Менопауза и андропауза — сходства и различия. Симптомы менопаузы у женщин и мужчин

Итак, когда начинается климакс у мужчин и каковы его симптомы?

Если у женщин менопауза проявляется довольно резко, в среднем в 45-55 лет, то у мужчин нет такого «рубильника», который одномоментно сокращает выработку половых гормонов.

Климакс у мужчин, или снижение мужских гормонов – процесс постепенный. И возрастные границы индивидуальны.

«Средний возраст для наступления андропаузы у мужчин – это понятие, растянутое во времени. Она может наступить и в 40, и в 45, и в 55. Но чаще всего это происходит после 50 лет», — говорит уролог и врач антивозрастной медицины Станислав Нестерович.

• При этом, отмечает доктор, иногда к нему приходят и 30-летние пациенты, у которых уже начался так называемый «мужской климакс» и уровень тестостерона серьезно упал.
• Но когда именно наступит андропауза, во многом зависит от конституции мужчины и, как ни странно, от здоровья родителей на тот момент, когда они произвели его на свет.
• Перезвоните мне
• Основные симптомы андропаузы:

• Нежелание что-либо делать: мужчина все чаще хочет просто полежать на диване;
• Бессонница, ухудшение сна;
• Проблемы с эректильной функцией и любые сексуальные нарушения;
• Снижение либидо;
• Нарушение семяизвержения (либо слишком продолжительное, либо, наоборот, очень короткое);
• Ухудшение зрения;
• Уменьшение мышечной массы и силы;
• Слабость, недомогание, дискомфорт в мышцах;
• Снижение памяти и способности концентрироваться;
• Увеличение жировой прослойки и объема живота;
• «Портится» характер — мужчина становится более конфликтным и недовольным.

Из-за падения тестостерона страдают все органы и системы. Поэтому проявления андропаузы не ограничиваются только этими симптомами – они могут быть самыми разными.

Причины андропаузы

Уровень тестостерона с годами снижается неизбежно, но некоторые факторы ускоряют этот процесс. И это не только наследственность и образ жизни.

• Прием препаратов. Ряд медикаментов подавляет синтез тестостерона. Например, снотворные, глюкокортикоиды, нейролептики и антидепрессанты.
• Патологии яичек. Речь идет, прежде всего, о воспалительных процессах в самих яичках и в их придатках. Они могут повлиять на работоспособность клеток, продуцирующих тестостерон.
• Хронические заболевания. У мужчин с диагнозами «гипертония» или «сахарный диабет» уровень тестостерона в среднем на 10% ниже, чем у более здоровых. И в таких случаях климакс, как правило, наступает раньше.
• Длительные и частые стрессы. Это основной фактор, приближающий андропаузу. Дело в том, что так называемый гормон стресса, кортизол синтезируется из того же материала, что и тестостерон. И если мужчина постоянно живет в нервном напряжении, кортизол забирает ресурсы в ущерб тестостерону.

Записаться на консультацию

Диагностика в Expert Clinics

В клинике Expert Clinics в Москве мы начинаем программу восстановления мужского здоровья с диагностики, решаем ту проблему, с которой мужчина пришёл. Например, у него падает либидо, снижается эрекция, а также есть жалобы на подавленное настроение и депрессию.

Первым делом такой пациент проходит полный чекап организма и сдаёт анализы. Сначала сдается слюна и моча для исследования метаболитов гормонов.

Так врачи клиники могут понять, по какой цепочке расщепляются гормоны, оценивают состояние гормональной функции. Не только половых гормонов – тестостерона, прогестерона и эстрогена, – но также гормона надпочечника и щитовидной железы. Следует оценить и метаболиты гормонов, которые зачастую более активны, чем сами гормоны.

Также очень важно оценить первую и вторую фазы детокса у мужчины, чтобы понимать, произошли ли какие-то поломки в процессах детоксикации, и что именно не выводится из организма.

Колоссальное значение для мужского здоровья имеет жировая ткань. И сегодня также есть возможности оценить маркеры метаболической активности жировой ткани.

Жировая ткань — это субстрат для удержания в хорошей форме сосудов, нервов, для торможения старения мозга, потому что мозг – это жиросодержащий орган. И если одним пациентам нужно увеличить жировую прослойку, то другим, в силу индивидуальных показателей, рекомендовано быть максимально худыми и не накапливать жир.

Также большое внимание уделяется состоянию и объёму мышечной массы. Представителям сильного пола крайне важно иметь хороший мышечный каркас. Когда мужчина занимается спортом, мышцы производят фактор роста, что стимулирует хорошую репарацию и регенерацию тканей.

Если началось сокращение объёма мышечной массы – это тревожный признак, особенно когда происходит замещение мышц жировой тканью. Ведь в результате искажается обмен веществ, что ведёт к быстрому старению, ухудшению работы мозга, памяти и зрения, апатии.

Также большое внимание в диагностике в Expert Clinics уделяется функции кишечника, для этого сдается генетический анализ кала на микробиоту. Кишечник как один из иммунокомпетентных органов влияет на иммунитет, детокс и всасывание полезных веществ. Поэтому так важно восстановить микрофлору кишечника.

Диагностика мужского здоровья также может включать исследование на наличие тяжёлых металлов и других токсических компонентов, которые тормозят регенерацию и репарацию тканей. Также оценивается состояние стенок мембран, от которых зависит способность к получению питательных веществ. Для этого из каждой мочки уха берется по капле крови.

Схемы лечения андропаузы в Expert Clinics

После обстоятельной диагностики расписывается индивидуальная программа лечения. То, какой путь будет выбран для получения результата, во многом зависит от возраста пациента.

Основные варианты для лечения мужского климакса таковы:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая будет длиться 10-20 лет (показана для возрастных пациентов).
• Биостимуляция и биорепарация организма – в этом случае запускается процесс омоложения органов и систем (более дорогой и длительный способ).
• Комбинация ЗГТ и биостимуляции. Подходит в случае, если мужчина молод.

В любом случае пациенту назначаются очень маленькие, даже недостающие дозы гормональных препаратов, чтобы органы продолжали производить гормоны самостоятельно. Если параллельно с этим проводить регенерирующую терапию, то дозы гормона извне снижаются в динамике.

И через какое-то время можно будет вовсе отказаться от гормональной терапии, «научив» организм саморегуляции, восстановлению собственных «фабрик» по производству гормонов на долгие годы.

Отличие подходов традиционной и биомедицины

При возникновении различных симптомов (снижение сексуального влечения, отложение жира в области живота, повышенное артериальное давление и развитие других сердечно-сосудистых заболеваний) мужчины обращаются к разным специалистам, каждый из которых ставит отдельный диагноз — от гипертонической болезни и заканчивая простатитом. От каждого врача пациент получает свои рекомендации и определенный набор таблеток. Увы, такой подход может привести к печальным последствиям.

Традиционная медицина в лечении мужчин, что называется, «бьет по хвостам»: назначаются снотворные таблетки, препараты от давления, стимуляторы кровообращения половых органов и потенции.

К примеру, препараты бета-блокаторы, предназначенные для понижения артериального давления, приводят к еще большему падению уровня тестостерона, ухудшают состояние предстательной железы, способствуют ожирению, увеличению холестерина и разрушению сосудов. Со своей стороны, сниженный тестостерон провоцирует дальнейшее развитие гипертонии – так замыкается круг.

Чтобы компенсировать все эти побочные эффекты, пациенту дополнительно назначаются гормоны тестостерона. В итоге мужчина становится зависимым от лекарств на всю оставшуюся жизнь, при этом сохраняются риски развития атеросклероза, жировой дистрофии печени, инсультов и инфарктов, ожирения и онкологии.

Биорепаративная медицина, прежде всего, предлагает устранить окисление липидов и белков, запустить регенерацию клеток и восстановить функцию надпочечников. То есть, создать условия, при которых организм отрегулирует себя сам и начнет вырабатывать больше тестостерона.

А нормальный уровень тестостерона автоматически снизит холестерин, очистит печень от жира, восстановит потенцию и либидо, улучшит сон и настроение, избавит от хронической усталости и раздражительности. И самое важное, что по окончании восстановительной программы мужчина перестанет быть зависимым от приема каких-либо таблеток.

Теперь он сможет выдерживать большие физические и психические нагрузки, быть активным, заниматься спортом, вновь чувствовать себя лидером.

Гормональная терапия для мужчин

Отрегулировать гормональный статус мужского организма намного легче, чем женского, и это хорошая новость для представителей сильной половины человечества. Однако, если женщины давно привыкли к мысли, что им необходима поддерживающая терапия в предменопаузальный период, то мужчины к подобной идее относятся крайне настороженно.

В Expert Clinics мы уделяем особое внимание ведению мужчин и разработали для них максимально комфортные методики. Мы назначаем пациентам строго индивидуально подобранные препараты, содержащие гормоны в очень маленькой дозировке.

Наше преимущество в том, что мы придерживаемся французской школы эндокринологии и работаем в соответствии с биологическими циркадными ритмами.

То есть, учитываем кривую выброса гормонов: какие из них выбрасываются вечером, а какие – утром.

Программа приема препаратов разработана индивидуально под каждого мужчину, и в процессе гормональной терапии мы обязательно исследуем в динамике метаболиты, которые получаются при расщеплении этих гормонов.

После выравнивания выработки гормонов запускается полная онкопротекция (защита от рака), у мужчины перестаёт увеличиваться предстательная железа.

И уже вскоре после начала терапии мужчина замечает, что у него восстановилась эрекция, либидо, половая функция, что крайне важно еще и для самооценки. К мужчинам возвращается уверенность, восстанавливается сон – и для них открывается целый новый мир.

Подробнее о лечении с помощью биомедицины

Огромный плюс антивозрастной программы для мужчин в том, что она воздействует абсолютно на все ткани и органы, а также на очаги воспаления в них. Биорепаративная медицина приводит в порядок организм в целом, а не рассматривает каждую болезнь по отдельности.

Первым делом требуется «разблокировать» иммунную систему, то есть избавиться от очагов хронического воспаления, которые возникают на почве инфекций и паразитов, а также накопленных шлаков и токсинов.

Особенно у возрастных мужчин нередко появляются так называемые «хронические воспалительные процессы без клинического проявления» – постоянная скрытая воспалительная реакция и аллергизация организма.

Скрытая аллергизация может быть реакцией на продукты питания или другие токсические компоненты, которые накопились в организме. Это тоже способствует старению, поэтому врачи Expert Clinics также выявляют продукты, вызывающие скрытую аллергизацию, и рекомендуют убрать их из рациона.

Уже на этапе детокса многие пациенты ощущают прилив сил, улучшение настроения и общего самочувствия, в теле появляется легкость, уходит ряд заболеваний, а по анализам можно отследить повышение уровня гормонов, увеличение всасываемости полезных веществ в кишечнике. Кроме того, приходят в порядок все функции ЖКТ, печень избавляется от лишнего жира, улучшается кровообращение по периферическим сосудам и поступление кислорода к головному мозгу, эндокринным железам и другим органам.

За счет балансировки всех систем организма эндокринные «фабрики» начинают вырабатывать больше гормонов, и у человека замедляются процессы старения.

Не менее важно, что при очищении кишечника снимается нагрузка с иммунной системы, и она получает возможность осуществлять полный контроль над злокачественными клетками и другими системами.

Даже если в организме накопилось определенное количество онкоклеток, иммунная система бросит туда все свои силы и уничтожит их.

Другими словами, метод биологического очищения является мощной противораковой защитой.

Индивидуальная программа лечения, предполагает сочетание различных методик:

• пептидная терапия;
• программы детокса;
• подбор индивидуальных капельниц;
• эфферентные методы детокса крови и очистки плазмы;
• биостимуляторы;
• уколы по акупунктурным точкам;
• разные виды физиопроцедур;
• ректальные свечи на ночь, которые работают как ночная капельница и, пока мы спим, выводят вредные вещества из организма.

Конечно, параллельно с этим обязательно даются рекомендации по корректировке питания.

Выравнивая определённые процессы синтеза гормонов, обмена веществ и фазы детокса, мы помогаем организму самостоятельно провести генеральную уборку изнутри и восстановить производство собственных гормонов.

Мы переняли более чем 30-летний опыт работы швейцарских и французских клиник в этом направлении. Приемы восстановительной медицины позволяют на 5-10 лет отодвинуть необходимость заместительной гормональной терапии, на длительный срок сохранить потенциал органов к репарации и производству гормонов, заметно продлить молодость, выносливость, физическую и сексуальную активность.

Андропауза или “мужской климакс”: что следует знать?: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

В организме каждого мужчины после 45-60 лет происходят физиологические изменения – снижается выработка тестостерона и угасают репродуктивные функции. Этот процесс называют андропаузой или “мужским климаксом”. У большинства мужчин он проходит плавно, без выраженных симптомов и проблем со здоровьем. 

При этом, на что влияет андрогенный дефицит и как он может проявляться, все равно нужно знать. Наиболее распространенными признаками являются снижение полового влечения, нарушение мочеиспускания, перепады давления, головокружение, тахикардия, снижение работоспособности и ухудшение памяти. 

Провести диагностику и помочь сохранить мужское здоровье может врач-уролог или андролог. В профилактических целях посещать специалиста рекомендуют 1 раз в год. Это позволит предотвратить симптомы “мужского климакса” или улучить самочувствие с помощью правильно подобранной терапии. 

Когда начинается мужской климакс?

Согласно исследованиям, количество андрогенов (половых гормонов) начинает снижаться у мужчин после 40 лет приблизительно на 1-2% в год. Это незначительная потеря, поэтому мужчины в основном ее не замечают. Так постепенно полное угасание репродуктивных функций происходит к 60-80 годам.

Снижение уровня половых гормонов провоцирует ряд изменений в организме. Они могут проявляться физическими (нарушение эрекции и т.д.) и психоэмоциональными (ухудшение памяти, апатия и другие) симптомами. В таких случаях говорят об андропаузе. В норме она развивается у мужчин в возрасте 45-60 лет и продолжается в течение 10-15 лет.  

Если симптомы появляются у мужчин до 45 лет – это ранний климакс, если после 60 лет – поздний. Он является вариантом нормы. При ранней андропаузе мужчине обязательно нужно обратиться к врачу, пройти диагностику и, возможно, лечение.

Как проявляется андропауза?

С наступлением андропаузы у мужчины сильно снижается уровень тестостерона. Основные симптомы климакса связаны именно с его дефицитом. Тестостерон влияет на функции репродуктивной системы, обмен веществ в организме, состояние мышц и костей, работоспособность, настроение и т.д.

При развитии андропаузы у мужчины могут наблюдаться:

• снижение полового влечения;
• проблемы с эрекцией;
• нарушения мочеиспускания (частые позывы, чувство жжения, неполного опорожнения мочевого пузыря);
• неожиданный жар, потливость и одышка;
• приступы головокружения;
• скачки артериального давления;
• тахикардия – ускорение сердечного ритма;
• боль в груди;
• увеличение веса за счет жировых отложений в зоне бедер, живота и груди;
• дряблость кожи;
• ослабление мышц;
• снижение работоспособности;
• перепады настроения (чередование периодов вспыльчивости, агрессии с периодами апатии и депрессии).

Обычно, у мужчин появляются не все, а только некоторые симптомы возрастного андрогенного дефицита. Например, это может быть снижение половой активности и колебание настроения. Посетить уролога нужно даже при маловыраженных симптомах.

Причины развития андропаузы

Андропауза наступает у каждого мужчины – это естественный физиологический процесс. Однако проявления климактерического синдрома встречаются далеко не у всех.

Причинами ранней андропаузы, а также появления ее симптомов считаются:

• генетическая предрасположенность;
• острые и хронические заболевания органов мочеполовой системы;
• новообразования яичек, гипофиза и щитовидной железы;
• нарушение кровоснабжения яичек;
• работа с химикатами, радиоактивным излучением;
• хронический недосып и стресс;
• несбалансированное питание;
• курение;
• употребление алкоголя.

Также считается, что симптомы андропаузы проявляются сильнее, если мужчина ведет пассивный образ жизни, не занимается спортом и имеет лишний вес.

Диагностика мужского климакса

Для диагностики возрастного андрогенного дефицита мужчине нужно записаться на прием к урологу или андрологу. Во время консультации врач изучит жалобы и историю болезни пациента, проведет осмотр и назначит анализы и инструментальные исследования.

Для диагностики андропаузы и других заболеваний проводят:

• анализы крови на определение уровня тестостерона и других гормонов;
• анализ крови на простатспецифический антиген (онкомаркер рака предстательной железы);
• УЗИ с доплерографией органов мошонки и простаты;
• кардиограмму и другие исследования.

В зависимости от симптомов пациента, врач может назначить ему разные исследования. Также может потребоваться консультация специалистов другого профиля (например, эндокринолога).

Лечение возрастного андрогенного дефицита

Лечение андропаузы требуется не всегда. Его проводят, если мужчина испытывает дискомфорт от угасания половой функции или другие дискомфортные симптомы. Лечение врач подбирает индивидуально после комплексного обследования.

Он может назначить заместительную гормональную терапию, чтобы восстановить нормальный уровень тестостерона, а также другие препараты для устранения неприятных симптомов. Их используют, в частности, для улучшения эректильной функции и устранения проблем с мочеиспусканием.

Также применяют комплексы витаминов и минералов для улучшения общего самочувствия.  

Кроме медикаментозной терапии мужчинам советуют провести коррекцию образа жизни. Рекомендуют сохранять половую активность, больше заниматься спортом, правильно питаться, чтобы организм получал все необходимые микроэлементы, достаточно спать и отдыхать. Большое значение имеет отказ от курения и употребления алкоголя, а также уменьшение стрессовых ситуаций.

Какие осложнения может вызвать андропауза?

Дефицит тестостерона и гормональный дисбаланс влияют практически на все процессы в организме мужчины. Кроме угасания репродуктивных функций, может снизиться иммунитет, развиться неврастения, обостриться хроническое заболевание и повыситься риск онкологических патологий.

Очень часто на фоне дефицита тестостерона у мужчин развивается аденома предстательной железы – доброкачественное разрастание тканей простаты. Оно может вызвать нарушение мочеиспускания, эрекции и другие симптомы, снижающие качество жизни. Также андропауза повышает риск развития остеохондроза, деменции, инфаркта и инсульта.

Чтобы предотвратить осложнения, мужчинам рекомендуют наблюдаться у уролога или андролога и регулярно проходить профилактические исследования.

Профилактика мужского климакса

Андропауза – это естественный физиологический процесс, который происходит в организме каждого мужчины в определенном возрасте. Предотвратить его нельзя, но можно снизить вероятность раннего начала и проявлений андрогенного дефицита.

С целью предупреждения андропаузы рекомендуют:

• 1 раз в год посещать уролога/андролога для профилактического обследования;
• своевременно лечить все заболевания;
• заниматься физической активностью;
• сбалансировано питаться;
• исключить или минимизировать курение и употребление алкоголя;
• спать по 8 часов в сутки;
• минимизировать стресс.

Чтобы пройти андропаузу максимально комфортно, нужно заботиться о своем здоровье и наблюдаться у врача. Большинство проявлений мужского климакса можно корректировать лекарственными препаратами. Правильно подобранная терапия позволяет избавиться от неприятных симптомов и сохранить мужское здоровье. 

• Сопутствующие услуги:
• Урология
• Источники:
• US National Library of Medicine
• NCBI
• IJIR 

Мужской климакс: мифы и реальность

«Мужской климакс»: мифы и реальность

О женском климаксе слышали практически все, а вот термин «мужской климакс» многие обыватели расценивают как шуточное название комплекса физических, гормональных, психологических, межличностных, социальных, сексуальных и духовных изменений  в жизни мужчин, которые достигли определенного возраста. В данной статье мы расскажем о нюансах этого состояния.

«Мужской климакс» действительно существует и имеет ряд синонимов: возрастной андрогенный дефицит, возрастной гипогонадизм, андропауза. Однако есть одно существенное отличие от женского: женский климакс означает полное угасание способности женщины зачать ребенка, у мужчин же – это происходит крайне редко.

Корень проблемы «мужского климакса» заключается в том, что в среднем возрасте происходит снижение продукции мужских гормонов – андрогенов и увеличение количества глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

Важно отметить, что зачастую нормальный уровень андрогенов вовсе не свидетельствует о том, что их дефицита — нет.

Если половые гормоны находится в связанном состоянии с белком – ГСПГ (количество которого может быть резко повышено), то они становится «неактивным» и не могут выполнять свою функцию.

Данные возрастные изменения  начинаются с 35 лет и старше. После 30 лет каждые десять лет происходит снижение уровня тестостерона на 10% (1% в год).

Если мужчина физически здоров, ведет активный образ жизни и не имеет вредных привычек, то он об этом даже не догадывается. Все возрастные изменения протекают мягко и не дают о себе знать, но это обманчивое впечатление.

Перед нами лишь верхушка айсберга, суть проблемы остается скрытой, маскируясь под всевозможными проявлениями.

• Впервые данное состояние было подробно описано в  1944 г. Хеллером и Майерсом, которые выделили следующие симптомы, встречающиеся  в комплексе или по отдельности:
• Нарушение сексуальной функции
• ·         Снижение потенции
• ·         Снижение либидо (полового влечения)
• ·         Нарушенное семяизвержение и оргазм
• ·         Бесплодие
• Расстройства внутренних органов
• ·         Повышение жировой ткани при снижении мышечной массы и силы
• ·         Нарушение акта мочеиспускания (ночные/частые позывы, слабая струя)
• ·         Снижение плотности костной ткани
• ·         Чувство общей физической слабости
• Психоэмоциональные расстройства
• ·         Снижение работоспособности, быстрая утомляемость
• ·         Моральный дискомфорт: внутреннее напряжение, тревожность, уныние
• ·         Повышенная потребность во сне при наличии проблем с засыпанием, бессоница
• ·         Снижение памяти и концентрации внимания
• ·         Раздражительность: агрессия, вспышки гнева из-за мелочей
• Ученые обнаружили, что обследуемые имели пониженный уровень тестостерона, а также что симптомы резко ослабевали, когда пациенты получали гормональное  лечение тестостероном.
• В последующем были выделены ряд факторов, которые могут привести к снижению уровня тестостерона: прием некоторых лекарственных форм, несбалансированное питание, чрезмерное потребление алкоголя, болезни внутренних органов, недостаток сна, отсутствие секса, стресс или перенесенные операции.
• Вероятность обнаружения низкого уровня Тестостерона
• в 2.7 раз выше, при избыточном весе (Индекс Массы Тела ≥ 25 кг/м2)
• в 2.1 раз выше при сахарном диабете
• в 1.8 раз выше при артериальной гипертонии
• в 1.2 раз выше, если возраст ≥ 65 лет

