Собаки могут обнаружить рак шейки матки по обонянию

содержание

Всем женщинам необходимо проходить регулярный осмотр у гинеколога, во время которого в том числе берется мазок Папаниколау. Целью этого анализа будет проверка клеток на предмет развития каких-то аномалий. В 95% случаев при обследованиях удается диагностировать рак шейки матки еще до того, как это заболевание вызовет какие-то симптомы, т.е. на самой ранней стадии.

Если результаты Пап-теста отклоняются от нормы, может быть взят повторный мазок. Далеко не всегда «ненормальный» тест Папаниколау означает рак. Поэтому в этом случае требуется дополнительная диагностика.

Нередко во время мазка делается еще и тест на ВПЧ (вирус папилломы человека).

При выявлении высокого риска ВПЧ у женщин с ненормальными результатами Пап-теста врач, скорее всего, проведет кольпоскопию – более серьезное обследование шейки матки.

2.Возможные дополнительные тесты

Когда второй Пап-тест отклоняется от нормы или ВПЧ-тест является положительным, врач визуально осмотрит шейку матки во время кольпоскопии и возьмет образец ткани (сделает биопсию ) из области, вызывающей какие-то подозрения. Если во время биопсии будет обнаружен рак, необходимы дальнейшие исследования. Они помогут определить, распространилась ли опухоль на другие ткани. В число таких дополнительных тестов может входить:

• Осмотр, пальпация и кольпоскопия, а также кюретаж канала шейки матки. Гистероскопия – обследование внутренней поверхности при помощи камеры – тоже может быть проведена;
• Биопсия мочевого пузыря и прямой кишки поможет выяснить, не распространился ли рак на ближайшие органы. Обследование проводится с помощью цистоскопии (цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал) или проктоскопа (для осмотра и биопсии трубка вводится в прямую кишку).
• Внутривенная урография – тест с использованием красящего вещества – позволит осмотреть уретру и мочевой пузырь и обнаружить опухоль;
• Клизма с барием и ректоромансокпия или ректороманоскопия с использование тонкой освещенной трубки предназначенная для осмотра прямой кишки;
• Рентген грудной клетки – один из способов обнаружить распространение рака в легкие и скелет;
• Различные радиологические тесты также позволяют увидеть распространение опухоли. Компьютерная томография (КТ), МРТ или ПЭТ способны увидеть распространение рака в области груди, живота или таза.

Кроме того, общие анализы, такие как анализ крови, мочи, функциональная диагностика почек и печени важны для оценки общего состояния организма.

3.Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии болезни. А стадия, в свою очередь, определяется размером опухоли и тем, как далеко она распространилась по всему телу.

В большинстве случаев рак шейки матки удается вылечить или, как минимум, держать под контролем с помощью операции, в том числе, в сочетании с лучевой терапией .

Для лечения рака шейки матки применяется и химиотерапия , которая повышает эффективность лучевой терапии.

Разнообразные дополнительные методы лечения рака шейки матки в сочетании с химиотерапией помогут ослабить побочные эффекты и улучшат общее самочувствие.

Вообще для женщин с остроконечными кондиломами и дисплазией очень важен постоянный контроль за состоянием здоровья и наличием признаков рака шейки матки. Для этого нужны регулярные тесты Папаниколау.

Карциномы и тяжелые стадии дисплазии обычно требуют хирургического лечения.

Если такие опухоли являются поверхностными, их можно лечить с помощью излучения, но чаще они удаляются скальпелем, при помощи лазера, криодеструкции или прижигания.

Если рак распространяется вглубь шейки матки или дает метастазы в соседние органы, для лечения рака шейки матки может потребоваться гистерэктомия . Гистерэктомия – это операция, в ходе которой удаляется матка.

Иногда необходимо удаление и других органов.

Если рак выходит за пределы малого таза, лучевая терапия и химиотерапия помогут облегчить симптомы рака и остановить его распространение, но эти процедуры редко приводят к полному излечению.

В любом случае, после успешного лечения рака шейки матки или дисплазии необходимо регулярно посещать своего врача и проходить обследования, чтобы вовремя заметить возможный рецидив болезни.

