Бесплодие: причины и диагностика

В нашу клинику нередко обращаются пары с жалобами на бесплодие. К счастью, зачастую все оказывается не так печально — после тщательного обследования и лечения одного или обоих партнеров.

• Во-первых, уверенность в наших специалистах — у нас работают ведущие врачи-гинекологи, такие, как акушер-гинеколог, профессор, д.м.н. Марина Мусабиевна Сонова, победитель Всероссийского конкурса врачей 2017 года в номинации «Лучший акушер-гинеколог».
• Во-вторых, известность и стабильность клиники — мы предоставляем качественные медицинские услуги уже 10 лет и заслужили свою репутацию.
• И конечно же, важный фактор успеха — техническая оснащенность «МедикСити»: наше оборудование (к примеру, ультразвуковой сканер премиум-класса GE Voluson S10) позволяет проводить диагностику любой сложности и выявлять малейшие неблагополучия в организме пациента на самых ранних стадиях.

Все эти факторы ежедневно приводят к нам пациентов с проблемами разной сложности. Одна из самых распространенных — женское бесплодие.

1

Лечение бесплодия у женщин

2

Диагностика женского бесплодия

3

Лечение бесплодия у женщин

Что подразумевают под понятием бесплодие?

Бесплодием называется ненаступление беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацепции. В разных странах количество бесплодных браков колеблется от 8 до 29%.

В 30% случаев причиной является мужской фактор бесплодия, еще в 30% — женский, примерно в 20% — комбинированный. Причина остальных 10-20% случаев ненаступления беременности остается невыясненной.

«Болезнь цивилизации» — так сегодня называют бесплодие, и для этого имеются все основания. К сожалению, многие современные женщины и мужчины не спешат обзаводиться детьми до 30-40 лет, желая сначала получить образование, «посмотреть мир», «пожить для себя» и «встать на ноги». А ведь с возрастом количество внутренних и внешних факторов, отрицательно влияющих на фертильность, увеличивается.

Если говорить о внешних обстоятельствах, не следует сбрасывать со счетов такие «болезни» нашего времени, как загрязнение окружающей среды, неправильный образ жизни, несбалансированное питание и стрессы — все эти явления отнюдь не способствуют пополнению генофонда.

Внутренних факторов возникновения бесплодия существует множество, и выявить их — дело специалиста. Для того чтобы лечение стало максимально эффективным, необходимо разобраться, женский или мужской фактор бесплодия является причиной.

Мужским бесплодием занимаются урологи-андрологи, женским — гинекологи. В «МедикСити» вы можете посетить нужного специалиста в любое удобное время, мы работаем без выходных!

1

Маммография при диагностике бесплодия

2

Маммография при диагностике бесплодия

3

Маммография при диагностике бесплодия

Виды и причины бесплодия у женщин

Бесплодие разделяют на первичное (беременность не наступала никогда) и вторичное (в прошлом была беременность).

Можно выделить несколько наиболее распространенных причин женского бесплодия:

• абсолютное бесплодие (необратимые изменения в женском организме, не допускающие зачатия — отсутствие репродуктивных органов или аномалии их развития);
• эндометриоз (блокирует фаллопиевы трубы и делает невозможной овуляцию);
• спайки в малом тазу;
• некоторые виды менструальных нарушений (олигоменорея, аменорея);
• двухсторонняя непроходимость труб;
• опухоль в гипофизе;
• врожденные дефекты половых органов;
• психосексуальные расстройства;
• системные аутоиммунные заболевания;
• миома матки;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов и контрацептивов и др.

Помимо этого вызвать женское бесплодие могут следующие гормональные факторы:

• повышенное содержание мужских гормонов (подавляют функции яичников и приводят к прекращению овуляции);
• избыточное количество пролактина, производимого гипофизом (может привести к появлению молока в груди и нарушению менструального цикла);
• поликистоз яичников;
• недостаточность желтого тела (может привести к выкидышу);
• преждевременный климакс.

2

Консультация уролога при диагностике бесплодия

3

УЗИ при диагностике бесплодия

Симптомы бесплодия у женщин

Хотя признаки бесплодия у женщин многообразны, можно выделить наиболее распространенные из них:

Болевые ощущения или тазовые боли

Многие женщины полагают, что некоторые неудобства (боль, дискомфорт внизу живота) во время менструации — обычное явление. Но надо запомнить, что болезненные менструации не являются нормой, и это повод незамедлительно обратиться к врачу. Ведь самые ранние признаки эндометриоза (причины бесплодия в 15% случаев) — это как раз болезненные менструации.

Эндометриоз — коварное заболевание, которое не всегда легко обнаружить. В зависимости от локализации патологического очага, диагностика проводится разными способами, от гинекологического осмотра до МРТ и УЗ-обследования на сканере Voluson S10.

Нарушения месячного цикла

Менструальный цикл — это повторяющиеся биологические изменения в организме. В первую фазу менструального цикла созревает доминантный фолликул. В середине цикла наступает овуляция, происходит выход яйцеклетки из яичников, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, основной функцией которого является поддержание гормоном прогестероном беременности в случае ее наступления.

В случае ненаступления беременности через 14 дней — а это длительность второй фазы менструального цикла — происходит отторжение эндометрия в виде менструации. Важно запомнить, что первым днем цикла является первый день менструации. Любые нарушения менструального цикла могут привести к бесплодию у женщин.

Инфекционные заболевания

Инфекции половых путей также могут привести к бесплодию. К примеру, хламидии поражают маточные трубы и делают невозможными зачатие и беременность.

Выделения из молочных желез

Появление почти бесцветных выделений из молочных желез может говорить о гормональном нарушении. Часто это является симптомом галактореи. Это состояние требует изучения и дополнительного обследования, например, исследования крови на гормоны и УЗИ молочных желез (и /или маммографии).

