Диабет и менопауза: двойная проблема

Опубликовано: 03 Фев 2014 | Татьяна

Менопауза — и годы, ведущие к ней — могут представлять особые проблемы, если у вас сахарный диабет. Для начала мы узнаем, чего ожидать. Затем рассмотрим, что мы можем сделать, для предотвращения этих проблем.

Диабет и менопауза: Чего ожидать

Менопауза — это этап жизни, после того, как прекращается менструальный цикл у женщины. Диабет и менопауза могут объединиться и влиять на ваш организм, включая:

•   Изменения в уровне сахара крови. Гормоны эстроген и прогестерон влияет на то, как ваши клетки реагируют на инсулин. В период менопаузы, изменения в уровне гормонов может вызвать колебания вашего уровня сахара в крови. Вы можете заметить, что ваш уровень сахара в крови стал более изменчив или менее предсказуем, чем до менопаузы.

Если уровень сахара в крови выходит из под контроля, у вас есть более высокий риск осложнений диабета.
•   Прибавка в весе. Некоторые женщины набирают вес в течение менопаузального перехода и после менопаузы (постменопаузальный период). Это может увеличить потребность в инсулине или пероральных препаратах.
•   Инфекции.

Даже до наступления менопаузы, высокий уровень сахара в крови может содействовать мочевым и влагалищным инфекциям. После менопаузы — когда пониженный уровень эстрогенов облегчает бактериям и дрожжам процветать в мочевых путях и влагалище — риск увеличивается.
•   Проблемы сна.

В период менопаузы, наплывы резкого жара и потоотделение в ночное время, могут помешать вашему сну. В свою очередь, лишение сна может усложнить управление уровнем сахара в крови.
•   Сексуальные проблемы. Диабет может привести к повреждению нервов клеток влагалища. Это может повлиять на возбуждение и оргазм.

Сухость влагалища, распространенный симптом менопаузы, может усугубить проблему, вызывая боль во время секса.

Диабет и менопауза: Что вы можете сделать

•   Здоровый образ жизни. Употребление здоровой пищи и занятие спортом — являются краеугольным камнем вашего плана лечения диабета. Продукты здорового питания и регулярная физическая активность, может также помочь вам чувствовать себя лучше после менопаузы.
•   Измеряйте уровень сахара в крови чаще. Возможно, вам придется проверять уровень сахара в крови чаще, чем обычно в течение дня, а иногда и в ночное время. Ведите журнал ваших показаний сахара в крови и симптомов. Врач может использовать эту информацию, чтобы скорректировать ваш план лечения диабета по мере необходимости. Также рекомендуется регулярно сдавать анализ на гемоглобин A1C, чтобы отразить ваш ​​средний уровень сахара в крови за два-три месяца до теста.
•   Корректируйте свои лекарства от диабета. Если средний уровень сахара в крови увеличивается, вам может потребоваться увеличение дозы лекарств от диабета или начать принимать новый препарат, особенно если вы набираете вес или уменьшили уровень вашей физической активности. Аналогичным образом, если средний уровень сахара в крови снижается, вам может потребоваться уменьшение дозы препаратов от диабета.
•   Консультируйтесь у врача о снижения уровня холестерина. Если у вас диабет, то вы находитесь в группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Риск возрастает еще больше, когда вы достигаете периода менопаузы. Чтобы уменьшить риск, кушайте здоровую пищу и регулярно занимайтесь спортом. Также, врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина.
•   Предотвращайте симптомы менопаузы. Если вы боретесь с приступообразными ощущениями жара, сухостью влагалища, снижением сексуальной реакции или другими симптомами менопаузы, помните, что лечение доступно. Например, врач может рекомендовать вагинальные смазки для восстановления вагинальной влаги или гормональную терапию эстрогенами, чтобы излечить истончение и воспаление стенок влагалища (вагинальная атрофия). Если увеличение веса является проблемой для вас, диетолог может помочь вам пересмотреть вашу диету. Для некоторых женщин, гормональная терапия является одним из вариантов уменьшения веса.

Диабет и менопауза являются двойной проблемой. Работайте в тесном контакте с врачом, чтобы облегчить фазу перехода.

Сахарный диабет и климакс

04 декабря 2020.

Сочетание  неблагоприятных факторов, возникающих при окончании репродуктивного периода, нередко приводит к возникновению СД именно в период перименопаузы.

Это и избыточный вес, и снижение двигательной активности, и замедление скорости метаболических процессов в организме. По данным литературы, распространенность СД у женщин в возрасте 55—64 лет на 62 % выше, чем у мужчин.

Поэтому всем женщинам, которые обращаются к врачу по поводу климактерических жалоб, следует рекомендовать определение гликемии.

К особенностям менопаузы при СД можно отнести более раннее начало климактерического периода и более раннее наступление менопаузы. Также имеется положительная корреляция между возрастом, в котором возникает СД, и временем наступления менопаузы. Так, у женщин с СД типа 2 менопауза наступает в среднем в 49—50 лет.

Для женщин с СД типа 1 характерно еще более раннее наступление менопаузы — в 45—47 лет, а при дебюте СД в возрасте до 8— 10 лет возраст наступления менопаузы составляет 40—41 год. Другой характерной чертой климактерия у женщин с СД является достаточно тяжелое течение климактерического синдрома, особенно на фоне декомпенсации СД.

У женщин с СД более часто возникают урогенитальные расстройства. Это обусловлено частыми инфекционно-воспалительными процессами мочеполового тракта вследствие имеющегося иммунодефицита и длительной гликозурии, а также диабетической висцеральной нейропатией с развитием нейрогенного мочевого пузыря.

Большинство пациенток жалуется на недержание мочи, сухость во влагалище, зуд вульвы, ануса. Для женщин с СД типа 2 в перименопаузе характерна гиперандрогения, патогенетически обусловленная сложными механизмами развития гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Для больных СД типа 1 характерен высокий риск и частота развития остеопороза.

Одной из основных причин поражения костной ткани при этом заболевании является дефицит инсулина. Инсулин структурно похож на инсулиноподобный фактор роста, являющийся важным регулятором образования кости. Низкое содержание этого гормона приводит к нарушению пролиферации остеобластов.

Среди других причин развития остеопороза при СД типа 1 следует отметить диабетическую нефропатию, особенно при развитии хронической почечной недостаточности и третичного гиперпаратиреоза. Развитие менопаузы должно отражаться на программе терапевтического обучения женщин, больных СД.

В период менопаузы снижается скорость метаболических процессов, поэтому для поддержания массы тела требуется меньше калорий. Кроме того, постменопауза является инсулинорезистентным состоянием, сопровождающимся базальной гиперинсулинемией, увеличением индекса массы тела.

У женщин с избыточной массой тела в период постменопаузы возрастает частота возникновения нарушений углеводного обмена (НТГ), СД типа 2. Если у женщин в фазе постменопаузы количество калорий не снижено по крайней мере на 20 %, то неизбежно повышение массы тела. Если больная СД типа 2 не прибегает к дозированной физической нагрузке и уменьшению в своем рационе жиров животного происхождения и углеводов, то, естественно, очень скоро повышение массы тела приведет к прогрессированию инсулинорезистентности, возрастанию уровня гликемии и увеличению дозы сахароснижающих препаратов.

Таким образом, пациентки с СД представляют особый контингент, которому потенциально необходимо проведение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Однако в течение многих лет существовало мнение, что женщинам с СД назначение ЗГТ противопоказано.

• Согласно рекомендациям международного общества по менопаузе 2016 года решение о проведении ЗГТ принимается индивидуально с учетом жалоб, симптомов эстроген-дефицита, качества жизни  и показателей здоровья, а также учитывая индивидуальные факторы риска    такие как возраст, длительность постменопаузы, риск венозной т ромбоэмболии, инсульта, ИБС и рака молочной железы.
• Показания для назначения ЗГТ:

• Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
• Симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
• Профилактика и лечение остеопороза
• Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли
• Преждевременная и ранняя менопауза
• Овариэктомия
• В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет при длительности постменопаузы менее 10 лет.

Еще раз следует сделать акцент, что сахарный диабет не является противопоказанием для ЗГТ.

Если решение о проведении ЗГТ принято, необходимо помнить, что у пациенток с сахарным диабетом предпочтительным является использование не таблетированных, а трансдермальных форм эстрогенов.  Прогестероновым компонентом  в составе ЗГТ должен быть натуральный  микронизированный прогестерон.

Короленко Г.Г.

Что такое перименопауза и как влияет диабет?

Следите за новостями в соцсетях

1. Журнал

>

2. DiaЖизнь

>

3. Диабет и интимное здоровье

Обычно женщины знакомо лишь понятие менопаузы, а слово климакс используют, как синоним к нему. На самом деле, со стороны работы репродуктивной системы, жизнь женщины можно разделить на периоды: 

• пременопауза — время от первой менструации и до конца регулярных менструаций,

• перименопауза — время перестройки гормонов, когда менструации становятся нерегулярными, вплоть до постменопаузы;

• менопауза — время последней менструации;

• постменопауза  — весь период жизни, по истечению 12 месяцев от менопаузы. 

Климакс — период угасания репродуктивной функции. Включает все этапы: перименопаузу, менопаузу и постменопаузу.

У женщин с сахарным диабетом к обычным сложностям, на фоне постоянно сменяющихся гормонов, добавляется контроль сахаров.  Мы уже писали о том, как менструальный цикл влияет на уровень сахара, а также как связан диабет и женское здоровье.

Когда перименопауза приходит?

Условный момент наступления перименопаузы считают в срок за 4 года до менопаузы. Возраст женщины назвать сложно, в среднем это 45 -47 лет, однако это число более справедливо для тех женщин, у кого наступает своевременная менопауза.

Врачи классифицируют возраст наступления менопаузы следующим образом:

• Преждевременная менопауза: наступает до 40 лет, наблюдается у 3-10% пациенток. Причины такого явления не выявлены. Бытует мнение, что это совокупность факторов: наследственность, состояние здоровья, раса, уровень стрессов.
• Ранняя менопауза: наступает в период 40–45 лет. Причины те же, но с менее выраженным характером.
• Своевременная менопауза: возраст- 46–54 года. Нормы повышаются, с учетом увеличения продолжительности жизни и качества медицины. Ведь у нас появились прецеденты, когда женщины в возрасте 54 лет после ЭКО рожали тройни 
•  Поздняя менопауза: возраст свыше 55 лет. Связывают с наследственностью и некоторыми патологическими состояниями организма. Поздняя менопауза — не во всех смыслах хорошее явление, поскольку повышаются риски рака молочной железы

Самый простой метод, чтобы примерно прикинуть свой возраст возможно наступления перименопаузы, — узнать о возрасте наступления менопаузы женщин-кровных родственников и отминусовать 4 года. Врачи не проводят диагностику перименопаузы.

Обычно диагностируется уже сама менопауза по ряду клинических проявлений, реже назначается измерение фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Последний нужен, если симптомы наблюдаются у женщины моложе среднего возраста наступления менопаузы или на фоне заболеваний.

  Анализ нужен для подтверждения уменьшения выработки гормонов.

Первые признаки перименопаузы — изменения течения менструального цикла: продолжительность, обильность выделений.

Период перименопаузы также продолжается в течение 12 месяцев после прекращения менструаций.

Период «двойной проблемы» у женщин с диабетом

В среднем перименопауза длится около 4 лет, однако в некоторых случаях может длиться от 5 до 10 лет. Это время для всех женщин, когда уровень сахара в крови может стать особенно неустойчивым и колебаться без видимой причины.

Наряду с колебаниями сахара в крови другие распространенные симптомы перименопаузы включают в себя:

• Вздутие живота и увеличение веса (что может расстроить пользователей инсулина еще больше)

• Чувство подавленности, перепады настроения, плаксивость или даже приступы паники

• Ошибочные и / или пропущенные менструальные циклы

• Боли в суставах и головные боли

• Плохой сон и ночная потливость (ошибочная гипогликемия)

• Ощущение сухости в глазах

• Снижение либидо, сухость влагалища, болезненность полового акта

• Более высокий риск гипергликемии (из-за резистентности к инсулину)

Что творится с сахарами на фоне гормональной перестройки?

Качественная компенсация на фоне изменяющихся гормонов во время месячного цикла  — трудная задача. Но это детский сад по сравнению с теми гормональным родео, которое начинается во время перименопаузы.

В это время уровень секреции ряда гормонов из групп эстрогенов ( эстрадиол, эстрон, эстриол и другие) и гестагенов (основной представитель прогестерон) меняется, что влияет на то, как наши клетки реагируют на инсулин.

Уровень сахара в крови становится гораздо более изменчивым и менее предсказуемым, а резистентность к инсулину становится более заметной. В сочетании со всем этим может возникнуть эстрогеновая доминантность.

Это, к примеру, приводит к набору лишнего веса.

Что делать, когда вы подозреваете, что вошли в период перименопаузы?

Важно разработать долгосрочную стратегию ради вашего здоровья.

1. Постарайтесь найти действительно хорошего гинеколога. Он должен обладать не только чуткостью, что чаще всего подкупает нас при выборе такого врача. Гинеколог, который вам нужен, должен разбираться в работе с биоидентичными гормонами (заместительной гормональной терапией), а не только видеть в них зло по инерции.  Он также должен быть готов принимать во внимание замечание вашего эндокринолога.
2. Заведите дневник своего состояния. Здесь уже не подходят приложения менструального цикла, даже если они не подводили все предыдущие годы. Записывайте даты, когда у вас меняется аппетит, уровень энергии и желание физической активности, а также, когда вы испытываете пики и спады сахаров. Так вы сможете точнее прогнозировать свои потребности в следующем месяце. Перименопауза имеет известную корреляцию с повышенной резистентностью к инсулину, поэтому то, что могло работать хорошо в прошлом, может быть не в порядке сейчас. 
3. Питайтесь согласовано с гормональным фоном. Отдавайте предпочтение противовоспалительной диете, с бОльшим содержанием растительных продуктов.Помните также, что углеводы — не источники зла. Не избегайте их употребления и не соблазняйтесь экстремальными кето-диетами, потому что вашему организму нужны углеводы для выработки гормонов. Уменьшите употребление мучных изделий, молочных продуктов и исключите всю переработанную пищу. Ешьте большое количество растительной клетчатки, чтобы улучшить пищеварение и создать здоровую кишечную микробиоту.
4. Увеличьте уровень физической активности. Скорее всего это не поможет похудеть, но также позволит не поправиться. В период гормональных изменений нам важно сохранить вес в норме, а также задействовать все ресурсы по повышению чувствительности клеток к инсулину. Обратите свое внимание на практики, которые повышают тонус мышц малого таза. Например, идеальный вариант — танцы живота.
5. Избавьтесь от хронического стресса. Нервозность, кофеин и курение, к сожалению, все чаще сопровождают женщин климактерического возраста. Практики повышения осознанности, например медитация, а также программы по управлению гневом помогут улучшить стрессоустойчивость, а также справляться с эмоциональными налетами, когда мы склонны быть агрессивными и накручивать свои переживания дополнительно. С точки зрения диабета, управление гневом и снижение уровня стресса помогают снижать уровень кортизола, который работает, как контринсулярный гормон.
6.  Восстановите качественный сон. Недостаток сна или плохое качество сна являются самыми большими жалобами женщин во время перименопаузы. Йога, медитация, использование масел с успокаивающим эффектом, проведение времени на природе — все это поможет улучшить качество сна.  Не принимайте снотворное, только если врач назначает мелатонин или седативные препараты для нервной системы. В остальном, как   показывают исследования, снотворное только усугубляет проблему. Когда вы перестаете его принимать сон становиться еще более поверхностным и фрагментарным.  Для улучшения сна не используйте гаджеты в вечернее время, поскольку они нарушают выработку мелатонина. Откажитесь от алкоголя, он отрицательно сказывается на сне. Заведите ночную рутину. Вот 5 хитростей, чтобы уснуть быстрее.

Астения и менопауза. Как сохранить качество жизни у пациенток с хирургической менопаузой (по материалам вебинара Л.В. Покуль)

Менопаузальный переход — процесс постепенный и поступательный. Обычно он начинается примерно с 45 лет, в последующие 10 лет (до наступления естественной менопаузы) организм перестраивается и адаптируется.

Но бывают случаи, когда менопауза наступает резко и стремительно.

Например, так бывает у женщин разного возраста (даже у очень молодых) при лечении гинекологического рака, когда проводят хирургическую операцию или лучевую терапию, которая «выключает» функцию яичников.

Спасая жизни, хирургическая операция или облучение лишают пациенток необходимых стероидных гормонов, которые буквально являются дирижерами обмена веществ, и от которых зависит дальнейшее здоровье и качество жизни.

На что влияют гормоны?

Не будет преувеличением сказать, что стероидные гормоны влияют на всё, что с нами происходит. От них зависит качество и молодость кожи, потому что с их участием синтезируются коллаген, эластин и гиалуроновая кислота.

Стероидные гормоны участвуют в обмене минералов – от этого зависит состояние волос, ногтей и плотность костной ткани, а значит и риск переломов. Они влияют на способность организма адаптироваться к стрессу и противостоять инфекциям.

Вот почему пациентки в менопаузе болеют чаще, и их чаще начинают беспокоить аутоиммунные заболевания (например, повышается вероятность аутоиммунного гипотиреоза).

Гормоны важны для синтеза любых белков, поэтому во время климакса в сыворотке крови начинает снижаться уровень белков-глобулинов, которые транспортируют гормоны по кровотоку.

С этим связано снижение метаболизма (то есть обмена веществ), ответная реакция тканей на гормоны и их анаболические эффекты.

Вот почему с возрастом процент мышечной ткани снижается, и увеличивается количество жира в организме.

Чем меньше становится гормонов, тем меньше в клетках становится восприимчивых к ним рецепторов. В результате, стероидные гормоны хуже переносятся через мембраны и проникают в клетки, а значит обменные процессы в них проходят медленнее и вырабатывается меньше внутриклеточной энергии.

От гормонов зависит работа клеток мозга (нейронов) и клеток глии, которые эти нейроны защищают и участвуют в их функционировании. Поэтому при дефиците стероидных гормонов плохо регулируются биологические ритмы и функционирование желез внутренней секреции.

Это становится причиной адаптационных нарушений в центральной нервной системе. Страдают эмоции, память и поведение, что проявляется эмоциональной неустойчивостью (лабильностью) – раздражительностью, плаксивостью, а также забывчивостью, проблемами с краткосрочной памятью.

Другое проявление менопаузы – нарушение терморегуляции (которая проявляется приливами).

Ну и наконец, страдает функция особой структуры центральной нервной системы – своеобразного переключателя, который отвечает за то, как наш организм использует свои энергетические ресурсы.

Эта система (она называется ретикулярная формация) синхронизирует и управляет запасами энергии.

Поэтому для зрелого возраста вообще и климакса в частности характерно такое состояние как астения, которая являются сигналом о том, что запасы энергии подошли к концу.

Астения это не просто усталость.

Она проявляется физической и нервной слабостью, состоянием хронической утомляемости и отсутствием энергии без каких-то видимых нагрузок, даже после отдыха; когнитивными нарушениями (невнимательность, сложность запоминания и воспроизведения информации), отсутствием мотивации, а также различными неспецифическими симптомами: хроническими болями в различных органах (сердце, желудок), нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы (повышенная потливость тахикардия).

Как диагностируют астению?

Есть специальный опросник – Шкала астенического состояния Л.Д. Малковой. Вы можете самостоятельно пройти этот тест и определить, есть ли у вас астения.

В чем разница между искусственной и естественной менопаузой?

Между физиологически наступившей менопаузой и той, что вызвана искусственно, существует разница.

Если к изменениям естественной менопаузы у организма есть возможность адаптироваться (подготовиться) постепенно, то последствия искусственной менопаузы выражаются в более тяжелых и выраженных проявлениях.

Например, костные нарушения, которые привыкли относить к поздним проявлениям климакса, у пациенток с искусственной менопаузой после удаления яичников (овариэктомии) могут наступать значительно раньше. Быстрее наступают изменения в качестве кожи, а также более выраженно проявляется астения.

Как помочь таким пациенткам?

Чтобы компенсировать нехватку стероидных гормонов при менопаузальном переходе (в том числе в результате хирургической операции) сегодня есть заместительное гормональное лечение – менопаузальная гормональная терапия (МГТ).

Она позволяет компенсировать нежелательные симптомы.

Но не всегда назначение таких препаратов возможно: МГТ, например, противопоказана пациенткам с повышенной свертываемостью крови, риском тромбозов и и при некоторых других состояниях.

Но это не значит, конечно, что нельзя помочь пациенткам.

Например, чтобы нивелировать проявления астенического синдрома во время менопаузы (будь то естественная или искусственная), показан плацентарный препарат МЭЛСМОН.

Его можно применять благодаря тому, что он не содержит гормонов, факторов роста и других компонентов, которые могут вызвать опасение у врача и пациента.

В случае, когда назначение стероидных гормонов не противопоказано, МЭЛСМОН прекрасно сочетается с МГТ – гидролизат плаценты улучшает отклик клеток организма к гормонам и дает с ними синергетический результат, нормализуя психо-эмоциональное состояние.

Специфика тканевой терапии заключается в том, что компоненты препарата благодаря сигнальным пептидам сами находят болезненные очаги разбалансировки в различных системах организма и принимают адекватные меры для их восстановления. Кроме этого МЭЛСМОН так же способен исправлять дезадаптационные нарушения в нейронах и глиях, и восстанавливать энергетические запасы митохондрий.

Митохондрии – органеллы клеток, где при окислении глюкозы и жиров происходит выработка энергии в виде АТФ. Именно истощение этих энергетических запасов проявляется в том числе и астенией.

Почему Мэлсмон?

Для онколога, который работает с пациентками в состоянии хирургической менопаузы, препарат МЭЛСМОН уникален тем, что позволяет нивелировать симптомы климактерического расстройства, восстанавливает синтез АТФ и энергетический баланс клеток, в том числе и нейронов. Благодаря этому улучшаются когнитивные способности – настроение, способность к запоминанию и воспроизведению информации.

Но при этом в состав МЭЛСМОН благодаря многоступенчатой ультро-нанофильтрации не попадают другие компоненты плаценты: гормоны, факторы роста или ферменты. То есть всё то, что может стать причиной активной пролиферации (разрастания) нежелательных клеток. Это отличает МЭЛСМОН от других существующих плацентарных препаратов, которые обычно противопоказаны у пациенток с гинекологическим раком.

В то же время в составе препарата остаются сигнальные пептиды.

Они находят в организме клетки и ткани, которые нуждаются в восстановлении, и доставляют к ним аминокислоты, моносахариды, минеральные вещества и жирные кислоты, которые не синтезируются в организме.

Взаимодействие полисахаридов и минеральных веществ, которые есть в составе препарата МЭЛСМОН, помогает поддержать иммуномодулирующие и антиоксидантные способности организма.

Кстати, антиоксидантное действие не только защищает клетки и их ДНК от свободнорадикального окисления, но и помогает женщинам с хирургической менопаузой снизить выраженность приливов, ночную потливость, улучшить работу эндокринной системы и состояние кожи.

Наконец, МЭЛСМОН повышает адаптационные возможности организма, что особенно важно в период вирусных нагрузок (это межсезонья, когда распространены эпидемии респираторных заболеваний).

Все эти примеры говорят о том, почему улучшать состояние кожи изолированно, не исправляя поломки, произошедшие в организме, неэффективно. Это значит, что исправить нужно там, где «сломалось». А именно, навести порядок в клетке. Ведь любая патология – это в первую очередь патология клетки.

Вот почему современная косметология применяет средства, которые работают на клеточном уровне.

Полностью вебинар Лилианы Викторовны Покуль смотрите на канале YouTube.

Риски утраиваются: чем грозит ранняя менопауза — Газета.Ru

При ранней менопаузе женщины в три раза чаще сталкиваются с одновременным развитием диабета, остеопороза, рака и других хронических заболеваний, выяснили австралийские ученые. Пока неизвестно, связано ли это непосредственно с менопаузой или иными факторами.

Женщины, пережившие раннюю менопаузу, в три раза чаще сталкиваются с одновременным развитием диабета, остеопороза, рака и других хронических заболеваний, выяснили исследователи из Квинследского университета в Австралии. Исследование было опубликовано в журнале Human Reproduction.

Менопаузой называют последнюю менструацию, которая произошла в ходе самостоятельной работы яичников. Естественная менопауза связана с возрастным истощением запаса фолликулов в яичниках. Она обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. В случае наступления менопаузы до 40 лет говорят о синдроме истощения яичников.

Сегодня в странах с высоким уровнем дохода продолжительность жизни женщин составляет более 80 лет — таким образом, почти треть жизни приходится на период после менопаузы.

Уже известно, что менопауза, наступившая в 40 лет или раньше, грозит определенными осложнениями, например, диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако информации о том, какова связь между временем наступления менопаузы и различными патологиями, все еще мало.

В 1996 году исследователи собрали данные о здоровье 11 тыс. женщин, которым на тот момент было 40-45 лет.

Раз в три года женщины повторно отвечали на вопросы о том, диагностированы ли им были за прошедшее время диабет, гипертония, болезни сердца, инсульт, артрит, остеопороз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия, тревожное расстройство или рак молочной железы.

Особое внимание исследователи уделяли коморбидности болезней — то есть их совпадению во времени или в причинах возникновения. По итогам исследования ученые отобрали половину полученных данных.

За 20 лет наблюдений у 2,3% женщин наступила преждевременная менопауза, у 55% развились коморбидные патологии.

По сравнению с женщинами, у которых менопауза наступила в возрасте 50-51 года, у женщин с преждевременной менопаузой к 60 годам вероятность развития коморбидных болезней была в два раза выше, а после 60 лет — в три раза.

«Мы обнаружили, что у 71% женщин с преждевременной менопаузой к 60 годам развились коморбидные состояния. К этому возрасту они появились у 55% женщин, у которых менопауза наступила в 50-51 год», — говорит доктор Сяолинь Сюй, один из авторов работы.

«Наши результаты показывают, что коморбидность распространена среди женщин среднего и раннего возраста, — отмечает профессор Гита Мишра, ведущий автор исследования.

— Преждевременная менопауза связана с повышенным риском развития коморбидных расстройств даже после поправки на прежние хронические заболевания и возможные факторы, которые могут повлиять на результаты — наличие или отсутствие у женщины детей, количество детей, образование, индекс массы тела, курение и физическая активность».

«Преждевременная менопауза связана с более высокой частотой развития отдельных хронических заболеваний», — добавляет Сюй.

Это первое исследование, в котором оценить связь между преждевременной менопаузой и развитием коморбидности удалось в большой группы женщин на протяжении многих лет.

«Наши результаты предлагают медицинским работникам рассмотреть возможность проведения комплексного скрининга и оценки факторов риска при лечении женщин, столкнувшихся с преждевременной менопаузой, с целью оценки риска развития у них коморбидных расстройств, — отмечает Мишра. — Наши выводы также подчеркивают, что коморбидность должна быть в приоритете при рассмотрении вопросов о том, как контролировать и предотвращать хронические проблемы со здоровьем у женщин».

Исследование не показывает, что преждевременная менопауза вызывает развитие коморбидных заболеваний, подчеркивают исследователи, однако корреляция между этими явлениями неоспорима. Авторы работы обращают внимание на то, что данные для анализа женщины предоставляли сами, поэтому в них возможны некоторые искажения.

Сейчас команда изучает, на какие факторы риска можно было бы обратить внимание, чтобы предотвратить или замедлить развитие проблем со здоровьем у женщин, столкнувшихся с преждевременной менопаузой.

К ним относятся улучшение питания, регулярные физические упражнения, отказ от курения, контроль массы тела, умственная активность и регулярный скрининг на предмет онкологических заболеваний и других медицинских проблем, связанных с репродуктивной системой.

Ранее британские специалисты выяснили, что отдалить менопаузу позволяет регулярная половая жизнь. Быть замужем или иметь постоянного партнера не обязательно — важны лишь сами сексуальные ощущения.

Вероятно, считают исследователи, при отсутствии половой жизни организм перераспределяет отведенные на продолжение рода ресурсы на другие цели.

Коррекция вегетативных и психоэмоциональных нарушений при климактерическом синдроме

По данным Федеральной службы государственной статистики, в настоящее время средняя продолжительность жизни женщин в России составляет 76,3 года.

Средний возраст наступления менопаузы составляет 50-53 года, таким образом, почти ⅓ своей жизни женщина проводит в состоянии гипоэстрогении.

При этом значительная часть женщин имеет вазомоторные проявления менопаузы в той или иной степени, влияющие на их качество жизни [6].

Менопауза связана с постепенным угасанием функции яичников, является генетически запрограммированным процессом и характеризуется особыми симптомами. Рекомендации Российской ассоциации по менопаузе выделяют несколько значимых периодов.

Пременопауза — начинается с момента нарушения ритма менструаций у женщин, которые имеют монотонно высокий уровень фолликулостимулирующего гормона, и заканчивается с последней менструацией. Синонимом термина «пременопауза» является термин «менопаузальный переход» (англ. menopausal transition).

Перименопауза — период, непосредственно предшествующий менопаузе, когда уже имеют место те или иные эндокринологические, биологические и клинические признаки ее приближения плюс первый год после менопаузы. Менопауза — период, наступающий с момента последней, самостоятельной менструации (устанавливается не ранее чем через 12 мес аменореи).

Постменопауза характеризует период, следующий за менопаузой, независимо от того, наступила ли она спонтанно (естественная) или была индуцирована. Ранняя постменопауза продолжается в течение 5 лет после последней менструации.

К наиболее клинически значимым проявлениям дефицита эстрогенов, оказывающим значительное влияние на качество жизни женщин перименопаузального и постменопаузального возраста, относятся нейровегетативные расстройства, которые зачастую в нашей стране называют климактерическим синдромом, а также урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, остеопороз.

Нейровегетативные нарушения проявляются приливами жара, головной болью, лабильностью артериального давления, повышенной потливостью, сердцебиениями, нарушениями сна [7].

Нейровегетативные симптомы, в том числе приливы и ночные поты, переживают большинство женщин (60-80%) в период менопаузы. Нарушение сна — также частая жалоба у женщин в постменопаузе.

Спустя 10 лет после последней менструации 10% женщин все еще испытывают негативное влияние нейровегетативных симптомов. До 16% женщин в возрасте от 85 лет и старше по-прежнему отмечают наличие приливов [8, 14].

Женщины с приливами чаще обращаются за медицинской помощью, особенно к врачам-гинекологам, ведущим амбулаторный прием, в связи со снижением работоспособности и ухудшением качества жизни.

Ориентация общества на молодость и красоту также оказывает дестабилизирующее влияние на психическое состояние женщины в период менопаузы и приводит к нарушению ее адаптации в это время.

Тревожно-депрессивные расстройства в постменопаузе могут встречаться у 95,8% женщин [6].

Гормональные изменения в период перименопаузы могут приводить к формированию климактерического (менопаузального) синдрома, представляющего собой патологический симптомокомплекс, включающий нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные нарушения [1, 2].

В патогенезе климактерического синдрома лидирующее значение имеет изменение функционального равновесия в гипоталамо-гипофизарной и вегетативной нервной системах, что проявляется нарушением выработки норадреналина и дофамина, участвующих в процессе терморегуляции.

За счет повышения активности норадренергических и дофаминергических структур центральной нервной системы происходит расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Также отмечается повышение уровня лютеинизирующего и тиреотропного гормонов при стабильном содержании фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тиреоидных гормонов в плазме крови.

Пациентки с климактерическим синдромом имеют сохранные циркадные ритмы выделения тиреотропного гормона со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток. Отмечается сезонность проявлений климактерического синдрома с ухудшением состояния женщин в весенний и осенний периоды.

Выделяют группы повышенного риска по возникновению вегетативных симптомов у женщин с климактерическим синдромом. Так, ключевым фактором риска является избыточная масса тела.

На протяжении многих лет считалось, что наличие выраженной подкожной жировой клетчатки снижает риск возникновения вегетативных симптомов за счет внегонадного синтеза эстрогенов путем ароматизации андрогенов, уровень которых повышен.

Однако проведенные исследования показывают, что наличие избыточной массы тела может выступать в роли термоизолятора, провоцируя возникновение и усугубляя течение вегетативных симптомов. Также не исключается и влияние иных эндокринных функций жировой ткани [13]. Особенно выраженной является предрасположенность к вегетативным нарушениям у женщин с абдоминальным типом ожирения [17].

Представляет интерес потенциальная роль вредных привычек в возникновении климактерического синдрома. Показано, что курение увеличивает риск возникновения нейровегетативных симптомов климактерического синдрома на 60% [13]. Диета, употребление кофе и низкий уровень физической активности оказались в меньшей степени связанными с возникновением вегетативных симптомов [13].

Снижение настроения, высокий уровень тревожности, ощущение стресса связаны с повышением частоты вегетативных расстройств в первые 6 лет постменопаузы [13]. Причем наиболее выраженная связь наблюдается между таким проявлением вегетативных нарушений, как приливы, и снижением настроения и повышенной тревожностью [12].

Отмечено, что женщины с негативным настроением и повышенным чувством тревожности оценивают свое состояние хуже и качество жизни ниже, чем женщины с такой же степенью тяжести климактерического синдрома, но с отсутствием негативного настроя [16]. Период перименопаузы характеризуется также нарушениями сна.

Наиболее часто встречаются трудности с засыпанием, прерывистый сон и раннее пробуждение [15].

Многие женщины в период менопаузы оказываются в состоянии субклинической и клинически выраженной депрессии [9], особенно в период пременопаузы и ранней постменопаузы, когда вегетативные нарушения наиболее выраженные.

Известно, что женщины в постменопаузе, имеющие нейровегетативные нарушения, более склонны к развитию депрессивных состояний по сравнению с женщинами без нейровегетативных нарушений [10]. Развитие депрессивных состояний связывают с нарушениями сна, снижением настроения, которые являются важным фактором в развитии депрессии.

Кроме того, вегетативные нарушения могут быть начальным проявлением нарушений в работе серотонинергической и норадренергической систем, а также проявлением изменения уровня нейромедиаторов, связанных с развитием депрессивных состояний [11].

Принципы терапии нейровегетативных нарушений основаны на уменьшении клинических проявлений, снижении риска возникновения осложнений, улучшении качества жизни пациенток. Также рекомендуется регулярное употребление кальция с добавками витаминов D3.

Немедикаментозная терапия климактерического синдрома основана на рекомендации соблюдения диеты с низким содержанием сахара и натрия, с увеличением потребления фруктов, овощей и растительной клетчатки.

Изменение образа жизни, в том числе отказ от курения, снижение потребления алкоголя, увеличение аэробной физической нагрузки, может уменьшить проявления нейровегетативных симптомов климактерического синдрома [14].

Медикаментозная терапия климактерического синдрома включает применение заместительной гормональной монотерапии препаратами эстрогенов или сочетания эстрогенов с гестагенами. Однако для применения гормональной заместительной терапии имеется ряд ограничений.

Повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, онкологической патологии и отказ пациентки от гормональной терапии значительно ограничивают применение заместительной гормональной терапии. Таким образом, появляется необходимость для альтернативной, негормональной терапии нейровегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом.

В качестве негормональной терапии для коррекции нейровегетативных симптомов требуется препарат, эффективно нормализующий функции вегетативной нервной системы без возникновения зависимости и синдрома отмены. Уменьшение вегетативной симптоматики климактерического синдрома возможно при лечении бензодиазепинами.

Однако миорелаксация, зависимость, сонливость и снижение внимания значительно ограничивают применение данной группы препаратов. Практически лишен этих побочных эффектов препарат из подгруппы атипичных бензодиазепинов тофизопам (Грандаксин).

Кроме того, что препарат не оказывает миорелаксирующего, седативного действия, он также не потенцирует действие алкоголя, не вызывает зависимости и не ухудшает память и внимание [5]. Имеются данные о безопасности и эффективности терапии Грандаксином климактерических расстройств [3], в том числе и при хирургической менопаузе [4].

Показано вегетокорригирующее и анксиолитическое действие Грандаксина у женщин в период перименопаузы с выраженными вегетативными симптомами и наличием тревожных и депрессивных расстройств [4]. Применение Грандаксина улучшает качество жизни женщин с вегетативными нарушениями [3].

Применение Грандаксина у пациенток с климактерическими расстройствами возможно как в сочетании с гормональными препаратами, так и в качестве негормональной терапии. Грандаксин выпускается в таблетках по 50 мг и назначается по 1-2 таблетки 1-3 раза в день.

При эпизодическом применении можно принять 1-2 таблетки. Максимальная суточная доза — 300 мг (до 6 таблеток в день).

Длительность непрерывного курсового применения Грандаксина в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе может продолжаться до 3 мес [4].

Таким образом, применение Грандаксина в негормональной терапии нейровегетативных и психо­эмоциональных нарушений при климактерическом синдроме является патогенетически обоснованным и эффективным.

Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие препарата в сочетании с отсутствием миорелаксации, седативного эффекта, зависимости позволяет рекомендовать Грандаксин к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.