Антиген плоскоклеточного рака, SCC

Скачать пример результатов (PDF) 2 рабочих дня

? *Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Антиген плоскоклеточного рака, SCC — это антиген, ассоциированный с опухолью плоскоклеточных карцином различных локализаций. SCC выделен из печёночных метастазов плоскоклеточной карциномы шейки матки. Некоторые особенности структурного центра позволяют предполагать у SCC множественные физиологические функции: участие в регуляции дифференцировки нормального плоскоклеточного эпителия, стимуляция роста опухолевых клеток путём ингибирования процесса апоптоза. Диагноз рака шейки матки (РШМ) основывается на гистопатологических данных и маркёром выбора является SCC.

Оценка результатов исследования

Повышение уровня SCC у пациенток с раком шейки матки (РШМ) IB и IIA стадий, не имеющих метастазирования в регионарных лимфоузлах, свидетельствует о риске развития рецидива. При рецидиве РШМ, SCC позитивен в ≈ 90% случаев и опережает клиническое проявление прогрессирования заболевания. Таким образом, регулярное определение SCC каждые 3 мес. позволяет выявить развитие рецидива за 2–6 мес. до его клинических проявлений. Это может иметь значение при отборе пациенток для лучевой или оперативной терапии. Повышение уровня SCC, регистрируемое в двух последовательных определениях, означает прогрессирование или рецидив в 76% случаев, при этом частота ложноположительных результатов составляет 2,8–5%. Повышенный уровень SCC обнаруживают при карциноме носоглотки и уха (до 60%), в 31% случаев плоскоклеточной карциномы лёгких и в 17% случаев немелкоклеточного рака. Повышенный уровень SCC также может обнаруживаться при доброкачественных заболеваниях кожи, при беременности сроком более 16 недель, у больных с бронхиальной астмой, при почечной (до 10 нг/мл) или печёночной недостаточности. При исследовании SCC, следует обращать внимание на забор материала и работу с тестируемыми образцами, так как загрязнение элементами кожи и слюны может вести к ложноположительным результатам (слюнные железы продуцируют SCC). Следует помнить, что незначительное повышение уровней многих опухолевых маркёров возможно при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях и физиологических состояниях, поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра еще не является основанием для постановки диагноза рака, а служит поводом к дальнейшему обследованию.

Показания:

• концентрация SCC отражает степень гистологической дифференцировки опухоли, являясь важным независимым прогностическим маркёром;
• мониторинг течения и терапии плоскоклеточных карцином различных локализаций: шейки матки, носоглотки, уха, лёгких и пищевода;
• оценка эффективности лечения больных плоскоклеточным раком, прежде всего шейки матки, пищевода, лёгкого, с исходно повышенным уровнем SCC.

Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится строго натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов

Единицы измерения: нг/мл. Референсные значения: < 2,0 нг/мл.

Повышение:

• злокачественные новообразования (плоскоклеточные опухоли): рак шейки матки, головы и шеи, пищевода, лёгкого, вульвы, влагалища, анального канала;
• неонкологические заболевания кожи (псориаз, экзема, пемфигоид, красный плоский лишай), туберкулёз, хроническая почечная недостаточность, хроническая печёночная недостаточность. 

Важные замечания: Уровни SCC-антигена в крови, независимо от значения, не следует интерпретировать как абсолютное доказательство наличия или отсутствия злокачественной опухоли. Для диагностики и правильной тактики лечения пациентов с предполагаемым или диагностированным раком, необходимо принимать во внимание результаты других тестов и методик. Образцы, взятые у пациентов, получавших в диагностических или терапевтических целях, препараты с мышиными моноклональными антителами, могут содержать человеческие антитела против мышиных антител (HAMA). Образцы, в которых присутствуют такие антитела, могут давать неправильные значения при тестировании с использованием наборов реагентов для анализа, содержащих мышиные моноклональные антитела (в том числе Abbott, Architect SCC). Пациенты, находящиеся в привычном контакте с животными, либо с продуктами из сыворотки крови животных, могут иметь гетерофильные антитела. Результаты тестов для них могут демонстрировать аномальные значения. Для определения точного диагноза может потребоваться дополнительная информация.

