Гормональная регуляция менструального цикла

Гормональная регуляция менструального циклаЭксперт: заведующая отделением эндокринной гинекологии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ профессор, д.м.н. профессор Елена Андреева

Большинство женщин уверены, что здоровье и наступление беременности «гарантирует» стабильный менструальный цикл. Физиология регуляции месячных, таким образом, рассматривается женщиной как норма.

Однако с точки зрения природы все обстоит наоборот, ведь фазы менструального цикла воспринимаются организмом как аномалия, поскольку главным предназначением женщины природа считает продолжение человеческого рода.

Уровни регуляции менструального цикла

Существует пять уровней регуляции менструального цикла:

На этих уровнх происходит нейрогуморальная регуляция менструального цикла, нейроэндокринная регуляция менструального цикла и гормональная регуляция менструального цикла.

  • На первом уровне цикл регулируется с помощью коры головного мозга, которая «отвечает» за все процессы во время менструации. А эмоциональное состояние женщины в этот период складывается из информации, которую она получает из внешнего мира.
  • На втором уровне к процессу подключается гипоталамус (область в промежуточном мозге, включающая в себя группы клеток, которые производят гормоны либерины и рилизинг-факторы).
  • В третьем уровне регуляции менструального цикла принимают участие клетки передней доли гипофиза: здесь производятся гонадотропные гормоны, которые стимулируют нормальное функционирование яичников.
  • На четвертом уровне подключается работа яичников: именно в них созревает и затем во время овуляции высвобождается зрелая яйцеклетка. Здесь же продуцируются половые гормоны.
  • В пятом уровне регуляции менструального цикла принимают участие ткани влагалища, матка и маточные трубы.

Регуляция овариально-менструального цикла

Схема регуляции менструального цикла

Гормональная регуляция менструального цикла

У женщины репродуктивного возраста нормальный менструальный цикл и его регуляция происходят без болей, с обильными выделениями и минимальным дискомфортом. При цикле в 28 дней продолжительность менструации равна трем-пяти дням.

Комментарий эксперта:

Наши бабушки и прабабушки, которые рожали по 8-12 детей, за свою жизнь переживали около 160 овуляций. У современной женщины, которая обычно рожает одного или двоих детей, происходит более 4500 овуляций.

Часто рожая и вскармливая ребенка, наши предки-женщины переводили свои яйцеклетки в «режим экономии».

А у современной женщины с ее редкими беременностями регуляция менструального цикла превратилась в абсолютно психологический процесс.

С чем сегодня связаны фазы менструального цикла для женщины? Обычно — с дискомфортом во второй фазе менструального цикла.

Этот дискомфорт проявляется как знаменитый предменструальный синдром, как задержка жидкости в организме и небольшие отеки, а также как перемены настроения, набухание и боли в груди, болезненные менструации.

Из-за подобных проявлений женщина может выдавать худшие результаты на работе, у нее снижается активность, не говоря уже о том, что она может отказаться от свидания или выступления на публике по причине прихода менструации.

Конечно, ни один врач не может давать женщине совет, чтобы она «чаще рожала», ведь это — выбор каждой семьи.

Но гинеколог может обеспечить женщине комфортную и безопасную возможность регуляции месячных, чтобы она могла использовать свою репродуктивную функцию по собственному желанию и плану.

Одна из таких возможностей — регуляция менструального цикла с помощью приема современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Регуляция менструального цикла: гинекология плюс фармакология

Для начала следует ознакомиться со списком основных гормонов, регулирующих менструальный цикл:

  • фолликулостимулирующий гормон;
  • лютеинизирующий гормон;
  • эстрадиол;
  • прогестерон.

Большинству женщин известно, что вполне реально регулировать месячные таблетками. Иными словами, гормональную регуляцию менструального цикла можно обеспечить с помощью определенных препаратов. Но какие же КОК рекомендованы специалистами для непрерывного и длительного приема?

Как можно регулировать цикл месячных с помощью современных КОК?

Гормональная регуляция менструального цикла

Безусловно, такой удобный и комфортный способ управления гормонами, регулирующими менструальный цикл, нравится многим современным женщинам. Однако многие переживают — насколько безопасным является длительное применение подобных КОК и как можно регулировать цикл месячных, чтобы не навредить своему здоровью? Понятно, что разовое «управление своей жизнью» и «отмена менструации» ради поездки в отпуск или романтического свидания никому не навредит. Но как долго можно непрерывно принимать КОК для регуляции менструального цикла?

Комментарий эксперта:

Определенные КОК можно безопасно применять в течение года с перерывом лишь на 7 дней — такие контрацептивы зарегистрированы уже в нескольких странах мира. В России для регуляции менструального цикла разрешено назначать препарат, содержащий микродозированный дроспиренон, только на 120 дней.

Как не пропустить прием КОК и как регулировать месячные с помощью современных гаджетов?

