Бактериальный вагиноз – почему важна нормальная вагинальная флора?

Миклухо-Маклая Россия,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленинский проспект Россия,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

• Бактериальный вагиноз (гарднереллез) — это инфекционный, невоспалительный синдром, характеризующийся нарушением микрофлоры слизистой оболочки влагалища. 
• В результате воздействия определенных факторов количество лактобактерий, составляющих нормальную микрофлору вульвы, стремительно снижается, а число условно-патогенных микроорганизмов начинает расти, сопровождаясь неприятными признаками. 
• Симптомы бактериального вагиноза знакомы 25% женщин, многие из которых пытаются справиться с болезнью самостоятельно, что приводит лишь к ухудшению состояния. 
• Частная медицинская клиника “Доктор Анна” предлагает своим пациентам услуги опытных гинекологов с многолетним стажем работы, которые приложат все усилия для решения тревожащей проблемы.

Причины возникновения

Существует множество причин возникновения бактериального вагиноза. Но механизм развития заболевания заключается в том, что по определенным причинам нормальных микроорганизмов вульвы становится меньше, кислая среда (Ph 3,8 — 4,5) меняется в сторону щелочной и становится более благоприятной для размножения возбудителя бактериального вагиноза — гарднереллы и других анаэробных патогенов. 

Можно выделить основные провоцирующие факторы:

• Чрезмерное использование моющих средств, в том числе неподходящих для интимной гигиены;
• Спринцевания антисептическими растворами;
• Гормональный дисбаланс;
• Использование гормональных контрацептивов, вагинальных свечей;
• Прием антибиотиков;
• Частая смена сексуальных партнеров;
• Курение;
• Климакс;
• Снижение иммунитета;
• Последствия родов, абортов, хирургических манипуляций.

Так как заболевание так или иначе возникает вследствие дисбиоза влагалища, нельзя выделить конкретного возбудителя бактериального вагиноза. 

При изменении Ph уровня среды слизистых вульвы в сторону щелочной анаэробные бактерии производят амины, источающие неприятный рыбный запах.

Передается ли половым путем партнеру?

Вследствие полового акта без использования средств барьерной контрацепции можно приобрести не только инфекцию, но и гарднереллез. 

Если у женщины есть данная болезнь, то при незащищенном контакте анаэробные бактерии распространятся и на партнера. Но в связи с анатомическими особенностями мужской мочеполовой системы, болезнь протекает бессимптомно и отступает спустя 2-3 дня. 

В случае, если мужчина имеет частые и беспорядочные половые связи, он, будучи распространителем, может заразить здоровых партнерш. Поэтому неразборчивые половые связи являются одним из факторов риска развития гарднереллеза.

Симптомы и проявления бактериального вагиноза

Самыми распространенными признаками заболевания являются:

• неприятный запах, усиливающийся в период месячных; 
• зуд и жжение во влагалище;
• наличие кремовых серых выделений; 
• боль во время полового акта;
• болезненное мочеиспускание; 
• дискомфортные ощущения внизу живота и в области промежности; 
• быстрая утомляемость, слабость.

Бывает и так, что нет выделений при вагинозе и болезнь имеет бессимптомное течение, но это не означает, что ее не нужно лечить. Доказано, что при отсутствии правильного лечения бактериальный вагиноз может привести к развитию воспалительных процессов в органах малого таза и другим опасным осложнениям.

Диагностика вагиноза

Для того, чтобы поставить диагноз “гарднереллез”, помимо характерных жалоб необходимо проведение обследования, включающего в себя следующие методы лабораторной диагностики:

• Микроскопия мазка из влагалища (цитограмма). Позволяет обнаружить патогенные микроорганизмы на клетках эпителия вульвы. Процедура производится в гинекологическом кресле. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, забирается материал, наносится на предметные стекла и отправляется на исследование в лабораторию.  При данном заболевании лейкоциты должны отсутствовать, так как эти клетки вырабатываются организмом для того, чтобы подавить воспаление, а гарднереллез — невоспалительный синдром. Для девушки манипуляция совершенно безболезненная и длится 10-15 минут.

• Определение Ph среды. Для определения уровня кислотности используют специальные тест-полоски. Их необходимо либо ввести во влагалище на несколько сантиметров и прижать к одной из стенок, либо нанести влагалищные выделения на полоску. Далее тест окрашивается в другой цвет, который следует сравнить со шкалой кислотности.
• Бактериологический посев с определением чувствительности к препаратам;
• ПЦР диагностика, позволяющая выявить не только данную болезнь, но и другие половые инфекции. 

Нередко вследствие неполноценного обследования, если не выявлены все микроорганизмы, назначается неадекватное лечение, из-за чего вагиноз рецидивирует. Поэтому очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью к опытному врачу-гинекологу в клинику, оснащенную необходимым современным диагностическим оборудованием.

Стоит понимать, что дисбиоз вульвы редко бывает единичным. Его наличие говорит об общем состоянии организма, поэтому следует обратить внимание на свое самочувствие в целом и исключить провоцирующие факторы.

Лечение бактериального вагиноза

Схема лечения бактериального вагиноза должна быть направлена не только на устранение тревожащих симптомов, но и на восстановление микрофлоры влагалища, а также на усиление местного и общего иммунитета. 

В первую очередь по результатам анализов гинеколог назначает препараты, которые подавляют рост и размножение гарднереллы. Но назначение одних антибактериальных препаратов недостаточно, так как они убивают только патогенные микроорганизмы, но не приводят к восстановлению необходимого количества молочнокислых бактерий. 

Поэтому вторым этапом назначаются лекарства, восстанавливающие микрофлору вульвы. 

Во избежание рецидива лечение проводится поэтапно и включает в себя не только прием таблеток, но и вагинальные обработки и ванночки, местное наружное применение специального геля или крема с лактобактериями. 

Если пациент состоит в отношениях, терапия проводится для обоих партнеров. Также до момента полного выздоровления рекомендуется придерживаться диеты, включающей в себя кисломолочные продукты.

Самостоятельное лечение крайне не рекомендуется, так как велика вероятность, что оно не принесет положительных результатов, а лишь спровоцирует развитие воспаления. 

Также женщина может не знать о наличии каких-либо заболеваний внутренних половых органов, при которых лечение народными методами запрещено.

Профилактика

Важный аспект в профилактике болезни — достаточная осведомленность в вопросах половой жизни, использовании средств контрацепции и антибактериальных медикаментов. Минимум 1 раз в год следует посещать врача-гинеколога для проведения планового обследования и предотвращения развития заболеваний.

При смене полового партнера следует использовать барьерные средства контрацепции. Гормональные средства и антибиотики рекомендуется принимать только по назначению лечащего врача. Также важно соблюдать правила интимной гигиены и отказаться от вредных привычек.

Правильное очищение вульвы предполагает использование исключительно интимных гелей, а не обыкновенного мыла. В наши дни существует множество разнообразных гелей, рассчитанных на разные возрастные категории женщин — от подросткового возраста до менопаузы, и на разные дни менструаций.

Не стоит часто использовать ежедневные прокладки. Это средство личной гигиены препятствует естественному проникновению воздуха к половым органам, что может привести к дисбиозу.

Если девушка использует тампоны, следует придерживаться инструкций и менять их каждые 2 часа. Кровь является благоприятной питательной средой для развития анаэробов, поэтому, если тампоны менять редко, начинается повышенный рост ключевых клеток.

Стринги и обтягивающее белье также не рекомендуется носить каждый день. 

Влияние на процесс зачатия

Известно, что вагиноз не способствует возникновению бесплодия. Но во время беременности его воздействие может быть пагубным, поэтому при обнаружении заболевания следует немедленно начать лечение. Наилучшим вариантом будет своевременное обнаружение вагиноза еще на стадии планирования беременности и грамотное, комплексное лечение.

Бактериальный вагиноз при беременности

В связи со значительным изменением гормонального фона женщины при наступлении беременности, флора вульвы нарушается и, если женщина уже болеет вагинозом, ситуация усугубляется, заболевание переходит в стадию обострения. 

Беременной женщине, пренебрегающей своим здоровьем, может грозить выкидыш, преждевременные роды, недостаточный вес малыша, послеродовые воспалительные процессы матки. Стоит отметить, что ребенок заразиться не может, даже во время прохождения через родовые пути, поскольку данные микробы не обладают сильной патогенностью.

Единственное допустимое лечение во время беременности — обработка влагалища антисептическими препаратами. Другие медикаменты в данный период принимать не следует, так как это может нанести вред ребенку. При отсутствии видимых результатов на поздних сроках и только под контролем доктора разрешается прием антибиотиков.

С уважением, Марченко Анна Ивановна Главный врач, Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог детский, врач ультразвуковой диагностики, д.м.н., профессор

Стоимость услуг гинеколога в клинике «Доктор АННА» Цена в руб.

Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога первичный	1800
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога, К.М.Н.,первичный (осмотр, консультация)	2200
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога, Д.М.Н., первичный (осмотр, консультация)	3000
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога, Д.М.Н., повторный (осмотр, консультация)	2000
Прием лечебно-диагностический врача акушера-гинеколога повторный	1600
Прием врача акушера-гинеколога диспансерный	1200
Прием врача акушера-гинеколога по результатам обследования	1100
Прием врача акушера-гинеколога первичный по беременности	1800
Прием врача акушера-гинеколога повторный по беременности	1600
Вагиноскопия	1200
Введение лекарственных средств интравагинально	600
УЗИ органов малого таза	1800
УЗИ органов малого таза (трансвагинальным датчиком)	2200
Санация влагалища	500
Забор мазка / соскоба	390

Записаться на прием Введите, пожалуйста, свои данные

Бактериальный вагиноз

Репромед → 
Статьи → 
Бактериальный вагиноз

Нормальная микрофлора влагалища состоит из множества микроорганизмов. Примерно 95% среди них – лактобациллы, вырабатывающие молочную кислоту, которая формирует кислую среду и тем самым предотвращает развитие инфекций. Заболевание, характеризующееся снижением лактофлоры, называют бактериальным вагинозом.

Что такое бактериальный вагиноз?

Девочки появляются на свет со стерильным влагалищем, но уже через несколько дней оно заселяется микроорганизмами, при этом уровень кислотности остается близким к нейтральному. С началом менструации изменяется гормональный фон, увеличивается толщина эпителия, преобразуется микрофлора, основой которой становятся лактобациллы, или палочки Дедерлейна (по имени первооткрывателя).

Лактобациллы питаются гликогеном, превращая его в молочную кислоту. Благодаря ей во влагалище создается кислая среда (pH 3,8-4,5), губительная для патогенных микроорганизмов. Под влиянием различных факторов количество лактобактерий уменьшается, их замещают анаэробные микроорганизмы, среда становится щелочной, и развивается вагиноз.

Причины возникновения

Бактериальный вагиноз не имеет единого возбудителя и не является половой инфекцией. К факторам, провоцирующим его появление, относят:

• Гормональные нарушения, сопровождающие эндокринологические и гинекологические заболевания. Изменения гормонального фона вызывают нарушение скорости обновления эпителия и меняют численность рецепторов на его поверхности, к которым прикрепляются бактерии.
• Снижение иммунитета. Прикреплению бактерий к эпителию препятствуют иммуноглобулины IgA, активность которых снижается при нарушениях в работе иммунной системы.
• Длительное применение антибиотиков. Антибактериальные препараты действуют не избирательно, поэтому наряду с патогенной микрофлорой уничтожается и полезная.
• Изменения микрофлоры кишечника.
• Чрезмерная гигиена — слишком частые подмывания, спринцевания.
• Длительное ношение внутриматочной спирали, применение спермицидов, влагалищных таблеток.

Симптомы заболевания

Болезнь не передается половым путем и может обнаружиться, в том числе, у девушек, не живущих половой жизнью, хотя средний возраст пациенток – 25-40 лет. Основные проявления заболевания:

• Выделения, имеющие сероватый или белый цвет и запах рыбы. Их количество может быть различным; обычно оно увеличивается после полового акта, менструации.
• Жжение и зуд, усиливающиеся накануне и во время менструации.
• Болезненность во время полового акта.
• Ощущение жжения при мочеиспускании.

Иногда симптомы могут быть малозаметными или нерегулярными – появляющимися несколько раз в месяц или только накануне менструации.

Осложнения

Существует мнение, что если бактериальный вагиноз не беспокоит женщину, а его симптомы проявляются лишь изредка, то болезнь можно не лечить. Это опасное заблуждение, поскольку заболевание может повлечь серьезные осложнения:

• Развитие воспалительных процессов. Снижение кислотности влагалища приводит к размножению патогенных микроорганизмов, вызывающих вагинит и проникающих в другие отделы половой системы – шейку, матку, яичники.
• Восприимчивость к половым инфекциям, поскольку влагалище становится доступным для инфицирования.
• Передача транзиторной микрофлоры мужчинам – половым партнерам.

Особую опасность заболевание представляет во время беременности:

• возрастает риск выкидыша на ранних сроках;
• инфицирование плодных оболочек и плода в 3 триместре вследствие восходящей инфекции может привести к преждевременным родам;
• возможны септические заболевания после родов.

Если диагноз установлен вовремя, а лечение начато своевременно, бактериальный вагиноз проходит без последствий и осложнений.

Диагностика заболевания

В клинике Репромед диагностика бактериального вагиноза осуществляется в соответствии с международными стандартами и руководствами. Используются следующие диагностические методы:

• Гинекологический осмотр, во время которого врач увидит характерные выделения и гной на слизистой.
• Микроскопическое исследование мазка (мазок на микрофлору), который берется при осмотре. Исследование позволяет выявить большинство микроорганизмов, колонизирующих влагалище при вагинозе, и провести дифференциальную диагностику. Для заболевания характерно отсутствие воспаления, поэтому наличие большого количества лейкоцитов в мазке свидетельствует, что нужно искать другой диагноз.
• Бактериологическое исследование позволяет обнаружить сопутствующие инфекционные поражения.
• Определение pH. Его значение выше 4,5 – один из основных признаков вагиноза.
• Аминотест с помощью гидроксида калия, позволяющий точно определить наличие характерного запаха.

Считается, что диагноз «бактериальный вагиноз» может быть поставлен, если в процессе перечисленных диагностических исследований было выявлено хотя бы три из четырех критериев:

• белые, серые выделения без признаков воспаления;
• рыбный запах;
• pH больше 4,5;
• обнаружение ключевых клеток.

«Ключевыми» называют клетки влагалищного эпителия, к которым прикрепились микроорганизмы в большом количестве.

Лечение бактериального вагиноза

Терапия бактериального вагиноза проводится в два этапа.

• Главная цель первого этапа – ликвидация патогенной микрофлоры. Назначаются антибактериальные препараты – Метронидазол в виде геля или Клиндамицин (крем). Если есть необходимость, назначаются одновременно вагинальные и пероральные препараты. При беременности антибиотики могут быть заменены антисептиками, содержащими йод (Бетадин).
• Второй этап лечения предполагает восстановление нормальной микрофлоры с помощью препаратов, содержащих живые культуры лактобактерий. Вагинальные таблетки и свечи не всегда помогают достичь требуемого результата, поэтому чаще всего назначаются средства для приема внутрь – Бактисубтил, Линекс, Хилак-форте.

Длительность лечения определяется индивидуально. Его эффективность можно оценить не ранее, чем через 7-10 дней, когда проводится повторное исследование мазка со слизистой. Самостоятельное лечение бактериального вагиноза категорические не рекомендовано: в том случае, если препарат подобран неправильно или не соблюдена длительность курса, микроорганизмы становятся устойчивыми к нему.

Специалисты клиники Репромед в Челябинске не только назначают адекватное лечение бактериального вагиноза, но и дают рекомендации по профилактике рецидивов. К ним относятся рациональное использование антибактериальных препаратов (только по назначению врача), нормализация кишечной микрофлоры и гормонального фона, поддержание иммунитета, правильный подбор средств контрацепции.

Бактериальный вагиноз

Под вагинозом понимают нарушение привычного баланса микрофлоры во влагалище. В норме в основном ее образуют лактобактерии (до 98 %). Они создают оптимальную среду во влагалище и не допускают размножения болезнетворных организмов.

При бактериальном вагинозе количество лактобацилл сокращается, и они не могут сдерживать рост патогенных бактерий, которые начинают интенсивно делиться. Такое состояние представляет опасность, поскольку грозит развитием вторичных инфекций и бесплодием.

Также важно своевременно начать лечение вагиноза при беременности, поскольку дисбиоз может негативно сказаться на здоровье матери и плода.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Наиболее часто вагинальный дисбиоз вызывают следующие причины.

• Применение антибиотиков. Терапия антибактериальными препаратами убивает не только опасных микробов, но и полезные лактобактерии, из-за чего может возникнуть дисбаланс микрофлоры влагалища.
• Заболевания ЖКТ. Влагалище находится в непосредственной близости от прямой кишки, в связи с чем заселяющие их микроорганизмы могут мигрировать из одной полости в другую. Так, по данным разных авторов в 60 % случаях дисбиоз влагалища и кишечника сочетаются.
• Частая смена половых партнеров. Беспорядочные половые контакты грозят «вторжением» в организм чужеродных бактерий, поскольку у каждого человека состав микрофлоры индивидуален.
• Неправильная интимная гигиена. Вагиноз может быть обусловлен как недостаточным (пренебрежение правилами гигиены), так и избыточным уходом (спринцевания, очень частые подмывания с обычным мылом).
• Другие причины. Спровоцировать такое состояние может переутомление, стресс, нерациональное питание, смена климата, плохая экология, эндокринные нарушения и другие факторы.

Симптомы бактериального вагиноза

Типичными симптомами вагиноза являются:

• зуд и жжение в области промежности;
• обильные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• диспареуния (болевые ощущения во время полового акта);
• дизурические расстройства (боль и резь при мочеиспускании).

Лечение бактериального вагиноза

В вопросе лечения вагиноза выделяются два этапа терапии.

1. Уничтожение патогенной микрофлоры. Лечение бактериального вагиноза на данном этапе направлено на сокращение опасных микроорганизмов при помощи антимикробных препаратов. Однако в этом случае увеличивается риск гибели оставшихся лактобацилл. А поскольку «живучесть» опасных микроорганизмов выше, в скором времени они снова восстановят свою численность, и терапия дисбактериоза влагалища не принесет результата. Чтобы этого не произошло, важно пройти второй этап лечения.
2. Восстановление численности лактобактерий. Необходимое количество лактобацилл способно подавить рост патогенной флоры, после чего женский организм сможет восстановить уровень pH и избавиться от симптомов дисбактериоза влагалища. Поэтому при выборе, чем лечить бактериальный вагиноз, большое внимание уделяется пре- и пробиотическим средствам.

Гинекологи сети клиник «ABC-медицина» проведут необходимые обследования и подберут препараты от вагиноза.

Наши специалисты обладают всеми необходимыми лабораторно-диагностическими инструментами, чтобы провести осмотр, выполнить необходимые анализы, выявить нарушения. Профессиональные гинекологи подберут необходимую систему терапии, расскажут вам, чем лечить вагиноз и дадут необходимые рекомендации по профилактике данного состояния.

Для записи на прием к гинекологу обращайтесь по телефону + 7 (495) 223-38-83 (с 9 до 21 часа).

Сеть поликлиник Клиника на Улице 1905 годаКлиника на Парке культурыКлиника на КоломенскойКлиника на Чистых прудахКлиника в БалашихеКлиника на БауманскойКлиника в РомашковоКлиника в КоммунаркеКлиника в РаменкахКлиника на Проспекте ВернадскогоКлиника в КрасногорскеКлиника в Калуге

Нарушения биоценоза влагалища

Микробиоценоз (синонимы: биоценоз, микробиота, микрофлора) влагалища — это сообщество микроорганизмов, обитающих во влагалище у здоровой женщины. На протяжении жизни происходят изменения в составе микрофлоры влагалища. 90-95% флоры составляют полезные лактобактерии (Lactobacillus spp.

), остальные 5-10 % — различные непатогенные и условно-патогенные бактерии, которые при определенных условиях могут вызывать заболевания. В норме во влагалище действуют механизмы защиты от чрезмерного размножения «нехороших» микроорганизмов и поддержания более или менее стабильного состава биоценоза влагалища.

Лактобактерии в процессе жизнедеятельности образуют молочную кислоту и перекись водорода, которые поддерживают кислую среду во влагалище (pH 4,0 – 4,5), губительную для многих микробов.

Кроме этого, клетки слизистой оболочки влагалища вырабатывает цитокины (биологически активные вещества) против нежелательных микроорганизмов.

• Но иногда, при неблагоприятных условиях, происходит изменение соотношения лактобактерий и других микроорганизмов, что приводит к нарушению биоценоза влагалища, так называемому дисбиозу.
• Нарушения биоценоза влагалища (дисбиоз влагалища) – собирательное название для различных состояний, при которых во влагалище снижается количество полезных лактобактерий и увеличивается число других микроорганизмов, которые в норме встречаются в небольшом количестве.
• Существуют два основных нарушения биоценоза влагалища:

• Бактериальный вагиноз (БВ)
• Аэробный вагинит (АВ)

Бактериальный вагиноз — самая частая причина патологических выделений из влагалища у женщин детородного (репродуктивного) возраста.

На фоне снижения лактобактерий наблюдается чрезмерный рост анаэробов – бактерий, способных размножаться в бескислородных условиях. Основными анаэробами являются Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Превотелла (Prevotella spp.

), Атопобиум (Atopobium vaginae), Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis), Мобилункус (Mobiluncus spp.). В процессе активного размножения анаэробов происходит защелачивание среды влагалища – рН повышается.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, но также может возникать в постменопаузе. Считается, что в настоящее время в мире каждая женщина хотя бы раз в жизни перенесла бактериальный вагиноз.

Факторы риска бактериального вагиноза

Нарушение микрофлоры не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП, ЗППП). Однако существует связь дисбиоза с количеством половых партнеров и частой их сменой. Другими неблагоприятными факторами являются

• изменения гормонального фона;
• наличие сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем;
• применение антибактериальных препаратов, гормонов, цитостатиков;
• частое спринцевание, использование спермицидов.

Бактериальный вагиноз может возникать и проходить спонтанно. Гарднереллы способны формировать на поверхности слизистой оболочки влагалища микробные биопленки, из-за наличия которых часто могут возникать обострения вагиноза.

Основные жалобы при бактериальном вагинозе — обильные однородные беловато-серые выделения из влагалища с запахом несвежей рыбы. Дискомфорт, зуд и жжение встречаются редко. В 50% случаев БВ протекает без симптомов.

Аэробный вагинит (АВ) это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, возникающее при активации условно-патогенных аэробных микроорганизмов (способных расти в кислородной среде). При аэробном вагините также отмечается дисбиоз влагалища.

Число лактобактерий снижено, увеличено количество аэробных микроорганизмов: кишечной палочки (Escherichia coli), стрептококков (Streptococcus spp.), золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Очень часто встречаются смешанные инфекции.

Так же, как и при бактериальном вагинозе, отмечается связь с количеством половых партнеров и частой их сменой.

При аэробном вагините возникают жалобы на обильные гнойные выделения, дискомфорт и жжение в области наружных половых органов, болезненные половые контакты. В 10-20% случаев аэробный вагинит протекает бессимптомно.

Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит могут приводить к развитию инфекционных осложнений после проведения гинекологических операций, абортов. Поддерживают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), эндометрит.

Установлена связь дисбиоза с увеличением риска спонтанных выкидышей и преждевременных родов.

Женщины с нарушениями микрофлоры влагалища имеют более высокую вероятность заражения ИППП, ВИЧ, вирусом простого герпеса 2 типа по сравнению с женщинами без нарушений микрофлоры.

Диагностику нарушений микрофлоры влагалища проводит врач акушер-гинеколог на основании жалоб, осмотра, измерения pH отделяемого влагалища и результатов лабораторных методов исследования1.

Для постановки диагноза бактериальный вагиноз используются критерии Amsel (обязательно наличие трех из четырех критериев):

• Однородные серовато-белые выделения;
• рН >4,5 ( с помощью тест-полоски);
• Положительный аминотест (при использовании 10% KOН появляется запах несвежей рыбы);
• «Ключевые клетки» при микроскопии.

Исследование Микроскопическое исследование мазка из влагалища с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента) является основным методом диагностики бактериального вагиноза и аэробного вагинита. При исследовании оценивают бактериальную флору, клетки эпителия влагалища, количество лейкоцитов.

Важный критерий диагностики аэробного вагинита – соотношение более 10 лейкоцитов к 1 эпителиальной клетке в поле зрения. Также проводят определение бактериальных морфотипов с оценкой по шкале от 0 до 10.

Результат исследования в сумме баллов менее 4 соответствует норме, от 4 до 6 – промежуточному состоянию, более 6 — свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Микробиологическое исследование (посев) не рекомендуется для диагностики аэробного вагинита. Культуральный метод может использоваться для оценки чувствительности флоры к антибиотикам при неэффективности лечения.

Метод ПЦР в реальном времени с определением количества ДНК микроорганизмов имеет важное значение для выявления дисбиозов влагалища2.

Исследование Флороценоз с оценкой соотношения лактобактерий и условно-патогенных микроорганизмов (возбудителей бактериального вагиноза, аэробного вагинита, кандидоза и условно-патогенных микоплазм) позволяет выявить нарушения микробиоценоза влагалища (бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидоз).

Клинические проявления различных вагинальных инфекций схожи между собой. Часто встречаются смешанные инфекции. Это требует исключения других инфекций, например, ИППП (гонокковой, хламидийной, трихомонадной инфекциями и инфекцией, вызванной микоплазмой гинеталиум), вульвовагинального кандидоза.

1. Исследование Флороценоз NCMT с учетом клинических проявлений и истории заболевания, позволяют врачу быстро и достоверно выставить диагноз и своевременно начать лечение.
2. Исследование Флороценоз NCMT и Микроскопия дополнительно дает возможность оценить наличие и выраженность воспалительного процесса во влагалище.
3. Все женщины с симптомами бактериального вагиноза и аэробного вагинита при наличии лабораторно подтвержденного диагноза нуждаются в лечении.
4. Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

1. European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2018
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, РОАГ, 2019

Бактериальный вагиноз — лечение, причины и последствия

Найтив аптеках

Бактериальный вагиноз — это комплекс нарушений биоценоза влагалища с проявлениями, которые можно обозначить:

«У меня что-то не в порядкес выделениями и запахом из влагалища».

В точном переводе бактериальный вагиноз — это хроническое заболевание (окончание -оз), в отличие от вагинита (окончание -ит, говорящее об остром процессе), женской половой сферы, вызываемое бактериями. Но точный перевод далеко не исчерпывает симптомы, причины и последствия бактериального вагиноза.

Главный симптом — это выделения. При бактериальном вагинозе выделения обильные, жидкие, однородные; бывают белыми, желтоватыми, редко прозрачными, сопровождаются неприятным запахом. Часто этот запах напоминает рыбный, особенно в период менструации или полового акта. Иногда бактериальный вагиноз сопровождается жжением, зудом, дискомфортом во влагалище и при половой жизни. Но в 50% случаев эти признаки бактериального вагиноза бывают стертыми или могут даже отсутствовать.

Заболевание может встречаться в любом возрасте. Бактериальный вагиноз — одно из самых распространённых заболеваний женской половой сферы.

Оно встречается примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста, симптомы его могут обнаруживаться у девушек, не живущих половой жизнью; часто встречают признаки бактериального вагиноза у женщин в период предменопаузы, в менопаузе, и в постменапаузальный период.

Каковы причины возникновения бактериального вагиноза?

операции в области мочеполовой сферы, роды, травмы влагалища при гормональной дисфункции и нарушениях менструального цикла, так эстрогены — главные женские гормоны, регулируют нормальную среду во влагалище бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков, которыми увлекаются многие девушки. Антибиотики убивают лактобактерии, а другие микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, расцветают пышным цветом.

Бактериальный вагиноз не относят к заболеваниям, передаваемым половым путем, так как эта болезнь встречается и у молодых женщин, не живущих половой жизнью.

Однако половой путь передачи бактериального вагиноза возможен при беспорядочной половой жизни.

Передача партнером возбудителей заболевания от одной женщины другой партнерше вполне возможна, особенно если для этого имеются подходящие условия — гормональная дисфункция, сниженное количество лактобактерий, щелочная среда. При этих условиях бактериальный вагиноз передается половым путем не реже, чем любые другие инфекции, относящиеся к ИППП.

Диагноз заболевания ставят по клиническим проявлениям — жалобам и данным внешнего осмотра. Но поставить точный диагноз невозможно без определения видов бактерий во влагалище и их соотношения. Выше уже говорилось, что при достаточном уровне лактобактерий патологические виды бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, не размножаются и не вызывают выделения и дискомфорт.

Морфологический диагноз бактериального вагиноза ставится на основе цитологических методов и ПЦР-диагностики. Эти методы позволяют точно определить виды патогенов, степень нарушения соотношения возбудителей бактериального вагиноза и лактобактерий, и назначить нужное лечение.

При лечении бактериального вагиноза решают сразу несколько задач.Первое — уничтожить патогены, количество которых стало превышать нормальный уровень и которые вызывают симптомы бактериального вагиноза.

Необходимо правильно выбрать нужный препарат, а это не самая простая задача.Дело в том, что очень часто причиной заболевания бывает бесконтрольное применение антибиотиков. Это означает, что возбудители уже приспособились к большинству применяемых в лечении бактериального вагиноза препаратов, и просто так их удалить невозможно.

Нужно найти лечение, к которому нет устойчивости микроорганизмов, являющихся причиной бактериального вагиноза

Для этого предлагаем использовать препарат из группы нитрофуранов — Макмирор таблетки и Макмирор комплекс. Данное лекарственное средство производится в Италии. Умеет бороться с большинством бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Препарат высокоактивен в отношении ряда бактерий, грибов и простейших (в т.ч. Trichomonas vaginalis). В Макмиррор комплекс — вагинальные капсулы, — помимо антибиотика Макмиррор входит противогрибковый компонент нистатин, который успешно справляется с грибками рода кандида, вызывающими молочницу. Молочница часто сопровождает бактериальный вагиноз, осложняя его и так неприятные симптомы.

Второе направление в лечении бактериального вагиноза — заселить влагалище теми самыми лактобактериями, которые обеспечивают нормальную жизнь микроорганизмов влагалища. Это достигается назначением препаратов, содержащих лактобактерии, или способствующими росту лактобактерий.

При лечении Макмирором Комплекс второй этап терапии эубиотиками не требуется, т.к. препарат сохраняет собственные лактобактерии.

И третье — соблюдение правил гигиены, упорядоченная половая жизнь, нормальное питание, поддержание иммунитета.

Бактериальный вагиноз часто (до 50%) случаев протекает бессимптомно, и обнаруживается только при осмотре врача. Но это не означает, что можно его не лечить.

Осложнения бактериального вагиноза нередки, и могут приводить к хроническим воспалениям вышележащих органов — матки, яичников, и даже к бесплодию. Хронический эндометрит, хронический оофорит, появившиеся вследствие бактериального вагиноза, трудно поддаются лечению. Именно поэтому нельзя относится в бактериальному вагинозу беспечно, даже если нет особых симптомов.

А уж если появились выделения, неприятный запах, то эти признаки сильно снижают качество жизни, осложняют нормальное течение половой жизни, влияют на самооценку женщины.

Чем лечить бактериальный вагиноз — всегда решает врач, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Препарат Макмиррор и Макмиррор комплекс, в сочетании с пробиотиками улучшают прогноз лечения и способствуют профилактике рецидивов бактериального вагиноза.

Прогноз бактериального вагиноза при своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. В качестве профилактики возникновения бактериального вагиноза прежде всего нужно исключить такие факторы риска, как:

нарушение целостности и анатомии наружных половых органов женщины (могут возникнуть при травмах в родах, различных оперативных вмешательствах); ощелачивание среды влагалища (возможно при употреблении некоторых лубрикантов, гелей для душа, спринцеваниях) хирургические аборты, некоторые гинекологические операции, сопровождающиеся удалением слизистой пробки из цервикального канала нарушения менструального цикла, гипоэстрогенное состояние в период перед менопаузой нерациональное использование антимикробных средств и антисептиков

Следует избегать частой смены половых партнёров, злоупотребления алкоголем, курения.Для предупреждения бактериального вагиноза нужно следовать рекомендациям по интимной гигиене:

Подмываться следует ежедневно специальными средствами для интимной гигиены, которые не нарушают рН в области половых органов. Гигиенические прокладки во время менструации необходимо менять не реже четырёх-пяти раз в сутки, тампоны — каждые два часа Не применять спринцевания влагалища для регулярной гигиены. Они возможны только в том случае, если их назначил врач Во время менструации не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или водоёмах. Предпочтительно принимать душ утром и вечером. Лучше избегать половых контактов, особенно в первые дни месячных Ежедневными гигиеническими прокладками желательно пользоваться не регулярно Отдавать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей с широкой ластовицей

Список литературы:

1. Чурсина Ю. А. Бактериальный вагиноз — симптомы и лечение. 2019-06-14, https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=6398
2. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Гинекология. — 2004. — № 2. — С. 62-65.

Бактериальный вагиноз как типичная биопленочная инфекция

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее распространенных нарушений состава вагинальной микрофлоры у женщин репродуктивного возраста. В акушерской практике он встречается у 10—30% беременных [1].

БВ — это синергический полимикробный синдром, характеризующийся снижением концентрации или отсутствием Lactobacillus spp., а также иинтенсивным ростом облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов. Бактериями, специфичными для БВ, являются Gardenarella vaginalis, Prevotella spp.

, Porphyromonas spp., Bacteroides, Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus, Atopobium vaginae. В основе возникновения БВ лежат нарушения микробиоценоза влагалища, что связано с экзогенными и эндогенными воздействиями.

У каждой 4-й пациентки БВ может протекать бессимптомно. Это заболевание часто имеет хроническое или рецидивирующее течение, что инициирует поиск причин, приводящих к этому.

В последнее время внимание ученых направлено на изучение микробных сообществ, объединенных в биопленки. В составе биопленок бактерии взаимодействуют друг с другом и приобретают повышенную устойчивость к факторам внешней среды [1].

Согласно определению, микробная биопленка – это кооперация микроорганизмов, прикрепленных к поверхности эпителия или друг к другу, что обеспечивает значительное увеличение выживаемости в присутствии агрессивных сред и антимикробных препаратов [2]. Биопленка является основным способом существования микробных сообществ в естественных условиях обитания.

При этом адсорбированные на субстрате и прикрепленные друг к другу клетки заключены в матрицу внеклеточных полимерных субстанций, продуцируемых микроорганизмами в соответствии с уровнем развития популяции и условиями транскрипции генов.

Биопленки могут образовывать и условно-патогенные бактерии — представителей нормальной микробиоты, и условно-патогенные бактерии — дисбиотической микробиоты, и патогенные бактерии, вызывающие инфекционные процессы различной локализации [3].

У пациенток с БВ биопленки выявляются в 90% наблюдений. Наиболее распространенными микроорганизмами, входящими в состав биопленок при БВ, являются G. vaginalis (от 60 до 90% массы биопленки), Sneathiasanguinegens, Porphyromonas assaccharolytica, Megasphera spp., Atopobium vaginae. Atopobium vaginae — труднокультивируемые бактерии.

Их ассоциация с БВ обнаружена недавно благодаря использованию молекулярных методов диагностики. Наряду с Gardnerella vaginalis эти бактерии вовлечены в формирование биопленок на эпителии влагалища. Они составляют от 1 до 40% массы биопленки.

Кроме того, в образовании биопленок участвуют вагиноз-ассоциированные бактерии, родственные Clostridium phylum, Megasphaera и/или Leptotrichia и др. [1].

Образование биопленок условно-патогенных бактерий, концентрация клеток в которых достигает более 10 млн КОЕ/см2, сопряжено с продукцией факторов патогенности. На фоне дисбактериоза при БВ может возникнуть эндотоксинемия [4, 5].

Бактерии в биопленках более устойчивы к антимикробным препаратам.

Их резистентность к антимикробным препаратам в 1000 раз выше, чем у планктонных бактерий, что может приводить к хронизации инфекционного процесса и торпидному течению заболевания.

Клиническое значение проблемы обусловлено повышением риска (до 7,1%) преждевременных родов (ПР) у этих больных, а также возможностью развития хориоамнионита (ХА), послеродового эндометрита (ПЭ), воспалительных процессов половых органов, гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде, рождения детей с низким весом, что влияет на частоту акушерской патологии и неонатальной заболеваемости [5].

Терапия БВ во время беременности является сложной задачей из-за возможного неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на плод, особенно в ранние гестационные сроки, когда решаются вопросы наиболее эффективной профилактики осложнений беременности и родов [6].

Лечение БВ состоит из двух этапов [6]. На первом этапе назначается антибактериальная терапия. Средства 1-й линии при этом — метронидазол и клиндамицин. Эффективность лечения в отношении устранения симптомов заболевания и восстановления нормальной вагинальной флоры составляет 85%, и у 75—80% пролеченных в течение 8 мес возможны рецидивы.

Большинство лекарственных средств с противомикробным действием имеет узкую терапевтическую активность, вызывает угнетение лактобактерий, после антибактериальной терапии возникает резистентность к антибиотикам. Кроме того, наблюдается рост лактобактерий, не продуцирующих перекиси.

На втором этапе лечения необходимо восстановить микроценоз влагалища путем применения биологических препаратов (ацилакт, вагилак, лактобактерин, бифидобактерии и т. д.) [7—9].

Нельзя не отметить, что большинство препаратов содержит лактобактерии кишечного происхождения, которые не способны хорошо приживаться из-за низких адгезивных свойств к вагинальным эпителиоцитам. Кроме того, бактерии находятся в биологически неактивном состоянии и не сразу проявляют свою активность.

Высокая частота рецидивов БВ, возможные осложнения во время беременности и в послеродовом периоде диктуют необходимость разработки новых подходов к терапии этого заболевания. Трудности диагностики смешанных инфекций и адекватности выбора препарата определяют необходимость патогенетических подходов к лечению.

При формировании бактериальных биопленок выделяют три этапа: адгезию микроорганизмов к плотному субстрату, колонизацию поверхности и, наконец, слияние и рост микроколоний. Необходимым компонентом терапии БВ должно быть устранение патогенетических факторов, приводящих к торпидному течению заболевания и обусловливающих постоянные рецидивы [6].

Цель исследования — оценка эффективности применения препарата «Мульти-Гин АктиГель» для лечения БВ как типичной биопленочной инфекции и профилактики его рецидивов у беременных.

Под наблюдением находились 80 беременных, госпитализированных в акушерское обсервационное отделение МОНИИАГ. Их общая характеристика представлена в табл. 1.

Таблица 1. Общая характеристика обследованных беременных

Все беременные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (основная группа) вошли 50 женщин, при обследовании которых в сроке беременности 14—15 нед был выявлен Б.В. Возраст обследованных составил от 18 до 39 лет. Беременные 1-й группы были разделены на 2 подгруппы.

Подгруппа 1а состояла из 35 беременных, у которых присутствовали все симптомы, характеризующие БВ: выделения из влагалища с «рыбным» запахом, зуд, боль, жжение, гиперемия, лабораторные и микроскопические характеристики, результаты посевов.

В подгруппу 1б включены 15 беременных, у которых диагноз БВ был установлен только на основании данных лабораторного обследования. Для лечения БВ все беременные 1-й группы получали Мульти-Гин АктиГель.

Во 2-ю группу (группа сравнения) вошли 30 беременных, у которых также в 15 нед беременности был обнаружен БВ, но им проводилась терапия метронидазолом или клиндамицином с назначением пробиотиков. По возрасту и паритету беременные обеих групп не имели существенных различий.

Для постановки диагноза и оценки эффективности лечения всем пациенткам были проведены следующие обследования:

— клиническое: жалобы, анамнез, общий осмотр, влагалищное исследование;

— лабораторное: микроскопия мазка на степень чистоты влагалищного содержимого, окрашенного по Грамму, бактериологическое и вирусологическое исследование, исследование влагалищных выделений с определением качественных и количественных характеристик микробных колоний. Оценивали критерии Амселя, включая pH-метрию влагалищного секрета и амино-тест. Обследование проводилось дважды: до начала лечения и после завершения курса терапии.

Пациентки 1-й группы получали препарат «Мульти-Гин АктиГель» на основе 2QR-комплекса. 2QR — это комплекс биоактивных полисахаридов, полученных из мякоти алоэ способом молекулярной фильтрации. 2QR-комплекс позволяет нейтрализовать «вредные» микробы путем физического воздействия.

Он блокирует адгезины на клеточной поверхности патогенных микроорганизмов. 2QR-комплекс — это сетчатый полимер галактоарабинана и полиглюкуроновой кислоты. Вспомогательными компонентами являются глюкоза, галактоза, ксилоза и глюкуроновая кислота.

Функция 2QR-комплекса заключается во взаимодействии полисахаридов и адгезинов в профилактике бактериальных инфекций. Заряженные 2QR-молекулы обладают высокой способностью связываться с патогенными компонентами — адгезинами на поверхности клетки.

Тем самым блокируется связывание микроорганизмов с клеточными рецепторами организма, которые обладают сильной антимикробной активностью, контролируют натуральную микрофлору и предотвращают бактериальные проблемы, т. е. развитие инфекции на ранней стадии.

Мульти-Гин АктиГель назначался для обработки влагалища и вульвы 2 раза в сутки через 12 ч в течение 5 дней. После нанесения геля возникало легкое пощипывание, которое исчезало через 5—10 мин. По показаниям (данные клинико-лабораторного обследования) через 2 нед терапию повторяли.

Пациенткам 2-й группы метронидазол назначался внутрь по 250 мг 3 раза в день, препараты клиндамицина — по 300 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней. Вагилак назначался по 50 мг внутрь 2 раза в день.

Пробиотики, назначаемые беременным, являются препаратами, содержащими пробиотические лактобациллы и/или бифидобациллы, что способствует увеличению числа бактерий во влагалище и нормализует микрофлору [8, 9].

В 1-й группе было 33 первородящих и 17 повторнородящих женщин. У всех беременных этой группы БВ диагностирован еще на этапе постановки на учет в женской консультации, но в I триместре беременности лечение не проводилось.

У всех пациенток 1-й группы диагноз БВ был подтвержден на основании низкой концентрации лактобактерий (менее 50%), повышенного содержания анаэробов (более 10×4 КОЕ/мл). Кроме того, отмечены положительные критерии Амселя в обеих подгруппах 1-й группы (табл. 2, 3).

Таблица 2. Эффективность лечения БВ в подгруппе 1а Таблица 3. Эффективность лечения БВ в подгруппе 1б Через 2 нед после лечения проведено повторное обследование. Лишь у 7 из 50 беременных сохранялись симптомы БВ, в связи с чем проведен повторный курс терапии. После повторного курса лечения признаки БВ были купированы во всех наблюдениях (см. табл. 2, 3). В дальнейшем рецидивов заболевания во время беременности не отмечено.

Все беременные 1-й группы были родоразрешены при доношенной беременности: 47 — через естественные родовые пути, у 3 — предпринято абдоминальное родоразрешение в связи с аномалиями сократительной деятельности матки. Дети родились в удовлетворительном состоянии и не нуждались в проведении этапного лечения. У родильниц послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений не было.

Пациентки 2-й группы повторно были обследованы через 7 и 14 дней после лечения. Через 7 дней обследование проведено у 30 беременных.

При первом контрольном обследовании ни у одной пациентки не произошло полной нормализации микробиоценоза влагалища. Однако у всех обследованных женщин количество лактобактерий увеличилось на 70—80%, снизилось количество «ключевых» клеток.

У 21 беременной количество аэробов/анаэробов снизилось до 10×3—4 КОЕ/мл, у 9 — осталось выше нормы.

Через 14 дней от начала лечения у 16 беременных из 30 было констатировано состояние нормобиоценоза влагалища. У 1-й при высоком титре лактобактерий (более 80%) обнаружены Mycoplasma spp.

и Candida albicans, у 1-й — Ureaplasma spp., однако количество этих микроорганизмов не превышало 10×4 КОЕ/мл.

Динамическое наблюдение показало, что в последующем у 16 беременных, пролеченных по поводу БВ, отмечены рецидивы через 3—4 мес после проведенного лечения.

10 пациенток 2-й группы были родоразрешены путем операции кесарева сечения: 8 — произведено повторное кесарево сечение в связи с наличием несостоятельного рубца на матке, 2 — первое кесарево сечение в связи с декомпенсированной фетоплацентарной недостаточностью. Произошло 4 случая ПР в сроке беременности 36 нед.

У 20 пациенток были самопроизвольные роды, 11 роженицам в связи с угрозой разрыва промежности произведена эпизиотомия. При осмотре родовых путей у 5 родильниц обнаружены разрывы шейки матки I степени. Глубоких разрывов влагалища не было. Ранний послеродовой и послеоперационный периоды у 28 родильниц протекали без осложнений.

У 2 родильниц после кесарева сечения была диагностирована субинволюция матки.

У 28 новорожденных из 30 не было проявлений внутриутробной инфекции (ВУИ). У 2 детей, родившихся от матерей с неоднократно рецидивирующим БВ, диагностирована ВУИ: внутриутробная пневмония – у 1, везикулез – у 1. Дети переведены на этапное лечение. После проведенного лечения выписаны в удовлетворительном состоянии.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности Мульти-Гин АктиГеля для лечения БВ и профилактики акушерских осложнений. На фоне назначения препарата снижалась степень выраженности жалоб беременных (сухость, болезненность во влагалище, зуд, жжение, патологические выделения).

При нанесении геля во влагалище он сразу создал оптимальный уровень pH, что подтверждено проведенным исследованием. В группе беременных, которым назначался Мульти-Гин АктиГель, рецедивов заболевания не отмечено, все женщины были родоразрешены в срок.

В группе сравнения, беременные которой получали антибактериальные препараты и пробиотики, в 4 наблюдениях произошли ПР, у 2 детей диагностирована ВУИ.

Основным компонентом препарата «Мульти-Гин АктиГель» является 2QR-комплекс, который состоит из отрицательно заряженного высокомолекулярного полисахаридного комплекса, полученного из алоэ лекарственного.

Данные полисахариды оказывают мощное антиадгезивное действие.

Предотвращение адгезии микроорганизмов, которая обнаруживается при проведении микроскопии биоптатов влагалища женщин с БВ, является важным фактором вирулентности, поскольку ее наличие связано с повышенной устойчивостью к антибиотикам.

Таким образом, действие препарата «Мульти-Гин АктиГель» заключается в блокировании адгезии патогенных бактерий, нормализации pH влагалища, оптимизации нормальной микрофлоры влагалища, а также в поддержании естественной системы восстановления тканей. С другими лекарственными средствами препарат не взаимодействует.

Поскольку действие Мульти-Гин АктиГеля основано не на агрессивных химических или токсических веществах, не влияет на полезные бактерии, не оказывает негативного влияния на клетки организма, не имеет побочных эффектов, безвреден и безопасен, он соответствует всем требованиям, предъявляемым к лекарственным средствам, назначаемым беременным.

Важным следует считать и то, что врач может рекомендовать беременной нетоксичный гель, выдаваемый без рецепта, для самостоятельного применения пациенткой с целью профилактики рецидива заболевания, не опасаясь передозировки.

Таким образом, препарат «Мульти-Гин АктиГель» — эффективное средство лечения БВ и профилактики его рецидивов. При этом он является безопасным для плода, что позволяет назначать его беременным в ранние гестационные сроки, когда решаются вопросы наиболее эффективной профилактики осложнений беременности и родов.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: sv_novikova@list.ru; https://orcid.org/0000-0001-7303-0268