Гормональный дисбаланс

Дисбаланс возникает из-за увеличения в крови женщины уровня андрогенов, т.е. мужских половых гормонов. Характеризуется такими внешними проявлениями, как повышенная жирность кожи, угревая сыпь, избыточный рост волос на теле. Гормональный дисбаланс приводит к тому, что яичники перестают вырабатывать яйцеклетки и беременность не наступает.

Нарушение веса у женщины

Значительные колебания веса нередко приводят к гормональным нарушениям. Как при ожирении, так и при анорексии блокируется производство гормонов, отвечающих за зачатие и беременность.

Из нашего видеосюжета вы узнаете о широчайших возможностях клиники «МедикСити» в сфере диагностики и лечения бесплодия и других заболеваний женской половой сферы. В штате клиники работают врачи-акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, репродуктологи, специалисты ультразвуковой диагностики и врачи других направлений. Мы знаем, как помочь вашему малышу появиться на свет!

Диагностика женского бесплодия

Как определить бесплодие у женщин? Этот вопрос беспокоит многих представительниц слабого пола, достигших фертильного возраста.

Диагностику женского бесплодия следует доверить опытному грамотному врачу-гинекологу, в противном случае пациентка рискует потерять не только нервы и деньги, но и драгоценное время.

В нашей клинике женщина может быть уверенной в компетентности своего доктора: у нас консультируют ведущие специалисты, научные сотрудники кафедр Москвы, кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом работы.

В алгоритм обследования входит тщательный сбор анамнеза. В ходе беседы врач выяснит, какие заболевания и операции перенесла женщина, каков характер ее половой жизни и менструального цикла, предпринимались ли попытки забеременеть и т.д.

Пациентке рекомендуется пройти лабораторную диагностику:

• анализы на ИППП (обследование проходят оба партнера);
• исследование гормонального фона;
• анализ влагалищного секрета и пробы на совместимость;
• генетические исследования (изучение кариотипа родителей).

Также могут быть назначены следующие виды диагностики женского бесплодия:

• кольпоскопия (исследование шейки матки и влагалища);
• ультразвуковое исследование на сканере Voluson S10 (УЗИ органов малого таза, трансвагинальное УЗИ и др.): позволяет увидеть строение яичников, матки, маточных труб, оценить процессы созревания фолликулов и овуляции;
• гидросонография — вид ультразвукового исследования, при котором можно обследовать полость матки и проходимость маточных труб;
• сальпингография — исследование проходимости маточных труб, которое проводится на рентген-аппарате ITALRAY CLINODIGIT COMPACT (гистеросальпингография) или УЗИ-сканере Voluson S10 (эхогистеросальпингография);
• гистероскопия — (проводится под седацией, помогает исследовать полость матки, цервикальный канал, взять образец слизистой оболочки матки для исследования, а при обнаружении полипа и миомы — иссечь их).
• лапароскопия (исследование и хирургическое лечение органов малого таза через микропроколы).

1

Кольпоскопия при диагностике бесплодия

2

Кольпоскопия при диагностике бесплодия

3

Кольпоскопия при диагностике бесплодия

Лечение бесплодия у женщин

В «МедикСити» акушерство и гинекология — приоритетное направление. У нас действует несколько комплексных программ, помогающих семьям завести желанных детей: «Репродуктивное здоровье», «Планирование ребенка», «Материнство», «Общее гинекологическое обследование» и т.д.

После установления причины, по которой женщина не может иметь ребенка, врач принимает решение о методах лечения. Выбор тактики лечения бесплодия у женщин находится в прямой зависимости от возраста пациентки, наличия у нее эндокринных и гинекологических заболеваний.

Все методы лечения, используемые при женском бесплодии, работают в двух направлениях:

• восстановление женской репродуктивной функции с помощью хирургических или консервативных методик;
• применение репродуктивных технологий вспомогательного плана в случае невозможности зачатия естественным путем.

Лечение начинается с устранения первопричины. Если имеются нарушения со стороны эндокринной системы, применяется гормональная терапия, при избыточном весе назначается диета, методы коррекции фигуры. При правильно подобранной гормональной терапии эффективность лечения составляет 70%.

Если беременность не наступает из-за непроходимости труб, может применяться лапароскопия.

При неэффективности классических форм лечения бесплодия у женщин используются вспомогательные репродуктивные технологии.

В диагностике и лечении женского бесплодия и других гинекологических заболеваний клиника «МедикСити» применяет самые современные методы и инновационное оборудование.

Наши врачи знают, как решать самые сложные вопросы женской интимной сферы.

Бесплодие

Причина первичной яичниковой недостаточности — патология яичников. Отличительный признак первичной яичниковой недостаточности — повышение уровня гормона ФСГ.

Первичная яичниковая недостаточность — это форма эндокринного бесплодия, характеризующаяся нарушением функции яичников. Данная патология заключается в отсутствии фолликулов или нарушении их созревания в ответ на гормональную стимуляцию.

Виды яичниковой недостаточности:

• синдром истощения яичников (это генетическая патология, характеризующаяся преждевременным исчезновением циклических физиологических гормональных изменений в организме, что приводит к преждевременному наступлению климакса)
• синдром резистентных яичников (при этой патологии утрачен контроль эндокринной системы за функциональной активностью яичников)
• дисгенезия гонад (ряд наследственных заболеваний, для которых характерно нарушение структуры половых желёз)

Причинами развития недостаточности яичников могут быть:

• Генетические нарушения, приводящие к замещению яичников соединительной тканью, или же дефект гена, кодирующего функцию рецептора к ФСГ. Это явление приводит к резистентности (устойчивости) фолликулярного аппарата к данному гормону, что препятствует созреванию фолликула и овуляции;
• Аутоиммунные процессы в организме (аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и др.), приводящие к появлению антител к тканям яичника;
• Ятрогенные причины (следствия ранее перенесенных видов лечения): лучевая терапия, оперативные вмешательства на яичниках, химиотерапия;
• Хроническое воспаление яичников, особенно туберкулёз половых органов.

Характерны жалобы на приливы, нерегулярный цикл или его отсутствие, бесплодие.

Как правило, первичная яичниковая недостаточность является следствием генетических аномалий – потому, по клинической картине (аркообразное нёбо, крыловидные складки на шее, широкая грудная клетка) легко выявить наличие грубых генетических заболеваний.

Что подтверждается при генетическом обследовании. Женщины с истощёнными или резистентными яичниками имеют нормальный женский внешний вид, но УЗИ исследование выявляет отсутствие созревающих фолликулов.

Эндокринологические нарушения и вторичная недостаточность яичников

Вторичная яичниковая недостаточность характеризуется снижением секреции гонадолиберина в гипоталамусе или гонадотропных гормонов в аденогипофизе. Чаще всего обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями гипоталамуса или аденогипофиза, но может быть вызвана и избыточной продукцией эстрогенов вне яичников.

Для вторичной яичниковой недостаточности характерно снижение уровней ЛГ и ФСГ. Несмотря на различия в этиологии и патогенезе, первичная и вторичная яичниковая недостаточность характеризуются сходными клиническими проявлениями: аменореей или опсоменореей и бесплодием.

При эндокринном бесплодии в организме женщины нарушается процесс образования зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы.

Это значит, что овуляция не происходит, вследствие чего не может возникнуть и беременность.

В этом случае причинами бесплодия у женщин являются гормональные нарушения в работе эндокринных желез: яичников, надпочечников, щитовидной железы.

Наиболее частым заболеванием эндокринной системы, с которым обращаются женщины, является синдром поликистозных яичников, который сопровождается отсутствием овуляции на фоне превышения количества выработки андрогенов (мужских половых гормонов), внутри яичников образуются множественные кисты – мешочки, наполненных жидкостью. Эти кисты представляют собой незрелые фолликулы с погибшими яйцеклетками, которые не смогли в свое время выйти из яичников.

Сопровождается эндокринное бесплодие:

• ановуляцией.
• недостаточностью лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; гипо- или гипертиреоз;
• синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула

Одной из нередких причин бесплодия может быть такая причина как преждевременное истощение функции яичников или ранний климакс.

Обычный возраст женского климакса — 50-55 лет, но у некоторых женщин резерв фолликулов (и яйцеклеток) по до конца невыяснненным причинам исчерпывается раньше, менструации прекращаются в 40-45 лет и даже ранее.

В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения.

Аномалии развития репродуктивных органов

К аномалиям развития половой системы относят пороки развития половых органов и нарушения процесса полового созревания.

Аномалии развития женской половой системы возникают во время внутриутробного формирования ребенка. Реже — в постнатальном периоде. Причиной аномалии развития половых органов может быть воздействие как внешних тератогенных факторов, так и внутренних, связанных с патологией материнского организма.

Чаще всего аномалия развития репродуктивной системы сочетается с врожденной аномалией мочеполовой системы, что обусловлено общими эмбриональными зачатками. Диагностика аномалий развития половых органов зачастую представляет серьезную проблему, ассоциированную с множеством форм и вариаций пороков.

В настоящее время аномалии развития репродуктивных органов рассматриваются как многофакторные пороки, связанные с генетическими и хромосомными нарушениями, с воздействием вредных факторов во внутриутробном периоде, с нарушениями гормональной регуляции.

Существует множество классификаций врожденных пороков развития, основанных на различных признаках, однако единой классификации, учитывающей нарушения формирования пола и аномалии развития матки и влагалища, нет.

Как правило, врожденные пороки развития диагностируются в пубертатном либо в детском возрасте. Поэтому в клинику обращаются пациентки с известным диагнозом.

В случае первичного обращения в клинику пациентки с впервые заподозренным диагнозом необходимо, по возможности, организовать весь комплекс диагностических мероприятий, направленных на уточнение диагноза.

Для уточнения характера генетических нарушений необходима консультация генетика.

Синдром Шерешевского-Тернера

При синдроме Шерешевского-Тернера могут выявляться различные виды кариотипов: как классический 45х, так и мозаичные 45х/46хх и 45х/46ху. При классическом кариотипе 45х матка и влагалище отсутствуют, на месте яичников — соединительнотканные тяжи, не содержащие овариальной ткани.

При гормональном обследовании данной категории пациенток выявляется повышенный уровень гонадотропных гормонов, в частности ФСГ. При мозаичном кариотипе 45х/46хх имеются яичники небольшого размера, овариальный резерв снижен, матка, как правило, не изменена. При мозаичном варианте синдрома Шерешевского-Тернера 45х/46ху матка и влагалище отсутствуют.

Отмечается нарушение формирования наружных половых органов.

Синдром Рокитанского-Кюстнера

При аплазии матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера) отсутствуют матка и влагалище, однако отмечается нормальная функция яичников, гормональный профиль не изменен.

Синдром Свайера

При синдроме Свайера определяется кариотип 46ху, наблюдается дисгенезия яичек, при этом сформирована нормальная матка, маточные трубы.

Пороки развития, связанные с аплазией влагалища

Данная категория пациенток является одной из самых проблемных в плане эффективности оперативного лечения, в большинстве случаев пациенткам выполняется удаление матки и создание искусственного влагалища из тазовой брюшины.

Двурогая матка, удвоение матки, перегородки матки, рудиментарный рог

При наличии двурогой матки возможность вынашивания беременности должна решаться индивидуально в каждом конкретном случае (после проведения МРТ, гистероскопии или, возможно, лапароскопии), пациентка должна быть предупреждена о высоком риске невынашивания беременности. При полном удвоении матки и шейки матки тактика определяется индивидуально после проведения дополнительных методов исследования (ГСГ, МРТ, гистероскопия, лапароскопия).

