Рак груди у пожилых женщин: особенности лечения

Рак груди у пожилых женщин: особенности лечения

Рак молочной железы может существовать незаметно, без особых проявлений очень долго. К сожалению, ни один из известных современных методов диагностики не может предотвратить или уловить момент его возникновения. Регулярное самообследование молочной железы и обследование на маммографе помогает обнаружить, а также предотвратить его распространение на самых ранних стадиях. В преклонном возрасте ранняя диагностика дает отличные шансы справиться с этой проблемой. От того, насколько оперативно были найдены признаки болезни железы, будет зависеть выздоровление человека.

Преклонный возраст. Факторы риска

Причины, по которым рак молочной железы может возникнуть, до сих пор не известны. Он возникает не всегда и не у всех женщин. По статистике его констатируют только у 6% женщин, возраст которых больше 50, но не превышает 75 лет. Каждый прожитый год будет только увеличивать риск, к примеру, установлено, что рак молочной железы после 80 лет встречается почти у 12% обследуемых.

Рак груди проявляется на фоне:

  • преклонного возраста женщины;
  • раннего полового созревания (месячные до 12 лет);
  • различных травм молочной железы;
  • ожирения;
  • поздней беременности или отсутствия таковой;
  • длительного приема (более 4 лет) гормональных препаратов – контрацептивов;
  • позднего окончания менструаций;
  • наследственности;
  • отсутствия полноценного питания (изнурительные диеты);
  • стрессовых ситуаций, курения и т.п.

Рак молочной железы у пожилых женщин развивается стремительнее и чаще, чем у женщин детородного возраста.

Зависимость состояния молочной железы от возраста

Молочная железа – это орган, который зависит от ежемесячных колебаний уровня эстрогенов. С наступлением менопаузы происходят кардинальные изменения в организме.

Такая гормональная перестройка существенно изменяет структуру и объем молочной железы. На месте железистой ткани возникает жировой слой. В этот период могут возникнуть различные болезни молочной железы.

Для людей пожилого возраста установлен график посещения маммолога – не менее одного раза в год.

Стадии и симптоматика

Стадии заболевания обозначаются латинскими цифрами от 0 до IV. Обнаруженный в стадии 0-I, рак молочной железы у пожилых всегда имеет отличный прогноз. Намного труднее будет справиться с запущенным раком, который был диагностирован у пожилых пациенток на более поздних стадиях.

Преклонный возраст может затруднить процесс лечения. Плохо поддается лечению рак, обнаруженный в молочной железе на последней стадии, когда происходит распространение злокачественных клеток рака в другие части и органы тела, лечить труднее всего.

В случае, когда молочная железа уже подвержена изъязвлениям – это имеет самый неблагоприятный прогноз.

Главные симптомы:

  • при сдавливании соска появляется сукровица;
  • сосок принимает необычное положение и форму (втягивается, проваливается при нажатии);
  • молочная железа имеет припухлость, отекает;
  • молочная железа имеет участки кожи в виде специфической «апельсиновой корки»;
  • дискомфорт в молочной железе;
  • жжение, шелушение кожи, боль, зуд и раздражение;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Если обнаружен хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, а также сильное уплотнение в молочной железе в пожилом возрасте, женщина должна обратиться в ближайший онкологический центр. Самолечение в этом случае недопустимо! Обследование молочной железы сейчас доступно каждой женщине.

Методы лечения. Этапы лечения

Если подозревается, что заболевание молочной железы имеет злокачественный характер, онколог обязан взять ткани железы на биопсию, выявить стадию и характер заболевания. От этого будут зависеть методы борьбы с раком. Лечение условно разделяется на два этапа: пациент подвергается местному и системному воздействию.

К первому этапу относят хирургическое вмешательство и радиотерапию. Химическая и гормональная терапия образуют системное воздействие как на ткани молочной железы, так и на ткани других органов. На стадии, когда распространение метастазов не обнаружено, выполняется операция Lumpectomyis.

Хирург удаляет только раковую опухоль, оставляя молочную железу практически целой. Далее назначают сеансы радиотерапии.

Удаление молочной железы бывает трех видов:

  • общая мастэктомия (полное удаление органа);
  • радикальная амодифицированная мастэктомия (железа и лимфоузлы полностью удаляются);
  • самая сложная и длительная операция – радикальная мастэктомия, она предполагает не только удаление органа и лимфоузлов, а также соответствующего участка грудной стенки.

Далее назначают лучевую терапию, которая снижает рецидив возникновения рака от 50 до 70%. Также в комплекс лечения могут назначить химиотерапию или прием гормональных препаратов. Во время химиотерапии используют препараты, способные убить патологические клетки молочной железы.