Современная женщина занята настолько, что часто забывает о том, что решила регулировать месячные таблетками. По этой причине пациентка просто отказывается принимать КОК. Как регулировать месячные, не пропуская прием КОК?

  • Во-первых, чтобы не забывать о контрацептивах для регуляции менструального цикла, их можно принимать исключительно вечером — в период отдыха они усвоятся лучше.
  • Во-вторых, можно наладить регуляцию менструального цикла в отпуске: во время спокойного режима дня можно оставлять себе различные «напоминалки», чтобы в течение суток не забыть принять таблетку.
  • В третьих, можно перейти на иной вид контрацепции и регуляции месячных.
  • В четвертых, можно ставить «напоминалки» на смартфоне и даже устанавливать приложения со схемой регуляции месячных.
  • И, наконец, в пятых, не так давно фармкомпании стали выпускать КОК со специальным дозатором, где содержатся таблетки для регуляции месячных. Дозатор находится в специальном флекс-картридже, который напоминает женщине о необходимости принять препарат. Более того — он подсказывает ей, какой сейчас день цикла и как можно регулировать цикл месячных.

Как регулировать месячные, используя такой дозатор? Гаджет дает индивидуальные подсказки с помощью звукового сигнала. А если женщина все же пропустила прием таблетки, дозатор напоминает ей о том, что необходимо применить другие методы контрацепции.

Также дозатор учитывает дни регуляции месячных и систематически сообщает о том, сколько таблеток осталось в картридже.

На таком дозаторе женщина может составить собственный календарь регуляции менструального цикла: к примеру, сделать перерыв на определенные дни и затем продолжить прием препарата.

Фазы менструации и влияние на них гормонов. Клиника доктора Шаталова «Мед-Л» в Ликино-Дулево — Клиника доктора Шаталова «Мед-Л»

После первой менструации в женском организме устанавливается цикл, который в среднем длится около 28 дней.

Цикл овуляций и менструаций — часть жизни любой женщины репродуктивного возраста. В норме он может длиться от 21 до 35 дней и все процессы, происходящие в этот период в организме женщины, условно делятся на несколько фаз.

Гормональная регуляция менструального цикла

  • Менструальная фаза. Период длительностью от 3 до 6 дней — кровотечение из матки. В это время происходит отторжение слизистой оболочки (эндометрия). При наступлении беременности к эндометрию прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
  • Фолликулярная фаза. Она начинается одновременно с менструальной, но продолжается чуть дольше — в среднем, 14 дней. В это время в яичниках происходит созревание фолликула, в котором, в свою очередь, созреет новая яйцеклетка. Также начинается восстановление эндометрия в матке.
  • Овуляторная фаза. Этот период длится около трех дней и в течение данного времени фолликул разрывается — из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией и может вызывать несильные болевые ощущения внизу живота.
  • Лютеиновая фаза. Продолжительность — от 11 до 16 суток. В это время происходит активная выработка гормонов (эстрогена и прогестерона), которые подготавливают организм к беременности. В период данной фазы зачастую возникает такое явление, как ПМС — предменструальный синдром.

ПМС — комплекс симптомов, которые связаны с изменением гормонального фона женщины. К примеру, к ним относят: набухание молочных желез, боли внизу живота, изменения настроения и усиление аппетита.

Гормоны и менструация

Главными гормонами при менструации можно назвать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.И тот, и другой обеспечивают выработку прогестерона и эстрогена.

Эти активные вещества играют крайне важную роль в организме женщины, поэтому при нарушениях менструального цикла или подозрениях на патологии репродуктивной системы стоит сдать анализ на гормоны.

Он позволяет выявить миому матки, поликистоз яичников и даже бесплодие.

При любых трудностях с зачатием, как правило, врач-гинеколог направляет пациентку на исследование гормонов. Для диагностики необходимо знать их «здоровую» концентрацию на разных отрезках цикла — на основании этих данных и результатов анализов врач может поставить диагноз и назначить определенную терапию.

Читайте также:  Гарднереллез: причины заболевания, диагностика, последствия и лечение

Гормоны в менструальную фазу.

Анализы сдаются на 3-5 день от начала менструального кровотечения

  • Фолликулостимулирующий ФСГ
  • гормон лютеинизирующий ЛГ
  • тестостерон свободный
  • эстрадиол
  • дегидроэпиандростерона сульфат
  • пролактин
  • андростендион
  • белок связывающий половые гормоны
  • гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО
  • Гормоны в лютеиновую фазу.
  • Анализы сдаются на 20-22 день менструального цикла
  • Также надо сделать УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.
  • Фолликулометрия 3-4 раза в течении 1 менструального цикла.
  • При бесплодии: УЗИ проводится еще и в лютеиновую фазу на 20-25 день менструального цикла.
  • В клинике Женского и Мужского здоровья Вы можете пройти консультацию гинеколога, УЗИ-диагностику и сдать все необходимые анализы в лаборатории.

Регуляция функций репродуктивной системы

Все процессы, связанные с продолжением рода: созревание сперматозоидов и яйцеклеток, овуляция, подготовка матки к приему зародыша, поддержание беременности и роды, подчинены строгому контролю. Как он осуществляется?

Сигналы из внешней и внутренней среды поступают в головной мозг, в гипоталамус — высший центр регуляции органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и размножения.

В гипоталамусе поступившая информация обрабатывается и, в зависимости от результата анализа, следует команда в расположенную поблизости эндокринную железу — гипофиз, который является непосредственным «начальником» всех эндокринных желез в организме (надпочечников, щитовидной, паращитовидной, вилочковой и половых желез). Свои команды гипоталамус передает в гипофиз с помощью специальных гормонов, которые, в зависимости от направленности их действия, называются рилизинг гормонами (от англ. release — «высвобождать») или ингибирующими гормонами (от лат. inhibeo — «сдерживать, останавливать»).

Для регуляции функции половых желез в гипофизе вырабатываются 3 гормона, которые называются гонадотропинами (греч. tropos — «направление»). Это: лютеинизирующий гормон (сокращенно ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин.

Причем, ФСГ и ЛГ вырабатываются под стимулирующим влиянием гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), а выделение пролактина определяется повышением или понижением концентрации ингибирующего фактора.

Несмотря на то, что эти гормоны по своему строению одинаковы у мужчин и женщин, работают они у представителей двух полов по-разному.

Регуляция репродуктивной функции у мужчин

ФСГ у мужчин необходим для нормального формирования, развития и функции семенных канальцев. ФСГ активно влияет на сперматогенез. ЛГ стимулирует выработку яичками андрогенов — мужских половых гормонов. Пролактин у мужчин потенцирует действие ФСГ и ЛГ, влияет на обменные процессы в яичках.

Важнейшим из андрогенов является гормон тестостерон. Без этого гормона невозможен нормальный сперматогенез. Кроме этого, тестостерон отвечает за нормальное формирование мужских половых органов, появление вторичных мужских признаков (оволосение, характерное мужское телосложение), а также влияет на половое поведение.

Секреция тестостерона осуществляется по принципу прямой и обратной связи: гипоталамус стимулирует выработку гонадотропинов гипофизом, под влиянием гонадотропинов повышается секреция тестостерона яичками — это пример прямой положительной связи.

При достижении верхнего предела концентрации тестостерона в крови начинает действовать так называемая отрицательная обратная связь, т.е. тестостерон начинает тормозить секреторную активность гипоталамуса и гипофиза. Когда же концентрация тестостерона в крови опускается к нижнему пределу, гипоталамус через гипофиз снова стимулирует выработку тестостерона.

Благодаря таким связям гипоталамус контролирует и регулирует все процессы, происходящие в половой сфере.

Регуляция репродуктивной функции у женщин

Гормональная регуляция в женском организме сложнее, чем в мужском. В организме женщины, в отличие от мужского, ежемесячно происходят циклические изменения, которые объединяются в одно понятие — менструальный цикл.

Эти изменения затрагивают и яичники, в которых созревают яйцеклетки, и матку, в которой создаются условия для наступления беременности, и шейку матки, маточные трубы и молочные железы, и даже кожу и подкожную жировую клетчатку, в общем, все так называемые «органы-мишени».

Продолжительность менструального цикла в норме колеблется от 21 до 32-34 дней. Его началом (1-ым днем) считается начало кровотечения (менструации), которое обусловлено отторжением слизистого слоя матки (эндометрия). Продолжительность менструации (месячных) составляет 3-4 дня. Нормальный менструальный цикл должен быть регулярным.

Уже во время менструации начинает повышается уровень фолликулостимулирующего гормона. ФСГ стимулирует к росту сразу несколько фолликулов. Однако полной зрелости достигает, как правило, только один — доминантный фолликул. Перед овуляцией его диаметр увеличивается до 18-23 мм.

Остальные, начавшие расти фолликулы, дегенерируют, то есть подвергаются обратному развитию. С первых дней менструального цикла постепенно увеличивается продукция гипофизом ЛГ. В середине менструального цикла происходит короткий выброс — пик секреции этого гормона в кровь.

Под влиянием пика ЛГ в течение последующих 34-36 часов происходит окончательное созревание яйцеклетки, которое завершается разрывом фолликула и выходом яйцеклетки в брюшную полость, то есть овуляцией. По уровню ЛГ в крови или моче женщины можно довольно точно предсказать время овуляции.

После овуляции под воздействием гонадотропинов из фолликула формируется желтое тело.

Пролактин поддерживает функцию желтого тела и отвечает за секрецию молока в молочных железах. При повышении его концентрации в яичниках тормозиться развитие фолликулов, может прекратиться овуляция.

ФСГ и ЛГ управляют секрецией половых гормонов в яичнике. Клетками растущего фолликула вырабатываются гормоны, называемые эстрогенами (от греч.

oistrus — течка, состояние половой возбужденности у животных + genes — рождение, происхождение), основными из которых являются эстрадиол, эстриол и эстрон. Эстрогены определяют женский образ, влияют на развитие вторичных половых признаков.

Под их воздействием развиваются молочные железы, происходит рост волос по женскому типу, формируется женское телосложение и тембр голоса.

У женщины в репродуктивном возрасте эстрогены ежемесячно готовят организм к возможной беременности. Во время менструации эндометрий — слизистая, выстилающая полость матки, резко истончается.

Под влиянием все возрастающей продукции яичником эстрогенов эндометрий начинает пролиферировать, т.е. расти, утолщаться, в нем появляются железы, развиваются сосуды. Одновременно с этим эстрогены вызывают изменения в маточных трубах.

Маточные трубы и реснички эпителия внутреннего слоя труб начинают определенным образом двигаться, способствуя току находящегося в них секрета от матки к ампулярному отделу маточной трубы, тем самым способствуя продвижению сперматозоидов в просвете трубы.

Эстрогены снижают тонус мускулатуры шейки матки, в результате чего увеличивает диаметр шеечного канала. Его наружный зев начинает зиять. Под влиянием эстрогенов слизь в просвете канала разжижается и длинными нитями свисает во влагалище.

Эти изменения наиболее выражены перед овуляцией, когда концентрация эстрогенов максимальная. Тем самым к моменту овуляции для сперматозоидов создаются самые благоприятные условия на пути к заветной яйцеклетке.

Главным гормоном желтого тела является прогестерон. Его иначе называют гормоном беременности. Продолжительность существования желтого тела будет зависеть от того, наступила беременность или нет.

Под влиянием прогестерона железы эндометрия начинают активно вырабатывать и накапливать секрет, содержащий питательные вещества, необходимые для развития плодного яйца и эмбриона.

После овуляции, под воздействием прогестерона, направление сокращений мускулатуры маточных труб и волнообразных движений реснитчатого эпителия меняется на противоположное направление, а именно — к матке. Так обеспечивается транспорт эмбриона в полость матки.

Если оплодотворение не произошло, то желтое тело, просуществовав около 2 недель, дегенерирует, и секреция прогестерона снижается до минимальной. Через 2-3 дня после падения уровня яичниковых гормонов приходит отторжение эндометрия, т.е. менструация, и начинается новый менструальный цикл.

Если же беременность наступает, желтое тело продолжает функционировать, говорят — оно «расцветает». Это происходит потому, что плодное яйцо выделяет в кровь матери специальный гормон, называемый хорионический (от греч.

chorion — наружная оболочка плодного яйца) гонадотропин, который и стимулирует функциональную активность желтого тела.

Так, сам зародыш влияет на материнский организм, стимулирует в нем процессы, обеспечивающие сохранение и развитие беременности.

Из сказанного выше легко и правильно заключить, что яичник — это мощная гормональная лаборатория. Конечно, тонкий механизм регуляции репродуктивных процессов может нарушаться, и тогда развивается недостаточность яичников.

Она может проявляться в слабости, недостаточной гормональной активности фолликулов или желтого тела, что приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию.

При некоторых заболеваниях, например при поликистозе, яич-никовая лаборатория начинает вырабатывать мужские гормоны, что проявляется не только нарушением менструального цикла, но и появлением у женщины некоторых черт, свойственных мужчинам, например: рост волос на лице, огрубление голоса и др.

Клиника ЭКО | Гормональная регуляция менструального цикла и начала беременности

Вместе с консультантом Клиники «МА-МА» Юрием Прокопенко вам предоставляется возможность проследить за жизнью оплодотворенной яйцеклетки.

Женский организм отсчитывает дни и недели в определенном ритме, который диктуется менструальным циклом.

По определению, менструальный цикл — это промежуток времени от начала одной менструации до начала следующей. В рамках менструального цикла происходят строго определенные колебания выработки половых гормонов, изменения как в половых, так и в других органах, внешнем виде, умственных способностях — словом во всем состоянии женского организма.

Менструальный цикл регулируют разные гормоны, но, в первую очередь, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ), которые вырабатываются в гипофизе. Концентрация ЛГ и ФСГ в каждый день менструального цикла различна. Поэтому выделяют 3 фазы менструального цикла:

Фолликулярная фаза — с 1 дня цикла примерно до его середины. Уровень ФСГ высокий, гормон стимулирует развитие фолликула в одном из яичников.

Читайте также:  Начало беременности: как начинается жизнь?

В фолликуле развивается яйцеклетка, а также вырабатывается женский гормон эстроген.

Под влиянием эстрогена в организме женщины происходят многочисленные изменения, одно из которых напрямую касается процесса оплодотворения: слизь, содержащаяся в канале шейки матки готовится к поступлению мужской спермы.

Овуляторная фаза. Примерно за 2 недели до следующей менструации происходит резкий выброс ЛГ, под действием которого созревшая яйцеклетка покидает фолликул. Это называется овуляцией. Яйцеклетка попадает в маточную трубу и начинает продвигаться по ней в сторону матки, готовясь к оплодотворению.

Лютеальная фаза. После овуляции фолликул остается пустым (теперь его называют желтым телом), и в нем продолжается выработка эстрогена, а также прогестерона. Вместе эти гормоны готовят внутреннюю поверхность матки — эндометрий — к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрий разрастается, его сосуды готовы давать много крови развивающемуся плодному яйцу — ЕСЛИ беременность состоится.

Если же ожидания организма напрасны, то постепенно уровень прогестерона снижается, эндометрий перестает насыщать кровью даже самого себя и наступает менструация — отторжение ненужной слизистой, очищение матки перед следующим циклам ожидания… Древние врачи поэтично называли менструацию плачем матки по несостоявшейся беременности.

Но жизнь продолжается — и вновь происходят цикличные изменения, вновь создаются условия для оплодотворения и вынашивания беременности.

Если же оплодотворение произошло, в яйцеклетке начинаются сложные процессы. В первые 15 часов после проникновения сперматозоида в яйцеклетку происходит слияние ядер материнской и отцовской половинок. Образовавшаяся клетка называется зиготой.

Первое деление оплодотворенной яйцеклетки на 2 клетки происходит в течение 20-40 часов, а последующие деления клетки — с интервалами в 15 часов. Поэтому через 2-3 суток зародыш состоит из 8 клеток.

Эта ранняя стадия очень важна для программы ЭКО, поскольку каждая из 8 клеток на этой стадии обладает общим потенциалом, то есть может развиться в полноценный плод — будущего человека.

Если по каким-то причинам зародыш на этой стадии полностью делится на 2 части, то получатся 2 близнеца. Но в принципе, если 8-клеточный зародыш принудительно разделить на 8 независимых клеток, то таких близнецов вообще может получиться целых восемь!

Развиваясь и делясь, зародыш продолжает продвигаться по маточной трубе к матке. Через 4 дня после оплодотворения он достигает матки, и уже состоит из 64-200 клеток.

Попав в матку, 2-3 дня зародыш находится в ней в свободном состоянии, не прикрепляясь к стенке. При этом деление клеток продолжается, но новые клеточки образуются меньшего размера, чем предыдущие.

Поэтому общий размер зародыша почти равен размеру первоначальной яйцеклетки.

На этой стадии вид зародыша изменяется: клетки сгруппировались в шар, центральная полость которого заполнена жидкостью. Эту стадию зарождения новой жизни называют бластоцистом.

На этой стадии около 85 % клеток (трофобластические) идут на защиту и питание зародыша — они превращаются в плаценту и плодный мешок, в котором плоду будет очень комфортно проводить время, развиваясь и созревая. И лишь немногие клетки в самом центре скопления дадут жизнь зародышу как таковому.

В таком виде, примерно через 7 дней после оплодотворения зародыш имплантируется — начинает присоединяться к эндометрию, частично прорастает в него, получать питательные вещества из крови, приносимой сосудами матки. При этом деление клеток зародыша продолжается безостановочно, его размеры увеличиваются.

Для того, чтобы успешно имплантироваться, зародыш выделяет хорионический гонадотропин (ХГ) — гормон, очень похожий на ЛГ, который стимулирует выделение прогестерона желтым телом яичника.

От этого эндометрий разрастается еще больше, усиливая снабжение зародыша питательными веществами и кислородом. Кроме того, ХГ уменьшает риск отторжения зародыша маткой как инородного тела.

Именно поэтому наличие ХГ необходимо с самого начала беременности, а его обнаружение и концентрация в крови служит диагностическим показателем наличия и правильного развития беременности.

К 14 дню с момента оплодотворения зародыш полностью прикрепляется к эндометрию. Кровеносные сосуды эндометрия начинают прорастать во внешние части зародыша, а в дальнейшем на этом месте развивается плацента.

На этой стадии беременности уже начинают развиваться органы зародыша.

К сожалению, считается, что более половины зародышей не могут имплантироваться и беременность прерывается после небольшой задержки, что многие женщины расценивают как небольшое нарушение цикла.

Таким образом, менструальный цикл регулируется очень сложной системой взаимоотношений гормонов (причем, как половых, так и других желез). И самые тонкие нарушения этого слаженного ансамбля могут привести к бесплодию, откорректировать которое бывает весьма затруднительно.

Ю.П. ПРОКОПЕНКО Юрий ПРОКОПЕНКО Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Современные представления о регуляции менструальной функции — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

В статье представлены     данные  о регуляции функции женской половой  системы и  механизмы координации   основных звеньев функциональной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=ukS70mmK1SE

Половая система женщины является саморегулирующейся и включает 4 основные функции: менструальную, сексуальную, секреторную и  репродуктивную.

  Активность репродуктивной функции, в отличие от других систем организма, возрастает к 16 — 17 годам, к 45 годам угасает репродуктивная, а к 55   — гормональная функция репродуктивной системы.

Гормональная функция организована по иерархическому принципу и в ней разделяют 5 звеньев или уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами.

Менструальная функция — постоянная, циклически повторяющаяся подготовка организма женщины к беременности. Она присуща лишь человеку и высшим приматам. Менструация — результат циклической деятельности всей половой системы половозрелой женщины.

Менструальный цикл — физиологический процесс в организме небеременной женщины, начинающийся с первого дня последней менструации и заканчивающийся началом следующей, в течение которого в яичнике происходит созревание фолликула и выделение яйцеклетки, а в матке создаются условия для имплантации оплодотворённого яйца. Менструация — конец менструального цикла.

Средняя продолжительность менструального цикла 28 дней (21 — 35 дней), продолжительность кровотечения  —   1 — 7 дней, кровопотеря  —  10 — 80 мл.

Уровни регуляции менструальной функции: высшие (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз) и низшие уровни (яичники, матка и другие ткани мишени: молочные железы, влагалище, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань). Связи между высшими и низшими уровнями могут быть прямые и обратные, положительные и отрицательные; длинные, короткие, ультракороткие.

Высшие центры. Управление гормональной системой репродуктивной функции начинается с уровня специализированных нейронов головного мозга. В научной литературе их называют надгипоталамическими структурами.

Они получают информацию о состоянии внешней среды, преобразуют её в нейрогуморальные сигналы, которые через нейротрансмиттерную связь поступают в секреторные клетки гипоталамуса. Изучение роли надгипоталамических структур сопряжено с определёнными трудностями.

Считается, что одной из них является продолговатый мозг, нейроны которого вырабатывают норэпинефрин, стимулирующий гонадотропин-рилизинг фактор (ГнРФ) гипоталамуса. Половая дифференцировка начинается с гипоталамуса. Он является частью межуточного мозга.

Так называемая гипофизарная зона гипоталамуса располагается в основании третьего желудочка мозга (вентро — и дорсомедиальные ядра). В них образуются либерины, по химической структуре относящиеся к декапептидам.

Гипоталамус — центральная эндокринная железа. Известны шесть тропных гормонов: стимулирующие — либерины, тормозящие — статины. В настоящее время существует концепция о едином либерине, который является стимулирующим гормоном для лютеонизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и называется люлиберином.

Он поступает в кровь в пульсирующем цирхоральном режиме: 1 пульсация за 60 — 90 минут. В зависимости от частоты и амплитуды меняется концентрация ЛГ и ФСГ. Каждый секреторный импульс люлиберина не позднее, чем через 2 — 5 минут сопровождается подъёмом уровня ЛГ в крови. Если пульсация люлиберина ГнРФ увеличивается в 2 раза, то содержание ЛГ снижается в 2 раза, а ФСГ на 65%.

При дальнейшем увеличении частоты пульсации люлиберина (3 — 5 раз в час) количество ЛГ и ФСГ резко снижается, отсутствуют их пульсирующая секреция. Это объясняется перенасыщением рецепторов гонадотрофов. При цирхоральном ритме пульсации связывающая способность успевает восстановиться. Таким образом, люлиберин является либерином и статином для двух гонадотропных гормонов.

Для пролактина либерином является — тиреотропин-рилизинг-гормон, статином — пролактин ингибирующий фактор (ПИФ) — дофамин (ДА). Однако, либерин имеет некоторое влияние на пролактин.

Цирхоральный ритм секреции люлиберина приводит к цирхоральному ритму секреции гонадотропинов, но на абсолютное соотношение этих гормонов в различные дни менструального цикла влияют гонадальные гормоны. Связи между надгипоталамическими структурами гипоталамусом и гонадальными гормонами осуществляется через нейротрансмиттеры.

К ним относят норадреналин (НА), серотонин, ДА, ЭОП (эндорфины, энкефалины). НА стимулирует выброс люлиберина, серотонин — тормозит его. ДА — стимулирует люлиберин и угнетает секрецию пролактина.

Эндогенные опиоидные пептиды (ЭОП) образуются в результате расщепления молекул-предщественниц, дающих начало соответственно трём группам: эндорфины (ЭНД), энкефалины (ЭНК), динорфины (ДИН). ЭОП имеются не только в пределах мозговой ткани, но и в других органах и тканях.

Читайте также:  Анализ на гонорею у женщин и мужчин, какой наиболее эффективен

В яичниках, например, концентрация ЭНД значительно выше в жёлтом теле, что позволяет предположить их роль в функции жёлтого тела, в фолликулах их меньше, а в примордиальных фолликулах отсутствуют совсем. Более всего изучено их влияние на гонадотропную функцию гипофиза. ЭОП тормозит секрецию люлиберина. Через ЭОП происходит влияние гонадальных гормонов на люлиберин  и, как следствие, на ЛГ и ФСГ. b- эндорфин, в свою очередь, приводит к стимуляции секреции пролактина. Исследованиями доказано, что ЭОП влияют на пролактин, снижая секрецию ДА. Серотонин стимулирует ПрЛ и снижает концентрацию люлиберина.

https://www.youtube.com/watch?v=yOEXyhlxBk4

Простагландины — особые внутриклеточные вещества, производные полиненасыщенных жирных кислот, освобождаются и действуют в клетке 20 видов. Их предшественником является арахидоновая кислота.

По степени насыщения они делятся на простагландины, простациклины, тромбоксаны. Последние два — метаболиты простагландинов. Они изменяют концентрацию циклической аденозинмонофосфорной кислоты и ионов кальция.

Эстрогены стимулируют выработку простагландинов, прогестерон и пролактинугнетают их.

Следующим, третьим уровнем регуляции является гипофиз. Аденогипофиз вырабатывает ЛГ, ФСГ, ПрЛ, регулирует функцию яичников и молочных желёз. ЛГ и ФСГ — гликопротеиды,  ПрЛ — полипептид. Гипоталамус и аденогипофиз находятся в тесной функциональной зависимости.

ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулёзных клеток, продуцирует образование рецепторов к ЛГ на поверхности клеток гранулёзы. Под его влиянием созревает гранулёза, стимулируется ароматаза, синтезируются эстрогены. Однако, для выделения эстрогенов необходим ЛГ.

Только при совместном влиянии ФСГ и ЛГ происходит созревание фолликула. Пиковый выброс ЛГ происходит при высокой концентрации эстрадиола в крови. ЛГ в дальнейшем стимулирует функцию жёлтого тела и вместе с пролактином способствует секреции в гранулёзо-лютеиновых клетках прогестерона.

ЛГ стимулирует тека-ткань яичников, которые секретируют андрогены (андростендион, тестостерон).

Основная роль пролактина состоит в стимуляции развития молочных желез, лактации. Кроме того, он обладает жиромобилизующим эффектом, под его влиянием происходит стероидогенез. Оптимальный уровень пролактина способствует стероидогенезу, тогда как повышенный или пониженный уровень тормозит его.

Для гипофиза характерны 3 режима секреции (тонический, цирхоральный, циклический). Пульсирующая секреция люлиберина необходима для индукции ЛГ и ФСГ, тогда как уровень гормонов в крови, их оптимальное соотношение поддерживается процессом, происходящем на уровне гипофизарно-яичниковых взаимосвязей.

Таким образом, пульсирующая секреция люлиберина поддерживает постоянный цирхоральный ритм секреции гонадотропинов (ГТ). Изменение уровня ГТ и их характера секреции в течение цикла зависит от гонадальных гормонов. Прогестерон снижает частоту выбросов ЛГ, увеличивая их амплитуду, эстрадиол же понижает амплитуду, не влияя на частоту.

Эстрогены действуют на гипофиз, прогестерон же влияет непосредственно на гипоталамус (аркуатные ядра).

Второй уровень регуляции репродуктивной системы — яичники. В них происходит развитие фолликула и стероидогенез. Процесс фолликулогенеза происходит постоянно, начинается антенатально и заканчивается постменопаузально. Подвергаются атрезии 90% фолликулов и лишь 10% проходят полный цикл: созревание, овуляция, жёлтое тело.

Фолликулы от примордиального, размером 2 мм, растут до 10 мм под влиянием паракринных факторов, дальнейший фолликулогенез осуществляется под влиянием ФСГ. Под воздействием ФСГ происходит развитие доминантного фолликула, который к 14 дню достигает 18-20 мм в диаметре. Фолликулярная жидкость увеличивается стократно.

Гранулёза начинает делиться, из одного слоя клеток, выстилающего примордиальный фолликул, превращается в мощную гранулёзную мембрану. Фолликулы, стенки которых состоят более чем из одного слоя клеток, называются вторичными. Находящийся в полости ооцит называют ооцитом первого порядка.

Он растет, увеличивая свой размер, вокруг него развивается мембрана — Zona pellucida (блестящая оболочка). Образуется фолликулярная жидкость, которая оттесняет фолликулярные клетки и ооцит к одной стороне, образуя яйценосный бугорок. В фолликулярной жидкости резко увеличивается концентрация эстрадиола и ФСГ, накапливается ингибин В.

В организме женщины существует 3 основных эстрогена: эстрон, эстрадиол, эстриол. Эстрон и эстрадиол первично образуются в яичниках. Они могут превращаться взаимно друг в друга и могут превращаться в эстриол. Но последний не может превращаться в эстрадиол и эстрон, а выводится с мочой. Эстриол не обладает пролиферативным эффектом и малоактивен.

Максимальный уровень эстрогенов определяется перед овуляцией. Второй их пик приходится на время фазы расцвета жёлтого тела. Предшественниками в их синтезе являются андрогены: андростендион является предшественником эстрадиола,  тестостерон — эстрона. Специфическая способность эстрогенов состоит в стимуляции пролиферативных процессов в эндометрии.

Они улучшают кровоснабжение и трофику матки, повышают чувствительность рецепторов к окситоцину, влияют на развитие вторичных половых признаков, способствуют окостенению эпифизов трубчатых костей. Эстрогены (b-эстрадиол) через ингибин В подавляют секрецию ФСГ и предопределяют овуляторный выброс ЛГ.

Итак, после завершения роста фолликула и созревательного деления яйцеклетки (ооцит второго порядка) происходит овуляция, которая и завершает первую фазу менструального цикла. Овуляция происходит под влиянием коллагеназы, простагландинов F2 и E2, протеолитических ферментов, окситоцина, релаксина. В фолликулярной жидкости перед овуляцией определяется значительное содержание ингибина — вещества, угнетающего секрецию ФСГ.

На процесс овуляции решающее влияние оказывают: уровень 17 b-эстрадиола, пиковый выброс ЛГ, простагландины. Для овуляции необходима синхронизация двух процессов: высокий уровень эстрадиола и пиковый выброс ЛГ.

Если имеет место более раннее созревание фолликула (или запаздывание выброса ЛГ), наступает персистенция фолликула. Запоздалое созревание фолликула (или преждевременный выброс ЛГ) приводит к атрезии фолликула.

Время овуляции постоянно и составляет 14-16 дней до начала новой менструации.

После овуляции наступает вторая фаза — лютеиновая. После того, как ооцит второго порядка и некоторое количество жидкости изверглись при овуляции, фолликул спадается. В нём происходит небольшое кровоизлияние с образованием небольшого сгустка.

Оставшиеся фолликулярные клетки увеличиваются в размере и превращаются в фолликулярно-лютеиновые клетки. Жёлтый пигмент,  накапливаясь в них, придаёт им характерный жёлтый цвет. С этого момента жёлтое тело приобретает функцию эндокринной железы и продуцирует прогестерон под влиянием ЛГ, ПрЛ.

Жёлтое тело секретирует прогестерон 12-14 дней, после чего, если не наступила беременность, начинается его инволюция. Прогестерон ведёт к секреторной трансформации эндометрия, к децидуальной реакции стромы. Главная его функция заключается в подготовке матки к имплантации оплодотворённого яйца.

Отмечено также диуретическое и термогенное влияние прогестерона через гипоталамус — температура тела поднимается на 0,6-0,8°С. Гормон способен тормозить ЛГ, воздействуя на гипоталамус.

I уровень регуляции — матка. Эндометрий матки в каждом цикле проходит несколько фаз: с 1 по 4 день — менструальная фаза, с 4 по 12 день — пролиферативная (фолликулярная) фаза. Эндометрий увеличивается с 1 до 5 мм.  Рост его стимулируется эстрогенами (функциональный слой).

С 13 дня под влиянием прогестерона наступает фаза секреции. Таким образом, две фазы яичникового цикла соответствует двум фазам маточного. Фаза созревания фолликула — фазе пролиферации, фаза жёлтого тела — фаза секреции.

Следовательно, нормальный менструальный цикл — это двухфазный цикл.

К первому уровню регуляции, кроме матки, как уже упоминалось, относят молочные железы, волосяные фолликулы, кожу, кости, адипоциты. Клетки этих тканей содержат рецепторы к половым гормонам. Цитозолрецепторы — рецепторы цитоплазмы, обладающие строгой специфичностью к эстрадиолу, прогестерону, тестостерону.

Свободная молекула стероидного гормона захватывается специфическим цитозолрецептором белковой природы и образующийся комплекс транслоцируется в ядро клетки. В ядре возникает новый комплекс с ядерным рецептором.

Этот комплекс связывается с хроматином, регулирующим транскрипцию мРНК, участвующим в синтезе специфического тканевого белка.

К первому уровню репродуктивной системы относится внутриклеточный медиатор циклическая аденозинмонофосфорная кислота — (цАМФ), которая регулирует метаболизм в клетках ткани-мишени в соответствии с потребностью организма в ответ на воздействие гормонов. К первому уровню относят и межклеточные регуляторы — простагландины. Их действие реализуется через цАМФ.

Известно влияние надпочечников щитовидной железы, эпифиза, печени на репродуктивную систему, поэтому  при появлении дисбаланса в функции любой железы внутренней секреции происходит поломка в гормональной функции репродуктивной системы.

Таким  образом, эндокринная система женщины — это единая система и лишь при оптимальной функции её желёз достигается нормальный гормональный гомеостаз.

А.А. Хасанов, В.И. Журавлева,

Казанский государственный медицинский университет

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector