Накануне Нового года очень напугало сообщение Роспотребнадзора о том, что в ряде российских регионов более 30% собак заражены эхинококкозом.
Причем речь шла не только о животных, у которых нет хозяина, но и о домашних питомцах. Говорят, что эхинококкоз — это очень тяжелое заболевание, которое легко передается человеку.
Насколько это утверждение верно и что нужно делать, чтобы избежать заражения? Елена Н.
ФОТО Александра ДРОЗДОВА
По словам ветеринара Ольги Широковой, эхинококк — это ленточный червь, паразитирующий в тонком кишечнике хищников семейства собачьих.
В их организм он попадает в виде зародыша с поеданием сырого мяса более мелких животных, которые являются носителями для гельминта. Обычно это свиньи, белки, зайцы.
Зародыш «селится» в кишечнике собаки, где превращается в половозрелую взрослую особь, способную откладывать яйца с личинками. Далее они с фекалиями животного попадают во внешнюю среду.
Самый простой и верный метод диагностики эхинококкоза у собак — микроскопическое исследование кала. В случае если врач обнаружит заболевание, животному назначают медикаментозную терапию. Ведь в отличие от человека, у которого лечение гельминтоза очень и очень сложное, собаке достаточно дать противогельминтные препараты, чтобы изгнать ленточного червя из кишечника.
Для профилактики дегельминтизировать животных необходимо от одного до четырех раз в год в зависимости от ситуации. Если животное питается сырым мясом или рыбой, поедает отбросы или фекалии на улице, то дегельминтизацию нужно проводить раз в квартал.
Подарок на помойку. Судьба живых символов Нового года зачастую печальна
Что же касается человека, то инфицирование, как правило, происходит как через зараженные продукты питания, сырую воду, так и при прямом контакте с животными — переносчиками паразитов.
Попадая в организм, яйца паразита с потоком крови распространяются во все органы, образуя там кисты, которые можно удалить только хирургическим методом.
Кстати, эхинококкоз может протекать годами и быть обнаруженным случайно, в том числе при проведении профилактического обследования. От момента заражения до появления первых клинических признаков может пройти от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.
Как правило, эхинококкоз у пациента выявляют, когда начинаются осложнения: нагноение кисты, перитонит, плеврит, механическая желтуха, билиарный цирроз, легочные кровотечения, сердечно-сосудистая недостаточность.
К сожалению, стопроцентных средств профилактики болезни нет, но снизить вероятность заражения и опасных последствий эхинококкоза можно, если не забывать о личной гигиене.
Иными словами, необходимо тщательно мыть руки после контакта с животными, избегать употребления в пищу сырой воды и овощей, корнеплодов, зелени, не прошедших специальную обработку.
А самое главное — ответственно относиться к здоровью своего питомца.
#болезни #животные #медицина
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 010 (6608) от 22.01.2020 под заголовком «Не подхвати заразу».
Эхинококкоз: симптомы, лечение, диагностика заболевания
Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки.
В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг.
Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.
Формы и симптоматика
Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.
- Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
- Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
- Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.
Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.
У вас появились симптомы эхинококкоза? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Причины болезни
Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой. В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости.
Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами.
После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.
В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита.
В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью.
В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.
Пути передачи
Основным источником заражения для человека служат домашние животные.
- В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
- У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.
Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой.
Особенности диагностики
Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:
Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.
Лечение
Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.
- Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
- Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
- Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
- Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.
После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.
Профилактические меры
Профилактика эхинококкоза заключается в:
- соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
- тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
- регулярной дегельминтизации собак и кошек;
- регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.
Статистика
В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.
Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве
АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением. В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит эхинококкоз?
По поводу лечения эхинококкоза необходимо обратиться к паразитологу либо инфекционисту, а если в вашей поликлинике нет этих специалистов – к хирургу.
Эхинококкоз: как заражается человек?
Заражение человека происходит через контакты с животными либо через немытые руки, немытые овощи или фрукты, загрязненную воду, плохо прожаренное зараженное мясо или субпродукты.
Эхинококкоз у человека: как передается другим людям?
Эхинококкоз никогда не передается от одного человека к другому.
Эхинококкоз у кошек — опасность для хозяина, симптомы, лечение, меры профилактики
Содержание статьи:
Гельминтозы у домашних любимцев диагностируются достаточно часто в клинической практике ветеринаров.
Несмотря на большое количество противопаразитарных препаратов, обладающих широким спектром действия, некоторые владельцы питомцев пренебрегают профилактическими мерами, считая, что не имеющий свободного доступа на улицу любимец не может быть заражен.
Одним из опасных гельминтозов, является эхинококкоз. Паразит, попадая в организм «хозяина» длительное время может существовать, нарушая работу организма без ярко выраженных симптомов.
Провоцируют эхинококкоз у кошек гельминты, относящиеся к ленточным. Цестоды Echinococceus granulosus и Alveococcus multilocularis представляют мелких паразитов, не превышающих в размере 6 мм. Тело паразита разделено на 3-4 членика. Помимо этого, эхинококк вооружен специальными крючками в количестве 36-40 штук.
Паразитарная инвазия необычайно опасна для жизни животных. Во многих развитых странах происходит строжайший контроль мяса и мясопродуктов сельскохозяйственных животных. В связи с этим, заболеваемость эхинококкозом низкая.
При попадании в организм промежуточных хозяев, паразит образует пузырь в паренхиматозных органах. Яйца гельминтов попадают в организм промежуточных хозяев вместе с зараженными кормами или водой. Постоянные хозяева заражаются паразитом при употреблении внутренних органов промежуточных хозяев, поврежденных эхинококком.
Попадая в организм кошек, эхинококк проходит стадию развития, длящуюся порядка 3-х месяцев. В кишечном тракте постоянного хозяина эхинококк может существовать больше полугода. Опасность заключается в возможности заражения человека. Гельминты могут приводить к летальному исходу.
Ларвоциста способна поражать печеночные структуры, ткани легких и других внутренних органов, вырастая в организме дефинитивного хозяина до размеров головы ребенка. Внутренняя часть эхинококка представлена зародышевой стенкой, а внешняя достаточно плотной, не прозрачной тканью. Во внутреннем слое формируются дочерние пузырьки и сколексы.
Домашние кошки могут быть поражены эхинококком, но клиническая картина длительное время может отсутствовать. Проникая в кишечник животного, паразиты внедряются в глубокие слои слизистых оболочек, провоцируя повреждения механического характера. Происходит постепенная атрофия ворсинок, что приводит к опасным изменениям:
- нарушение пищеварительного процесса;
- изменение вкусовых привычек;
- проблемы со стулом – понос или запоры;
- резкое снижение массы тела;
- появление крови в каловых массах;
- снижение числа эритроцитов в кровяном русле с параллельным снижением уровня гемоглобина;
- выраженный лейкоцитоз и эозинофилия.
Чаще всего эхинококкоз поражает структуры печени. На первых этапах поражение печени гельминтозом проходит без выраженных симптомов. Кошка ведет себя обычно, не выявляет беспокойства. С течением времени, паразит формирует вокруг себя плотную капсулу. Происходит потеря аппетита, снижается масса тела, приступы тошноты и рвоты после употребления пищи.
Образовавшиеся большие кисты с паразитом внутри, начинают постепенно сдавливать рядом расположенные ткани органа. При развитии третьей стадии эхинококкоза, возможно нагноение кисты, с дальнейшим разрывом пузыря и выходом гноя в полость живота. Возникает перитонит, достаточно часто приводящий к летальному исходу.
Обнаруживают поражение эхинококкозом у кошки, как правило, случайно, при проведении плановых проверок.
Для постановки точного диагноза, необходимо проведение специфических исследований. Диагностика проводиться комплексно. На основании полученных исследований, специалист разрабатывает тактику лечения.
Ставиться диагноз на основании исследований каловых масс животного. В анализах обнаруживают сегменты члеников гельминта и яйца.
Если подозрение падает на наличие эхинококковых пузырей в тканях других внутренних органов, назначается проведение ультразвукового исследования.
Кистозный или альвеолярный эхинококкоз, опасная патология паразитарного происхождения и лечение диагностированного заболевания длительное и дорогостоящее. Терапия должна быть комплексной.
Эхинококкоз кистозного типа лечат хирургическим путем и дополнительно назначают лекарственные препараты.
Возможными вариантами лечения, являются:
- ПАИР – чрезскожное лечение при помощи прокола (пункции), аспирации, инъекции и реаспирации;
- оперативное вмешательство;
- назначение сильнодействующих противоинфекционных лекарственных средств.
За ходом лечения врач должен наблюдать постоянно, отмечая динамику и возможные изменения. Выбор тактики лечения зависит от результатов ультразвукового исследования эхинококкозных кист. Учитывается также и стадия заболевания.
При диагностированном альвеолярном эхинококкозе успех лечения напрямую зависит от ранней диагностики и назначения хирургической операции. Противоинфекционная терапия включает в себя применение Альбендазола. В ветеринарной практике, эхинококкоз у кошек диагностируется на поздних стадиях поэтому даже после полного прохождения курса терапии, возможны рецидивы.
Для лечения домашних питомцев от эхинококкоза применяется Празиквантел.
С целью профилактики заражения кошки эхинококкозом, важно следовать нескольким важным правилам:
- не давать животному сырое мясо;
- исключить из рациона субпродукты, не обработанные термически;
- не позволять кошке охотиться на мышей и других грызунов, подобрав сбалансированный полноценный рацион.
Профилактика эхинококкоза у людей заключается в тщательном очищении продуктов питания перед употреблением. Яйца паразита могут быть на растительной пище – орехах, ягодах, травах.
Важно мыть не только продукты, но и руки с мылом после любых контактов с животными, грунтом (например, при работе в саду), а также после общественного транспорта.
Это позволит снизить риски заражения не только эхинококкозом, но и рядом других патологий.
Автор и ведущий рубрики: Ветеринарный врач Санаев Игорь Викторович
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Как не подцепить эхинококк
Насколько актуальна для нашей страны тема борьбы с этим гельминтом и как от него уберечься – рассказала главный специалист отдела профилактики паразитарных заболеваний филиала НПЦ санэпидэкспертизы и мониторинга, кандидат биологических наук Жанна ШАПИЕВА.
– Если вспомнить 90-е годы, то в основном эхинококкоз регистрировали в южных регионах республики, – рассказывает специалист. – А сейчас он распространился уже на весь Казахстан. Самая неблагополучная ситуация и высокие показатели заболеваемости регистрируются в Туркестанской, Жамбылской, Алматинской областях. Там, где развито животноводство.
– В чем причина?
– Причин много. Во многих сферах есть пробелы. Это и ослабленный ветеринарный надзор как за сельскохозяйственными животными, так и за собаками.
Оно и понятно, когда на целый район приходится всего один ветеринар, он физически не успевает охватить все поголовье домашнего и сельскохозяйственного скота. Нет действенного надзора и за бродячими собаками, которые разносят эту заразу.
Собакам вообще положено проводить дегельминтизацию от эхинококкоза 4 раза в год, но редко кто из владельцев четвероногих это делает. А бродячих, соответственно, вообще никто не лечит.
Поэтому яйца возбудителя эхинококкоза беспрепятственно циркулируют во внешней среде, и люди им заражаются.
Согласно статистике, в 2016 году у нас было зарегистрировано 806 случаев заболевания эхинококкозом, в 2017-м – 788, 2018-м – 742, 2019-м – 681 случай. Цифры идут на снижение, но успокаиваться рано.
Ведь считается, что официальная статистика не отражает истинной картины. И реальных заражений может быть намного больше.
Просто эхинококкоз на начальной стадии протекает бессимптомно, и не все люди своевременно обращаются за помощью к медикам.
– Откуда берется этот гельминт?
– У собак паразиты достигают половой зрелости и начинают отделять членики через 46–97 дней после заражения. Паразит в организме собак живет до 150–205 дней, у лисиц – свыше 6 месяцев. Подвижные членики, отделившиеся от тела паразита, во внешней среде выделяют яйца, которые загрязняют собой траву, почву, шерсть, воду.
Так происходит заражение других диких и домашних животных, – продолжает Жанна Шапиева. – Заражение человека происходит перорально. В роли промежуточного хозяина возбудителя может выступать домашний скот (в основном овцы) или человек. А окончательными хозяевами эхинококка являются преимущественно собаки, а также волки, шакалы, лисы.
Вообще этим заболеванием может болеть крупный рогатый скот, лошади, верблюды, козы, свиньи.
Жанна ШАПИЕВА
- Собаки переносят их на своей шерсти, травоядные заражаются, поедая траву.
- Люди гладят пораженных собак и кошек, заражаются при доении или стрижке овец, выделке шкур и заносят яйца эхинококка в рот грязными руками или с продуктами питания.
На бойнях, когда забивают скот, неиспользованные остатки и пораженные органы могут захоранивать не на должную глубину. Тогда собаки раскапывают и поедают их. И этот круговорот продолжается.
Даже транспорт, проезжая по зараженной местности, поднимая пыль, может разносить яйца гельминта по округе. Вдыхая эту пыль, человек также может заражаться.
Об этом аэрогенном пути передачи раньше говорили как о потенциально опасном, а сейчас его приводят в учебной литературе как действительный, реальный. И если животные болеют в основном бессимптомно, то люди переносят эхинококкоз очень тяжело.
Дом для паразита
– Помимо эхинококкоза, вы, наверное, слышали, есть еще более тяжелое заболевание – альвеококкоз, или мультикистозный эхинококкоз, – продолжает Жанна Шапиева. – Он считается злокачественным, и при несвоевременном обращении за медицинской помощью может привести к летальному исходу.
Хотя и обычный эхинококкоз способен приводить к гибели, поскольку чаще всего поздно диагностируется. Начальные стадии болезни порой длятся до 5–6 и более лет, при этом человек не чувствует никаких симптомов. А в организме в это время растут кисты, в которых содержатся личинки.
С кровотоком они разносятся по всему организму и оседают там, где им нравится. Чаще всего в каком-нибудь паренхиматозном органе: в тканях печени, селезенки, легких, сердце, головном мозге, почках, где угодно.
Хотя наш анализ заболеваемости по Казахстану показал, что в большинстве случаев (70 процентах) у пациентов наблюдался эхинококкоз печени, а на втором месте – эхинококкоз легких.
– Что происходит, если эхинококк осел в легких?
– Во-первых, это может быть мучительный кашель, даже с кровохарканьем. И когда человек обращается с таким симптомом, ему назначают разные обследования.
Тот же рентген может выявить изменения в легочной ткани и подозрения на кисты эхинококка. Или, допустим, бывает у пациента обострение холецистита, когда эти яйца оседают в желчных ходах.
Затем они могут проникать уже в печень и закрепиться там.
Эти небольшие кисты, пузырьки с мельчайшими личинками, которые глазом не увидишь, постепенно растут. А когда пузырек достигает размеров 3–5–10 миллиметров, от него могут отпочковываться еще много других пузырьков.
Годами паразит развивается в организме и выделяет токсины. Но человек обращается к медикам, только когда эти кисты уже начинают сдавливать органы.
Например, если они закупоривают сосуды сердца, это может привести к его остановке.
Как его найти?
– В наше время есть методы, при помощи которых вполне возможно поставить диагноз эхинококкоз или альвеококкоз. Те же скрининги, флюорография, УЗИ органов.
Последние годы у нас проводится активное обучение врачей УЗИ, согласно новым требованиям ВОЗ, именно по диагностике эхинококковых кист.
Кроме того, применяются молекулярно-генетические методы, а также серологическая диагностика – иммуноферментный анализ, выявляющий антитела к возбудителю. Главное – своевременно обратиться.
– Какие врачи выявляют это?
– У нас в ПМСП нет таких специалистов-паразитологов, поэтому этим занимаются инфекционисты, врачи УЗИ, а оперируют хирурги. Вездесущий грибок: как его победить
Болезнь опасна тем, что одной операцией лечение не обходится.
Да и само хирургическое вмешательство тоже далеко от совершенства, поскольку при удалении пузыря может произойти внутренний разлив этой жидкости с личинками, и снова пойдет заражение.
Потому после операции обязательно назначают еще длительное, в несколько этапов, лекарственное лечение. Вывести этих личинок очень сложно. Хотя бывают и чудесные случаи, когда киста кальцифицируется, и паразит погибает.
Профилактика
Меры профилактики элементарны: хорошо мыть руки, особенно после контакта с собаками и другими животными, не пить воду из открытых водоемов, не есть немытые овощи и фрукты.
Категорически запрещено целовать даже любимых собак и кошек, потому что яйца паразитов могут обосновываться у них на шерсти. Многие думают, что заразиться можно даже от шашлыков.
Но основной путь: контактный, от шерсти собак, и алиментарный, от немытых овощей, фруктов и употребления грязной воды. А термическая обработка мяса этих паразитов уничтожает.
– Казахстан считается неблагополучной территорией по эхинококкозу, – констатирует специалист. – Мы находимся в кольце таких стран, как Узбекистан, Кыргызстан, Таджикистан и особенно западный регион Китая, тот же Синьцзян. Последний занимает одно из первых мест в мире по проблемам с эхинококкозом. И там показатели в десятки раз выше наших.
В России неблагополучными считаются закавказские республики и северные регионы, где развито оленеводство. А вот интересно, что в Малайзии и Сингапуре вообще нет проблемы эхинококкоза и альвеококкоза. Возможно, потому, что там нет культуры разведения собак и содержания их человеком.
В Новой Зеландии, например, тоже практически нет проблемы эхинококкоза, так как активно проводится вакцинация скота.
АЛМАТЫ
«Лечить эхинококкоз еще сложнее, чем рак!»
Хирурги Восточной больницы Риги провели особо сложную операцию на печени пациента и извлекли паразита, заражение которым грозит многим собственникам животных!
В январе этого года в Латвийском онкологическом центре была проведена уникальная операция, которая продолжалась девять часов. На операционном столе оказался 60-летний пациент, печень которого требовалось освободить от паразитов, вызывающих болезнь под названием эхинококкоз.
Болезнь нашли случайно
Как пояснила представитель Восточной больницы Ингуна Потетинова, в Онкоцентре лечат не только пациентов с раком, но и других больных, которым требуется особо сложное или обширное хирургическое вмешательство. Именно здесь проводят самые сложные операции на печени, в том числе – при эхинококкозе.
Пациент, имя которого не называется, рассказал врачам, что живет в Риге. Однако у него есть и хутор, на котором живут собаки. Скорее всего, именно они стали переносчиками заболевания.
Опасное паразитарное заболевание у мужчины нашли случайно во время обследования, которое понадобилось ему для лечения совсем другой болезни. Пациент получил направление на компьютерную томографию, и врачи обнаружили обширное образование в печени, которое распространилось по всей левой доле органа, задевало большую часть правой доли и печеночную артерию.
Пересадили вену и спасли печень
Вот что об операции рассказывает руководитель клиники онкологической хирургии Арманд Сивиньш:
– Для того чтобы ликвидировать гнездо паразита, врачам пришлось вырезать больному примерно 70% тканей печени. Ситуация с конкретным пациентом осложнилась еще и тем, что эхинококкоз поразил печеночную артерию, без которой печень просто погибла бы, а вместе с нею – и человек.
Нашей задачей стало заместить пораженную артерию специальным трансплантатом. А ведь печень – это орган, который особо чувствителен к потерям крови, поэтому следовало найти решение, позволяющее как можно меньше травмировать систему кровоснабжения и дать врачам необходимое время.
Нужный участок нового кровеносного сосуда мы получили из ножной вены самого пациента. Один конец вены был вшит в брюшную аорту, а второй соединен с артерией сохраненной правой доли печени.
У нас уже был опыт с пересадкой таких кровеносных сосудов с целью заменить крупные вены, но настолько сложную пластику кровеносных сосудов в хирургии брюшной полости в Латвии никто еще не проводил. Я испытываю особое удовлетворение от того, что у нашей команды все получилось.
Пациент находится под наблюдением врачей, которые довольны тем, как идет его выздоровление.
Сложную операцию под руководством доктора Сивиньша провели молодые хирурги Виктор Новиков, Александр Малашонок, Тимур Салимбаев, операционные сестры Кристина Даубаре, Людмила Петкевич, анестезиологи Леонид Гурбо и Илона Крейце. В лечении пациента до операции принимала участие доктор-гепатолог Иева Толмане.
Коварная киста
Увы, от эхинококкоза не защищен никто из жителей Земли.
– На ранней стадии болезнь проходит, как правило, без особых симптомов, поэтому чаще всего ее удается обнаружить только после того, как паразиты распространяются по организму, – говорит врач. – Бороться с эхинококком намного опаснее и сложнее, чем с раком.
Чаще всего оказывается, что средства против паразитов малоэффективны. Злокачественная опухоль чаще всего похожа на твердый узел, а поражение эхинококком – на мягкую кисту. Если эта киста лопнет, то микроскопические личинки окажутся в брюшной полости пациента.
В таком случае человеку грозят два очень опасных осложнения. Первое – это анафилактический шок, который может закончиться смертью на операционном столе.
Второе же, если пациент выживет – это образование многочисленных кист в брюшной полости, с которыми врачи больше не смогут бороться.
Лекарства не помогают
В Латвии на учете состоит более ста человек, больных этой опасной паразитарной инфекцией. Но, по мнению врачей, это только видимая часть айсберга.
– Маленькие паразитарные кисты обнаруживают обычно нечаянно. Например, у одного паренька мы нашли такую кисту при лечении онкологического заболевания. Чаще всего люди с эхинококкозом попадают в больницу только после того, как узлы уже стали большими и сдавливают другие органы.
Например, бывает, что киста сдавливает желчные пути и у человека желтеет кожа, – рассказывает доктор Сивиньш. – На этом этапе может оказаться, что оперировать человека уже поздно. В моей практике были неоперабельные пациенты, у которых эхинококк распространился, как метастазы, на легкие и мозг.
А прием лекарств не всегда эффективен, он помогает остановить распространение паразитов, но не освободиться от них.
Мойте руки после всего!
Доктор говорит, что среди пациентов с эхинококкозом попадаются совсем молодые люди, причем далеко не все они из села. Среди больных немало таких, кто работает в Риге, а на выходные отправляется в деревню или на хутор к родным, там соприкасается с собаками или употребляет в пищу немытые лесные ягоды и проч.
Эхинококкоз может в течение многих лет оставаться незамеченным. Если болезнь поражает печень, то это может выражаться в потере веса, снижении аппетита, появлении отрыжки и рвоты, болях в правом подреберье.
Прорастая в желчные пути, эхинококкоз вызывает желтуху. Опытный диагност-радиолог может обнаружить кисты паразита на компьютерной томографии.
Также наличие личинок эхинококка в организме можно обнаружить при помощи анализа крови на соответствующие антитела.
Как сообщают в Восточной больнице, эхинококкоз в Латвии встречается сравнительно редко. Болезнь вызывают личинки ленточного эхинококка. Самая распространенная форма – кистозная, при которой в печени человека образуется заполненная личинками паразита киста, которая со временем увеличивается в размерах, как это и произошло в случае с конкретным пациентом.
Однако встречается и более опасная форма эхинококкоза – альвеолярная, при которой в печени появляются многочисленные пузырьки, заполненные личинками. Они постепенно распространяются на другие органы и даже в лимфоузлы, как метастазы рака.
Взрослый эхинококк представляет собой ленточного червя длиной в 2–6 миллиметров, чаще всего он паразитирует в кишечнике собак, кошек, волков и лис. Но для развития личинок требуется промежуточный хозяин, и такими хозяевами чаще всего становятся коровы, овцы и свиньи, реже – лошади, кролики и люди.
В кишечнике инфицированной собаки или другого плотоядного обычно обитают тысячи мелких ленточных червей, и в испражнениях можно увидеть их звенья, которые еще долго могут шевелиться и выделяют миллионы яиц. Эти звенья ленточных червей и их яйца распространяются повсюду и прилипают к шерсти животных.
Человек заражается эхинококкозом, случайно проглотив звено ленточного червя или его яйца. Чаще всего это происходит, когда человек позволяет собаке лизать руки и лицо, гладит своего любимца и не моет руки перед едой.
В человеческом кишечнике личинка эхинококка внедряется в кровеносную систему и вместе с кровью попадает в печень, легкие, мозг, сердце или другие органы. Чаще всего личинки поселяются именно в печени, поскольку это первый орган, в который попадает кровь из кровеносной системы кишечника.
В свою очередь собаки становятся носителями болезни чаще всего после того, как съедают инфицированные внутренние органы скота.
Где сдать анализ?
Для того чтобы защититься от эхинококка, нужно регулярно мыть руки, особенно после контактов с домашними животными, напоминают в Восточной больнице. Также важно регулярно показывать своего четвероногого любимца ветеринарному врачу, чтобы не допустить его заражения опасным паразитом.
Важно знать: сдать анализ на антитела к эхинококку (Anti Echinococcus spec. IgG) можно в любой лаборатории, однако этот анализ не выполняют за пациентский взнос, следовательно, пациенту придется заплатить за него самому. Например, анализ в Центральной лаборатории (Centrālā laboratorija) обойдется в 11,10 евро.
Внимание, эхинококкоз!
При этом паразитарном заболевании может поражаться практически любой орган, но чаще это печень и лёгкие. Несмотря на сравнительно низкий процент встречаемости (у 1-4 людей на 100 тысяч населения) данная патология несёт угрозу жизни. Что такое эхинококкоз, как им можно заразиться и как от него избавиться — ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из нашей статьи.
Эхинококкоз вызывает ленточный червь из рода Echinococcus, который проникает в организм человека и паразитирует в нём в стадии личинки. О древности заболевания можно судить по трудам Гиппократа, где упоминается «печень, наполненная водой».
Эхинококк имеет сложный цикл развития от яйца до взрослого паразита, протекающий в разных организмах — хозяевах. Некоторые травоядные (например, крупный и мелкий рогатый скот) и всеядные (грызуны) животные выступают промежуточными хозяевами паразита. Они поглощают яйца паразита вместе с загрязненной пищей и водой, и в их внутренних органах проходит личиночная стадия его развития.
При поедании останков или потрохов рогатого скота кошками, собаками и другими плотоядными личинка паразита попадает в их кишечник, где и превращается в половозрелого червя. Эти животные и являются окончательными хозяевами паразита, а также источником выделения яиц гельминта в окружающую среду.
Человек — случайный промежуточный хозяин, он не является источником дальнейшего заражения. Яйца паразитов обычно проникают в организм человека во время приёма пищи и воды, либо во время контакта с домашними животными или почвой.
В пищеварительном тракте происходит растворение оболочек яиц гельминтов, а выползшие наружу личинки попадают в венозный кровоток, распространяясь вместе с кровью по всем органам. В результате заражения более чем в 70% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз лёгких, в остальных случаях поражаются другие органы.
Разработано несколько классификаций эхинококкоза. Наиболее распространена среди специалистов классификация А.В. Мельникова, в основе которой выделение стадий развития патологического процесса:
- латентная;
- стадия прогрессирующего роста паразита;
- стадия осложнений.
Как проявляется эхинококкоз?
Симптомы заболевания связаны со стадией патологии и локализацией эхинококковой кисты. Латентный период может длиться несколько лет, без видимых симптомов.
Когда процесс переходит в стадию прогрессирующего роста, больные испытывают боль в месте расположения кисты, общую слабость, могут предъявлять жалобы на крапивницу и кожный зуд.
Патологический процесс может осложниться разрывом кисты, и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) или плеврита (воспаления плевры).
Пациенты с эхинококкозом печени обычно жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, боль в правом подреберье. При пальпации в области проекции печени врач может обнаружить уплотнение округлой формы.
Если киста увеличилась настолько, что сдавливает желчевыводящие протоки, развивается механическая желтуха.
Деформация воротной вены разрастающейся кистой может привести к портальной гипертензии (повышению давления крови в системе воротной вены) и скоплению в брюшной полости выпотной жидкости (невоспалительного характера). При присоединении вторичной инфекции высока вероятность развития осложнения — абсцесса печени.
Лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье могут свидетельствовать об эхинококкозе лёгких. Из осложнений описаны абсцесс лёгкого, а при разрыве эхинококковой кисты — анафилактический шок, остановка сердца.
Как распознать эхинококкоз
Залогом успешной диагностики эхинококкоза является тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также проведение определённых лабораторных исследований крови для обнаружения специфических антител (иммунофлюоресцентный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации). Для обнаружения эхинококковых кист в печени информативны такие диагностические методы, как МРТ и УЗ-исследование печени и желчных протоков и др. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких.
Лечение эхинококкоза
Вылечить заболевание можно лишь оперативным (хирургическим) путём. Радикальность вмешательства зависит от величины и расположения кисты. Одним из вариантов хирургического вмешательства является выскабливание кисты без повреждения её оболочки. Если провести операцию таким способом невозможно, прибегают к удалению части органа (печени, лёгкого) вместе с кистой.
На протяжении всего лечения используют противопаразитарные препараты.
Так как основным способом попадания гельминтов в организм является употребление в пищу обсеменённой яйцами паразита воды и продуктов питания, а также несоблюдение личной гигиены, очень важно мыть руки с мылом после работы с землёй, контактов с животными, посещения уборной и перед приёмом пищи.
Соблюдайте правила гигиены! Не подвергайте риску себя и своих близких!
Лечение эхинококкоза в Москве, цена | Хирургия печени
Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание человека, вызываемое личинкой червя Echinococcusgranulosus, и само лечение эхинококкозаочень непростой процесс. Сам червь обитает в кишечнике своих постоянных (или окончательных) хозяев, к которым относятся собаки, волки, песцы.
В организм человека личинка червя попадает с плохо вымытыми овощами, хотя источником заражения личинками паразита могут быть шерсть или шкуры основных хозяев. Поэтому к группе риска относят охотников, владельцев собак, скорняков.
Наиболее часто заражение человека происходит в сельской местности, так называемых, гиперэндемичных регионов (регионов с высокой заболеваемостью), поскольку помимо человека личиночная стадия червя может развиваться у травоядных сельскохозяйственных животных — крупный и мелкий рогатый скот (промежуточные хозяева), мясо и органы которых при недостаточной термической обработке также могут являться источников заражения.
Человек формально относится к промежуточным хозяевам паразита, но фактически является «тупиковой» ветвью жизненного цикла паразита
Традиционно считается, что наиболее часто заражение эхинококком происходит в странах Средней Азии и Ближнего Востока, в то время как Россия не является эндемичным регионом для этого заболевания (регионом, где существует реальная опасность заражения паразитом).
Это не совсем верное представление об истинной ситуации с заболеваемостью эхинококкозом.
Эхинококкоз традиционно и небезосновательно относится к так называемым природно-очаговым зоонозам, то есть, заболеваниям человека, вызываемым возбудителями, цикл развития которых помимо организма человека включает обязательно и других животных, привязанных к конкретной среде обитания.
Тем не менее, по ряду причин, к которым, прежде всего, относится высокая миграция населения в современном мире, зависимость эхинококкоза от конкретных регионов размывается. На сегодняшний день эхинококкоз считается всемирным зоонозом. Т.е., заражение возбудителем этого заболевания может произойти практически в любой стране мира, но с разной степенью вероятности.
В 80% наблюдений эхинококковые кисты поражают один орган, которым, как правило, является печень. Следующими по частоте локализации эхинококковых кист являются легкие (20-30%).
Эхинококковая киста растет медленно, и заболевший человек длительное время может не догадываться о существовании своего заболевания, поскольку болезнь либо никак не проявляет себя, либо симптомы выражены слабы, и их сложно связать именно с эхинококкозом.
К таким «невнятным» ранним проявлениям болезни можно отнести слабой интенсивности боль или дискомфорт в верхних отделах живота, что возможно при многих других заболеваниях, а также различные формы диспепсии (тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту и др.).
Несколько более характерными симптомами эхинококкоза следует считать кратковременные аллергические реакции (крапивница, кожный зуд).
Эхинококковая киста
Поэтому основной опасностью эхинококковых кист является их осложнения, когда проявления болезни развиваются внезапно, бурно и нередко представляют угрозу для жизни больного.
К таким осложнениям относят, прежде всего, разрывы паразитарных кист, когда высоко аллергенное содержимое паразитарной кисты изливается либо в свободные полости организмы (брюшная, реже плевральная), или происходит опорожнение кисты в просвет желчных протоков (при локализации кисты в печени), либо в просвет бронхов (киста легкого). Помимо тяжелых и опасных для жизни системных аллергических реакций (анафилаксия, анафилактический шок) разрывы кист чреваты диссеминацией (распространением) паразита по всей естественной полости организма, куда произошел прорыв кисты (чаще брюшная полость) с последующим ростом множественных новых паразитарных кист, что резко затрудняет лечение и снижает шансы на выздоровление.
К другим, менее опасным, но также представляющим серьезную проблему для здоровья пациента, осложнениям, относят нагноение кисты или сдавление кистой важных анатомических структур: желчных протоков, что может приводить к механической желтухе, или полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка), что приводит к нарушению прохождения пищи.
В связи с тем, что эхинококкоз чаще поражает печень, об этом заболевании следует думать в первую очередь при выявлении в печени крупной (5 см и более) кисты (чаще единственной).
Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором чаще всего впервые обнаруживается киста в печени, далеко не всегда позволяет отличить эхинококковую кисту от других, менее опасных кист, которыми являются так называемые простые или непаразитарные кисты печени, представляющие собой самое частое очаговое образование в печени.
Простые кисты не требуют лечения, если не достигают крупных размеров. Поэтому в случае ошибки в интерпретации данных УЗИ пациент с паразитарной кистой может быть отправлен под динамическое наблюдение.
В связи с этим при первичном обнаружении кисты в печени целесообразно выполнить анализ крови на наличие антител к эхинококку. Выявление антител к крови (качественный анализ) будет с высокой вероятностью подтверждать подозрение на паразитарное заболевание. Однако, отрицательный анализ на антитела к эхинококку не исключает наличия заболевания.
Поэтому для исключения паразитарного характера заболевания пациенту с впервые выявленной кистой в печени необходимо выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением.
Это исследование обладает существенно большими возможностями обнаружения дополнительных характеристик, которые позволяют подтвердить или опровергнуть паразитарный характер заболевания
Тем не менее, компьютерная томография не является окончательным этапом в обследовании пациента.
Таковым следует считать визит пациента к хирургу-гепатологу, поскольку именно специалист этого профиля, обладая наибольшим опытом диагностики и лечения эхинококковых кист печени, а также непаразитарных кист и кистозных опухолей печени, может компетентно провести дифференциальный диагноз и определить показания к хирургическому лечению или динамическому наблюдению.
Основные методы лечения эхинококкоза
Основным методом лечения эхинококкоза печени остается хирургический. Медикаментозное лечение (так называемая противопаразитарная химиотерапия) как самостоятельный метод лечения практически не применяется.
Как правило, медикаментозное лечение сочетается с хирургией, особенно после сложных хирургических вмешательств по поводу распространенного или рецидивного эхинококкоза.
Для этого чаще используется препараты альбендозол, реже – мебендозол, которые замедляют или прекращают рост паразита.
В хирургическом лечении эхинококкоза печени можно выделить три основных направления.
- Традиционные открытые вмешательства, когда удаление паразита проводится через открытый доступ в брюшную полость (большой разрез брюшной стенки).
- Лапароскопические операции, когда такой же объем операции на печени выполняется через проколы брюшной стенки.
- Пункционное лечение, когда для гибели паразита и затем его удаления используются иглы и катетеры, вводимые в паразитарную кисту печени пункционно.
Основная задача хирургического лечения эхинококковых кист печени заключается в удалении всех жизнеспособных элементов паразита и создания условий для максимального быстрого заживления образующейся на печени раны.
Традиционные вмешательства, выполняемые из большого разреза передней брюшной стенки, в настоящее время используются, в основном, для лечения осложненных паразитарных кист или кист трудной локализации. Лапароскопические операции, по сути, отличаются от открытых вмешательств только величиной разреза брюшной стенки.
Если при открытых операциях общая длина непрерывного разреза сложной конфигурации может достигать 30 см и более, то при лапароскопическом вмешательстве операция выполняется через несколько (обычно 5-6) разрезов длиной от 0,5 до 1,2 см, которые правильнее называть проколами брюшной стенки.
Идеология лапароскопических операций заключается в том, что объем вмешательства на больном органе, в данном случае печени, не отличается от аналогичного объема при открытой операции, но выполняется через малые разрезы брюшной стенки.
Достоинствами лапарскопических операций является малая травматичность доступа, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, существенно снижает риск формирования
Главным условием успеха лапароскопических и робот-ассистированных операций при эхинококкозе печени является строгое следование общим принципам радикальных вмешательств при этом заболевании, которые являются общими для открытой и лапароскопической хирургии.
В ряде случаев эхинококковую кисту печени можно вылечить, используя только пункционно-дренажные методы лечения.
Под контролем УЗИ и рентгентелевизионной установки через проколы брюшной стенки в паразитарную кисту вводится игла, через которую эвакуируется вся жидкая часть содержимого кисты и вводится лекарственный препарат, вызывающий гибель паразита, и затем устанавливается дренажная трубка.
Через несколько дней последовательно в несколько этапов через дренажную трубку производится удаление оболочек паразитарной кисты, которые растворяются под воздействием вводимых в полость кисты специальных препаратов.
Достоинством методики является ее минимальная травматичность, а также возможность избежать сложной и нередко травматичной операции при центральной локализации кист.
К существенным недостаткам метода следует отнести длительность лечения, которое может занимать 3-4 недели. Недостаточно надежной является методика при осложненном течении заболевания (наличии желчного свища — сообщения просвета паразитарной кисты с желчным протоком, нагноении кисты).
Поэтому показания к пункционно-дренажному лечению эхинококковых кист печени должны устанавливать только специалисты, владеющие всеми методами хирургического лечения эхинококкоза печени, поскольку залогом успеха лечения является выбор методики с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, анатомической локализации кисты и состояния пациента.
Современный уровень развития хирургических технологий позволяет обеспечить дифференцированное лечение пациентов с эхинококковыми кистами в зависимости от типа кисты, ее локализации и наличия осложнений заболевания.
Загрузка...