Прием гормонов препятствует развитию и образованию новых раковых клеток. В этой борьбе используют и новейшие научные изыскания. Так, в последнее время огромной популярностью пользуется иммунотерапия, которая оказывает угнетающее действие на рак молочной железы.

Иммуномодуляторы подталкивают антитела на борьбу с чужеродными клетками и активизируют процессы, которые уничтожают рак молочной железы.

Два исследования показали, как эффективно лечить рак груди у пожилых женщин | Клиники «Евроонко»

Женщинам старше 70 лет, страдающим раком молочной железы, часто не назначают хирургические вмешательства, химиопрепараты и лучевую терапию, которые применяют в аналогичных случаях у более молодых пациенток.

Врачи зачастую считают, что активное лечение рака у пожилых не принесёт особой пользы и будет сопровождаться высокими рисками опасных побочных эффектов.

Такой подход со стороны онкологов, по мнению учёных, может ухудшать показатели выживаемости среди пожилых пациенток.

Недавно проведённое исследование показало, что большинство женщин пожилого возраста вполне могут перенести хирургическое вмешательство на молочной железе, и операцию нужно предлагать всем пациенткам, за исключением тех, которые её явно не перенесут из-за плохого состояния.

Один только возраст не нужно рассматривать как противопоказание. При этом бывают случаи, когда от агрессивного лечения, действительно, лучше отказаться.

Выбирая лечебную тактику, врачам стоит хорошо информировать пациенток о возможных альтернативах и прислушиваться к их пожеланиям, считают авторы исследования.

Гормональная терапия VS хирургическое вмешательство

Учёные из Шеффилдского университета (University of Sheffield, Великобритания) провели исследование с участием 3416 женщин, проходивших лечение по поводу злокачественных опухолей молочной железы в британских клиниках. У 2979 пациенток рак был ER-позитивным (опухолевые клетки имели рецепторы к гормонам-эстрогенам). Из них 2354 (82%) были прооперированы, 500 (18%) лечились только препаратами антиэстрогенов.

Линда Уайлд (Lynda Wyld), профессор хирургической онкологии и соавтор исследования, комментирует полученную статистику:

Женщины, которые принимали таблетки с антиэстрогенами, были в среднем на 8 лет старше по сравнению с теми, которые перенесли операцию. Когда мы провели анализ выживаемости, то обнаружили, что в течение 52 месяцев наблюдения умерли 203 из 486 женщин (41,8%), принимавших только таблетки. Среди 2307 пациенток, перенёсших операцию, умерли только 336 (14,6%).

Когда учёные провели более точный анализ, то обнаружили, что непосредственно от рака груди, без учёта других факторов, умерли 45 из 476 (9,5%) женщин, принимавших антиэстрогены, и 113 из 2293 (4,9%) женщин, перенёсших операцию.

Сделав поправку на возраст, стадию рака, сопутствующие заболевания и физическую форму, исследователи выделили похожие по этим показателям группы из 426 женщин, перенёсших операцию, и 240 женщин, получавших только таблетки.

Из них за время наблюдения, соответственно, умерли 106 (25,6%) и 79 (34,5%), а смертность непосредственно от рака груди составила 27 случаев из 408 пациенток (6,6%) и 7 случаев из 223 пациенток (3,1%).

У 2% женщин после операции отмечались серьёзные осложнения — инсульты и инфаркты.

Профессор Уайлд резюмирует:

Операция при раке молочной железы хорошо переносится большинством женщин и должна рассматриваться как основной метод лечения, когда это в принципе возможно. Показатели выживаемости среди женщин, которым не было проведено хирургическое лечение, существенно ниже.

Однако, когда мы рассмотрели показатели выживаемости в группе менее подходящих женщин, эта разница исчезла. Мало того, в этих группах после операции ухудшилось качество жизни и способность заниматься повседневными делами.

Мы считаем, что у пожилых женщин с ослабленным здоровьем и ожидаемой продолжительностью жизни менее 4–5 лет гормональная терапия — такое же хорошее решение, как и хирургическое вмешательство.

На основе полученных данных исследователи разработали онлайн-инструмент для выбора оптимального вида лечения при раке молочной железы у пожилых пациенток и разместили его в интернете в свободном доступе. Рандомизированное исследование эффективности этого онлайн-инструмента и стало темой второй научной работы.

Исследование эффективности нового алгоритма

Разработанный учеными онлайн-сервис включает два инструмента. Первый помогает сделать выбор между операцией с адъювантной гормональной терапией и только гормональной терапией. Второй показывает, стоит ли проводить адъювантную химиотерапию после операции у пожилых.

В данном исследовании приняли участие 1339 женщин старше 70 лет, у которых был операбельный рак молочной железы. Они проходили лечение в 46 британских клиниках.

  • Пациентки были разделены на две группы: в 21 клинике применялся новый алгоритм, а в 25 использовался стандартный подход к выбору тактики лечения и информированию пациенток.
  • Новый алгоритм включал применение онлайн-сервиса, а также информационные буклеты, которые врачи раздавали женщинам.
  • Профессор Уайлд отмечает:

Мы обнаружили, что в результате применения нового алгоритма изменились подходы к выбору лечебной тактики, повысилась информированность пациенток, они стали лучше осведомлены об альтернативах. Отмечалась лишь небольшая разница в качестве жизни женщин, перенёсших хирургическое вмешательство и принимавших гормональные препараты.

Уровень информированности пациенток в клиниках, применявших новый алгоритм, составил 94%, а в клиниках, которые использовали классический подход — 74%. Гормональную терапию вместо операции выбрали, соответственно, 21 и 15% женщин. На протяжении наблюдения, продолжавшегося 6 месяцев, существенных различий в уровне качества жизни между двумя группами пациенток замечено не было.

Читайте также:  Все про гинекомастию у мужчин – симптомы, причины, лечение, операция и стоимость

Профессор Уайлд так объясняет полученные результаты:

В настоящее время в большинстве случаев врачи не рассказывают женщинам с раком молочной железы о возможных альтернативных вариантах лечения. Чаще всего им просто говорят, что нужна операция.

Да, между двумя группами наших пациенток не было разницы в плане качества жизни. Но если речь идёт об ослабленных женщинах старшего возраста, то более качественное информирование приносит пользу.

Эти пациентки часто отказываются от операции и химиотерапии в пользу более высокого качества жизни.

В ближайшем будущем авторы этой работы планируют изучить, влияет ли отказ от операции в подобных случаях на выживаемость. В данных исследованиях не отмечалось более высоких показателей смертности среди женщин, выбравших гормональную терапию.

Да, хирургическое лечение в целом оказалось эффективнее. Но многие пожилые женщины готовы сделать осознанный выбор в пользу более высокого качества жизни, а не продолжительности. Авторы работы считают, что пациентам нужно давать возможность принимать такое решение.

Европейская клиника принимает онкологических пациентов любого возраста со злокачественными опухолями любых стадий. Для нас нет такого понятия, как «безнадёжный пациент».

Коллегиальный подход, высокий уровень квалификации врачей, применение новейших технологий и оригинальных препаратов последнего поколения, — всё это дает возможность назначать каждому пациенту оптимальное лечение, в соответствии с его состоянием, возрастом, сопутствующими заболеваниями, ожидаемой продолжительностью жизни и другими факторами.

Источник: medicalxpress.com.

Рак молочной железы: хирургическое лечение больных пожилого возраста

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из первых мест в заболеваемости населения злокачественными опухолями. Пик этой патологии приходится на 50 —60 лет, но 30 — 45% пациенток, заболевших этой формой рака, находятся в возрасте 60 лет и старше. При определении тактики лечения заболевания приходится ориентироваться не только на достижение наилучших результатов выживания, но и на оценку риска применения того или иного метода лечения.

В зависимости от степени распространенности РМЖ проводят хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое лечение, а также комбинации этих методов.

В последнее время все больший удельный вес приобретает химиотерапия в качестве метода общего воздействия на организм.

Рекомендации по лечению рака молочной железы у пожилых противоречивы — от максимально радикального подхода до сугубо сдержанного.

Статистические данные, приводимые многими авторами, свидетельствуют о том, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы отдаленные результаты лечения не зависят от объема оперативного вмешательства.

Анализ 5-летней выживаемости пожилых больных в зависимости от объема оперативного вмешательства показал, что после радикальных операций 5 лет жили 56%, после мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией — 46%, простой мастэктомии — 60%, а среди неоперированных больных данный показатель составил 45%.

Статистической разницы между этими показателями нет. При наличии метастазов (Т1 — 3 N1 М0 ) выживаемость после радикальной мастэктомии (по Patey или Halsted) составляет 56%, а среди неоперированных больных — 45%.

Все это заставляет врачей очень строго относиться к определению тактики лечения, в первую очередь хирургического.

На выбор предстоящего лечения влияет и отношение к нему больной. Пожилые пациентки, как правило, настороженно воспринимают возможность радикального хирургического вмешательства и часто от него воздерживаются, отдавая предпочтение органосохраняющим операциям в комбинации с лучевым и химиогормональным методами.

При отсутствии метастазов в региональных лимфоузлах отдаленные результаты не зависят от объема оперативного вмешательства

Задачей врача-онколога на догоспитальном этапе является возможно более раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования — пальпаторного осмотра, маммографии, ультразвукового исследования.

Правильно ориентировать больного в плане предстоящего лечения, рассказать о возможных осложнениях — это задача онкологов специализированных учреждений.

Рекомендации должны быть основаны на объективной оценке риска операции и знании этих осложнений с учетом функциональных особенностей организма пациента.

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений, касающихся хирургических осложнений у больных РМЖ пожилого возраста.

Нами было прослежено течение послеоперационного периода у 206 женщин, страдавших РМЖ, у 112 из которых была выполнена радикальная мастэктомия по Patey, а у 94 — по Halsted. Среди указанных больных 64 имели возраст старше 60 лет (табл. 1).

Вид операции Возраст, лет
до 60 60-65 66-70 71-75 Старше 75 Всего старше 60
Patey 71 21 6 9 5 41
Halsted 71 10 10 3 23
ИТОГО 142 (67%) 31 16 12 5 64 (31%)

Как видно из табл. 1, на долю пожилых больных пришелся 31% от общего числа пациентов. Практически все они имели сопутствующую патологию, выраженность которой, однако, была не настолько велика, чтобы отказаться от операции. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего отмечались: ИБС, гипертоническая болезнь, хронические воспалительные процессы в легких и бронхах.

Послеоперационный период считался осложненным, если наблюдались обильная лимфорея, некрозы кожи, нагноения раны, осложнения со стороны терапевтического статуса, потребовавшие лечения (табл. 2).

У больных старше 60 лет среднее значение послеоперационных койко-дней составило 21 день. Средние показатели лимфореи: незначительная —28%, умеренная — 26%, обильная — 45%. Некроз кожи у всей группы больных встретился в 24% наблюдений.

Возраст,лет Лимфорея Некроз кожи Нагноение раны
Незна- читель-ная Умере- нная Обиль- ная Незна- читель-ный Умере- нный Обиль- ный Незнач- итель-ное Умере- нное Обиль- ное
60-65 32 25,8 41,9 9,7 6,5
66-70 18,7 18.7 62 37,5 6,3
71-75 33,3 41,6 25 25
Старше 75* 1 1 3 2
* В связи с небольшим количеством пациентов старше 75 лет (5 человек) в графе указано число наблюдений.

Оценивая изложенные результаты, следует отметить тенденцию к увеличению лимфореи с возрастом. Если у больных 60—65 лет обильная лимфорея отмечена в 42% случаев, то у больных 66—70 лет — в 62%.

У больных в возрасте 71—75 лет обильная лимфорея встретилась в 25% наблюдений, но частота умеренной лимфореи возросла до 42% (для сравнения: частота умеренной лимфореи в возрасте 60—65 лет составила 25%, в возрасте 66—70 лет — 18%).

Некоторое снижение частоты появления обильной лимфореи в возрасте 71 — 75 лет можно объяснить тем фактом, что практически всем этим больным выполняли операцию по Patey, а не по Halsted. Из пяти больных старше 75 лет у троих наблюдалась обильная лимфорея.

Частота некрозов кожи также увеличивалась с возрастом: 9% у пациентов 60 — 65 лет, 37% в 66 — 70 лет и 25% в 71 — 75 лет. У двоих из больных старше 75 лет были некрозы кожи.

В появлении этих осложнений, безусловно, большую роль играет степень поражения сосудов атеросклеротическим процессом и ангиопатия, связанная с сахарным диабетом. Квалификация хирурга, выполняющего операцию, также немаловажна. Для сравнения в табл.

3 приведены данные по таким же осложнениям у больных моложе 60 лет.

Среднее значение послеоперационных койко-дней у больных моложе 60 лет составило 15 дней.

Сравнивая данные, приведенные в табл. 2 и 3, можно отметить следующее: пациенты старше 60 лет находились в стационаре после операции примерно на 6 дней больше, чем больные моложе 60 лет, что связано с более выраженной лимфореей.

Некроз кожи также чаще встречался у больных старше 60 лет, по сравнению с более молодыми пациентами (24% и 5% соответственно).

Частота возникновения инфекционных осложнений существенно не различалась, так как это осложнение скорее связано с соблюдением асептики и антисептики при выполнении операции и послеоперационных хирургических процедур.

Это можно объяснить и частым назначением антибактериальных препаратов, препятствующих развитию нагноений. Отметим, что 17% пожилых пациентов страдали ожирением, а 7,8% сахарным диабетом. Практически у всех больных с данной патологией мы отмечали обильную лимфорею, некроз кожи, в отдаленном периоде — выраженный отек руки.

Учитывая большую частоту послеоперационных осложнений у больных старше 60 лет, требуется более дифференцированно подходить к отбору больных на операцию — с точки зрения не только хирурга, но и анестезиолога-реаниматолога.

Все больные данной группы должны осматриваться анестезиологом на догоспитальном этапе, в поликлинике диспансера.