Возможности реализации репродуктивной функции при различных вариантах пороков развития половых органов разнообразны.

Инфекционные заболевания и нарушение проходимости маточных труб

К бесплодию приводят практически все воспалительные заболевания органов малого таза, особенно если их не лечить. Инфекционное заболевание фаллопиевых труб (или сальпингит), воспаление маточной трубы и придатков (аднексит или сальпингоофорит), воспаление слизистой полости матки (эндометрит) – вот наиболее распространенные воспалительные заболевания репродуктивной системы у женщин, которые часто приводят к бесплодию или невынашиванию беременности. Основные причины возникновения воспалительных заболеваний в органах малого таза — передающиеся половым путем инфекции, бактерии, переохлаждения, аборты, гинекологические операции. К сожалению, не всегда даже проведенное антибиотиками лечение избавляет от очагов воспаления. Зачастую воспаление не проявляется, либо проявляется незначительно. Осмотр врачом-гинекологом и УЗИ, внимательное отношение женщины к самой себе помогут выявлять воспалительные заболевания на ранних сроках и оперативно избавляться от диагноза бесплодие и/или невынашивание беременности. Каждой женщине необходимо всегда обращать внимание на любые происходящие в ее организме изменения — повышение температуры тела, длящееся достаточно долго, резкое повышение температуры тела перед менструацией, резкие или тянущие боли в яичниках, боли во время полового акта, изменение характера менструаций, продолжительности цикла, пр.

Непроходимость маточных труб. Встречается у женщин, которые перенесли инфекционные или воспалительные женские заболевания. Гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз – являются основной причиной бесплодия.

Выскабливания и аборты истончают выстилку матки, и оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться. Эти состояния также приводят к сужению просвета маточных труб и образованию спаек.

Непроходимость труб – частая причина бесплодия.

Трубное бесплодие:

• нарушение функции маточных труб;
• органическое поражение маточных труб;
• перитонеальная форма бесплодия;
• хронические воспалительные процессы придатков матки;

В основе лежит механическая преграда на пути слияния сперматозоида с яйцеклеткой в маточных трубах. Чаще всего перекрытие возникает за счет образования спаек внутри или снаружи маточных труб.

Изменения, происходящие в маточных трубах, обусловлены их анатомическими особенностями.

Так как это тонкостенный орган, в нем могут развиваться сужения, переходящие в облитерацию просвета на любом уровне, и, чаще всего, к заращению фимбриального отдела трубы.

Причинами трубного бесплодия являются воспалительные и деструктивные процессы в маточных трубах, придатках матки, воспалительные изменения после осложненных абортов, самопроизвольных выкидышей и патологических родов, туберкулез женских половых органов, спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита. Нередко причиной трубного бесплодия бывает воспаление смежных органов, в частности острый аппендицит, инфекционные и неинфекционные заболевания кишечника в результате перехода инфекции со смежных органов.

Маточные причины бесплодия

Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:

• аномалии развития матки и маточных труб
• внутренний эндометриоз;
• подслизистая миома матки;
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
• послеродовые и послеоперационные осложнения;
• действие химических и прижигающих веществ;
• эндометриты различной этиологии;

При обследовании женщин часто выясняется, что причиной женского бесплодия стал эндометриоз. Эта патология характеризуется разрастанием клеток эндометрия, которые должны находиться только в слизистой матки, в других органах, например, на яичниках, в мышечном слое матки, в трубах или брюшной полости.

Причиной бесплодия у женщин могут быть изменения состава слизи цервикального канала и РН содержимого влагалища, что нарушает, или полностью блокирует поступательное движение сперматозоидов.

Иммунологическое бесплодие

— выработка антиспермальных антител (АСАТ) у женщины к сперматозоидам партнера.

Иммунологическое бесплодие относится к особым формам нарушения репродуктивной функции. Оно встречается редко, но может привести к невозможности зачатия, поэтому во время обследования бесплодной супружеской пары этот фактор обязательно учитывается.

Основная негативная роль при иммунологическом бесплодии принадлежит антиспермальным антителам (АСАТ). Они могут появиться в организме женщины или мужчины.

В зависимости от этого бесплодие разделяют на мужское и женское.

Дополнительно иммунологическое бесплодие разделяют по тяжести заболевания в зависимости от количества антиспермальных антител, их класса, их негативного действия на сперматозоид.

Эти антитела могут находиться в крови или в других средах организма (у мужчин – в эякуляте, а у женщин – в среде цервикального канала или матки).

Антиспермальные антитела нарушают фертильность из-за их действия на сперматозоиды. Они могут нарушить сперматогенез, что в итоге приводит к уменьшению количества сперматозоидов или даже к полному их отсутствию.

Из-за негативного влияния на сами сперматозоиды, может снижаться их подвижность.

АСАТ разделяются на спермоиммобилизирующие, спермоагглютинирующие и спермолизирующие.

Они могут прикрепляться к поверхности сперматозоида, а такой «груз» будет «непосильной ношей», поэтому ему будет сложно добраться до яйцеклетки.

Антиспермальные антитела класса IgG чаще всего прикрепляются к головке и хвосту сперматозоида, антитела класса IgA обычно прикрепляются к хвосту и в некоторых случаях к головке сперматозоида, антитела класса IgM обычно прикрепляются в области хвоста.

Локализация в области хвоста в наибольшей степени влияет на подвижность сперматозоида, что особенно важно при прохождении его через цервикальный канал. При локализации в области головки подвижность значительно не нарушается, но это может повлиять на пенетрационные свойства.

Причины иммунологического бесплодия

Существуют предрасполагающие факторы, которые могут повысить риск развития такой патологии. К ним относят инфекции, передающиеся половым путем, хронические воспалительные заболевания, разнообразные перенесённые травмы и операции, анатомические патологии.

Механизм развития подобной отрицательной реакции более изучен у мужчин, чем у женщин. Предполагается, что организм женщины может реагировать на сперматозоид аналогично реакции на чужеродные клетки.

С каждым половым актом женский организм сталкивается с большим количеством сперматозоидов, что может вызвать иммунный ответ, но такая реакция наблюдается у небольшого числа женщин.

Провоцирующими факторами, которые могут повысить риск подобной женской иммунной реакции, являются не только инфекции и воспалительные заболевания, но и эндометриоз, а также отягощенный аллергический анамнез.

У женщин антиспермальные антитела наиболее часто создают иммунный ответ именно в шейке матки. Значительно реже иммунная реакция развивается на уровне влагалища, эндометрия или в маточных трубах.

По вопросам женского бесплодия связанного с генетическими отклонениями вы можете получить консультацию врача-генетика

Киевской Юлии Кирилловны

Женское и мужское бесплодие: причины и диагностика

О бесплодии как медицинском диагнозе говорят в случае, если у пары детородного возраста, не прибегающей к контрацепции, не наступает беременность.

По официальной статистике частота бесплодия в мире составляет 12-15%, в России — 17,5%.

Бесплодие — проблема семейной пары.

Подход к её решению должен быть комплексным: обязательное обследование обоих супругов (не всегда соблюдается) и оказание медицинской помощи врачами разных специальностей.

Когда брак считается бесплодным?

Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств: до 35-ти лет — в течение двенадцати месяцев, после 35-ти лет — шести месяцев.

Нередко молодые пары обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия, но необоснованно подвергаются нескольким неэффективным курсам лечения. В результате шансы на наступление беременности понижаются: у женщин уменьшается количество и качество яйцеклеток, у мужчин — сперматозоидов.

Формы бесплодия

• На долю мужского бесплодия приходится около 40% всех случаев, женского — 45%, смешанного — 5%.
• Первичное — ни у одного из партнёров до настоящего брака не было детей.
• Вторичное — бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность вне зависимости от того, чем она закончилась: родами, выкидышем, абортом или внематочной беременностью.
• Абсолютное — отсутствие матки или яичников, врождённые пороки развития женских половых органов, несовместимые с наступлением беременности.

Женское бесплодие

Причины многочисленны, но их можно объединить в несколько групп:

► Непроходимость маточных труб

Когда можно заподозрить:

• Частые воспалительные заболевания женской половой сферы: труб, яичников, матки. Тяжело поддаются лечению процессы, вызванные хламидиями, микоплазмами и гонореей.
• Наличие в прошлом абортов, диагностических выскабливаний или операций на брюшной полости и органах малого таза (внематочная беременность, удаление миоматозного узла или кисты яичника).
• Осложнённое течение предыдущих беременностей и родов.

Что происходит? Образуются спайки, закрывающие просвет и нарушающие подвижность маточных труб.

▼ Диагностика

Гистеросальпингография. В полость матки вводится контрастное вещество под контролем рентгенографии органов малого таза. При проходимости маточных труб контрастное вещество поступает в брюшную полость. В 40% случаев метод даёт недостоверные результаты из-за расположения спаек:

• не препятствует прохождению контраста, но задерживают сперматозоиды;
• контраст не проходит, а сперматозоиды беспрепятственно передвигаются.

Фертилоскопия. Под местным обезболиванием в первой половине цикле на слизистой влагалища выполняется небольшой разрез.

Через него вводится физиологический раствор в брюшную полость — маточные трубы и яичники расправляются. В проделанное отверстие вводится эндоскопический прибор (гистероскоп) для осмотра стенки матки и маточных труб.

Чтобы проверить проходимость маточных труб, используется окрашивающее вещество.

Лапароскопия. Применяется одновременно для диагностики и лечения: удаляются очаги эндометриоза или кисты яичников, восстанавливается проходимость маточных труб.

После процедуры в течение 8-12-ти месяцев наступает беременность, если этого не произошло, рекомендуется ЭКО. Повторные операции малоэффективны.

Подход позволяет сократить время лечения бесплодия и добиться наступления беременности в молодом возрасте.

Продувание маточных труб — травматичный метод и не рекомендуется для использования.

► Эндометриоз

Слизистая матки (эндометрий) располагается на других участках: шейке матки, влагалище, маточных трубах, яичниках, промежности или в мышечном слое матки (аденомиоз).

Когда можно заподозрить:

• отсутствие беременности при хорошей спермограмме партнёра;
• наступление ежемесячной овуляции яйцеклетки при нормальном менструальном цикле.    
• жалоб может и не быть, но чаще всего менструации очень болезненные.

▼ Диагностика

На УЗИ обычно хорошо выявляются участки эндометриоза. При поражении яичников диагноз устанавливается только при помощи лапароскопии, во время которой одновременно удаляются и очаги.

► Гормональное бесплодие

Возникает при сбое в работе яичников, щитовидной железы и надпочечников. Возможны два варианта:

• нарушается процесс выхода яйцеклетки (овуляции) и последующее оплодотворение её сперматозоидом;
• овуляция происходит, но понижена выработка прогестерона жёлтым телом (образуется на месте выхода яйцеклетки). Гормон отвечает за прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки, наступление и сохранение беременности.

Когда можно заподозрить:

• при нарушениях менструального цикла: задержках, цикле более 35-ти дней (норма — 25-35 дней), нерегулярных или редких менструациях, отсутствии менструации в течение трёх месяцев и более.Гормональные сдвиги могут возникать и при нормальном менструальном цикле.

