Свободный psa — что такое тест psa?

Анализ крови на ПСА (тест ПСА или PSA) — анализ для скрининга и диагностики рака предстательной железы, оценки эффективности проводимого лечения и своевременного выявления рецидивов опухоли.

(ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН)

Одной из главных задач современной урологии и здравоохранения в целом является своевременная диагностика рака предстательной железы (РПЖ).

Столь пристальное внимание к этому заболеванию связано с общим объемом РПЖ в структуре онкологических заболеваний и с его эпидемиологическими тенденциями.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована у чернокожих американцев, на втором месте находятся белые американцы и европейцы.

В настоящее время в большинстве экономически развитых странах Европы и Северной Америки РПЖ выходит на второе место, а в США — на первое место по распространенности среди онкологических заболеваний.

Пристальное внимание врачей к проблеме РПЖ связано с увеличением общего количества пациентов и с ростом смертности от этого заболевания.

Характерным является быстрый рост числа вновь выявленных диагнозов, что связывают с улучшением диагностики.

Общепринятым стандартом ранней диагностики является совокупность данных трех методов исследовании: данных пальцевого ректального исследования предстательной железы, трансректального ультразвукового исследования простаты и определение показателей простатспецифического антигена (ПСА, PSA) в сыворотке крови.

ПСА — образуется главным образом клетками простаты. Представляет собой гликопротеин, который состоит из одной цепи, содержащей 240 аминокислот. Данный белок закодирован на 19 хромосоме.

ПСА растворяет сгусток спермы, который образуется после семяизвержения. ПСА проявляет ферментативную активность, период полураспада от 2,2 до 3,2 дня.

В крови ПСА представлен двумя формами: свободный ПСА (10-15%) и связанный с белками (85%).

Зачем необходимо сдавать анализ крови на ПСА (анализ на PSA)

С 90-х годов 20 века оценка уровня ПСА используется как в диагностике рака простаты, так и в оценке эффективности терапии этого заболевания, а также в рамках диспансеризации мужчин старше 40 лет.

ПСА сдается при наличии следующих симптомов у мужчин: учащенное, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в спине или в малом тазу в рамках комплексного обследования. После начала лечения РПЖ значения последнего должны снижаться. Если этого не происходит, можно говорить об неэффективности лечения.

ПСА — ценный метод наблюдения за больными после радикальной простатэктомии. Значение ПСА может говорить об рецидиве РПЖ, метастатическом поражении задолго до того, как опухоль будет выявлена другими диагностическими методами.

Нормальный уровень ПСА

Верхней границей нормы уровня ПСА считают 4 нг/мл. При уровне ПСА выше 10 нг/мл вероятность РПЖ составляет 52%.

Диапазон концентраций от 4 до 10 нг/мл называют «серой зоной», показатели которой могут соответствовать как раку простаты, так и доброкачественной гиперплазии или хроническому простатиту.

Определение соотношения общего и свободного ПСА, скорости изменения ПСА (у мужчин у которых скорость ПСА более 0,75нг/мл/год, имеют повышенную вероятность развития РПЖ), плотности ПСА, возрастных норм позволяет более точно оценить риски заболевания.

Неонкологические причины повышения уровня ПСА

• Пальцевое ректальное исследование, биопсия простаты, хирургические вмешательства, инструментальные исследования мочевых путей у мужчин.

• Повышение ПСА может быть обусловлено доброкачественной гиперплазией простаты, хроническим простатитом, ишемией или инфарктом предстательной железы.
• Эякуляция за 24 часа до сдачи PSA теста может также временно повышать уровень ПСА.
• Физические упражнения, затрагивающие предстательную железу, могут временно повышать уровень ПСА в крови (например, велосипедный спорт).
• Высокие дозы некоторых химиотерапевтических препаратов (таких, как циклофосфамид, метотрексат) могут увеличивать или уменьшать уровень ПСА.
• Исследования показали, что примерно у половины мужчин, имевших повышенный уровень ПСА, через некоторое время уровень ПСА вернулся к нормальному.

Если повышен ПСА

Необходимо помнить что ПСА не диагностирует рак! Золотым стандартом диагностики рака предстательной железы является биопсия предстательной железы – забор кусочка ткани органа и поиск атипичных (раковых) клеток под микроскопом. Тест на ПСА (PSA test) и ректальное исследование позволяют определить показания к проведению биопсии простаты.

Использование в обычной урологической практике определения уровня ПСА привело к выявлению значительного количества бессимптомных форм нераспространенного рака простаты, который поддается лечению.

Определение значение ПСА в сыворотке, наряду с пальцевым ректальным исследованием и трансректальным УЗИ простаты значительно улучшило выявляемость рака последней.

Важное правило подготовки к анализу на ПСА. Что влияет на уровень ПСА

Ректальное исследование, биопсия простаты, хирургические вмешательства, инструментальные обследования на уретре могут повышать уровень ПСА, поэтому анализ сдается до этих манипуляций. Желательно половое воздержание 1 сутки.

А Вы знаете свой ПСА?

Что такое анализ крови на ПСА и нормы для мужчин • Русский Доктор

На основании Европейских и Американских рекомендаций каждый мужчина старше 40 лет должен ежегодно сдавать анализ крови на ПСА.

О чем может рассказать данный показатель, что на него влияет, как часто нужно его проверять и когда пора принимать меры, расскажем в данной статье.

Для чего нужен анализ крови на ПСА?

ПСА – простатспецефический антиген, по своей сути, ПСА – это белок, который выделяется клетками простаты и является онкомаркером рака простаты. Современная медицина уделяет все больше внимания профилактике заболеваний, в том числе онкологических.

К сожалению, рак простаты не имеет никаких специфических симптомов, что является в подавляющем большинстве случаев причиной диагностики рака на поздних стадиях и высокой смертности мужчин от рака простаты.

Вот почему контроль ПСА является обязательным пунктом ежегодного обследования мужчин старше 40 лет.

Однако повышение уровня ПСА не всегда может быть причиной злокачественного роста простаты. Поэтому консультация уролога обязательна.

Причины повышения уровня ПСА:

• рак предстательной железы;
• доброкачественная гиперплазия простаты больших размеров;
• простатит;
• механическое воздействие на предстательную железу: биопсия, трансректальное ультразвуковое исследование, массаж простаты, пальцевое ректальное исследование, травмы;
• эякуляция накануне исследования;
• повышение уровня ПСА с возрастом.

Подготовка к анализу

За 2-3 дня рекомендуется исключить половые контакты. Если пациент перенес трансректальное УЗИ, биопсию простаты или массаж простаты, то исследование крови на ПСА необходимо отложить на более длительный срок. Все подробности нужно предварительно уточнить у лечащего врача.

Норма ПСА

После сдачи крови пациент получает два показателя на бланке с результатами. Это свободный и связанный ПСА. Также напротив значения указывается нормы. Они варьируют в зависимости от возраста.

Для самостоятельной оценки результатов анализа этих данных недостаточно. Опытный врач, который регулярно наблюдает пациента, будет смотреть динамику прироста, процентное соотношение свободного к общему ПСА, плотность ПСА и анализировать все полученные результаты применительно к данному конкретному пациенту.

Специалисты Компании «Русский доктор» взяли на себя миссию по отбору лучших представителей профессии. Позвоните нам или оставьте заявку на сайте для записи к грамотному специалисту.

Таблица норм ПСА

Возраст пациента	Общий ПСА
Младше 40 лет	Меньше 2,5 нг/мл
От 40 до 50 лет	2,5 нг/мл
От 50 до 60 лет	3,5 нг/мл
От 60 до 70 лет	4,5 нг/мл
старше 70 лет	6,5 нг/мл

Расшифровка анализа

Мы уже писали выше, что только опытный врач может верно интерпретировать результат. Значительное увеличение уровня общего ПСА может говорить об онкологии или простатите, а также аденоме простаты. Таким образом, на первом этапе врач определяет необходимость дальнейшего обследования в первую очередь с целью исключения злокачественного роста простаты.

Рекомендации специалистов

Каждому мужчине старше 40 лет рекомендовано ежегодно проверять уровень ПСА. Это действительно важно! Так как после 50 лет уже половина мужского населения планеты сталкивается с простатитом. Рак простаты стоит на втором месте по смертности от онкологии. Ранняя диагностика помогает успешно излечиваться от болезней простаты, а современные методы терапии эффективно препятствуют рецидиву.

• Заполните заявку на сайте или позвоните нам для записи на обследование и консультацию.
• С пожеланиями здоровья,
• Компания «Русский доктор»

Пса или phi

Рак предстательной железы является одной из самых распространенных опухолей у мужчин после рака легкого. Раннее распознавание имеет большие шансы на полное излечение. С этой целью в качестве онкомаркера с давних пор используется простатоспецифический антиген – ПСА.

Он называется специфическим потому, что точен для исследования именно предстательной железы, но не является достаточно точным для выявления злокачественных опухолей, т.к. может повышаться при ряде других заболеваний простаты.

Индекс здоровья простаты – PHI, признан международным сообществом рака самым надёжным показателем среди онкомаркеров на данный момент.

Давайте сразу внесём ясность. Единственным признанным и точным методом для постановки диагноза «рак» является гистологическое исследование – изучение ткани предстательной железы, полученной при биопсии.

Биопсия – инвазивная процедура, проводится строго по показаниям и может вызывать осложнения: кровотечение, воспаления, боли, проблемы с мочеиспусканием.

ПСА и PHI позволяют выделить категорию лиц, которым действительно нужна биопсия.

Предстательная железа. Как изменяется с возрастом?

Простата – небольшая железа, по форме напоминает каштан, расположена под мочевым пузырем и перед прямой кишкой.

Функция простаты очень важна – она вырабатывает ПСА, необходимый для разжижения спермы и обеспечения подвижности сперматозоидов.

С возрастом ткань железы начинает разрастаться, и у каждого второго мужчины развивается аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Возникает риск перерождения в злокачественные клетки.

Как заподозрить опухоль?

Начальные стадии заболевания зачастую никак себя не проявляют, и пациент не насторожен, чтобы обратиться к врачу своевременно.

«Тревожными признаками» являются проблемы с мочеиспусканием, когда ткани простаты сдавливают уретру на выходе из мочевого пузыря: при сильных позывах струя вялая и мочи мало, в связи с чем частые ночные походы в туалет. Появляются проблемы с эрекцией, половой акт сопровождается болью, возможна кровь в моче.

Нередки случаи, когда мужчина обращается к другим специалистам с жалобами на боли в позвоночнике, ребрах и костях таза, пропустив первичные признаки – это может быть проявлением запущенных стадий, когда опухоль распространяется по организму, давая метастазы.

