Врачи рассказывают про гиперплазия простаты

Симптомы аденомы простаты (более правильное название – доброкачественная гиперплазия предстательной железы) встречаются более чем у половины мужчин в возрасте 50 лет. С возрастом гиперплазия простаты прогрессирует и ее симптомы становятся все более выраженными и неприятными.

Основные симптомы доброкачественной гиперплазии простаты:

• Затрудненное мочеиспускание;
• Слабая струя мочи;
• Частое мочеиспускание;
• Прерывистая струя мочи;
• Ночное мочеиспускание.

Эти симптомы обусловлены компрессией (сдавлением) мочеиспускательного канала увеличенной простатой. Мышце мочевого пузыря приходится преодолевать сопротивление сузившейся уретры – именно поэтому при аденоме простаты затрудняется мочеиспускание.

• После 50 лет предстательная железа постоянно увеличивается, это связано со снижением синтеза мужского гормона – тестостерона.
• Медикаментозная терапия гиперплазии предстательной железы в основном симптоматическая, то есть препараты на некоторое время улучшают мочеиспускание, однако не влияют на размеры простаты.

Существуют лекарства, которые приостанавливают рост предстательной железы, однако, у них есть серьезные побочные эффекты, например, импотенция (эректильная дисфункция).

В итоге, большинство мужчин рано или поздно сталкиваются с необходимостью хирургического лечения аденомы простаты.

До недавнего времени «золотым стандартом» была трансуретральная резекция простаты (ТУРП). При ТУР предстательной железы в мочеиспускательный канал вводится т.н.

резектоскоп, затем электродом (монополярным или биполярным) ткань простаты срезается по кусочкам и удаляется через канал резектоскопа.

ТУР простаты – эффективным метод хирургического лечения ДГПЖ, однако у него есть недостатки:

• Объем простаты должен быть не более 60 – 70 см3;
• Госпитализация на срок 5 – 7 дней;
• Относительно высокая кровопотеря;
• ТУР-синдром при монополярной резекции;
• Отдаленные осложнения ТУРП – недержание мочи и нарушение эрекции;
• ТУРП – операция с временным эффектом, аденома простаты может вырасти снова.

В начале 21-го века для удаления аденомы простаты начали применять лазер и проводить лазерную вапоризацию простаты. Для этого применялся “green light PVP” лазер от компании AMS. В России этот лазер не представлен.

В дальнейшем, для удаления аденомы простаты врачи-урологи начали применять гольмиевый лазер. Основное назначение гольмиевого лазера – дробление камней (контактная литотрипсия или КУЛТ).

Для операции по удалению гиперплазии простаты пришлось придумать специальную технику под названием HoLEP – гольмиевая лазерная энуклеация простаты.

HoLEP – сложная методика, именно из-за того, что гольмиевый лазер лучше всего подходит для контактного дробления камней.

Гольмиевая энуклеация простаты обладает рядом преимуществ по сравнению с ТУР предстательной железы:

• Можно оперировать простаты больших размеров (до 250 см3);
• Госпитализация на срок 1-2 дня;
• Ниже кровопотеря;
• Отсутствует ТУР-синдром
• Низкий риск отдаленных осложнений – импотенции и недержания мочи;
• Операция с постоянным эффектом : аденома простаты больше не вырастет.

Недостатком гольмиевой энуклеации простаты является большая продолжительность операции, что означает длительный наркоз и длительную иммобилизацию пациента на операционном столе с повышением вероятности тромбоэмболических осложнений. Также, гольмиевый лазер не позволяет выполнять вапоризацию простаты, то есть им нельзя оперировать сравнительно небольшие предстательные железы.

Надо сказать, что технологии в медицине развиваются очень быстро и наиболее современным методом хирургического лечения аденомы простаты сейчас является ThuLEP – энуклеация (удаление) аденомы предстательной железы тулиевым лазером. Тулиевый лазер был специально разработан для операций при аденоме простаты.

Преимущества ThuLEP по сравнению с HoLEP:

• Более короткое время операции – значит меньше возможных осложнений;
• Техника тулиевой энуклеации проще, а значит меньше вероятность отклонений от нормального хода операции;
• Госпитализация в большинстве случаев на одни сутки;
• Кровопотеря практически отсутствует;
• Нет отдаленных осложнений – импотенции и недержания мочи;
• Возможна лазерная вапоризация простаты при сравнительно небольших размерах железы.

Методы хирургического лечения

Врачи Международного медицинского центра «УРО-ПРО» владеют следующими методами хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• Трансуретральная электрорезекция простаты (моно- и биполярная);
• Вапоризация предстательной железы тулиевым лазером;
• Тулиевая энуклеация доброкачественной гиперплазии простаты;
• Лапароскопическая аденомэктомия;
• «Открытая» аденомэктомия.

При небольших размерах аденомы простаты в клинике «УРО-ПРО» выполняется также термальная радиочастотная терапия предстательной железы.

Диагностика и лечение аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты (устаревший термин) начинает беспокоить мужчин с возрастом и является наиболее распространенным урологическим заболеванием у пациентов пожилого возраста. Увеличенная простата влияет на мочеиспускание, препятствуя выводу мочи из организма. Гиперплазия простаты может стать причиной проблем с мочевым пузырем, нарушить работу мочевыводящих путей или почек.

Лечение аденомы простаты в СПб можно пройти в клинике «Андрос», где врачи специализируется на мужской урологии. В большинстве случаев наши пациенты получают медикаментозное лечение. Оперативное лечение по поводу гиперплазии предстательной железы возможно только в случае строгих показаний.

Симптомы ДГПЖ

Размер предстательной железы не всегда связан с тяжестью симптомов. Мужчины с небольшой гиперплазией могут иметь значительные симптомы, тогда как мужчин с объемной железой могут отмечать незначительный дискомфорт, например, во время мочеиспускания. Общие признаки и симптомы ДГПЖ включают:

• частая или срочная необходимость в мочеиспускании;
• повышенная частота мочеиспускания ночью;
• сложности при начале мочеиспускания;
• слабый поток мочи или прерывистый поток;
• подтекание в конце мочеиспускания;
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;

Причины возникновения заболевания

Предстательная железа расположена ниже вашего мочевого пузыря. Часть уретры – трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря, проходит через центр простаты.

По мере увеличения простата начинает сдавливатт уретру, что приводит к частичной или полной блокировке мочеиспускания. Медицина до конца не знает, почему простата увеличивается в объеме.

Это может быть связанно с возрастными изменениями, главным образом из-за изменения в балансе гормонов.

Диагностика ДГПЖ

Врач-уролог соберет анамнез, расспросив вас о симптомах и проведет физический осмотр. Первичная диагностика может включать следующие манипуляции и анализы:

• Пальцевая диагностика простаты через прямую кишку.
• Анализ мочи для исключения инфекции или других состояний, которые могут вызвать подобные симптомы.
• Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ на простат-специфический антиген (ПСА). ПСА — это вещество, вырабатываемое в простате. Гиперплазия простаты характеризуется повышенным уровнем ПСА. Однако повышенные уровни ПСА также могут указывать на наличие инфекции или рак предстательной железы.

Врач уролог Галанин С.В. рассказывает о диагностике ДГПЖ

Методы лечение

Лечение аденомы простаты вариативно. Учитывая степень гиперплазии и течение заболевания пациенту может быть предложено медикаментозная терапия, минимально инвазивные методы лечения или оперативное вмешательство. Выбор лечения зависит от ряда факторов:

• размера вашей простаты;
• возраста;
• общего состояние здоровья;
• степени дискомфорта, качества жизни и т.д.

Урологическая клиника «Андрос» готова предложить вам экспертную медицинскую помощь и конкурентные цены на эффективное лечение аденомы предстательной железы. В нашей клинике вы можете получить следующие лечение:

• Медикаментозная терапия. Лечение без операции при легких и умеренных симптомах гиперплазии простаты.
• Малоинвазивное или хирургическое лечение. ТУР простаты – трансуретральная резекция или позадилонная аденомэктомия.

Врач уролог Галанин С.В. рассказывает о методах лечения ДГПЖ

Если у вас начались проблемы с мочеиспусканием, обсудите возможный вариант лечения с квалифицированным врачом клиники «Андрос» в очной форме. Если у вас есть вопросы по организации лечения, вы можете задать их нашему специалисту в специальном разделе сайта.

Наименование услуги Цена в рублях

Позадилонная простатэктомия (аденомэктомия) по Millin при ДГПЖ	от 192 000 руб.
Трансуретральная резекция простаты при ДГПЖ (ТУРП)	от 64 000 руб.

Прием ведут

• Врач онколог-уролог.

• Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты — это патология, связанная с ростом железистой ткани, влекущим увеличением органа в размерах. Альтернативное название — аденома простаты.

Болезнь провоцирует нарушения работы мочевыделительной системы. Ее характерные признаки — неполное опустошение мочевого пузыря, слабая струя урины, частые позывы.

При ДГПЖ возможны разные пути лечения — консервативное или хирургическое.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, как правило, развивается с возрастом. Болезнь диагностируется у ⅓ части мужчин после 50 лет и у 90% пациентов после 85 лет. Почти 30 миллионов мужчин по всему миру беспокоят нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим разрастанием тканей простаты.

По статистике доброкачественная гиперплазия чаще диагностируется у афроамериканцев, что связано с популяционными особенностями — повышенной концентрацией тестостерона, активностью фермента 5-альфаредуктазы, экспрессией рецепторов андрогенов. Реже всего доброкачественная гиперплазия выявляется у представителей монголоидной расы — жителей Азии. Ученые связывают эту особенность с регулярным употреблением продуктов питания, содержащих фитостеролы.

На развитие заболевания влияет целый комплекс факторов. Основная причина разрастания тканей — возрастные изменения, влекущие гормональные колебания.

В этом случае мужская мочеполовая система функционирует без сбоев, но запускается естественное старение организма.

Предполагается, что доброкачественная гиперплазия становится следствием стимуляции рецепторов простаты на фоне повышения концентрации эстрадиола и дигидротестерона.

Не исключено также влияние других факторов. Риск развития аденомы повышают:

1. Наследственная предрасположенность. Вероятность болезни выше, если доброкачественная гиперплазия была в раннем возрасте диагностирована у родственников мужчины.
2. Сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы стимулирует интенсивный рост железистой ткани предстательной железы. При диабете часто повреждаются кровеносные сосуды, что ускоряет прогрессирование болезни. Доброкачественная гиперплазия у пациентов с инсулинорезистентностью диагностируется в 4 раза чаще, чем у остальных групп.
3. Лишний вес. Ожирение сопровождается повышением концентрации эстрогенов и снижением уровня тестостерона. При избыточной массе тела у мужчины активным становится гормон дигидротестерон, который стимулирует разрастание.
4. Неправильно построенный рацион питания. Избыток жирной пищи повышает риск патологий предстательной железы на 31%. По мнению врачей, такие продукты приводят к гормональному дисбалансу и косвенно влияют на здоровье мочевыделительной системы.

Доброкачественная гиперплазия проходит в своем развитии три последовательные стадии, отличающиеся степенью поражения органа и клинической картиной:

1. Компенсированная стадия. Болезнь практически не беспокоит. Мочевой пузырь и почки не изменены. Остаточной мочи не визуализируется.
2. Субкомпенсированная стадия. Доброкачественная гиперплазия прогрессирует, клинические признаки становятся заметными и причиняют дискомфорт. Нарушается работа почек. В мочевом пузыре сохраняется остаточная моча.
3. Декомпенсированная стадия. Нарушаются функции мочевого пузыря. Наблюдаются выраженные расстройства мочеиспускания. Доброкачественная гиперплазия осложняется почечной недостаточностью.

При диагностике врач оценивает не только клинические проявления болезни, но и размеры патологического разрастания тканей. В зависимости от объема возможны:

• малая аденома — менее 25 см3;
• средняя аденома — 26-80 см3;
• крупная аденома — 81 см3 и выше;
• гигантская аденома — 250 см3 и выше.

Чем больше объем разрастания предстательной железы, тем сильнее сдавливаются мочевыводящие пути, поэтому лечение нельзя откладывать. Если не принимать меры, изменения коснутся мочевого пузыря. Гладкая мускулатура заменяется соединительной тканью, которая менее эластична.

Стенки органа становятся тонкими, а его объем увеличивается. На слизистых формируются эрозивные участки, присоединяется инфекция. Застой мочи на фоне сужения уретрального канала и изменений мочевого пузыря — причина тяжелых патологий почек, требующих экстренного лечения.

В начале развития доброкачественная гиперплазия предстательной железы провоцирует симптомы, которые можно принять за воспаление уретры. Характерные признаки:

• частое желание помочиться;
• отделение мочи маленькими порциями;
• повторные позывы после опустошения мочевого пузыря;
• слабая струя мочи.

При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия прогрессирует. Мужчину беспокоит сильное желание помочиться, недержание мочи, что связано с нарушением иннервации на фоне роста аденомы.

На поздних этапах пациент не может произвольно опорожнять мочевой пузырь. Его беспокоит капельное подтекание мочи. Симптомы связаны с критическим сдавливанием уретры, ослаблением координации работы мочевого пузыря, воспалением на его стенках.

При подозрении на разрастание тканей простаты до начала лечения требуется консультация андролога или уролога. После сбора информации о жалобах проводится ректальный осмотр предстательной железы, но он не всегда информативен. При пальпации определяется увеличение простаты. Ее покровы ровные, эластичные, безболезненные на ощупь.

Диагноз доброкачественная гиперплазия ставится на основе осмотра, результатов инструментальной диагностики и лабораторных исследований. Для выявления аденомы предстательной железы, оценки ее размеров, стадии, а также своевременной диагностики сопутствующих нарушений пациенту назначаются:

1. Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) и трансабдоминальное УЗИ. Процедура проводится дважды — на полный мочевой пузырь и сразу после его опорожнения. Такая тактика позволит оценить количество остаточной мочи. О негативных изменениях предстательной железы свидетельствуют неоднородность ее структуры, интенсивное кровоснабжение, асимметрия органа.
2. Рентгенография с внутривенным введением контрастного вещества. Процедура позволяет точно определить размер предстательной железы, оценить поражение других органов, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.
3. Урофлуометрия. Это уродинамические исследование, показывающее скорость опорожнения мочевого пузыря. Пациент мочится в воронку специального устройства — урофлоуметра. Прибор показывает график изменения объема мочи.
4. Анализ на ПСА — простатический специфический агент, который секретируется эпителиальными клетками простаты. При патологиях предстательной железы уровень ПСА в сыворотке крови будет повышен. Доброкачественная гиперплазия — не единственное состояние, когда концентрация ПСА растет, поэтому метод используется как вспомогательный.
5. Клинический анализ мочи. Это базовое лабораторное исследование, позволяющее определить воспаление в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, почках. О наличии патологического процесса, который вызывает доброкачественная гиперплазия, свидетельствует повышение количества лейкоцитов, белка, присутствие бактерий.

Если доброкачественная гиперплазия предстательной железы осложняется патологиями почек, для выбора тактики лечения дополнительно потребуется консультация нефролога. При подозрении на злокачественную опухоль простаты проводится биопсия.

При выборе способа лечения врач оценивает симптомы, которые вызывает доброкачественная гиперплазия простаты. Возможны четыре варианта тактики действий:

1. Выжидательная тактика. Уместна при слабо выраженной клинической картине или отсутствии симптоматики у молодых мужчин. Для оценки состояния и исключения негативной динамики пациенты ежегодно сдают кровь на определение ПСА, проходят пальцевой ректальный осмотр и делают ТРУЗИ простаты. Если доброкачественная гиперплазия не ухудшает качество жизни, препараты для лечения не назначаются, так как их прием может вызвать побочные эффекты, в том числе эректильную дисфункцию.
2. Консервативное лечение. Доброкачественная гиперплазия успешно корректируется с помощью альфа-адреноблокаторов. Эти препараты расслабляют мускулатуру, образующую стенки мочевого пузыря и уретры, на фоне чего восстанавливается нормальная струя мочи. Дополнительно назначаются ингибиторы 5-альфаредуктазы и 5-фосфодиэстеразы для прекращения прогрессирования болезни и улучшения эректильной функции.
3. Хирургическое лечение. Прогрессирующая доброкачественная гиперплазия — повод для проведения операции. Возможна радикальная аденомэктомия открытым или лапароскопическим способом. Альтернативная методика — резекция простаты через уретру.
4. Малоинвазивные методики. Этот способ дополняет хирургическое лечение и позволяет избежать осложнений и рецидивов операции. Возможны лазерная коагуляция, микроволновая терапия, радиочастотное лечение.

Хирургическое лечение сопряжено с рисками осложнений и длительным реабилитационным периодом, поэтому к нему прибегают, если другие методики не привели к результату. По статистике, доброкачественная гиперплазия требует оперативного вмешательства лишь в 15-20% случаев. Остальные пациенты проходят консервативное лечение с длительным либо пожизненным приемом препаратов.

После терапии пациенту потребуется уделять достаточно внимания профилактике болезни. Доброкачественная гиперплазия будет беспокоить меньше, если убрать из рациона жирную пищу, сделав акцент на белковых продуктах и овощах, а также подключить умеренную физическую активность.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение гиперплазии простаты

содержание

Доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) означает увеличение предстательной железы. Предстательная железа окружает уретру – трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря и выводится из организма. Когда простата увеличивается, она может сжимать и частично блокировать уретру. А значит, из-за увеличения простаты могут появиться проблемы с мочеиспусканием.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с возрастом появляется почти у всех мужчин. Это естественный процесс старения, вызванный изменениями в гормональном балансе.

Увеличение простаты – это не рак. Конечно, ДГПЖ может стать причиной неприятных симптомов, но обычно проблема не очень серьезна.

Примерно у половины всех мужчин старше 75 лет есть какие-то симптомы увеличения простаты.

2.К чему может привести гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может привести к таким проблемам с мочеиспусканием, как:

• Проблемы с началом и остановкой процесса мочеиспускания;
• Частое ощущение потребности в мочеиспускании, в том числе, по ночам;
• Слабая струя мочи;
• Чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания.

В редких случаях гиперплазия простаты приводит к блокировке мочевого пузыря и делает мочеиспускание очень трудным и даже невозможным. А значит, моча может накапливаться и задерживаться в мочевом пузыре. В свою очередь этот процесс может стать причиной инфекции мочевого пузыря, образования камней или повреждения почек.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не вызывает рак простаты и не влияет на эрекцию и способность мужчины иметь детей.

3.Диагностика заболевания

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает анализ симптомов проблемы и медицинский осмотр.

Может назначаться анализ мочи, цифровое ректальное исследование, которое позволяет врачу определить размер простаты.

В некоторых случаях требуется специфический тест – простат-специфический антиген, чтобы исключить рак простаты (рак простаты и ДГПЖ не связаны между собой, но они могут иметь схожие симптомы).

Если симптомы гиперплазии простаты не вызывают сильного беспокойства, вполне может быть достаточно лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в домашних условиях, чтобы контролировать проблему. Регулярные обследования у врача помогут убедиться, что все действительно в порядке.

4.Лечение болезни

Вот некоторые из методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в домашних условиях. Конечно, лечением эти меры называются довольно условно, но они действительно могут помочь при небольшом увеличении простаты:

• Практика двойного мочеиспускания – помочитесь столько, сколько вы можете. Расслабьтесь на несколько минут и затем помочитесь еще раз.
• Откажитесь от кофе и алкоголя. Они заставляют мочиться чаще.
• По возможности, избегайте лекарств, которые могут затруднять мочеиспускание. Это, например, антигистаминные препараты, противоотечные и противоаллергические таблетки и назальные спреи. Перед приемом новых лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Если лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы не помогает, лечить ДГЖП можно с помощью лекарств. Но, как правило, после окончания приема лекарств симптомы возвращаются.

В случае когда симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы слишком серьезны, врач может предложить для лечения гиперплазии простаты операцию. Но такая ситуация бывает редко.

Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы | #04/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом.

Этиология заболевания изучена недостаточно. Впервые ДГПЖ проявляется гистологически у мужчин старше 40 лет появлением стромальных узелков в периуретральной области переходной зоны простаты.

За узлообразованием следует непосредственно железистая гиперплазия [5, 6].

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. Причинами нарушения мочеиспускания являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора.

В основе обструкции лежит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент) [6].

У части пожилых мужчин с ДГПЖ вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляются стрессорными (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря.

Эфферентным звеном стресс-реакции являются соответствующие волокна симпатических нервов и адренорецепторы.

В этих случаях мочевой пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов и, как следствие этого процесса, возникают расстройства биоэнергетики и функции детрузора [6, 7].

Качество мочеиспускания начинает все более ухудшаться, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

«Золотым стандартом» лечения ДГПЖ во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы.

Тем не менее терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, в последние годы находит все более широкое применение.

С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, а с другой — с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными.

Учитывая многообразие доступных на данный момент способов медикаментозной терапии, большую актуальность имеет вопрос формулировки показаний и выбор препарата для ее проведения.

Для принятия решения о целесообразности медикаментозной терапии ДГПЖ все пациенты должны пройти соответствующее предварительное обследование.

Современные методы диагностики заболевания характеризуются минимальной инвазивностью и высокой точностью. Исследования, проводимые у больных ДГПЖ, подразделяют на основные и уточняющие. К основным исследованиям относятся:

• сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспусканий;
• физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
• анкетирование по опроснику IPSS-QoL(BS) (IPSS — International Prostate Symptom Score; QoL — Quality of Life; BS — Bother Score);
• трансректальное УЗИ простаты;
• определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови;
• урофлоуметрия.

В соответствии с современной концепцией основные методы исследования должны не только точно диагностировать ДГПЖ и ее основные осложнения, но и выявлять факторы риска прогрессирования заболевания, к которым следует отнести:

• суммарный балл симптомов по анкете IPSS > 7;
• объем простаты по данным трансректального УЗИ > 30 см3;
• уровень ПСА в сыворотке крови ≥ 1,4 нг/мл;
• максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) по данным урофлоуметрии < 12 мл/с;
• большой (> 200 мл) объем остаточной мочи (УЗИ мочевого пузыря).

Так, у мужчин с умеренными или выраженными симптомами гиперплазии простаты (IPSS > 7), сниженной максимальной скоростью мочеиспускания (Qmax < < 12 мл/с), увеличенной предстательной железой (V > 30 см3) или повышенным (> 1,4 нг/мл) уровнем ПСА риск оперативного лечения приблизительно в 4 раза выше, чем у мужчин, не имеющих этих клинических признаков. Таким образом, любой из вышеупомянутых показателей определяет клиническую значимость заболевания и соответственно может быть показанием к назначению лечения (в ряде случаев — профилактического).

Применение уточняющих методов исследования представляется целесообразным в следующих случаях:

• при противоречивых данных первичного обследования;
• для дифференциальной диагностики;
• при планировании хода оперативных вмешательств;
• для обеспечения радикальности и безопасности оперативных вмешательств;
• для определения причин неэффективности уже проведенного лечения.

К уточняющим методам можно отнести как традиционные — ретроградную уретроцистографию, экскреторную урографию, комплексное уродинамическое исследование и уретроцистоскопию, так и относительно новые — трансректальную эхо-допплерографию, эхо-уродинамическое исследование, микционную мультиспиральную цистоуретрографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рассмотрим несколько подробнее возможности самых новых методов визуализации.

Трансректальная ультразвуковая допплерография простаты в первую очередь расширяет возможности диагностики рака предстательной железы. По полученным нами данным, специфичность (85%) и чувствительность (65%) этого метода при диагностике рака простаты выше, чем у обычного УЗИ [1–5, 9].

Кроме того, известные сегодня допплерографические факторы риска развития интраоперационных кровотечений позволяют планировать ход трансуретральных резекций простаты в зависимости от топического расположения избыточно васкуляризированных зон, определять показания к предоперационной подготовке (лечение ингибиторами 5α-редуктазы), направленной на снижение указанного риска ([4, 9].

Эхо-уродинамическое исследование позволяет без вмешательства в мочевые пути определить сократительную способность мышцы мочевого пузыря — детрузора, а также визуализировать шейку мочевого пузыря и простатический отдел уретры в момент мочеиспускания. Использование данной методики целесообразно для дифференциальной диагностики ДГПЖ и других причин нарушенного мочеиспускания, например гипотонии детрузора, стриктуры или камня уретры [1–3, 5].

В ходе микционной мультиспиральной цистоуретрографии с использованием мультиспирального компьютерного томографа визуализируются нижние мочевые пути во время мочеиспускания.

Метод уникально информативен при выраженных изменениях анатомии нижних мочевых путей, в частности после оперативных вмешательств, что важно при планировании повторной операции. МРТ главным образом используется для распознавания и установления стадии рака простаты.

В то же время информация, получаемая в результате МРТ, позволяет не только с высокой точностью диагностировать структурные изменения в простате, но и определять размеры и характер роста предстательной железы, что также важно при планировании оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ, в особенности при повторных вмешательствах. При МРТ, однако, в отличие от мультиспиральной микционной цистоуретрографии нижние мочевые пути четко не визуализируются [4, 8].

Опыт применения современных диагностических методик у больных ДГПЖ показывает, что они позволяют установить диагноз гиперплазии простаты и распознать клинически значимые формы заболевания, выявить особенности гиперплазии, определяющие индивидуальный план лечения, рационально планировать оперативные вмешательства по поводу ДГПЖ, в том числе повторные, когда имеются выраженные изменения анатомии простаты и нижних мочевых путей.

В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов актуальными целями лечения больных ДГПЖ являются:

• улучшение качества жизни пациентов, страдающих от расстройств мочеиспускания;
• предотвращение прогрессирования ДГПЖ;
• продление/спасение жизни больных (только у относительно небольшой группы пациентов с осложненными формами заболевания).

Методы лечения больных ДГПЖ подразделяются на консервативные и оперативные. Консервативное ведение больного может быть медикаментозным или заключаться в динамическом наблюдении. При динамическом наблюдении пациент регулярно посещает врача без назначения какой-либо дополнительной терапии.

По рекомендациям Европейской ассоциации урологов интервалы между посещениями и повторными обследованиями составляют приблизительно 1 год.

Данный вид ведения больного допустим при незначительной (IPSS ё 7) и/или не доставляющей беспокойства симптоматике и при условии отсутствия абсолютных показаний к оперативному лечению.

Медикаментозная терапия — наиболее широко используемый метод лечения больных ДГПЖ. Именно появление современных лекарственных средств привело в 90-х годах прошлого века к существенному снижению числа операций по поводу данного заболевания.

Современные медикаментозные средства терапии ДГПЖ обладают высокой эффективностью и безопасностью, доказанными при многолетнем использовании. Сегодня наиболее изучены и широко используются в клинической практике препараты трех групп:

• селективные (теразозин, доксазозин, альфузозин) и суперселективные α1-адреноблокаторы (Тамсулозин);
• ингибиторы 5α-редуктазы — финастерид (Финаст), дутастерид (Аводарт);
• растительные экстракты (Serenoa repens, Pygeum africanum).

Помимо способности уменьшать степень выраженности симптомов и улучшать объективные параметры мочеиспускания, каждая группа препаратов обладает рядом свойств, определяющих дополнительные показания к их применению.

Так, установлено, что α1-адреноблокаторы являются наиболее быстро действующими препаратами — эффект от их применения развивается уже через 5–10 дней.

В то же время в ходе клинических исследований установлено, что доксазозин (Кардура) и тамсулозин (Омник) эффективны как при острой задержке мочи, так и в профилактике послеоперационной ишурии.

Теразозин, доксазозин и альфузозин способны снижать артериальное давление при сопутствующей артериальной гипертензии, а тамсулозин позволяет улучшить показатели сердечной деятельности у больных ДГПЖ с сопутствующей ИБС.

Ингибиторы 5α-редуктазы не только способствуют уменьшению размеров предстательной железы (в среднем на 30%), но и эффективны при макрогематурии, обусловленной гиперплазией простаты, а также снижают интраоперационную кровопотерю (при использовании препаратов в порядке подготовки к трансуретральной резекции простаты).

В ходе исследования PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) установлено, что прием ингибитора 5α-редуктазы финастерида снижает риск развития рака простаты на 25%.

Не менее авторитетное исследование MTOPS (Medical Treatment Of Prostatic Symptoms) показало, что монотерапия ингибитором 5a-редуктазы финастеридом (Финаст) снижает риск прогрессирования ДГПЖ в 2 раза, а при его сочетании с α1-адреноблокатором — на 67%.

Таким образом, было доказано, что комбинированное лечение ингибитором 5α-редуктазы и α1-адреноблокатором может быть целесообразным с точки зрения не только более быстрого ослабления расстройств мочеиспускания, но и предотвращения развития осложнений ДГПЖ (например, острой задержки мочи).

Из растительных препаратов наиболее глубоко изучен экстракт Serenoa repens (Пермиксон, Простамол уно), который также обладает способностью уменьшать объем гиперплазированной простаты (в среднем на 20%).

Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что указанный экстракт обладает противовоспалительной и противоотечной активностью, что делает целесообразным его назначение больным ДГПЖ при сопутствующем простатите.

Нельзя не отметить, что современный подход к выработке лечебной тактики у больных гиперплазией простаты предусматривает активное участие пациента в этом процессе.

В связи с этим задача врача — подробно информировать пациента о заболевании и сопряженных с ним рисках, преимуществах и недостатках различных вариантов лечения, особенностях лечения в данном конкретном случае.

Целесообразность подобного подхода диктуется тем, что когда речь идет о качестве жизни, никто лучше пациента не способен определить, что для него наиболее значимо как в самом заболевании, так и в способах его лечения. В результате вид лечения определяется не только исходя из индивидуальных особенностей заболевания, но и с учетом личных предпочтений больного.

При соблюдении указанных принципов медикаментозная терапия высокоэффективна. Перспективы дальнейшего развития данного направления в лечении ДГПЖ огромны и базируются на успехах современной медицинской науки.

Литература

1. Аляев Ю. Г., Амосов А. В., Газимиев М. А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р. Вален; 2001. 191 с.
2. Амосов А. В. Ультразвуковая диагностика в урологии // МРЖ, разд. XIX. 1983. № 9. С. 1–6.
3. Газимиев М. А.

   Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: автореф. дис. …канд. мед. наук. М. 1999.

4. Локшин К. Л. Выбор метода лечения больных гиперплазией простаты. М., 2005.
5. Лоран О. Б.

   Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. М. 1999. С. 56–69.

6. Пушкарь Д. Ю., Коско Д. В., Лоран О. Б. и др.

   Опыт применения финастерида и теразозина у больных с доброкачественной гиперплазией простаты // Урология и нефрология. 1995. № 4. С. 32–35.

7. Пытель Ю. А., Винаров А. З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. М., 1999. С.

   21–33.

8. Савельев С. Н. Диагностика обструктивных заболеваний нижних мочевых путей у мужчин с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. М., 2004.
9. Харчилава Р. Р. Оценка информативности современных методов исследования больных гиперплазией простаты при планировании и осуществлении трансуретральной резекции.

   М., 2005.

Ю. Г. Аляев, доктор медицинский наук, профессор, член-корреспондент РАМН В. А. Григорян, доктор медицинский наук, профессор Д. В. Чиненов, кандидат медицинский наук ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Блог в Центральной поликлинике Литфонда | Москва САО

Гиперплазия предстательной железы или, как еще ее принято называть, аденома простаты чаще всего наблюдается у мужчин пожилого и старческого возраста.

Данное заболевание является достаточно распространенным и проявляется появлением доброкачественной опухоли, которая начинает разрастаться спустя некоторое время.

Неприятным последствием данного заболевания является возникновение проблем с мочеиспусканием, а также развитием разного рода осложнений, к которым можно отнести воспалительные процессы мочеполовой системы и почечную недостаточность.

Современные методы исследования позволяют диагностировать аденому предстательной железы на ранней стадии, а также подобрать правильный подход для эффективного лечения заболевания.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты является исключительно мужским заболеванием, которое проявляется формированием доброкачественной опухоли в простате.

Вначале новообразования представляют собой небольшие узелки, которые имеют свойство увеличиваться по мере прогрессирования заболевания.

В итоге появившееся новообразование начинает оказывать давление на мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания и, как следствие, к другим осложнениям.

Зачастую данное заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако в ряде случаем может проявляться и в более молодом возрасте. Аденома предстательной железы носит доброкачественный характер и поддается лечению в любой стадии.

Причины появления гиперплазии

Главная причина возникновения аденомы предстательной железы кроется в нарушении функции яичек и перестройки гормонального фона организма в силу возрастных изменений, появляющихся после 45 лет. Чем старше становится человек, тем сильнее проявляются нарушения метаболизма тестостерона и тем больше эстрогенов становится в крови.

Кроме гормональных изменений на появление гиперплазии предстательной железы может повлиять и ряд других факторов. К ним можно отнести:

• наследственная предрасположенность
• пассивный образ жизни;
• курение;
• лишний вес.

Процесс развития гиперплазии предстательной железы может протекать на протяжении десятков лет.

Вначале узелки носят микроскопический размер и растут очень медленно, а симптоматика может проявиться только в случае достижения узелками значительных размеров.

На ранних стадиях узловая гиперплазия может диагностироваться только с помощью проведения УЗИ. Важно помнить, чем раньше будет выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз лечения.

Симптомы аденомы простаты

Основной опасностью гиперплазии предстательной железы является возможность ее бессимптомного протекания на протяжении длительного времени. Явно выраженные признаки могут проявиться лишь в случае разрастания опухоли.

Среди основных клинических проявлений аденомы простаты можно выделить следующие:

• возникновение затрудненного мочеиспускания;
• прерывистое мочеиспускание;
• невозможность полностью опустошить мочевой пузырь;
• появление крови в моче;
• застой мочи;
• вялость струи;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• боли при мочеиспускании;
• образование камней в мочевом пузыре.

Необходимо также отметить, что проявления данного заболевания индивидуальны , а также зависят от размера новообразования и тяжести заболевания.

3 стадии гиперплазии предстательной железы.

Компенсация. На данной стадии появляются проблемы с мочеиспусканием. Моча может выделяться вялой струей, появятся учащенные позывы, сопровождаемые затруднением в ночной период времени.

Предстательная железа в этот период будет увеличена, а ее границы будут четко выражены. Продолжительность данного периода может составлять около 3-х лет.

На данном этапе заболевание легко поддается медикаментозному лечению.

Субкомпенсация. Переход к данной стадии возможен в случае возникновения серьезных нарушений функционирования мочевого пузыря. На данной стадии его освобождение значительно затруднено.

Проявлению могут выражаться в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, а также непроизвольным выделением мутной мочи (в некоторых случаях сопровождаемых появление примеси крови).

На субкомпенсированной стадии заболевания может развиться почечная недостаточность.

Декомпенсация. Наиболее опасная стадия гиперплазии предстательной железы. На этой стадии все симптомы становятся ярко выраженным, появляется растянутость мочевого пузыря и кровяные выделения.

Опасность данной стадии заключается в полной невозможности пациента опорожнить мочевой пузырь, вследствие чего возникает риск его разрыва. В таком случае пациенту требуется немедленная госпитализация.

Диагностика аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы легко поддается лечению при своевременном выявлении. Чтобы не упустить начало развития данного заболевания необходимо, как минимум 1 раз в год проходить плановое обследование у врача-уролога.

Весомой причиной для проведения полного комплекса диагностики может стать появление жалоб, а также результаты лабораторных исследований.

Первичная диагностика гиперплазии проводится сразу на первом врачебном приеме. Доктор выясняет симптомы и жалобы пациента, уточняет характер мочеиспускания, а также проводит пальцевое ректальное обследование аденомы, чтобы определить размеры предстательной железы и установить болезненность органа.

Для полной диагностики аденомы простаты назначается следующий комплекс исследований:

1. трансректальное УЗИ;

2. пальцевое ректальное исследование;

3. анализ крови ПСА;

4. урофлоуметрия;

5. бщий анализ мочи.

В случае подозрения на наличие камней в мочевом пузыре дополнительно могут назначаться рентгенологические методы исследования.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Благодаря современным методам диагностики и своевременной постановке диагноза лечение аденомы предстательной железы в большинстве случаев возможно с помощью эффективно подобранных медикаментозных методов. Важно лишь начинать лечение на 1 и 2 степени заболевания. На стадии декомпенсации (3-я стадия) медикаментозное лечение заменяется оперативным вмешательством.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз для жизни вполне благоприятный. Большинство пациентов обходится длительным либо пожизненным приемом лекарственных средств, позволяющих нормализовать функцию мочеиспускания. Необходимость проведения операции возникает лишь в 15% случаев. После проведения аденомэктомии вероятность рецидива заболевания не превышает 5%.