Вульво-вагинальный кандидоз – может передаваться аутогенно

Вульвовагинальный кандидоз – распространенное грибковое заболевание, сопровождающееся воспалением вульвы и вагины. Возбудитель патологии – дрожжевой грибок Candida, который обитает в организме каждого здорового человека.

Гриб относится к условно-патогенным микроорганизмам, в организме человека находится в латентном состоянии, поэтому не провоцирует никаких патологических симптомов. Но при сбое в работе иммунитета и изменении флоры влагалища количество грибковой инфекции может увеличиться и привести к прогрессированию молочницы.

Болезнь чаще диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. Она может протекать в острой и хронической форме. Диагностикой и лечением вульвовагинального кандидоза занимается врач-гинеколог, к которому необходимо записаться на консультацию при наличии любых подозрительных симптомов.

В лечении используются противогрибковые препараты, а также вспомогательные средства, повышающие иммунитет и нормализующие баланс микрофлоры. Вульво-вагинальный кандидоз – может передаваться аутогенно

Описание болезни

Кандидоз вульвы и вагины – исключительно женское заболевание, которое может возникнуть не только у женщин, но и у девочек школьного возраста. Возбудителем патологии является дрожжевой гриб Кандида, реже воспаление вызывают тропикалисы и крузеи.

Неконтролируемое размножение грибковой инфекции приводит к воспалению слизистой малых половых губ, участка возле входа во влагалище, а также клитора. Особо опасен этот вид молочницы для беременных, так как несвоевременное или некорректное лечение вульвовагинального кандидоза может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Активация грибка происходит в результате снижения защитных функций организма под воздействием негативных внутренних и внешних факторов. Это приводит к развитию острой формы кандидоза, которая проявляется выраженными, характерными симптомами.

Если лечение острого кандидоза не проводится или оно не правильное, вулвит перетекает в хроническую стадию, характеризующаяся периодическими рецидивами. С хронической молочницей бороться намного сложнее, поэтому так важно диагностировать болезнь на начальных этапах и лечить ее только под постоянным наблюдением врача.

Причины возникновения молочницы вульвы

Вульво-вагинальный кандидоз – может передаваться аутогенноКандидоз вульвы и влагалища не является самостоятельным заболеванием и указывает на серьезный сбой в работе всего организма. Активации условно-патогенных грибков Кандида способствуют такие негативные экзогенные и эндогенные факторы:

  1. Хронические инфекционные заболевания, частые рецидивы которых ослабляют иммунитет и повышают восприимчивость к инфекциям.

  2. Гормональные сдвиги. Нарушение гормонального фона при половом созревании, беременности, климакса или приема гормональных препаратов негативно сказывается на влагалищной микрофлоре, что способствует активному развитию грибковой и бактериальной инфекции.

  3. Эндокринные нарушения. Вульвовагинальный кандидоз часто диагностируется у женщин, страдающих сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы, нарушением обмена веществ, ожирением.

  4. Неконтролируемое употребление антибиотиков. Такие препараты уничтожают не только болезнетворные микроорганизмы, но и полезную флору, что приводит к активации инфекционных патогенов.

  5. Несбалансированное питание. Злоупотребление сладким, мучным, жирным, острым создает благоприятную среду для роста и размножения грибка Кандида.

  6. Травмирование слизистой. Ранки, полученные при неправильном введении тампона или во время грубого секса, могут стать очагом размножения грибковой и бактериальной инфекции, которая провоцирует сильное воспаление слизистой.

  7. Ношение белья из синтетических тканей. Модели, сшитые из искусственных материалов, не пропускают воздух, нарушая теплообмен. Это приводит к скапливанию влаги, которая является идеальной средой для жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

  8. Несоблюдение правил интимной гигиены. Редкая гигиена половых органов, длительное ношение нечистого белья приводят к росту числа болезнетворных микроорганизмов на слизистой половых органов.

  9. Малоподвижный образ жизни. У людей, ведущих преимущественно сидячую жизнь, наблюдаются застойные процессы в органах малого таза, вызванные нарушением кровообращения в них. Ухудшение микроциркуляции снижает местный иммунитет, что становится пусковым механизмом развития кандидоза органов мочеполовой системы.

  10. Переохлаждение. Это стрессовая ситуация, которая иногда приводит к сбою в работе иммунной системы, которая больше не в силах полноценно выполнять свои функции.

Симптомы и признаки вульвовагинального кандидоза

При остром течении женщину беспокоят интенсивные, ярко выраженные симптомы:

  • покраснение, раздражение, отечность слизистой;
  • образование белого, неприятно пахнущего налета в области малых половых губ и преддверии влагалища;
  • жжение и сильный зуд гениталий, усиливающиеся при мочеиспускании и ослабевающие после гигиенических процедур;
  • боль, дискомфорт во время полового акта.

При хроническом течении симптоматика смазанная, менее выраженная, но в момент рецидива признаки становятся интенсивными и по характеру проявления похожи на острую стадию.

Если болезнь перетекла в рецидивирующую форму, эпизоды обострения могут повторяться около 4 – 5 раз в год.

Более частые рецидивы указывают на серьезные проблемы с организмом, требующие незамедлительного профессионального лечения.

Лечение кандидоза вульвы и влагалища

Лечение вульвовагинального кандидоза должно быть комплексным, подобранным с учетом характера течения, степени запущенности, индивидуальных особенностей здоровья пациентки. Перед тем, как определиться с планом терапии, важно подтвердить диагноз. Для этого после визуального осмотра врач дает направление на диагностическое обследование, включающее такие лабораторные методики:

  • микроскопическое исследование мазка;
  • бакпосев;
  • исследование грибов Кандида на устойчивость к различным действующим компонентам противогрибковых препаратов.

Если диагноз подтвердился, врач, основываясь на результаты анализов, составляет подробную схему терапии, главное место в которой занимают противогрибковые препараты местного и системного назначения.

Вульво-вагинальный кандидоз – может передаваться аутогенно

Для уничтожения грибковой инфекции используются препараты в виде мазей, кремов, суппозиториев:

  1. «Натамицин»;

  2. «Нистатин»;

  3. «Клортимазол»;

  4. «Кетоконазол»;

  5. «Миконазол».

В запущенных случаях назначаются таблетки для перорального приема триазолинового ряда:

  1. «Флуконазол»;

  2. «Итраконазол».

Пациенткам с рецидивирующим заболеванием всегда нужно проводить культуральное исследование, которое помогает уточнить диагноз и выявить менее распространенные разновидности грибка, так как при лечении спровоцированного ими кандидоза противогрибковые средства будут отличаться. При хроническом течении назначается более продолжительный курс от 7 до 14 дней. После выздоровления дополнительно проводится противорецидивирующая терапия.

Помимо борьбы с грибковой инфекцией, обязательно проводится иммуностимулирующая терапия, включающая прием иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов. Дополнительно назначаются препараты, восстанавливающие баланс микрофлоры влагалища и подавляющие развитие грибка:

  1. суппозитории с бифидобактериями;

  2. свечи с лактобациллами.

Ускорить выздоровление и повысить защитные функции помогут процедуры физиотерапии. В лечении грибкового заболевания хорошо себя зарекомендовали:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • ионофорез;
  • дарсонвализация
  • грязевые процедуры.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

  ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ   МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ  ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ   НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Профилактика вульвовагинального кандидоза

Профилактика кандидоза вульвы и влагалища поможет предупредить развитие болезни, а при хронической форме избежать частых рецидивов. Профилактические правила просты и доступны каждому:

  1. Заботиться здоровье, закаляться, отказаться от вредных привычек, подключить умеренную физическую активность, больше гулять на свежем воздухе.

  2. Наладить рацион, исключив из меню блюда, способствующие развитию грибковой инфекции. К таким относится сладкая, жирная, острая, жареная, мучная пища.

  3. При необходимости приема антибиотиков согласовать схему и длительность терапии с врачом, не заниматься самолечением и не менять препарат, без предварительного согласования со специалистом.

  4. Принимать назначенные доктором витамины и минеральные комплексы, которые восполнять дефицит жизненно важных веществ.

  5. Носить нижнее белье, сшитое из натуральной ткани и подобранное по размеру.

  6. Соблюдать правила интимной гигиены. Водные процедуры желательно проводить 2 раза в день – утром и вечером. Для подмывания использовать средства без отдушек и красителей с нейтральным рН.

  7. Своевременно менять гигиенические прокладки и тампоны во время месячных.

  8. Отказаться от спринцеваний, которые вымывают полезные бактерии, подавляющие активность болезнетворных микроорганизмов.

  9. Во время случайной половой связи использовать презерватив, который защитит не только от кандидоза, но и от других заболеваний, передающихся половым путем.

  10. При сахарном диабете регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

  11. При наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, ведь от своевременности и адекватности терапии зависит прогноз выздоровления.

Стоимость лечения вульвовагинального кандидоза

В медицинском центре «Здоровая семья» стоимость лечения грибкового заболевания доступна каждому пациенту. Наши врачи уделят вам достаточно внимания, детально изучат анамнез и результаты анализов, после чего составят персональный план терапии, что гарантирует быстрое и безопасное выздоровление.

Читайте также:  Препараты от сифилиса – какие выбрать для лечения заболевания?

Узнать, сколько стоит лечение вульвовагинального кандидоза в медицинской клинике «Здоровая семья» можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.

Наименование услуги Цена(руб.)
Скидка
Наименование услуги Цена(руб.)
Скидка
Прием врача-гинеколога (без осмотра), первичный 1400
Прием врача- гинеколога (осмотр, консультация), первичный 1600
Прием врача-гинеколога (осмотр, консультация), повторный 1400
Консультация гинеколога-эндокринолога 1600
Прием врача акушера-гинеколога по беременности (осмотр, консультация), первичный 1700
Прием врача акушер-гинеколога по беременности (осмотр, консультация), повторный 1400
Консультация гинеколога по подбору контрацепции 1600
Консультация гинеколога по вопросам бесплодия 1600
Консультация специалиста с оформлением листка нетрудоспособности 1600
Ежедневное ведение пациента по листку нетрудоспособности за 1 день 300
Оформление листка нетрудоспособности по беременности и родам 6500
Контрольный осмотр (Производится после проведенного курса консервативного, малоинвазивного или хирургического лечения) 800
Консультация по лечению по результатам обследования (подбор индивидуальной схемы лечения): 1 заболевание 1000
Индивидуальная схема лечения: 1 заболевание 1000
Индивидуальная схема лечения: микс 2000
Профосмотр врача акушер-гинеколога по беременности, БЕЗ прикрепления 1500
Наименование услуги Цена(руб.)
Скидка
Расширенная кольпоскопия 1500
Расширенная видеокольпоскопия 1700
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) 2000
Биопсия шейки матки 3000
Наименование услуги Цена(руб.)
Скидка
Хламидиоз от 1 до 4 кат. сложности 7000-14000
Трихомониаз от 1 до 4 кат. сложности 5000-7000
Кандидоз от 1 до 4 кат. сложности 4000-8000
Гарднереллез от 1 до 4 кат. сложности 4000-8000
Микоплазмоз / уреаплазмоз от 1 до 4 кат. сложности 6000-12000
Бактериальный уретрит от 1 до 4 кат. сложности 4000-9000
Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов от 1 до 4 кат. сложности 4000-12000
Противовирусное лечение от 1 до 4 кат. сложности 8000-12000
Лечение бесплодия воспалительного генеза от 1 до 4 кат. сложности 8000-14000
Лечение остроконечных кондилом / папиллом единичные (стоимость за 1 ед) 700
Лечение остроконечных кондилом / папиллом: множественные от 1 до 4 кат. сложности 2500-5500
Лечение остроконечных кондилом / папиллом: кондиломатоз 9500
Лечение дисплазии шейки матки радиохирургическим методом 3500
Лечение эрозии шейки матки радиохирургическим методом от 1 до 3 кат. сложности 3500-7000
Наименование услуги Цена(руб.)
Скидка
Послеоперационная перевязка 800
Кардиотокография (КТГ) плода 1900
Кардиотокография (КТГ) при многоплодной беременности 2500
Рикта 350
Введение кольца «Нова-Ринг»/удаление 500/500
Инстилляция грязевого тампона 400
Вскрытие кисты влагалища 2500
Вскрытие и дренирование фурункула (промежности) 1500
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы от 1 до 4 кат. сложности 5000-10000
Вскрытие наботовых кист радиохирургическим методом (за 1 шт.) 1000
Медикаментозное лечение заболеваний шейки матки (солковагин) 2500
Диатермокоагуляция заболеваний шейки матки 2500
Криодеструкция заболеваний шейки матки 2500
Криодеструкция доброкачественных опухолей наружных половых органов 700
Криодеструкция папилом 1000
Введение внутриматочной спирали, предоставленной Заказчиком 2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена» (без учета стоимости ВМС) 2500
Спираль «Мирена» 15000
Введение внутриматочной спирали, предоставленной Исполнителем: спираль «Мультилоуд» 4000
Удаление внутриматочной спирали не осложненное/осложненное 1500/2500
Удаление инородных тел из влагалища неосложнённое/осложненное 1200/2000
Инстилляция лекарственного препарата 300
Обработка наружных половых органов 500
Обработка влагалища / шейки матки 500
Лечебная ванночка с лекарственным средством 500
Санация влагалища 500