Отсюда напрашивается вывод: не нужно ждать. Обследоваться на ПСА рекомендовано ежегодно каждому мужчине старше 40 лет. Также учитываются другие факторы риска: семейные случаи рака простаты, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.

Для чего нужно исследование ПСА?

ПСА используется как онкомаркер, его высокий уровень ассоциируют с развитием рака. Опухолевые клетки нарушают структуру предстательной железы, в результате чего ПСА попадает в общий кровоток.

Но иногда «утечка» ПСА может произойти при доброкачественных заболеваниях. Общий ПСА – это суммарный показатель всех форм ПСА, в норме не превышает 4 нг/мл. Значения до 10 нг/мл возможны при доброкачественной патологии (ДГПЖ).

Уровень ПСА выше 10 нг/мл указывает на высокий риск рака и является показанием для биопсии.

Общий ПСА не является специфичным признаком онкологии, значения от 2 до 10 нг/мл могут быть обнаружены как при доброкачественных изменениях, так и при злокачественной опухоли.

Корме того, повышение уровня  ПСА возможно при воспалении простаты, травмах и других воздействиях на орган.

Что такое PHI и в чем его преимущество перед общим ПСА ?

PHI – индекс здоровья простаты – тест, который определяет уровень общего ПСА, процент свободного ПСА, — 2проПСА и рассчитывает показатели, с высокой точностью указывающие на риск развития рака.

Это возможно благодаря тому, что учёные нашли и выделили форму – 2проПСА. Она вырабатывается злокачественными клетками агрессивной опухоли, и на ранней стадии может не влиять на уровень общего ПСА.

Проведённые международные исследования выделяют ряд преимуществ PHI:

• Позволяет улучшить выявляемость рака предстательной железы, особенно с уровнем ПСА 2-10 нг/мл
• Снижает количество необязательных биопсий – довольно травматичной процедуры
• Повышает вероятность выявления агрессивных форм рака, требующих активного лечения
• При первичном обследовании даёт возможность более точно выделять пациентов в категорию высокого риска развития рака.

Кому показано исследование PHI?

• При уровне общего ПСА от 2 до 10 нг/мл
• При подозрении на опухоль предстательной железы при пальцевом исследовании и данных УЗИ
• При наличии «тревожных признаков»
• Наблюдение пациентов с установленным раком простаты в процессе противоопухолевого лечения или после него с целью раннего выявления прогрессирования опухоли
• Профилактическое обследование мужчин старше 40 лет

Как расшифровать результат?

Уровень PHI менее 25 говорит о низком риске рака. Повторное тестирование на ПСА и PHI рекомендовано через год.

PHI более 25 свидетельствует о высоком риске рака простаты и требует проведения биопсии.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Учитывая, что ПСА может повышаться после воздействия на простату, исследование следует проводить не ранее, чем:

• Через месяц после биопсии простаты и ццистоскопиич
• Через 10 дней после трансректального УЗИ (ТРУЗИ) и массажа предстательной железы
• За сутки воздержаться от полового акта

Сдать венозную кровь можно в течение дня через 3 часа после приёма пищи.

Запомните! Своевременное обследование позволяет выявлять рак на ранней стадии, когда возможно полное излечение.  

Соотношение ПСА св/ПСА общ расчет

Концентрация ПСА общего в анализе крови может увеличиваться при воспалительных состояниях предстательной железы или окружающих ее тканях, при доброкачественной гипертрофии простаты. Обычно ПСА остается в пределах нормы у мужчин с непростатической карциномой или у практически здоровых мужчин.

Определение концентрации свободного ПСА в сыворотке крови самостоятельного значения не имеет, так как не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью. Повышает чувствительность и специфичность метода одновременное определение концентрации общего ПСА и свободного ПСА и вычисление % свободного ПСА от общего. 

Процент свободного ПСА рассчитывают по формуле: (ПСА свободный/ПСА общий) х 100.

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Диагностическое значение соотношения ПСА свободный/ПСА общий, при ПСА общий от 4,0 до 10,0 нг/мл:

• < 18% - подозрение на злокачественную опухоль простаты (пациенту необходимо провести УЗИ предстательной железы и биопсию предстательной железы);
• 18 — 20% — пограничные значения (наблюдение пациента и обследование 1 раз в 6 месяцев);
• 20 — 75% — доброкачественные заболевания предстательной железы.

Единица измерения: нг/мл, %

Референсные значения:

• Мужчины: ПСА общий < 4,0 нг/мл
• ПСА свободный — 0,01 — 0,95 нг/мл
• В случае определения повышенной концентрации ПСА общего (более 4,0 нг/мл), вычисляется соотношение (ПСА свободный/ПСА общий)*100, результат выдаётся в %.

Lab4U — медицинская онлайн-лаборатория. Мы делаем анализы удобными, а результаты понятными, чтобы каждый человек управлял своим здоровьем. Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее.

Итак, почему без сомнений Lab4U?

• Нет регистратуры — оплачиваете анализы онлайн за 3 минуты
• Вы управляете процессом — можете перенести запись, дозаказать анализы, расшифровать результаты
• Чек шокирует — стоимость анализов в среднем в два раза ниже
• Не обязательно забирать бумажный экземпляр — мы пришлем результаты на эл. почту в момент готовности
• Путь в медцентр не более 20 минут — наша сеть вторая по величине в Москве, мы есть в 26 городах России
• Мы просто, понятно и интересно пишем про показатели здоровья
• В личном кабинете хранятся все ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
• Можно сдавать всей семьей — добавьте членов вашей семьи в личный кабинет и заказывайте для них анализы в пару кликов

Мы работаем с 2012 года в 26 городах России и выполнили уже более 1 000 000 анализов.

В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора.

Команда Lab4U делает все, чтобы сдавать анализы было просто, удобно, доступно и понятно. Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией.

Расчет проводится для лиц старше 18 лет. Помните, что интерпретация результатов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача.

Простатический специфический антиген

Простатический специфический антиген (или сокращенно ПСА, PSA) – это белок, который используется в лабораторной диагностике как маркер опухоли простаты.

Если провести анализ, то можно увидеть количество белка, который продуцируется предстательной железой.

При отклонении от нормы необходимо заподозрить повышенный риск онкологии, пройти дополнительные обследования, а также получить рекомендации по изменению образа жизни для снижения рисков.

Что это такое?

Это белок, а точнее, гликопротеин. Он работает как энзим – активное вещество. Основное назначение ПСА – снижать густоту спермы. Поэтому этот белок активно вырабатывается в простате.

В норме его можно найти в тканях простаты, а также при аденоме простаты и в тканях, пораженных метастазами при онкологическом процессе.

Решающую роль играет динамика и конкретная концентрация – небольшое содержание ПСА считается нормой для других тканей, даже удаленных от простаты. А вот повышенная от нормального значения концентрация свидетельствует о патологии.

Простатический специфический антиген (PSA) — общий — 1 000 руб.

Срочный анализ — 2 000 руб.

• Сроки выполнения
• Обычный – 1 день.
• Срочный – 1,5 — 2 часа.

Взятие крови из вены оплачивается отдельно — 300 руб.(При единовременном выполнении нескольких анализов, услуга по сбору биоматериала оплачивается однократно)

Показания

• В процессе мониторинга эффективности лечения заболеваний простаты. Анализ используется при оценке терапии карциномы простаты, а также в диагностике метастатического рака.
• В целях раннего выявления рака. Может широко применяться как эффективный метод ранней диагностики. В том числе в скрининговых исследованиях.

сыворотка крови

Подготовка к исследованию

Подготовка включает в себя стандартные для забора крови процедуры и рекомендации:

• Лучше всего сдавать кровь утром натощак, после как минимум 8-часового голодания.
• Вода разрешена.
• При необходимости срочного анализа допустимо брать кровь днем, после как минимум 4-часового отказа от пищи.
• Категорически исключен прием алкоголя.
• Рекомендуется отложить физические нагрузки и спортивные тренировки.

Важные особенности проведения анализа:

• После биопсии простаты, простатэктоми или механического раздражения (при любых инвазивных обследованиях) в течение как минимум 20 дней сохраняется повышенное значение ПСА. Поэтому целесообразно назначать забор крови на анализ до проведения других исследований.
• Если требуется определить не только общий ПСА, но и свободный, то необходимо использовать одну и ту же пробу крови и один метод определения. В противном случае не исключены ошибки.

При повторной сдаче анализа лучше всего обращаться в ту же лабораторию.

О чем говорит анализ?

При повышении концентрации в первую очередь стоит заподозрить опухоль. При небольшом превышении нормы в первую очередь проверяют на доброкачественные новообразования. Наличие большого уровня ПСА в сыворотке крови может говорит о развитии карциномы.

Определяют не только общую концентрацию, но также количество свободного, то есть несвязанного белка. Дело в том, что при развитии патологии, часть ПСА переходит в связанную форму и соотношение меняется. Вычислить соотношение может быть особенно важно, если значения общего белка оказываются у границ нормы.

Если соотношение постоянно меняется, а концентрация общего ПСА неуклонно нарастает – это сигнал о серьезной патологии. Это говорит о том, что опухоль развивается, а терапия, которую получает пациент, не эффективна. Поэтому анализ может быть использован не только для диагностики или прогнозирования рисков, но и как средство для мониторинга эффективности назначенной терапии.

Если концентрация общего белка повышается во много раз, то подозревают активно развивающуюся злокачественную опухоль. При повышении концентрации в сотни раз, подозревают переход рака в метастатическую форму.

Во время лечения имеет смысл оценивать не только результаты конкретного исследования, но также динамику. То есть значения лучше сопоставлять не с таблицей нормы, а с результатами того же пациента за прошлый период наблюдения.

Референсные значения:

ПСА измеряют в нг/мл. Это общепринятая мера, в том же формате результаты обсчитываются и в других лабораториях.

Нормальные значения не должны превышать 4. До 30 – риск развития опухоли (в том числе доброкачественной). До 100 – онкология. Более 300 – метастатический рак.

Причины повышения значений:

Повышение уровня белка может быть связано с такими факторами:

• Злокачественные опухоли.
• Доброкачественные опухоли (в том случае, если превышение нормы незначительное).
• Инфекционные или воспалительные заболевания, предстательной железы.
• Сосудистые патологии простаты.
• К повышению ПСА приводит семяизвержение непосредственно перед сдачей биоматериала.
• Травмы или механические раздражения.

Интерпретация результатов:

Представленная информация может иметь практическую ценность только для практикующих врачей. Важно помнить, что нельзя самостоятельно определять диагноз. Один анализ не является подтверждением или опровержением диагноза – большое значение имеют результаты других исследований, динамика, а также клиническая картина.