Вид патологии/Чувствительность/Специфичность

Рак шейки матки:

• цервикальная интраэпителиальная неоплазия: 7–14%; 
• карцинома in situ: 14–18%. 

Инвазивный рак шейки матки:

• I стадия: 24–53,8%. 
• II стадия: 33–85,8%.
• III стадия: 67–96,5%. 
• IV стадия: 71–96,5%.
• Рецидив рака шейки матки: 66–96,5%. 

Рак головы и шеи: 40–63%/85–97,5%. Рецидив рака головы и шеи: 30–60%.  Плоскоклеточный рак пищевода: 40,9–100%.

Плоскоклеточный рак лёгкого: 60–90%.

Понятно ли описание исследования?

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

ВПЧ, или вирусы папилломы человека, широко распространены по всему миру. Известно более 100 различных типов ВПЧ. Большинство населения являются носителями по меньшей мере одного из типов вируса, а чаще всего нескольких типов одновременно.

Большинство ВПЧ никак себя не проявляют, и человек является лишь носителем. Некоторые типы вызывают образование папиллом и других изменений на коже и слизистых оболочках.

С наличие ВПЧ связывают образование бородавок, папиллом гортани, но в основном эти вирусы не опасны.

Наибольшую опасность представляют типы ВПЧ, способные вызвать изменения, ведущие к развитию опухолей. Такие ВПЧ называют высокоонкогенными. Рак шейки матки – серьёзное онкологическое заболевание, ассоциированное с ВПЧ. Отличается долгим периодом предраковых изменений, в течение которого можно выявить изменения клеток и своевременно провести лечение.

Для того, чтобы не допустить развитие рака шейки матки, очень важно:

• Выявить ВПЧ высокого онкогенного риска своевременно
• Одновременно провести цитологическое исследование, чтобы не пропустить развитие патологических процессов, связанных с ВПЧ, в том числе дисплазию – предраковое состояние.

• От дисплазии начальной стадии до развития рака обычно проходит несколько лет. Своевременное выявление ВПЧ и дисплазии позволяет предотвратить рак
• Скрининг рака шейки матки – идеальный тест для регулярного обследования.
• В основе одновременное проведение жидкостной цитологии и ВПЧ- теста, что важно для полноценной оценки изменений.

Жидкостная цитология – автоматизированная стандартизованная методика выполнения тонкослойных мазков, позволяющая под микроскопом разглядеть каждую клетку с целью выявления ее изменений, в том числе онкологической трансформации.

Исследуется смешанный соскоб из цервикального канала и шейки матки, взятый специальной щёточкой, которая позволяет достичь зоны перехода плоского эпителия шейки матки в эпителий цервикального канала (железистые клетки). В этой зоне чаще всего развиваются опухолевые клетки.

Помещение полученного материала в специальную виалу и окраска по Папаниколау увеличивает качество и точность исследования.

ВПЧ тест включает определение:

• ВПЧ 16 типа отдельно, как наиболее онкогенного (исследования показали, что у 1 из 4 женщин с выявленным 16 типом ВПЧ в течение нескольких лет развивается рак)
• ВПЧ 18 типа отдельно – (при носительстве рак может развиться у 1 из 9 носителей)
• ВПЧ других высокоонкогенных типов (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68) в виде суммарного результата

Ответ выдается в формате «обнаружено/не обнаружено». Результат «обнаружено» означает, что вирус выявлен в том количестве, которое требует наблюдения и/или лечения.

Дело в том, что ВПЧ –достаточно капризные вирусы. Они могут попадать в организме и спонтанно исчезать при хорошем иммунитете у пациента.

Основные пути передачи – контактный и половой, поэтому возможно повторное заражение или проявление вируса при ослаблении иммунитета. Известны случаи, когда ВПЧ то обнаруживается, то не обнаруживается.

Обычно эта ситуация бывает при небольшом количестве вируса и зависит ни от пациента, ни от врача. Всё дело в особенностях жизнедеятельности вируса и процессе его противостояния с иммунитетом.