Кандидозный вульвовагинит: патогенез, клиника, диагностика, современные принципы терапии

Кандидозный вульвовагинит — инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.

В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30 — 45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью.

В США ежегодно регистрируется 13 млн. случаев этого заболевания. Во время беременности распространенность этой инфекции достигает 40 — 46% (Horowitz B. J.

, 1991), она является одной из причин развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности возрастают в 1,5 раза, опасность инфицирования плода и новорожденного — в 2,4 раза). Кандидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% пациентов с различными эндокринными нарушениями.

По данным J. S. Bingham (1999), 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% — и повторный эпизод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы — в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85 — 90%) возбудителем является C. albicans (Sobel J. D., 1998).

Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C. glabrata (по старой классификации — C. torulopsis), C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, С. guilliermondi, значительно реже — C.

pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae.

Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов.

При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение).

В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания.

При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.

Хорошо известны и факты развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности.

Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40 — 46% (Horowitz B. J., 1991). Такие высокие показатели обусловлены изменениями гормонального баланса во время беременности.

Наибольшая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.

Кандидозный вульвовагинит — одна из болезней современной цивилизации.

Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов C. albicans составляет свыше 95% (Антоньев А. А.

, 1985). Вирулентность C. albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Поэтому ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок является триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагает к колонизации Candida.

Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

Несмотря на наличие многочисленных исследований, способы заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы.

Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт.

Читайте также:  Аденома простаты у мужчин - что это, симптомы, лечение, последствия

В тех случаях когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у большинства женщин и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны.

Обычно кандидоз возникает эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путем, хотя эта точка зрения все еще вызывает спор (несмотря на то, что партнеры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя).

Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы C.

albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

  • адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки;
  • колонизация грибами слизистой оболочки;
  • инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
  • проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

В этой последовательности отражены все этапы развития тяжелого кандидоза, однако в более легких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из данных этапов.

При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс чаще затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища.

В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель, инфекция может персистировать десятки лет. А утрата равновесия может привести либо к обострению заболевания, либо, напротив, к ремиссии или выздоровлению.

В настоящее время различают три клинические формы кандидозного вульвовагинита:

  • кандидоносительство;
  • острая форма кандидозного вульвовагинита;
  • хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.

Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в небольшом количестве (

Кандидозный вульвовагинит: состояние изученности проблемы

Кандидозный вульвовагинит — это воспалительное заболевание вульвы и влагалища, вызванное грибами рода Candida. По распространенности кандидозный вульвовагинит занимает второе место после бактериального вагиноза. В отличие от орофарингеального кандидоза, он не является оппортунистической инфекцией и не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем [1].

Распространенность. Грибы рода Candida определяются в нижних отделах генитального тракта у 10—20% здоровых женщин репродуктивного возраста, у 6—7% пациенток в постменопаузе и у 3—6% девочек препубертатного возраста.

Вульвовагинальный кандидоз является вторым после бактериального вагиноза нарушением микробиоценоза влагалища и обнаруживается у 40% женщин с жалобами на бели [2].

Идентификация грибковой флоры может свидетельствовать о заболевании и являться показанием к терапии только в случае наличия у пациентки признаков воспаления [3].

Грибы рода Candida albicans являются возбудителями заболевания в 80—92%, оставшиеся 8—20% заболеваний связаны с Candida glabrata и др., т. е. с видами nonalbicans [4].

В связи с широким применением безрецептурных препаратов, длительным использованием азолов и проведением коротких курсов противогрибковой терапии отмечается увеличение частоты nonalbicans вагинитов, вызванных C. glabrata и C. parapsilosis. Клинически проявления вульвовагинита nonalbicans выражены в значительно меньшей степени.

В отличие от бактериального вагиноза, вульвовагинальный кандидоз не связан с уменьшением количества лактобактерий, и применение пробиотиков не имеет доказанной эффективности [5].

Патогенез. Инфицирование грибковой флорой происходит в результате ее проникновения во влагалище из прямой кишки, перианальной области, от полового партнера (хотя это не подтверждено) или в результате рецидива заболевания влагалища [6].

Симптоматика заболевания связана с поражением многослойного плоского эпителия влагалища мицелием гриба.

Механизм, с помощью которого грибы рода Candida преобразуются из бессимптомной колонизации в инвазивную форму, вызывающую вульвовагинит, связан с факторами вирулентности и выраженностью ответной воспалительной реакции организма [7, 8].

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз — это четыре эпизода и более симптоматической инфекции в течение одного года [7]. В большинстве случаев источником реинфекции является влагалищный биотоп или кишечник и практически всегда вызывается Candida albicans [9, 10].

Рецидивирующий характер течения заболевания связан со снижением во влагалище концентрации маннозосвязывающего лектина, который является одной из ключевых рецепторных молекул системы врожденного иммунитета, а также с повышением концентрации интерлейкина-4.

Интерлейкин-4 блокирует опосредованный макрофагами противогрибковый ответ и угнетает местный секреторный иммунитет.

Доказано, что у женщин — носительниц полиморфизма генов, кодирующих выработку маннозосвязывающего лектина и интерлейкина-4, чаще, чем в популяции, развивается рецидивирующий кандидозный вульвовагинит [11—13].

Проникновение даже небольшого количества грибковой флоры вызывает у носительниц резко выраженную воспалительную реакцию, в то время как у пациенток с нормальным уровнем маннозосвязывающего лектина течение инфекции может быть бессимптомным.

Факторы риска. Факторами, предрасполагающими к развитию кандидозного вульвовагинита, являются следующие [7, 14, 15]:

— Сахарный диабет. На фоне гипергликемии вульвовагинальный кандидоз развивается чаще, чем при эугликемии и чаще связан с видами nonalbicans.

— Применение антибиотиков широкого спектра действия. У каждой третьей женщины во время или после применения антибактериальных препаратов развивается кандидозный кольпит, что связано с угнетением нормальной бактериальной флоры и ростом потенциально патогенных грибов.

— Повышенный уровень эстрогенов. Вульвовагинальный кандидоз чаще развивается на фоне высокого уровня эстрогенов в крови (использование оральных контрацептивов, беременность, терапия эстрогенами), что связано с угнетением местного иммунитета.

— Снижение иммунитета. Кандидозная инфекция чаще развивается у пациенток с иммуносупрессией как медикаментозной (применение глюкокортикоидов, иммуносупрессивных препаратов), так и с вирусной (ВИЧ-инфекция).

— Местная контрацепция. Использование влагалищных диафрагм и внутриматочных спиралей связано с большей вероятностью развития кандидозного кольпита. Применение спермицидов не повышает риск развития грибковой инфекции.

— Поведенческие факторы. Вульвовагинальный кандидоз не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Однако это не исключает взаимосвязи между рецидивом заболевания и половым актом. Значительное повышение частоты кандидозного вульвовагинита отмечается в группах женщин с регулярной половой жизнью.

Кроме того, партнеры инфицированных женщин в 4 раза чаще колонизованы грибковой флорой, чем партнеры неинфицированных женщин. Также характер полового контакта может влиять на развитие заболевания, доказана его связь с оральными и реже аногенитальными контактами.

Взаимосвязь между частотой развития кандидозного вульвита и гигиеническими процедурами (спринцевание, использование тампонов) или с ношением тесной и синтетической одежды противоречива [16, 17].

Для рецидивирующего кандидоза все описанные выше факторы риска имеют второстепенное значение, на первое место выходит снижение местного иммунитета слизистых оболочек и генетическая предрасположенность [17].

Роль полового пути передачи при рецидивирующей инфекции остается нерешенной. Однако, согласно данным большинства рандомизированных исследований [18], проведение лечения полового партнера не требуется.

Клинические проявления и диагностика кандидозного вульвовагинита. Доминирующим симптомом кандидозной инфекции является зуд [18]. Также достаточно распространены жжение, болезненность, дизурические явления.

Симптомы обычно усиливаются за неделю до начала менструации. Интенсивность клинических проявлений варьирует, но при контаминации C. glabrata или C.

parapsilosis заболевание протекает мало- или бессимптомно [18].

При осмотре наружных половых органов, влагалища и шейки матки обнаруживаются гиперемия и отек слизистых, экскориации и трещины, а также густые творожистые выделения.

Диагноз вульвовагинального кандидоза основывается на обнаружении Candida при микроскопическом исследовании с окрашиванием по Граму (информативность 50%), по результатам ПЦР-диагностики (информативность 99%) или культурального исследования (посев на агар Сабуро, среду Никерсон, Microstix-Кандида) [5]. Поскольку ни один из клинических признаков кандидозного вульвовагинита не является патогномоничным, клинический диагноз всегда должен быть подтвержден лабораторными методами [18].

Культуральное исследование не рекомендуется проводить рутинно всем пациенткам, так как возможно выявление колонизации, а не инфекции. Данный метод диагностики информативен для исключения инфекций nonalbicans, резистентных к азолам, или в случае рецидивирующего течения заболевания [19, 20].

Самодиагностика и самолечение кандидозного вульвовагинита часто неточны и не должны поощряться [19].

Читайте также:  Врачи рассказывают про жкт

Результаты ряда исследований, проведенных путем анкетирования, показали, что правильная самодиагностика кандидозного вульвовагинита осуществляется только в 11% [20].

При этом в 19% у пациенток на самом деле был бактериальный вагиноз, в 21% — смешанный вагинит, в 2% — трихомониаз и в 14% —н ормобиоценоз влагалища [9].

Лечение. Проведение терапии необходимо только в случае развития инфекции, т. е. при выявлении воспалительной реакции [21, 22], в случае носительства грибковой флоры лечения не требуется [23].

Схема лечения зависит от характера течения заболевания. В 90% наблюдений кандидозная инфекция протекает в неосложненной форме с эффективностью терапии, достигаемой в первые 1—3 дня. Осложненные инфекции требуют проведения более длительного курса терапии.

  • Критериями неосложненной кандидозной инфекции являются следующие [4]:
  • — единичные, нечастые эпизоды (≤3 эпизодов в год),
  • — легкое течение заболевания,
  • — инфицирование Candida albicans,
  • — заболевание соматически здоровых и небеременных женщин.
  • В таблице представлены варианты местной и системной терапии при неосложненной кандидозной инфекции [20, 23].

Терапия больных с неосложненным кандидозным вульвовагинитом

Результаты рандомизированных исследований показали одинаково высокую эффективность как местного, так и системного применения антимикотических препаратов (выше 90%), однако применение коротких схем лечения приводит к снижению эффективности до 70—80% [23].

Местное применение лекарственных средств позволяет достичь клинического эффекта на 1—2 дня раньше, чем при пероральном приеме, и не имеет побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные расстройства, головная боль, сыпь, преходящие нарушения функции печени, которые в ряде случаев наблюдаются на фоне системной терапии антимикотиками (азолами). В связи с тем что эффективность перорального и топического применения антимикотиков сопоставима, способ использования противогрибкогого препарата определяется индивидуально в каждом конкретном случае [23].

В последние годы отмечается снижение чувствительности Сandida spp. к флуконазолу, клотримазолу и повышение эффективности при терапии фентиконазолом [24]. В связи с этим с высокой эффективностью и низкой резистентностью местно применяется препарат фентиконазол (ломексин) [24, 25].

Фентиконазол является синтетическим производным имидазола (группа азолов) с уникальным строением молекулы, обеспечивающим этому препарату отличные от других фунгицидов свойства [24]. Топическое применение указанного антимикотического средства обеспечивает минимальную частоту нежелательных явлений и побочных эффектов.

Высокая эффективность препарата обусловлена двойным механизмом противогрибкового действия как фунгистатического, так и фунгицидного. Кроме того, фентиконазол обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Фентиконазол нарушает структуру клеточной мембраны гриба и провоцирует его саморазрушение за счет ингибирования синтеза ферментов, отвечающих за прикрепление гриба к поверхности эпителиальных клеток. Таким образом, нарушается адгезия к эпителиоцитам, первого и важного этапа патогенеза вульвовагинального кандидоза.

Фунгицидный механизм действия связан с ингибированием биосинтеза эргостерола, изменяющего проницаемость клеточной стенки грибов, приводя к ее разрушению. Фентиконазол обладает выраженным антибактериальным действием на грамположительную флору (Streptococcus spp., Staphylococcus aureus) и на Trichomonas vaginalis.

Есть данные об активности его в отношении Malassezia furfur, Trichoophton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum, Bacillus sublilis., Gardnerella vaginalis [26].

Единые патогенетические механизмы нарушений микробиоценоза влагалища и частое (до 24%) сочетание с дисбалансом бактериальной флоры приводят к преимуществам применения фентиконазола при микст-инфекциях [24]. Препарат применяется в виде влагалищных капсул по 600 мг 2 раза с промежутком в 3 дня или в дозе 1000 мг однократно. Активность элиминации патогенных грибов прогрессивно увеличивается, а снижение общей бактериальной обсемененности особенно выражено в течение 48 ч после окончания терапии [24, 26]

Отличительной особенностью фентиконазола является отсутствие влияния на качественный и количественный состав индигенной флоры. Общая эффективность ломексина для лечения нарушений микробиоценоза влагалища достигала 94,1%, при терапии кандидозного вульвовагинита — 98,5%, а при смешанных нарушениях микробиоценоза влагалища — 85,7% [26].

Фентиконазол в ряде случаев превосходит по эффективности другие антимикотики местного действия, что доказано большим количеством (более 40) исследований, охвативших около 4 тыс. пациенток.

Высокая эффективность препарата проявляется и в снижении частоты рецидивов кандидозного вульвовагинита.

Концентрация препарата в тканях влагалища через 72 ч после окончания терапии превышает минимальную ингибирующую патогенные дрожжевые грибы концентрацию, что создает возможность однократного применения фентиконазола.

Через 4 нед после проведенного лечения сохраняется высокий процент отрицательных результатов культурального исследования, как и на 5—7-й день после проведенной терапии. Отмечено увеличение эффективности лечения больных с вульвовагинальным кандидозом на 10—12% после двукратного применения фентиконазола по сравнению с однократным приемом [24]

Местное применение фентиконазола у пациенток с неосложненным и рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом доказало его высокую эффективность и безопасность, которые достигаются за счет быстрого купирования симптомов болезни, элиминации возбудителя при использовании минимальных доз и кратности введения, а также значительного уменьшения частоты рецидивов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вульвовагинальный кандидоз

  • Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.
  • СИНОНИМЫ: урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок, кандидоз.
  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВВК — одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость этого заболевания среди женщин репродуктивного возраста составляет 25-40%.Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли ВВК. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз. Уже через 3-6 нед после излечения кандидоза у 10-33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.

Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена — важные и эффективные профилактические мероприятия.

КЛАССИФИКАЦИЯ: Острый и рецидивирующий ВВК

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Самый часто встречаемый возбудитель ВВК — грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. Parapsilosis.

ПАТОГЕНЕЗ

Факторы риска:

  • ношение синтетического, облегающего белья;
  • гигиенические прокладки;
  • оральные половые контакты;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • приём антибиотиков широкого спектра действия;
  • высокодозированные оральные контрацептивы;
  • лечение стероидными препаратами;
  • диафрагмы, ВМС, спермициды.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для клинической картины характерны:

  • обильные или умеренные творожистые выделения;
  • зуд и жжение;
  • усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
  • диспареуния;
  • дизурические симптомы.

Осложнения ВВК:

  • стеноз;
  • увеличение риска тазовых инфекций;
  • рекуррентные инфекции мочевой системы;
  • не вынашивание беременности;
  • рождение маловесных детей;
  • хориоамнионит;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • преждевременные роды.

Клинико-лабораторные исследования – основной метод диагностики

ЛЕЧЕНИЕ

Условия эффективной терапии ВВК:

  • отмена эстрогенгестагенных препаратов;
  • отмена глюкокортикоидов;
  • отмена антибиотиков;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничения углеводов, диета;
  • местная терапия в не осложнённых случаях;
  • комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

  • При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
  • При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector