Варианты лечения камней в мочеточниках

Камни в мочеточниках — патологическое состояние, при котором конкремент (камень) мигрирует в выводной проток или сразу образуется в нём. Возникает из-за остеопороза, перелома костей, мочекаменной болезни и по ряду других причин. Для лечения камней в мочеточниках обратитесь к урологу.

Поделиться:

• Мочекаменная болезнь, при которой конкременты первично образуются в почках и затем мигрируют в мочеточники;
• патологические состояния опорно-двигательной системы: переломы костей, остеопороз, подагра и другие;
• инфекционное поражение организма, к примеру — инфекционный пиелонефрит;
• патологии мочеполовой системы — аденома простаты, стриктура уретры, дивертикулы мочевыводящих путей и другие;
• особенности питьевой воды, часто — её перенасыщение кальциевыми и известковыми солями;
• жаркий климат, недостаток витаминов D и A;
• эндокринные заболевания;
• малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышц;
• неправильное питание, в частности — продуктами с высоким содержанием белка;
• анатомические особенности строения мочеточников.

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 28 Декабря 2021 года

1. Яркая клиническая картина появляется, когда конкремент блокировал отток мочи из почки. В числе характерных признаков:
2. острая или тупая боль, которая часто связана с физическими нагрузками;
3. тошнота, часто сопровождающаяся рвотой;
4. постоянные и болезненные позывы к мочеиспусканию;
5. повышение артериального давления;
6. повышение температуры тела;
7. расстройства желудочно-кишечного тракта;
8. примеси крови в моче.

Чтобы поставить диагноз, врач осматривает пациента и пальпирует область почек — обычно она очень болезненна. Часто направляет на дополнительные исследования — к примеру, на общий анализ мочи или УЗИ почек и мочеточников. В сети клиник ЦМРТ ставят диагноз быстро и точно, потому что используют эффективные методы диагностики:

Запишитесь на приём к урологу. Он осмотрит и опросит вас, выслушает жалобы, направит на нужные обследования и поставит диагноз. Назначит лечение и даст рекомендации по профилактике.

Как лечить камни в мочеточнике

Если конкременты имеют малые размеры — до 2-3 мм, врачи назначают лекарства и ждут естественного выхода камней. Если размер конкрементов превышает 3-6 мм, назначают хирургическое вмешательство или дробление конкрементов.

• Развитие почечной колики;
• блокировка оттока мочи;
• другие нарушения мочеиспускания.

• Ведите активный образ жизни;
• вовремя лечите все болезни и патологии внутренних органов и систем;
• укрепляйте иммунитет, чтобы избежать инфекций;
• питайтесь правильно и сбалансированно.

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Камни в почках, камни в мочеточниках. Безопасное и эффективное лечение

Камни почки и мочеточника занимают по частоте первое место среди хирургических заболеваний этих органов, наблюдаются в любом возрасте, но чаще между 20 и 50 годами. Вначале камни образуются в одной почке. Камни обеих почек встречаются примерно в 15% случаев.

Состав камней почки и мочеточника

По химическому составу камни делят на мочекислые, или уратные (из мочевой кислоты и ее солей), оксалатные (из кальциевых солей щавелевой кислоты), фосфатные (из кальциевых солей фосфорной кислоты), карбонатные (из кальциевых солей угольной кислоты). Значительно реже наблюдаются цистиновые, холестериновые, ксаитиновые и белковые камни. Состав камней чаще всего смешанный. В таких случаях, говоря об уратном, фосфатном и других камнях, имеют в виду преобладающий минеральный компонент.

Камни почки и мочеточника (нефроуретеролитиаз) представляют собой одно заболевание — почечнокаменную болезнь, поскольку в мочеточник камни попадают только из почки и никогда не образуются в нем самом.

Этиология и патогенез камней почек и мочеточников

Причины камнеобразования можно разделить на экзогенные («внешние) и эндогенные (внутренние).

К внешним причинным факторам относят особенности минерального состава почвы и воды (этим объясняется наличие эндемических очагов почечнокаменной болезни в Средней Азии, Закавказье и других местностях); к внутренним — нарушения водно-солевого обмена в организме (при повышении функции околощито- видпых желез, авитаминозах, переломах костей, мочекислом диатезе и т. д.). И те и другие причины приводят к повышению выделения с мочой некоторых солей — фосфатов (фосфатурия), оксалатов (оксалатурия), мочевой .кислоты (урикурия) и ее солей (уратурия). В результате моча становится перенасыщенным раствором, из которого кристаллы солей не выпадают благодаря присутствию в ней защитных коллоидов. При выпадении части коллоидов из раствора из него выпадает и часть кристаллоидов. Первые образуют ядро камня, вторые — его минеральную оболочку. Факторами, изменяющими свойства коллоидов и вызывающими их выпадение в осадок, чаще всего являются застой мочи и мочевая инфекция. Продукты инфекционно-воспалительного процесса в почке (бактерии, белок, лейкоциты и эритроциты) также могут стать органическим ядром (матрицей) камня.

Камни почки и мочеточника могут быть одиночными и множественными. Почечные камни располагаются в лоханке или чашечках. Величина камней различна.

Особую форму нефролитиаза представляют коралловидные камни, образующие как бы слепок чашечно-лоханочной системы. Эти камни значительно чаще встречаются у женщин (в 80% случаев), что связано с более выраженными у них нарушениями уродинамики и пиелонефритом.

По этой же причине рецидивные камни почек (после их оперативного удаления) чаще бывают коралловидными, чем первичные камни.
В свою очередь камни почек и мочеточников также могут вызывать нарушение оттока мочи из почки и развитие в ней воспалительного процесса. Мочевая инфекция сопровождает нефролитиаз в 70—80% случаев.

При камнях, нарушающих отток мочи, развивается вначале расширение почечной лоханки (пиелоэктазия), а затем и атрофия почечной паренхимы (гидронефроз).

Симптомы камня почки и мочеточника

Наиболее частый симптом нефролитиаза — острые и тупые боли в почечной области. В большинстве случаев периодически повторяются приступы почечной колики. Тупые боли в поясничной области наблюдаются в межприступый период, а также при больших, малоподвижных, особенно коралловидных камнях ночки.

В связи с травмированием слизистой оболочки камнем, а также застоем венозной крови в почке вследствие нарушенной уродинамики часто наблюдаются гематурия — примесь крови в моче и эритроцитурия. Характерно для почечнокаменной болезни появление болей, гематурии и эритроцитурии после ходьбы, тряской езды, физической нагрузки.

Типична также определенная последовательность появления болей и гематурии при камнях почки: вначале -боль, затем гематурия. При сопутствующем пиелонефрите наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия. При двусторонних камнях или камнях единственной почки может развиться острая или хроническая почечная недостаточность.

В диагностике важен анамнез — отхождение или удаление в прошлом камней. Решающая роль в распознавании нефролитиаза принадлежит рентгенологическому исследованию. Уже обзорная урография в большинстве случаев позволяет обнаружить камни и определить их число, величину и примерную локализацию.

Однако в > 10% случаев камни почки или мочеточника не дают тени на рентгенограмме («невидимые», или рентгенонегативные, камни цистиновые, белковые, из мочевой кислоты и уратов).

Такие камни выявляют только при рентгеноконтрастных исследованиях: в виде дефектов наполнения на фоне жидкого контрастного вещества, по данным мультиспиральной компьютерной томографии почек с болюсным контрастированием.

Выделительная урография дает представление и о функции почек, и о состоянии мочевых путей, уточняет локализацию камня, выявляет рентгенонегативные камни. Однако, этот метод считается устаревшим, сейчас почти всегда применяют МСКТ почек (мультиспиральную компьютерную томографию), которая позволяет увидеть локализацию, плотность камней, особенности строения кровеносных сосудов в почке.

Дифференцировать камни почек и мочеточников приходится с камнями желчного пузыря с помощью выделительной урографии в полубоковом положении, с флеболитами и обызвествленными лимфатическими узлами путем выделительной урографии, а при резко сниженной функции почки — рентгенографии с введенным в мочеточник рентгеноконстрастным катетером в разных проекциях.

В момент почечной колики важным дифференциально- диагностическим методом является хромоцистоскопия. С этой же целью может быть применена радиоизотопная ренография. Радиоизотопные методы исследования позволяют оценить функциональное состояние почек и мочеточников, но не выявляют специфических для данного заболевания изменений.

Лечение при камне почки и мочеточника

Лечение почечнокаменной болезни может быть консервативным (медикаментозным или инструментальным) или оперативным. Медикаментозные литолитические (растворяющие камень) средства имеются в основном для камней из мочевой кислоты и ее солей и при этом эффективны не во всех случаях.