При этом нужно оценивать функциональные возможности организма, назначать дополнительные консультации специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога).

Лимфорея Некроз кожи Нагноение раны
Незначительная Умеренная Обильная
48 43,5 8,5 5,7 7,8

Мы считаем, что таким больным необходимо проводить более поверхностное обезболивание (отказаться от опиатов, снизить дозы нейролептиков).

Учитывая возрастную чувствительность к наркотическим веществам и снижение обменных процессов в послеоперационном периоде, мы применяем с целью обезболивания ненаркотические анальгетики (трамал).

Для профилактики тромбозов и пневмоний большое внимание уделяем ранней активизации больных (на фоне адекватной инфузионной терапии, включающей переливание свежезамороженной плазмы, альбумина, протеина).

При травматичных операциях, сопровождающихся кровопотерей более 400 мл, проводим переливание эритроцитарной массы. Учитывая большую частоту возникновения кожных некрозов, используем в инфузионной терапии препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).

Из 64 наблюдавшихся больных старше 60 лет в послеоперационном периоде только у 2 пациенток имели место нарушения сердечного ритма, потребовавшие медикаментозного лечения, а у 1 больной возникла тяжелая субэндокардиальная ишемия миокарда. Послеоперационных пневмоний, тромбоэмболий не отмечено. Таким образом, частота терапевтических осложнений составила 4,7%.

Читайте также:  Лишение девственности (дефлорация) в клинике

Проведенные нами исследования позволили сделать следующие выводы:

  • пациенты старше 60 лет достоверно хуже переносят радикальные вмешательства на молочной железе по сравнению с больными в более молодом возрасте. Это выражается в большей частоте осложнений (обильной длительной лимфорее, некрозах кожных лоскутов) и как следствие этого — в более длительном пребывании больного в стационаре;
  • дифференцированный отбор больных, учет особенностей проведения общего обезболивания и инфузионной терапии позволяют
    Задача врача на догоспитальном этапе — раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования: пальпации, маммографии, УЗИ

    выполнить обе модификации радикальных мастэктомий без тяжелых послеоперационных осложнений и летальных исходов. Такие операции показаны либо при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы, либо, если они имеются, при возможности проведения дополнительных методов лечения.

Литература

1. Противоопухолевая химиотерапия под редакцией проф. Н. И. Переводчиковой. — М.: Медицина, 1986. 58 с. 2. Hery M. Лечение больных раком молочной железы пожилого возраста // Gyn. Obst., 1996. №354. 15, 17 — 18 p. 3. Robinson G. O. Treatment of breast cancer through the ages // Amer. G. Surg., 1986. №3, pp. 317 — 333. 4. Urban G. A. Surgical managment of palpable breast cancer // Cancer, 1980, v. 46, pp. 983 — 987. 5. Спирина Т. П. и др. Особенности рака молочной железы у пожилых // Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. М., 1996. C. 170—173. 6. Ghislery D., Terracoli C. Рак молочной железы у больных старше 70 лет: наш опыт лечения. //Acta. Chir. Ital., 1995, 51, №4 pp. 338 — 346. 7. Sandison A. P. et al. Breast conservation or mastectomy: treatment choise of women aged 70 years and older // Br.G.Surg., 1986, 83, pp. 994 — 996.

Рак молочной железы в пожилом возрасте

Рак молочной железы – онкологическое заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин старше 60 лет. Ежегодно в Росси регистрируется 50 тысяч новых случаев рака молочной железы. Наиболее часто на начальных стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно, поэтому развивается незаметно.

Как влияют возрастные гормональные изменения на молочную железу?

Молочная железа – гормонзависимый орган. В течение жизни она подвергается регулярным гормональным атакам: во время менструального цикла, беременности, лактации.

Дополнительными предрасполагающими факторами к возникновению рака молочной железы относятся прием контрацептивов, аборты, выкидыши, резкие изменения веса, стрессы и депрессии.

Наступление климакса сопровождается полной гормональной перестройкой организма:

  • функция яичников затухает;
  • происходит замещение железистой ткани молочной железы на жировую.

И все это сопровождается изменением структуры и объема груди.

Обязательно нужно пройти профилактический осмотр маммолога в нашем медицинском центре, если вы:

  • переживаете климакс;
  • никогда не рожали;
  • делали аборты или у вас были выкидыши;
  • принимали или принимаете оральные контрацептивы.

В период климакса ваша грудь испытывает колоссальную гормональную нагрузку, поэтому нуждается в тщательном и регулярном обследовании.

Как меняется риск заболеть раком молочной железы с возрастом

Чем старше женщина, тем больше риск возникновения рака молочной железы. У женщин старше 60 лет рак молочной железы выявляется в 400 раз чаще, чем у молодых 20-ти летних девушек.

Основной причиной возникновения рака молочной железы является перенасыщенность организма эстрогенами – женскими половыми гормонами, которая происходит во время климакса.

Именно поэтому после менопаузы наступает период наибольшей вероятности развития опухолевых заболеваний.

Факторы риска возникновения рака груди:

Если вы уже достигли менопаузы, посетите врача-маммолога в клинике «Витамед», чтобы исключить рак молочной железы. Вовремя выявленная патология позволит нам наиболее эффективно провести лечение и сохранить здоровье, а нередко и саму жизнь!

Прогнозы выживаемости ухудшаются с возрастом – почему?

Согласитесь, в нашей стране женщины преклонного возраста редко посещают гинеколога, а тем более маммолога, не проходят профилактических врачебных осмотров, поэтому рак у них зачастую выявляют случайно и на поздних стадиях.

У пожилых пациенток течение болезни осложняется общим состоянием здоровья и наличием хронических заболеваний, поэтому процент смертности растет вместе с возрастом. Кроме того, больных этой категории лечат более щадящими методами, что тоже влияет на результат.

У женщин 65-74 лет рецидив возникает в 7% случаев, старше 75  у каждой третьей пациентки.  

 Симптомы заболевания:

  • втянутость соска и кровянистые выделения из него;
  • уплотнение в молочной железе с нечеткими краями;
  • отечность груди;
  • увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах;
  • раздражение, шелушение кожи молочных желез, эффект апельсиновой корки.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов, немедленно звоните в нашу клинику! Залог успешного лечения рака – обнаружение болезни на ранних стадиях и незамедлительное лечение.

Рак молочной железы – не приговор, но промедления не терпит. Выявление рака на начальной стадии на 70 % повышает шансы на полное излечение.

Поэтому женщинам, особенно пожилого возраста, необходимо два раза в год посещать узких специалистов, чтобы предупредить возможное развитие болезни.

В медицинском центре «Витамед» вы получите консультацию онколога-маммолога, кандидата медицинских наук.

После внимательного осмотра при необходимости вам будет назначено диагностическое обследование для контроля состояния молочных желез и выявления возможных отклонений.

Помните, что раковое заболевание на начальных стадиях незаметно, но именно в этот момент лучше всего поддается излечению. Звоните нам прямо сейчас!

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Рак молочной железы у пожилых женщин

При раннем выявлении рака молочной железы успешно проходят лечение в 98% случаев. Исследователи продолжают добиваться впечатляющих успехов в диагностике и лечении рака молочной железы. 

Тем не менее, рак молочной железы у пожилых людей остается очень  распространенным заболеванием, риски которого будут минимизированы только в том случае, если женщины будут следовать рекомендованному графику и проходить ежегодные маммограммы. 

За последние тридцать лет количество новых случаев заболевания увеличивается с каждым годом, хотя смерть от рака молочной железы несколько снизилась. Рак молочной железы остается второй ведущей причиной раковой смерти после рака легких. 

 Как и все виды рака, рак молочной железы начинается с аномального роста клеток. Эти «плохие» клетки развиваются слишком быстро, распространяются или метастазируются по всей груди, часто входя в лимфатические узлы, расположенные под мышкой или даже движутся в другие части тела.

Существует несколько признаков потенциального рака молочной железы, включая кровопролитие или отвод соска; изменение размера или контура груди; сплющивание, покраснение или питтинг кожи над грудью. Наиболее распространенным признаком является опухоль на груди.

Если женщина обнаруживает отвердение кожи, она должна посетить врача.

Факторы риска

Считается, что несколько основных факторов риска повышают вероятность рака молочной железы. Тем не менее, важно иметь в виду, что большинство людей с одним или несколькими из этих факторов риска не имеют рака молочной железы.

Основные факторы риска:

  • Возраст
  • Травма грудной клетки в детстве
  • Начало менархе(первой менструации) до 12 лет
  • Увеличение веса в подростковом возрасте
  • Отсутствие беременности или поздняя беременность (после 30 лет)
  • Длительное использование оральных контрацептивов
  • Увеличение массы тела после менопаузы
  • Поздняя менопауза (после 50 лет)
  • Повышенная плотность ткани груди

Чрезмерное воздействие эстрогена, гормона, который способствует появлению женских вторичных половых признаков, является ведущим фактором в развитии рака молочной железы.

 Воздействие комбинации эстрогена и прогестерона в течение четырехлетнего периода также увеличивает риск развития рака молочной железы. Это особенно важно из-за тенденций в терапии лечения эстрогенами, чтобы предотвратить предменопаузальный синдром и другие болезни.

 Более недавнее сокращение заместительной гормональной терапии, возможно, привело к недавнему небольшому сокращению случаев рака молочной железы у женщин старше 50 лет.

Также важны вторичные факторы, такие как: курение, ожирение, алкоголь, диета и стресс. Как и при снижении риска всех видов рака, рекомендуется здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, частые физические нагрузки и умеренный стресс.

Генетика также может играть большую роль в развитии рака молочной железы. Несмотря на то, что менее 10% случаев рака молочной железы унаследованы, женщины с семейной историей заболевания имеют гораздо больший риск рака груди (и яичников).

Лечение рака молочной железы

Как только рак будет обнаружен, то врач определит его стадию и опубликует  отчет о вашем заболевании. Этот подробный отчет должен включать все, начиная от мест и описаний каждого образца ткани до клинической истории пациента с заболеванием до современного времени.

Лечение рака молочной железы варьируется в зависимости от стадии рака, количества или диапазона злокачественных клеток. Режим лечения также будет зависеть от этого.

Четыре традиционных метода лечения включают:

  • Хирургию
  • Радиационную терапию
  • Химиотерапию
  • Гормональную терапию

Более 100 лет хирургия считалась основным методом лечения рака молочной железы. Только недавно этот подход изменился, так как появились новые методы первой ответной реакции, и врачи во многих случаях начали применять целевые стратегии лечения. Однако хирургическое вмешательство остается важным способом лечения.

Lumpectomyis — наименее инвазивная хирургическая процедура, так как удаляется только опухоль. Lumpectomies рекомендуются, когда нет признаков распространения рака на другие участки груди или тела. За этим обычно следуют пять-семь недель лучевой терапии в качестве меры предосторожности.

Существует три уровня мастэктомии или удаление груди. Общая мастэктомия приводит к полному удалению груди. Амодифицированная радикальная мастэктомия, наиболее распространенная хирургическая процедура, включает удаление груди и вспомогательных лимфатических узлов.

Радикальная мастэктомия, длительная и стандартная процедура, которая требует удаления всей груди, подмышечных лимфатических узлов и грудной стенки под грудью.

 После операции врачи изучают образцы из каждой тканевой группы, для определения дальнейшего лечения, хотя лучевая терапия является обычной процедурой последующего наблюдения.

По данным Национального института рака, лучевая терапия, использование интенсивных световых лучей для уничтожения раковых клеток, имеет 50-70% шанс уменьшить рецидив. Но большинство пациентов осознают, что радиация убивает не только раковые клетки, но и здоровые клетки.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки. Химиотерапия быстро атакует клетки, как раковые, так и здоровые клетки.

Хотя последние разработки способствовали снижению печально известных побочных эффектов.

 Важно отметить, что каждый режим лечения химиотерапией уникален и зависит от многих факторов, включая историю болезни пациента и его наследственности, текущее состояние здоровья и множество других факторов.

Гормональная терапия, использование определенных гормонов, поражающих раковые клетки, представляет собой систематическое лечение, предназначенное для избавления всего организма от рака. Врачи используют специальные препараты, чтобы ингибировать эстроген или прогестерон от развития рака молочной железы или, в некоторых случаях, отключить производство гормонов яичников.

Гормональная терапия обычно используется, когда пациент является положительным гормональным рецептором. Его можно использовать для снижения риска возникновения рака у женщин с высоким риском рака, для снижения риска рецидива, для сокращения большой опухоли или для лечения распространенного заболевания.

Существует также недавно разработанная схема направленного лечения тиммун, которая имитирует естественные антитела, которые атакуют специфические характеристики раковой клетки. Целенаправленная терапия добавляется к химиотерапии, хотя исследователи также разрабатывают методы снижения интенсивности химиотерапии и даже потенциально исключают ее из режима лечения.  

Постепенно учеными разрабатываются новые методы лечения рака, а также совершенствуются старые. Развивается комбинация высокодозной химиотерапии и замены разрушенных клеток трансплантацией стволовых клеток, хотя метод остается еще не доказанным. Также изучаются использование определенных ингибиторов киназы, которые блокируют сигналы, которые необходимы для роста опухоли.

Наш пансионат сможет обеспечить вам ежегодный осмотр, который поможет в диагностике ранних стадий заболеваний, в том числе, таких как рак молочной железы.

Можно ли избежать проведения облучения молочной железы после выполнения радикальной резекции у пожилых больных раком молочной железы с хорошим прогнозом

Новости онкологии

08.05.2015

Тюляндин Сергей Алексеевич Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), профессор, доктор медицинских наук, Москва

У большого числа больных рак молочной железы возникает в пожилом возрасте. С развитием ранней диагностики все большее число заболеваний выявляется в ранних стадиях, что позволяет выполнить радикальную резекцию вместо радикальной мастэктомии.

Однако больным после радикальной резекции необходимо проведение лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы.

