Лечение отсутствия менструации (аменореи)

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Автор

Тимофеева Вероника Леонидовна

Ведущий врач

Гинеколог

Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции

Аменорея – это нарушение менструального цикла, при котором менструация отсутствует длительный промежуток времени – от полугода и более. Таким образом, аменорею следует отличать от простой задержки. А вот отсутствие месячных при беременности и в период кормления грудью является именно аменореей, хотя и не должно вызывать беспокойства.

Виды аменореи

Истинная физиологическая аменорея – это отсутствие месячных по физиологическим причинам. Подобная аменорея – нормальное и ожидаемое состояние. Месячные отсутствуют в детстве – до полового созревания.

Во время беременности происходит гормональная перестройка, в результате которой циклические процессы, приводящие к менструации, временно прекращаются. «Лактационная» аменорея (то есть отсутствие месячных во время кормления грудью) наблюдается у 75% женщин. Она может продолжаться от 5 месяцев до 2-х лет.

Организм матери реагирует на раздражение рецепторов молочной железы выделением гормонов, тормозящих активность яичников. Наконец, месячные прекращаются с наступлением менопаузы.

Истинная патологическая аменорея – это отсутствие месячных, вызванное каким-либо заболеванием. Различают первичную и вторичную аменорею. Если менструации в подростковом возрасте (до 16 лет) так и не начались, то такую аменорею называют первичной. Если менструации когда-то были, а потом прекратились, говорят о вторичной аменорее.

Ложная аменорея – это отсутствие циклических выделений крови из половых путей, при этом циклические изменения в яичниках и матке происходят, как им и надлежит. Причина отсутствия выделений – какое-либо анатомическое препятствие.

Причины аменореи

Первичная аменорея обычно объясняется одной из следующих причин:

• наследственность (хромосомные аномалии);
• внутриуробные отклонения в развитии половых органов;
• гормональные нарушения (повышенная или пониженная функция гипофиза);
• нарушения питания (увлечение девочек диетами), изнуряющие физические нагрузки, стресс, перенесенные тяжелые заболевания.

Наиболее распространенными причинами вторичной аменореи являются:

• анорексия. Борьба за похудание, особенно осуществляемая домашними методами, сверх меры и без контроля со стороны врача, очень часто приводит к прекращению месячных;
• поликистоз яичников;
• дисфункция яичников (ранняя менопауза). Менопауза (то есть прекращение месячных) считается преждевременной, если женщине еще нет 40 лет;
• повышенный уровень гормона пролактина в крови;
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• отравления тяжелыми металлами;
• тяжелые заболевания. В этом случае менструации через какое-то время после выздоровления, как правило, восстанавливаются.

Методы диагностики аменореи

Для выявления причин аменореи требуется проведение детального обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны — обязательная составляющая комплекса исследований при аменорее. Он позволяет обнаружить нарушения гормонального фона, которые могут быть причиной отсутствия месячных.

Подробнее о методе диагностики

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза позволяет выявить патологии и заболевания, способные вызвать первичную аменорею или прекращение месячных.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику

Методы лечения аменореи

• Лечение аменореи зависит от причин заболевания.
• В зависимости от выявленной причины аменореи проводится хирургическое или медикаментозное лечение.
• При всех видах аменореи рекомендуется рациональный режим дня, предусматривающий достаточное время для отдыха, полноценное питание и общеукрепляющая терапия.

Консультация специалиста

Если прекращение менструаций произошло не в силу естественных физиологических причин, значит оно имеет патологическую природу. В этом случае рекомендуем обратиться к профессионалам, работающим в АО «Семейный доктор» – врачам гинекологам или репродуктологам. 

Сайт использует cookies. Правила использования.

Аменорея. Причины и последствия отсутствия менструаций. Сеть медицинских центров и МЦ «Здоровье» в Москве

У здоровой женщины детородного возраста раз в месяц происходит менструация — это естественное явление, говорящее о том, что баланс гормонов в женском организме не нарушен, а яйцеклетка своевременно созревает и покидает полость матки. Но иногда менструации прекращаются без видимых, как кажется на первый взгляд, причин. О чем это может говорить?

Стоит понимать, что аменорея (отсутствие менструаций) — это не заболевание, а следствие нарушений в работе организма. В ряде случаев женщина может чувствовать себя нормально, но это не значит, что отсутствие менструаций можно игнорировать и не обращаться к врачу. Заболевание, которое стало причиной аменореи, может медленно прогрессировать, ведя к тяжелым последствиям.

Виды аменореи: норма и патология

• Физиологическая. Свойственна для женщин в период беременности и кормления грудью, не является патологией. После прекращения лактации менструальный цикл возвращается в норму.
• Ложная. Форма аменореи, при которой не наблюдается никаких эндокринных, гормональный или гинекологических нарушений, но менструация отсутствует на протяжение 3 и более месяцев.
• Первичная. Такой диагноз ставится девочкам в случае, если до 16 лет у них не начались менструации.
• Вторичная. Патологическая форма аменореи, которая возникает вследствие воздействия стрессов, развития эндокринных и гинекологических заболеваний.
• Маточная. Патологическая форма аменореи, возникающая вследствие разрушения эндометрия.

Симптомы

• В зависимости от вида аменореи, ей могут сопутствовать разные симптомы, но самый главный и очевидный — это, разумеется, отсутствие менструаций более 3-х циклов подряд без наступления беременности.
• Ложная аменорея сопровождается болями внизу живота и набуханием груди.
• Вторичная аменорея проявляет себя также эндокринными и психическими нарушениями — избыточным ростом волос на теле, резкими изменениями массы тела, сбоями в работе щитовидной железы, нарушениями в работе яичников, раздражительностью и тревожностью.

Возможные причины аменореи

Для каждого типа аменореи характерны свои причины развития:

• В случае ложной аменореи — это чаще всего атрезия (отсутствие естественного канала) влагалища, шейки матки или девственной плевы. На втором месте воспалительные процессы в матке и последствия медицинских абортов.
• Первичная аменорея чаще всего обусловлена наследственными, психологическими и анатомическими причинами — недоразвитием половых желез, заращение канала влагалища и девственной плевы, сильные стрессы и потрясения.
• Вторичная аменорея встречается примерно у 8–10% женщин в возрасте от 16 до 45 лет вследствие развития анорексии или ожирения, наступления ранней менопаузы, повышение уровня гормона пролактина в крови, поликистоз яичников.
• Основные причины развития маточной аменореи — гонорейный и туберкулезный эндометрит, тяжелые роды, аборты и др.хирургические вмешательства.

Диагностика

Диагноз ставит врач-гинеколог после проведенного обследования, которое включает в себя:

• Гинекологические и влагалищное обследование
• УЗИ органов малого таза
• МРТ
• Гематологические исследования (клинический, биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры)
• Гормональные исследование
• Рентгенография
• Лечение

В случае аменореи самолечение полностью исключается, так как патологические формы данного отклонения лечатся комплексом физиотерапевтических процедур и назначенных врачом медикаментов.

Методы лечения, используемые в гинекологии:

• Гормональная терапия (том числе, с использование КОК и стероидных гормонов)
• Стимуляция овуляции (медикаментозная и оперативная)
• Инфузионная терапия
• Хирургическое удаление спаек и новообразований
• Противоспаечная медикаментозная терапия
• Антибактериальная терапия в послеоперационный период
• Коррекция психического здоровья в случае развития тревожных, панических и др.расстройств

Последствия

Аменорея не угрожает жизни женщины, но может стать причиной бесплодия и патологических изменений в органах малого таза, таких как:

• Уменьшение и атрофия матки
• Разрушения эндометрия с образованием спаек
• Полная закупорка матки
• Остеопороз (повышение хрупкости костей)

К сожалению, если женщина не обращается к гинекологу вовремя, последствия аменореи могут быть необратимы. Перечисленные патологии крайне сложно поддаются лечению, а в ряде случаев женщина навсегда лишается возможности стать матерью.

Не бойтесь обращаться к врачу. Если менструация отсутствует более 2 месяцев подряд, необходимо записаться на прием к гинекологу и выяснить причины этого явления. Только специалист может провести полное обследование и назначить лечение.

Гинекологи сети московских МЦ «Здоровье» всегда готовы помочь пациенткам с любыми проблемами, связанными с половым и репродуктивным здоровьем. Мы гарантируем полную конфиденциальность, профессиональный подход и тактичность медперсонала. Запишитесь на прием к гинекологу на сайте medcentr.biz

Аменорея

В данном разделе Вы узнаете:

Отсутствие менструации в норме связано с беременностью, но если данное состояние наблюдается более полугода без обоснованных причин, врач может поставить женщине диагноз «аменорея».

Что такое аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации длительное время, и такое состояние характерно для женщин репродуктивного возраста – от 16 до 45 лет. Медицина не признает аменорею отдельным заболеванием, а рассматривает ее как симптом других патологических состояний. Поэтому в первую очередь выясняется разновидность аменореи и ее причины.

Виды аменореи

Менструации могут отсутствовать по разным причинам, которые не всегда требуют лечения, поэтому первой задачей врача является определение разновидности аменореи.

В гинекологии аменорею делят на следующие виды:

• Истинная: связана с нарушением работы репродуктивной системы – в частности, гормональных, иммунных и других процессов. Это может произойти, если была нарушена работа яичников и других органов.
• Ложная: выделение крови наблюдается, но ее выходу наружу мешает механическое препятствие. Данное состояние характерно при наличии плотной девственной плевы или аномалий строения органов.

Истинная аменорея – это серьезный симптом нетипичных процессов, протекающих в организме. и характеризуется не только отсутствием менструации, но и процессов, которые необходимы для ее наступления. Истинную аменорею также делят по причинам возникновения:

Причиной развития физиологической аменореи служит определенный переходный период, который переживает женщина, – например, в подростковом возрасте или в период менопаузы, при беременности и в период лактации. Физиологическую аменорею принято считать нормальным состоянием организма, она не требует лечения.

Это признак серьезного нарушения работы репродуктивной системы, требующего врачебной помощи. Патологическую аменорею делят на первичную (развивается в пубертатном возрасте) и вторичную (развивается в силу определенных причин).

Первичная аменорея: причины

Первичной аменореей называют состояние, когда у девочки не наступают менструации после 16 лет. Возникновению первичной аменореи могут способствовать следующие факторы:

Чтобы исключить этот фактор, необходимо исследовать семейную историю пациентки. Если у близких родственников менструации не возникали раньше 17 лет, речь, скорее всего, идет о генетическом происхождении аменореи. Передается по наследству и синдром Тернера, при котором наблюдается задержка развития половых органов женщины и, как следствие, аменорея.

К анатомическим причинам относят задержку физиологического развития, которая проявляет себя видимыми признаками: узкими бедрами, излишней худобой, неразвившейся грудью и т.д. К патологии приводят отклонения в физиологическом развитии репродуктивных органов.

На менструальную функцию организма у подростков могут повлиять излишние психологические нагрузки, стрессы, усталость, анорексия. Они оказывают опасное влияние на развитие организма.

Лечение первичной аменореи

При диагностированной первичной аменорее, в зависимости от факторов, которые вызвали нарушение менструальной функции, подбирается подходящее лечение:

Гормональная терапия проводится под пристальным контролем гинеколога-эндокринолога. Пожизненная терапия показана при синдроме Тернера, когда назначают прием эстрогена. Также гормональное лечение необходимо для провокации менструаций при позднем физиологическом развитии.

Назначается при задержке физиологического развития для наращивания массы тела, она обязательно включена в лечение при психологических проблемах пациентки.

Оперативное вмешательство необходимо при аномалиях развития половых органов, мешающих нормальному функционированию системы. Обычно хирургическое вмешательство проводится при ложной аменорее.

Причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея, встречающаяся в возрасте 17–45 лет, признана патологическим состоянием, препятствующим наступлению беременности. Также вторичная аменорея указывает на серьезные патологические процессы в организме, которые требуют немедленного лечения. Медицина выделяет следующие причины  вторичной аменореи:

Анорексией называют тяжелейшее психическое и физическое расстройство, связанное с навязчивым желанием сбросить вес.

В результате изнурительных диет, постоянного приема слабительного и искусственного вызывания рвоты женщина резко теряет вес.

Это отражается на ее психологическом состоянии и физиологических процессах, в том числе менструальной функции. У 38% пациенток аменорея возникает именно из-за анорексии.

При поликистозе наблюдается множественное прорастание в яичниках кистозных образований, которые увеличивают орган в размере и отрицательно влияют на менструальную функцию. На 26% случаев аменореи приходится поликистоз яичников.

Менопауза естественным образом наступает у женщин из-за снижения функции яичников после 40 лет. Менопауза, наступившая до 40 лет, считается ранней, но причины ее возникновения те же. Функция яичников может снизиться из-за затяжной депрессии. Это причина 22% случаев аменореи.

Обнаруживается по повышению пролактина в крови женщины, о чем можно судить по следующим признакам: выделения из молочных желез, ненаступление менструации и т.д. Аменорея оказывается признаком гиперпролактинемии в 11% случаев.

• Отклонения в работе щитовидной железы

Щитовидная железа участвует в гормональных процессах организма, поэтому любые нарушения ее работы могут отразиться на состоянии яичников и, как следствие, привести к аменорее.

При опухолевых процессах в гипофизе отмечаются множественные нарушения функций организма. Аменорея характерна как симптом крупных опухолей и продолжается до тех пор, пока пациентка не приступит к лечению.

Достаточно часто отсутствие менструации  бывает временным – например, спровоцировать аменорею может сильный стресс. Но в большинстве случаев аменорея требует серьезного лечения.

Вторичная аменорея: диагностика

Диагностика вторичной аменореи проводится в кабинете гинеколога и начинается с врачебного опроса. На этом этапе исключаются беременность, наследственный фактор. Врач анализирует возможные факторы, которые могли повлиять на менструальный цикл, и проверяет соотношение роста женщины и массы ее тела. Также в число диагностических мероприятий входят:

Характерным признаком аменореи является так называемый «синдром зрачка» – состояние зева на 6–20-й день менструального цикла, когда он раскрывается и наполняется слизью, по виду напоминая зрачок. Если этого не происходит, диагностируется аменорея.

• Гормональные исследования

Гинеколог берет мазок для исследования уровня эстрогена, также женщина сдает анализ крови для выявления уровня гормонов. Гормональные нарушения – это косвенный признак неправильной функции яичников и других органов репродуктивной системы.

Это исследование необходимо для диагностики поликистозной патологии яичников. Также на УЗИ видно состояние эндометрия матки.

• График изменения ректальной температуры

Температурные изменения являются признаком овуляции, поэтому составление графика обязательно для понимания полной клинической картины.

Лечение вторичной аменореи

Сама по себе вторичная аменорея не лечится – лечатся факторы, которые ее вызвали. Применяются следующие методы лечения аменореи:

Иногда можно обойтись без гормональных препаратов. Если проблемой вторичной аменореи стало физическое и психологическое истощение, бывает достаточно поменять график труда и отдыха, режим питания и рацион. Корректировка режима и правильное питание позволяют отладить естественные ритмы организма и возобновить менструальную функцию.

Чтобы восстановить естественные функции репродуктивной системы, гормональная терапия проводится при ранней менопаузе. При гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина для снижения уровня пролактина. Для лечения поликистоза яичников назначаются гормональные контрацептивы.

Лапароскопическая диатермокоагуляция показана при поликистозе яичников, также хирургическое вмешательство может потребоваться при опухолевых заболеваниях.

Обычно попытки лечения аменореи спровоцированы невозможностью забеременеть из-за отсутствия менструации. Если аменорея не поддается лечению или ее причиной стала рано наступившая менопауза, единственным способом забеременеть остается экстракорпоральное оплодотворение.

Оплодотворение материнского материала осуществляется с помощью спермы мужа или донорской спермы, затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины. Таким образом, проблема невозможности естественного зачатия из-за снижения функций яичников имеет решение.

Лактационная аменорея

Лактационной аменореей называют отсутствие менструации после родов, пока ребенок находится на грудном вскармливании. В это время в организме женщины овуляция не происходит, поэтому беременность не наступает. Лактационную аменорею медицина рассматривает как естественное состояние организма, ее даже используют как метод предохранения от беременности, пользуясь отсутствием овуляции.

Однако, чтобы не наступило незапланированной беременности, применять лактационную аменорею для контрацепции можно только первые полгода после родов и при соблюдении следующих условий:

• кормление по требованию не реже 6 раз в сутки;
• хотя бы одно ночное кормление;
• отсутствие прикорма и молочных смесей в рационе ребенка.

В организме женщины в период лактации овуляция подавляется кормлением ребенка, поэтому в первые полгода эффективность лактационной аменореи как способа предохранения от беременности достаточно высока. Однако этот метод имеет кратковременный эффект и не дает защиты от половых инфекций. Использовать лактационную аменорею для контрацепции необходимо под контролем врача.

Аменорея и беременность

Чтобы понять, возможно ли наступление беременности при аменорее, стоит подробнее рассмотреть механизм возникновения менструации: при наступлении овуляции яйцеклетка выходит из фолликула и, после ненаступления беременности, удаляется из организма – так и происходит менструация. Отсутствие менструации при не наступившей беременности говорит о том, что яйцеклетка из фолликула не выходит – значит, беременность наступить не может.

Если целью лечения аменореи является беременность, необходимо спровоцировать менструацию и восстановить цикл. Этого удается достичь лишь купировав причину аменореи.

С другой стороны, аменорею нельзя рассматривать как способ предохранения от беременности (исключение – лактационная аменорея).

Это не так надежно: как показала практика, случаи беременности случались и среди женщин, прошедших через менопаузу, когда аменорея считается нормальным состоянием.

К тому же патологическая аменорея  – это сигнал о серьезных нарушениях в работе организма, поэтому если не сама аменорея, то ее причина требует обязательного лечения.

Клиники Чайка

Аменорея (олигоменорея) — это отсутствие менструаций. Выделяют первичную аменорею — отсутствие менструаций до 15-летнего возраста; вторичную аменорею — отсутствие менструации в течение более 3–6 месяцев у женщин с ранее имевшимися менструациями. Аменорея может быть естественной в определенные периоды, а может являться следствием заболеваний или побочного эффекта некоторых препаратов.

Олигоменореей называют редкие менструации — менее 6–8 менструаций в год. 

Самая частая причина отсутствия менструаций — беременность. Другие причины связаны с изменениями в работе органов репродуктивной системы или уровнем гормонов, регулирующих функционирование этих органов. Устранение причины, как правило, приводит к восстановлению регулярных менструаций.

Ежемесячно в головном мозге (гипоталамус и гипофиз), яичниках и матке происходит ряд процессов, цель которых — подготовка организма к беременности. К основным веществам, участвующим в регуляции менструального цикла, относятся два гормона гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) и два гормона яичников: прогестерон и эстроген.

Нарушение менструального цикла может быть связано с состоянием, затрагивающим гипоталамус, гипофиз, яичники, матку, шейку матки и влагалище. 

Причины первичной аменореи

• Отсутствие органов репродуктивной системы. Заболевания, связанные с хромосомными аномалиями и нарушением формирования органов репродуктивной системы (матки, шейки матки, влагалища) во внутриутробном периоде. 
• Структурные аномалии влагалища. Иногда во влагалище бывает стенка, препятствующая выходу менструальной крови наружу. При этом выделения скапливаются в матке или шейке матки, но видимых менструаций нет.
• Все состояния, которые могут привести к вторичной аменорее, также могут быть причиной первичной аменореи.

Самая частая причина вторичной аменореи — беременность. Во время беременности, грудного вскармливания и менопаузы аменорея является естественной и не требует лечения. К другим причинам вторичной аменореи относятся:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Яичниковая недостаточность (ранняя менопауза). В норме средний возраст наступления менопаузы — около 50 лет. У некоторых женщин яичники перестают функционировать и менструации прекращаются в 40 лет и раньше.
• Патология щитовидной железы.
• Гипоталамическая аменорея. При этом состоянии замедляется или прекращается выделение гипоталамусом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), оказывающего регулирующее воздействие на менструальный цикл. Гипоталамическая аменорея может быть связана с очень низкой массой тела (на 10% ниже нормы), низким содержанием жира в организме. Часто аменорея бывает у женщин с анорексией и булимией. В этих случаях восстановление нормальной массы тела приводит к возобновлению регулярных менструаций. Однако в некоторых случаях не удается найти причину гипоталамической аменореи.
• Пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза.
• Внутриматочные синехии (сращения) или синдром Ашермана. При этом состоянии внутренняя оболочка матки образует сращения в виде рубцовой ткани. Как правило, заболеванию предшествуют какие-то хирургические манипуляции: выскабливание полости матки, хирургическое лечение миомы, кесарево сечение. Образовавшаяся рубцовая ткань препятствует нормальным циклическим процессам нарастания и отторжения эндометрия (внутреннего слоя матки), что приводит к аменорее.

Внешние факторы, способные стать причиной аменореи:

• Интенсивные физические нагрузки — например, у спортсменов, балерин. Механизм связан с нарушением гормонального уровня из-за очень малого количества жировой ткани, а также с регулярным стрессом.
• Эмоциональный стресс нарушает функцию гипоталамуса (области мозга, ответственной за выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл). После исчезновения неблагоприятного фактора, вызывавшего стресс, менструальный цикл, как правило, восстанавливается.
• Прием некоторых оральных контрацептивов может привести к аменорее. Таким же действием обладают некоторые внутриматочные контрацептивы, антипсихотические средства, антидепрессанты, противоопухолевые препараты.

Большинство причин первичной и вторичной аменореи могут привести к олигоменорее. Однако самая частая причина олигоменореи — это синдром поликистозных яичников.

Факторы риска аменореи:

• Семейный анамнез. Возможна наследственная предрасположенность к заболеванию — если у кого-то из близких родственниц была аменорея, шанс ее возникновения повышается.
• Нарушение питания. У женщин с булимией и анорексией высок риск развития аменореи.
• Интенсивные занятия спортом.

Симптомы

Основной симптом аменореи — отсутствие менструаций. Другие возможные симптомы зависят от причины аменореи и могут включать:

• выделение молозива из сосков;
• избыточный рост волос на теле;
• боли в нижних отделах живота и таза;
• акне;
• выпадение волос;
• головные боли;
• изменение зрения.

К возможным осложнениям аменореи относятся:

• Бесплодие.
• Остеопороз. Если причина аменореи кроется в сниженном уровне эстрогенов, это может привести к развитию остеопороза — снижению плотности костной ткани.

Нарушения менструальной функции (аменорея)

Аменорея — отсутствие месячных в детородном возрасте, наблюдающееся на протяжении полугода и более.

Обычно это патологическое состояние не является самостоятельной болезнью, а представляет собой симптоматическое проявление других нарушений в организме (в обмене веществ, биохимии, генетике или физиологии).

Оно опасно тем, что его последствием может быть бесплодие. Если отсутствие месячных вызвано дисбалансом в уровне гормонов, то вероятность овуляции практически исключена, равно как и способность забеременеть.

Различают следующие виды расстройства менструальной функции:

• Если менструации не наступают в 16–18 лет, то диагностируется первичная аменорея.
• Вторичная аменорея характеризуется продолжительным отсутствием выделений у женщин, уже вступивших в детородный возраст. Считается, что женщины страдают от вторичной аменореи, если выделения отсутствуют не менее полугода при возрасте пациенток 18–45 лет.
• В случае физиологической аменореи отсутствие менструаций является нормой. Это относится к представительницам прекрасного пола, еще не достигшим половой зрелости, а также к женщинам после менопаузы, беременным или кормящим грудью.
• Патологическая аменорея диагностируется, если месячные отсутствуют на протяжении по меньшей мере полугода без каких-либо физиологических оснований для этого.
• Истинная аменорея обусловлена сбоями в функционировании гормональной системы и дисбалансом уровня гормонов. При этом виде аменореи возникают сбои в циклах функционирования эндометрия.
• В случае ложной аменореи менструальные выделения не выходят наружу, однако циклическая динамика репродуктивной системы остается в пределах нормы. Менструальные выделения крови могут накапливаться в фаллопиевых трубах, влагалище и матке, что создает риски для здоровья.
• Маточная аменорея связана с патологическими сдвигами в различных структурах матки, например эндометрии. Подобные аномалии могут возникать как до полового созревания, так и после него.

Симптомы

Основным проявлением расстройства менструальной функции является отсутствие месячных. Второстепенные симптомы этого патологического состояния следующие:

• слишком быстрый рост волос на теле
• акне
• появление молозива
• болевые ощущения в нижней части таза и живота
• выпадение волос
• мигрень
• ухудшение зрения

Причины отсутствия месячных

Основные причины отсутствия месячных следующие:

• патологическое строение органов репродуктивной системы, которое носит приобретенный или врожденный характер;
• наследственные заболевания, приводящие к недоразвитости репродуктивных органов;
• сбои в функционировании яичников;
• нарушение работы гипофиза, коры головного мозга и гипоталамуса;
• болезни надпочечников, а также щитовидки и других эндокринных желез.

Помимо этого к сбоям менструальных циклов могут привезти тяжелые инфекции, острые психические расстройства, стресс, избыточные физические нагрузки, а также анорексия.

Существует ряд факторов, приводящих к повышенному риску развития анорексии:

• Пищевые нарушения, например булимия, повышают опасность расстройства менструальной функции.
• Присутствие аменореи в семейном анамнезе повышает вероятность развития этого патологического состояния у женщин. Таким образом, есть определенная наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
• Интенсивные спортивные нагрузки могут провоцировать сбои менструальных циклов

В ходе первичного визита врач собирает анамнез, а также проводит физикальный осмотр пациентки.

Большое прогностическое значение имеют такие проявления, как волосы на груди и лице, выделения из сосков, приливы, нарушение зрения, головные боли, акне.

Врачу важно получить от пациентки информацию о принимаемых препаратах, уровне стресса в последнее время, колебаниях веса, спортивных нагрузках, гинекологических процедурах, перенесенных заболеваниях и диете.

Для качественной диагностики расстройства менструального цикла также потребуется проведение гинекологического осмотра. Кроме стандартного обследования влагалища могут быть необходимы разнообразные инструментальные и лабораторные виды диагностики, например:

• В целях исключения беременности делается анализ на ХГЧ или проводится УЗИ.
• Анализ уровня пролактина важен для исключения опухоли гипофиза.
• Обследование на уровень тиреотропного гормона требуется для исключения заболеваний щитовидной железы. 
• Выявление патологий функционирования яичников обычно основано на анализе уровня фолликулостимулирующего гормона 
• В детальной визуализации репродуктивных органов, поиске отклонений от нормы помогает УЗИ.
• При чрезмерном оволосении тела и лица, а также низком голосе может потребоваться анализ крови на мужские половые гормоны.
• Иногда бывает необходима гистероскопия — визуальный анализ маточной полости с помощью видеокамеры, вводимой через просвет влагалища и шейку матки.
• МРТ и КТ могут потребоваться для детализированного исследования гипофиза и репродуктивных органов.
• При подозрениях на хромосомные аномалии может проводиться специализированный генетический анализ. 

Лечение

Для эффективной терапии нарушений менструального цикла требуется в первую очередь выявить и ликвидировать причину этого патологического состояния.

Если отсутствие месячных обусловлено недостаточной функцией яичников и гипофиза, то основной акцент делается на гормональную терапию. Это лечение базируется на стимулировании гипоталамо-гипофизарной системы.

Гормонотерапия не во всех случаях незамедлительно приводит к нормализации менструальных циклов, поэтому подобные курсы лечения нуждаются в периодическом повторении.

Лечение первичной аменореи проводится путем введения эстрогенов на протяжении нескольких месяцев в организм пациентки. Эффективность терапии контролируется регулярным анализом уровня гормонов. Вводимые эстрогены нормализуют развитие вторичных половых признаков и половых органов.

Если аменорея обусловлена патологиями гипоталамо-гипофизарного аппарата, то назначаются препараты, напрямую воздействующие на процесс овуляции. Такая гормональная терапия сочетается с физиотерапевтическим воздействием.

Неотъемлемым элементом эффективной терапии при аменорее является качественное питание, благоприятный режим дня, минимизация стресса, нормализация физических нагрузок, устранение соматических и инфекционных заболеваний, полноценный отдых и детоксикация организма. Продолжительность и эффективность лечения расстройства менструальной функции зависит от ее происхождения. В случае гипоталамо-гипофизарного генеза нормализация менструального цикла обычно наблюдается после 6 месяцев терапии.

Большое значение для репродуктивного здоровья женщин имеет профилактика расстройств месячных. Хотя отсутствие менструаций эффективно лечится, лучше стараться предотвратить это патологическое состояние, чем потом заниматься его терапией.

Аменорея

Под аменореей понимают отсутствие менструальных выделений у девушек и женщин репродуктивного возраста (16-45 лет) на протяжении более шести месяцев. Менструальные выделения образуются вследствие ежемесячного самопроизвольного отслаивания поверхностного слоя слизистой оболочки матки, которое регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и яичников.

Аменорея, или, как её называют иначе, синдром аменореи является не самостоятельной нозологической единицей, а неспецифическим клиническим признаком, сопровождающим целый ряд заболеваний. По данным медицинской статистики распространенность первичной аменореи среди женщин детородного возраста составляет 0,5-1,0%, а вторичной — около 5%.

Классификация аменореи

Аменорею считают одним из главных признаков гипогонадизма у женщин. Она может быть первичной и вторичной. О первичной аменорее можно говорить тогда, когда у девушек старше 16 лет не было ни одной менструации.

Вторичной аменореей называют отсутствие менструальных выделений более шести циклов подряд у женщин, которые менструировали ранее.

Если менструации нерегулярны, и за год проходит менее девяти циклов, такое состояние называют олигоменореей, а менструации со скудным отделяемым — опсоменореей.

Выделяют также физиологическую аменорею, которая наблюдается у девочек в предподростковом возрасте, и у женщин в период беременности, кормления грудью и постменопаузе.

Лактационная аменорея — физиологическое отсутствие менструальных выделений в период кормления ребенка грудью — является одним из естественных способов предохранения женщины от нежелательной беременности с эффективностью 98%.

После прекращения грудного вскармливания менструальный цикл обычно отлаживается самопроизвольно.

• Согласно классификации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от уровня содержания гонадотропинов, выделяют 4 типа аменореи:
• — гипогонадотропная аменорея;
• — нормогонадотропная аменорея;
• — гипергонадотропная аменорея;
• — первично-маточная аменорея.

Первичная аменорея — причины возникновения

По данным исследований ряда авторов было выявлено, что первичная аменорея в 65-70% случаев возникает из-за нарушений внутриутробного развития мочеполовой системы, и лишь в 30-35 % случаев — вследствие поражения яичников, гипофиза или гипоталамуса.

В исключительных случаях причиной развития первичной аменореи может стать патология внутренней оболочки матки — эндометрия.

Для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения больных с первичной аменореей, необходимо четко понимать, в каком звене репродуктивной системы идет сбой.

Согласно классификации причин возникновения первичной аменореи Богдановой Е.В., выделяют следующие уровни поражения системы репродукции и соответствующие им причины развития первичной аменореи:

1. Центральный уровень — поражается в результате гипоталамической недостаточности, низкого уровня гонадотропинов и соматотропного гормона, повышенного уровня содержания пролактина в крови, недостаточного уровня гипофизарных гормонов, вызванного рядом заболеваний (синдром пустого турецкого седла, опухолевые процессы и др.)

2. Гонадный уровень — поражается вследствие типичного (синдром Шерешевского-Тернера) или чистого нарушения образования гонад, при склерокистозном или рефрактерном строении яичников.

3. Периферический уровень — затрагивается при тестикулярной феминизации или врожденном адреногенитальном синдроме.

4. Уровень матки и влагалища — поражается при аплазии матки, атрезии шейки матки, аплазии части или всего влагалища, заращении девственной плевы или половых губ.

Одной из причин возникновения первичной аменореи считают также воздействие на организм девочки-подростка психогенных факторов (стрессов, психологических потрясений и т.п.), анорексию и тяжелые физические нагрузки, не соответствующие возрасту.

Диагностика первичной аменореи

Для постановки диагноза «первичная аменорея» необходимо тщательно проанализировать анамнестические данные, провести общий и гинекологический осмотр, а при необходимости прибегнуть к ультразвуковому исследованию или МРТ мозговых структур.

При сборе анамнеза важная роль отводится сведениям о рождении и развитии девочки, оперативных вмешательствах, проводимых в том числе и на половых органах, особенностях диеты, времени появления вторичных половых признаков. Также тщательно изучается семейный анамнез.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на телосложение и рост, развитие вторичных половых признаков, степень оволосения и развития грудных желез, наличие выделений из них.

При гинекологическом осмотре могут быть выявлены анатомические дефекты органов половой системы, к примеру, увеличенный клитор может свидетельствовать о наличии адреногенитального синдрома, а недоразвитие наружных половых органов может указывать на дисгенезию гонад.

Если при осмотре явных отклонений от нормы не выявлено, пациентку отправляют на УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию головного мозга и исследование гипофизарно-гипоталамических гормонов.

Обязательным диагностическим методом при подозрении первичной аменореи является кариотипирование, позволяющее исключить такие генетические патологии, как синдром Шерешевского-Тернера, синдром Кальмана, тестикулярную феминизацию и пр.

Вторичная аменорея — причины развития

Вторичная аменорея может быть следствием нарушения функционирования яичников или в результате патологии гипофиза и гипоталамуса.

Яичниковая недостаточность при вторичной аменорее может возникать при их удалении, радиационном облучении, при синдроме Штейна-Левенталя, опухолевых процессах в яичниках, а также при аутоиммунных процессах в организме — гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, гипопаратиреозе.

Вторичная аменорея, связанная с нарушением выработки гормонов гипоталамусом и гипофизом, развивается при опухолях гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговых травмах, менингитах. Вторичная аменорея также может быть связана с нарушением пищевого поведения, которое в свою очередь приводит к нервной анорексии — истощению или булимии, т.е. ожирению.

Гибель фолликулов яичников с последующим развитием аменореи может возникать на фоне приема и передозировки определенных лекарственных препаратов.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем возможна и при острых и хронических стрессах, существенной физической нагрузке.

Специалисты утверждают, что более чем в трети случаев вторичная аменорея возникает при патологическом состоянии, сопровождающимся повышенным уровнем гормона пролактина в крови.

Ряд заболеваний органов эндокринной системы (диффузный токсический зоб, аддисонова болезнь, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга и др.) приводит к развитию вторичной аменореи.

Диагностика вторичной аменореи

Так как вторичная аменорея в отличие от первичной чаще всего является результатом приобретенных заболеваний, диагностика синдрома аменореи производится с участием других специалистов (гинеколога, уролога, нефролога, психиатра).

В комплекс диагностических процедур для выявления вторичной аменореи должен входить тщательный сбор анамнеза, позволяющий выявить перенесенные и актуальные гинекологические и эндокринные проблемы. При физикальном обследовании акцентируют внимание на соотношение роста и массы тела, развитие мышц и костей, вторичные половые признаки.

Необходимо проведение анализов на определение уровня содержания гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса.

Важно также исключить заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы и почек, проведя для этого соответствующие методы исследования — определение уровня гормонов щитовидной железы, уровня сахара в крови, УЗИ почек и надпочечников.

При подозрении на поражение гипофизарно-гипоталамической области рекомендуется её визуализация с помощью МРТ для исключения приобретенного гипопитуитаризма.

Лечение первичной и вторичной аменореи

Вопросом «Как вылечить аменорею?» задаются все женщины, страдающие этой патологией, потому что её грозным последствием является бесплодие. Схема лечения пациенток будет напрямую зависеть от причины, вызвавшей аменорею.

При первичной аменорее, связанной с генетическими факторами, назначают заместительную гормонотерапию, которая будет стимулировать менструальную функцию. При задержке роста и веса необходима коррекция диеты, способствующая наращиванию мышечной и жировой тканей. Если первичная аменорея вызвана анатомическими дефектами половых органов, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Алгоритм лечения вторичной аменореи также отталкивается от причины, которая её вызвала. Если выявляется синдром поликистозных яичников, назначают гормональную терапию или диатермокоагуляцию пораженных тканей. В случаях, когда вторичная аменорея связана с резкой потерей веса, корректируют диету и назначают оральные контрацептивы без содержания эстрогенов для нормализации менструаций.

Вторичная аменорея, связанная с эндокринной патологией других желез внутренней секреции, устраняется после лечения основного заболевания. Если причиной аменореи является гиперпролактинемия, назначают препараты с антагонистическим действием, понижающим уровень пролактина в крови. Опухолевые процессы в гипофизарно-гипоталамической области устраняют путем нейрохирургического вмешательства.

Лечение аменореи в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят лечение аменореи от этапа диагностики до постоянного ведения пациента в процессе лечения.

Успешность лечения аменореи обеспечивается за счет участия в процессе эндокринологов различного профиля: терапевтов-эндокринологов, гинекологов-эндокринологов. В случае необходимости к лечению пациента привлекаются хирурги-эндокринологи и диетологи-эндокринологи.

Лечение аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов. 

Для записи на консультацию обращайтесь по телефонам филиалов центра:

— Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных;

— Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных;

— Выборгский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных.

• Северо-Западный центр эндокринологии предлагает комплексный подход к лечению гинекологических заболеваний. Прием гинеколога в Санкт-Петербурге проводится в медицинских центрах, расположенных в Петроградском и Приморском районах. Клиника в Петроградском районе находится в 200 метрах от метро «Горьковская», что делает ее посещение максимально удобным. Все гинекологические кабинеты клиник оборудованы комфортными креслами с электроприводом и подогревом, современными кольпоскопами с видеотрансляцией изображения, радиочастотными аппаратами для проведения минимально инвазивных процедур, современными ультразвуковыми аппаратами и другим необходимым оборудованием
• Вирильный синдром (вирилизм) — симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма
• Нейрогенная анорексия — это нарушение пищевого поведения, при котором больной сознательно отказывается от приема пищи с целью снижения веса и коррекции фигуры
• Андростерома — опухоль, происходящая из сетчатой зоны коры надпочечников и характеризующаяся избыточной выработкой андрогенов
• Пролактинома — одно из самых распространенных новообразований передней доли гипофиза. Относясь к гормонально активным опухолям гипофиза, пролактинома способствует усилению выработки пролактина и увеличению его уровня в сыворотке крови
• Молочницей называют грибковое заболевание, которое правильно называется кандидозом. Молочница вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида (Candida albicans). Грибы рода Кандида широко распространены в человеческом организме – их можно выявить во рту, влагалище, толстой кишке, где они являются частью нормальной микрофлоры. Грибы рода Кандида попадают в организм человека в течение первого же года жизни. После этого человек сосуществует с этими грибами, поддерживая баланс микрофлоры своего тела. При развитии молочницы происходит активное размножение грибов, которые начинают преобладать в составе микрофлоры. Одним из важных условий для развития молочницы является иммунодефицит той или иной степени выраженности
• Эндометриозом называется заболевание, при котором происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами полости матки. При возникновении ткани эндометрия в других органах продолжается циклическое функционирование ее в соответствии с менструальным циклом. Выделение секрета клетками эндометрия приводит к появлению болей, воспаления в зоне приживления эндометрия, развитию тяжелого спаечного процесса рядом с очагами эндометриоза, хроническому воспалительному процессу
• Поликистоз яичников – это эндокринный синдром, который сопровождается патологическими изменениями в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также гипофиза и гипоталамуса

• Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
• Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
• Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога
• Гинеколог — один из важнейших врачей в составе Северо-Западного центра эндокринологии. Прием гинеколога включает в себя проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, взятие необходимых анализов, по показаниям выполняется видеокольпоскопия
• Дигидротестостерон (ДГТ) – активный естественный андроген (стероидный гормон, регулирующий развитие мужских половых признаков, функционирование предстательной железы)
• УЗИ малого таза – ультразвуковое исследование органов малого таза (матки, маточных труб, влагалища, яичников, мочевого пузыря). УЗИ малого таза может выполняться с целью диагностики заболеваний женских половых органов или мочевого пузыря, а также с целью диагностики состояния плода при беременности или диагностики самой беременности