Сахарный диабет 1 типа: признаки, осложнения, лечение

Сахарный диабет 1 типа — это вторая по частоте форма диабета (после сахарного диабета 2 типа), но ее можно назвать самой драматичной. Заболевание также называют «юношеский диабет», «диабет худых», а раньше использовали термин «инсулинозависимый диабет».

Сахарный диабет 1 типа обычно возникает в детском или подростковом возрасте. Иногда начало заболевания приходится на возраст 30-50 лет, и в этом случае оно протекает мягче, потеря функции поджелудочной железы происходит медленнее. Такую форму называют «медленно прогрессирующий сахарный диабет 1 типа» или LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults). 

• Механизм развития сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа относится к большой группе аутоиммунных болезней. Причина всех этих заболеваний в том, что иммунная система принимает белки собственных тканей за белок чужого организма.

Обычно провоцирующим фактором является вирусная инфекция, при которой белки вируса кажутся иммунной системе «похожими» на белки собственного организма. В случае сахарного диабета 1 типа иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы (производящие инсулин), пока полностью их не уничтожит.

Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для поступления питательных веществ в клетки. 

• Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций.

В начале XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты ингаляционного инсулина (для вдыхания). Однако их выпуск вскоре был прекращен из-за недостаточно высокого спроса.

Видимо, сам по себе факт инъекции – не основная сложность в проведении терапии инсулином.

Обсудим вопросы, часто возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа».

• Излечим ли сахарный диабет 1 типа?

На сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы, которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы.

К тому же, при появлении симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток.

Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом направлении достигнуты значительные успехи.

Инсулиновые помпы.  Начиная с 1990-х годов в практику вошли инсулиновые помпы — носимые на теле дозаторы, подающие инсулин через подкожный катетер. Сначала помпы не были автоматическими, все команды на подачу инсулина должен был давать пациент нажатием кнопок на помпе.

Начиная с 2010-х, на рынке появляются модели помп с «частичной обратной связью»: они объединены с сенсором, постоянно измеряющим уровень сахара в подкожной клетчатке, и способны корректировать скорость введения инсулина на основании этих данных. Но пациент еще не совсем избавлен от необходимости подавать помпе команды.

Перспективные модели инсулиновых помп способны управлять сахаром крови без участия человека. Вероятно, они появятся на рынке в ближайшее время. 

Инсулиновая помпа

Источник изображения: shutterstock.com / Click and Photo

Пересадка бета-клеток или поджелудочной железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную систему и препятствующих отторжению.

В последние годы появились лекарства, избирательно влияющие на иммунную систему — подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом. Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это позволяет проводить операции по трансплантации более активно.

Например, проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).

• Сахар крови был высоким, мне поставили диагноз «сахарный диабет» и назначили инсулин. Но через 2 месяца сахар нормализовался, и не поднимается, даже если инсулин не вводить. Я вылечился, или диагноз поставлен неправильно?

К сожалению, ни то, ни другое. Этот феномен называется «медовый месяц диабета». Дело в том, что симптомы сахарного диабета 1 типа появляются при гибели примерно 90% бета-клеток, но некоторое количество бета-клеток в этот момент еще живо.

При нормализации сахара крови (инсулином) их функция на время улучшается, и выделяемого ими инсулина может хватать для удержания сахара крови в норме.

Аутоиммунный процесс (который привел к развитию диабета) при этом не останавливается, практически все бета-клетки погибают в течение 1 года. После этого удерживать сахар в норме удается лишь с помощью вводимого извне инсулина.

«Медовый месяц» имеет место не у 100% пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», но это – частое явление. Если оно наблюдается, врач-эндокринолог должен на время снизить дозы вводимого инсулина.

В некоторых случаях пациент с поставленным диагнозом обращается за помощью к народным целителям и за другими альтернативными видами лечения. Если прием «народных средств» приходится на время развития «медового месяца», это создает у пациента (и у целителя, что также плохо) ощущение того, что эти средства помогают. Но, к сожалению, это не так.

• Если диабет неизлечим, и я заболел в 15 лет – смогу ли я дожить хотя бы до 50?

До 50 и до 70 – несомненно!  Американский Фонд Джослина довольно давно учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после установления диагноза сахарного диабета 1 типа.

По всему миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России.

Таких медалистов было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза именно в то время.

Но для того, чтобы получить медаль Фонда Джослина, необходимо научиться хорошо управлять собственным уровнем сахара. Сложность в том, что у человека без диабета каждый день выделяется разное количество инсулина – в зависимости от питания, физической активности и многих других факторов.

У здорового человека есть природный «автомат», который постоянно регулирует уровень сахара — это бета-клетки поджелудочной железы и ряд других клеток и гормонов, которые участвуют в этом процессе.

При сахарном диабете 1 типа этот автомат сломан, и его приходится заменять «ручным управлением» – контролировать сахар крови перед каждым приемом пищи, учитывать все съедаемые углеводы по системе «хлебных единиц» и рассчитывать необходимое количество инсулина перед едой по не очень сложному алгоритму.

Важно не доверять своему самочувствию, которое может быть обманчивым: высокий или низкий уровень сахара организм чувствует отнюдь не всегда. 

Изначально средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который определяет уровень сахара в капле крови из пальца.

В дальнейшем были разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной жидкости (в подкожной клетчатке).

В последние несколько лет на рынок вышли такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.

Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови

Источник изображения: shutterstock.com / Nata Photo

Но, несмотря на все современные технологии, чтобы освоить «ручное управление» уровнем сахара, необходимо обучение по специальной структурированной программе, которое называется «Школа диабета».  Как правило обучение проводится в группе и занимает не менее 20 часов.

Знания – это не единственное условие успешного управления. Очень многое зависит от воплощения этих знаний на практике: от частоты измерения сахара крови и введения верных доз инсулина.

Поэтому очень важно, чтобы врач-эндокринолог регулярно оценивал состояние пациента и его колебания сахара крови (на основе «дневника самоконтроля», который ведет пациент), определял правильность расчета инсулина и своевременно корректировал лечение.

К сожалению, в России очень многие пациенты встречаются с врачом лишь для того, чтобы получить бесплатный инсулин, а на все остальное у врача поликлиники просто не хватает времени… Каждому человеку с диабетом стоит найти эндокринолога, который правильно проведет обучение, и далее будет заниматься именно оперативным контролем состояния здоровья пациента и своевременной коррекцией лечения. Не всегда такой эндокринолог работает в системе обязательного медицинского страхования, и не обязательно это тот же врач, который выписывает бесплатный инсулин. 

• У меня сахарный диабет 1 типа. Если у меня будут дети – у них тоже будет диабет? Передается ли сахарный диабет по наследству?

Как ни странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения.

При сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность наследования выше, чем при диабете у матери).

Если в семье болеет диабетом 1 типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры составляет 10%.

Людям с диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной программе во время всей беременности. 

Диабет – коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Есть хорошая фраза: «Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни». Если вы научитесь управлять своим диабетом, с ним можно прожить долгую и счастливую жизнь. 

Сахарный диабет: причины, симптомы и лечение заболевания

Сахарный диабет — прогрессирующее хроническое заболевание, для которого характерно нарушение обмена углеводов. Это проявляется высокими показателями глюкозы крови и развитием со временем поражений кровеносных сосудов и внутренних органов. Во всём мире неуклонно растёт число людей с сахарным диабетом 1. По каким причинам возникает это заболевание и на какие явные симптомы стоит обращать внимание, разбираем в материале.

Причины возникновения сахарного диабета

Сахарный диабет 2-го типа может развиться по нескольким причинам. Значимыми предпосылками к его возникновению являются избыточное питание и низкая физическая активность, что приводит к ожирению 1.

Из-за постоянного накопления глюкозы и липидов уменьшается чувствительность жировой ткани к инсулину. Вследствие этого продукция инсулина компенсаторно увеличивается, его уровень в крови повышается. Это в свою очередь тормозит распад жиров, и ожирение прогрессирует.

Постепенно резервы бета-клеток поджелудочной железы истощаются, возникает нехватка инсулина 2.

Кроме того, существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа 3. В пожилом возрасте происходит снижение мышечной и скелетной массы, накопление жира, вдобавок ухудшается секреции инсулина бета-клетками, что вызывает нарушение толерантности к глюкозе 4.

Виды сахарного диабета

Выделяют сахарный диабет первого и второго типа 5.

Сахарный диабет первого типа может появляться по невыясненным обстоятельствам или быть вызван аутоиммунными причинами, когда при определённых условиях собственные иммунные клетки начинают разрушать ответственную за синтез инсулина ткань поджелудочной железы. При 1-м типе клетки, выделяющие инсулин (бета-клетки), постепенно отмирают, на этом фоне количество синтезируемого инсулина уменьшается.

При диабете 2-го типа само число секретирующих инсулин клеток не изменяется, но может развиваться нечувствительность тканей к действию инсулина и/или его выработке.

Также существуют специфические виды заболевания, возникающего по конкретной причине: генетические дефекты в бета-клетках и молекуле инсулина, приобретённые заболевания поджелудочной железы, токсическое действие химических веществ, лекарств, инфекции и т.д.

Отдельно у женщин выделяется сахарный диабет, возникающий на фоне беременности, — гестационный.

Признаки и симптомы сахарного диабета у взрослых

Здесь перечислены классические симптомы сахарного диабета (СД). Прочитайте внимательно и прислушайтесь к своему организму.

• Постоянная усталость. Постоянная усталость снижает активность и работоспособность человека, ухудшая его самочувствие. Если вы не чувствуете себя бодрым даже после сна — стоит задуматься.
• Непроходящий голод. Как отличить голод, вызванный каким-либо заболеванием, от обычного, не связанного с болезнью? Узнайте об этом больше.
• Онемение и боль в ногах. Одним из основных и наиболее часто встречающихся осложнений диабета является диабетическая полинейропатия. Поэтому, когда возникает потеря чувствительности или онемение конечностей, важно понимать, что это может быть симптом СД.
• Сильная жажда. Симптом, который нельзя оставлять без внимания. При развитии сахарного диабета человек, испытывая жажду, выпивает от 2 до 6 л (10-30 стаканов) жидкости в сутки.
• Частое мочеиспускание. При диабете объём мочи может достигать 10 литров в сутки. Если вы замечаете появление частого и обильного мочеиспускания, это повод обратиться к врачу для диагностики.
• Расплывчатое зрение. Симптомами нарушения зрения при сахарном диабете могут являться: постепенное ухудшение зрения, пятна, нити или другие затемнения, «плавающие» в поле зрения и др. Узнайте об этом больше.
• Необъяснимая потеря веса. Если вы заметили, что в течение нескольких месяцев необъяснимо начали худеть без специальной программы, то подобное похудение является поводом для обращения к врачу, ведь это может быть симптом СД.
• Длительное заживление ран. Причин может быть несколько, и одна из них — это проявления сахарного диабета. Если вы стали замечать у себя долго не заживающие раны, царапины, язвочки, не оставляйте это без внимания.

Степени тяжести заболевания

По степени тяжести болезнь может быть лёгкого течения, среднего и тяжёлого.

О лёгком течении говорят в случае, когда не выявляются какие-либо сосудистые осложнения. При среднетяжёлом течении есть нарушения кровообращения и связанные с ними признаки изменения органа (сетчатки глаза, почек, нервных волокон), которые находятся на ранней стадии.

Тяжёлая степень сахарного диабета характеризуется хронической патологией органов и систем со значительным нарушением их функций и формированием клинических диабетических синдромов: сердечная и почечная недостаточность, состояние после инсульта и инфаркта, потеря зрения из-за патологии сосудов сетчатки глаза и т.д.

В настоящее время понятие степени тяжести сахарного диабета из диагноза исключается, потому что тяжесть состояния определяется не самим сахарным диабетом или уровнем сахара/глюкозы в крови, но наличием осложнений (ранних и поздних) и их выраженностью 5.

Диагностика

Для постановки диагноза «сахарный диабет» врач может рекомендовать оценку нескольких показаний глюкозы.

Это глюкоза натощак, затем спустя 2 часа после проведения перорального глюкозотолерантного теста (когда пациент после определённой подготовки выпивает стандартный раствор глюкозы в воде, и после этого оценивается, насколько повысилось содержание глюкозы крови). Также для выявления диабета анализируют показатель гликированного гемоглобина, взяв кровь из вены или пальца5.

Последствия и осложнения

На фоне применения избыточной дозы сахароснижающих лекарственных средств, чрезмерной физической нагрузки, во время длительного голодания развивается состояние гипогликемии — низкого уровня глюкозы крови.

Симптомы: сердцебиение, дрожь, сильный голод, потливость, головокружение и потеря сознания.

Необходимо в спешном порядке повысить уровень глюкозы, потому что при её длительном недостатке может развиться потеря сознания или даже гипогликемическая кома.

Повышенный в течение продолжительного времени уровень глюкозы нарушает структуру мелких и крупных сосудов. Поражения мелких сосудов чаще всего встречаются в почках и сетчатке глаза. Патологические изменения в крупных сосудах могут стать причиной инфарктов, инсультов, образования длительно не заживающих язв, которые могут привести к потере конечностей 5.

Лечение сахарного диабета

Основой лечения является поддержание уровня глюкозы крови в целевых значениях с учётом питания и физической активности. Также важно отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем.

Для результативного лечения нужно соблюдать режим лекарственной терапии, а также контролировать содержание глюкозы в крови. Лечение диабета 2-го типа может проводиться как с применением таблетированных препаратов, так и с помощью инсулина.

Помимо оценки уровня глюкозы рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление.

Важно правильно ухаживать за ногами: соблюдать гигиену, подобрать удобную, подходящую по размеру обувь, регулярно обследовать ноги у специалистов. При появлении кожных повреждений и язв в этой области нужно сразу обращаться за профессиональной помощью 6.

Диета

При заболевании 2-го типа с избытком веса рекомендуется уменьшить калорийность рациона, чтобы снизить массу тела.

Речь идёт не о жёстких ограничениях (наоборот, жёсткие диеты и голодание противопоказаны), а о постепенном формировании полезного для здоровья стиля питания.

Для похудения нужно ограничить животные жиры и сахара, уменьшить в меню крахмалистые продукты и белки. Овощи, богатые клетчаткой, можно есть в неограниченном количестве.

Меню рекомендуется дополнять полиненасыщенными жирными кислотами: рыба, растительные масла 7. Блюда готовятся в отварном, тушёном, запечённом виде, на пару. По возможности следует разделить питание на 3-6 приёмов. Суточное потребление соли необходимо снизить до 5-8 г. При применении инсулина важно рассчитывать количество углеводов.

Употребление алкоголя вредит здоровью. При сахарном диабете алкогольные напитки также могут усложнять контроль за заболеванием.

В отсутствии осложнений диабета и патологии пищеварения для мужчин максимально допустимой дозой являются 2 условные единицы в сутки, для женщин — 1 условная единица в сутки, без ежедневного употребления (1 условная единица = 15 г этанола или 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 мл пива).

Допустимо дозированное употребление сахарозаменителей 8.

Важность самоконтроля

Самоконтроль — это регулярное самостоятельное измерение содержания глюкозы крови и поддержание этого уровня как можно ближе к тем показателям, которые определил врач.

Регулярный самоконтроль уменьшает риск возникновения осложнений.

Тесты уровня глюкозы подразделяются на срочные (проводятся в любой момент времени при изменениях в самочувствии) и рутинные (выполняемые ежедневно в определённое время).

Самоконтроль рекомендуется проводить в разные часы: натощак, перед приёмом пищи и через 1,5 часа после него, перед сном, перед и после физической нагрузки, при острых заболеваниях и подозрении на низкий уровень глюкозы 8. В целях самоконтроля глюкозы рекомендуется применять индивидуальные глюкометры с настройкой целевого диапазона 5. Частоту самоконтроля помогает определить лечащий врач.

Инсулинозависимый сахарный диабет (сахарный диабет 1 типа)

Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахар (правильнее называть его «глюкоза») необходим нашему организму как источник энергии. Глюкоза поступает в организм с пищей и всасывается в кишечнике, а также производится печенью натощак.

Инсулин – это важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки. В свою очередь клетки перерабатывают глюкозу в энергию.

Также инсулин регулирует выработку глюкозы печенью.

Заболевание разделяют на два типа. При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается.

При диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови.

Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип еще называется инсулинозависимым сахарным диабетом.

Причины сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый тип диабета относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны.

Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству.

Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.

Чаще всего диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первичные симптомы часто обращают недостаточно внимания. Среди основных первичных симптомов можно перечислить:

• ощущение сухости во рту,
• постоянная жажда,
• частое мочеиспускание,
• нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
• общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
• потеря веса,
• ухудшение зрения.

Одно из частых осложнений диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела. Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:

• запах ацетона изо рта,
• головокружение,
• рвота,
• боли в животе,
• учащенное сердцебиение,
• потеря сознания,
• кома.

Часто к врачу обращаются только после появления симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.

Диагностика

Для постановки диагноза специалисту в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях.

Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е.

невосприимчивость клеток организма к инсулину.

Таким образом, диагностика диабета не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Несмотря на то, что диабет является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.

При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.

Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:

• частые, умеренные приемы пищи,
• большое количество овощей в рационе,
• отказ от быстрых углеводов,
• ограничение сладкого, мучного.

Вокруг сахарного диабета существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача.

Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения.

Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.

В нашем центре ведение пациентов с сахарным диабетом построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом.

Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета – Диабет под контролем.

Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета.

Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.

Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета.

Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.

Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.

Записаться на консультацию к специалисту вы можете через форму на сайте или по телефону.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) представляет собой многочисленные нарушения обмена веществ. Они вызывают системные острые и хронические осложнения почти во всех тканях, органах и системах. Но при грамотном и ответственном подходе врача и пациента их последствия можно минимизировать и даже свести риск развития к нулю.

Острые краткосрочные осложнения сахарного диабета

Кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз ДКА – острый дефицит инсулина. При поздней диагностике без лечения может привести к коме и смерти. Может развиться при любом типе СД, но чаще характерен для I типа.

Причины развития

Без инсулина глюкоза не поступает в клетки. В качестве источника энергии вместо нее организм начинает расщеплять жиры. В результате в избытке образуются токсичные кетоновые тела. В течение нескольких дней они поступают в кровь и мочу.

Ранние признаки патпроцесса:

• сухость во рту, жажда, сухость кожи;
• высокий уровень сахара в крови–13 ммоль/л и выше;
• постоянная усталость;
• частые мочеиспускания;
• снижение веса.

Когда уровень кетоновых тел в организме становится критическим, развивается острый кетоацидоз. Его симптомы:

• боль в животе, тошнота и рвота;
• характерный фруктовый запах изо рта (как правило чувствуют окружающие, а не сам больной);
• высокий уровень кетоновых тел в крови и моче;
• сонливость, вялость;
• частое, глубокое, иногда затрудненное дыхание;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• нарушение сознания.

С момента появления рвоты патология начинает прогрессировать стремительно до угрожающего жизни состояния. При появлении перечисленных симптомов нужно срочно вызвать врача либо скорую помощь.

Лечебная тактика при симптомах ДКА

Сначала измеряют уровень глюкозы в крови. Если он 13 ммоль/л и выше, измеряют уровень кетоновых тел в моче с помощью тест-полосок.

Если этот показатель в норме:

• вводят инсулин короткого или ультракороткого действия;
• назначают обильное питье – в среднем 1 л/час;
• контролируют уровень сахара в крови и уровень кетоновых тел в моче каждые 4-6 часов (интервал определяет врач);
• проводят лечение сопутствующих патологий (если есть);
• ограничивают физическую активность до минимально возможной (она способствует более интенсивному образованию кетоновых тел).

Если уровень кетоновых тел выше нормы, показана инфузионная терапия (проводится в стационаре или дома под контролем врача).

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная диабетическая кома – крайняя степень нарушения обмена вещества без кетоацидозана фонекритической гипергликемии (33 ммоль/л и выше). Организм обезвоживается, в крови повышается уровень азота, натрия и хлора. При поздней диагностике и терапии смертность при гиперосмолярной коме – 30-50%.

Причины состояния:

• кровопотери;
• значительное увеличение объема выводимой мочи – из-за приема диуретиков или других лекарств, диализа, введения солевых растворов;
• диарея и рвота;
• острые нарушения кровообращения;
• травмы и ожоги;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Отягчающие факторы – повышение уровня глюкозы в крови и присоединение сопутствующих заболеваний.

Признаки гиперосмолярной комы

В течение 5-14 дней перед приступом наблюдается повышенная жажда и аппетит, частые и/или обильные мочеиспускания, упадок сил и мышечная слабость вплоть до полного прекращения двигательной активности.

Что делать

Необходимо вызывать скорую помощь – лечение проводят в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии. Лечебная тактика включает:

• регидратацию – капельное внутривенное введение лекарственных растворов под контролем венозного и артериального давления, уровня обезвоживания и уровня электролитов в плазме крови;
• инсулинотерапию.

Гипогликемия

Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л. В сравнительно легкой форме неопасна: больной сам может восстановить нормальный уровень сахара. Тяжелые формы гипогликемии наносят вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

Состояние возникает:

• из-за передозировки инсулина;
• передозировки сахароснижающих препаратов;
• увлечения чувствительности к инсулину из-за физических нагрузок;
• местного нагрева, массажа, чрезмерной глубины инъекции;
• увеличения интервала между инсулином и едой;
• пропуска приема пищи;
• недостатка углеводов;
• голодания;
• замедления эвакуации содержимого желудка;
• приема алкоголя.

Признаки гипогликемии

Большинство пациентов чувствуют нарастание гипогликемии – у них появляются симптомы-предвестники:

• дрожь;
• сердцебиение;
• бледность;
• усталость;
• невозможность сосредоточиться;
• тревожность;
• потливость;
• повышение аппетита;
• нарушения чувствительности – мурашки, онемение и т. п.;
• ночные кошмары.

По мере снижения уровня сахара добавляются головокружения, нарушения речи и зрения, судороги. При гипогликемической коме человек теряет сознание.

Лечение

При гипогликемии важно восстановить нормальный уровень глюкозы крови. При сравнительно легких формах достаточно съесть сахар, конфету, кусочек шоколада, мед. При тяжелых формах нужно вызывать врача или скорую помощь. Внутривенно капельно больному вводят декстрозу либо глюкан.

Лактацидотическая кома

Резкое повышение уровня молочной кислоты в крови.

Причины

Развивается из-за дефицита кислорода в тканях при анемиях, шоке, отравлении угарным газом, алкоголем или некоторыми лекарствами. Может возникнуть на фоне болезней почек, печени, костного мозга, кровотечений. Причиной также может стать инфаркт миокарда, тяжелые заболевания или избыточные физические нагрузки.

Признаки лактацидотической комы

Состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов. Основные проявления – боль за грудиной, понос, шумное дыхание, боль в животе и рвота, сонливость либо бессонница.

Могут пропадать рефлексы и нарушаться двигательная активность – снижается мышечная деятельность или наоборот появляются непроизвольные движения.

У больного понижается температура тела, перестает выделяться моча, снижается сократительная способность сердечной мышцы, формируются тромбы и даже некроз пальцев.

Лечение

• Капельное введение раствора соды, метиленового синего или триамина, а также малых доз инсулина на 5% глюкозе.
• В тяжелых случаях показано подключение к аппарату«искусственная почка».

Поздние хронические виды осложнений сахарного диабета

Диабетическая микро- и макроангиопатия

Поражение стенок крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния крови.

Причины

Возникает при декомпенсации диабета – при больших суточных колебаниях уровней глюкозы, белков и жиров. Отягчающие факторы развития – ожирение, гипертония, курение.

Признаки

Из-за метаболических нарушений поражаются сосуды органов-мишеней – сердца и конечностей, глазной сетчатки и почечных клубочков. Поступление кислорода к тканям из-за этого снижается, нарушается гормональный баланс и обменные процессы.

В результате:

• ухудшаются зрительные функции;
• развивается сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
• нарушается мозговая деятельность и нервная проводимость;
• развиваются трофические язвы на руках и ногах.

Без лечения ангиопатии прогрессируют и могут приводить к полной слепоте, ампутациям конечностей, инфарктам и интоксикациям, ухудшению умственных способностей.

Лечение

Диабетическая ангиопатия требует коррекции лечебной схемы, а также нормализации веса и артериального давления, отказа от курения.Кроме этого, врач может назначить препараты, укрепляющие сосудистую стенку – флавоноиды, венотоники и флеботоники.

Диабетическая полинейропатия

Поражение нервных окончаний вплоть до полной ишемии – потери чувствительности на пораженных участках.

Причины

Развивается при повышенном уровне сахара в крови – когда препарат или доза подобраны неправильно.

Признаки

Проявляется болью, нарушением чувствительности, онемением, ночными судорогами. При поражении крупных нервных волокон возможна утрата равновесия.

Лечение

Цель лечения – компенсация сахарного диабета. Также показаны средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость и симптоматические препараты при болях и судорогах.

Диабетическая энцефалопатия

Поражение структур головного мозга – преимущественно нейронов и белого вещества. Развивается медленно и незаметно, поэтому нередко проявляется уже на поздних стадиях.

Причины

Типичные метаболические расстройства на фоне длительного течения сахарного диабета. Кроме этого, факторы риска – атеросклероз, гипертония, повышенный уровень С-пептида в крови.

Признаки

• ухудшения умственной деятельности – легкие и умеренные (слабоумие развивается редко);
• эмоциональная нестабильность;
• повышенная тревожность;
• склонность к депрессивным состояниям;
• синдром хронической усталости.

Лечение

Регулярные когнитивные скрининги и поддержание нормального уровня сахара в крови. Для улучшения мозговой деятельности назначают ноотропные, антиоксидантные, антиагрегантные и вазоактивные препараты, витамины группы В, Е и альфа-липоевую кислоту.

Синдром диабетической стопы

Гнойно-некротические и язвенные поражения стоп.

Причины

Состояние возникает из-за комплексных изменений на фоне диабетических патологий сосудов, нервов и тканей.

Признаки

Проявляется повышенной травматизацией и инфицированием тканей, гнойно-некротическими процессами, которые могут потребовать ампутации.

Лечение

• контроль и коррекция уровня глюкозы в крови;
• контроль и коррекция АД и уровня холестерина;
• профессиональный уход за стопами, ежемесячные осмотры врача-подолога;
• разгрузка стопы;
• антисептики и антибиотики при признаках инфицирования ран;
• обезболивающие средства;
• препараты,улучшающие нервную проводимость;
• лекарства, улучшающие кровоток.

При образовании флегмон и абсцессов показано их хирургическое вскрытие. По показаниям проводят пластику сосудов и стентирование. В крайних случаях могут понадобиться щадящие резекции или ампутации.

Диабетическая нефропатия

Поражение структур почек из-за диабетических нарушений обмена веществ.

Причины

Повышенный уровень сахара в крови вызывает повышение давления в почечных клубочках. Из-за этого почки начинают выводить с мочой белок. Со временем это вызывает фиброз почечных тканей. Фактор, ухудшающий прогноз, – сопутствующий атеросклероз.

Признаки

Болезнь годами протекает бессимптомно и в результате приводит к почечной недостаточности. Ее симптомы – резкое снижение суточного объема мочи и критическое нарушение процессов мочевыделения.

Лечение

Побор корректной лечебной схемы позволяет не допустить процесса и даже вызвать его обратное развитие на ранних стадиях болезни. Специфическое лечение проводят ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензинных рецепторов. Нередко назначают нефропротекторы; в тяжелых случаях – гемодиализ.

При повышенном уровне холестерина показаны статины, при гипертонии – гипотензивные препараты. Диабетикам с нефропатией назначают диету с умеренным ограничением животного белка. Также важно нормализовать вес и бросить курить.

Диабетическая ретинопатия

Поражение сосудов сетчатки глазных яблок.

Причины

Развивается из-за декомпенсации диабета. Из-за повышенного уровня глюкозы крови барьерные свойства тканей глазной сетчатки снижаются, просвет сосудов и кровоток в них увеличиваются, внутренняя стенка сосудов повреждается, капилляры становятся проницаемыми. Из-за повторяющихся кровоизлияний развивается дегенерация глазных структур.

Признаки

Диабетическая ретинопатия проявляется ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. Возможна болезненность глаз.

Лечение

Ежегодное обследование у офтальмолога, специализирующегося на диабете, контроль уровня сахара и диетотерапия. Животные жиры заменяют растительными, исключают быстрые углеводы, вводят в рацион продукты-липотропы – рыбу, овсянку и творог – для нормализации уровня холестерина.

Также в меню включают больше фруктов и овощей (кроме крахмалистых). Нередко назначают витаминотерапию и ангиопротекторы. На 3-й и 4-й стадии диабетической ангиопатии может быть рекомендована лазерная фотокоагуляция.

Кто подвержен риску развития осложнений

Такой риск выше у пациентов:

• с многочисленными и/или длительными колебаниями уровня глюкозы;
• курящих;
• употребляющих алкоголь;
• с лишним весом или ожирением.

Профилактика осложнений сахарного диабета:

• корректная схема лечения – правильно подобранный препарат и доза (уровень сахара постоянно в норме);
• выполнение всех назначений врача;
• нормализация веса;
• нормальная двигательная активность;
• достаточный сон;
• сбалансированный рацион;
• регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, невропатолога, офтальмолога, подолога, нефролога.

Профессиональный врачебный контроль, самодисциплина пациента и здоровый образ жизни позволяют свести осложнения диабета к минимуму или даже вообще их не допустить.