1. В чём преимущества Скрининга рака шейки матки по сравнению с другими тестами, выявляющими ВПЧ?
2. Одновременное проведение цитологического исследования и ВПЧ теста – стратегия максимально выявить риски.
3. Во-первых, выявление ВПЧ в том количестве, которое является значимым, позволяет спланировать визит к врачу, наблюдаться и провести необходимое лечение, если надо.
4. Во — вторых, цитологическое исследование позволяет не пропустить «подозрительные» клетки, при необходимости выполнить дополнительные мазки.
5. Для того, чтобы исследование было максимально достоверным, важно правильно подготовиться:

• Не брать мазки во время месячных или сразу после них, оптимально – через 2 дня после прекращения мажущих выделений
• До исследования за 48 часов исключить половой акт, применение местных препаратов и спринцеваний
• Если проводилась кольпоскопия, должно пройти не менее 2 дней
• Повторное исследование проводится, если в нем есть необходимость, проводится– через 3 месяца, чтобы слой клеток мог полностью восстановиться.

Регулярное обследование – способ сохранить здоровье на долгие годы.

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей).

При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия.

Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

• при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
• желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
• нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
• беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
• при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush).

При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.).

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации.

Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

• Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
• Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.
• Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта.

При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ).

В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения).

Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении.

В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный	Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный	Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки	Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма)	Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis	Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida	Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки	Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры	Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces	Флора типа Актиномицетов
Прочее	Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex	Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные)	Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический	Атрофический кольпит Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом Эпителий слизистой оболочки с паракератозом Эпителий слизистой оболочки с дискератозом Резервноклеточная гиперплазия Плоскоклеточная метаплазия Плоскоклеточная метаплазия с атипией
Лучевые изменения	Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*) Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н)	Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I)	Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.
Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III)	Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии. Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии. Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака.
Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак	Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак с ороговением Плоскоклеточный рак из мелких клеток
Железистая гиперплазия Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу
Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения): – Неясного значения (AGUS); – подозрительные на неоплазию; – эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS); – аденокарцинома	Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III) Аденокарцинома
Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома другой локализации Аденокарцинома без дополнительной характеристики	Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)
Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

• * при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;
• ** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия;
• *** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;
• **** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам): – гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным; – гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать);
• – гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки.

Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование.

Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики.

Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер.

Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием.

Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными.

Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Рак шейки матки и ВПЧ

Мы привыкли говорить о том, что рак возникает по разным причинам, как сочетание множества факторов. По поводу рака шейки матки (РШМ) можно сказать однозначно: в 90% случаев появление злокачественных новообразований связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и в 70% случаев РШМ вызван онкогенными типами ВПЧ 16 и 18.

Сегодня 4 марта отмечается Международный день борьбы с ВПЧ. Мы обсудили с экспертами ЛАБквест основные вопросы, касающиеся папилломавируса.

ЧТО ТАКОЕ ВПЧ?

ВПЧ — самое распространенное на планете инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Известно более 100 видов ВПЧ, 14 из них приводят к появлению злокачественных новообразований.

ТИПЫ ВПЧ

Все штаммы ВПЧ делятся на 3 вида:

• Низкого онкогенного риска (5-8, 11, 12, 14, 15, 17, 19-25, 42-44).Они являются причиной появления кондилом и бородавок шейки матки, слизистой влагалища и эпителия наружных половых органов. Такие папилломы не являются предшественниками злокачественных новообразований и лечатся по запросу пациента (по косметическим соображениям).
• Высокого онкогенного риска (16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Они могут быть причиной возникновения РШМ, анального рака, рака горла, вульвы и влагалища, полового члена. ВПЧ высокого онкогенного риска обнаруживается у 90% пациенток с РШМ. И лишь в малом проценте случаев возникновение новообразований не связано с ВПЧ.
• Неонкогенные папиломмавирусы (1-4, 7, 10, 28, 41)

ЧТО ТАКОЕ ВПЧ ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА

Большинство низко- и высокоонкогенных типов ВПЧ-инфекции подавляются иммунитетом самостоятельно, однако при сочетании различных канцерогенных факторов, инфекция становится хронической, и может вызывать патологические состояния.

