Алкогольный гепатит — что это, как определить дома, лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит. Это дегенеративное заболевание, опасное риском проявления цирроза. Требуется оперативное лечение болезни, отказ от алкогольсодержащих напитков и переход на здоровый образ жизни. Узнайте, как распознать гепатит в домашних условиях, какими симптомами он характеризуется.

Что такое алкогольный гепатит

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза.

Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола.

Гепатит C и алкоголь не связаны напрямую, но развитию токсической болезни способствует ежедневный прием 50-80 г спирта для мужчин, 30-40 г для женщин и 15-20 г для подростков.

Алкогольный гепатит — симптомы

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

1. Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
2. Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

Признаки алкогольного гепатита

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

Острый алкогольный гепатит

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Хронический алкогольный гепатит

Отсутствием явных симптомов характеризуется хронический алкогольный гепатит. Он выявляется только лабораторными пробами — проверяется активность трансаминаз, синдром холестаза. На косвенное развитие болезни указывают критерии алкогольной зависимости:

• прием большого количества алкоголя, желание выпить;
• признаки абстиненции;
• увеличение дозировки алкоголя.

Как распознать гепатит в домашних условиях

Чтобы правильно распознать гепатит в домашних условиях, нужно обратить внимание на больного. Если у него проявляется хотя бы один признак острого течения болезни, необходимо вмешательство врача. При наблюдении косвенных признаков причастности к алкоголизму также следует обратиться к специалистам для обследования печени и выявления отклонений в ее функции.

Если болезнь вовремя не начать лечить, возможны осложнения, вплоть до гибели пациента на фоне некроза печени:

• повышенное давление;
• интоксикация организма;
• гипертензия, варикоз;
• желтуха, цирроз.

Заразен ли токсический гепатит

Согласно данным врачей алкогольный токсический гепатит считается не заразным заболеванием, потому что возникает вследствие отравления организма химическим веществом. Оно развивается на фоне длительного приема алкогольных напитков в большом количестве, влияет только на организм больного. Для лечения важно исключить разрушающе действующий фактор и повысить функциональность органов.

Как лечить алкогольный гепатит

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

• дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
• посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
• энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
• оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
• внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
• применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
• прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
• элиминацию факторов этиологии;
• прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям.

Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

• уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
• соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
• правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.

Диета при алкогольном гепатите печени

У большинства больных гепатитом алкогольного типа в клинической истории наблюдалось истощение организма ввиду отсутствия полноценного питания. Для улучшения здоровья и снижения тяжести на печень нужен особый рацион. Диета при алкогольном гепатите включает следующие рекомендации:

• отказ от жирного мяса, сала, рыбы, яиц, консервированных и копченых продуктов;
• запрет на грибы, приправы и соус, выпечку, белый хлеб, крепкий чай, кофе;
• нельзя есть орехи, лук, чеснок, щавель, редьку, кондитерские изделия, мороженое;
• не злоупотреблять приемом газированной воды, жирных сыров, творога, сметаны, сливочного масла;
• категорический запрет на алкоголь, никотин;
• продукты могут готовиться на пару, запекаться, вариться;
• включение в рацион каш, подсушенных тостов, отрубей, молочных продуктов, телятины, постной рыбы, обезжиренного творога, курицы;
• полезно есть овощи, фрукты, зеленый чай, сухофрукты, зеленые овощи, инжир;
• питание 5-6 раз в день, раздельное – не смешивать белки с углеводами в одном приеме, фрукты есть отдельно.

Видео: как проявляется токсический гепатит

Как проявляется токсический гепатит — симптомы и лечение болезни

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/11043-alkogolnyj-gepatit.html

Что такое алкогольный гепатит, как он развивается

Алкогольный гепатит представляет собой вариант патологии печени, относящийся к классу гепатитов. Отличие в том, что основным действующим элементом является этанол, входящий в состав спиртных напитков неясного происхождения.

Именно этанол оказывает токсическое воздействие на клетки печени. Степень воздействия зависит от концентрации в крови человека ацетата и ацетальдегида.

Соединение этих составляющих после употребления спиртного приводит к усилению биохимических процессов окисления липидов с последующим нарушением мембран клеток печени. Фактически происходит токсическая атака.

Что такое алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это острое дегенеративно-воспалительное поражение печеночных тканей, связанное со злоупотреблением спиртосодержащими напитками.

