Операции по поводу недержания мочи — показания и виды

Слинговая операция при недержании мочи (операция TVT) – хирургическое вмешательство, которое была разработана специально для того, чтобы  оказывать специфическую помощь всем женщинам, у которых присутствуют проблемы с  недержанием мочи. Для проведения манипуляции используют специальную ленту (слинг), которая проводится позади уретры, для того чтобы обеспечить ее поддержку.

Техника проведения слинговой операции введена в 90-х, основоположником ее является доктор Ульф Улмстен. Изначально, операция проводилась методом выведения специальной ленты, через мелкие разрезы, выполненные на передней стенке влагалища на переднюю стенку надлобковой области.

Начиная с 2000-х, большим спросом начинает пользоваться немного иной метод операции у женщин. Отличие со старым методом состоит в применении методики «изнутри-наружу», что позволило уменьшить количество возникающих послеоперационных осложнений и повреждения органов. Ленту выводят на промежность или внутреннюю часть бедер.

Предоперационная подготовка

В случае обнаружения инфекционного процесса в мочевыделительной системе, оперативное вмешательство строго противопоказано. Женщина должна пройти обязательный курс приема антибактериальных препаратов, и только после получения негативных результатов бактериологического посева мочи, может готовиться к повторно назначенной дате операции.

Если женщина принимает препараты для разжижения крови, она должна поставить в известность своего врача. Очень часто, подобные препараты запрещают употреблять за 4-7 дней до даты операции, чтобы предупредить возможное развитие осложнений.

За пару часов до самой операции, нужно отправляться в хирургическое отделение, где на каждого пациента заводят историю болезни и направляют в специальную палату для подготовки к самой операции.

Слинговая операция при недержании мочи проводится в зоне лобка, поэтому, перед самой процедурой советуют сбрить волосы с промежности. Если женщине будут проводить общий наркоз, в назначенный день операции исключается любое питье и еда (можно принять легкий ужин, накануне).

Техника проведения операции

Если больной проводится местная анестезия, врач вводит шприцом препараты для анестезии в зоны вокруг внедрения слинга. Важно обезболить все операционные поля.

Хирург совершает маленький надрез на передней стенке влагалища, который проекционно будет соответствовать средине мочеиспускательного канала. Далее определяется точное расположение уретры.

Во время слинговой операции методом применения игл, концы ленты проводят к надлобковой области, где немного ранее были выполнены еще одни небольшие разрезы.

В процессе проведения иголок, врач совершает специальные действия, которые позволяют уберечь мочевой пузырь от травмы (цистоскопия, визуальный осмотр органа). После успешного протягивания слинга, иглы обрезают. Концы ленты помещают под кожу, стенку влагалища сшивают.

Сама процедура продолжается около 30 минут. Катетер из мочевого пузыря вытаскивают через день после операции. У женщины может наблюдаться незначительный болевой синдром, который легко купировать обезболивающими средствами. Уже через день пациентку могут отпустить домой.

Реабилитационный период составляет 2-4 недели. Женщине советуют избегать подъема тяжестей на протяжении полутора месяцев, водить автомобиль только через 2 недели (в зависимости от состояния), возвращаться к активной сексуальной жизни не раньше месяца после операции.

Возможные осложнения

• Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
• Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
• Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
• Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
• Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
• В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.

Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).

Отзывы пациенток

Многие женщины, которые переживают постоянный дискомфорт из-за недержания мочи начинают искать любые методы, которые помогут исправить эту деликатную проблему. Чаще всего, поиск подобной информации в просторах интернета, наводит их на многочисленные форумы, в которых ведутся активные обсуждения методов лечения и отзывы от пациенток, которые пользовались теми или иными способами.

Если женщина решается на операцию TVT, она первым делом прочтет отзывы про слинговую операцию при недержании мочи, и это сильно повлияет на ее решение.

Как и следовало ожидать, отзывы на форумах неоднозначны. Некоторые пациентки жалуются на неэффективность операции, вплоть до ухудшения состояния. Другие же, расхваливают ее, и пишут о том, что жизнь вернулась в прежнее русло. Бывают случаи, во время которых операция оказывалась успешной, но через определенное количество времени, неприятная проблема в виде недержания возвращалась.

Подводя итоги, можно сделать выводы, что многое зависит от выбранной клиники и квалификации оперирующего врача. Ведь некоторые отзывы гласят, что есть врачи, которые давали абсолютно абсурдные рекомендации после процедуры, услышав о которых, другие специалисты были в недоумении.

Помимо перечисленных выше осложнений, у женщин часто возникают болевые ощущения, проблемы при мочеиспускании «сидя», незначительные выделения крови. Бывали случаи, при которых врачи допускали серьезные ошибки – перетягивали, или наоборот слабо затягивали петлю, что по-своему сказывается на женском организме.

В любом случае, доверять отзывам полностью не стоит, а лучше обратиться в хорошую клинику, в которой работает квалифицированный персонал. Пройдя консультацию с врачом, женщина сможет точно убедиться стоит ли идти на такие риски.

https://www.youtube.com/watch?v=7cAv_tqUNfU

Источник: http://www.mymocha.ru/slingovaya-operaciya-i-ee-effektivnost/

Операции при стрессовом недержании мочи у женщин | Медиум — многопрофильная клиника

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки.

Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным.

При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными.

Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным.

При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию.

Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

Противопоказания:

• беременность,
• планируемая беременность,
• инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
• прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова успешно выполняются слинговые операции по поводу стрессового недержания мочи. Обследование больных проводится амбулаторно без отрыва от работы. Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.

Записаться на консультацию по поводу недержания мочи можно по телефону указанному на нашем сайте.

Информация для пациента

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.

При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.

Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны.

При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.

При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

Как проходит подготовка к операции?

До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.

• В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
• Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).
• Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).
• Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.
• С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.
• Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

• искусственные клапаны сердца;
• стент коронарной артерии;
• протез сустава;
• протез кровеносного сосуда;
• нейрохирургические (ликворные) шунты;
• любые другие имплантаты;
• наличие непереносимости лекарственных препаратов;
• регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
• инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
• операции на тазовом дне в прошлом.

Как проходит операция?

Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом.

Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли.

При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи).

После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует.

Во влагалище устанавливается тампон.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.

В первые сутки крайне редко наблюдается:

• кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
• незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.

Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://medium-clinic.ru/articles/1926

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – это непроизвольное и неконтролируемое ее выделение. Оно может быть временным, обусловленным ситуацией (стресс, кашель, чихание), или постоянным.

Недержание имеет очень высокую распространенность среди взрослого и детского населения, но особенно часто регистрируется у детей младшего школьного возраста и у женщин после 50 лет. В целом недержание мочи чаще встречается у пожилых и у детей, хотя механизмы развития непроизвольного мочеиспускания в этих возрастных группах разные.

Считается, что реальные цифры заболеваемости значительно выше, чем официальные, так как к врачу по поводу недержания обращаются далеко не все пациенты.

Причины недержания мочи

Недержание мочи – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть проявлением самых разных патологий. Их можно разделить на несколько групп в зависимости от преобладающего механизма возникновения недержания.

• Анатомо-физиологические особенности (врожденные и приобретенные). При эктопии устья мочеточника, эписпадии уретры, других врожденных деформациях, а также при последствиях травм может быть нарушен нормальный ритм мочеиспусканий и способность контролировать этот процесс.
• Снижение чувствительности нервных рецепторов, причинами которого могут быть хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на них, роды, особенно многократные и осложненные. Ожирение и занятия спортом с поднятием тяжестей, а также беременность могут вызвать изменение взаимного расположения внутренних органов, что в ряде случаев сопровождается появлением недержания.
• Изменение гормонального фона – самая частая причина недержания у женщин в постклимактерический период. Снижается выработка эстрогена, в результате чего в связках мышц тазового дна, слизистых мочеполовой системы начинаются атрофические процессы, связанные с недостатком коллагена.
• Нарушение нормального кровообращения органов мочеполовой системы, которое может быть связано со сдавлением сосудов объемными новообразованиями или патологией сосудов (атеросклероз, тромбозы, ангиопатии в том числе при сахарном диабете).
• Неврологическая патология, из-за которой нарушается проведение нервных импульсов от центральной нервной системы к мочевыделительной. Это могут быть врожденные заболевания или приобретенные (нейропатии, рассеянный склероз и т.д.).

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи связано с ослаблением мышц тазового дна, сфинктера мочевого пузыря, повышением подвижности шейки пузыря. Все эти состояния могут быть врожденными или приобретенными (чаще всего из-за изменения гормонального фона после климакса, деформаций в процессе родов, травм). При кашле, чихании, смехе увеличивается внутрибрюшное давление, сфинктер не выдерживает повышенной нагрузки, и происходит непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание.
• Ургентное недержание мочи связано с особенностями функционирования детрузора мочевого пузыря, который отвечает за расширение его шейки и сам процесс мочеиспускания. Сфинктер смыкает отверстие, а детрузор расширяет его. У маленьких детей мочеиспускание происходит непроизвольно, по мере наполнения мочевого пузыря, и контролирует этот процесс детрузор. С возрастом тонус детрузора снижается, мочеиспускание становится контролируемым, но в некоторых случаях у взрослых сохраняется «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП). Важным отличием ургентного недержания от стрессового является выраженный позыв на мочеиспускание и невозможность его отложить. Он может возникать в ответ на стресс, звук текущей воды, охлаждение и другие внешние факторы.
• Недержание мочи у детей выделяется в отдельную группу, так как имеет свои особенности. Его диагностируют в возрасте старше 3 лет, когда мочеиспускание здорового ребенка должно становится контролируемым. Ночное недержание мочи у детей называют энурезом, дневное обычно связано с гиперактивным мочевым пузырем. Причины недержания мочи у детей обычно смешанные с преобладанием неврологического и психоэмоционального компонентов. В патогенезе энуреза важную роль играет нарушение секреции вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

9.2 106 отзывов Уролог Венеролог Дерматолог Врач высшей категории Брико Елена Михайловна Стаж 37 лет 9.5 40 отзывов Уролог Врач высшей категории Ягудаев Меер Шамуэльевич Стаж 44 года Кандидат медицинских наук 8.6 110 отзывов Уролог Врач высшей категории Ниязов Аслан Абдуллаевич Стаж 13 лет 8 (499) 116-77-19 8 (499) 116-77-19 9.2 70 отзывов Уролог Андролог Врач высшей категории Кузнецов Юрий Михайлович Стаж 47 лет 8.8 70 отзывов Уролог Андролог УЗИ-специалист Врач высшей категории Маврин Юрий Филлипович Стаж 36 лет 8 (495) 185-01-01 8 (499) 116-78-86 8.2 37 отзывов Лупашко Андрей Иванович Стаж 14 лет 8.6 18 отзывов Уролог Хирург Врач второй категории Буватинов Саранг Викторович Стаж 6 лет 8 (499) 116-77-19 8 (499) 116-77-19 8.8 11 отзывов Уролог Андролог Врач высшей категории Бадма-Халгаев Анатолий Анатольевич Стаж 25 лет 9.2 95 отзывов Уролог Андролог Венеролог Годисов Андрей Михайлович Стаж 25 лет 8 (499) 519-36-54 8 (499) 519-39-67 8 (495) 185-01-01 8.9 36 отзывов Уролог Андролог Нефролог Врач высшей категории Тарасова Татьяна Сергеевна Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук

Диагностика недержания мочи

При обращении пациента с жалобами на недержание мочи, врач обязательно назначает обследование с целью выявления возможных причин данного состояния. Оно включает в себя:

• общий анализ мочи, чтобы исключить хроническое воспаление и инфекции;
• посев на флору;
• УЗИ органов мочевыделительной системы;
• урофлоуметрию (исследование, позволяющее оценить сам акт мочеиспускания).

Пациенту предлагают в течение 1-3 дней вести дневник мочеиспусканий, чтобы оценить их частоту и ситуации, в которых регистрируется недержание, количество мочи. Женщинам обязательно назначается консультация гинеколога для оценки состояния мышц тазового дна, влагалища, матки.

Во время осмотра проводится кашлевой тест, но более объективным считается прокладочный. Он заключается в использовании женщиной специальных урологических прокладок и взвешивании их через определенный промежуток времени или после эпизода непроизвольного мочеиспускания.

Это позволяет точно определить количество выделяемой мочи.

Полученная информация в совокупности с данными анамнеза позволяют поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Как лечить недержание мочи?

В большинстве случаев лечение недержания мочи – консервативное, но при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство.

Методы лечения недержания мочи:

• Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от патогенеза недержания и его возможных причин. Особенно эффективны медикаменты при гиперактивном мочевом пузыре, а также при ночном энурезе, связанном с нарушением выработки АДГ. В первом случае лекарственные средства (например, дриптан) позволяют снизить сократительную способность мочевого пузыря и повысить его функциональную емкость. Во втором случае используются препараты, нормализующие суточный ритм мочеиспусканий (десмопрессин, минирин). При любом виде недержания хороший эффект оказывают ноотропы и другие препараты, улучшающие состояние нервной ткани и способствующие восстановлению передачи нервных импульсов. В каждом случае врач подбирает индивидуальную схему медикаментозного лечения, комбинируя разные группы препаратов.
• Немедикаментозная терапия включает в себя нормализацию образа жизни и регулярные упражнения по тренировке мочевого пузыря. Например, недержание чаще регистрируется у пациентов с избыточным весом, поэтому очень важно поддерживать массу тела на нормальном уровне, обеспечивать достаточную физическую активность. Курение, чрезмерное употребление кофе могут негативно сказаться на состоянии сфинктера и мышц тазового дна.

Тренировка мочевого пузыря заключается в осознанном откладывании мочеиспускания путем сжатия анального сфинктера. Постепенно интервал между мочеиспусканиями нужно увеличивать, доводя их до нормального (3-4 часа).

Упражнения Кегеля – это специальная гимнастика для мышц тазового дна, которая рекомендуется для лечения недержания мочи у женщин. Самое главное в них – найти нужные мышцы. Для этого нужно сымитировать мочеиспускание и почувствовать, какие мышцы при этом напрягаются.

Трижды в день их нужно последовательно напрягать и расслаблять, постепенно увеличивая время тренировок.

Так как у женщин недержание мочи чаще всего стрессовое, рекомендуется сокращать мышцы при чихании, кашле, тренируя их и повышая устойчивость к повышению внутрибрюшного давления.

• Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного и чаще всего назначается при стрессовом недержании мочи у женщин. Существуют разные методики, в том числе малоинвазивные.

— Слинговые операции. Их суть заключается в использовании специальной синтетической сетки в виде петли, которую заводят под уретру или шейку мочевого пузыря.

Таким образом удается обеспечить устойчивость уретры к повышению внутрибрюшного давления. Слинговые операции выполняются через небольшие разрезы в области паховых складок.

Данный вид хирургического лечения недержания мочи имеет высокую эффективность, но рецидивы при нем все же встречаются.

— Инъекции коллагена и других объемообразующих веществ в подслизистую оболочку уретры с целью увеличения ее тонуса. Она позволяет восстановить нормальные положение и объем уретры. Манипуляция производится под контролем цистоскопа, амбулаторно, с использованием местной анестезии. Эффект от операций хороший, но риск развития рецидивов тоже есть.

— Лапароскопические операции по Burch (кольпосуспензия) более сложны в выполнении, делаются в стационаре под общим наркозом, поэтому их проводят при неэффективности малоинвазивных методик. Суть операций заключается в прикреплении тканей, расположенных рядом с уретрой, к паховым связкам.

— Кольпорафия, то есть ушивание влагалища, показана при опущении и выпадении органов малого таза. Эта операция проводится только в том случае, если недержание обусловлено подвижностью и смещением внутренних органов.

Где лечить недержание мочи?

Очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении непроизвольного мочеиспускания. Выбрать специалиста, заслуживающего доверия, поможет наш сайт. Здесь можно прочитать отзывы пациентов о лечении недержания мочи в разных клиниках, сравнить цены на услуги и записаться на прием к выбранному специалисту.

Для профилактики заболевания следует:

• опорожнять мочевой пузырь через определенные промежутки времени (не реже, чем раз в 4 часа);
• не принимать алкоголь и напитки, содержащие кофеин;
• не курить;
• делать упражнения для укрепления мышц таза.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/nederdzanie_mochi

Оперативное лечение недержания мочи: показания и подготовка к операции

Одним из эффективных способов лечения недержания мочи является хирургическая операция. К ней прибегают в том случае, если консервативные методы не дали значимый результат. Существуют различные типы операций на органах малого таза. Конкретную технику хирург подбирает после обследования с учетом имеющихся показаний, анамнеза, пола и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Показания к операции

Стрессовое недержание мочи у женщин. Это состояние часто бывает связано с ослаблением мышц тазового дна (вследствие возрастных изменений, естественных родов и т. д.).

Такое недержание мочи может возникнуть при смехе, чихании, кашле, т. е. когда повышается внутрибрюшное давление.

Операция на органах малого таза позволяет устранить анатомическую причину утечки мочи, поэтому дает прогнозируемый и стойкий результат.

Послеоперационное недержание мочи у мужчин. Данное состояние может быть осложнением хирургических операций на органах малого таза, в частности на предстательной железе. Для коррекции недержания мочи мужчинам в некоторых случаях ставят искусственный сфинктер, с помощью которого пациент сам может открывать и закрывать просвет мочеиспускательного канала.

Повышенный риск рецидивного недержания мочи. Хирургическая операция может быть рекомендована тем больным, у которых стандартная терапия не способна дать долговременный результат. К данной группе относятся пациенты с сахарным диабетом, профессиональные спортсмены, лица, постоянно подвергающиеся тяжелым физическим нагрузкам.

Подготовка к операции

Общий сбор анамнеза. На первом этапе обследования выявляются хронические заболевания и другие перенесенные ранее состояния, которые могли повлиять на развитие недержания мочи.

Врач уточняет, страдает ли пациент мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, было ли у него воспаление почек.

Специалист примет во внимание такие факторы, как перенесенный инсульт, количество и характер родов (у женщин), наличие/отсутствие операции на простате (у мужчин).

Физикальное обследование. Влагалищный осмотр позволяет обнаружить степень опущения матки, рубцы на половых органах, оценить состояние шейки мочевого пузыря и уретры. У мужчин по показаниям возможен пальцевой ректальный осмотр (особенно при наличии сопутствующих проблем с предстательной железой).

УЗИ органов малого таза. Данное исследование позволяет обнаружить анатомические изменения в органах малого таза, определить количество остаточной мочи после мочеиспускания и т. д.

Уродинамическое исследование. Метод позволяет объективно оценить состояние и функции мочевого пузыря, уретры. Уродинамическое исследование не проводится при воспалительных заболеваниях в острой стадии.

После комплексного обследования врач оценивает целесообразность проведения операции и при ее необходимости знакомит пациента со всеми нюансами подготовки к хирургическому вмешательству.

Источник: http://www.gampu.net/informacziya/novaya-informacziya/operativnoe-lechenie-nederzhaniya-mochi-pokazaniya-i-podgotovka-k-operaczii.html

Операции при недержании мочи у женщин

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Слинговая операция включает в себя замену поврежденного участка урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой – слингом. Имплант в дальнейшем зарастает собственной тканью женщины и поддерживает уретру при повышении внутрибрюшного давления так, как это делал бы ее родной орган, в результате чего устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?

Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.

Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.

Пакет TVT и TVT-O

Для проведения процедуры используется «TVT-пакет.

Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле. Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель.

Рис. А – стальной толкатель, Б – полипропиленовая сетка, В – стальной направляющий зонд, Г – полипропиленовая сетка с иглами.

Пакет для проведения процедуры TVT-O состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя.

Набор для TVT-O.

Полипропиленовая лента

Полипропиленовая лента, или слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, являющийся индифферентным для организма человека, не вызывает воспаления или реакции отторжения.

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна.

В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ.

Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

• искусственные клапаны сердца;
• стент коронарной артерии;
• протез сустава;
• протез кровеносного сосуда;
• нейрохирургические (ликворные) шунты;
• любые другие имплантаты;
• наличие непереносимости лекарственных препаратов;
• регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
• инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
• операции на тазовом дне в прошлом.

За несколько часов до операции вам необходимо явиться в стационар. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.

Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.

Обезболивание во время операции TVT

Слинговая процедура у женщин может выполняться как под местным обезболиванием, которое дополняется седацией, или же под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от протоколов клиники, предпочтений самой женщины и др. Накануне операции вы сможете обсудить это с врачом и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

Как проводиться операция TVT

Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище.

После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.

Если используется местная анестезия, то с помощью шприца с иглой вводится обезболивающий препарат в области выхода слинга. Обезболивается передняя стенка влагалища.

Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся в надлобковую область, где заранее делаются небольшие разрезы.

В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются.

Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.

При TVT-O методике, слинг проводиться с помощью игл под углом 45% через отверстия костей таза (рисунок А), иглы-первораторы выводятся на промежность или внутреннюю поверхность бедра, отрезаются, концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

Преимуществом операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение петли в ходе операции. Эффективность хирургического вмешательства достигает 95%. Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.

После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.

Полное восстановление после лечения занимает от двух до четырех недель.

Рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после хирургического вмешательства. Садиться за руль рекомендуется не ранее чем через 1-2 недели. Возобновление половой активности возможно не ранее чем через 4 недели.

Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин

• Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.
• Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.
• Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.
• Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.
• Нарушение мочеиспускания, более медленное опорожнение мочевого пузыря, ухудшение симптомов сопутствующего ургентного недержания мочи. Проходит со временем.
• В одном случае из 1000 возможно повреждение кишечника или нервов.
• еред операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях. Вы можете задать интересующие вас вопросы. В конце необходимо дать письменное согласие на оперативное вмешательство.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи. При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

8 (4832)72-09-03

Источник: http://rzdmed.ru/uslugi/operatsii-pri-nederzhanii-mochi-u-zhenshchin/

Клинические рекомендации: Недержание мочи у женщин

 Название: Недержание мочи у женщин.

 МКБ 10: N39,3.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР8.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российское общество урологов.  Утверждены.  Российским Обществом Урологов ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

 2016.

 • Российское общество урологов.

 ДИ – доверительный интервал.  ИВО – инфравезикальная обструкция.  ИМП — инфекция мочевых путей.  КТ – компьютерная томография.  КУДИ – комплексное уродинамическое исследование.  Мл – миллилитры.  МРТ – магнитно-резонансная томография.  НМПН – недержание мочи при напряжении.  ПТО – пролапс тазовых органов.  СНМ – стрессовое недержание мочи.  УНМ – ургентное недержание мочи.  УЗИ – ультразвуковое исследование.  ICS – International Continence Society (англ. ).  TVT – tension free vaginal tape (англ. ).

 Р – статистическая вероятность ошибки (англ. ).

 Недержание мочи. Жалоба пациента на любое непроизвольное выделение мочи из уретры.  Недержание мочи при напряжении (стрессовое). Жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании.  Императивное (ургентное) недержание мочи.

Жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при интенсивных повелительных позывах к мочеиспусканию.  Дневник мочеиспускания. Запись частоты и объема мочеиспусканий в течение определенного промежутка времени.  Операция TVT.

Операция с применением свободной синтетической субуретральной петли.

 Недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой [1, 2] в России и во всем мире. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.

Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи может быть связано с врождёнными или приобретёнными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря (врождённом отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище. Приобретённые дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевых путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Истинным недержанием мочи, по определению Международного общества по удержанию мочи (ICS), считается «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» [3, 4]. Нейрогенное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложнённом сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, тд; при увеличении внутрибрюшного давления. Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря.

 Недержание мочи при напряжении может быть двух основных видов: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.  Императивное недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря. Это состояние может быть связано с нейрогенными проблемами, такими как снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы или же нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.

 Эпидемиологические данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что недержание мочи при напряжении (НМПН) широко распространено в США [2] и странах Европы, где от 34 до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

 Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи [1]:  • стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках ;  • императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора. Чаще всего служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3];  • смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами и стрессового, и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов;  • энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна;  • ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе ;  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).  Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г. Эта классификация рекомендована к применению Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и общепринята.  В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д. В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении. По Д. В. Кану, различают 3 степени недержания мочи: лёгкую, среднюю и тяжёлую [4].  При лёгкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.  При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке.

 При тяжёлой степени – больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

 Самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и/или императивных позывах к мочеиспусканию.  Обследование и лечение таких заболеваний, как недержание мочи, требует комплексного подхода. Многие факторы могут влиять на проявление заболевания у конкретного человека. Некоторые из них могут вызвать недержание мочи, повлиять на выбор метода и успех лечения.  Наиболее значимы следующие пункты в истории болезни пациентов:  • Оценка общего состояния.  • Наличие симптомов со стороны мочевыводящих путей и толстой кишки или урогенитального пролапса, степень тяжести, продолжительность и степень беспокойства. Выявление симптомов в соответствующих органах и системах имеет решающее значение для эффективного планирования лечения. Для оценки симптомов целесообразно использовать проверенные анкеты.  • Влияние каких-либо симптомов на половую функцию: подтверждение данными анкеты, включая воздействие на качество жизни, помогает адекватно оценить состояния больного.  • Наличие и тяжесть симптомов, включая неврологическое заболевание.  • История болезни.  • Сбор данных о предыдущем консервативном, медикаментозном и хирургическом лечении, в частности, того, как они влияют на мочеполовой тракт и толстую кишку. Следует отметить эффективность и побочные эффекты предыдущего лечения.  • Выявление сопутствующих заболеваний, которые могут иметь огромное влияние на развитие недержания мочи или кала и урогенитальный пролапс. Например, больные бронхиальной астмой во время приступов будут страдать стрессовым недержанием мочи. Некоторые болезни также могут приводить к изменениям в анализе мочи, особенно у ослабленных пожилых людей.  • Выявление медикаментозных препаратов, которые принимает пациент по поводу других заболеваний, так как важно понимать, способствуют ли эти препараты возникновению недержания мочи.  • Акушерский и менструальный анамнез.  • Выявление физических повреждений, травм.  • Оценка образа жизни.  • Вопросы охраны окружающей среды: они могут включать в себя социальную, культурную и физическую среду.  • Стиль жизни (в том числе физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/жидкости).  • Другие вопросы, влияющие на выбор лечения.  • Необходимо учитывать желание пациента лечиться и продолжать лечение.  • Цели лечения и ожидаемые результаты.  • Системы поддержки пациентов (в том числе опекунов).  • Когнитивные функции: все пациенты должны быть оценены на предмет их способности в полной мере описать свои симптомы — в отношении беспокойства, влияния на качество жизни, их предпочтения и цели по уходу, а также понимании предложенных планов обследования и лечения, обсуждения, где это уместно, альтернативных вариантов лечения.  В некоторых группах пациентов важно формальное тестирование. Например, тестирование когнитивных функций у пациентов с возможными нарушениями памяти и/или внимания, которые могут повлиять на ответы (табл. 1). Если пациент не может принять решение о лечении самостоятельно, в обсуждении истории болезни пациента, целей лечения и ухода за ним могут участвовать члены семьи и лица, осуществляющие уход.

 Таблица 1. Дифференциальная диагностика ургентного (обусловленного гиперактивным мочевым пузырём) и стрессового недержания мочи на основании субъективных проявлений заболевания.

Симптомы	Ургентное недержание мочи	Стрессовое недержание мочи
Ургентные (повелительные) позывы	Да	Нет
Неоднократные прерывания ночного сна, вызванные позывами к мочеиспусканию	Часто	Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва	Нет	Да
Количество мочи при каждом эпизоде недержания	Большое	Малое
Недержание при кашле, смехе, чихании	Нет	Да

 Чем сложнее история болезни и более обширна и/или инвазивна предложенная терапия, тем более полным должно быть обследование. В зависимости от симптомов пациентов и их тяжести, есть целый ряд компонентов в обследовании больных с недержанием мочи и/или пролапса тазовых органов. Кроме общего состояния пациента, следует оценить его психический статус, индекс массы тела и уровень физической активности.  Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов.  При выполнении осмотра пациентки в гинекологическом кресле обращают внимание на следующие моменты:  • оценка состояния промежности и наружных половых органов, в том числе качества тканей и ощущений, эстрогенового статуса;  • вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки. При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой оболочки), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретероцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% наблюдений);  • бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна ;  • стресс-тест для выявления недержания мочи при напряжении (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем.  • Рекомендуется выполнение стандартного осмотра в гинекологическом кресле с кашлевым тестом всем пациенткам с недержанием мочи [1–5, 7].

 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50543