Врачи рассказывают про заболевание печени

Печень – очень важный орган человеческого организма, принимающий участие в процессе переваривания пищи, создании энергетических резервов. Печень способна очищать кровь от токсических веществ и тяжелых металлов, выводить из организма вредные соединения. Всего она выполняет более 500 функций, в том числе – синтезирует белки крови. Поэтому за здоровьем этого органа надо тщательно следить и регулярно проходить проверки у специалиста: печеночные патологии тяжело поддаются лечению и существенно ухудшают качество жизни. У какого врача проверить печень и зачем это делать? Рассказываем ниже.

Доктор, который лечит печень, – это в первую очередь врач-терапевт. Если вы ощутили дискомфорт, связанный с печенью, посетите его. Специалист проведет осмотр, выслушает ваши жалобы, проверит визуальные признаки печеночных проблем, направит на анализы.

После сбора всей необходимой информации о вашем состоянии терапевт назначит лечение, если есть необходимость – выдаст направление к узкопрофильным специалистам:

•  гастроэнтерологу;
•  гепатологу;
• инфекционисту.

Узкопрофильный специалист по лечению печени обследует пациента и сосредоточится на лечении патологии, вызывающей ухудшение функции этого органа. К самым распространенным причинам проблем с печенью относятся такие диагнозы, как: цирроз, гепатит, холецистит, онкология, вирусные заболевания.

Обратиться за помощью к специалисту надо в случаях: если часто тошнит, возникает ощущение боли и дискомфорта в правом подреберье. Также на проблемы могут указывать такие симптомы:

• пожелтение кожи и глазных белков;
• зуд кожных покровов;
• потемнение мочи;
• ухудшение аппетита.

Важно!

Если ваш стул приобрел серовато-белый оттенок или началась кровавая рвота, визит к специалисту откладывать нельзя! Подобные проявления характерны для сильных поражений печени.

Сначала вам понадобится пройти первичную диагностику у терапевта, который при необходимости порекомендует обратиться за помощью к узкому специалисту. Врач, который лечит печень и занимается ее проблемами, может быть гастроэнтерологом, инфекционистом, гепатологом.

Гастроэнтеролог купирует патологии пищеварения, связанные с печенью. Гепатолог занимается лечением изолированных диагнозов, например, цирроза. Инфекционист оказывает помощь при вирусных гепатитах. Лечение большинства патологий вирусного или изолированного типа происходит в стационаре медицинского учреждения.

Если у вас появились патологии, связанные с печенью, а самочувствие ухудшается, рекомендуем сразу записаться на консультацию к специалисту. Затягивание с визитом может стать причиной серьезных осложнений и даже летального исхода. Людям, которые обратились на поздней стадии болезни, может понадобиться операция на печени.

Врач, лечащий печень:

• выявит причины патологии и сопутствующие заболевания;
• назначит правильное лечение болезни;
• поможет предотвратить серьезные осложнения и вернуть хорошее самочувствие.

Самое неприятное то, что вовремя не пролеченные патологии со временем переходят в хроническую форму и последующая терапия только смягчает симптоматику, но не способна привести к полному выздоровлению.

Врач, проверяющий печень, рекомендует придерживаться сбалансированного питания, ведь жировые клетки откладываются именно в этом органе. Его ожирение способствует развитию серьезных патологий – цирроза, сахарного диабета, остеоартроза.

Старайтесь есть меньше жирных продуктов, простых углеводов, калорийных блюд. Они заставляют работать вашу печень на износ. Также откажитесь от практики переедать. Лучше всего вставать из-за стола, испытывая небольшое чувство голода.

Чтобы восстановить здоровье органа, введите в свой рацион свежие и натуральные продукты, которые не подвергались промышленной консервации и не сдабривались большим количеством приправ. Речь идет о нежирной молочной продукции, зелени, рыбе, орехах, бобовых, полезных растительных маслах.

Если у вас уже были болезни гепатологического профиля, регулярно посещайте специалиста, сдавайте рекомендованные им анализы.

Другие важные рекомендации, которые помогут сохранить здоровье:

• минимизируйте количество выпитого алкоголя;
• если вы болеете сахарным диабетом, контролируйте его течение;
• обязательно вакцинируйтесь от вируса гепатита В.

Важно!

Запомните, если вы часто посещаете стоматолога или гинеколога, делаете пирсинг или татуировки, маникюр в салоне, регулярно проверяйтесь на вирусные гепатиты.

Чтобы записаться на прием к профильному врачу в нашей клинике, воспользуйтесь контактной формой или звоните по указанным номерам телефонов.

Заболевания печени: симптомы и лечение

Печень – уникальная химическая лаборатория, каждую минуту в ней разрушаются миллионы токсических веществ. Еще одна особенность печени — отсутствие болевых рецепторов,  вследствие чего она практически не подает сигналов о болезни, в буквальном смысле «страдая молча». Когда появляются симптомы, ситуация с печенью близка к критической. От чего страдает наша печень, и как не пропустить серьезные заболевания «молчаливого органа», рассказывает руководитель гепатологического центра EMC, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ Татьяна Евгеньевна Полунина.

Татьяна Евгеньевна, какие угрозы существуют для здоровья печени?

Существует группа заболеваний печени с объединяющим названием гепатит. Все они характеризуются наличием воспалительного процесса в печени.

В зависимости от причины возникновения гепатиты классифицируют на: инфекционные вирусные и бактериальные, токсические (лекарственный, алкогольный и др.), аутоиммунные гепатиты.

Инфекционная форма гепатитов чаще всего вызывается вирусами гепатита А, В и С, вирусом Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом.

Основная причина токсического поражения печени — алкоголь. По данным литературы, злоупотреблением принято считать прием алкоголя в пересчете на этанол — более 140 гр в неделю для мужчин и более 70 гр. в неделю для женщин.

В последнее время на одно из ведущих  мест среди заболеваний печени выходят лекарственные поражения. По данным американских исследований, побочные эффекты лекарственных препаратов становятся причиной 40% гепатитов среди пациентов старше 40 лет и 25% случаев острой печеночной недостаточности.

Это серьезная проблема для практической медицины. Она связана с тем, что в продаже появилась масса безрецептурных препаратов, а информация о возможных их побочных действиях не доносится в должном объеме до широкой аудитории.

Обычный парацетамол, который входит в состав распространенных и активно рекламируемых средств от простуды и гриппа,  обладает токсическим эффектом и может стать причиной лекарственного поражения печени, если принимать его часто и бесконтрольно.

Если одновременно с парацетамолом употребить даже небольшое количество алкоголя, риск получить лекарственное поражение печени возрастает многократно.

Влияет ли питание на риск развития заболеваний печени?

Существует такое понятие, как неалкогольная жировая болезнь печени (жировая инфильтрация печени, стеатоз, «жирная» печень).

Основной причиной развития заболевания является накопление триглицеридов и других жиров в клетках печени – гепатоцитах.

 При этом  в органе происходят изменения, схожие с таковыми при алкогольном поражении печени. Как правило, это проблема людей с избыточной массой тела.

Распространенность заболевания в западных странах составляет  20-40%, что связано прежде всего с гиподинамией и пищевыми привычками: употреблением высококалорийной пищи, быстрых углеводов. За последние годы Россия вплотную приблизилась к аналогичным показателям. К сожалению, жировая дистрофия печени встречается даже среди детей.

Важно помнить, что пациенты с жировой инфильтрацией печени при наличии определенных критериев, или так называемых предикторов, попадают в группу с высоким риском прогрессирования заболевания, то есть переходом в следующую стадию – стеатогепатит с фиброзом.

 К данным предикторам относят: ожирение, сахарный диабет типа 2, наличие артериальной гипертензии.

Кстати, высокая частота встречаемости жировой инфильтрации печени и указанных факторов, которые, как известно, являются компонентами метаболического синдрома (МС), позволили прийти к мнению, что жировая инфильтрация печени сама по себе является его компонентом.

Для успешного лечения таких пациентов критически важно изменение образа жизни – снижение массы тела с помощью сбалансированной диеты и физических нагрузок.

Как заподозрить проблемы с печенью?

Многие поражения печени протекают субклинически – то есть без видимых проявлений, и обнаружить проблему можно только по результатам лабораторных анализов. К сожалению,  большинство пациентов поступают к нам с уже выраженными симптомами желтухи: пожелтение склер, темная моча, светлый стул, выраженное недомогание. В этом случае функции печени, как правило, уже серьезно нарушены.

Стоит ли проверять печень, если ничего не беспокоит?

Обязательно, если есть факторы риска поражений печени. У мужчин – это, главным образом, прием алкоголя в сочетании с физическими и эмоциональными нагрузками, половые контакты с непроверенными партнерами – риск вирусных гепатитов.

У молодых женщин – это длительный прием гормональных контрацептивов, которые вызывают пелиоз или гемангиомы печени, прием парацетамол- или аспирин-содержащих препаратов от головной боли, которые способны оказать токсическое влияние на печень, о чем мы уже говорили.

В этих случаях необходимо периодически  сдавать биохимический анализ крови на печеночные ферменты – (маркеры аутоиммунных и вирусных гепатитов А,В и С, АЛТ, АСТ, ГТГ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза).

При вирусных гепатитах единственным симптомом в течение длительного времени может быть астенический синдром – повышенная утомляемость, слабость. Если такое состояние беспокоит вас давно, и нет уверенности в отсутствии заражения, необходимо сдать анализ на маркеры вирусных гепатитов.

Гепатопротекторы могут защитить печень?

К лекарственным средствам , улучшающим функцию печени, относятся препараты, содержащие адеметионин, эссенциальные фосфолипиды,  Л-орнитин-Л-аспартат, урсодезоксихолиевую кислоту, различные растительные компоненты. Отдельной группой стоят противовирусные лекарственные препараты.

 Адеметионин,  Л-орнитин-Л-аспартат  урсодезоксихолиевая кислота применяются в терапевтической практике для лечения определенных состоянй гепатобилиарной системы.

Эссенциальные фосфолипиды и растительные лекарственные средства  эффективны в тех случаях, когда отмечается  умеренное  повышение печеночных ферментов. В любом случае лечение должно проводиться под наблюдением врача, а его эффективность определяться контролем лабораторных показателей.

  Но самое главное – устранить первопричину заболеваний печени: исключить алкоголь, жирную и высококалорийную пищу, в случае вирусных гепатитов –  пройти соответствующую терапию противовирусными препаратами.

Печень – это единственный орган в нашем организме, который способен восстанавливаться до тех пор, пока не произойдут необратимые изменения. Помогите печени: не увлекайтесь алкоголем, следите за питанием, не пейте лишних лекарств, вовремя обращайтесь к врачу – и вы сохраните ее здоровье на долгие годы.

В Гепатологическом центре EMC пациентам с различными заболеваниями печени оказывается комплексная помощь на любой стадии болезни. Центр специализируется на лечении аутоиммунных и лекарственных гепатитов, перекрестного синдрома, гемохроматоза, алкогольных поражений печени, неалкогольной жировой болезни, хронических вирусных гепатитов B, C, D.

Лечение заболеваний печени

Роль печени в организме человека Самые распространенные болезни печени Симптомы заболеваний печени Лечение заболеваний печени Профилактика заболеваний печени

Роль печени в организме человека

Печень – это крупный железистый орган, составляющий 1/50 массы тела взрослого человека. