- Форма и размер гипофиза меняются в течение всей жизни: незначительное увеличение отмечается в пубертате и в репродуктивном возрасте (достигая максимума в 10мм).
- Во время беременности клетки передней доли гипофиза претерпевают различные изменения:
- В ответ на повышение концентрации эстрогенов, увеличивается количество и размер лактотрофов, что в свою очередь приводит к увеличению размеров гипофиза.
- Уменьшение количества гонадотрофов.
- Тиреотрофы и кортикотрофы – без изменений
- Во время беременности продукция гормона роста (ГР) плацентой и вторичное повышение инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) приводит к подавлению функции соматотрофов.
- Повышается в первой половине беременности благодаря стимулирующим эффектам эстрогенов и в значительной мере релаксина;
- Снижается после 25-й недели беременности.
- Образуется в синцитиотрофобласте начиная с 10-й недели;
- Пик секреции приходится на 25–27 недели (10-20 мг/л);
- Непульсирующая секреция;
- Секреция не зависит от воздействия гонадотропин-рилизинг-гормона (ГНРГ);
- Не определяется в рутинном радиоиммунологическом анализе (РИА) и иммунорадиометрическом анализе (ИРМА);
- Подавляется в оральном глюкозотолерантном тесте (ОГТТ);
- Уменьшается в ответ гипогликемию, в ответ на аргинин – реакция неоднозначна (увеличивается в первой половине беременности, снижается — во второй).
Таблица1. Сравнительная характеристика гипофизарного и плацентарного гормона роста.
| Параметры | Гипофизарный ГР | Плацентарный ГР |
| Обозначение | ГР1 | ГР2 |
| Источник | Соматотрофы | Синцитиотрофобласт |
| Максимальный уровень | В начале беременности | В конце беременности |
| Характер секреции | Пульсирующий | Непульсирующий |
| Зависимость от ГНРГ | Да | Нет |
| Зависимость от грелина | Да | Нет |
| Продукция подавляется глюкозой | Да | Да |
| Ответ на гипогликемию | Усиливается | Уменьшается |
| Ответ на воздействия аргинина | Усиливается | Варьирует |
| Продукция ИФР-1 | Да | Да |
| Определяются в рутинном анализе | Да | Нет |
Уровень ИФР-1:
- Исходно уменьшается в начале беременности за счет функционирования системы обратной связи, затем поддерживается в пределах нормы или повышается;
- Во второй половине беременности повышается под действием ГР2 и плацентарного лактогена (ПЛ), на фоне сниженного материнского ГР.
Беременность и акромегалия
- Гормон-продуцирующие опухоли гипофиза как правило ассоциированы с бесплодием за счет ановуляции, вызванной
- Снижением уровня гонадотропинов (механическое сдавление гонадотрофов опухолью);
- Гиперпролактинемией.
- Так как акромегалия диагностируется и у женщин репродуктивного возраста, заинтересованность в беременности после хирургического или медикаментозного растет в большей степени за счет улучшения техники экстракорпорального оплодотворения.
- В связи с этим, крайне важным представляется понимание воздействий, которые беременность оказывает на физиологические процессы матери и на размер опухоли, и наоборот.
Влияние беременности на уровни гормонов у матери при акромегалии
- В начале беременности из-за высокого уровня эстрогенов, гепатоциты резистентны к действию ГР, что приводит к снижению образования ИФР-1, и, следовательно, в первом триместре отмечается некоторое улучшение в клиническом течении акромегалии.
- Во втором триместре образование ГР плацентой приводит к увеличению ИФР-1, при этом представляется, что гипофиз беременных реагирует на это увеличение по механизму обратной отрицательной связи.
- Считается, что беременность не стимулирует секрекцию ГР соматотропиномой.
- Так при ретроспективном анализе 13 случаев беременности на фоне акромегалии, уровень ИФР-1 снижался, не менялся или умеренно повышался.
- В другом многоцентровом исследовании с участием 59 беременных было показано, что уровень ИФР-1 был значительно ниже, чем до зачатия, а уровень ГР не менялся
- В проспективном исследовании 8 случаев беременности на фоне акромегалии
- Уровень ИФР-1 оценивался с помощью IMMULITE 2000;
- Средние значения ИФР-1 до и после беременности были сходны: парадокс неизменного уровня ИФР-1 в конце беременности несмотря на высокий уровень ГР2 объясняется тем, что реакция печени на воздействие плацентарного ГР притупляется.
- Уровень ГР определялся методом иммунофлюоресценции;
- Уровень ГР не изменялся.
Влияние беременности на гормональную активность аденомы гипофиза
В норме, во время беременности гипофиз увеличивается в 2-3 раза, преимущественно за счет гипертрофии и гиперплазии лактотрофов (вторично за счет высокого уровня эстрогенов). Теоретически, соматотропинома может увеличиваться в размерах
- под действием стимулирующих гормонов,
- кровоизлияния в ткань опухоли,
- инфаркта опухоли,
- прекращения медикаментозного лечения.
В одном крупном исследовании 27 пациенткам с акромегалией проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) в течение 6 месяцев после родоразрешения:
- Увеличение размеров опухоли, требующее медикаментозного или хирургического лечения – лишь у 3-х пациенток;
- У 22-х женщин – размер опухоли не изменился;
- У 2-х – размер опухоли уменьшился.
