Что такое синдром поликистозных яичников и как его лечить?

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром поликистозных яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна–Левенталя — эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды. Заболевание характеризуется повышенной продукцией яичниками андрогенов, нарушением созревания женских половых клеток и менструальной функции.

Причины появления поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.

В норме у женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и двигается по маточной трубе навстречу сперматозоидам.

На месте опустевшего фолликула начинает формироваться временная гормональная железа (желтое тело), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла.

Если беременность не наступает, яйцеклетка вместе с отторгнутым эпителием выводится из матки, начинается очередное менструальное кровотечение, желтое тело регрессирует. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело прогрессирует и достигает высшей степени своего развития.

При синдроме поликистозных яичников нарушается весь цикл развития и созревания половых клеток. В настоящее время предложено два механизма развития СПЯ: у пациенток с нормальной массой тела и у пациенток с инсулинорезистентностью и ожирением. Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников. Что такое синдром поликистозных яичников и как его лечить?

Таким образом, при СПЯ в яичниках в избыточных количествах присутствуют андрогенпродуцирующие клетки, что объясняется нарушением процесса развития и дифференцировки фолликулов.

Объем яичников может быть увеличен в 2-10 раз за счет множества мелких кист. СПЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений. СПЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни. Факторами, провоцирующими развитие синдрома поликистозных яичников могут быть:

  • различные патологические состояния при беременности, которые ухудшают прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение в период беременности медикаментозных, особенно гормональных, препаратов);
  • частые инфекции, перенесенные в детстве, интоксикации;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • неполноценное питание, наследственные факторы;
  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • неблагоприятные экологические факторы.

Классификация заболевания Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделили основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Присутствие двух и более основных критериев говорит об определенном фенотипе СПЯ:

  • фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ;
  • фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
  • фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ;
  • фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Симптомы поликистоза яичников Клиническая картина синдрома поликистозных яичников характеризуется:

  • нарушением менструального цикла;
  • первичным бесплодием;
  • избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом);
  • угревой сыпью.

В анамнезе встречаются перенесенные нейроинфекции, экстрагенитальные заболевания. Наследственность часто отягощена по сахарному диабету 2 типа, ожирению, артериальной гипертензии.

Первая менструация (менархе) обычно своевременная — в 12–13 лет. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения.

Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Синдром поликистозных яичников – одна из основных причин женского бесплодия. Больные с СПЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически инсулинорезистентность проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (в паховой, подмышечной областях и др.). Также заболевание часто сопровождается гирсутизмом — избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу — от скудного до выраженного. При пальпации молочных желез у большинства пациенток определяют признаки фиброзно-кистозной мастопатии; при гинекологическом исследовании — увеличенные яичники.

Что такое синдром поликистозных яичников и как его лечить?Диагностика поликистоза яичников

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен на основании наличия минимум двух из трех основных критериев:

  • хронической ановуляции;
  • гиперандрогенемии;
  • эхографических признаков поликистозных яичников.

Для уточнения диагноза врач может рекомендовать следующие исследования: Кортизол, слюна (Cortisol, Saliva)

Исследование кортизола в слюне рекомендовано в качестве теста первой линии в диагностике эндогенного гиперкортицизма.

  • АКТГ (адренокортикотропный гормон);
  • тиреотропный гормон (ТТГ);
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ);
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
  • пролактин + дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л;
  • 17-ОН прогестерон (17-ОП);
  • 17-ОН-прогестерон (17-Hydroxyprogesterone, 17-OHP)

    17-ОН-прогестерон – промежуточный стероид в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов. Исследование используют в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром).

  • трийодтиронин общий (Т3 общий);
  • тироксин общий (Т4 общий);
  • Тестостерон (Testosterone)

    Тестостерон – основной андрогенный гормон. Тест используют в диагностике нарушений полового развития и гипогонадизма у мужчин; нарушений цикла, бесплодия, вирилизации у женщин; контроле терапии с применением тестостерона.

  • рецепторы к эстрогенам и прогестерону (иммуногистохимическое исследование); {{ANALYSIS_LIST|525Г}}
  • рецепторы к эстрогенам и прогестерону (иммуногистохимическое исследование) в парафиновом блоке;
  • женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла;
  • проблемы невынашивания: аутоиммунный профиль;
  • оценка андрогенного статуса;
  • Оценка андрогенного статуса

    Комплекс, используемый для оценки андрогенного статуса у женщин при диагностике причин гирсутизма, нарушений менструального цикла, бесплодия.

    К каким врачам обращаться

    • При подозрении на эндокринные нарушения и наличии проявлений синдрома поликистозных яичников необходимо обратиться к акушер-гинекологу, эндокринологу, репродуктологу.
    • Лечение поликистоза яичников
    • Кломифенрезистентным пациенткам с СПЯ, планирующим беременность, назначают гонадотропины.
    • Хирургический метод применяют при резистентности к консервативной терапии.

    Цель лечения состоит в устранении гирсутизма, акне, нормализации массы тела и коррекции метаболических нарушений, регуляции менструального цикла для профилактики гиперплазии эндометрия, восстановлении овуляторного менструального цикла и фертильности, предупреждении поздних осложнений СПЯ. Пациенткам с инсулинорезистентностью при нормальной массе тела назначают препараты для снижения периферической инсулинорезистентности, улучшающие утилизацию глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани. Пациенткам, планирующим беременность, после коррекции метаболических нарушений назначают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, овуляторную дозу гонадотропина хорионического, фоллитропин бета или фоллитропин альфа, гестагены. Осложнения К основным осложнениям СПЯ врачи относят бесплодие и осложненное течение беременности. У женщин с избыточным весом и инсулинорезистентностью могут развиться сердечно-сосудистые осложнения. Кроме того, синдром поликистозных яичников нередко приводит к андрогензависимым дермопатиям (акне, гирсутизму, алопеции), нарушениям углеводного обмена (нарушению толерантности к глюкозе и, как результат, сахарному диабету 2 типа), дислипидемии (нарушению содержания триглицеридов и липопротеинов в крови), гиперпластическим процессам эндометрия (чрезмерному разрастанию внутренней слизистой оболочки матки). Важно отметить, что пациентки с СПЯ относятся к группе риска развития онкологических заболеваний (рака эндометрия, рака молочной железы).

    Профилактика поликистоза яичников

    Профилактика синдрома поликистозных яичников и его осложнений включает в себя:

    • профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и контроль веса;
    • оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, курение, дислипидемия, гипертония, нарушение толерантности к глюкозе, отсутствие физической активности);
    • контроль липидограммы крови (холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и уровня триглицеридов);
    • выявление симптомов обструктивного апноэ во сне (храп, ощущение «невысыпания» после пробуждения, сонливость днем, утомляемость как причина нарушения настроения);
    • профилактику нарушений углеводного обмена и его последствий (контроль глюкозы натощак, глюкозотолерантный тест или гликозилированный гемоглобин);

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. 2021. – с. 61.
    2. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704 с.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Читайте также:  Народные средства в борьбе с грибковыми заболеваниями

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Университетская клиника

    Что такое синдром поликистозных яичников и как его лечить?

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, поликистоз, синдром Штейна-Левенталя) встречается у 10% женщин и является одной из самых частых причин отсутствия потомства.

    Согласно научным данным, СПКЯ значительно увеличивает риск появления маточных кровотечений, рака молочной железы и матки, высокой степени ожирения, сахарного диабета, гипертонии, тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие лечения грозит серьезными проблемами – бесплодием, диабетом, ожирением и опухолями.

    Механизм возникновения поликистоза

    При этом заболевании наблюдаются проблемы с овуляцией – яйцеклетки не выходят из фолликулов, в которых растут и развиваются, и не спускаются вниз по маточным трубам для оплодотворения. В результате в яичниках образуются многочисленные кисты, развившиеся из созревших, но не овулировавших фолликулов, содержащих яйцеклетки.

    После каждого менструального цикла количество кист увеличивается, поэтому яичники со временем становятся похожи на виноградную кисть, состоящую из кистозных «ягод». Это приводит к дисфункции органа, нарушению выработки половых гормонов и бесплодию.

    В основе этих нарушений лежит сбой выработки гормонов эндокринными органами: ликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. При поликистозе концентрация ЛГ повышена, а ФСГ – понижена. Это одна из причин отсутствия овуляции и возникновения кист.

    • Надпочечниками – при СПКЯ у женщины повышен уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Это вызывает усиление роста волос на лице и теле, отложение жира на животе, угревую сыпь.
    • Яичниками, гормональная активность которых может быть снижена или повышена в зависимости от степени тяжести болезни и количества имеющихся кист. Недостаток или избыток вырабатываемых ими женских гормонов (эстрогенов) – еще одна причина нарушений, возникающих при поликистозе.
    • Поджелудочной железой. При СПКЯ снижается восприимчивость (толерантность) к инсулину, что приводит к сахарному диабету.
    • Фолликулами – участками яичниковой ткани, в которой созревают яйцеклетки. Наличие большого количества неразорвавшихся кистозных образований приводит к увеличению уровня антимюллерова гормона (АМГ). Концентрация этого вещества является своеобразным индикатором, указывающим на тяжесть синдрома – чем она выше, тем тяжелее протекает болезнь.