У инфицированных женщин с адекватным иммунным ответом с момента инфицирования до возникновения диспластических изменений шейки матки проходит больше 10 лет. У женщин с ослабленным иммунитетом с момента инфицирования до диагностирования рака проходит около 5 лет.

ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ ВПЧ ВЫЗЫВАЕТ РАК

Совокупность этих факторов увеличивает риск перерождения клеток, инфицированных ВПЧ в злокачественную опухоль:

• диагностирован ВПЧ высокоонкогенного типа;
• ВИЧ-инфекция или другие нарушения иммунного статуса;
• инфицирование организма одновременно не только высокоонкогенным типом ВПЧ, но и другими возбудителями ЗППП: гонореей, сифилисом, хламидиями и т.д.;
• ранние первые роды или большое число рожденных детей;
• курение.

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ВПЧ

• По данным Всемирной организации здравоохранения около 80% сексуально активного населения планеты в течении жизни сталкивается с ВПЧ.
• Вирус передается при незащищенном половом контакте, при оральном сексе, либо при тесном контакте кожи и слизистых оболочек.
• ВПЧ настолько сильно распространился благодаря тому, что большинство носителей не имеет никаких симптомов и заражает своих партнеров, даже не зная об этом.

КАК ОБНАРУЖИТЬ ВПЧ

Согласно международным рекомендациям, чтобы снизить риск возникновения РШМ :

с 21 года до 30 лет — каждые 3-5 лет сдавать ПАП-тест (PAP-тест, или мазок по Папаниколау). Если есть возможность выбрать, предпочтительнее, чтобы тест делали методом жидкостной цитологии. Такой анализ проще стандартизировать, поэтому он дает более надежный результат, чем «классический» мазок, который исследуют под микроскопом.

с 30 до 65 лет — каждые 3-5 лет нужно делать ПАП-тест и сдавать анализ на ВПЧ. Это должен быть мазок из влагалища, который будут исследовать методом ПЦР на высокоонкогенные типы вируса.

КАК БЕРУТ АНАЛИЗ НА ВПЧ И КАК К НЕМУ ПОДГОТОВИТЬСЯ

У женщин взятие биоматериала не зависит от дня цикла, исключение составляют месячные +- 3 дня до и после. Перед анализом нужно исключить половые контакты за 2-3 дня и не проводить спринцевание. Мужчинам не рекомендуется мочиться за 1.5-2 часа до взятия биоматериала. Мазок берут с помощью урогенитального зонда из влагалища у женщин и из уретры у мужчин.

КАК РАСШИФРОВАТЬ АНАЛИЗ НА ВПЧ И ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВПЧ НАШЛИ

Расшифровать результаты может только врач. Специалисты сервиса Doctor Q помогут перевести результаты с медицинского на русский и маршрутизируют к нужному специалисту.

Обычно по результатам анализов женщины распределяются на 3 группы:

1. ВПЧ есть, а изменений в клетках нет. В 80% случаев организм способен самостоятельно элиминировать вирус, благодаря нормальному иммунному ответу. Таким пациенткам рекомендуется регулярно сдавать анализ на ВПЧ и ПАП-тест для контроля динамики изменений.
2. ВПЧ обнаружен, и ПАП-тест показывает ранние изменения клеток LSILs (или CIN-1). В большинстве случаев, при таких результатах и тоже ничего делать не надо — организм большинства пациенток также, как и в предыдущем случае способен самостоятельно справиться с инфекцией. Рекомендуется обследование через год и в некоторых случаях кольпоскопия.
3. ВПЧ обнаружен, и есть существенные изменения клеток HSILs (или CIN-2 — CIN-3). В этой ситуации, скорее всего, обойтись только кольпоскопией не получится. Потребуется биопсия — процедура, при которой врач заберет подозрительные клетки на анализ и отправит их в лабораторию.

Дальнейшие действия зависят от результатов анализа. Если обнаружатся злокачественные клетки, их потребуется удалить. Конкретный метод удаления опасных клеток должен предложить лечащий врач — онколог.

КАК ЛЕЧИТЬ ВПЧ

1. На сегодняшний день клинически одобренного протокола лечения ВПЧ не существует, за вирусом в организме человека наблюдают и работают только с измененными клетками эпителия.
2. Самый лучший способ обезопасить себя на сегодняшний день — вакцинироваться.
3. Вакцина защищает организм от некоторых онкогенных типов ВПЧ, даже если человек уже был инфицирован.

4. Стандартные протоколы рекомендуют прививать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, однако последние исследования показали, что даже инфицированные женщины могут вакцинироваться до 45 лет включительно.
5. После вакцинации все равно необходимо регулярно проходить гинекологические обследования раз в год, так как одобренные вакцины не защищают от абсолютно всех высокоонкогенных вирусов.

ЧТО ДЕЛАТЬ МУЖЧИНЕ, ЕСЛИ У ЕГО ПАРТНЕРШИ ВПЧ

Чаще всего мужчины обследуются на ВПЧ после того, как узнают о заражении партнерши.

Возможность возникновения злокачественных новообразований, вызванных ВПЧ у мужчин гораздо ниже, чем у женщин. Мужчины должны занимать выжидательную позицию: наблюдать за образованием папиллом в области рта и гениталий, и при их обнаружении своевременно обращаться к врачу.

Пройти профилактическое обследование на ВПЧ вы можете в офисах ЛАБквест.

Впч 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59 типа, днк (hpv, пцр, определение генотипа) соскоб, кол. в советск

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

Формат представления результата

Количественный

1.    Скрининговое обследование сексуально-активных женщин; 2.    Диагностика папилломавирусной инфекции.

Подробное описание исследования

Вирус папилломы человека – общее название группы вирусов, которые инфицируют человека и вызывают злокачественную трансформацию клеток, провоцируя развитие рака. Чаще всего они становятся причиной рака шейки матки и полового члена, реже – головы и шеи, прямой кишки, легкого.

К сегодняшнему дню известно около 100 типов этого вируса, 30 из которых наиболее вероятно вызывают рак. Эти типы ВПЧ называются онкогенными. Типы 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 считаются вариантами вируса наибольшего онкогенного риска, потому что наиболее часто вызывают рак шейки матки в случае инфицирования. 

Для профилактики рака шейки матки практически все международные ассоциации в области охраны здоровья, в том числе ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) рекомендуют выявлять эти типы с помощью регулярных анализов.

ВПЧ передается половым путем и даже при орально-генитальном контакте. Реже возможно заражение при кожном контакте, если целостность кожных покровов нарушена – присутствуют царапины, ранки, ссадины.

Вирус папилломы человека очень заразен: даже при единичном половом контакте вероятность инфицирования около 80%.

Из-за неполной сформированности слизистой оболочки полового тракта девушки, не достигшие половой зрелости, могут заразиться с большей вероятностью: вирусу легче проникнуть в клетки эпителиальной выстилки цервикального канала. Папилломавирусом заражены больше человек, чем кажется.

Большинство людей заражаются ВПЧ в течение жизни, но не заболевают: иммунная система успешно с ним справляется. Лишь у некоторых вирус проникает в клетки и размножается там, вызывая раковую трансформацию клеток.

Самый действенный способ профилактики рака шейки матки – регулярное тестирование (скрининг), даже если нет никаких симптомов. Лекарств от ВПЧ до сих пор не существует, поэтому заболевание лучше предотвратить, чем лечить. Для этого крайне эффективна вакцинация девочек до начала половой жизни, еще в детстве (с 5 лет).

Наибольший риск заражения ВПЧ имеют девушки, рано начавшие половую жизнь и часто меняющие половых партнеров. Повышают риск также другие сопутствующие ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) и сниженный иммунитет, в том числе, из-за приема таких препаратов, как цитостатики и глюкокортикоиды.

Исследование проводится методом ПЦР в реальном времени. В ходе анализа определяются наличие вирусной ДНК и вирусная нагрузка (количество генетического материала) в образце. В результатах анализа представлены количественные значения для каждого типа.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1.    Бюллетень ВОЗ: Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer 2.    Генитальная ВПЧ-инфекция — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний   Division of STD Prevention, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/std/russian/stdfact-hpv-russian.htm

3.    Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с остроконечными кондиломами перианальной области и анального канала. Москва 2013