Подводя итоги, можно сказать, что выражение «Предупрежден – значит вооружен» напрямую связано с предотвращением последствий «мужского климакса». Часто бывает, что даже небольшое повышение уровня тестостерона может решить данную проблему.

Тем не менее, не существует стандартных схем лечения андропаузы – терапевтический курс подбирается строго индивидуально с учетом гормонального фона каждого пациента. Своевременное лабораторное подтверждение начавшейся андропаузы дает повод для начала лечения.

Для диагностики «мужского климакса» используют следующие анализы:

1. Тестостерон общий – основной мужской половой гормон
2. Глобулин, связывающий половой гормон (ГСПГ) – белок, который «инактивирует» тестостерон, необходим для расчёта Индекса Свободного Тестостерона
3. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – стимулирует продукцию тестостерона в организме
4. Пройдите тест на наличие риска пониженного уровня андрогенов (ответы в виде ДА / НЕТ):

1. Вы отмечаете снижение полового влечения / удовольствия от секса?
2. Вы стали менее энергичным?
3. Вы отметили уменьшение физической силы и/или выносливости?
4. У вас снизился рост?
5. Вы отмечаете снижение «удовольствия от жизни»?
6. Вы стали грустным/раздражительным?
7. Вы отмечаете снижение качества эрекции?
8. Вы заметили снижение успехов в спорте?
9. Вы засыпаете после обеда?
10. У вас снизилась работоспособность?

Если вы ответили «ДА» на 1 и 7 вопрос или три любых других вопросов, то риск считается высоким

Внимание! Узнать уровень ​тестостерона, ГСПГ и ЛГ можно в любом процедурном кабинете сети лабораторий КДЛ «ОЛИМП»

Применение андрогенов у женщин в климактерическом периоде

В последние десятилетия отмечено увеличение средней продолжительности жизни женщин в развитых странах, что вызывает большой интерес к проблемам здоровья и качества жизни пациенток в климактерическом периоде.

Клинические проявления, возникающие вследствие дефицита половых гормонов, ощущают большинство женщин данной возрастной группы, в связи с чем своевременное лечение климактерического синдрома является актуальной проблемой. Климактерические нарушения имеют вариабельную клиническую картину. В. П.

Сметник (1996) выделяет три группы менопаузальных расстройств в зависимости от времени их возникновения:

1. ранние менопаузальные расстройства: вегетососудистые (приливы, гипергидроз, головные боли, артериальная гипертензия) и психоэмоциональные (раздражительность, депрессия, нарушения сна, снижение либидо) нарушения;
2. средневременные расстройства: атрофические изменения в нижнем урогенитальном тракте (вульвовагиниты, уретриты);
3. поздние обменные нарушения: системный остеопороз и сердечно-сосудистые нарушения.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) эстрогенами и комбинированными эстроген-гестагенными препаратами является широко распространенной в лечении климактерического синдрома. Однако, наряду с положительным, она может оказывать и отрицательное воздействие, в частности на систему гемостаза, молочные железы и эндометрий.

Так, по данным NHS (Nurses Heathcare Study, 1985–2000) отмечается повышение риска развития инсульта на фоне применения комбинированных препаратов ЗГТ на 40% по сравнению с пациентками, не получавшими ЗГТ.

Также по данным этого исследования был показан дозозависимый эффект конъюгированных эстрогенов, дозы которых в 0,625 и 1,25 мг достоверно повышали риск инсультов.

По данным А. Д. Макацария и В. О.

Бицадзе (2003), в условиях атеросклеротического повреждения коронарных сосудов ЗГТ не оказывает кардиопротективного эффекта, повышает риск развития венозной тромбоэмболии в 3,5–4 раза, влияет на систему гемостаза аналогично комбинированным оральным контрацептивам (КОК), что с учетом возраста пациенток, принимающих ЗГТ, и наличия у них сопутствующих заболеваний делает риск развития тромбозов выше, чем у молодых пациенток, принимающих КОК.

Помимо абсолютных противопоказаний применения ЗГТ, имеется ряд достаточно широких относительных противопоказаний, таких как миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы женских репродуктивных органов, фиброзно-кистозная мастопатия и др.

, суживающих круг пациенток, которым может быть назначена ЗГТ эстрогенами и эстроген-гестагенными препаратами. Все это заставляет искать альтернативные подходы к выбору препаратов для терапии климактерического синдрома.

Одним из таких подходов может быть андрогенотерапия.

Применение андрогенов с целью облегчения вазомоторных симптомов у женщин в постменопаузе впервые было описано Mocquot и Moricard в 1936 г. Наибольшее распространение в гинекологической практике андрогены получили в 40–60-е гг.

20 века, однако применяемые в то время препараты на основе метилтестостерона и тестостерона часто приводили к вирилизации, в связи с чем андрогенотерапия не получила широкого распространения несмотря на клиническую эффективность.

Ученые из Североамериканского общества по менопаузе (NAMS, 2007) определили, что женщины в постменопаузе с сексуальными расстройствами, принимающие орально или парентерально тестостерон или эстрогензаместительную терапию, отмечали положительное влияние на сексуальную функцию, в частности на либидо, однако не было получено убедительных данных о том, что тестостерон положительно влияет на такие показатели, как плотность костной ткани, пропорции тела и другие менопаузальные симптомы. Появление новых фармакологических форм тестостерона вновь делает актуальным вопрос о применении андрогенов в качестве препаратов ЗГТ.

Цель работы, материалы и методы

С целью определения безопасности и эффективности применения тестостерона ундеканоата (Андриол) как препарата для монотерапии климактерических расстройств у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, имеющих относительные противопоказания для эстроген-гестагенной ЗГТ, нами было обследовано 14 пациенток в возрасте от 42 до 56 лет.

Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Пациентки, участвующие в исследовании, не принимали препаратов, влияющих на углеводный и жировой обмен, и не применяли ЗГТ в течение последнего года. Из них в возрасте 40–45 лет — 2 пациентки, от 46 до 50 лет — 4, от 51 года до 55 лет — 5 больных и старше 56 лет — 3 пациентки.

Характер сопутствующей гинекологической патологии представлен в табл. 1.

Распределение больных в соответствии с характером экстрагенитальной патологии представлено в табл. 2.

При изучении гинекологического анамнеза было выявлено, что нормальный характер менструаций сохранился у 4 пациенток, нерегулярные менструации — у 3, отсутствие менструаций было отмечено у 5 больных, еще 2 пациентки перенесли ранее гистерэктомию (одна — с билатеральной овариоэктомией) по поводу миомы матки. У больных с отсутствием менструаций длительность менопаузы варьировалась от 2 до 6 лет и в среднем составила 3,8 года. Показанием для назначения тестостерона ундеканоата явились следующие жалобы, представленные в табл. 3.

Следует отметить, что у всех пациенток жалобы носили сочетанный характер.

Оценка выраженности жалоб проводилась на основании модифицированного опросника Aging Male Simptoms по Heinemann, применяющегося для оценки дефицита тестостерона у мужчин, с оценочной шкалой, позволяющей клинически выявить наличие дефицита половых гормонов, и включающего оценку психологического статуса больного.

Перед началом терапии все больные проходили лабораторно-инструментальное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, цитологическое исследование мазков-отпечатков, коагулограмму и биохимическое исследование крови, включающее определение общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП).

У пациенток с длительностью постменопаузы свыше 2 лет также измерялась минеральная плотность костной ткани (МПКТ) бедренной и лучевой костей.

Наличие метаболического синдрома (МС) оценивали по критериям Международной диабетической ассоциации, принятым в 2005 г, по которым МС понимают как наличие предиабета или диабета, абдоминальное ожирение, неблагоприятный липидный профиль и гипертензию. Критерием центрального ожирения рекомендовано считать окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Повышение триглицеридов до 1,7 ммоль/л и 150 мг/дл, повышение кровяного давления по крайней мере до 130/85 мм рт. ст.; тощаковая гипергликемия (более 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или нарушение толерантности к глюкозе. Окружность талии свыше 80 см была у 7 пациенток.

Все пациентки получали тестостерона ундеканоат в дозировке 80 мг/сутки (по 40 мг 2 раза в день) в течение 6 месяцев в непрерывном режиме. Контрольное исследование жалоб, антропометрических показателей, коагулограммы, гормонального и биохимического статуса проводилось через 3 и 6 месяцев от начала лечения.

Результаты работы и их обсуждение

Через три месяца после начала лечения отмечалась положительная динамика жалоб.

На ухудшение общего самочувствия жаловались 8 пациенток из 14, на суставные и мышечные боли — 7 из 12, повышенное потоотделение (внезапные «приливы» независимо от степени напряжения) — 6 из 12, различные нарушения сна — 5 из 11, раздражительность, нервозность — 8 из 12, физическое истощение и упадок жизненных сил (отсутствие интереса к жизни, сниженная самооценка, снижение работоспособности) — 9 из 14, снижение мышечной силы — 7 из 12, депрессию — 4 из 8, снижение либидо — 8 из 13 больных. Среди пациенток в пременопаузе с МС отсутствие клинического эффекта по всем вышеперечисленным параметрам было отмечено у 2 больных, у одной пациентки отмечалось ухудшение имевшихся симптомов.

Через 6 месяцев после начала лечения была отмечена дальнейшая положительная динамика жалоб.

На ухудшение общего самочувствия жаловались 4 пациентки из 6, на суставные и мышечные боли — 3 из 5, повышенное потоотделение (внезапные «приливы» независимо от степени напряжения) — 4 из 6, различные нарушения сна — 4 из 6, раздражительность, нервозность — 3 из 4, физическое истощение и упадок жизненных сил (отсутствие интереса к жизни, сниженная самооценка, снижение работоспособности) — 3 из 5, снижение мышечной силы — 5 из 5, депрессию — 2 из 4, снижение либидо — 3 из 5 больных. Таким образом, полного исчезновения всех вышеперечисленных жалоб у обследованных больных отмечено не было, однако наблюдалась их выраженная положительная динамика. Также следует отметить, что побочного вирилизирующего действия Андриола (рост волос в андрогензависимых зонах, огрубение голоса, гипертрофия клитора и др.) не было отмечено ни у одной пациентки.

Анализ состояния антропометрических показателей через 3 месяца от начала терапии выявил повышение массы тела на 4 кг у 1 пациентки из 7 с нормальной массой тела (при этом окружность талии у нее уменьшилась на 3 см) и увеличение веса на 3 кг у 1 больной с МС. У остальных 12 пациенток масса тела осталась прежней, при этом окружность талии уменьшилась от 3 до 7 см у каждой второй больной.

Результаты лабораторных обследований представлены в табл. 4 и 5.

Из данных табл. 4 следует, что у 12 из 14 пациенток показатели системы гемостаза до начала терапии были в пределах нормы, у 1 — сдвиг в сторону гипо- и у 1 — в сторону гиперкоагуляции.

Через 3 и 6 месяцев от начала лечения у пациенток с нормальными показателями гемостаза изменений в сторону гиперкоагуляции отмечено не было.

У пациентки с гиперкоагуляцией через 3 месяца после начала приема Андриола отмечено, что показатели гемостаза по-прежнему изменены в сторону гиперкоагуляции, однако дальнейшей динамики в сторону гиперкоагуляции не было и через 6 месяцев.

У пациентки с гипокоагуляцией показатели системы гемостаза пришли в норму через 3 месяца и оставались без динамики к 6 месяцам от начала терапии. Из данных табл. 5 видно, что прием низких доз андрогенов не привел к гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, а также к снижению ЛПВП.

Заключение

Секреция всех половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и тестостерона) яичниками в периоде пре- и постменопаузы значительно снижается [8]. Кроме того, увеличение с возрастом концентрации глобулина, связывающего половые гормоны, еще более снижает биологически активную фракцию этих гормонов [7].

Часто используемое различие половых гормонов на мужские и женские носит условный характер, т. к. эстрогены и тестостерон вырабатываются как у мужчин, так и у женщин, но в разных количествах, а прогестерон является прогормоном для синтеза тестостерона у мужчин.

Следовательно, половые гормоны обоих полов имеют скорее количественное, а не качественное различие.

Мы считаем, что возрастной дефицит андрогенов у женщин, клинически проявляемый как снижение вплоть до полного отсутствия полового влечения, абдоминальным ожирением, уменьшением мышечной массы и силы, можно рассматривать как состояние «женской андропаузы» и это требует соответствующей коррекции [4, 6].

Таким образом, тестостерона ундеканоат (Андриол) эффективен и безопасен в качестве препарата для монотерапии климактерического синдрома в течение 6 месяцев у пациенток с нормальным индексом массы тела. Более длительное применение Андриола с точки зрения безопасности и эффективности его назначения пациенткам, особенно с избыточной массой тела, нуждается в дальнейшем изучении.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.