АГ считается основной формой алкогольных печеночных патологий. Чаще всего АГ формируется через 5-7 лет после начала систематического приема спиртного. Реже встречаются острейшие формы АГ, развивающиеся при употреблении алкоголя у лиц с гепатитами С, А, В, Е, а также принимающих гепатотоксичные медикаменты.

Справочно. Как правило, алкогольный гепатит быстро прогрессирует в цирротическое перерождение печени, приводя к развитию тяжелого фиброза.

Как развивается АГ

Развитию заболевания способствует ежедневный прием спиртного в дозе (дозы указаны с перерасчетом на чистый спирт) более:

• 50-80 граммов для мужчин;
• 30-40 граммов для женщин;
• 15-20 граммов для подростков.

В среднем, 30 граммов чистого спирта соответствует:

• 65-70 граммам водки;
• 240 граммам сухого (не крепленого!) вина;
• 700 граммам пива.

Справочно. В большинстве случаев алкогольный гепатит формируется в течение пяти и более лет. Однако, у пациентов с печеночными патологиями развитие АГ и цирроза происходит значительно быстрее.

Формирование данного заболевания наблюдается более чем у 70% людей, злоупотребляющих спиртными напитками. При этом, примерно у 5% пациентов заболевание протекает в злокачественной форме (быстро прогрессирующий АГ с молниеносным развитием цирроза печени).

Токсическое поражение

Развитие токсических поражений печени при систематическом употреблении спиртных напитков обусловлено тем, что более 90% алкоголя метаболизируется печенью.

Распад алкоголя происходит под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы и сопровождается образованием ацетальдегидов. Ацетальдегиды обладают ярко выраженным токсическим действием на клетки печени (гепатоциты) и приводит к их воспалению, некрозу и гибели.

Иммунный механизм

Отдельно необходимо отметить иммунный механизм повреждения печеночных тканей при АГ.

Систематическое употребление спиртного стимулирует развитие воспалительных процессов в печеночных тканях и приводит к повреждению гепатоцитов ЦИК (циркулирующими иммунными комплексами). Вследствие этого, прогрессирование алкогольного гепатита может некоторое время продолжаться даже после прекращения приема спиртных напитков.

Тяжесть АГ обусловлена длительностью злоупотребления спиртными напитками, а также количеством употребляемого алкоголя.

Генетические особенности

Следует также отметить генетические особенности, обуславливающие реакцию организма на алкоголь. У некоторых людей переносимость алкоголя гораздо выше, чем у других, поэтому у них алкогольный гепатит развивается при употреблении доз, значительно превышающих указанные нормативы.

К примеру, у знаменитого рок-музыканта Оззи Осборна была выявлена редкая генная мутация, способствующая более высокой переносимости алкоголя и наркотических веществ. За счет этого, музыкант пережил многолетний тяжелый алкоголизм и употребление наркотиков, от приема которых любой другой человек давно бы скончался.

Также у некоторых людей наоборот отмечается более высокая чувствительность гепатоцитов к продуктам распада алкоголя. У таких людей АГ развивается намного быстрее, плохо поддается лечению и очень быстро перерастает в цирроз печени.

Причины алкогольного гепатита

Основной причиной развития АГ является длительное злоупотребление спиртным.

Способствующими факторами, увеличивающими риск развития АГ на фоне спиртных напитков, являются:

• прием высоких доз крепкого алкоголя (высокий риск развития АГ отмечается уже при ежедневном употреблении более 30 граммов чистого спирта, а при приеме более 100 граммов чистого спирта ежедневно, отмечается 100% риск развития алкогольного гепатита и цирроза);
• наличие генетических предрасположенностей;
• женский пол (у женщин отмечается более высокий риск развития АГ);
• дефицит веса или наличие ожирения;
• прием антибиотиков или противовирусных препаратов совместно с алкоголем;
• наличие у больного вирусного гепатита А, В, С, Е;
• прием гепатотоксичных лекарственных средств (антиретровирусных, противоопухолевых, противотуберкулезных средств);
• авитаминозы, истощение, недостаточное питание.

Насколько опасен для жизни гепатит Б (В)?

Как распознать гепатит в домашних условиях

В домашних условиях диагноз гепатит не выставляется. Для подтверждения диагноза требуется обследование у гастроэнтеролога (или гепатолога) и инфекциониста (для исключения вирусных гепатитов).

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ печени, биопсию (или эластометрию печени), биохимические анализы крови, коагулограмму, общие анализы крови, анализы на ВГ (вирусный гепатит) и т.д.

Заподозрить наличие гепатита можно при выявлении:

• желтушного окрашивания кожи и слизистых;
• сильного кожного зуда;
• темной мочи;
• обесцвеченного кала;
• тяжести в животе, вздутия живота, тошноты и рвоты;
• периодической диареи;
• асцита;
• пальмарных эритем.

Алкогольный гепатит не заразен.

К заразным формам гепатита относят только вирусные гепатиты.

Классификация и типы АГ

По течению заболевания принято выделять:

• острые алкогольные гепатиты;
• хронические алкогольные гепатиты.

Также к острому алкогольному гепатиту можно отнести случаи обострения заболевания на фоне приема спиртных напитков у пациентов с уже имеющимся алкогольным гепатитом.

Справочно. Тяжелее всего протекает обострение АГ у пациентов с циррозом печени. У таких пациентов отмечается моментальное прогрессирование цирроза и развитие фульминантного (молниеносного) алкогольного гепатита.

По клинической картине острые алкогольные гепатиты разделяют на:

• латентные (данный тип алкогольного гепатита протекает бессимптомно, диагноз выставляется на основании повышенного уровня трансаминаз, биопсии печени и анамнестических данных о длительном употреблении спиртных напитков);
• желтушные (желтушная форма алкогольного гепатита является наиболее часто встречаемой). Заболевание сопровождается появлением слабости, истощения, тупой боли в правом подреберье, диспепсических нарушений, диареи, анорексии, желтухи без кожного зуда. Также часто отмечается лихорадочная симптоматика, увеличение размеров печени, появление болей в правом подреберье. При наличии цирроза печени отмечаются асциты, увеличение размеров селезенки, появление телеангиэктазий, пальмарной эритемы, хлопающего тремора (астериксиса). У многих пациентов отмечаются сопутствующие бактериальные инфекции, проявляющиеся пневмониями, спонтанными бактериальными перитонитами, септицемей;
• холестатические (данный тип заболевания регистрируется в приблизительно в 10% случаев и сопровождается тяжелым застоем желчи, тошнотой, сильным зудом кожи, обесцвечиванием кала, темным цветом мочи). Также возможно появление лихорадочной симптоматики и болей в правом подреберье;
• фульминантные (наиболее неблагоприятный тип заболевания, сопровождающийся быстрым прогрессированием симптомом АГ (желтухность кожи и слизистых, геморрагические синдромы, печеночные энцефалопатии, тяжелое поражение почек, печеночные комы, гепаторенальные синдромы)).

Хронические АГ сопровождаются развитием прогрессирующего иммуно-воспалительного поражения клеток печени без признаков цирротического перерождения тканей.

Формы АГ

Данная патология может протекать в персистирующей и прогрессирующей формах.

Справочно. Персистирующая форма отличается стабильным течением, а также обратимостью воспалительного поражения печени при условии полного отказа от приема спиртных напитков. При продолжении приема спиртного заболевание переходит в прогрессирующие формы.

Прогрессирующие гепатиты сопровождаются мелкоочаговым некротическим поражением тканей печени с частым исходом в цирроз. При своевременном начале лечения и отказе от приема спиртных напитков возможен переход в персистирующую форму (с сохранением остаточных явлений воспалительного процесса, полное восстановление печени уже невозможно).

Можно ли вылечить алкогольный гепатит

Алкогольные повреждения печеночных тканей развиваются в три стадии:

• стеатоз — стадия жирового гепатоза, отмечающаяся практически у всех пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками. Данная стадия протекает практически бессимптомно и выявляется при помощи УЗИ печени;
• алкогольный гепатит в острой или хронической форме, сопровождающийся повреждением оболочек печеночных клеток, появлением в клетках алкогольных гиалинов (тельца Мэллори), развитием некроза.;
• цирроз печени — данная стадия, как правило, отмечается после 10 и более лет злоупотребления спиртными напитками у 20-40% пациентов с алкогольным гепатитом.

Гепатит С — какие же последствия этого заболевания

Это значительно утяжеляет лечение, но при условии строго соблюдения диеты, схемы лечения и полного отказа от употребления алкоголя возможно восстановление функций печени.

При этом, даже 4-6 месячное полное воздержание от алкоголя часто приводит к значительному улучшению состояния пациента. Отмечается замедление или прекращение воспалительной деструкции тканей печени, улучшение биохимических показателей, снижение интенсивности симптомов гепатита.

Справочно. Лечение алкогольного гепатита является длительным и сложным процессом. При этом, употребление алкоголя даже в минимальных дозах может спровоцировать сильнейшее обострение и переход заболевания в цирроз печени.

Алкогольный цирроз печени лечению не поддается. Возможно назначение поддерживающей терапии или проведение пересадки печени.

Однако, пациентам с алкогольными гепатитами трансплантацию печени практически не выполняют из-за высокого риска отторжения трансплантата (на фоне прогрессирующего иммунного поражения печени ЦИК, поскольку данный процесс может продолжаться после пересадки, поражая новую печень).

Основные симптомы алкогольного гепатита

Симптомы заболевания зависят от клинической формы заболевания.

При латентном течении алкогольного гепатита заболевание может протекать бессимптомно или практически бессимптомно. У ряда пациентов отмечают жалобы на слабость, тошноту, плохой аппетит, диарею, тупые боли в правом подреберье, вздутие живота.

При желтушных формах заболевания основным симптомом является желтуха без выраженного зуда кожи. Также пациентов часто беспокоит повышение температуры тела, слабость, вялость, раздражительность, диарея, снижение массы тела, тошнота и рвота, боли в правом подреберье и вздутие живота.

Фульминантный алкогольный гепатит сопровождается появлением печеночной энцефалопатии, тяжелой желтухи, отечно-асцитического синдрома, появлением геморрагических высыпаний и кровотечений.

Данный тип гепатитов чаще всего возникает при одновременном приеме спиртных напитков и употреблении лекарственных средств (антибиотики, парацетамол, противоопухолевые средства).

Характерно появление выраженного нейтрофильного лейкоцитоза в анализах, высокого СОЭ и повышение билирубина. Уровни ГГТП ЩФ повышены более чем в 5-10 раз. Также часто отмечается повышение уровней иммуноглобулинов А.

Диагностика

Основа диагностики заболевания — биопсия печени.

Для подтверждения диагноза требуется выявление в биоптате:

• некрозов печеночной ткани;
• воспалительно-некротических инфильтраций;
• участков жировой и балонной дистрофии;
• гиалинов алкогольного характера;
• поражений центролобулярных зон.

Также важен сбор анамнеза (факт длительного злоупотребления спиртосодержащими напитками), проведение УЗИ печени, биохимических анализов, коагулограммы, общего анализа крови, эластометрии печени.

Дополнительно выполняются анализы на инфекционные гепатиты. В ряде случаев требуется дифференциальная диагностика.

Лечение алкогольного гепатита

Лечением алкогольного гепатита должен заниматься исключительно специалист. Самолечение абсолютно недопустимо.

Алкоголь исключается полностью. Запрещен прием даже малых доз спиртных напитков.

Справочно. При тяжелом течении АГ могут назначаться короткие курсы кортикостероидной терапии и препараты пентоксифиллина (при невозможности назначения гормональной терапии).

Дополнительно проводится лечение осложнений алкогольного гепатита (портальных гипертензий, печеночных энцефалопатий, сопутствующих бактериальных инфекций).

В качестве поддерживающей терапии назначают антиоксидантные средства, гепатопротекторы, препараты витамина В, фолиевой кислоты, липоевой кислоты, цинка и селена.

Источник: https://venerbol.ru/gepatit/alkogolnyy-gepatit.html

Алкогольный гепатит: диагностика, симптомы, лечение

Одной из самых частных причин смерти является поражение печени алкоголем. Из-за частого употребления критических доз этанола (для мужчин – 60 мл, для женщин – 20 мл) происходит постепенное разрушение гепатоцитов, они замещаются жировой тканью, развивается стеатоз, фиброз. В печени начинается воспалительный процесс – гепатит.

Когда гепатоциты отмирают, в кровь попадают токсины – продукты распада, а это приводит к вторичному поражению органа. Развивается цирроз и рак печени. Вовремя поставленный правильный диагноз и желание пациента вылечиться помогают значительно продлить жизнь.

Как распознать гепатит алкогольного генеза

Чтобы назначить лечение, которое поможет пациенту выздороветь, необходимо точно установить причину развития гепатита. Воспаление печени может вызывать не только алкоголь, но и:

• инфекция;
• токсины;
• некоторые лекарственные препараты.

Если у пациента алкогольный гепатит, то его диагностика сильно затруднена. Поможет точно определить причину воспаления печени правильно собранный анамнез. Недостаточно просто расспросить больного, как часто он употребляет спиртные напитки.

Зачастую многие пациенты не признаются в том, что частенько «прикладываются к рюмочке». Некоторые не видят в этом ничего особенного, другие считаю, что незначительные дозы алкоголя абсолютно безвредны, третьи не хотят признаваться в этом пагубном пристрастии даже самим себе. Поэтому при сборе анамнеза необходимо:

• расспросить родственников пациента;
• использовать специальные опросники, психологические тесты.

Помогут точно определить диагноз объективные клинико-лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации (ХАИ):

1. Из-за злоупотребления спиртными напитками развивается алкогольный делирий (токсический отёк мозга).
2. Толерантность к алкоголю. Частое употребление приводит к тому, что для состояния опьянения необходима более высокая доза этанола. На пациентов с ХАИ слабо воздействуют даже обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин).
3. Гепатит не лечится обычными методами. Ведь для полного исцеления необходимо исключить гепатотоксический фактор – алкоголь.
4. На начальных стадиях заболевания, если пациенту удаётся полностью воздержаться от употребления даже слабоалкогольных напитков, наступает полное выздоровление.
5. Помогает установить более точный диагноз наличие 2-3 сопутствующих заболеваний алкогольного генеза (острый панкреатит, нейропатия, депрессия и др.).
6. Этанол негативно воздействует и на другие органы и системы. Часто больные жалуются на транзиторную артериальную гипертензию, нарушение работы сердца, ожоги, обморожения, травмы (особенно в молодом, трудоспособном возрасте).

При алкогольном гепатите у пациента наблюдается комплекс физических симптомов:

• тремор;
• гипергидроз (потливость) ладоней;
• гинекомастия;
• уменьшение мышечной массы;
• поражение поджелудочной железы;
• увеличение околоушных желёз (чаще одностороннее);
• ладонный фиброматоз;
• асцит, истощение (эти признаки свидетельствуют о тяжёлом поражении печени).

  Высокоэффективные препараты при лечении гепатита С

Только совокупность нескольких этих признаков позволяет заподозрить гепатит алкогольного генеза. По отдельности эти симптомы свидетельствуют о других не менее тяжёлых заболеваниях. Для точного определения диагноза надо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Подтвердить его поможет анализ крови.

Хоть не существует строго специфического маркера частого потребления алкоголя, но если человек злоупотребляет спиртным, в составе крови происходят определённые изменения.

Известно свыше 25 индикаторов ХАИ. Если проверять их все, то чувствительность скрининга увеличивается, но при этом теряется его специфичность, результат может оказаться ошибочным. К тому же такое обследование очень дорогостоящее. Наиболее важными считаются такие показатели:

1. Повышение активности аминотрансфераз. При этом количество АСТ практически в 2 раза превышает АЛТ.
2. Повышена активность гамма-глютамилтранспептидазы (при алкогольном гепатите более чем в 4 раза).
3. Общий белок, протомбиновое время, билирубин в норме, если печень поражена не сильно.
4. Повышено содержание триглицеридов, особенно липидов высокой плотности.
5. Снижено содержание калия, магния, фосфора.

Для определения степени тяжести необходимо провести визуализирующие методы диагностики:

• УЗИ;
• компьютерную томографию;
• МРТ.

Для проверки состояния вен пищевода, желудка (больные чаще всего умирают из-за внутренних кровотечений из варикозно расширенных вен) рекомендуют фиброэзофагогастродуаденоскопию.

Во многом признаки алкогольного гепатита зависят от формы заболевания.

Как проявляется острый алкогольный гепатит (ОАГ)

Признаки ОАГ во многом зависят от того, как именно протекает заболевание. Существуют такие формы алкогольного гепатита:

1. Желтушная. Встречается чаще всего. При таком течении заболевания больной жалуется на слабость, боль в правом подреберье, рвоту, понос, лихорадку. Болезнь сопровождается желтухой без зуда кожи. Часто развиваются сопутствующие бактериальные болезни (перитонит, пневмония, мочевая инфекция).
2. Холестатическая. Характерна желтуха с выраженным зудом, обесцвечивание кала, моча становится тёмной.
3. Фульминантная. Быстрое течение, болезнь резко прогрессирует. Проявляется желтуха, геморрагический синдром, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность. Это наиболее тяжёла форма болезни.
4. Латентная. Самая опасная, так как выявить её можно только с помощью анализа крови, по повышению аминотрансфераз.

ОАГ в большинстве случаев протекает медленно и плавно перерастает в хронический алкогольный гепатит (ХАГ).

Как проявляется ХАГ

Хроническое воспаление печени алкогольного генеза возникает из-за регулярного приёма алкоголя.

Если каждый день мужчина будет употреблять свыше 120 г водки, а женщина – 50 г, или более слабые напитки, но в чуть большем количестве, то через пару лет возникнет алкогольный гепатит.

Болезнь будет медленно прогрессировать, пока не перерастёт в цирроз. А он более опасен и может привести к быстрой, но мучительной смерти.

  Симптомы гепатита C у женщин

Любители выпить стопочку водочки или бутылочку пива каждый день, после работы, для снятия напряжения в скором времени начинают жаловаться на:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота);
• нарушение сна;
• снижение либидо;
• повышение температуры тела;
• незначительную боль в правом подреберье.

Когда заболевание запущенное и печень поражена очень сильно, то ХАГ проявляется:

• желтухой;
• дефицитом массы тела;
• увеличением печени;
• болью в области печени.

Если у пациента выявлен алкогольный гепатит, а лечение не начато, или больной отказывается перестать употреблять спиртное, то у него разовьётся цирроз или рак, а эти болезни значительно сокращают жизнь. В лучшем случае больной проживёт, а точнее промучается около 3-х лет.

Важно знать! Потеря аппетита при алкогольном гепатите связана с употреблением этанола. При его распаде полностью удовлетворятся энергетическая потребность организма. Вот только никакой пищевой ценности это химическое вещество не имеет. Оно не восполняет запасы углеводов, белков, липидов и его употребление приводит к истощению.

Что нужно для правильного лечения

Острый и хронический алкогольный гепатит на первых стадиях развития заболевания легко поддаётся лечению. Но есть одно немаловажное условие – полный отказ от употребления спиртных, даже слабоалкогольных напитков.

При лечении болезней печени алкогольного генеза требуется:

1. Полноценная белково-витаминная диета. Особенно необходимы витамины группы В.
2. Для нормализации водно-электролитного баланса нужны калий, магний, фосфор. Следует уменьшить потребление поваренной соли.
3. Симптоматическое лечение. Кроме поражения печени, из-за злоупотребления алкоголем часто развиваются заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, проявляются инфекционные болезни.
4. Для лечения воспалительного процесса в печени врач назначает приём глюкокортикоидов (преднизолон).
5. При алкогольном поражении печени в крови значительно повышается уровень ФНО (фактор некроза опухоли, цитокин), который значительно усугубляет состояние здоровья пациента, вплоть до смерти пациента. Поэтому рекомендуют принимать ингибитор ФНО-α (пентоксифиллин).

Важно знать! При тяжёлых, запущенных случаях разрушения печени алкоголем требуется её пересадка.

Гепатит, вызванный хронической алкогольной интоксикацией, не поддаётся лечению, если пациент не отказывается от употребления даже незначительных доз слабоалкогольных напитков.

Загрузка…

Источник: http://GastroMedic.ru/pechen/alkogolnyi-gepatit.html

Алкогольный гепатит: первые признаки, диагностика, принципы лечения

Статьи по теме

Автор статьи:

• Терапевт
• Гастроэнтеролог
• Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии) 

Просмотров: 17126

Время на чтение: 10 мин.

Термин «Алкогольный гепатит» был внесён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения цирроза.

При приёме алкоголя в печени образовывается вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита.

    В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;

2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни.

   При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита.

   В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

    

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой.

В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможен смертельный исход. Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Для активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение имеет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены). В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами).

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание.

Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна.

О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук, пальмарной эритемы.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявляется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами.

Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов).

Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза.

Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют.

Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

• Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;
• На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
• Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;
• Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
• Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
• Проявление признаков абстиненции;
• Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

• Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;
• Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

• энергетическую диету с повышенным содержанием белка,
• оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. гепатопротекторы),
• элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных.

Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача.

Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

• Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.
• Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогрессировать,что порой заканчиваются смертью больного,.
• Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания.

Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь).

В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является диета №5.

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований.

Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы.

Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы принято разделять на 5 групп:

1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши.
2. Препараты содержащие адеметионин.
3. Урсодеоксихолевая кислота (медвежья желчь) — Урсосан,
4. Препараты животного происхождения (органопрепараты).
5. Препараты с эссенциальными фосфолипидами.

Гепатопротекторы позволяют:

• Создать условия, позволяющие восстановить поврежденные печеночные клетки
• Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

К сожалению в человеческой желчи УДХК содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают гепатопротекторы типа Урсосан.

Рекомендуем: Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы,
Вирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика,
Гепатит Д. Причины, способы инфицирования, диагностика и лечение заболевания.,

Источник: https://vseopecheni.ru/gepatit/alkogolny-gepatit/