В другом исследовании – ни у одной из 13 пациенток не было обнаружено признаков роста опухоли, однако у одной из них во время беременности возникла необходимость в медикаментозном лечении.
В последнем проспективном исследовании с участием 8 пациенток, ни у одной
- не было отмечено увеличения гипофиза;
- не возникла необходимости в лечении во время беременности.
Таблица2. Беременность на фоне акромегалии: исходы для матери и ребенка по данным опубликованным за последние 15 лет исследованиями.
| Автор | Год | No. пациентов | Рост опухоли | Получаемая в течение беременности терапия | Исход для матери | Исход для плода |
| Colao et al. | 1997 | 6 | Не зарегистрировано | 1 | Без особенностей | Аборт (1) |
| Herman-Bonert et al. | 1998 | 4 | Один случай | 1 | Без особенностей | Нормальный |
| Atmaca et al. | 2006 | 7 | Один случай | 1 | ГСД (2) | Потеря плода (2) |
| Потеря плода (2) | ||||||
| Cozzi et al. | 2006 | 6 | Один случай | 1 | Без особенностей | Нормальный |
| Caron et al. | 2010 | 46 | Не изменялась в размере (22)* | 3 | ГСД (4) | Задержка роста плода (4) |
| Уменьшение размеров (2) | АГ (8) | |||||
| Увеличение размеров (3) | ||||||
| S Cheng et al. | 2012 | 13 | Не зарегистрировано | 1 | ГСД (1) | Микросомия (1)$ |
| Dias et al. | 2014 | 8 | Не зарегистрировано | ГСД (1) | Нормальный | |
| АГ (1) | ||||||
| Преэклампсия (1) | ||||||
| Несахарный диабет (2) |
- *Из 27 пациенток, которым проводилась магнитно-резонансная томография
- $ Получали аналоги соматостатина во время беременности
- АГ — артериальная гипертензия; ГСД – гестационный сахарный диабет.
На основании опубликованных материалов можно сделать следующие выводы:
- Пациентки с микроаденомами (10 мм) и пациентки, получавшие медикаментозное лечение в течение
Гормоны во время беременности: как меняется женский организм? | Центр женского здоровья ФЕМИНА
Тошнота, боль в груди, аппетит к маринованным огурцам — все это действие гормонов. Во время беременности вы находитесь под их сильным влиянием.
Как проявляется их действие? Пока вы не забеременели, большинство гормонов в вашем организме производили эндокринные железы, такие как щитовидная железа. Теперь многие из них также образуются в плаценте, которая находится внутри матки. Сразу после рождения ребенка плацента выводится из организма и гормоны беременности больше не нужны.
Гормоны вызывают тошноту во время беременности
Виновником будет хорионический гонадотропин, который вырабатывается эмбрионом, а затем плацентой. Именно присутствие этого гормона в моче приводит к положительному результату теста на беременность. Кроме того, хорионический гонадотропин увеличивает выработку другого гормона, прогестерона и останавливает цикл менструации.
Чувство счастья
Эндорфины — эти гормоны — ваши самые большие союзники. Это натуральные обезболивающие и успокаивающие гормоны. Они работают как морфий. Их называют гормонами счастья, потому что именно благодаря им вы ждете ребенка с радостью, независимо от тошноты и других недугов беременности.
Источник эндорфинов находится в мозге, где они производятся до конца родов. Самая высокая концентрация эндорфинов в момент родов. Благодаря им боль становится слабее, а стресс, связанный с родами, не так утомляет. После родов уровень эндорфинов резко падает.
Это, вероятно, является причиной легкой формы послеродовой депрессии.
Сексуальное влечение
Эстрогены, которые влияют на ваше сексуальное влечение, сначала вырабатываются яичниками, а затем плацентой. Производство эстрогена быстро растет в начале беременности.
Благодаря эстрогену вы чувствуете, что желание близости в первом триместре беременности увеличивается. Эстрогены повышают кровоснабжение груди, влагалища, вульвы и клитора, которые становятся особенно чувствительными.
Это интересно! По словам ученых, благодаря гормонам беременности, секс во втором триместре беременности может стать лучшим во всей жизни!
Они расслабляют мышцы и предотвращают спазмы. Это влияние одного из самых важных гормонов беременности: прогестерона.
До беременности он вырабатывался, как эстрогены, яичниками, теперь эта функция перешла к плаценте.
Прогестерон берет на себя ответственность за большинство изменений при беременности в вашем организме (в том числе повышение температуры, учащение дыхания). Он расслабляет гладкую мускулатуру матки и защищает от выкидыша.
Гормоны беременности готовят вас к родам
Подготовка к родам — заслуга релаксина. Под его воздействием соединения тазовых костей расслабляют, смягчают шейку матки и повышают эластичность окружающих связок, благодаря чему ваша матка будет расти, и ваш ребенок сможет проходить через родовой канал.
Родовые спазмы
Простагландины и окситоцин — это гормоны, которые наиболее поддерживают заключительную стадию беременности. Растущий уровень окситоцина отвечает за развитие материнского инстинкта. В последнем триместре вы начинаете чувствовать сокращения матки, стимулируемые простагландинами.
Если вы занимаетесь сексом, то можете ускорить роды, потому что простагландины также содержатся в мужской сперме. Окситоцин стимулирует прогнозирующие сокращения матки или сокращения Брэкстона-Хикса, а затем соответствующие родовые сокращения.
В некоторых ситуациях он стимулирует роды и ускоряет отхождение плаценты.
Помощь в первые дни после родов
Еще два гормона, пролактин и плацентарный лактоген, позволят кормить ребенка грудью. Благодаря им грудь начинает выделять молозиво (первая очень питательная пища, которая может выделятся уже с 19-й недели беременности). Ваше тело будет производить его в течение нескольких дней после родов. Позже молоко появится из-за этих гормонов.
Гормоны беременности также влияют на вашу внешность:
- Волосы — в конце первого триместра они растут быстрее, они толще, толще и сильнее. Цикл их пролапса замедляется из-за повышенного уровня эстрогена.
- Кожа — повышение уровня эстрогена и прогестерона вызывает закупорку сальных желез. Прыщи могут появляться по всему телу. Меланотропин отвечает за темные пятна на лице.
- Грудь — прогестерон и эстрогены заставляют грудь расти, готовят к кормлению. Их кожа растягивается, соски темнеют.
Что происходит с женщиной во время беременности?
Вежливая вдруг становится агрессивной, спокойная и рассудительная — нервной и плаксивой.
Бытие и сознание
Метаморфозы не случайны. В организме беременных происходит сложнейшая гормональная перестройка. Возрастает уровень прогестерона: этот гормон не только расслабляет матку, не позволяя ей чрезмерно сокращаться, но и влияет на эмоциональный фон. Женщина становится немного заторможенной и более чувствительной.
Болезненно задевают мелочи, которые раньше вообще не трогали, чуть что — сразу слезы.
Повышение уровня эстрогена пробуждает до сих пор дремавшие инстинкты например, защиту потомства. Ребеночек еще не родился, а мама его уже оберегает. Нередко беременные бывают агрессивными, предотвращая возможную угрозу со стороны окружающих, испытывают раздражение при прикосновениях чужих людей, ощущают тревогу в толпе.
Организм вырабатывает и новый гормон хорионический гонадотропин. Он меняет психику в соответствии с грядущим событием, заставляя то летать от счастья, то предаваться унынию.
Эмоции помесячно
Первый триместр беременности самый напряженный. Радость и эйфория перемежаются с волнением и даже страхами. Наблюдаются повышенные раздражительность и возбудимость, эмоции становятся более поверхностными, возможны смех или слезы без причины.
Во втором триместре тревожность снижается, преобладает позитивное настроение. Гормональный фон, изменения в котором вызывали проблемы в первые месяцы, стабилизируется, эмоции перестают бить через край.
Исчезают тошнота и усталость, недомогания становятся не такими острыми.
Будущая мама начинает ощущать свою беременность более реально чувствует первые шевеления и толчки ребенка, на ультразвуковом исследовании видит его ручки, ножки, головку, слышит, как бьется его сердечко.
Но в третьем триместре снова появляется тревога, которая теперь связана с предстоящими родами. Это не только страх боли. Женщина боится изменений, которые произойдут в ее жизни после того, как ребенок появится на свет: нового режима, обязанностей, ответственности за малыша. Мучают вопросы: Что я с ним буду делать? Справлюсь ли? А вдруг не смогу стать ему хорошей матерью?
Ощущения крохи
Ученые утверждают, что эмоции матери заметно влияют на состояние будущего малыша.
Наблюдения, сделанные во время ультразвукового исследования, показывают, что ребенок ведет себя по-разному в зависимости от настроения женщины.
Когда она нервничает, он становится беспокойным, иногда у него появляется икота. Когда же у матери хорошее настроение, кроха умиротворен, а на 3D-УЗИ можно увидеть его улыбку.
Если объяснять взаимосвязь мамы и малыша с точки зрения биохимии, то в момент проявления сильных негативных эмоций возрастает уровень адреналина в крови.
Сужаются кровеносные сосуды, ухудшается фетоплацентарное (маточное) кровообращение. Малышу в утробе не хватает кислорода, становится тесно, некомфортно. Положительные эмоции мамы, напротив, дарят крохе эндорфины гормоны радости.
И у ребенка еще в перинатальном периоде формируется то, что психологи называют базовым доверием к миру.
Взаимосвязь осуществляется и на клеточном уровне: разным эмоциональным состояниям соответствует определенная структура внутриклеточных компонентов. Изменения в ней воспринимаются ребенком либо негативно — как тревога, угроза, недостаточность ресурсов, либо положительно- как удовольствие, радость, чувство защищенности.
Эндокринная система и беременность
Дорогие женщины, уже ставшие мамочками, планирующие или сейчас носящие своего малыша. Беременность – это, бесспорно, сложный период в жизни женщины, сопровождающийся напряжением всех систем организма.
Одну из ведущих ролей в течение и благополучном разрешении беременности «играет» эндокринная система. К примеру, щитовидная железа – «ответственна» за развитие щитовидной железы плода, его внутриутробный рост, но особо велико ее влияние на формирование нервной системы ребенка.
Нехватка гормонов щитовидной железы у матери, прежде всего, приведет к задержке развития малыша, в том числе и после рождения; поджелудочная железа – «отвечает» за обмен сахаров, динамику работы веса. Немаловажен и тот факт, что изменения углеводного и жирового обмена на фоне даже нормально протекающей беременности рассматривается, как сильные диабетогенные факторы.
Поэтому нередко встречается такая патология, как диабет беременных, особенно у женщин с избытком веса.
Свой вклад в течение беременности вносят также яичники, надпочечники, гипофиз – центральная эндокринная железа и вновь образованный эндокринный орган – плацента, без которого вообще невозможно вынашивание ребенка. Поэтому, чтобы избежать неприятных сюрпризов со здоровьем при беременности, необходимо заранее начать подготовку к ней, даже если вы ваш будущий ребенок не будет первенцем в семье.
Если у вас была хроническая эндокринная патология еще до наступления беременности, необходимо с врачом добиваться компенсации заболевания (особенно, в случае сахарного диабета, гипотиреоза, дифорузно-токсического зоба и т.д.
) необходимо оптимально подобрать дозы лечебных препаратов.
В дальнейшем во время беременности необходимо постоянно находиться под наблюдением врача-эндокринолога, поскольку коррекция доз препаратов проводится каждый триместр беременности, а при некоторых заболеваниях – еще чаще.
Желательно уточнить у родственников, особенно по женской линии, наличие эндокринной патологии.
Но если до беременности вы еще не наблюдались у эндокринолога, то план обследования эндокринной системы может выглядеть следующим образом: на 4-8 неделе уточняется функция щитовидной железы (берется кровь на гормоны – ТТГ, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе, а при ярко выраженном токсикозе первой половины беременности, сопровождающегося похуданием – антитела к рецептору ТТГ.
На 10-12 неделе (повторно на 24-28 неделе) проводится тест чувствительности к углеводам, если уровень глюкозы при беременности до еды более 5,3 ммоль/л. И обязательно всем женщинам с избытком веса.
На 16-20 неделе (а также на любом сроке при УЗИ-признаках задержки развития плода) берется тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин), альфа-фетопротеин. Проводится ежемесячный контроль за прибавкой веса. В среднем прибавка веса должны быть не более 1 кг.
в месяц в 1-м триместре, не более 2-3 кг. во 2-м и 3-м триместре. В сумме он должен составлять не более 10-12 килограмм за всю беременность при нормальном весе изначально, не более 7 кг. при ожирении до беременности, не более 17 кг.
при дефиците веса до беременности.
В более углубленном эндокринологическом обследовании нуждаются женщины с проблемами с зачатием, угрозами невынашивания беременности и другими признаками отклонений от нормального течения беременности.
Безусловно, из всего вышеперечисленного женщину более всего беспокоит набор веса. На этот показатель влияют многие факторы: состояние веса до беременности, характер питания во время беременности (особенно, если вы генетически склонны к избыточному весу).
Поэтому нежелательно иметь в своем рационе жареное, острое, солености, ограничить цитрусовые, экзотические фрукты, морепродукты, орехи, выпечку. Стоит отдать предпочтение овощам и фруктам (яблокам, грушам и т.д.), сваренной (приготовленной на пару или запеченной в духовке) рыбе и мясу, кисло-молочным продуктам.
Также на набор веса непосредственным образом влияют хронические заболевания внутренних органов. В особенности почек, сердечно-сосудистой системы, тех, которые могут привести к задержке жидкости, а это, в свою очередь, к набору веса. Риск прибавления веса особенно велик во втором триместре беременности.
Поэтому если вы все-таки начали набирать вес, то будьте готовы к тому, что врач назначит вам специальную разгрузочную диету.
Не забывайте о движении, если конечно физическая нагрузка не противопоказана вам по состоянию здоровья. Нужно осознавать, что чрезмерный набор веса не является косметическим дефектом. Это признак неблагополучия в организме, влияющий на риск развития диабета беременных, артериальной гипертонии, слабости родовой деятельности и т.д.
В процессе кормления ребенка также следует следить за весом. А вот начать худеть стоит не ранее, чем через полгода после завершения кормления.
Фитнес противопоказан кормящей женщине, поскольку повышенное количество гормонов стресса, вырабатываемое при занятиях спортом, может вызвать боли в животе малыша и постоянное беспокойство.
Естественно, что в этот период противопоказан прием препаратов, снижающих вес.
Многим беременным в последние годы все чаще стали назначать препараты гормонов щитовидной железы (L-тироксин, эутирокс). Эти препараты назначают для того чтобы нехватка гормонов матери не отразилась на развитии ребенка. Поэтому не менее 3-х раз за период беременности вы должны будете контролировать свой гормональный фон и посещать врача эндокринолога.
Первые недели беременности
Ощущения в первые дни беременности
Чтобы первые дни беременности прошли нормально, советуем пройти обследование перед зачатием. Чаще всего первые дни будущая мать даже не подозревает о том, что она уже беременна. Никаких внешних и внутренних изменений не произошло, оплодотворенная клетка еще не достигла своего будущего места проживания – матки.
Двигающаяся по маточной трубе клетка постоянно делится, чтобы, прикрепившись к матке, уже иметь плаценту и пуповину. Постепенно, в течение первой недели, клетки увеличиваются и выглядят уже как небольшая горошина, которая и является эмбрионом.Спустя неделю плодное яйцо достигает цели и прикрепляется к стенке матки.
Уже в этот период внимательная к своим ощущениям женщина может почувствовать какие-то изменения, которые начали происходить в ее организме. Первая неделя является одной из самых основных в течение всей беременности. Именно в этот период велика вероятность выкидыша.
По какой причине? Просто сам организм матери не всегда готов принять эмбрион, как свою часть, достаточно часто зародыш воспринимается как чужеродное тело, от которого необходимо избавиться.
Если у женщины достаточно здоровый иммунитет, то, в данной ситуации, он может оказать «медвежью услугу», отторгая «новичка», но природа мудра и, в большинстве случаев, организм сам подавляет нежелательные проявления иммунитета.
Будем надеяться, что вы прошли обследование у врача перед зачатием ребенка. Это является необходимостью, потому что редко можно встретить в наше время совершенно здоровую женщину, у которой бы не было хронических заболеваний и самых различных инфекций, о существовании которых можно даже не подозревать.
Гормональная перестройка организма
Воспользовавшись тестом на беременность или сдав анализ на ХГЧ, можно удостовериться в том, что радостное событие свершилось Но, надеемся, что все прошло хорошо, и эмбрион благополучно прикрепился к стенке матки, став одним целым с будущей мамой.
Как только произошло это событие, вы должны знать, что теперь жизнь и здоровье вашего ребенка полностью зависит от вашего состояния. Ведь у вас теперь все общее. Кровообращение, питание и все остальное.Гормональная перестройка, которая происходит в организме женщины, вносит новые коррективы в ее образ жизни.
В плаценте матки начинается выработка гормона, который носит название прогестерон. Именно этот гормон находится в ответе за то, чтобы матка не сокращалась раньше времени, ведь любое движение этого органа будет мешать прикреплению эмбриона.
Как только зародыш становится одним целым с организмом женщины уже можно определить беременность, даже если до наступления очередной менструации есть несколько недель. Воспользовавшись тестом, который свободно продается в любой аптеке, можно удостовериться в том, что радостное событие свершилось!
Если вы вели здоровый образ жизни до наступления беременности, готовились к ней заранее, отказываясь от вредных привычек, то ничто на этом этапе вас не должно волновать. Все идет правильно и по плану.
Вторая неделя беременности
На второй неделе беременности младенец уже может восприниматься как полноценный будущий гражданин Прошла неделя.
Следующие семь дней будущий младенец уже может восприниматься как полноценный будущий гражданин, а не какое-то «инородное тело», именно со второй недели его существования женский организм будет прилагать все усилия, чтобы сохранить его и защитить от любых вредных воздействий извне.
В маленький организм будущего младенца поступает питание, благодаря материнскому организму и именно в эти дни идет формирование кишки, с помощью которой эмбрион будет питаться.
Кишка эта постепенно увеличивается в размерах и через некоторое время происходит формирование других органов, жизненно необходимых для человека – сердца и сосудистой системы. Главной защитой младенца является околоплодный пузырь, который будет наполняться питательной жидкостью, называемой околоплодными водами.
В это же время образуется плацента, соединение с которой происходит при помощи пуповины, которая на данный момент похожа больше на тоненькую нить.
Но, на самом деле, плацента – это удивительный орган, с помощью которого все девять месяцев ребенок будет «общаться» с организмом матери, получая от него не только питание и различные витамины, но и воздух для дыхания.
А продукты отработки будут поступать по пуповине назад в плаценту, из которой организм женщины будет их выводить.
Ранний токсикоз беременности
Токсикоз может проявляться как легкая тошнота или рвота, которая достаточно быстро проходит В первые недели беременности возможна такая, к сожалению, знакомая многим уже рожавшим женщинам, неприятность, как токсикоз. Именно с неправильной работой вывода токсинов связано плохое состояние будущих матерей в этот период беременности.
Это может быть легкая тошнота, а может быть изматывающая рвота, которая, впрочем, достаточно быстро проходит, как только система вывода отходов жизнедеятельности плода наладится. Но далеко не все так рано чувствуют какие-нибудь изменения в своем организме, и, тем более, токсикоз.
На столь раннем сроке женщины ведут нормальный, привычный образ жизни, не замечая никаких изменений в собственном организме.Но, как только вы почувствовали, что желанный момент наступил – сразу же посетите врача. Именно в этот период очень важно пройти все необходимые обследования и сдать анализы. Визит к врачу необходим как никогда.
Если ваш организм не является идеалом здоровья, если вы являетесь обладателем каких-либо хронических заболеваний, не пугайтесь, если в первые недели беременности произойдет некоторое их обострение.
Все это естественно для вашего состояния, необходимо продолжать лечение заболеваний, но, обязательно обговорив все пункты лечения с врачом-гинекологом, который будет наблюдать вас весь период беременности.
Употребление в этот период времени витаминных препаратов могут помочь вам и вашему будущему ребенка, но даже их прием обязательно нужно согласовать с доктором, потому, что даже невинные, с первого взгляда витамины, могут внести разлад в ранимый женский организм.Сорок недель беременности – это великое чудо! Ведь вы только задумайтесь! Всего сорок недель пройдет от возникновения в вашем организме маленькой клеточки до рождения человека. Эта тайна, при всей нашей нынешней прагматичности, будет оставаться великой тайной во все века.
В первые недели беременности закладываются и формируются очень важные органы будущего младенца, а женщина привыкает быть беременной. Столь бурные события иногда могут проходить незаметно, но вы должны быть очень внимательными к своему организму и реагировать на малейшие знаки и признаки, которые он может вам подавать в этот период вашей жизни.
Первые признаки беременности
Одни из признаков беременности — повышенный аппетит и изменившиеся вкусы Какие же признаки наступления беременности наиболее часто встречаются? Первым признаком является отсутствие очередной менструации. Хотя этот признак не всегда является 100%-ным (вполне возможно, что это лишь проявление какого-либо заболевания), но тем не менее.
Если прошло три дня, а менструации так и нет, можете воспользоваться тестом на беременность, который уже в этот период может с большой точностью показать – беременны вы, или нет.У большинства женщин уже на первых неделях беременности наблюдается повышенная сонливость и не менее повышенный аппетит.
Вы замечаете, что употребляете пищи в несколько раз больше, чем еще месяц назад. Не пугайтесь! Так и должно быть. Вы можете прислушаться к изменившимся вкусам и следовать им дальше.
Вы еще совсем недавно не любили рыбу, а теперь у вас просто текут слюнки, если кто-то из соседей ее жарит? Или вы никогда не были сладкоежкой, а теперь не можете оторваться в магазине от витрин с шоколадками? Почти 100%-но вы беременны!
На четвертой неделе беременности необходимо пройти обследование на УЗИ. Именно сейчас очень важно определить правильно ли идет беременность, нет ли каких-либо отклонений и патологий, риска заболеваний формирующегося плода. Современные способы дают возможность определить их уже в столь ранний срок.
Опасности во время беременности
В период всей беременности необходимо беречь себя от вирусных заболеваний Сейчас, как и в период всей беременности, необходимо беречь себя от вирусных заболеваний. Даже обычная простуда, на которую вы раньше не обратили бы даже внимания, может привести к необратимым последствиям для развивающегося плода.
Стоит ли говорить о том, что беременная женщина не должна появляться в многолюдных местах в период эпидемии гриппа, так как этот вирус настолько коварен и опасен, что до сих пор до конца не изучены все возможные осложнения и реакции зародыша.Самым коварным заболеванием в период беременности является краснуха.
Если вы не болели ею в детстве, то необходимо быть очень осторожной. Это заболевание в период беременности приносит наибольшее количество уродств и тяжких заболеваний будущего ребенка. Пороки сердца, рождение глухих и слепых детей, отклонения в умственном развитии – это далеко не весь перечень разрушительных действий этого вируса.
Не зря медики предлагают матерям, заболевшим в период беременности этим коварным заболеванием, сделать аборт, потому, что предсказать все последствия просто не возможно.
Особенности лечения заболеваний щитовидной железы у беременных | #10/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
При обследовании и лечении беременных с заболеваниями щитовидной железы врачу необходимо учитывать физиологические изменения тиреоидной функции. Можно выделить шесть основных физиологических механизмов или факторов, которые во время беременности влияют на концентрацию тиреоидных гормонов в крови, иногда имитируя то или иное заболевание щитовидной железы.
Прежде всего, с первых недель беременности под воздействием эстрогенов увеличивается концентрация тиреоид-связывающего глобулина. Это влечет за собой увеличение общего пула тиреоидных гормонов, что не позволяет ориентироваться на их уровень как на диагностический параметр при обследовании беременных женщин.
Свободные фракции тиреоидных гормонов в норме претерпевают незначительные изменения во время беременности, оставаясь в пределах нормальных величин. В первом триместре в период пика концентрации хорионического гонадотропина отмечается повышение их уровня с постепенным снижением во втором и третьем триместрах в результате увеличения объема циркулирующей плазмы.
Во время беременности увеличивается скорость фильтрации в почках, что приводит к ускоренной экскреции йода. В результате увеличивается степень йодного дефицита. Отсутствие йодной профилактики во время беременности ведет к развитию гипотироксинемии, неблагоприятной для развития плода.
Необходимо учитывать влияние вырабатываемых в плаценте гормонов. Хорионический гонадотропин, вследствие своей структурной схожести с тиреотропным гормоном, оказывает стимулирующее влияние на щитовидную железу.
Результатом этого влияния является снижение, а в ряде случаев подавление уровня тиреотропного гормона на фоне пика концентрации хорионического гонадотропина в первом триместре беременности. У 10% беременных одновременно с подавленным уровнем тиреотропного гормона выявляется повышенное количество свободного тироксина.
Эти изменения не носят патологического характера, но требуют дифференциации с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и другими заболеваниями, сопровождающимися тиреотоксикозом.
В плаценте активно протекают процессы дейодинации, в результате которых Т3 и Т4 преобразуются в метаболически неактивные rТ3 и Т2. Образующиеся в процессе дейодинации свободные атомы йода проникают через плаценту и используются щитовидной железой плода для синтеза собственных тиреоидных гормонов.
Через плаценту проникает и непосредственно тироксин, необходимый для правильного развития плода. Для восполнения потерь тиреоидных гормонов вследствие трансплацентарного переноса и активных процессов дейодинации необходимо увеличение их эндогенного синтеза или экзогенного введения в случае гипотиреоза.
Во время беременности изменяется активность иммунной системы. Точные механизмы этого процесса не установлены, но хорошо известно, что с развитием беременности происходит снижение уровня антитиреоидных антител, иногда до их полного исчезновения.
Это необходимо учитывать при обследовании беременных с заболеваниями щитовидной железы.
Особенно важно об этом помнить при проведении дифференциальной диагностики ДТЗ и транзиторного гестационного тиреотоксикоза (ТГТ): двух состояний, сопровождающихся тиреотоксикозом, но требующих принципиально различной тактики.
Сохранение эутиреоза на протяжении всей беременности чрезвычайно важно для сохранения беременности и правильного развития плода. Изменения тиреоидной функции как в сторону тиреотоксикоза, так и гипотиреоза сопровождаются угрозой выкидыша и преждевременных родов, а также развитием других осложнений беременности.
Развитие гипотироксинемии у беременной, особенно в первом триместре, ведет к нарушению правильного формирования центральной нервной системы и отдаленным психоневрологическим нарушениям у плода. Некомпенсированный тиреотоксикоз на протяжении всей беременности приводит к развитию различных пороков у плода.
Все это диктует необходимость поддержания эутиреоидного состояния у женщины на протяжении всей беременности.
Особенности ведениябеременных с диффузнымнетоксическим зобом (ДНЗ)
Вступление в беременность женщины с ДНЗ принципиально изменяет тактику ведения больной. Если вне беременности это заболевание не требует частого контроля функции щитовидной железы и, зачастую, не требует и лечения, то во время беременности эти женщины относятся к группе риска развития гипотироксинемии, которая может неблагоприятно сказаться на здоровье плода.
Нами было детально обследовано 34 беременных с ДНЗ. Среди беременных с ДНЗ, как и в группе беременных без заболеваний щитовидной железы, не было выявлено гипотироксинемии в первом триместре, даже относительной.
Вероятно, в регионе легкого йододефицита, к которому относится Московская область, количество поступающего в организм беременной йода все-таки достаточно, чтобы предотвратить гипотироксинемию на ранних сроках беременности.
Во втором и третьем триместрах, когда потребность беременной в йоде существенно возрастает, частота относительной гипотироксинемии у беременных с зобом зависела от наличия и сроков начала йод-профилактики.
Среди беременных, начавших прием препаратов йода только со второго триместра, отмечалась тенденция к повышению частоты относительной гипотироксинемии во втором и третьем триместрах (рис.).
Среди беременных, не получавших препараты йода, к концу беременности частота гипотироксинемии была достоверно выше, чем среди получавших йод-профилактику в течение всей беременности, и встречалась в 87,5% случаев (по сравнению с 25%, р=0,04, рис.).
В нашем исследовании мы применяли 150 и 200 мкг йода. Развитие гипотироксинемии даже на фоне йодной профилактики у беременных с ДНЗ показало, что, вероятно, эта доза йода недостаточна или требуется комбинированное лечение препаратами йода и левотироксина. В 2007 г. ВОЗ рекомендовала увеличить дозу йода для беременных и женщин в период лактации до 250 мкг в сутки.
Результаты нашего исследования показали, что принципиально важна не только доза йода, но и сроки начала йодной профилактики, которая должна быть начата не позднее первого триместра беременности, а в идеальной ситуации на стадии планирования беременности.
Так как беременные с ДНЗ относятся к группе риска развития гипотироксинемии, то необходимо контролировать функцию щитовидной железы каждые 2 месяца в течение первых II триместров. Патологическое значение гипотироксинемии снижается в третьем триместре, поэтому важность контроля функции щитовидной железы в этот период уменьшается.
В случае выявления гипотироксинемии, даже относительной (т.е. снижения уровня тироксина ниже 10 перцентиля) в первом триместре показано проведение комбинированного лечения препаратами йода (Йодомарин, Йодид) и левотироксина (L-Тироксин, Эутирокс) по правилам лечения гипотиреоза.
Во втором триместре опасность повреждения центральной нервной системы плода меньше, поэтому назначение левотироксина показано при развитии только явной гипотироксинемии. После родов препараты левотироксина необходимо отменить с последующим контролем функции щитовидной железы через 4–8 недель для исключения персистирующего гипотиреоза.
Препараты йода женщина должна продолжать принимать весь период лактации с целью обеспечения новорожденного йодом. В дальнейшем тактика ведения определяется по общим правилам.
Особенности лечения гипотиреоза во время беременности
Гипотиреоз встречается у 2–4% беременных, при этом у части женщин заболевание не диагностировано. Так как состояние эутиреоза принципиально важно для правильного формирования плода и сохранения беременности, эндокринологическими сообществами различных стран активно обсуждается вопрос о целесообразности скрининга беременных на гипотиреоз.
Ориентироваться на клиническую картину для выделения группы риска наличия гипотиреоза чрезвычайно сложно, поскольку жалобы при гипотиреозе неспецифичны и многие из них, например слабость, сонливость, могут являться проявлениями самой беременности.
Кроме этого доказано неблагоприятное влияние на течение беременности не только манифестного, но и субклинического гипотиреоза, при котором жалобы вообще отсутствуют.
В связи с вышеперечисленным необходимо исследование тиреоидной функции хотя бы в группах риска, к которым относятся: 1)женщины, принимавшие левотироксин в анамнезе по любой причине; 2)женщины с аутоиммунными заболеваниями или семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний; 3)женщины с зобом; 4)женщины, перенесшие операции на щитовидной железе или облучение шеи.
В случае выявления гипотиреоза, манифестного или субклинического, показано назначение сразу полной заместительной дозы левотироксина (L-Тироксин, Эутирокс, а не постепенное повышение дозы, как это часто принято в обычной практике. Это позволяет быстро нормализовать уровень тироксина, который, проникая через плаценту, обеспечивает нормальное развитие плода.
Так как этот показатель важен для нормального развития беременности и правильного формирования плода, то и контроль компенсации гипотиреоза у беременных осуществляется не по уровню ТТГ, а по уровню свободного Т4. Уровень ТТГ является дополнительным к уровню свободного Т4 параметром, подтверждающим компенсацию гипотиреоза.
Это объясняется тем, что ТТГ медленно реагирующий показатель, и для его нормализации после назначения лечения требуется 2–3 месяца в зависимости от исходных значений. Решение же о необходимости коррекции дозы левотироксина необходимо принимать гораздо быстрее, ориентируясь на уровень свободного Т4.
Целевыми значениями при лечении гипотиреоза являются для ТТГ— 0,5–2,5 мЕд/л, а для свободного Т4— верхняя граница нормы.
Нами было проведено детальное обследование 13 беременных с впервые выявленным гипотиреозом. Изтабл. 1 видно, что в группе беременных с гипотиреозом, выявленным в первом триместре беременности, ТТГ достиг целевых значений только в третьем триместре, что подтверждает его второстепенную роль при контроле компенсации гипотиреоза у беременных.
Контроль свободного Т4 необходимо проводить через 2 недели и повторно вместе с ТТГ через 4 недели после начала лечения. При нормальных показателях контроль в дальнейшем необходимо проводить каждые 2 месяца в течение первых двух триместров.
В третьем триместре обычно достаточно однократного контроля уровня гормонов, так как в этот период уже не происходит резких изменений в уровне гормонов и патологическое значение гипотироксинемии не доказано.
После родов женщинам, которым диагноз гипотиреоза был установлен во время беременности, требуется отмена лечения для того, чтобы выяснить характер нарушения функции щитовидной железы. В случае субклинического гипотиреоза вопрос о дальнейшем лечении решается индивидуально.
Часть женщин на момент наступления беременности уже получает лечение по поводу гипотиреоза. В связи с физиологическими изменениями, происходящими в организме беременной, увеличивается потребность в экзогенном левотироксине. Нами было обследовано 43 беременных с гипотиреозом, диагностированным до беременности.
Декомпенсация заболевания была выявлена у 50% женщин с послеоперационным гипотиреозом и почти у 40% женщин с гипотиреозом, развившимся в результате аутоиммунного тиреоидита.
В нашем исследовании декомпенсация гипотиреоза у всех беременных, за исключением одной, произошла в первом триместре беременности, однако по данным литературы декомпенсация может развиться и во втором и даже третьем триместрах беременности. Это диктует необходимость частого контроля гормонального анализа крови у беременных с гипотиреозом.
Раннее развитие декомпенсации начиная с первых недель беременности требует, во-первых, планирования беременности у женщин с известным диагнозом гипотиреоза, а во-вторых, контроля гормонального анализа сразу после наступления беременности.
Так как потребность в тиреоидных гормонах увеличивается во время беременности, то требуется увеличение дозы левотироксина.
В нашем исследовании было показано, что независимо от этиологии гипотиреоза увеличение дозы левотироксина на 50% предупреждало развитие гипотироксинемии у беременных на протяжении всей беременности.
В случае меньшего увеличения дозы во втором и третьем триместрах возникала необходимость в дополнительной коррекции заместительной терапии.
Контроль тиреоидного статуса необходимо осуществлять 1 раз в 4 недели на протяжении первого триместра, когда особенно опасно развитие гипотироксинемии, далее 1 раз в 8 недель.
После родов в течение 4–6 недель потребность в левотироксине обычно возвращается к исходной. Но окончательное решение о дозе препарата необходимо принимать после получения результатов гормонального анализа.
Необходимо также отметить, что в регионе с дефицитом йода беременным с гипотиреозом показано проведение йодной профилактики с целью адекватного обеспечения этим микроэлементом плода.
При сравнении тиреоидного статуса беременных с гипотиреозом, развившимся вследствие аутоиммунного тиреоидита, было показано, что компенсация гипотиреоза не зависела от приема препаратов йода, а применение препаратов йода сопровождалось некоторым увеличением массы тела и роста детей при рождении (3234,0±477,1 г, 50,4±2,4 см с йодопрофилактикой и 2931,1±590,2 г, 48,9±3,0 см без йодопрофилактики). В исследовании была показана прямая зависимость показателей интеллектуального развития от массы тела новорожденных, которая находилась в пределах нормальных значений. Таким образом, можно предположить благоприятное влияние йодной профилактики у беременных с гипотиреозом на развитие плода.
Особенности лечения беременных с тиреотоксикозом
Тиреотоксикоз встречается в 1–2 случаях на 1000 беременных. Хотя распространенность этого заболевания невелика, но лечение тиреотоксикоза у беременной является трудной и ответственной задачей для эндокринолога, ввиду потенциальных осложнений для беременной и плода как некомпенсированного тиреотоксикоза, так и назначаемого лечения.
В первом триместре беременности ДТЗ необходимо дифференцировать с ТГТ, так как лечебная тактика при этих состояниях различна.
ТГТ— доброкачественное состояние, не представляющее угрозы для беременной и плода, которое развивается вследствие стимулирующего влияния хорионического гонадотропина. Это состояние не требует лечения, разрешается обычно самостоятельно, но требует наблюдения и дифференциальной диагностики с ДТЗ.
Нами было проведено сравнение клинической картины у 8 беременных с впервые диагностированным тиреотоксикозом, причиной которого являлся ДТЗ, и 10 беременных с ТГТ. Из клинических проявлений достоверно чаще при диффузном токсическом зобе встречались дрожь в руках (62,5% при ДТЗ и 10% при ТГТ, р
Загрузка...