▼ Диагностика

• Исследование крови на содержание гормонов. Включает обследование на женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрадиол, прогестерон), мужские половые гормоны (именно их избыток в женском организме часто приводит к бесплодию, выкидышам), гормоны щитовидной железы, надпочечников, а также гормоны, вырабатываемые в головном мозге и регулирующие работу яичников — в частности, пролактин (на избыток пролактина может указывать такой признак, как выделения из молочных желёз в сочетании с задержками менструаций).
• УЗИ несколько раз в каждую фазу цикла — для контроля над ростом доминантного фолликула, из которого должна выйти яйцеклетка.
• Выполнение теста на овуляцию в течение не менее двух месяцев подряд — наиболее доступный и точный способ. 
• Измерение базальной температуры (в прямой кишке) не имеет большого диагностического значения.

Мужское бесплодие

Почему-то ошибочно считается, что бесплодие — исключительно «вина» женщины. Между тем мужское бесплодие достаточно распространено. Когда можно заподозрить:

• Частые воспалительные заболевания мужской мочеполовой сферы: простатит, воспаление яичка, семявыводящего протока, мочевыводящего канала, мочевого пузыря.
• Гормональные нарушения: сбой в работе яичек (вырабатывают тестостерон — мужской половой гормон), щитовидной железы, надпочечников.
• Перенесённый паротит («свинка»).
• Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку из брюшной полости.
• Травмы половых органов или операции по поводу грыжи.  
• Радиация, вредные факторы труда.
• Приём некоторых медицинских препаратов — например, для понижения артериального давления, лечения опухолей и туберкулёза. 
• Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания.
• Варикоцеле — варикозное расширение вен яичка.

Виды мужского бесплодия

1. Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.
2. Олигоспермия — снижение количества сперматозоидов.

3. Астеноспермия — уменьшение числа подвижных сперматозоидов. Подвижность — обязательное условие, обеспечивающее движение сперматозоида вперёд и проникновение в яйцеклетку (оплодотворение).

4. Тератозооспермия — патологически изменена форма большинства сперматозоидов.

▼ Диагностика

Исследуется сперма — делается спермограмма. Выполняется при первом обращении пары по поводу бесплодия. Перед сбором спермы в течение трёх-пяти дней мужчине рекомендуется половое воздержание, исключение приёма спиртных напитков и сильнодействующих препаратов (снотворных, успокоительных). Показатели спермограммы в норме:

• Общий объём — 3-5 мл.
• Количество — 20 млн сперматозоидов в 1 мл спермы.
• Подвижны не менее 32% сперматозоидов.
• Форма: два сперматозоида из десяти должны быть нормальными. 

Также определяется уровень гормонов в крови.

Смешанное бесплодие

Сочетание факторов мужского и женского бесплодия у конкретной пары.

Иммунологическое бесплодие

Иммунной системой вырабатываются антиспермальные антитела (белки), «атакующие» сперматозоиды, приводя к их «склеиванию» и уменьшению подвижности. Предполагается, что антитела вырабатываются в ответ на инфекцию, перенесённую операцию или травму половых органов.

Антитела образуются в организме женщины — иммунологическая несовместимость пары

Диагностика выполняется накануне овуляции:

• Посткоитальный тест. В течение нескольких часов после полового акта у женщины набирается слизь из канала шейки матки и изучается под микроскопом.
• Проба Курцрока-Миллера. Мужчина собирает сперму, у женщины набирается слизь из шейки матки. Взаимодействие сперматозоидов со слизью оценивается под микроскопом.

Антитела вырабатываются в организме мужчины — агрессия против собственных клеток

Диагностика — МАР-тест. Антиспермальные антитела выявляются в сперме и крови мужчины лабораторным способом. Сперма собирается по тем же правилам, что и для спермограммы.

врач-ординатор детского отделения, врач-педиатр Корецкая Валентина Петровна Источник: https://www.u-mama.ru

Бесплодие у женщин | Причины, диагностика и лечение

Бесплодие у женщин диагностируется в том случае, когда невозможность зачать ребенка отмечается на протяжении 1–2 лет при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Абсолютное бесплодие обусловлено наличием у пациентки необратимых анатомических изменений, делающих сам факт зачатия невозможным, – это отсутствие матки, фаллопиевых труб или яичников, серьезные аномалии развития органов половой системы. Про относительное бесплодие говорят тогда, когда медицинская коррекция позволяет устранить причину его развития.

Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе пациентки беременность отсутствовала и вторичным, когда повторная беременность становится невозможной.

Проблемы с зачатием встречаются более чем у 15% семейных пар.

Вопреки расхожему мнению, что причина кроется в женских патологиях, в 45% случаев причина связана с мужским здоровьем – импотенцией, неполноценными сперматозоидами, несвоевременной эякуляцией.

Причиной бесплодия может быть каждый из супругов, поэтому обследование необходимо и женщине, и мужчине. Помимо физических факторов, трудности с зачатием могут быть обусловлены социальным, психическим и семейным неблагополучием. Чтобы правильно определиться с тактикой лечения, необходимо выявить причину, вызвавшую бесплодие.

Женское бесплодие: причины

Проблема зачатия у женщин может быть вызвана множеством факторов:

• гиперпролактинемией (усиленной выработкой в организме гормона пролактина);
• аномальными новообразованиями гипофиза;
• различными формами нарушений менструального цикла, спровоцированных дисбалансом гормонального фона (олигоменорея, аменорея и пр.);
• врожденными анатомическими дефектами развития органов половой системы, приобретенными их пороками и туберкулезным поражением;
• двусторонней непроходимостью маточных труб;
• эндометриозом и системными аутоиммунными патологиями;
• развитием спаечных процессов в органах малого таза;
• нарушениями психосексуального характера и неясного генеза.

Формы бесплодия

Формы бесплодия у женщин классифицируют в зависимости от выявленных причин, вызвавших проблемы с зачатием. Среди них:

• форма гормонального бесплодия (эндокринная);
• трубно-перитонеальная;
• маточная;
• вызванная эндометриозом;
• иммунная;
• форма неясного генеза.

Гормональная (эндокринная) форма

Развивается в результате нарушения схемы гормональной регуляции менструальных циклов, обеспечивающих выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Отличительная черта гормонального бесплодия – ановуляция (несозревание яйцеклетки или невыход из фолликула созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки). Причиной могут служить травмы или заболевания гипофизарно-гипоталамной зоны, избыточная гормональная секреция пролактина и недостаток прогестерона, изменения структуры и функций яичников (синдром Штейна-Левенталя), воспалительные и опухолевые патологии яичников.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Проявляется в результате наличия препятствий анатомического характера, не позволяющих свободное продвижение яйцеклетки к матке по фаллопиевым трубам в результате отсутствия маточных труб или их непроходимости. При этом препятствия формируются не в самих трубах, а между ними и яичниками.

Основная причина трубно-перитонеального бесплодия – атрофия внутритрубных ресничек, обеспечивающих транспортный трафик яйцеклетки и развитие спаечных процессов.

Форма маточного бесплодия

• Развивается в результате врожденных или приобретенных дефектов тела матки.
• К врожденным порокам можно отнести гипоплазию (недоразвитие матки), седловидную матку и ее удвоение или матку с перегородкой.
• Приобретенные дефекты могут проявляться в виде внутриматочных синехий, рубцовой деформации и опухолевых новообразований.
• Причины приобретенных пороков обусловлены хирургическими внутриматочными вмешательствами (в том числе абортами).

Форма бесплодия, вызванная эндометриозом

Более чем у 30% пациенток, подверженных эндометриозу, развивается бесплодие. Точный механизм эндометриоидного влияния доподлинно неизвестен, однако есть вероятность негативного влияния очагов эндометриоза, расположенных на матке, яичниках и в полости маточных труб, на процессы нормальной овуляции и свободного продвижения созревшей яйцеклетки.

Иммунная форма

Формирование иммунного бесплодия проходит на фоне выработки у женщин антител к спермальным антигенам – специфических иммуноглобулинов, разрушающих мембранную структуру сперматозоидов.

В большинстве случаев к бесплодию приводит не единственный фактор, а сочетание двух или более причин.

Иногда даже при полном обследовании семейных пар причину, спровоцировавшую бесплодие, определить невозможно. Форме бесплодия неясного генеза подвержены более 15% обследованных партнеров.

Этапы обследования женщин с бесплодием

Алгоритм диагностического обследования при бесплодии стандартизирован и широко применяется во многих странах. Он включает несколько этапов.

Опрос и сбор анамнеза

Для выявления причин, приведших к бесплодию, большое значение имеет опрос пациентки и оценка ее общего гинекологического здоровья. Во время предварительной консультации врач выясняет:

1. Характер жалоб пациентки – самочувствие, как долго не удается зачать ребенка. Врач выявляет наличие болевого синдрома, если он есть – его локализацию и связь с менструальными циклами, наличие патологических выделений из сосков и влагалища. Дается оценка внутрисемейному психологическому климату.
2. Наследственный семейный анамнез (гинекологические и инфекционные патологии у родителей и родственников, их нынешнее самочувствие, количество родов и беременностей у матери и их течение, были ли у родителей вредные привычки, в каком возрасте родителей родилась пациентка). Возраст и состояние здоровья мужа пациентки.
3. Наличие в анамнезе пациентки заболеваний – перенесенные половые, инфекционные, гинекологические и сопутствующие заболевания, травмы, оперативные вмешательства.
4. Характер менструаций – в каком возрасте наступила первая менструация, ее продолжительность, регулярность и интенсивность выделений, наличие болезненности. При наличии нарушений – срок их давности.
5. Особенности полового развития – возраст дебюта сексуальной жизни, количество браков и сексуальных партнеров, характер интимных отношений с мужем (регулярность, либидо, оргазм, дискомфорт при половой близости), применение методов контрацепции.
6. Оценку репродуктивных функций – количество удачных зачатий, особенности течения беременности и их исход, количество родов, осложнения при родах или после них.
7. Результаты ранее проведенного обследования и лечения (если они имели место) – лабораторного, функционального, рентгенологического или эндоскопического обследования, консервативного, оперативного и иных видов лечения.

Объективное обследование – общее и специальное гинекологическое

Общее обследование – физикальная диагностика. Она позволяет дать оценку общего состояния женщины. При осмотре:

• определяется тип телосложения;
• оценивается состояние кожи, слизистых тканей и характер оволосения;
• проводится оценка состояния и развитости молочных желез;
• пальпаторно исследуются щитовидная железа и живот;
• измеряется температура и АД.

Методики специального гинекологического обследования многочисленны. Проводится оно с применением ряда лабораторных, функциональных, инструментальных и иных тестов.

Гинекологический осмотр позволяет выявить:

• признаки гирсутизма (избыточного оволосения) и его степень;
• особенности развития и строения внутренних органов и состояние связочного аппарата половой системы;
• наличие влагалищных выделений.

Функциональные тесты

При диагностике женского бесплодия наиболее распространенные:

1. Температурный тест – анализ характера изменений самой низкой температуры тела (базальной) в период ночного сна или в момент пробуждения. Позволяет дать оценку активности гормонов яичников и процессу овуляции.
2. Тест на цервикальный индекс – оценка в баллах качества слизи из шейки для определения степени концентрации в организме эстрогенов.
3. Тест посткоитусный – проводится с целью определения степени подвижности сперматозоидов в шеечном секрете и выявления наличия антител к антигенам спермы.

Определение гормонального профиля методом тестов и проб:

1. Исследование мочи на уровень дегидроэпиандростерона и кетостероидов – для оценки функционального состояния надпочечников.
2. Оценка влияния гормонов на фазы менструации – исследование плазмы на уровень кортизола, пролактина, тиреоидных гормонов и тестостерона. Проводится на 5-й день месячных.
3. Оценка функции желтого тела и овуляции методом определения в плазме концентрации прогестерона. Исследование проводят на 20-й день цикла.
4. Выявление нарушений гормонального фона при менструальной дисфункции (аменорея, олигоменорея) – методом определения в крови уровня эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

При обследовании женщин с бесплодием широко применяются пробы на реакцию к различным гормонам, что позволяет с большей точностью сделать оценку состояния определенного звена репродуктивной системы. Наиболее часто проводят пробы прогестероновые, эстроген-гестагенные, кломифеновые, с дексаметазоном и метоклопрамидом.

Классической основой обследования является:

• лабораторное определение инфекционного статуса пациентки – обнаружение вирусных и бактериальных инфекций, снижающих вероятность зачатия;
• ультразвуковое исследование ОМТ – для исключения патологических изменений в женских половых органах;
• ультразвуковое и рентгенологическое исследование фаллопиевых труб – для исключения причин трубной непроходимости.

Методы хирургической диагностики

При диагностики бесплодия, согласно рекомендациям ВОЗ, в обследование включены гистероскопическое и лапароскопическое исследование в виде обязательного диагностического стандарта.

Гистероскопическое обследование позволяет провести последовательный осмотр цервикса, маточной полости, ее задней и боковой поверхности, устья труб (левого и правого), выявить патологические очаги и новообразования.

В процессе обследования врач может не только осмотреть полость матки, но и провести резекцию выявленных образований или взять фрагмент эндометрия для гистологии. Манипуляция проводится под общей анестезией.

Пациентка находится под контролем врача от 1 до 3 дней.

Лапароскопическое обследование – это эндоскопическая методика. Проводится под общей анестезией методом введения в микроразрез передней стенки брюшины оптического аппарата.

Применяется для обследования полости и органов малого таза.

Метод обследования отличается высокой информативностью, бескровностью, отсутствием выраженной болезненности, минимальным риском развития спаек и грубой рубцовой ткани.

Хирургические методики эффективны не только при обследовании бесплодия. Их включают и в программу лечения трубной непроходимости, эндометриоза, миоматозных и кистозных образований, спаечного процесса и иных гинекологических патологий.

Тактика лечения

Тактика лечения бесплодия подбирается по результатам диагностического поиска, оценки проведенного обследования и выявления точных причин, вызвавших бесплодие. Лечение начинают с устранения первопричины.

Тактика лечения женского бесплодия направлена:

• на восстановление функций репродуктивной системы при помощи консервативного или оперативного лечения;
• применение вспомогательных техник репродуктивной терапии при невозможности естественного зачатия.

При эндокринном бесплодии лечение направлено на устранение нарушений гормонального фона и стимуляцию функций яичников методом немедикаментозной и медикаментозной коррекции. Немедикаментозная коррекция включает диетотерапию, активные физические нагрузки и физиотерапию для нормализации веса у пациенток с признаками ожирения. Основа медикаментозной коррекции – гормональная терапия.

Процесс фолликулогенеза (развитие и созревание фолликула) контролируется ультразвуковым мониторингом и динамикой гормонального уровня в крови. При адекватном подборе гормональной терапии и прохождения полного курса лечения 70% женщин могут стать счастливыми мамами.

Цель лечения трубно-перитонеального бесплодия – лапароскопическое восстановление трубной проходимости. Эффективность метода – до 40%.

При застарелом спаечном процессе в трубах или неэффективности оперативного вмешательства в анамнезе женщинам рекомендован метод искусственного оплодотворения.

На этапе оплодотворения и получения эмбрионов возможна их криоконсервация для возможного повторного экстракорпорального оплодотворения.

При маточной форме бесплодия, обусловленной анатомическими дефектами ее развития, проводится хирургическая реконструктивно-пластическая коррекция. Вероятность естественного зачатия составляет не более 20%.

Если хирургическая коррекция и самостоятельное зачатие невозможны (серьезные пороки развития, отсутствие тела матки), женщинам рекомендовано воспользоваться суррогатным материнством – подсадка эмбриона в матку прошедшей специальный отбор суррогатной мамы.

Основной метод лечения бесплодия на фоне эндометриоза – лапароскопическая эндокоагуляция патологических очагов с последующим закреплением результатов медикаментозным лечением. Возможность естественного зачатия находится в пределах 40%.

При иммунологической форме патологии рекомендована Процедура ИИ (искусственная инсеминация) спермой партнера. Данный метод позволяет «обойти» иммунный барьер цервикса и на 40% повышает шансы успешного зачатия.

Лечение бесплодия неуточненного генеза – самая сложная проблема. В таких случаях могут помочь только вспомогательные методики репродуктивных техник.

Показания к искусственным техникам оплодотворения обусловлены:

• наличием трубной непроходимости или полным отсутствием труб;
• несостоятельностью консервативного и лапароскопического лечения эндометриоза;
• безуспешной терапией эндокринного бесплодия;
• функциональным истощением яичников;
• аномальным развитием тела матки;
• наличием сопутствующих патологий, исключающих возможность естественного зачатия.

Основные техники искусственного оплодотворения:

• методики ИИСД и ИИСМ – внутриматочная донорская ИИ (инсеминация) или спермой супруга;
• метод ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение;
• техники ИКСИ и ИМСИ – инъекционное внедрение сперматозоида в яйцеклетку;
• техника ЭКО – с использованием яйцеклетки или эмбриона донора;
• программа суррогатного материнства.

Эффективность лечения любой формы бесплодия зависит от возраста супругов, особенно от возраста женщины, так как после 35 лет вероятность самостоятельного зачатия резко снижается. Поэтому начинать лечение бесплодия необходимо своевременно. Нельзя отчаиваться и терять надежду. Многие формы патологии при своевременном начале лечения поддаются методам традиционной или альтернативной коррекции.