    Гормональный дисбаланс отрицательно влияет на весь организм, вызывая:

    • Депрессии, обусловленные неправильной работой нервной системы, зависящей от уровня гормонов. На эмоциональное состояние женщины влияют и психологические проблемы, связанные с плохим состоянием кожи, ожирением и невозможностью иметь детей.
    • Нарушение жирового обмена, сопровождающееся повышением уровня холестерина – вещества, откладывающегося в виде бляшек на стенках сосудов. У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышен риск возникновения атеросклероза, ИБС, инфаркта, инсульта.
    • Нарушения свертываемости крови, приводящие к появлению тромбов в сосудах.

    Причины возникновения поликистоза

    Досконально причины этого заболевания до сих пор не изучены, однако известно, что болезнь передается по наследству. Это заболевание можно считать семейным, поскольку оно часто встречается у кровных родственниц – матерей, дочерей, сестер.

    Причина семейственности поликистоза кроется в гормональных нарушениях. При этом заболевании еще не рожденная девочка развивается в условиях повышенного содержания мужских половых гормонов. Высокий внутриутробный уровень андрогенов и закладывает предрасположенность к болезни.

    Заболевание также вызывают:

    • Врожденные аномалии, опухоли и другие патологии гипофиза, надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез.
    • Травмы головного мозга и нейроинфекции (менингит, энцефалит, миелит), повлиявшие на функции головного мозга.
    • Частые респираторные вирусные инфекции, приводящие к нарушению работы иммунной системы.
    • Воспалительные процессы в яичниках, повлекшие нарушение их функций. Последние научные данные указывают на связь поликистоза и инфицирования некоторыми микроорганизмами, например хламидиями и хеликобактер. Эти микробы вызывают не только поликистоз, но и воспаление органов половой сферы и желудка.

    Симптомы поликистоза

    • Нерегулярность менструального цикла – слишком редкие, скудные месячные, сопровождающиеся длительными задержками (олигодисменорея). Длительные межменструальные периоды «прорываются» маточными кровотечениями, возникающими из-за утолщения внутреннего слоя матки – эндометрия.
    • Сальная кожа с расширенными порами, угревой сыпью, черными точками – комедонами. В области подмышек, затылка и внутри кожных складок появляется чёрный акантоз – участки потемневшей кожи.
    • Алопеция – выпадение волос. У больных наблюдается выпадение волос с формированием залысин на лбу и макушке.
    • Ожирение с отложением жира в области живота. Увеличение веса часто осложняется сахарным диабетом II типа, вызванным нарушением обменных процессов. Жировые отложения приводят к появлению стрий – растяжек на животе, ягодицах и бедрах.
    • Гирсутизм. У женщин наблюдается оволосение по мужскому типу, при котором усиливается рост волос на ногах и руках и появляются «усики» над верхней губой. В тяжелых случаях вырастают волосы на подбородке и щеках.
    • Гипергидроз – потливость. У пациенток иногда пот буквально «течет ручьями», что создает дискомфорт и приводит к психологическим комплексам.
    • Бесплодие, вызванное отсутствием овуляции и невозможностью оплодотворения половой клетки. Даже если яйцеклетка выйдет и оплодотворится, беременность будет сложно сохранить из-за гормонального дисбаланса.
    • Болезненность в животе, вызванная патологическими процессами в яичниках и сдавлением ими соседних органов. Боль при поликистозе тянущая, монотонная, не связанная с определенными периодами менструального цикла. Может отдавать в поясницу и паховую область.
    • Состояние, напоминающее предменструальный синдром. У больных наблюдаются отеки, набухание молочных желез, перепады настроения, головные боли, бессонница.

    Диагностика поликистоза

    Осмотр больной. Врач оценивает ее телосложение, оволосение, состояние кожи, наличие жировых отложений, угревой сыпи, усиленного роста волос, темных пятен на теле.

    Сбор данных (анамнеза) о менструальной функции пациентки, беременностях, родах, выкидышах, абортах.

    Если женщина беременела и рожала, врач расспрашивает о состоянии здоровья в период вынашивания ребенка, токсикозах, угрозах выкидыша, тяжести родов, длительности грудного вскармливания.

    Поскольку заболевание имеет семейный характер, у женщины выясняется наличие родственниц, страдающих поликистозом.

    Гинекологический осмотр. Пациентку осматривают на гинекологическом кресле, обращая внимание на размеры яичников, которые при поликистозе значительно больше нормы.

    Трансвагинальное УЗИ – осмотр репродуктивных органов через половые пути. Во время УЗ-процедуры врач видит на экране яичники с находящимися внутри многочисленными кистами. В каждом из органов находится как минимум 12 неразорвавшихся фолликулов размером 2-9 мм. Размеры таких яичников значительно превышают нормальные.

    Матка увеличена за счёт утолщения ее внутреннего слоя – эндометрия. Этот симптом обуславливается переизбытком в организме женщины эстрогенов и недостатком прогестерона.

    Диагностическое выскабливание внутреннего слоя матки – эндометрия – проводится при маточных кровотечениях. Процедура прекращает кровопотерю, предохраняя женщину от малокровия, и позволяет  взять на анализ образцы тканей.

    Диагноз подтверждается с помощью лабораторных диагностик:

    Диагноз «поликистоз» ставится гинекологом-эндокринологом на основании диагностических результатов. Для этого доктор тщательно изучает и анализирует полученные сведения.

    Лечение синдрома поликистозных яичников

    • Назначение препаратов, нормализующих гормональный уровень. Гормонсодержащие лекарственные средства налаживают менструальную функцию, останавливают рост волос на теле и лице, способствуют снижению веса, улучшают состояние кожи.
    • Назначение кломифена цитрата, стимулирующего овуляцию. Препарат показан женщинам, которые хотят не только избавиться от болезни, но и забеременеть.
    • Снижение массы тела с помощью физических нагрузок и диет. Уменьшение веса благотворно влияет на обменные процессы.
    • Хирургическое лечение в виде клиновидной резекции яичников, облегчающей наступление овуляции. В настоящее время операция проводится эндоскопическим методом, практически не оставляющим следов на теле.
    • Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), который при поликистозе значительно повышен. Снижение его концентрации говорит об эффективности лечения.

    Женщина, страдающая синдромом поликистозных яичников, должна постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога. Врач вовремя назначит и откорректирует лечение, устраняющее симптомы болезни.

    Синдром поликистозных яичников у женщин: симптомы, диагностика, лечение

    Медицинский редактор: врач-акушер-гинеколог Симонина Светлана Валентиновна

    Согласно статистике, синдром поликистозных яичников диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Болезнь приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию и многим другим осложнениям. Рассмотрим подробно причины, симптомы и методы лечения заболевания.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринная патология, которая сопровождается изменением структуры яичников и сбоем в их работе. При заболевании у женщины возникает ановуляция — расстройство менструального цикла, при котором яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула (структурный элемент яичника).

    В результате ановуляции фолликул трансформируется в кисту — патологическую полость, имеющую стенки и жидкое содержимое. Каждый месяц история повторяется. Последствием такого процесса становится образование на яичнике множества кист.

    В зависимости от причин и времени возникновения выделяют две формы заболевания:

    • первичный СПКЯ. Является наследственной патологией, формируется с момента функционирования яичников. При такой форме синдрома первые клинические признаки появляются в период пубертата;
    • вторичный СПКЯ. Относится к приобретенным заболеваниям. Возникает в результате хронических эндокринных нарушений: сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной, поджелудочной железы.
    Читайте также:  Молочница у мужчин - первые признаки, симптомы и лечение

    Какие симптомы сопровождают заболевание?

    Проявления заболевания разнообразны. Однако существуют признаки, которые наблюдаются у большинства женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников.

    Сбой менструального цикла

    Как правило, при заболевании менструальный цикл становится длительным: он продолжается 35 дней и более. В некоторых ситуациях менструации становятся очень редкими, перерыв между ними может быть 3-6 месяцев.

    У 20 % женщин с заболеванием менструальный цикл не нарушается, однако при этом овуляция все равно не наступает.

    Репродуктивная дисфункция

    При заболевании у 80 % пациенток наблюдается репродуктивная дисфункция. В большинстве случаев бесплодие является первичным: для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе.

    Если все же зачать ребенка женщине удается, то беременность проходит с высоким риском выкидыша, преждевременных родов.

    Гиперандрогения

    Данное состояние характеризуется избыточной продукцией мужских половых гормонов. Характерный признак нарушения — появление у женщин мужских вторичных половых признаков:

    • рост терминальных волос по мужскому типу. Избыточное оволосение появляется на подбородке, в верхней части груди, живота, спины;
    • огрубение голоса;
    • повышенное потоотделение с резким запахом;
    • уменьшение размера молочных желез;
    • увеличение клитора.

    Ухудшение состояния кожи, волос

    Патология негативно влияет не только на здоровье, но и на внешний вид женщины. Повышается жирность и плотность кожи, поры становятся крупными и расширенными, лицо приобретает нездоровый серый оттенок. На кожном покрове появляются закрытые и открытые комедоны, воспаления. На внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах могут формироваться пигментные пятна.

    Также наблюдается жирная себорея кожи головы. Из расширенных пор выделяются сальные образования, волосы быстро загрязняются даже при регулярном уходе.

    Избыточная масса тела

    Как правило, у пациенток с заболеванием наблюдается инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на инсулин, продуцируемый поджелудочной железой. В свою очередь, инсулинорезистентность приводит к ожирению.

    При хронической инсулинорезистентности могут возникнуть сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые осложнения.

    Другие симптомы

    На фоне редких менструаций эндометрий матки подвергается гиперпластическим процессам, которые проявляются утолщением железистого эпителия. При подобном нарушении и женщин наблюдаются:

    • боли в нижней части живота;
    • дискомфортные ощущения во время интимной близости;
    • головокружения;
    • повышенная утомляемость;
    • непереносимость физических нагрузок;
    • снижение аппетита.

    Как проводится диагностика заболевания?

    Диагностика синдрома состоит из нескольких элементов:

    • гинекологического осмотра, во время которого врач может обнаружить увеличение и уплотнение яичников. Кроме этого, врач учитывает особенности менструального цикла, наследственные заболевания, перенесенные инфекции, тип оволосения, состояние кожных покровов, вес женщины;
    • лабораторных тестов. Могут быть назначены исследования на определение уровня гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза, щитовидной железой, тестостерона. Также проводятся тесты на определение в крови уровня белка, глюкозы, холестерина;
    • инструментальных способов исследования. Одним из самых информативных методов диагностики является ультразвуковое исследование. К УЗИ-признаками патологии относятся увеличение размеров яичников, утолщение их капсулы, уплотненная строма с усиленным кровотоком, наличие 12 и более фолликулов диаметром 2–9 мм хотя бы в одном из яичников.

    Методы лечения

    Лечение заболевания заключается в следующем:

    • для лечения эндокринных нарушений назначаются гормональные препараты, которые позволяют наладить менструальный цикл, подавить действие андрогенов;
    • для восстановления нормальной овуляции используются антиэстрогенные препараты нестероидной структуры на основе кломифена;
    • при высоком уровне глюкозы в крови применяются сахароснижающие средства;
    • для нормализации веса назначается низкокалорийная диета и дробное питание (5-6 раз в сутки). Из меню исключаются быстрые углеводы, жирные продукты. Основой рациона становятся белки, продукты с клетчаткой. Пища отваривается, запекается или готовится на пару. Кроме этого, женщинам рекомендована умеренная физическая нагрузка.

    Если консервативное лечение не дает результатов, то показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может осуществляться:

    • при помощи иссечения склеротической оболочки яичников. Это стимулирует рост нормальных фолликулов, из которых впоследствии выйдет жизнеспособная яйцеклетка;
    • путем клиновидной резекции яичников. Во время операции частично иссекается поврежденная яичниковая ткань. Это позволяет сформированным яйцеклеткам выйти из яичника;
    • при помощи эндотермокоагуляции — прижигания яичниковой ткани в местах с большим скоплением фолликулов, содержащих жидкость.

    Возможные последствия и прогноз

    Последствиями заболевания могут быть не только бесплодие, сахарный диабет и ухудшение внешнего вида. У всех пациенток с синдромом поликистозных яичников повышен риск развития следующих заболеваний:

    • мастопатии — избыточного разрастания соединительной ткани молочных желез;
    • аденокарциномы матки — злокачественной опухоли эндометрия;
    • онкологии молочных желез;
    • жирового гепатоза печени;
    • гипертонической болезни.

    Прогноз лечения зависит от стадии развития заболевания. При своевременном обращении женщины к специалисту многие проявления патологии обратимы.

    После лечения у многих женщин восстанавливается менструальный цикл, исчезают мужские вторичные половые признаки. Кроме этого, к ним возвращается способность зачать, выносить и родить здорового малыша.

    Программа «Забота о здоровье женщины» включает в себя прием и консультацию врача гинеколога, сдачу необходимых анализов, включая онкологический скрининг.

    • Прием врача-акушера-гинеколога
    • Забор мазка
    • Цитологическое исследование мазка на микрофлору
    • Цитологические исследования мазка на онкоцитологию

    Синдром поликистозных яичников: причины, симптомы и лечение. Беременность при СПКЯ?

    Синдром Штейна-Левенталя встречается у каждой пятой женщины в период фертильности. 

    Выраженные признаки поликистоза чаще всего отсутствуют, и нередко поводом обращения к врачу становятся проблемы с зачатием.

    Несмотря на то, что синдром поликистозных яичников доставляет немало неприятностей, он не является приговором, просто нужно вовремя заняться своим здоровьем, и пройти курс лечения.

      При СПКЯ в крови наблюдается повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и мужских половых гормонов. Причины недостаточно изучены, высока вероятность наследственного фактора в развитии патологии.

    Многие женщины, узнав о своем диагнозе вспоминают что у их матери или других родственников также были проблемы с зачатием. Основной признак СПКЯ (синдром Штейна-Левенталя) — это увеличенные, вследствие образования многочисленных кист, так называемые поликистозные яичники. Их обычно обнаруживают во время УЗИ.

    Женщин, у которых обнаружены поликистозные яичники, интересует: «Как забеременеть? Какое требуется лечение?», ведь вследствие кистозных изменений нарушается нормальное функционирование яичника, кровоснабжение и поступление питательных веществ. СПКЯ характеризуется тем, что яйцеклетка созревает, но овуляция не происходит.

    В крови увеличивается уровень эстрогенов и снижается количество прогестерона.  Это нарушает нормальное развитие эндометрия матки. Он активно растет под действием эстрогенов и утолщается. Это может вызвать задержку месячных и нарушения менструального цикла.

    А сами менструации становятся обильными, возможно развитие маточных кровотечений. 

    Что такое СПКЯ

    Признаки и симптомы 

    На протяжении менструального цикла в репродуктивном периоде происходит фолликулогенез — созревание фолликулов, содержащих яйцеклетки. Фолликулы растут, а перед овуляцией один из них разрывается, выпуская яйцеклетку (овуляция), которая при благоприятных условиях может быть оплодотворена. Другие фолликулы претерпевают обратное изменение.

    Так бывает в норме. Если при ультразвуковом исследовании в любой фазе цикла обнаруживается более 10 мелких недоразвитых фолликулов, то ставится диагноз поликистоз яичников (СПКЯ). Располагаются не завершившие свое физиологическое развитие фолликулы по периферии яичника, центр не утолщен. Самих кист в классическом понимании на яичниках нет.

    Поликистоз яичников проявляется индивидуально, и четкой клинической картины для всех пациенток при данном заболевании не существует. Чаще всего встречается сочетание симптомов в разной вариации.

    У некоторых женщин даже может не быть эхопризнаков заболевания (на УЗИ), но комбинация гиперандрогении с отсутствием овуляции дает основание подозревать СПКЯ.

      Иногда синдром поликистозных яичников может протекать с овуляцией, но для постановки диагноза должны присутствовать эхопризнаки СПКЯ и гиперандрогения. 

    Из-за отсутствия конкретных характерных симптомов, почувствовать, что развился СПКЯ невозможно, но женщину должно насторожить появление следующих признаков: 

    • Нестабильность менструального цикла, нерегулярность, болезненность, обильные выделения либо, наоборот, их полное прекращение, внецикличные выделения. 
    • Усиленный рост волосяного покрова в несвойственных для женщины участках (лицо, грудь, живот). 
    • Жировые отложения на животе и талии. 
    • Алопеция (выпадение волос на голове). 
    • Повышенная жирность волос, кожных покровов, прыщи. 

    Эти эндокринные нарушения могут косвенно указывать на наличие синдрома поликистозных яичников. Но для уточнения диагноза требуется осмотр у специалиста и дополнительные инструментальные исследования. 

    Гиперандрогения возникает в результате интенсивной выработки мужских гормонов (тестостерон, андростендион) в женском организме. Причиной может быть генетическая предрасположенность, дисфункция гипофиза и гипоталамуса, гипофизарные новообразования.

    Ранее гиперандрогения считалась обязательным и определяющим признаком СПКЯ, в настоящее время диагноз ставится и при нормальном уровне мужских гормонов.  Схоже дело обстоит и с ожирением. Избыток мужских гормонов приводит к отложению жира преимущественно на талии и животе.

    Но сегодня СПКЯ регистрируется и у женщин с нормальным весом. Хотя лишняя масса тела является важнейшим фактором в развитии заболевания.

    Это связано с тем, что жировая ткань способна вырабатывать эстрогены, что вызывает нарушение гормонального фона. Их избыток неблагоприятно действует на весь организм и на гормон продуцирующие клетки.

    Читайте также:  Симптомы заболеваний пищеварительной системы — кровотечение из желудочно-кишечного тракта

    Секреция многих гормонов регулируется путем обратной связи, кроме того, их активное воздействие на организм, перенос в крови, осуществляется связыванием с белками одного типа.

    Поэтому изменение содержания в крови одного гормона, оказывает влияние и на другие. 

    Признаки СПКЯ

    Фолликулогенез в норме и при СПКЯ

    Осложнения при синдроме Штейна-Левенталя

    СПКЯ может быть причиной серьезных осложнений: 

    • Расстройство менструального цикла. 
    • Невынашивание беременности. 
    • Бесплодие. 
    • Онкозаболевания половых органов. 
    • Сердечно-сосудистые нарушения. 
    • Сахарный диабет второго типа. 

    Больные с поликистозом должны быть информированы о такой возможности и чаще проходить профилактические осмотры, поскольку входят в группу риска.

     При СПКЯ у организма снижается чувствительность к инсулину (гормональное вещество, вырабатывающееся поджелудочной железой и регулирующее содержание глюкозы в кровяном русле). Это состояние, называемое инсулинорезистентностью, приводит к значительному увеличению показателя инсулина в крови.

    В свою очередь, высокий уровень инсулина способствует избыточному синтезу андрогенов, которые приводят к изменениям в яичниках, снижая их функцию и изменяя структуру. 

    Мужские гормоны препятствуют нормальному росту яйцеклеток, вызывают утолщение их наружной оболочки, в результате созревшая яйцеклетка не в состоянии прорвать утолщенную стенку фолликула, чтобы выйти наружу для оплодотворения.

    Остальные неразорвавшиеся фолликулы становятся кистами, наполняясь жидкостью. Поэтому яичники увеличиваются в размере.

    Удаление, нанесении разрезов на утолщенную оболочку, для облегчения выхода яйцеклетки — основа хирургического лечения при СПКЯ.

    Диагностика

    Несмотря на то, что женщины чаще обращаются к гинекологу по поводу бесплодия, при осмотре у них можно заметить некоторые симптомы, позволяющие заподозрить поликистоз яичников.

    В анамнезе они отмечают нерегулярность менструального цикла, скудные или обильные менструации. При осмотре у женщины с СПКЯ может быть обнаружен гирсутизм, избыточное оволосение по мужскому типу.

    Повышенный вес и угревая сыпь, не поддающаяся лечению также служат признаками нарушения гормонального фона. 

    СПКЯ (синдром Штейна-Левенталя) диагностируют с помощью следующих методов:

    • Анализ крови на гормоны. 
    • Ультразвуковое исследование. 
    • Биопсию эндометрия проводят с помощью диагностической лапароскопии – берется биоптат для морфологического исследования. Показанием являются кровотечения вне менструального цикла. 
    • Лабораторный анализ крови. 
    • Тест на толерантность к глюкозе. 
    • Сонография (УЗ-исследование) органов малого таза выполняется трансвагинально. При СПКЯ исследование показывает наличие множественных видоизмененных фолликулов (размер до 10 мм), локализованных на периферии, существенное увеличение яичников в объеме (более 9 кубических см), утолщенную строму, которая составляет четверть процентов всего объема яичников. 

    Анализ крови на гормоны

    УЗИ ОМТ

    Как лечат синдром Штейна-Левенталя 

    Несмотря на то что точные причины СПКЯ неизвестны, современной медициной разработаны методы коррекции гормонального фона и лечения бесплодия. Одним из важных факторов восстановления гормонального фона является борьба с лишним весом.

     Изменение чувствительности рецепторов к инсулину вызывает усиленное образование жировой ткани и увеличение веса. А жировая ткань способна синтезировать эстрогены, повышенный уровень которых путем обратной связи снижает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

    Поэтому борьба с лишним весом играет важную роль в лечении поликистоза яичников, осложненного бесплодием. Ведь ФСГ стимулирует рост фолликулов и полноценное созревание яйцеклетки. 

    Развитие фолликулов под действием гормонов

    Если у вас обнаружен синдром поликистозных яичников, помимо медикаментозного лечения рекомендуется заняться спортом или выполнять физические упражнения, чаще гулять на свежем воздухе. Физические нагрузки повышают чувствительность мышц к инсулину. Нужно также правильно питаться. Если все это не помогает, возможно, придется прибегнуть к липосакции. 

    Во многих случаях СПКЯ во время лечения назначается редукционная диета, которая помогает не только справиться с лишним весом, но и нормализовать липидный и углеводный обмен.  Диета заключается в снижении суточной калорийности.

    Из положенных 2000 килокалорий углеводы составляют 52%, жиры — 32% (из них треть — это ненасыщенные жиры), белки — 16%. Прием острой, пряной, соленой пищи, маринадов, жидкости ограничивается. Соблюдаются разгрузочные дни.

    Голодать не следует, это негативно влияет на глюкогенез. 

    Нередко при СПКЯ, лечение от которого подбирается строго индивидуально, пациенткам назначают оральные контрацептивы, это помогает временно нормализовать нарушения цикла, уменьшить выраженность симптоматики, но использовать их можно до 35 лет, кроме того, они не рекомендуются, если женщина курит. 

    Беременность и поликистоз 

    Забеременеть при поликистозе можно и без лечения, просто шансов для этого меньше. Причем с каждым годом количество кист увеличивается, это неблагоприятно влияет на ткани яичника, поэтому лечение, чтобы забеременеть, необходимо проводить как можно раньше, так как с возрастом вероятность зачать ребенка становится еще меньше. 

    Лечение заключается в коррекции гормонального фона и стимуляции яичников.  Если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, то ей для его нормализации назначают оральные контрацептивы. После их применения месячные начинаются регулярно и возможно зачатие.

      Если беременность так и не наступает, можно попробовать стимуляцию яичников. Она проводится по различным схемам, только под наблюдением врача.

    Принимать стимулирующие овуляцию препараты самостоятельно нельзя, поскольку это может привести к гиперстимуляции, что опасно для здоровья женщины.

    Схема стимуляция овуляции с летрозолом

    В случае если стимуляция яичников не помогает, возможно проведение лапароскопической операции, при которой рассекают кисты, убирают плотную оболочку яичника, что способствует восстановлению кровообращения и нормальному функционированию. Конечно, это временная мера, поскольку кистозные изменения будут образовываться заново, но пока это произойдет, шансы забеременеть у женщины повышаются. 

    Поликистоз яичников можно устранить с помощью таких хирургических методик: 

    • Клиновидная резекция — иссечение андрогенпродуцирующих тканей яичника. 
    • Электрокаутеризация — малотравматичная процедура, заключающаяся в разрушении тканей, избыточно синтезирующих андрогены. 

    Такие операции сейчас проводят с помощью эндоскопической методики — лапароскопии. Это малотравматичный метод хирургического вмешательства, который используют как для диагностики, так и для лечения. При подозрении на поликистоз назначается диагностическая лапароскопия.

    Если в ходе нее, при ревизии брюшной полости обнаруживаются специфические изменения в яичниках, проводят рассечение оболочки и кистозных образований. Преимущества лапароскопии заключаются в том, что при ее проведении снижается риск образования спаек в брюшной полости, укорачивается период реабилитации.

    Зачастую СПКЯ сопровождается спаечным процессом, непроходимостью фаллопиевых труб. Эти патологические состояния можно устранить во время проведения лапароскопии. 

    После успешной операции происходит восстановление овуляции через полгода-год, тогда репродуктивные органы готовы к зачатию.

    Если через это время беременность не наступает, то проводится дополнительная медикаментозная терапия.

    При отсутствии эффекта в этом случае, наилучший способ забеременеть, это прибегнуть к ЭКО (Подробнее о экстракорпоральном оплодотворении читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).

    Следует учесть, что при наступлении долгожданной беременности после лечения и стимуляции, возможен рецидив синдрома поликистозных яичников на протяжении пятилетнего периода. Поэтому целесообразно после беременности провести профилактику СПКЯ, которая заключается в приеме гормональных средств. 

    Поликистоз и ЭКО 

    Самые сложные случаи поликистоза — это те, при которых ткань яичника не реагирует на гормоны вследствие патологии рецепторов. Такое состояние называют синдромом резистентности яичников.

    Лечение у таких больных не дает никакого эффекта, следовательно, естественная беременность невозможна. Чтобы помочь женщине в таких случаях используют вспомогательные репродуктивные технологии, ЭКО.

    Поскольку при синдроме резистентности получить качественные зрелые яйцеклетки не представляется возможным, для экстракорпорального оплодотворения используют донорский материал. 

    ***

    Список литературы

    • https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_поликистозных_яичников
    • Шепелькевич А. П., Мантачик М. В. Особенности ведения женщин с синдромом поликистозных яичников в клинической практике // Лечебное дело. — 2019. — № 4 (68).  — С. 67-77.
    • Синдром поликистозных яичников: что нового? На основании рекомендаций Европейского общества эндокринологов/ Мохорт Т.В., Велесевич Е.И., Юреня Е.В., Шишко О.Н., Тинкевич Е.И.// Медицинские новости – 2016 – №12.
    • Попова П. В., Горелова И. В., Гринева Е. В. Синдром поликистозных яичников и кардиоваскулярный риск // Артериальная гипертензия. — 2018. — Т. 24. — № 6. — С. 654-665.
    • Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Гаспарян С.А. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протоколы лечения) // Проблемы репродукции. — 2015. — № 6. — С. 403-421.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector