Вульвовагинальный кандидоз – распространенное грибковое заболевание, сопровождающееся воспалением вульвы и вагины. Возбудитель патологии – дрожжевой грибок Candida, который обитает в организме каждого здорового человека.
Гриб относится к условно-патогенным микроорганизмам, в организме человека находится в латентном состоянии, поэтому не провоцирует никаких патологических симптомов. Но при сбое в работе иммунитета и изменении флоры влагалища количество грибковой инфекции может увеличиться и привести к прогрессированию молочницы.
Болезнь чаще диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. Она может протекать в острой и хронической форме. Диагностикой и лечением вульвовагинального кандидоза занимается врач-гинеколог, к которому необходимо записаться на консультацию при наличии любых подозрительных симптомов.
В лечении используются противогрибковые препараты, а также вспомогательные средства, повышающие иммунитет и нормализующие баланс микрофлоры. 
Описание болезни
Кандидоз вульвы и вагины – исключительно женское заболевание, которое может возникнуть не только у женщин, но и у девочек школьного возраста. Возбудителем патологии является дрожжевой гриб Кандида, реже воспаление вызывают тропикалисы и крузеи.
Неконтролируемое размножение грибковой инфекции приводит к воспалению слизистой малых половых губ, участка возле входа во влагалище, а также клитора. Особо опасен этот вид молочницы для беременных, так как несвоевременное или некорректное лечение вульвовагинального кандидоза может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.
Активация грибка происходит в результате снижения защитных функций организма под воздействием негативных внутренних и внешних факторов. Это приводит к развитию острой формы кандидоза, которая проявляется выраженными, характерными симптомами.
Если лечение острого кандидоза не проводится или оно не правильное, вулвит перетекает в хроническую стадию, характеризующаяся периодическими рецидивами. С хронической молочницей бороться намного сложнее, поэтому так важно диагностировать болезнь на начальных этапах и лечить ее только под постоянным наблюдением врача.
Причины возникновения молочницы вульвы
Кандидоз вульвы и влагалища не является самостоятельным заболеванием и указывает на серьезный сбой в работе всего организма. Активации условно-патогенных грибков Кандида способствуют такие негативные экзогенные и эндогенные факторы:
-
Хронические инфекционные заболевания, частые рецидивы которых ослабляют иммунитет и повышают восприимчивость к инфекциям.
-
Гормональные сдвиги. Нарушение гормонального фона при половом созревании, беременности, климакса или приема гормональных препаратов негативно сказывается на влагалищной микрофлоре, что способствует активному развитию грибковой и бактериальной инфекции.
-
Эндокринные нарушения. Вульвовагинальный кандидоз часто диагностируется у женщин, страдающих сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы, нарушением обмена веществ, ожирением.
-
Неконтролируемое употребление антибиотиков. Такие препараты уничтожают не только болезнетворные микроорганизмы, но и полезную флору, что приводит к активации инфекционных патогенов.
-
Несбалансированное питание. Злоупотребление сладким, мучным, жирным, острым создает благоприятную среду для роста и размножения грибка Кандида.
-
Травмирование слизистой. Ранки, полученные при неправильном введении тампона или во время грубого секса, могут стать очагом размножения грибковой и бактериальной инфекции, которая провоцирует сильное воспаление слизистой.
-
Ношение белья из синтетических тканей. Модели, сшитые из искусственных материалов, не пропускают воздух, нарушая теплообмен. Это приводит к скапливанию влаги, которая является идеальной средой для жизнедеятельности патогенной микрофлоры.
-
Несоблюдение правил интимной гигиены. Редкая гигиена половых органов, длительное ношение нечистого белья приводят к росту числа болезнетворных микроорганизмов на слизистой половых органов.
-
Малоподвижный образ жизни. У людей, ведущих преимущественно сидячую жизнь, наблюдаются застойные процессы в органах малого таза, вызванные нарушением кровообращения в них. Ухудшение микроциркуляции снижает местный иммунитет, что становится пусковым механизмом развития кандидоза органов мочеполовой системы.
-
Переохлаждение. Это стрессовая ситуация, которая иногда приводит к сбою в работе иммунной системы, которая больше не в силах полноценно выполнять свои функции.
Симптомы и признаки вульвовагинального кандидоза
При остром течении женщину беспокоят интенсивные, ярко выраженные симптомы:
- покраснение, раздражение, отечность слизистой;
- образование белого, неприятно пахнущего налета в области малых половых губ и преддверии влагалища;
- жжение и сильный зуд гениталий, усиливающиеся при мочеиспускании и ослабевающие после гигиенических процедур;
- боль, дискомфорт во время полового акта.
При хроническом течении симптоматика смазанная, менее выраженная, но в момент рецидива признаки становятся интенсивными и по характеру проявления похожи на острую стадию.
Если болезнь перетекла в рецидивирующую форму, эпизоды обострения могут повторяться около 4 – 5 раз в год.
Более частые рецидивы указывают на серьезные проблемы с организмом, требующие незамедлительного профессионального лечения.
Лечение кандидоза вульвы и влагалища
Лечение вульвовагинального кандидоза должно быть комплексным, подобранным с учетом характера течения, степени запущенности, индивидуальных особенностей здоровья пациентки. Перед тем, как определиться с планом терапии, важно подтвердить диагноз. Для этого после визуального осмотра врач дает направление на диагностическое обследование, включающее такие лабораторные методики:
- микроскопическое исследование мазка;
- бакпосев;
- исследование грибов Кандида на устойчивость к различным действующим компонентам противогрибковых препаратов.
Если диагноз подтвердился, врач, основываясь на результаты анализов, составляет подробную схему терапии, главное место в которой занимают противогрибковые препараты местного и системного назначения.
Для уничтожения грибковой инфекции используются препараты в виде мазей, кремов, суппозиториев:
-
«Натамицин»;
-
«Нистатин»;
-
«Клортимазол»;
-
«Кетоконазол»;
-
«Миконазол».
В запущенных случаях назначаются таблетки для перорального приема триазолинового ряда:
-
«Флуконазол»;
-
«Итраконазол».
Пациенткам с рецидивирующим заболеванием всегда нужно проводить культуральное исследование, которое помогает уточнить диагноз и выявить менее распространенные разновидности грибка, так как при лечении спровоцированного ими кандидоза противогрибковые средства будут отличаться. При хроническом течении назначается более продолжительный курс от 7 до 14 дней. После выздоровления дополнительно проводится противорецидивирующая терапия.
Помимо борьбы с грибковой инфекцией, обязательно проводится иммуностимулирующая терапия, включающая прием иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов. Дополнительно назначаются препараты, восстанавливающие баланс микрофлоры влагалища и подавляющие развитие грибка:
-
суппозитории с бифидобактериями;
-
свечи с лактобациллами.
Ускорить выздоровление и повысить защитные функции помогут процедуры физиотерапии. В лечении грибкового заболевания хорошо себя зарекомендовали:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- ионофорез;
- дарсонвализация
- грязевые процедуры.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ НИЗКИЕ ЦЕНЫ
Профилактика вульвовагинального кандидоза
Профилактика кандидоза вульвы и влагалища поможет предупредить развитие болезни, а при хронической форме избежать частых рецидивов. Профилактические правила просты и доступны каждому:
-
Заботиться здоровье, закаляться, отказаться от вредных привычек, подключить умеренную физическую активность, больше гулять на свежем воздухе.
-
Наладить рацион, исключив из меню блюда, способствующие развитию грибковой инфекции. К таким относится сладкая, жирная, острая, жареная, мучная пища.
-
При необходимости приема антибиотиков согласовать схему и длительность терапии с врачом, не заниматься самолечением и не менять препарат, без предварительного согласования со специалистом.
-
Принимать назначенные доктором витамины и минеральные комплексы, которые восполнять дефицит жизненно важных веществ.
-
Носить нижнее белье, сшитое из натуральной ткани и подобранное по размеру.
-
Соблюдать правила интимной гигиены. Водные процедуры желательно проводить 2 раза в день – утром и вечером. Для подмывания использовать средства без отдушек и красителей с нейтральным рН.
-
Своевременно менять гигиенические прокладки и тампоны во время месячных.
-
Отказаться от спринцеваний, которые вымывают полезные бактерии, подавляющие активность болезнетворных микроорганизмов.
-
Во время случайной половой связи использовать презерватив, который защитит не только от кандидоза, но и от других заболеваний, передающихся половым путем.
-
При сахарном диабете регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
-
При наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, ведь от своевременности и адекватности терапии зависит прогноз выздоровления.
Стоимость лечения вульвовагинального кандидоза
В медицинском центре «Здоровая семья» стоимость лечения грибкового заболевания доступна каждому пациенту. Наши врачи уделят вам достаточно внимания, детально изучат анамнез и результаты анализов, после чего составят персональный план терапии, что гарантирует быстрое и безопасное выздоровление.
Узнать, сколько стоит лечение вульвовагинального кандидоза в медицинской клинике «Здоровая семья» можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.
| Прием врача-гинеколога (без осмотра), первичный | 1400 |
| Прием врача- гинеколога (осмотр, консультация), первичный | 1600 |
| Прием врача-гинеколога (осмотр, консультация), повторный | 1400 |
| Консультация гинеколога-эндокринолога | 1600 |
| Прием врача акушера-гинеколога по беременности (осмотр, консультация), первичный | 1700 |
| Прием врача акушер-гинеколога по беременности (осмотр, консультация), повторный | 1400 |
| Консультация гинеколога по подбору контрацепции | 1600 |
| Консультация гинеколога по вопросам бесплодия | 1600 |
| Консультация специалиста с оформлением листка нетрудоспособности | 1600 |
| Ежедневное ведение пациента по листку нетрудоспособности за 1 день | 300 |
| Оформление листка нетрудоспособности по беременности и родам | 6500 |
| Контрольный осмотр (Производится после проведенного курса консервативного, малоинвазивного или хирургического лечения) | 800 |
| Консультация по лечению по результатам обследования (подбор индивидуальной схемы лечения): 1 заболевание | 1000 |
| Индивидуальная схема лечения: 1 заболевание | 1000 |
| Индивидуальная схема лечения: микс | 2000 |
| Профосмотр врача акушер-гинеколога по беременности, БЕЗ прикрепления | 1500 |
| Расширенная кольпоскопия | 1500 |
| Расширенная видеокольпоскопия | 1700 |
| Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) | 2000 |
| Биопсия шейки матки | 3000 |
| Хламидиоз от 1 до 4 кат. сложности | 7000-14000 |
| Трихомониаз от 1 до 4 кат. сложности | 5000-7000 |
| Кандидоз от 1 до 4 кат. сложности | 4000-8000 |
| Гарднереллез от 1 до 4 кат. сложности | 4000-8000 |
| Микоплазмоз / уреаплазмоз от 1 до 4 кат. сложности | 6000-12000 |
| Бактериальный уретрит от 1 до 4 кат. сложности | 4000-9000 |
| Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов от 1 до 4 кат. сложности | 4000-12000 |
| Противовирусное лечение от 1 до 4 кат. сложности | 8000-12000 |
| Лечение бесплодия воспалительного генеза от 1 до 4 кат. сложности | 8000-14000 |
| Лечение остроконечных кондилом / папиллом единичные (стоимость за 1 ед) | 700 |
| Лечение остроконечных кондилом / папиллом: множественные от 1 до 4 кат. сложности | 2500-5500 |
| Лечение остроконечных кондилом / папиллом: кондиломатоз | 9500 |
| Лечение дисплазии шейки матки радиохирургическим методом | 3500 |
| Лечение эрозии шейки матки радиохирургическим методом от 1 до 3 кат. сложности | 3500-7000 |
| Послеоперационная перевязка | 800 |
| Кардиотокография (КТГ) плода | 1900 |
| Кардиотокография (КТГ) при многоплодной беременности | 2500 |
| Рикта | 350 |
| Введение кольца «Нова-Ринг»/удаление | 500/500 |
| Инстилляция грязевого тампона | 400 |
| Вскрытие кисты влагалища | 2500 |
| Вскрытие и дренирование фурункула (промежности) | 1500 |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы от 1 до 4 кат. сложности | 5000-10000 |
| Вскрытие наботовых кист радиохирургическим методом (за 1 шт.) | 1000 |
| Медикаментозное лечение заболеваний шейки матки (солковагин) | 2500 |
| Диатермокоагуляция заболеваний шейки матки | 2500 |
| Криодеструкция заболеваний шейки матки | 2500 |
| Криодеструкция доброкачественных опухолей наружных половых органов | 700 |
| Криодеструкция папилом | 1000 |
| Введение внутриматочной спирали, предоставленной Заказчиком | 2500 |
| Введение внутриматочной спирали «Мирена» (без учета стоимости ВМС) | 2500 |
| Спираль «Мирена» | 15000 |
| Введение внутриматочной спирали, предоставленной Исполнителем: спираль «Мультилоуд» | 4000 |
| Удаление внутриматочной спирали не осложненное/осложненное | 1500/2500 |
| Удаление инородных тел из влагалища неосложнённое/осложненное | 1200/2000 |
| Инстилляция лекарственного препарата | 300 |
| Обработка наружных половых органов | 500 |
| Обработка влагалища / шейки матки | 500 |
| Лечебная ванночка с лекарственным средством | 500 |
| Санация влагалища | 500 |
Кандидозный вульвовагинит: патогенез, клиника, диагностика, современные принципы терапии
Кандидозный вульвовагинит — инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.
В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30 — 45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью.
В США ежегодно регистрируется 13 млн. случаев этого заболевания. Во время беременности распространенность этой инфекции достигает 40 — 46% (Horowitz B. J.
, 1991), она является одной из причин развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности возрастают в 1,5 раза, опасность инфицирования плода и новорожденного — в 2,4 раза). Кандидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% пациентов с различными эндокринными нарушениями.
По данным J. S. Bingham (1999), 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% — и повторный эпизод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.
Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы — в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85 — 90%) возбудителем является C. albicans (Sobel J. D., 1998).
Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C. glabrata (по старой классификации — C. torulopsis), C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, С. guilliermondi, значительно реже — C.
pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae.
Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов.
При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение).
В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания.
При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.
Хорошо известны и факты развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности.
Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40 — 46% (Horowitz B. J., 1991). Такие высокие показатели обусловлены изменениями гормонального баланса во время беременности.
Наибольшая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.
Кандидозный вульвовагинит — одна из болезней современной цивилизации.
Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов C. albicans составляет свыше 95% (Антоньев А. А.
, 1985). Вирулентность C. albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Поэтому ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок является триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагает к колонизации Candida.
Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.
Несмотря на наличие многочисленных исследований, способы заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы.
Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт.
В тех случаях когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у большинства женщин и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны.
Обычно кандидоз возникает эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путем, хотя эта точка зрения все еще вызывает спор (несмотря на то, что партнеры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя).
Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы C.
albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.
В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:
- адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки;
- колонизация грибами слизистой оболочки;
- инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
- проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.
В этой последовательности отражены все этапы развития тяжелого кандидоза, однако в более легких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из данных этапов.
При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс чаще затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища.
В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель, инфекция может персистировать десятки лет. А утрата равновесия может привести либо к обострению заболевания, либо, напротив, к ремиссии или выздоровлению.
В настоящее время различают три клинические формы кандидозного вульвовагинита:
- кандидоносительство;
- острая форма кандидозного вульвовагинита;
- хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.
Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в небольшом количестве (
Кандидозный вульвовагинит: состояние изученности проблемы
Кандидозный вульвовагинит — это воспалительное заболевание вульвы и влагалища, вызванное грибами рода Candida. По распространенности кандидозный вульвовагинит занимает второе место после бактериального вагиноза. В отличие от орофарингеального кандидоза, он не является оппортунистической инфекцией и не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем [1].
Распространенность. Грибы рода Candida определяются в нижних отделах генитального тракта у 10—20% здоровых женщин репродуктивного возраста, у 6—7% пациенток в постменопаузе и у 3—6% девочек препубертатного возраста.
Вульвовагинальный кандидоз является вторым после бактериального вагиноза нарушением микробиоценоза влагалища и обнаруживается у 40% женщин с жалобами на бели [2].
Идентификация грибковой флоры может свидетельствовать о заболевании и являться показанием к терапии только в случае наличия у пациентки признаков воспаления [3].
Грибы рода Candida albicans являются возбудителями заболевания в 80—92%, оставшиеся 8—20% заболеваний связаны с Candida glabrata и др., т. е. с видами non—albicans [4].
В связи с широким применением безрецептурных препаратов, длительным использованием азолов и проведением коротких курсов противогрибковой терапии отмечается увеличение частоты non—albicans вагинитов, вызванных C. glabrata и C. parapsilosis. Клинически проявления вульвовагинита non—albicans выражены в значительно меньшей степени.
В отличие от бактериального вагиноза, вульвовагинальный кандидоз не связан с уменьшением количества лактобактерий, и применение пробиотиков не имеет доказанной эффективности [5].
Патогенез. Инфицирование грибковой флорой происходит в результате ее проникновения во влагалище из прямой кишки, перианальной области, от полового партнера (хотя это не подтверждено) или в результате рецидива заболевания влагалища [6].
Симптоматика заболевания связана с поражением многослойного плоского эпителия влагалища мицелием гриба.
Механизм, с помощью которого грибы рода Candida преобразуются из бессимптомной колонизации в инвазивную форму, вызывающую вульвовагинит, связан с факторами вирулентности и выраженностью ответной воспалительной реакции организма [7, 8].
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз — это четыре эпизода и более симптоматической инфекции в течение одного года [7]. В большинстве случаев источником реинфекции является влагалищный биотоп или кишечник и практически всегда вызывается Candida albicans [9, 10].
Рецидивирующий характер течения заболевания связан со снижением во влагалище концентрации маннозосвязывающего лектина, который является одной из ключевых рецепторных молекул системы врожденного иммунитета, а также с повышением концентрации интерлейкина-4.
Интерлейкин-4 блокирует опосредованный макрофагами противогрибковый ответ и угнетает местный секреторный иммунитет.
Доказано, что у женщин — носительниц полиморфизма генов, кодирующих выработку маннозосвязывающего лектина и интерлейкина-4, чаще, чем в популяции, развивается рецидивирующий кандидозный вульвовагинит [11—13].
Проникновение даже небольшого количества грибковой флоры вызывает у носительниц резко выраженную воспалительную реакцию, в то время как у пациенток с нормальным уровнем маннозосвязывающего лектина течение инфекции может быть бессимптомным.
Факторы риска. Факторами, предрасполагающими к развитию кандидозного вульвовагинита, являются следующие [7, 14, 15]:
— Сахарный диабет. На фоне гипергликемии вульвовагинальный кандидоз развивается чаще, чем при эугликемии и чаще связан с видами non—albicans.
— Применение антибиотиков широкого спектра действия. У каждой третьей женщины во время или после применения антибактериальных препаратов развивается кандидозный кольпит, что связано с угнетением нормальной бактериальной флоры и ростом потенциально патогенных грибов.
— Повышенный уровень эстрогенов. Вульвовагинальный кандидоз чаще развивается на фоне высокого уровня эстрогенов в крови (использование оральных контрацептивов, беременность, терапия эстрогенами), что связано с угнетением местного иммунитета.
— Снижение иммунитета. Кандидозная инфекция чаще развивается у пациенток с иммуносупрессией как медикаментозной (применение глюкокортикоидов, иммуносупрессивных препаратов), так и с вирусной (ВИЧ-инфекция).
— Местная контрацепция. Использование влагалищных диафрагм и внутриматочных спиралей связано с большей вероятностью развития кандидозного кольпита. Применение спермицидов не повышает риск развития грибковой инфекции.
— Поведенческие факторы. Вульвовагинальный кандидоз не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Однако это не исключает взаимосвязи между рецидивом заболевания и половым актом. Значительное повышение частоты кандидозного вульвовагинита отмечается в группах женщин с регулярной половой жизнью.
Кроме того, партнеры инфицированных женщин в 4 раза чаще колонизованы грибковой флорой, чем партнеры неинфицированных женщин. Также характер полового контакта может влиять на развитие заболевания, доказана его связь с оральными и реже аногенитальными контактами.
Взаимосвязь между частотой развития кандидозного вульвита и гигиеническими процедурами (спринцевание, использование тампонов) или с ношением тесной и синтетической одежды противоречива [16, 17].
Для рецидивирующего кандидоза все описанные выше факторы риска имеют второстепенное значение, на первое место выходит снижение местного иммунитета слизистых оболочек и генетическая предрасположенность [17].
Роль полового пути передачи при рецидивирующей инфекции остается нерешенной. Однако, согласно данным большинства рандомизированных исследований [18], проведение лечения полового партнера не требуется.
Клинические проявления и диагностика кандидозного вульвовагинита. Доминирующим симптомом кандидозной инфекции является зуд [18]. Также достаточно распространены жжение, болезненность, дизурические явления.
Симптомы обычно усиливаются за неделю до начала менструации. Интенсивность клинических проявлений варьирует, но при контаминации C. glabrata или C.
parapsilosis заболевание протекает мало- или бессимптомно [18].
При осмотре наружных половых органов, влагалища и шейки матки обнаруживаются гиперемия и отек слизистых, экскориации и трещины, а также густые творожистые выделения.
Диагноз вульвовагинального кандидоза основывается на обнаружении Candida при микроскопическом исследовании с окрашиванием по Граму (информативность 50%), по результатам ПЦР-диагностики (информативность 99%) или культурального исследования (посев на агар Сабуро, среду Никерсон, Microstix-Кандида) [5]. Поскольку ни один из клинических признаков кандидозного вульвовагинита не является патогномоничным, клинический диагноз всегда должен быть подтвержден лабораторными методами [18].
Культуральное исследование не рекомендуется проводить рутинно всем пациенткам, так как возможно выявление колонизации, а не инфекции. Данный метод диагностики информативен для исключения инфекций non—albicans, резистентных к азолам, или в случае рецидивирующего течения заболевания [19, 20].
Самодиагностика и самолечение кандидозного вульвовагинита часто неточны и не должны поощряться [19].
Результаты ряда исследований, проведенных путем анкетирования, показали, что правильная самодиагностика кандидозного вульвовагинита осуществляется только в 11% [20].
При этом в 19% у пациенток на самом деле был бактериальный вагиноз, в 21% — смешанный вагинит, в 2% — трихомониаз и в 14% —н ормобиоценоз влагалища [9].
Лечение. Проведение терапии необходимо только в случае развития инфекции, т. е. при выявлении воспалительной реакции [21, 22], в случае носительства грибковой флоры лечения не требуется [23].
Схема лечения зависит от характера течения заболевания. В 90% наблюдений кандидозная инфекция протекает в неосложненной форме с эффективностью терапии, достигаемой в первые 1—3 дня. Осложненные инфекции требуют проведения более длительного курса терапии.
- Критериями неосложненной кандидозной инфекции являются следующие [4]:
- — единичные, нечастые эпизоды (≤3 эпизодов в год),
- — легкое течение заболевания,
- — инфицирование Candida albicans,
- — заболевание соматически здоровых и небеременных женщин.
- В таблице представлены варианты местной и системной терапии при неосложненной кандидозной инфекции [20, 23].
Терапия больных с неосложненным кандидозным вульвовагинитом
Результаты рандомизированных исследований показали одинаково высокую эффективность как местного, так и системного применения антимикотических препаратов (выше 90%), однако применение коротких схем лечения приводит к снижению эффективности до 70—80% [23].
Местное применение лекарственных средств позволяет достичь клинического эффекта на 1—2 дня раньше, чем при пероральном приеме, и не имеет побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные расстройства, головная боль, сыпь, преходящие нарушения функции печени, которые в ряде случаев наблюдаются на фоне системной терапии антимикотиками (азолами). В связи с тем что эффективность перорального и топического применения антимикотиков сопоставима, способ использования противогрибкогого препарата определяется индивидуально в каждом конкретном случае [23].
В последние годы отмечается снижение чувствительности Сandida spp. к флуконазолу, клотримазолу и повышение эффективности при терапии фентиконазолом [24]. В связи с этим с высокой эффективностью и низкой резистентностью местно применяется препарат фентиконазол (ломексин) [24, 25].
Фентиконазол является синтетическим производным имидазола (группа азолов) с уникальным строением молекулы, обеспечивающим этому препарату отличные от других фунгицидов свойства [24]. Топическое применение указанного антимикотического средства обеспечивает минимальную частоту нежелательных явлений и побочных эффектов.
Высокая эффективность препарата обусловлена двойным механизмом противогрибкового действия как фунгистатического, так и фунгицидного. Кроме того, фентиконазол обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами.
Фентиконазол нарушает структуру клеточной мембраны гриба и провоцирует его саморазрушение за счет ингибирования синтеза ферментов, отвечающих за прикрепление гриба к поверхности эпителиальных клеток. Таким образом, нарушается адгезия к эпителиоцитам, первого и важного этапа патогенеза вульвовагинального кандидоза.
Фунгицидный механизм действия связан с ингибированием биосинтеза эргостерола, изменяющего проницаемость клеточной стенки грибов, приводя к ее разрушению. Фентиконазол обладает выраженным антибактериальным действием на грамположительную флору (Streptococcus spp., Staphylococcus aureus) и на Trichomonas vaginalis.
Есть данные об активности его в отношении Malassezia furfur, Trichoophton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum, Bacillus sublilis., Gardnerella vaginalis [26].
Единые патогенетические механизмы нарушений микробиоценоза влагалища и частое (до 24%) сочетание с дисбалансом бактериальной флоры приводят к преимуществам применения фентиконазола при микст-инфекциях [24]. Препарат применяется в виде влагалищных капсул по 600 мг 2 раза с промежутком в 3 дня или в дозе 1000 мг однократно. Активность элиминации патогенных грибов прогрессивно увеличивается, а снижение общей бактериальной обсемененности особенно выражено в течение 48 ч после окончания терапии [24, 26]
Отличительной особенностью фентиконазола является отсутствие влияния на качественный и количественный состав индигенной флоры. Общая эффективность ломексина для лечения нарушений микробиоценоза влагалища достигала 94,1%, при терапии кандидозного вульвовагинита — 98,5%, а при смешанных нарушениях микробиоценоза влагалища — 85,7% [26].
Фентиконазол в ряде случаев превосходит по эффективности другие антимикотики местного действия, что доказано большим количеством (более 40) исследований, охвативших около 4 тыс. пациенток.
Высокая эффективность препарата проявляется и в снижении частоты рецидивов кандидозного вульвовагинита.
Концентрация препарата в тканях влагалища через 72 ч после окончания терапии превышает минимальную ингибирующую патогенные дрожжевые грибы концентрацию, что создает возможность однократного применения фентиконазола.
Через 4 нед после проведенного лечения сохраняется высокий процент отрицательных результатов культурального исследования, как и на 5—7-й день после проведенной терапии. Отмечено увеличение эффективности лечения больных с вульвовагинальным кандидозом на 10—12% после двукратного применения фентиконазола по сравнению с однократным приемом [24]
Местное применение фентиконазола у пациенток с неосложненным и рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом доказало его высокую эффективность и безопасность, которые достигаются за счет быстрого купирования симптомов болезни, элиминации возбудителя при использовании минимальных доз и кратности введения, а также значительного уменьшения частоты рецидивов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вульвовагинальный кандидоз
- Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.
- СИНОНИМЫ: урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок, кандидоз.
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
| ВВК — одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость этого заболевания среди женщин репродуктивного возраста составляет 25-40%.Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли ВВК. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз. Уже через 3-6 нед после излечения кандидоза у 10-33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans. |
Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена — важные и эффективные профилактические мероприятия.
КЛАССИФИКАЦИЯ: Острый и рецидивирующий ВВК
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Самый часто встречаемый возбудитель ВВК — грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. Parapsilosis.
ПАТОГЕНЕЗФакторы риска:
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для клинической картины характерны:
Осложнения ВВК:
|
Клинико-лабораторные исследования – основной метод диагностики
ЛЕЧЕНИЕ
Условия эффективной терапии ВВК:
- отмена эстрогенгестагенных препаратов;
- отмена глюкокортикоидов;
- отмена антибиотиков;
- отказ от вредных привычек;
- ограничения углеводов, диета;
- местная терапия в не осложнённых случаях;
- комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.
КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
- При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
- При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.
Загрузка...