Эта процедура небезопасна при наличии сопутствующей патологии сердечной мышцы (атеросклероз с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшение сократительной функции миокарда и другие), особенно если речь идет о лучевой терапии на левую молочную железу.

Одновременно, рак молочной железы у пожилых протекает менее агрессивно и часто сочетается с наличием рецепторов стероидных гормонов в опухоли. В этом случае гормональная терапия может успешно элиминировать как отдаленные микрометастазы, так и рост опухолевых клеток в зоне операции.

Проведенные исследования по изучению роли лучевой терапии после радикальной резекции исключали больных старше 70 лет, поэтому невозможно экстраполировать полученные результаты у молодых на пожилых пациенток. В связи с эти представляется актуальным изучение роли адъювантной лучевой терапии молочной железы в случае выполнения радикальной резекции у больных пожилого возраста.

В исследование PRIMEII было включено 1326 больных раком молочной желез в возрасте старше 65 лет с низким риском (отсутствие метастазов в подмышечных лимфоузлах, наличие рецепторов стероидных гормонов, Т1 или Т2 до 3 см в максимальном размере, отсутствие опухолевых клеток в краях резекции, разрешалась либо степень дифференцировки опухоли 3 либо наличие лимфоваскулярной инвазии, но не оба признака вместе) после выполнения радикальной резекции. Все больные должны были получать адъювантную гормонотерапию. Больные рандомизировались в группу наблюдения или в группу лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы (40-50 Гр за 15-25 фракций). Основным критерием эффективности была частота локального рецидива в прооперированной молочной железе.

Согласно рандомизации 668 больных получали только адъювантную гормонотерапию, у 658 больных к проводимой гормонотерапии добавляли лучевую терапию. Группы были сравнимы по своим демографическим характеристикам и свойствам опухолевого процесса.

При медиане наблюдения 5 лет частота рецидива в оперированной молочной железе после проведенной лучевой терапии и без составила 1,3% и 4,1% соответственно (HR=5,19, р=0,0007). Абсолютное уменьшение 5-летней частоты локального рецидива составило 2,9%.

Для того чтобы предотвратить один случай локального рецидива, необходимо выполнить лучевую терапию у 32 больных. В случае возникновения локального рецидива (31 больная) мастэктомия и широкая резекция была выполнена у 14 и 13 больных соответственно.

Частота отдаленных метастазов, рака в контралатеральной молочной железе и случаев рака других локализаций была одинакова в обеих группах.

При проведении многофакторного анализа было показано, что только отсутствие лучевой терапии было единственным фактором, предсказывающим возникновение локального рецидива. При проведении внепланового анализа было показано, что риск локального рецидива повышался у больных с низким содержанием рецепторов стероидных гормонов в опухоли.

Общая 5-летняя выживаемость составила 93,9% для обеих групп. Зарегистрировано 89 смертей, 12 из которых были следствием прогрессирования рака молочной железы: у 8 (16%) из 49 больных в группе наблюдения и у 4 (10%) из 40 больных в группе лучевой терапии.

Проведенное исследование четко продемонстрировало важную роль облучения оставшейся части молочной железы в снижении частоты локального рецидива. Радикальная резекция с последующей адъювантной гормонотерапией и лучевой терапией позволяет добиться прекрасного местного контроля: частота локального рецидива составляет только 1,3%.

Отказ от проведения лучевой терапии увеличивает частоту локального рецидива до 4,1%. Достаточно ли этой цифры для того, чтобы отказаться от проведения лучевой терапии у больных пожилого возраста? Авторы считают, что да. При этом делается замечание, что такой отказ нежелателен у больных с низким содержанием стероидных рецепторов в опухоли.

Низкая частота локального рецидива и возможность его хирургического удаления не оказывают влияния на общую продолжительность жизни. Большинство смертей в группе больных старше 65 лет наблюдается от причин, не связанных с прогрессированием рака молочной железы.

Поэтому отказ от поголовного проведения лучевой терапии у больных раком молочной железы старше 65 лет с низким риском прогрессирования не ухудшит отдаленные результаты лечения и позволит существенно уменьшить нагрузку на существующие отделения лучевой терапии.

Кроме того, в настоящее время больным пожилого возраста с Т1-2 часто отказывают от выполнения резекции и выполняют мастэктомию из-за необходимости последующей лучевой терапии. Теперь это объяснение не может служить оправданием расширения объема оперативного вмешательства.

Ключевые слова: рак молочной железы, радикальная резекция, адъювантное облучение молочной железы.

Литература:

  1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, et al. Breast-conserving surgery with or without irradiation in women aged 65 years or older with early breast cancer (PRIME II): a randomized controlled trial. Lancet Oncology 20015, 16:266-73.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector