какой у меня телефон, с кем поругалась, плохо ли выгляжу… Главное – живы и здоровы близкие, есть настоящие друзья. Их любви хватает с лихвой”.

В течение года после выявления болезни умирает 100 тысяч онкобольных, всего за год – более 250 тысяч. Примерно столько человек живет в Таганроге или Комсомольске-на-Амуре.» class=» td-modal-image aligncenter wp-image-5531 size-full» src=»https://medrussia.org/wp-content/uploads/2017/06/1487159430.jpg» width=»824″ srcset=»https://medrussia.org/wp-content/uploads/2017/06/1487159430.jpg 824w, https://medrussia.org/wp-content/uploads/2017/06/1487159430-768×954.jpg 768w, https://medrussia.org/wp-content/uploads/2017/06/1487159430-696×865.jpg 696w, https://medrussia.org/wp-content/uploads/2017/06/1487159430-338×420.jpg 338w»>

Источник: РИА Новости

Как сообщалось ранее, неожиданный скандал разгорелся в, пожалуй, одной из самых консервативных сфер – в медицине. Сотрудники Кемеровского областного патологоанатомического бюро (КемОПАБ) восстали против объявленного им, по сути, сокращения зарплаты. Подробнее читайте: Лаборантов заставляют «выполнять план» по онкологии.

Поговорили о том, почему возникает рак и как его лечат

Екатерина Кушнир

поговорила о том, чего все боятся

Профиль автора

Поговорили с Софией Меньшиковой — онкологом и химиотерапевтом.

Врач рассказала о факторах риска, нужных и бесполезных обследованиях, современных методах лечения и том, можно ли навсегда излечиться от рака.

Что вы узнаете

Причина

Смертей на 100 тысяч человек

Ишемическая болезнь сердца

385,8

Рак легкого, бронхов и трахеи

37,3

Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит

37,1

Болезнь Альцгеймера и другие деменции

33,3

Хроническая обструктивная болезнь легких

25,1

Респираторные инфекции

22,2

Еще одна причина, по которой кажется, что рака вокруг много, — это то, что сейчас большинство онкологических пациентов либо успешно излечиваются, либо достаточно долго живут со своим заболеванием. В итоге мы чаще встречаемся с теми, кто перенес или сейчас переносит болезнь.

Так как все больше людей доживают до преклонного возраста, можно ожидать, что число тех, кто заболевает и умирает от рака, будет расти дальше. Источник: Национальный институт онкологии США

В целом люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, поддерживают нормальный вес, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Образ жизни не может дать гарантии, что человек не заболеет, но снижает вероятность болезни. Однако есть и другие факторы риска, не всегда зависящие от действий человека.

Перечислим, по каким еще причинам может возникать рак.

Существуют генетические тесты на наследственный рак. Они выявляют мутации, которые могут привести к заболеванию. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с наследственным синдромом рака груди и яичников.

С ними же связаны несколько других видов рака, включая рак поджелудочной железы и простаты, а также рак груди у мужчин. Правда, лучше не сдавать тест самостоятельно: частные лаборатории в основном предлагают дешевые варианты теста, и есть риск, что тестирование окажется бесполезным.

Будет лучше, если тестирование назначит врач-онколог или генетик.

Вирусы гепатита В и С могут привести к раку печени, если инфекция протекает в хронической форме. А вирус Эпштейна-Барр связан сразу с несколькими видами рака: карциномой носоглотки, лимфомой Беркитта и некоторыми формами лимфомы Ходжкина.

Упрощенно говоря, всю профилактику рака можно свести к таким рекомендациям: стараться вести здоровый образ жизни, не курить, вакцинироваться от хронических инфекций, защищать кожу кремом с высоким уровнем SPF.

Если есть наследственная предрасположенность или подошел определенный возраст, стоит пройти скрининг на некоторые типы рака.

В большинстве случаев скрининговые обследования показаны после 45—50 лет, но при генетическом риске их начинают раньше.

При этом перед скринингом стоит посоветоваться с онкологом, обсудить с ним необходимые обследования: к сожалению, бесконтрольный скрининг может только навредить.

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами Начать учиться

Онкологические заболевания разные и развиваются совершенно по-разному. Некоторые из них практически никогда нельзя обнаружить на ранней стадии, потому что они прячутся глубоко во внутренних органах.

Обычно таких пациентов отправляют к онкологу другие врачи, когда люди приходят к ним с различными жалобами.

Иногда злокачественные опухоли внутренних органов находят случайно при обследованиях по другому поводу.

Основные признаки меланомы: асимметричность родинки, неровные границы, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм, а также любые замеченные изменения. Источник: Клиника Майо

Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, вероятнее всего, это будет какой-то другой диагноз. Злокачественные опухоли встречаются реже, чем многие заболевания, просто о них много говорят. Из-за этого в обществе развивается канцерофобия — боязнь рака, и появляется чрезмерная онконастороженность, когда пытаются найти серьезное заболевание там, где его нет.

То есть не надо постоянно обследоваться без причины и проходить разрекламированные чекапы — мало того, что не существует скринингов, позволяющих выявить все типы рака на ранней стадии, но и сами раки бывают разными, некоторые даже не нужно лечить.

Совершенно точно не следует искать рак просто так — у молодых людей или без факторов риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой.

То есть находят какие-то отклонения, часто безобидные, но человек беспокоится, и врач не может оставить это без внимания. В итоге человек проходит дополнительное обследование, делает болезненную биопсию, когда у него забирают кусочек ткани на анализ, ждет ее результат — а это процесс небыстрый.

При назначении скрининга всегда надо учитывать баланс потенциального риска и пользы, которое принесет обследование.

Приведем в пример специальный белок — простат-специфический антиген, ПСА. Анализ на его уровень может использоваться как метод скрининга: повышенный уровень ПСА в крови иногда свидетельствует о раке простаты.

Однако ПСА часто повышается при доброкачественных заболеваниях простаты, в том числе банальном простатите. Тем не менее мужчине с высоким ПСА необходимо тщательное обследование простаты и, вероятно, биопсия.

Возможно, там найдут рак, возможно — нет, но опыт неприятный.

Кроме того, во многих случаях рак простаты растет очень медленно, не вызывая никаких симптомов. То есть пожилой мужчина мог бы прожить с ним всю жизнь без проблем и умереть совсем по другой причине.

Выявление такого беспроблемного рака всегда приводит к его лечению — иногда агрессивному и снижающему качество жизни человека.

Это не значит, что анализ на ПСА бесполезен, но назначать его должен врач с учетом возраста, настораживающих симптомов, факторов риска.

Не стоит покупать и делать такие домашние тесты — лучше сначала обратиться к врачу и решить с ним вопрос о необходимой диагностике. Источник: «Озон»

При ПЭТ-КТ совмещают изображения, полученные с помощью обычной компьютерной томографии (1) и позитронно-эмиссионной томографии (2), которая показывает уровень обмена в клетках: у раковых клеток он повышен, они видны в виде ярких очагов. На совмещенном снимке (3) хорошо видны внутренние органы, а яркий очаг в груди — это рак легкого. Источник: Клиника Майо

Поиск новых лекарств и способов лечения в основном ведется для метастатических раков: когда заболевание уже распространилось по разным областям тела, справиться с ним привычными методами сложно.

Тип рака

Процент от всех случаев заболевания

Колоректальный рак

10,60%

Тут снова надо вспомнить, что рак — группа различных заболеваний. Даже если взять только рак молочной железы — это снова не одна болезнь, а несколько. Есть, например, гормонозависимые опухоли молочной железы.

После операции они могут не возвращаться десятки лет или вообще никогда, но придется пить гормональные препараты 5—10 лет.

А вот опухоли, не чувствительные к гормонам, чаще рецидивируют в первые пять лет, и вероятность их излечения напрямую зависит от того, насколько качественно проведена химиотерапия.

С такими же целями используют лучевую терапию. Также бывает, что ее назначают как альтернативу операции: например, при раке простаты или шейки матки опухоль иногда можно уничтожить облучением вместо хирургического удаления. Лечение злокачественных опухолей собирается как конструктор, и оно зависит от типа злокачественной опухоли.

Так выглядит сеанс лучевой терапии. Источник: Mark_Kostich / Shutterstock

От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, способное вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины.

Есть значимые достижения во всех трех основных методах, которые используют онкологи — хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия.

В хирургии появляются щадящие способы удаления опухолей, робот-ассистированные операции, нередко удаление опухоли сочетают с пластикой, восстановлением удаленных тканей, например, при раке молочной железы.

Для лучевой терапии разработано оборудование, позволяющее минимально задевать здоровые ткани и воздействовать только на опухоль.

В химиотерапии тоже появляются новые области: есть препараты, воздействующие на иммунную систему — иммунотерапия, или на определенные мишени в раковой клетке — таргетная терапия.

Это хорошие препараты, но они опять же не универсальные, а предназначены для конкретных заболеваний.

Даже самая современная иммунотерапия или таргетная терапия не сработает на любой опухоли — она должна отвечать на такое лечение.

С помощью роботизированной хирургии можно повысить точность вмешательства. Источник: Roman Zaiets / Shutterstock

Рак — общее название группы различных заболеваний, в основе которых лежит неконтролируемое деление клеток. То есть рак — не одна болезнь, а много разных, с разными особенностями, причинами и прогнозом для пациента.
Люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.
Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, чаще всего это будет какой-то другой диагноз. Рак встречается реже, чем многие заболевания, просто о нем много говорят.
Сейчас для людей без генетического риска достоверно подтверждена польза обследований на рак груди, шейки матки и толстой кишки, а также на рак легкого для людей в группе высокого риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой.
В прогнозе многое зависит от типа рака, однако выздороветь от него можно, и сейчас достаточно высокий процент таких пациентов.
В большинстве случаев злокачественную опухоль лучше удалить, поэтому до четвертой стадии рак обычно оперируют.
От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, которое поможет вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины. В России доступна иммунотерапия, таргетная терапия, современная лучевая терапия и хирургия.