Определить риск рака, подобрать подходящее лечение, получить консультацию лучших специалистов и пройти полный комплекс обследований можно в клинике ЦЭЛТ.

Все услуги лаборатории

Пса общий (простатический специфический антиген общий, prostate-specific antigen total, psa total)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ.

Белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркёра. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.

Гликопротеин с молекулярной массой 34 кДа. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты. ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека.

Период полураспада составляет 4 суток. В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах — свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.

Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа 2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.

Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако, не должно превышать 4 нг/мл. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации ПСА в сыворотке.

Повышенные концентрации ПСА (до 10 нг/мл) наблюдаются при некоторых доброкачественных опухолях простаты. При наличии карциномы предстательной железы ПСА присутствует в сыворотке, в основном, в связанном виде.

Поэтому соотношение свободного и общего ПСА уменьшается и составляет обычно менее 15%.

Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений.

При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%.

Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства.

Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

Значение ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.

При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями.

Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free).Расчет соотношения

Предстательная железа, как и любая железа, состоит преимущественно из железистой ткани.

Именно она производит специально вещество — секрет предстательной железы, который входят в состав семенной жидкости и необходим для питания сперматозоидов.

Кроме этого, часть секрета проникает в кровяное русло и отвечает за работу яичек, мочевыводящих путей, формирование либидо, оказывает влияние на кровообращение, передачу нервных импульсов, влияет на состояние психического здоровья мужчины.

Простатический специфический антиген входит в состав секрета предстательной железы. По своему составу ПСА представляет собой комплекс белка и углевода. Вместе они образуют фермент, работа которого заключается в расщеплении крупных белковых молекул на более мелкие.

За счет этого семенная жидкость становится менее вязкой. Конечно же, в составе секрета предстательной железы, простатспецифический антиген попадает в кровь, на чем основывается диагностика — анализ крови на содержание ПСА.

Данных о том, какое влияние ПСА оказывает в плазме на организм нет. Но учитывая, что это вещество рассматривается как антиген, наиболее удобно оценить его количество при помощи иммунохемилюминесцентного анализа.

Этим методом можно определить две фракции ПСА — связанную и свободную. Вместе они составляет общий ПСА.

На концентрацию ПСА в крови оказывают влияние различные факторы:

• Размер простаты, ведь чем больше железа, тем больше секрета, а следовательно, антигена она вырабатывает.
• Возраст пациента. Именно от возраста зависит уровень ПСА, чем старше пациент, тем выше уровень ПСА ожидается в результатах анализов.
• Непосредственное влияние оказывают физические нагрузки, половая активность, механическое раздражение предстательной железы (например, массаж). Объясняется это тем, что перечисленные факторы приводят к увеличению давления в железы, после чего повышается уровень ПСА в плазме крови
• Некоторое повышение ПСА может наблюдаться при воспалительных процессах в железе, доброкачественных опухолях (аденома предстательной железы)
• Диагностическую ценность определение уровня ПСА в плазме крови несет в случаях развития злокачественных заболеваний предстательной железы.

Рак предстательной железы занимает одно из первых мест среди возможных онкологических заболеваний у мужчин. На ранних стадиях рак протекает без выраженных симптомов, поэтому большинство мужчин не обращают внимание на скрытые изменения.

Появление жалоб может говорить о прогрессировании заболевания, часто в таких случаях речь уже идет о 3-4 стадии рака. Конечно же, лечение тогда может быть менее эффективным, нежели терапия рака 1-2 стадии.

Учитывая это, следует взять за правило — сдавать анализ на ПСА регулярно, независимо от наличия или отсутствия жалоб. Такой скрининг поможет уберечь себя от опасного заболевания, ведь обнаружение его на ранних стадиях поможет вовремя начать необходимую терапию.

Также в плановое обследования для мужчин входит посещение уролога-андролога, пальпация и УЗИ предстательной железы. Но данные методы диагностики не всегда являются такими же точными, как оценка ПСА в крови.

Следует отметить, что при раке уровень ПСА значительно выше, чем при иных изменениях предстательной железы.

Но все же может потребоваться дополнительная лабораторная диагностика — определение свободного ПСА крови. Как ни странно, его уровень при злокачественных изменениях значительно ниже, чем при доброкачественных.

Это помогает провести дифференциальную диагностику и выбрать дальнейшую тактику обследования и лечения.

Простатический специфический антиген общий (ПСА общий, PSA total)

• Материал для исследования: сыворотка крови.
• Метод исследования: ИЭХЛ, тест–система «Elecsys total PSA».
• Срок исполнения: 1 рабочий день.
• Взятие крови для анализа Простатический специфический антиген общий (ПСА общий, PSA total) выполняют все пункты БРайт-Био.

Анализ ПСА общий предназначен для раннего выявления злокачественных процессов в простате, мониторинга течения и эффективности терапии рака предстательной железы (РПЖ), мониторинга состояния пациентов с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) для своевременного обнаружения её злокачественного перерождения.

Подготовка к исследованию: взятие крови проводят натощак. Между последним приёмом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов (желательно 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.

ПСА — гликопротеин с молекулярной массой 30000–34000 Да, относится к калликреинам и является протеазой, уменьшающей вязкость спермы.

ПСА — физиологический экскреторный продукт простаты, который вырабатывается секреторным эпителием.

Другие источники продукции ПСА в организме — эпителий протоков молочных желёз, эндометрия, слюнных, парауретральных желёз. Период полувыведения ПСА из крови составляет около 3 суток.

Повышенные концентрации ПСА в сыворотке обычно указывают на патологическое состояние предстательной железы (простатит, ДГПЖ, карцинома).

Определение уровня ПСА — скрининговый тест для ранней диагностики рака простаты.

Ежегодное измерение общего ПСА в сыворотке крови целесообразно выполнять:

• у всех практически здоровых мужчин 50лет и старше,
• у более молодых мужчин с отягощённым семейным анамнезом (отец или брат болели раком предстательной железы, особенно в возрасте до 60 лет),
• у пациентов с урологическими жалобами.

Необходимо помнить, что оценивать уровень ПСА можно не ранее, чем через неделю после цистоскопии, колоноскопии, пальцевого ректального исследования; не ранее, чем через 3–4 недели после трансуретральной биопсии простаты. Рекомендуется избегать эякуляции за 1–2 дня перед тестированием.

Содержание общего ПСА в крови у мужчин в норме увеличивается с возрастом, что связано с гиперпластическими процессами в предстательной железе.

Возраст	ПСА, нг/мл
младше 40 лет	менее 1,4
40 — 50 лет	менее 2,0
50 — 60 лет	менее 3,1
60 — 70 лет	менее 4,1
старше 70 лет	менее 4,4

При скрининге рака предстательной железы среди пациентов, ранее подвергшихся аденомэктомии по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходим иной дискриминационный уровень.

На фоне терапии ингибиторами 5α-редуктазы у больных с ДГПЖ происходит снижение уровня ПСА, поэтому при скрининге рака в этой группе мужчин дискриминационный уровень должен быть понижен примерно вдвое.

Концентрация ПСА, нг/мл	Частота выявления РПЖ
4,0–20,0	32%
20,0–30,0	74%
более 30,0	100%

При уровне общего ПСА более 50,0 нг/мл у 80% больных выявляется экстракапсулярная инвазия опухоли, а у 66% больных — метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Значение общего ПСА более 100,0 нг/мл с 90%-вероятностью говорит о наличии регионарных или отдалённых метастазов.

Повышение концентрации общего ПСА более 200,0 нг/мл указывает на наличие костных метастазов.

Наибольшие трудности при оценке результатов исследования возникают в отношении мужчин со значениями общего ПСА от 4,0 до 20,0 нг/мл, поскольку в эту группу попадают пациенты, страдающие и РПЖ, и простатитом, и ДГПЖ, и ишемией (инфарктом) простаты. В этом случае возможна неинвазивная серологическая дифференциальная диагностика, основанная на оценке трёх критериев.

1. Плотность ПСА, рассчитываемая путём деления концентрации общего ПСА на объём предстательной железы, определёный при помощи УЗИ. Плотность ПСА, не превышающая 0,15 нг/мл на 1 куб. см при отсутствии в простате узловых образований, свидетельствует о доброкачественном процессе, позволяет отказаться от биопсии и продолжить наблюдение.
2. Скорость увеличения концентрации общего ПСА во времени в норме не должна быть выше 0,75–1,36 нг/мл в год. Этот показатель может быть использован в скрининговых программах диагностики РПЖ.
3. Соотношение свободной и общей форм ПСА. При раке простаты снижено содержание свободного ПСА и, соответственно, отношение свободного ПСА к общему ПСА. Принято считать, что при соотношении 23% вероятность наличия РПЖ низка.

В ряде европейских клиник изучалась вероятность наличия рака предстательной железы (РПЖ) в зависимости от возраста пациента и отношения свободного ПСА к общему ПСА. Результаты этих исследований с использованием тест–систем «Elecsys free PSA» и »Elecsys total PSA» отражены в таблице

Elecsys free PSA/total PSA
менее 0,11	0,11 — 0,18	0,19 — 0,25	более 0,25
Возраст	Вероятность РПЖ у пациента
50 — 59 лет	49,2%	26,9%	18,3%	9,1%
60 — 69 лет	57,5%	33,9%	23,9%	12,2%
70 лет и старше	64,5%	40,8%	29,7%	15,8%

Определение уровня ПСА имеет большое значение для мониторинга течения и эффективности лечения рака предстательной железы. После успешного лечения концентрация общего ПСА снижается до минимальных значений или менее 0,002 нг/мл (нижний предел чувствительности тест–системы «Elecsys total PSA»).

понятие нормы не является абсолютным и не имеет чётких границ нормальные референтные значения зачастую значительно различаются для людей разного пола и возрастных групп. Помните, что четкую трактовку результатов анализов может предоставить только Ваш лечащий врач, хорошо знающий историю болезни.

Референтные пределы для здоровых и больных людей нередко в значительной степени совпадают. Трактуйте пределы осмотрительно, с учетом анамнеза пациента.Актуальные референтные значения содержит формуляр БРайт-Био с результатами исследований.Вы можете обратиться к врачу-консультанту БРайт-Био за дополнительной информацией.

Пса в скрининге рака предстательной железы

14.11.2019

Куриляк О.А., к.б.н.

Серьезной проблемой для мужчин является рак предстательной железы. В настоящее время эта патология занимает первое-второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах. По данным ВОЗ число заболевших в мире за последние 20 лет увеличилось почти в 2 раза.

Коварством данного заболевания является бессимптомное течение на ранних стадиях. Большей частью рак простаты выявляется только на III-IV стадии, когда эффективность лечения уже чрезвычайно низкая. Таким образом, выявление у мужчин рака предстательной железы на ранних стадиях заболевания представляет собой весьма актуальную задачу.

В то же время классические методы клинической диагностики (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография) используются для обследования пациентов, уже имеющих урологическую симптоматику.

Поэтому в настоящее время для ранней диагностики рака простаты все чаще используется определение в сыворотке крови специфических опухолевых маркеров. 

В 1979 году M.C.Wang и соавт. выделили из экстракта предстательной железы и описали новый гликопротеин, который оказался специфическим для эпительных клеток этой железы и был назван простатспецифическим антигеном. Установлено, что ПСА является одноцепочечным гликопротеином и относится к семейству человеческих калликреинов.

У человека ПСА вырабатывается почти исключительно секреторным эпителием предстательной железы и, попадая в семенную жидкость, обеспечивает разжижение эякулята и увеличение подвижности спермы. На сегодняшний день простатспецифический антиген считается наиболее специфичным и чувствительным среди всех опухолевых маркеров.

 Он способен «выявлять» рак предстательной железы уже на IА стадии.

С 80-х годов в центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом, а уровень ПСА теперь является одним из самых широко используемых лабораторных параметров в онкоурологической диагностике. Речь идет о так называемом общем ПСА, т.е.

ПСА, находящемся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном (с белками) состоянии.

В нашей стране общепринятой тактикой считается определение сывороточного уровня ПСА, как минимум 1 раз в год, у всех практически здоровых мужчин старше 40 лет, у больных с урологическими жалобами, а также у более молодых мужчин, относящихся к группе высокого риска по развитию рака простаты (в эту группу входят мужчины, у которых отец или брат болели опухолями этой локализации, особенно в возрасте до 60 лет, а также у мужчин негроидной расы).

Определение уровня ПСА можно проводить с использованием радиоиммунного, иммуноферментного и иммунохемилюминисцентного методов.

В настоящее время наибольшее распространение получили иммуноферментные методы как экологически более безопасные (по сравнению с радиоиммунными) и менее дорогостоящие (по сравнению с хемилюминисцентными).

Для проведения исследования методом иммуноферментного анализа необходима комплектая ИФА-лаборатория, включающая шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный  фотометр.

  Что же касается иммуноферментных наборов для определения ПСА, то можно отметить, что в настоящее время они производятся целым рядом зарубежных и российских производителей. Причем, отечественные наборы по своей точности и воспроизводимости не уступают импортным аналогам, а по стоимости анализа гораздо более экономичны.

Для анализа общего и свободного ПСА используют сыворотку, которая должна быть отцентрифугирована. Присутствие в сыворотке фибрина, эритроцитов или других посторонних частиц может вызвать недостоверные результаты.

Сыворотка может храниться при температуре от +2 до +8оС до тестирования в течение 24 часов. Для более длительного хранения (не более 3 мес) она должна быть разделена на аликвоты и заморожена при –20оС или ниже.

Следует избегать повторных циклов замораживания и размораживания сыворотки. После размораживания образцы тщательно перемешивают.

Клиничнеская интерпретация результатов исследований

В сыворотке крови большинства здоровых мужчин в возрасте до 45 лет уровень ПСА не превышает 4 нг/мл. Это значение и было выбрано в качестве дискриминационной концентрации большинством производителей тест-систем.

С возрастом концентрация ПСА несколько увеличивается, поэтому были установлены возрастно-специфические дискриминационные уровни, позволяющие увеличить чувствительность этого маркера для мужчин молодого возраста и улучшить его специфичность для лиц пожилого возраста.

Так, для мужчин моложе 49 лет дискриминационная концентрация была снижена до 2,5 нг/мл, для пациентов в возрасте от 50 до 59 лет – до 3,5 нг/мл, от 60 до 69 лет повышена до 4,5 нг/мл, а для мужчин старше 70 лет она может быть повышена до 6,5 нг/мл.

Увеличениедискриминационной концентрации с возрастом вызвано возрастными гиперпластическими изменениями в предстательной железе.

ПСА находится в крови в различных формах – свободной и связанной. Свободная форма ПСА энзиматически неактивна. Активная форма ПСА в сыворотке связана в стабильные комплексы с ингибиторами протеаз, причем преобладающая часть связана с a1-антихимитрипсином (АХТ), небольшая часть ПСА связана с a2-макроглобулином.

Уровень общего ПСА в сыворотке крови у больных с заболеваниями предстательной железы (по данным МНИОИ им.П.А.Герцена) 

Диагноз	Средний уровень общего ПСА (нг/мл)	Частота встречаемости значений общего ПСА при различных заболеваниях предстательной железы, %
< 4,0 нг/мл	4,0-19,9 нг/мл	20,0-30,0 нг/мл	>30,0 нг/мл
Простатит	1,83 ± 0,23	95,5	4,5
Аденома простаты	4,1 ± 0,39	67,0	33,0
Рак предстательной железы	419,0 ± 100,5	12,8	30,8	2,6	53,8

Как видно из представленной таблицы, уровень общего ПСА у больных с простатитом крайне редко (всего в 4,5 % случаев) превышает значение 4,0 нг/мл, причем эти значения не выходят за пределы «серой зоны» (4,0-19,9 нг/мл).

При аденоме предстательной железы средний уровень общего ПСА составляет 4,1 нг/мл и частота «попадания» значений ПСА в «серую зону» увеличивается до 33%.

У первичных больных раком предстательной железы среднее содержание общего ПСА в 100 раз превышает таковое у пациентов с аденомой и составляет 419,7 нг/мл, причем максимальные значения общего ПСА у отдельных больных могут превышать 7000,0 нг/мл.

В целом, лишь у 12,8 % пациентов с первичным раком простаты уровень общего ПСА находится в пределах нормы, у 1/3 больных уровень ПСА располагается в «серой зоне», у большинства пациентов (53,3% случаев) значения ПСА превышают 30,0 нг/мл.

При дискриминационном уровне ПСА 4,0 нг/мл чувствительность* метода для диагностики рака простаты составляет 87,2%, специфичность** — 73,3%.

При значениях ПСА, находящихся в «серой зоне» (4,0-19,9 нг/мл) положительное прогностическое значение*** для выявления больных раком предстательной железы составляет 30,7%.

При уровне ПСА больше 20,0 нг/мл у больных, как правило, диагностируется рак предстательной железы. Таким образом, положительное прогностическое значение при концентрации ПСА больше 20,0 нг/мл близко к 100%.

Все выше сказанное свидетельствует о высокой диагностической значимости ценности метода определения уровня общего ПСА для скрининга рака предстательной железы.

В то же время, очевидно, что для дифференциальной диагностики при значениях маркера в «серой зоне» (4,0 — 19,9 нг/мл), измерения только общего ПСА недостаточно, поскольку такое увеличение уровня белка может быть вызвано не только раком простаты, но и воспалением, доброкачественной гиперплазией, ишемией или инфарктом предстательной железы. В этих случаях для дифференциальной диагностики применяют клиническое, ультразвуковое, пункционное исследования. В последнее время для избежания ненужных биопсий все более активно используется методы неинвазивной серологической диагностики, основанные на оценке трех критериев: 1) плотности ПСА, 2) скорости увеличения ПСА во времени, 3) соотношения различных форм ПСА.

Исследования, выполненные в последние годы, ярко свидетельствуют о том, что наиболее точным и специфичным для дифференциальной диагностики признано соотношение серологических форм (свободной и общей) ПСА (ПСАсв/ ПСАобщ).

Дело в том, что при раке простаты более высокая энзиматическая активность ПСА приводит к повышенному связыванию ПСА с ингибиторами.

Более того, в ряде случаев даже при уровне общего ПСА меньше 4 нг/мл определение процентного содержания свободного ПСА может привести к ранней диагностике рака предстательной железы, что особенно важно для мужчин молодого возраста и существенно позволяет увеличить вероятность излечивания больных.

При определении соотношения серологических форм ПСА необходимо учитывать, что дискриминационное значение этой величины зависит от цели исследования.

Так, если проводится скрининг для раннего выявления рака и необходимо достичь большей чувствительности, то дискриминационное значение соотношения свободной и связанной форм ПСА завышают.

 Напротив, если проводится дифференциальная диагностика и необходимо достичь большей специфичности, то пороговое значение соотношения форм ПСА необходимо снизить.

Таким образом, следует использовать два дискриминационных уровня доли свободного ПСА: 15% (ниже которого вероятность наличия рака простаты очень велика) и 23% (выше которого вероятность наличия рака предстательной железы очень мала).

По все возрастающему числу данных скрининг рака предстательной железы с учетом соотношения свободной и общей форм ПСА статистически более надежен, чем скрининг только по общему уровню ПСА и может снизить количество диагностических биопсий у пациентов с уровнем этого маркера в «серой зоне». Однако нужно учитывать, тот факт, что доля свободного ПСА имеет диагностическое значение главным образом для нелеченных больных, поскольку терапия может изменять этот показатель, например гормонотерапия зачастую повышает его.

При интерпретации результатов в обязательном порядке следует учитывать, что массаж, УЗИ и биопсия, а также цистоскопия предстательной железы могут вызывать существенное увеличение концентрации ПСА в крови.

У некоторых пациентов изменение процентного содержания свободного ПСА вызывает пальцевое ректальное исследование. Поэтому рекомендуется брать кровь на исследование ПСА до того, как проводятся эти процедуры или через неделю после них (после биопсии – через 6 недель).

Кроме того, следует избегать эякуляции за 48 часов до сдачи крови и поездок на велосипеде в течение нескольких дней до тестирования.

• ________________________________
• * чувствительностьметода – процент истинно-положительных результатов, полученных с применением данного теста в группе онкологических больных.
• **специфичность метода – процент истинно-отрицательных результатов, полученных с применением данного теста в группе неонкологических пациентов.
• ***положительное прогностическое значение – вероятность наличия у пациента злокачественной опухоли при положительном результате теста.
• Список литературы

1. Н.С.Сергеева, И.Г.Русаков, М.П.Мишунина, Н.В.Маршутина и др. «Роль простатспецифического антигена в диагностике и мониторинге больных раком предстательной железы». Пособие для врачей. М. 2000.
2. Bangma C.H., Kranse R., Blijenberg B.G. et al.// Urology. – 1995. Vol. 46. – P.779-784.
3. Noldus J., Stamey T.A.// J. Urol. – 1996. — Vol.155, № 2.– P.441 -443.
4. Wirth M.P., Froschermailer S.E.//Urol. Res. – 1997. — — Vol. 25, suppl. 2.– P.67 — 71.
5. Witherspoon L.R., Lapeyrolerie T.// J. Urol. – 1997. — Vol.157, – P.1322 — 1328.