Поэтому медикаментозное лечение сводится чаще всего к спазмолитической и диуретической терапии для уменьшения болей, облегчения самостоятельного отхождения конкремента из мочеточника, если размеры камня и тонус мочеточника позволяют на это рассчитывать.

Для этой цели рекомендуют водную нагрузку (прием 1,5 литров жидкости в течение получаса) с последующей усиленной ходьбой и прием противоспазматических и диуретических средств (но-шпа, цистенал, ависаи, атропин, папаверин, ллатифиллин, фуросемид, лазикс).

При камнях мочеточника средних размеров (от 0,5 до 1 см в диаметре) применяют инструментальные методы лечения. Наиболее эффективны экстракторы — петлевидные инструменты или щипцы, которыми камень мочеточника можно захватить и извлечь в мочевой пузырь при помощи специального тонкого инструмента — уретероскопа.

Очень часто применяют дистанционную литотрипсию — бесконтактное дробление камней ударными волнами.

К сожалению, весьма часто после дробления возникают нарушения оттока мочи из-за того, что фрагменты камня закрывают просвет мочеточника, что требует их удаления.

Вы можете позвонить по телефону в Омске +79095377482 урологу высшей категории и провести лечение под его наблюдением, что сведет к минимуму возможные осложнения.

Оперативное лечение применяют при камнях, вызывающих у больного частые приступы почечной колики или постоянные тупые боли, при условии, что камень не имеет тенденции к самостоятельному отхождению, затрудняющих опок мочи и нарушающих функцию почки, поддерживающих мочевую инфекцию, атаки острого пиелонефрита или прогрессирующий хронический пиелонефрит, приводящих к частой, стойкой и интенсивной гематурии.

При коралловидных камнях почки в настоящее время также применяют активную хирургическую тактику — так называемая нефролитолапаксия.

Оперативное лечение камней почек и мочеточников может заключаться: 1) в удалении камня — пиелолитотомия,. каликолитотомия, нефролитотомия,- уретеролитотомия;
2) в удалении почки;
3) в удалении части почки — резекции ;

4) во вскрытии и дренировании почки — пиелостомия, пиелолитонефростомия.

Камни мочеточника: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-12-01

Наличие камней в мочеточнике является одним из проявлений мочекаменной болезни. Как правило, эти камни образуются в почках, затем конкремент из почечной лоханки начинает мигрировать в выводной проток. Значительно реже случаи, когда камни изначально могут формироваться в мочеточнике. Их наличие приводит к возникновению почечной колики и других расстройств.

Кроме того, камни в мочеточнике по сравнению с конкрементами другой локализации приводят к самым тяжелым осложнениям: нарушают отток мочи, приводят к разрыхлению слизистой мочеточника. Со временем эти изменения могут привести к атрофии мышечных волокон и снижению тонуса мочеточника.

При попадании инфекции в измененном мочеточнике может развиваться восходящий пиелонефрит, цистит. Если камень долгое время находится в мочеточнике, это может привести к образованию пролежней, стриктур, перфорации стенки мочеточника.

Пролежни рубцуются и приводят к сужению мочеточника, что влечет за собой нарушение функций мочевыделительной системы.

Удалить камни в мочеточнике необходимо, но этого явно недостаточно. Для предупреждения рецидивов образования камней необходимы лечение и профилактика нарушений обмена веществ, пиелонефрита, уростаза.

В противном случае заболевание будет развиваться дальше.

При удалении камня надо обратить внимание не только на восстановление пассажа мочи, но и на ликвидацию стриктур, клапанов мочеточников, гиперплазии простаты, являющихся анатомической причиной обструкции мочеточника.

Кроме того, пациентам, у которых выявлены камни в мочеточниках, в качестве профилактики образования камней рекомендуется диетотерапия с ограниченным количеством жиров и поваренной соли.

Ежедневный прием жидкости должен составлять не менее 1,5-2-ух литров в сутки.

Также пациентам для профилактики появления камней в мочеточнике рекомендуется прием специальных фитосборов и курортная реабилитация.

Камни мочеточника в своем большинстве являются конкрементами, сместившимися из лоханок почек. Чаще всего в мочеточнике застревают одиночные камни, но могут встречаться и множественные конкременты мочеточника.

Как правило, задерживаются камни в местах физиологического сужения мочеточника. Такими местами являются лоханочно-мочеточниковый сегмент, область перекреста с подвздошными сосудами и пузырно-мочеточниковый сегмент.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент представляет собой место перехода почечной лоханки в мочеточник с просветом 2-3 мм.

После лоханочно-мочеточникового сегмента просвет мочеточника становится шире, поэтому камень небольшого диаметра может легко переместиться до второго физиологического сужения мочеточника, располагающегося на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник минует вход в таз и снова сужается до диаметра 4 мм.

Третьим местом физиологического сужения мочеточника выступает пузырно-мочеточниковый сегмент. Здесь диаметр просвета мочеточника может составлять от одного до пяти мм. Если диаметр камня превышает 2 мм, то он вполне может застрять в мочеточнике. При этом в верхней трети мочеточника задерживается около 25% камней, попавших в мочеточник, в средней трети — 45% конкрементов, в нижней — до 70%.

Как уже известно, изначально камни в мочеточнике образуются очень редко. Их образованию способствуют инородные тела, опухоли, стриктуры или эктопия мочеточника.

Поскольку камни в мочеточнике являются проявлением мочекаменной болезни, то их образованию в мочевыводящих путях способствуют те же факторы, а именно: неправильное питание и ненадлежащее качество питьевой воды.

Так как образование камней в почках происходит при нарушении мочекислого, фосфорнокислого и щавелекислого обменов веществ, то появление камней в почках и в мочеточнике могут провоцировать следующие болезни: подагра, остеопороз, переломы костей.

Причиной камнеобразования могут стать и инфекции, в первую очередь, пиелонефрит.

При данном заболевании и других инфекциях происходит изменение pH мочи, снижение ее растворяющей способности и, как следствие, образование камней.

Факторами, приводящими к уростазу, также являются неполное опорожнение мочевого пузыря при аденоме простаты, стриктуре уретры, а также неправильное строение лоханок и чашечек.

Даже если у пациента имеется камень в мочеточнике, симптомы болезни могут возникать только при полной или частичной блокаде оттока мочи. Поэтому у 95% пациентов камни в мочеточнике выявляют только после появления почечной колики.

Если камень частично перекрывает просвет мочеточника, то у пациента возникает тупая боль с локализацией в одном из реберно-позвоночных углов.

При полной обтурации мочеточника возникает внезапное нарушение оттока мочи. Оно приводит к перерастяжению лоханки, повышению внутрилоханочного давления.

Нарушение микроциркуляции в тканях почки и раздражение нервных окончаний вызывают сильнейший приступ почечной колики.

Острый приступ боли при наличии камня в мочеточнике развивается внезапно. Спровоцировать почечную колику может физическое напряжение, быстрая ходьба, тряска при езде или обильное питье.

Боль с локализацией в пояснице или подреберье может отдавать в половые губы или мошонку. Приступ острой боли заставляет пациента постоянно менять положение тела, но облегчения это не приносит.

Почечная колика при наличии камней в мочеточнике может изводить человека несколько часов или даже суток подряд, то стихая, то возобновляясь вновь.

Приступ боли при наличии камня в мочеточнике сопровождается нарушениями деятельности ЖКТ: метеоризмом, задержкой стула, тошнотой, рвотой, напряжением мышц брюшной стенки.

Наличие камня в мочеточнике может привести и к дизурическим расстройствам. При локализации конкремента в нижней части мочеточника у пациента развиваются непрерывные болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство сильного давления над лобком.

Иногда невозможность выведения мочи из почки из-за обтурации мочеточника камнем или общее обезвоживание при рвоте приводит к олигурии. Кроме того, при наличии камней в мочеточнике у пациента может развиваться макрогематурия, предшествующая, как правило, болевому приступу.

Длительное пребывание камня в мочеточнике может привести к пиурии и лейкоцитурии.

Приступы почечной колики сопровождаются также резким ухудшением общего состояния. У пациента появляются озноб, слабость, головная боль, сухость во рту. Если камень в мочеточнике имеет небольшой диаметр, то почечная колика может завершиться самостоятельным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ боли повторится снова.

Поскольку наличие камней в мочеточнике чревато осложнениями в виде обструктивного пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности, уретрита, то к вышеперечисленным симптомам добавляются и симптомы, характерные для этих заболеваний.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностировать камни в мочеточнике не представляет особого труда. Если у пациента налицо клиническая картина почечной колики, то с высокой степенью вероятности можно предположить у него наличие камней в мочеточнике. При пальпации проекции почек пациент ощущает крайнюю болезненность, реакция на поколачивание в этой области резко положительная.

Даже после купирования почечной колики в местах, соответствующих анатомическому сужению мочеточников (точках Турне), сохраняется болезненность при пальпации. Ценную информацию о наличии примесей в моче (белка, гноя, солей, лейкоцитов, эритроцитов) дают общий анализ мочи и ее биохимическое исследование.

Эти исследования, а также бактериологический посев помогают выявить возбудителей инфекции и химическую структуру камней в мочеточнике.

Для визуализации конкремента в мочеточнике, определения его размера, формы и локализации пациенту проводится комплексное обследование, включающее обзорную урографию, экскреторную урографию, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ почек и мочеточников, КТ почек, уретроскопию.

Если конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2-3 мм), то целесообразно будет применение консервативно-выжидательной тактики лечения. В таких случаях назначаются спазмолитики, антибиотики, препараты-уролитики. Кроме того, пациенту показана водная нагрузка (более двух литров жидкости в сутки), ЛФК и физиотерапия (субаквальные ванны, диатермия, диадинамические токи).

Когда начинает развиваться почечная колика, то для ее купирования используются наркотические анальгетики и спазмолитики. К числу щадящих методов удаления камней из мочеточника относится введение в его просвет специальных препаратов, усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента.

Кроме этих препаратов мочевые пути могут подвергаться электрической стимуляции через катетеры-электроды.

Для извлечения камней из мочеточника используются различные способы. Если размер камня не превышает 5-8 мм, и располагается конкремент в средней либо нижней трети мочеточника, то чаще всего применяется уретероэкстракция.

Она заключается в извлечении камня через мочевыводящие пути. Во время операции в мочеточник вводится уретеропиелоскоп. Осуществляется эта процедура через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Затем по уретеропиелоскопу проводят литоэкстрактор, петлей-ловушкой захватывают камень и проводят его по мочевым путям до выхода. Если происходит ущемление камня в устье мочеточника, то врач может прибегнуть к его рассечению, чтобы облегчить отхождение конкремента.

После экстракции камня пациенту производится стентирование мочеточника, что позволяет улучшить отхождение мочи, песка и фрагментов конкремента.

Если камни имеют диаметр более 8-ми мм, то их извлечение из мочеточника требует фрагментации. Достигается это проведением лазерного, ультразвукового или электрогидравлического дробления.

К открытой, или лапароскопической уретеролитотомии, приходится прибегать в том случае, если камень в мочеточнике имеет размер более одного сантиметра. Основанием для такого удаления являются:

• неподдающаяся терапии инфекция;
• некупируемая почечная колика;
• непродвигающийся из-за узкого просвета конкремент;
• обструкция единственной почки;
• неэффективность других методов.

При хирургическом лечении камней в мочеточнике нужно не только удалить камень, но и устранить анатомическую причину их образования (стриктуры, клапаны мочеточников).

Поскольку основным симптомом при наличии камней в мочеточнике является сильная боль, то перетерпеть ее не получится. К тому же, наличие конкрементов в мочеточнике приводит к серьезным осложнениям. Поэтому возникает резонный вопрос: возможно, есть камень в почке, что делать? Ответ однозначный: обращаться к врачу.

Иногда пациент пытается справиться с ситуацией самостоятельно и прибегает к лечению народными средствами. При острой ситуации говорить об эффективности такого метода не приходится, так как он рассчитан на длительный период приема.

Народные средства хороши только как дополнение к основному лечению: они помогают изменить биохимический состав мочи и уменьшить образование конкрементов, предупредить инфицирование мочевых путей, достичь спазмолитического эффекта.

Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить

Камни почек бывают меньше булавочной головки. Почти невидимыми невооружённым глазом. Но боль от такого камня может оказаться нестерпимой.

Камни почек формируются из разных солей и кристаллов. Существуют пять основных видов:

• кальций-оксалатные,
• кальций-фосфатные,
• стувитные,
• уратные и цистиновые.

Кальций-оксалатные камни самые распространенные.

Камни почек. Что нужно знать, и как правильно лечить

Как образуются камни?

• Первый этап – формирование ядра. Ионы кальция и оксалаты фильтруются почками, потом попадают в мочу. Спонтанно объединяясь, они образуют первичный «фокус или очаг кристаллизации».
• Второй этап – рост. Крошечные кристаллы солей проходят по канальцам почки, и обычно откладываются в почечных сосочках, где проходит следующая фаза их формирования.
• Третий этап – агрегация. Соли накапливаются в почечном сосочке и формируют камни. В зависимости от особенностей метаболизма процесс может занимать несколько месяцев или многие годы.

Четвертый этап – задержка. Если камень достигает 4-5 мм, он с высокой вероятностью застревает в мочеточнике.

Вклинение происходит на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента,пересечения мочеточником подвздошных сосудов и в зоне устья – перед входом в мочевой пузырь.

Вклинение вызывает боль и нарушение оттока мочи.

По разным причинам – изменения в диете, лекарственная терапия или физическая нагрузка – камень может покинуть мочеточник. Камень медленно опускается в мочевой пузырь, откуда выходит с потоком мочи.

По данным Федеральной службы государственной статистики, 6 % населения страны страдает мочекаменной болезнью. В 60% случаев камни выйдут самостоятельно.

В случае роста камней может потребоваться операция: эндоскопическое удаление, дистанционная ударно-волновая терапия или другое хирургическое вмешательство.

Примерно у половины больных вероятно повторное формирование камня в течение четырех лет. В случае рецидива, безопасный период сокращается до трех лет.

Но что является причиной образования камней в мочевых путях? Почему из одних кристаллов возникают камни, а из других нет?

• Основной фактор – сверхнасыщение мочи камнеобразующими солями.
• Другой фактор – недостаток веществ, которые называются ингибиторами. Они позволяют избежать или замедлить формирование ядра. Ингибиторы связывают ионы солей, которые в результате теряют активность и беспрепятственно выводятся с мочой.

Моча пациентов с мочекаменной болезнью значительно насыщена, одновременно в ней недостаточно ингибиторов для предотвращения кристаллизации.

Известны две причины дисбаланса.

• Первая причина – метаболические нарушения, которые ведут к увеличению камнеобразующих веществ.
• Вторая причина – дисбаланс в питании и факторы внешней среды.

В жарком и влажном климате люди подвержены большему риску. Натрий и животные белки в рационе питания увеличивает вероятность заболевания вдвое. Нарушение кислотно-щелочного баланса ускоряет их формирование.

У предрасположенных пациентов образованию камней могут способствовать лекарственные средства. Среди таких препаратов есть очень распространенные, например, витамин С.

Лекарственные препараты и вещества, увеличивающие риск

• Ацетазоламид
• Эфилрин
• Фосфат-связывающие анатциды
• Урикозурические вещества
• Кальций/Витамин Д
• Гвайфенезин
• Топирамат
• Триамтерен
• Витамин С

В современной медицине не существует средства, которое вылечивает мочекаменную болезнь. После купирования болевого синдрома и удаления камня преследуется единственная цель –предотвратить рецидив

Процесс формирования камней поддается контролю. Правильное питание и большое количества воды в рационе снизят вероятность повторного образования.

Рекомендации

Увеличение потребления:

• жидкости
• цитрусовых
• кальция

Ограничение/отказ от:

• усиливающих камнеобразование лекарств
• натрия и оксалатов
• животных белков

Клиника урологии Первого медицинского университета имени Сеченова располагает необходимым оборудованием и всеми методиками лечения мочекаменной болезни. Подберем Вам лекарственную терапию. По составу камня и биохимическим показателя крови рассчитаем диету, чтобы помешать развитию болезни.

Если камни необходимо удалить, мы сделаем это современным способом. Без полостного разреза, на вашем теле не останется шва. Доберемся до камня через прокол в поясничной области или совсем не тронем кожу – проведем микроинструмент через мочеиспускательный канал. Раздробим камень лазером или методом ударно-волновой литотрипсии.

Мочекаменную болезнь сегодня невозможно вылечить, но мы поможем безболезненно удалить камни. Вы избавитесь от всех симптомов мочекаменной болезни. И в течение пяти дней вернетесь к обычной жизни.

Мочекаменная болезнь Камни в почках

Камни мочеточников. Причины, симптомы и лечение камней

содержание

Камни в человеческом организме выглядят примерно так же, как и камни в неживой природе, только образуются несколько иначе. «Своими» камнями, или конкрементами, мы называем плотные, твердые отложения, скапливающиеся вследствие обменных нарушений – избытка одних веществ и дефицита других.

С биохимической точки зрения конкременты представляют собой конечный продукт реагирования содержащихся в организме кислот: мочевой, угольной, щавелевой, фосфорной и пр.

Такие отложения теоретически могут появиться где угодно, – например, на зубной эмали, в виде травмирующего десны налета, – но чаще всего они формируются с возрастом в полых органах, каналах и протоках: в мочевом и желчном пузырях, кишечнике и т.п.

Именно таким «полым каналом и протоком» является, в частности, мочеточник.

Это парный, по числу почек, орган в виде достаточно протяженной трубки, которая обеспечивает сообщение между почечной лоханкой, – где постоянно скапливается моча с отходами фильтрации крови, – и мочевым пузырем, где эти жидкие отходы резервируются до определенного объема. При наполнении пузыря мы ощущаем позыв к мочеиспусканию, и в ближайшей социально-приемлемой ситуации реализуем этот позыв общеизвестным способом.

Казалось бы, все просто. Но это именно кажущаяся простота: на самом деле экскреторная (выводящая) система человека весьма сложна в анатомическом, механическом, биохимическом аспектах.

И, как любая сложная система, мочевыводящий тракт подвержен многочисленным сбоям и расстройствам, заболеваниям и повреждениям; эволюционно он оказался совершенно не готов к нашему нынешнему образу жизни и составу потребляемых жидкостей, а также к нашим фанатичным попыткам сократить себе век курением, алкоголем, городским бескислородным воздухом и многими другими вредностями. Мочекаменная болезнь – лишь одно из многочисленных последствий цивилизации, причем это очень неприятное, болезненное, опасное последствие.

Длина мочеточника индивидуальна; обычно она составляет 24-28 см (у женщин, в среднем, короче, чем у мужчин).

Диаметр в сечении непостоянен: 5-9 мм на различных участках.

Стенки состоят, в основном, из соединительной ткани (наружный слой) с определенной прослойкой мышечных волокон, которая обеспечивают необходимую для пассажа мочи перистальтику; изнутри мочеточник покрыт слизистой оболочкой.

Эластичность мочеточниковых стенок весьма невелика; она несопоставима с растяжимостью таких органов, как, скажем, гортань или влагалище. Поэтому попадание любого плотного, твердого, имеющего острые грани объекта в мочеточник – это не просто противоестественно. Это всегда опасно.

2.Причины

В мочеточник конкременты попадают из ассоциированной с ним почки, т.е. являются, с точки зрения этиопатогенеза, вторичными. Для образования камня в самом мочеточнике необходимы особые неблагоприятные условия, например, наличие дивертикула («мешка», выпячивания).

Вообще, важнейший фактор конкрементогенеза (камнеобразования), как и большинства других урологических заболеваний – это застой, тогда как в норме внутренняя среда мочеточника достаточно динамична. Таким образом, в абсолютном большинстве случаев камни мигрируют в мочеточник нисходящим путем из почки.

Дальнейшая «судьба» конкремента весьма вариативна и зависит, прежде всего, от размеров и формы: он может проскользнуть в мочевой пузырь, застрять вблизи истока, во внутрипузырном устье или в каком-либо сужении.

Что касается мочекаменной болезни как таковой, то факторами риска, помимо уже упомянутых выше обменных нарушений и/или застоя, являются:

• наследственная предрасположенность и врожденные аномалии строения почек;
• склонность задерживать мочеиспускание (т.е. «терпеть до последнего»);
• фоновые заболевания ЖКТ, костной ткани, эндокринной системы;
• травмы;
• недостаточное суточное потребление жидкости;
• нездоровый рацион с преобладанием острого, жирного, пряного, копченого.

• Последние два фактора (а в данном перечне они последние лишь по порядку, но отнюдь не по значимости) делают мочекаменную болезнь эндемичным заболеванием: в некоторых регионах земного шара заболеваемость значительно выше, чем в других.
• К застою мочи ведут также всевозможные воспалительные процессы, стриктуры (сужения просвета), дивертикулы в мочевых путях и пр.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от многих факторов. В частности, стационарный, прочно застрявший конкремент проявляет себя не так, как подвижный и блуждающий по мочеточнику.

В целом же, признаки мочеточниковых камней специалист чаще всего распознает сразу, однако далеко не всегда может объяснить: каким именно образом данный симптомокомплекс дифференцируется от многих других урологических синдромов, которые клинически проявляются практически так же.

Любое заболевание или патологическое состояние мочевыводящего тракта, учитывая его жизненную важность, дает о себе знать болью.

Поначалу это могут быть относительно слабые, тупые, ноющие и, в целом, вполне терпимые ощущения, но все же «почечной классикой» является боль острая, не купируемая ни вынужденной позой, ни привычными анальгетиками.

Болевой синдром по типу почечной колики при камнях в мочеточнике отмечается практически всегда. При подвижности конкремента интенсивность боли зачастую зависит от ходьбы и усиливается при любом резком движении.

Дополнительными симптомами служат также всевозможные боли «не почечной локализации» – в нижней части живота, крестце, подреберье и т.п. Часты и специфичны диспептические феномены: метеоризм, запор или понос, тошнота, рвота.

При длительно сохраняющихся затруднениях с эвакуацией мочи, особенно при травматизации стенок мочеточника острыми выступами конкремента, возможен занос инфекции из других очагов.

В этом случае, соответственно, развивается общевоспалительная симптоматика: выраженное недомогание, слабость, головная боль, повышенная температура, а также появление в моче примесей крови или гноя.

При очень сильном приступе боли возможно неконтролируемое напряжение брюшных мышц по типу «острого живота».

Наконец, в случае полного перекрытия просвета мочеточника (острая задержка мочи вследствие обтурации) создается непосредственная угроза жизни: интоксикация попадающими в кровь продуктами распада мочи (уремия), стремительно возрастающая вероятность перфорации мочеточника или пузыря с последующим перитонитом, уросепсисом и т.п.

Еще один вариант развития клинической ситуации заключается в том, что камень стабилизируется где-либо в узком сечении (чаще всего в нижней части мочеточника), затрудняя транспорт мочи, но не блокируя его полностью.

В этом случае симптоматика хронифицируется, боли могут стать привычными, однако неизбежно создается тот самый застой, который служит благодатной почвой для всевозможных инфекций и многих других осложнений (уретерогидронефроз, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, рецидивирующие почечные колики и т.д.).

Уролитиаз (наличие конкрементов в мочевыводящей системе) диагностируется клинически, анамнестически, лабораторно и инструментально. Назначают стандартные для урологии анализы (кровь, моча, при подозрении на вторичную инфекцию – бакпосев), рентгенологические исследования (контрастная обзорная и экскреторная урография, уроцистоскопия), по необходимости – УЗИ, МРТ и т.д.

4.Лечение

По результатам диагностического обследования принимается решение о дальнейших действиях. Дело в том, что в некоторых случаях небольшой конкремент может покинуть организм, так сказать, самостоятельно, природными путями – вместе с током мочи.

Однако это, во-первых, больно и травматично для всех мочевых путей, а во-вторых, рассчитывать на такой исход и не принимать никаких других мер – весьма рискованно.

Если же выжидательная тактика все же представляется оправданной, назначают вспомогательные консервативные средства: уролитики (препараты, способствующие растворению и фрагментации камней), антибиотики, физиотерапевтические процедуры, по необходимости – обезболивающие средства.

Если ставится вопрос о хирургическом вмешательстве как о единственном способе разрешения проблемы, то и здесь учитывается масса факторов: размер, количество, локализация конкрементов, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и пр.

На сегодняшний день арсенал отработанных и успешно практикуемых методик весьма широк, он простирается от полостных операций (в наиболее запущенных случаях приходится удалять уже не функционирующую почку вместе с мочеточником) до высокотехнологичных лапароскопических, эндоскопических, чрескожных методов литотрипсии (дробления камней). Однако при самом успешном исходе операции прогноз нельзя считать благоприятным до тех пор, пока не будет установлена и устранена первопричина уролитиаза. Очень распространенная (и в конечном итоге дорого обходящаяся) ошибка прооперированных пациентов состоит в том, что они путают удаление камня с лечением мочекаменной болезни как таковой; ощутив огромное облегчение и вернувшись к нормальной жизни, такие пациенты пренебрегают (а иногда полностью вытесняют из сознания) все предписания и рекомендации врача – чтобы через некоторое время снова поступить в стационар на плановую или неотложную операцию. Применительно к камням в мочевыводящих путях исключительно верна и спасительна старинная поговорка: лечить нужно причину, а не следствие.