В этом информационном листе объясняется процедура удаления одного или более камней в почках с помощью эндоскопа (специальной трубки, которая содержит небольшую камеру, свет и устройство для разбивания камней).
Процедура также называется чрескожной нефролитотрипсией (ЧКНЛ).
Этот информационный лист объясняет, что включает в себя процедура, почему это может быть предложено и что ожидать, когда Ваш ребенок приходит в Морозовскую детскую клиническую больницу для лечения.
Как устроена мочевыделительная система?
Почка – парный орган. Это означает что почки две, по одной справа и слева. Почки образуют мочу, благодаря чему удаляют из крови вредные вещества, которые появляются в организме человека в процессе его нормальной жизнедеятельности.
Моча сначала скапливается внутри почки, в так называемой чашечно-лоханочной системе. Затем моча по специальному каналу (мочеточнику) попадает в мочевой пузырь, где накапливается.
Когда происходит мочеиспускание, моча из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит из организма.
Мочевыделительная система
Что такое эндоскопическое удаление камней в почках?
Это процедура для удаления одного или более камней в почках с помощью эндоскопа (специальной трубки с маленькой камерой, светом и устройством для разрушения камней). Процедура проводится детским урологом (врач, специализирующийся на лечении заболеваний мочеполовой системы) и рентгенологом/врачом-УЗИ (врач-специалист в технике визуализации). Процедура обычно занимает два-три часа.
Почечные камни представляют собой скопления крошечных кристаллов, которые могут образовываться в почках. Большинство скоплений слишком малы, чтобы вызвать проблемы и выходят из тела с мочой.
Иногда скопления могут слипаться вместе и сформировать большие камни, которые в конечном итоге могут стать достаточно значимыми, чтобы заблокировать систему сбора мочи в почках.
Иногда они выходят из почки вниз по мочеточнику и с мочой без проблем, но если они большие, они могут заблокировать мочеточник или выход из мочевого пузыря. Некоторые камни в почках не вызывают симптомов вообще, особенно если они очень маленькие и не приводят к закупорке.
Тем не менее, камни в почках могут быть болезненными и вызвать кровь в моче (гематурию) и общие ощущения нездоровья, такие как высокая температура и рвота. Если камень выходит из почки в мочеточник, это может вызвать сильную боль.
Камни в почках могут вызвать инфекцию. Признаки инфекции включают высокую температуру, рвоту и / или диарею, моча при этом розовая или мутная. Исследования показали, что боль не испытывают примерно половина детей младшего возраста с камнями. Если не лечить, камни могут повредить почки.
Что просходит до процедуры?
В нашем письме Вы получите информацию о том, как подготовить ребенка к процедуре. Это назначение будет включать взятие проб крови и мочи, а также другие тесты.
Врачи обычно проводят УЗИ и рентген для подтверждения положения камня(ей) в почке незадолго до процедуры.
Врач объяснит процедуру более подробно, обсудит любые вопросы, которые у Вас могут возникнуть и попросит Вас подписать согласие, дающее разрешение выполнить процедуру Вашему ребенку.
Если у Вашего ребенка есть другие проблемы со здоровьем, пожалуйста, сообщите врачам. Многие из исследований, которые мы проводим, включают использование рентгеновских лучей. Юридически мы обязаны спросить девушек старше 12 лет: есть ли шанс, что они могли бы быть беременными. Это для защиты плода в матке от получения ненужного излучение.
Коралловидный камень левой почки на компьютерной томографии с 3d-реконструкцией(камень занимает всю чашечно-лоханочную систему)
Клинический случай: чрескожная перкутанная нефролитотрипсия
Что эта процедура включает?
Эндоскопическое удаление камней в почках всегда выполняется, пока Ваш ребенок под общим наркозом, потому что он должен лежать очень неподвижно на протяжении всей процедуры и это может занять некоторое время. Важно, чтобы ваш ребенок не ел и не пил что-либо за несколько часов до наркоза.
Это называется «голодной паузой». Голод до операции снижает риск того, что содержимое желудка, попадет в легкие во время и после процедуры. Вам сообщат накануне вечером перед процедурой, когда у Вашего ребенка должна быть «голодная пауза» — другими словами, ничего не есть и не пить перед наркозом.
Обычно это шесть часов на еду (включая молоко), четыре часа для кормления грудью и два часы для чистой жидкости перед процедурой. Не менее важно продолжать давать детское питание и питье до тех пор, пока убедитесь, что они остаются не обезвоженными и получают адекватное питание.
Это может включать: разбудить ребенка ночью, чтобы дать им напиток, который мы рекомендуем.
Как только Ваш ребенок уснет под общим анестетик, врачи вставят эндоскоп в уретру Вашего ребенка. Из уретры они проведут его в мочевой пузырь. Используя эндоскоп, они будут вставлять мягкую пластиковую трубку в мочеточник к почке. Вторая маленькая пластиковая трубка находится рядом с этой трубкой в мочевом пузыре (катетер).
Трубка из мочеточника удаляется в конце процедуры, в то время как катетер мочевого пузыря может быть удален в палате через день или два после операции. Ваш ребенок будет перевернут на животик. УЗИ будет использоваться для определения почек и лучшего способа добраться до камня (ей) внутри нее.
Когда это будет подтверждено, врачи введут местный анестетик в кожу и подлежащие ткани спины вашего ребенка или сбоку, сделают небольшой разрез и вставят иглу в почку. Мягкий проводник будет пропущен через иглу, игла затем удаляется. Положение направляющего проводника проверяется с использованием рентгена.
Ход через кожу, мышцы и жировую клетчатку к почкам (вокруг направляющего проводника) затем можно растянуть, пока он не станет достаточно широким, чтобы взять трубку содержащую камеру (эндоскоп).
Введение инструментов в почку под контролем рентгеновских лучей
Схема введения эндоскопа в почку
Как только врачи увидят камни на экране монитора, они смогут удалить их, используя эндоскоп, если они достаточно малы. Большие камни можно разбить, используя ультразвуковое или лазерное устройство внутри эндоскопа. Если есть более одного камня в почках, врачу может понадобиться создать дополнительные пути через кожу, чтобы добраться до камней.
Тег video не поддерживается вашим браузером.
Дробление камня внутри почки
После того, как врачи удалили как можно больше камней в почках, насколько это возможно, они оставят нефростому через ход, созданный во время процедуры. Это тонкая пластиковая трубка, которая выходит через кожу для оттока мочи из почек. Она будет подшита на месте и поверх будет наложена повязка.
Моча и маленькие кусочки камней из почек будут поступать через трубку в специальный контейнер — мочеприемник, который необходимо регулярно опорожнять в палате. Возможно, будет у детей кровь в моче и утечка жидкости рядом с нефростомой первые несколько дней после процедуры.
Камни, удаленные из почки, необходимо отправить в лабораторию, чтобы помочь понять причину их образования.
Есть ли риски?
Эндоскопическое удаление камней в почках проводится под общим наркозом, и хотя каждый анестетик несет риск, но он очень низкий. Процедура может быть довольно болезненной, поэтому Вашему ребенку дадут обезболивающие средства во время процедура и необходимое количество обезболивающего через капельницу в течение дня потом.
В дальнейшем информация о снятии боли доступна в отдельном информационном листе. Поскольку многие камни содержат бактерии, существует риск заражения, Ваш ребенок получит курс антибиотиков. Есть риск кровоточивости из места, где нефростомическая трубка была вставлена, но это очень маловероятно.
Очень распространено, что у детей развивается синяк в области вмешательства, но это исчезнет через несколько дней.
Иногда моча может вытекать из почки и собираться рядом с ней вместо того, чтобы проходить через нефростомическую трубку. При малом количестве утечки, это не должно вызывают слишком много проблем, но вашему ребенку может понадобиться отдельная дренажная трубка, если количество увеличивается.
Есть вероятность, что почка будет кровоточить во время процедуры или скоро после этого. Опять же, если объем крови маленький, это тоже не должно вызывать много проблем, но другая операция иногда необходима, если объем увеличивается.
Изредка врачи не могут удалить все камни в почках во время одной процедуры. В зависимости от размера и расположения камней, они могут предложить вторую процедуру позже. В качестве альтернативы они могут предложить мониторинг камней и их последствий.
Существуют ли альтернативы чрескожному эндоскопическому удалению камня в почке?
В некоторых случаях возможно ввести специальный эндоскоп в почку через естественные пути – уретру, мочевой пузырь и мочеточник, а также провести дробление камня. Такая процедура называется «Уретерореноскопия».
Эта операция не подходит для удаления больших камней, более 2 см и коралловидных камней.
Уретерореноскопию сложно выполнить детям младше 10 лет, так как диаметр эндоскопа достаточно велик для введения его в мочеточник и существует опасность повреждения последнего.
Дробление камня почки с помощью уретерореноскопии
Альтернативная процедура называется «Дистанционная ударно-волновая литотрипсия» (ДЛТ). Используются звуковые волны, проходящие через кожу, чтобы разбить камень(и).
Это может не подойти для вашего ребенка, так как звуковые волны плохо работают на некоторые виды камней в почках. Процедура ДЛТ имеет меньшую эффективность в сравнении с чрескожной нефролитотрипсией.
Может потребоваться несколько сеансов ДЛТ для полного дробления камня.
Камни в почках также могут быть удалены путем открытой операции на почке, но это имеет больший риск кровотечения и инфекции, чем менее травматичное эндоскопическое удаление. Это также оставит большой шрам у Вашего ребенка. В редких случаях эндоскопическое удаление не подходит, тогда врачи предложат открытую операцию.
Что просходит после этого?
Ваш ребенок вернется в отделение после того, как проснется от анестезии. Некоторые дети чувствуют тошноту и рвоту после общего наркоза. Ваш ребенок может иметь головную боль или боль в горле или головокружение, но эти побочные эффекты обычно кратковременные и не тяжелые.
Ваш ребенок может начать есть и пить как обычно, когда он почувствует, что уже может это делать. Врачи придут проверить состояние ребенка в палате и сообщат Вам о том, что они сделали во время процедуры. Вашему ребенку будут продолжать регулярно давать обезболивающее средство через вену или через рот.
Медсестры будут регулярно проверять нефростому, чтобы убедиться, что она работает хорошо и опустошат мочеприемник по мере необходимости. Часто моча выглядит красной, а затем розовой в первые дни. Медсестры также регулярно будут проверят жизненно важные признаки у ребенка, в том числе пульс, дыхание и кровяное давление.
Через пару дней Вашему ребенку нефростома будет зажата, а затем удалена. Катетер мочевого пузыря также быть удален в это время.
Выписка
Большинство детей чувствуют себя готовыми к выписке в течение трех-пяти дней. Будет небольшая повязка над раной, который Вы должны удалить после 48 ч. Мы советуем, чтобы Ваш ребенок избегал игры или физкультуры в течение как минимум пяти дней после процедуры.
Ваш ребенок будет наблюдаться амбулаторно несколько месяцев спустя с результатами анализа камня и повторной визуализацией, в том числе ультразвуковым сканированием. Дальнейшие анализы, в основном анализы мочи, будут сделаны, чтобы понять риск для Вашего ребенка развития камней в дальнейшем и чтобы предотвратить необходимость повторного лечения.
Вам следует позвонить в больницу, если:
- Ваш ребенок начинает кровоточить из места нефростомы.
- Если кровотечение происходит, немедленно прижать область кровотечения.
- Ваш ребенок испытывает сильные боли и обезболивающее средство не помогает.
- У Вашего ребенка высокая температура или другие признаки инфекции.
- Область, где была нефростома, выглядит красной, опухшей и более горячей, чем окружающая кожа.
- У Вашего ребенка много крови в моче — небольшое количество, если моча выглядит розовой — это нормально.
- Ваш ребенок не пьет жидкости в течение первого дня после выписки из больницы.
Медицинский центр диагностики и профилактики
Одной из причин сильной, нестерпимой, приступообразной боли в поясничной области (почечной колики) является мочекаменная болезнь. В основе данной патологии лежат нарушения физико-химических процессов в мочевыделительной системе, а именно в почках.
Было выявлено, что на определенном жизненном этапе около 10-15% населения России сталкивалось с мочекаменной болезнью (МКБ). Мочекаменной болезнью чаще страдают мужчины. Явлению камнеобразования подвержены и взрослые, и дети, хотя чаще всего данная патология встречается у пациентов старше 30 лет.
Процесс камнеобразования в почках
Рассмотрим поподробнее процесс камнеобразования в почках.
Почка — это бобовидный орган размером 11-12 см в длину, 5-6 см в ширину и толщиной 3-4см. Располагаются почки забрюшинном пространства на уровне 11-12 грудных позвонков левая почка и на уровне 1-2 поясничных позвонков правая почка.
Почки выполняют фильтрационную функцию, регулируя тем самым химический гомеостаз организма. Через почки проходят конечные продукты азотистого обмена (обмена белков), обезвреженные токсины.
Почки выводят некоторые лекарственные вещества, выделяют биологически активные вещества ренин, эритропоэтин.
Почки входят в состав мочевыделительной системы, которая включает в себя еще мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Камни в почках (почечные камни, почечный литиаз и нефролитиаз) возникают вследствие замедления оттока мочи, который приводит к застою в чашечно-лоханочной системе и перенасыщению мочи солями, ионами и электролитами. Все это приводит к задержке отхождения песка и микролитов.
По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:
- Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Могут образовываться, когда в крови избыточное количество кальция.
- Фосфаты. Состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. При наличии сопутствующей инфекции почек и щелочной реакции мочи способны к быстрому росту.
- Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Встречаются у людей, которые не потребляют достаточное количество жидкости или у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием белка.
- Цистиновые камни. В составе присутствуют соединения аминокислоты цистина. Встречаются у людей с нарушением обмена аминокислот.
- Струвитные камни. Состоят из фосфата магния-аммония. Встречаются у людей с повторными инфекциями мочевыводящих путей.
Факторы, которые могут увеличить риск развития камней в почках:
- Наследственно обусловленные нарушения обмена минерального обмена.
- Климатические условия. В северных районах дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преимущественно белковый характер питания.
- Недостаточное потребление жидкости.
- Бесконтрольное использование лекарственных препаратов, таких как диуретики.
- Использование для питания воды содержащей повышенное количество известковых солей.
- Пищевые пристрастии к острому, соленому и кислому.
Медицинские состояния и метаболические проблемы, которые могут вызвать развитие камней в почках, включают:
- Гиперкальциурия — при избытке кальция в крови, ведущем к развитию кальциевых камней. Это может быть связано с гипертиреозом — гиперфнкцией щитовидной железы.
- Инфекции мочевыводящих путей — повышение pH мочи, а именно ее большее ощелачивание, часто приводит к образованию струвитных камней.
- Гиперурикозурия — нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к развитию камней мочевой кислоты.
- Цистинурия — редкое заболевание, характеризующееся нарушением обмена аминокислоты цистеина, приводящее к избыточной выработке цистеина и ведущее к развитию цистиновых камней.
- Гипероксалурия — при избытке оксалата в крови, преимущественно из-за употребления в пищу продуктов питания, содержащих большое количество щавелевой кислоты (какао, шоколад, чай, кофе растворимый, зелёные листовые овощи, шпинат, ревень, цедра лимона, арахис и кунжут и их масло, миндаль, семечки подсолнуха, фисташки, фундук, гречка).
Признаки и симптомы
Наиболее распространенным симптомом нефролитиаза является почечная колика — нестерпимая боль, приступообразного характера в поясничной области, которая может иррадиировать в область промежности и половых органов.
Больной возбужден и пытаются занять вынужденное положение, чтобы рефлекторно уменьшить боль. На фоне почечной колики повышается температура, характерен озноб. Так же может отмечаться учащенное мочеиспускание с кровью.
Некоторые больные отмечают так же явления рвоты и повышенного газообразования в кишечнике.
Диагностика
Распознать мочекаменную болезнь позволяет анамнез пациента, лабораторные и инструментальные методы.
УЗИ почек — позволяет оценить наличие, локализацию камней и анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.
В/в экскреторная урография — является золотым стандартом диагностики. Дает информацию о структурных и функциональных изменениях в почках и мочевых путях, позволяет определить точную локализацию конкремента (лоханка, чашечка, мочеточник), форму и их размер.
КТ почек — проводится при необходимости уточнения анатомической локализации и размера конкремента.
Лечение камней в почках
Лечение нефролитиаза зависит от типа камня и его причины.
Первоначальное лечение направлено на облегчение боли. Это может включать в себя прием/введение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как кеторол или анальгин. Если есть подозрения на инфекцию, назначается эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра.
Консервативное лечение
Литокинетическая терапия и дальнейшая индивидуальная коррекция факторов риска развития конкрементов. В случае камней мочевой кислоты могут быть назначены лекарства для растворения камней.
В случаях, когда камни слишком велики для прохождения, боль чрезмерна, или есть признаки повреждения почек или инфекции, может потребоваться дальнейшее лечение для удаления камней: оперативное лечение или литотрипсия. Выбор метода лечения будет зависеть от множества факторов, таких как: возрастные особенности пациента, сопутствующие патологии, а также размер, тип и расположение камней.
Литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ESWL)
Литотрипсия является неинвазивной процедурой и обычно используется для лечения камней в почках диаметром менее 2 сантиметров. При процедуре дробления камней используются высокоэнергетические ударные волны.
Как только камни распадаются, оставшиеся в моче частицы, похожие на песок, выходят из организма. Крупные камни могут потребовать несколько процедур литотрипсии.
После процедур дистанционной литотрипсии пациенту назначают вспомогательную литокинетическую терапию, для улучшения результатов лечения.
Хирургия
Открытые или лапароскопические методы удаления нефролитиаза показаны, при неэффективности вышеперечисленных методов лечения.
Различные хирургические методы, используемые для удаления камней в почках, включают в себя:
- Эндоскопическая трансуретральная операция по удалению камней. При использовании уретроскопа, который вводится через уретру — мочевой пузырь — мочеточник. При помощи трансуретрального эндоскопческого извлечения камнейиз мочеточников пациенту.
Такие операции используются для извлечения камней из нижней трети мочеточников.
- Чрезкожное эндоскопическое дробление камней. Удаление камня происходит с помощью эндоскопического оборудования, которое вводится через небольшой прокол на коже пациента.
При такой операции путь введения эндоскопа короче, доступ к почке проще. Такой метод оперативного вмешательства выбирают тогда, когда невозможно провести операцию дистанционной литотрипсии.
- Открытая операция — пиелотомия и нефролитотомия используются, если лечение другими методами невозможно.
Профилактика
Профилактика дальнейших рецидивов мочекаменной болезни очень важна, так как если не корректировать факторы риска развития конкрементов, то они будут образовываться снова и снова.
Основными мерами профилактики являются:
- Обеспечение адекватного и достаточного питьевого режима.
- Лечение заболеваний мочевыделительной системы и болезней минерального обмена.
- Коррекция диеты и ее соблюдение.
- Контроль приема лекарственных средств и витаминов, консультация врача перед назначением различных лекарств и пищевых добавок.
Услуги, программы, полезная информация
Случайная потеря или утечка мочи, называемая недержанием мочи, является одной из наиболее распростра…
Любой мужчина может заболеть простатитом в любом возрасте. Симптомы простатита, диагностика, лечение…
Как безболезненно избавиться от камней в почках?
С проблемой образования камней в почках и мочеточнике сталкивается, по статистике МОЗ Украины, каждый седьмой житель Украины. Мочекаменная болезнь – это одно из самых распространенных заболеваний в урологии.
Зачастую, люди даже не знают о своем заболевании, ведь камни образуются не за день и даже не за месяц. На начальном этапе болезнь проходит незаметно.
Симптомы начинают проявляться когда камень начинает выходить через мочевыводящую систему или приобретает большие размеры.
Что же делать если у Вас обнаружился камень в почке, мочеточнике?
Конечно же обратиться к урологу! Самостоятельно поставленный диагноз и самолечение окажет негативное влияние на состояние здоровья почек и может привести к необратимым последствиям. Наибольший вред наносится именно осложнениями. Наиболее распространненные осложнения мочекаменной болезни это:
- Почечные колики — это одно из самых распространенных осложнений. Симптомы: очень сильные болях в области поясницы, а также по бокам живота, иногда отдающие в паховую область и в область внутренней стороны бедер.
- Хронический цистит — это воспалительный процесс, происходящий в мочевыделительной системе. Наиболее частая причина – повреждение слизистой оболочки почечным камнем. Симптомы: болезненные мочеиспускания, острая боль внизу живота, появление в моче крови или гноя.
- Хронический пиелонефрит — это воспаление почек, которое возникает в месте образования камня. Симптомы: боли внизу живота и в пояснице.
- Острый пиелонефрит — это стадия заболевания, которая сопровождается такими симптомами, как повышенная температура, потливость, озноб, частое мочеиспускание и так далее.
И это еще не полный список осложнений при мочекаменной болезни. Осложнения могут нанести организму серьезный вред.
Камни в почках. Почему применяется разное лечение? Подробнее…
Если поставлен диагноз мочекаменная болезнь, а медикаментозная терапия уже неэффективна, наиболее целесообразно удалить камни мочеточника, мочевого пузыря и почек путем неинвазивной операции Дистанционной литотрипсии.
В нашей клинике на данный момент проведено уже более двухсот процедур дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Это значит, что более двухсот человек избавились от постоянных болевых ощущений и дискомфорта.
Метод дистанционной литотрипсии позволяет практически безболезненно дробить камни диаметром до 20 мм в почках и мочеточнике, разрушая его до самых маленьких конкрементов с последующим выведением естественным путем.
Дробление камней в почках в Международной Инновационной Клинике проходит на современном оборудовании фирмы DORNIER, которое оснащено новейшими технологиями формирования изображения и превосходной свободой доступа к пациенту с любой стороны, что обеспечивает необходимый уровень комфорта пациента и врача во время процедуры. Этот аппарат подходит пациентам разного возраста, массы тела и с различными физическими ограничениями.
Однако нужно помнить, что лечение мочекаменной болезни состоит не только в дроблении и выводе конкрементов из организма. Не менее главной составляющей процесса лечения является профилактика дальнейших образований камней, а это: смена образа жизни, умеренная физическая нагрузка, снижение избыточного веса, а также особая диета.
Людям склонным к мочекаменной болезни не лишним будет знать, какие именно продукты питания могут стать причиной появления камней в почках, чтобы, по возможности, избегать их потребления или хотя бы максимально сократить их количество в своем рационе.
Знаете ли вы, что у вас повышенный риск возникновения и/или обострения камней в почках в августе? Читать далее…..
Топ 5 продуктов, которые способствуют образованию камней в почках
Чрезмерное потребление кофеина приводит к увеличению уровня кальция в моче. Выведение кальция из организма происходит через почки, что провоцирует скопление кальцинатов в микроскопические частицы и приводит к их дальнейшему объединению в нерастворимые камни.
Необходимо помнить, что кофеин содержится не только в кофе, а также в чае и многих газированных напитках. Растворимый кофе очень вреден для почек, его стоит полностью исключить из рациона.
Следует относиться с осторожностью к газированным напиткам, сокам и десертам из супермаркетов, а также ко всем продуктам с пометкой «низкокалорийный» и «диетический». На самом деле эти продукты содержится большое количество сахара и имеют множество побочных эффектов, в том числе способствуют образованию камней в почках.
Соль считается ключевым фактором образования камней в почках. Задерживая жидкость в организме она провоцирует развитие мочекаменной болезни. Ограничение в потреблении касается не только соли как отдельного продукта, а также продуктов с высоким содержанием этого вещества. Таких как: сыр, соевые продукты, полуфабрикаты, соусы, консервированные продукты.
Жиры и белки животного происхождения богаты пуринами и мочевой кислотой. Также эти вещества содержатся в большинстве бобовых культур и рыбных консервах. При злоупотреблении содержащими пурин продуктами увеличивается вероятность возникновения нарушений работы почек. Людям склонным к мочекаменной болезни необходимо сократить потребление этих продуктов до 1-2 раза в неделю.
- Источниками оксалатов являются какао-бобы, петрушка, ревень, сельдерей, шпинат, щавель, арахис.
- При чрезмерном потреблении этих продуктов нарушается нормальное выведение солей из организма и как следствие – камни в почках и мочевом пузыре.
- Кислый Александр Сергеевич, врач уролог Международной Инновационной Клиники
Проблемы со спиной и суставами? Не ограничивайте свое движение из-за боли! Читать далее…..
Хотите знать в порядке ли Ваша щитовидка? Пройти тест
Вам знакомо ощущение боли во всем теле? Читать далее…..
Камни в почках — лечение в Москве бесплатно по полису ОМС
Врачи-урологи часто слышат на приеме от пациентов такую жалобу: «Наверное, у меня вышли камни из почек». Данный симптом говорит о наличии серьезного заболевания — мочекаменной болезни (МКБ). Почему она возникает? И какие современные методы лечения доступны сегодня в клиниках Москвы бесплатно по ОМС?
Что такое мочекаменная болезнь?
Мочекаменная болезнь (в медицине ее называют еще уролитиаз) — это хроническая патология, обусловленная образованием камней (конкрементов), различающихся по своему химическому составу.
В основе образования камней в почках лежит нарушение обмена веществ в организме. Доказано, что страдать от мочекаменной болезни могут люди любого возраста. Если раньше считалось, что камни в почках у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, то последние исследования на эту тему свидетельствуют о сглаживании гендерной разницы.
Главная опасность МКБ в том, что камни могут достичь большого размера и перекрыть проток мочеточника. В этом случае почка может полностью перестать выполнять свою функцию.
Кто находится в группе риска?
Вероятность развития мочекаменной болезни увеличивается, если есть наследственная предрасположенность, врожденные аномалии почки (подковообразная почка, гидронефроз, удвоение мочеточника), гиперфункция паращитовидных желез, остеопороз, метаболический синдром. В группе риска также находятся пациенты, которые длительное время были вынуждены лежать без движения вследствие каких-либо травм (автоавария и т.п.), из-за чего нормальный отток из почки мочи был затруднен.
Виды камней в почках
Ответ на вопрос: «Какие бывают камни в почках?» с трудом уместится в одной статье, поскольку в настоящее время уже обнаружено более 30 разновидностей.
По частоте встречаемости можно выделить 5 основных групп камней:
- 1. Оксалатные (или оксалаты). Самые распространенные. Как правило, черного цвета с оттенком серого. Имеют на своей поверхности шипы. Возникают в результате избытка солей щавелевой кислоты. Встречаются у тех, кто ест много щавеля, цитрусовых, шпината, кофе и чая. Подобные камни практически не растворяются в воде.
- 2. Уратные (или ураты). Их цвет варьируется от желтого до всех оттенков оранжевого цвета. Имеют гладкую поверхность. Состоят из солей мочевой кислоты. Распространены у больных подагрой, а также проживающих в засушливых климатических зонах из-за хронического обезвоживания организма. Их отличительная особенность — невидимость для лучей рентгена.
- 3. Фосфатные (или фосфаты). На вид напоминают кораллы белого цвета. Образуются из солей фосфорной кислоты. Часто встречаются при авитаминозе А и D, а также при лишнем весе.
- 4. Инфекционные (или струвитные). Светлые по окраске, имеют самую мягкую структуру. Их образование вызвано процессом жизнедеятельности некоторых видов бактерий. Отличительная особенность — крайне быстрый рост и способность к рецидивированию.
- 5. Цистиновые. Встречаются гораздо реже и преимущественно в молодом возрасте. Имеют желто-белую окраску. Возникают в результате наследственного нарушения всасывания аминокислоты — цистина.
Симптомы, свидетельствующие о камнях в почках
Чаще всего мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Пациент долгое время может даже не подозревать о том, что у него есть камни в почках. Так продолжается до тех пор, пока не случится первая почечная колика.
Она представляет собой острый приступ боли в области поясницы. Возникает внезапно и продолжается в любом положении, которое принимает пациент.
Иногда к чувству сильнейшей боли может присоединяться рвота или приступы тошноты, частые позывы к мочеиспусканию, а также незначительная примесь крови в моче.
В некоторых случаях, при почечной колике, наблюдается повышение температуры — это свидетельствует о присоединении инфекции и начале воспалительного процесса.
Что делать при почечной колике?
Во-первых, если пациент знает, что у него есть камни в почках, он должен быть всегда готов к появлению почечной колики, не паниковать и уметь оказать себе экстренную помощь. С этой целью под рукой (в домашней аптечке, в автомобиле, на рабочем месте) должны быть лекарственные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты.
Во-вторых, если при помощи лекарств боль самостоятельно снять не удалось (или вызванная скорая помощь по каким-то причинам отказала в госпитализации), необходимо как можно скорее самостоятельно обратиться в больницу в любое время дня и ночи, потому что в домашних условиях это не лечится! В стационаре пациенту выполнят дренирование почки: сделают так, что моча, которая не оттекает, начнет оттекать (либо при помощи установки катетера, либо – специального стента).
Диагностика МКБ
В первую очередь мочекаменную болезнь диагностируют с помощью УЗИ. Если оно покажет наличие камней в почках или мочеточнике, то второй шаг диагностики — компьютерная томография (КТ). Именно она во всем мире считается «золотым стандартом» по диагностированию МКБ, поскольку дает на порядок больше информации по количеству, размеру, плотности и локализации конкрементов.
С профилактической целью для раннего выявления камней в почках рекомендовано делать УЗИ почек не реже одного раза в год.
Профилактика образования камней в почках
Специфической профилактики МКБ не существует, но есть общие рекомендации урологов, направленные на снижение вероятности возникновения камней в почках. К ним относится:
- Обильное питье. Чем больший объем мочи проходит в сутки через почки, тем меньше времени остается на кристаллизацию солей в камни. Для этого необходимо выпивать необходимую норму жидкости в день (рассчитанную на основе индивидуальных особенностей организма).
- Ограничение потребления соли.
- Достаточное употребление кальция с пищей. В норме – не менее 1 г в сутки.
- Сбалансированное питание. Акцент на пищу, богатую клетчаткой (свежие овощи и фрукты) и ограничение животного белка (из расчета 1г на 1 кг массы тела в сутки).
- Активный образ жизни. Недостаток движения провоцирует нарушения оттока из почки.
- Профилактика метаболического синдрома. Патологическое состояние, при котором в организме наблюдается нарушение обмена жиров и углеводов на фоне повышенного артериального давления.
Как влияет на качество жизни мочекаменная болезнь?
Если не брать во внимание сильный болевой синдром (а именно негативные ощущения при почечной колике признаны самым сильным видом боли, которую способен испытывать человек), то наличие в анамнезе у пациента мочекаменной болезни может стать ограничением в его профессиональной деятельности. Так, все профессии, при которых «выпадение» из процесса на несколько минут способно вызвать катастрофические последствия для жизни людей, автоматически становятся недоступны.
Например: оператор атомной электростанции, авиадиспетчер, машинист поезда, пилот и другие. Поэтому пациенты, которые трудятся в перечисленных сферах и при этом у них обнаружен на УЗИ даже самый маленький конкремент, сами настаивают на его немедленном удалении любым способом, в то время как другим людям в аналогичной ситуации мы бы порекомендовали только наблюдение.
При маленьких размерах почечных камней (не более 5 мм), прогноз благоприятный: конкремент может выйти самостоятельно естественным путем с мочой, не доставив дискомфорта пациенту.
При камнях больших размеров может быть использовано как консервативное, так и хирургическое лечение*.
Консервативный метод лечения МКБ — это литолитическая терапия. Она эффективна при уратных камнях. Поскольку они образуются в кислой среде, то подщелачивание мочи специальными медикаментами (цитратными смесями) приводит к их постепенному растворению.
Для борьбы с камнями, которые не поддаются растворению лекарственными препаратами, используют три оперативных метода:
- 1. Дистанционная литотрипсия. Самый современный и наиболее щадящий для пациента метод. В народе его называют «дробление камней в почках». Главное преимущество — отсутствие прямого проникновения в организм. На камень направляется ударная волна, под воздействием которой примерно за 40 минут он разрушается в пыль и выходит с мочой.
- Процесс проходит безболезненно для пациента и проводится даже в условиях поликлиники. После сеанса можно сразу уйти домой. Однако данный метод не подходит для конкрементов, плотность которых 1000 единиц Хаунсфилда.
- 2. Перкутанная хирургия. То же самое дробление камней, но уже контактным способом, т.е. с нарушением целостности органов. Для этого специальный инструментарий вводится в мочеточник, на мониторе хирург видит камень и дробит его лазером, а затем при помощи специальных захватывающих приспособлений извлекает наружу его фрагменты. Эта операция относится к так называемой хирургии одного дня: после нее одну ночь пациент проводит в стационаре под наблюдением врача.
- 3. Лапароскопия. Когда камень удаляют целиком, без дробления, захватив его специальным хирургическим инструментарием. Но если раньше для этого использовалась открытая хирургия (т.е. делался разрез скальпелем брюшины, а затем мочеточника или почечной лоханки), то сейчас операция производится малоинвазивным способом — через несколько проколов на животе или в области поясницы, что значительно ускоряет процесс реабилитации. До сих пор в ряде случаев данный метод наиболее эффективен.
*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.
Лечение камней в почках по ОМС
| В настоящее время в клиниках Москвы в рамках ОМС бесплатно выполняют лечение камней в почках всеми перечисленными выше способами. А специалисты ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого и по совместительству авторы национальных клинических рекомендаций по лечению МКБ имеют опыт в лечении данного заболевания. | ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |
Материал подготовлен совместно с экспертом: Вигеном Андреевичем Малхасяном, заведующим урологическим отделением № 4 ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, доцентом кафедры МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»
Загрузка...
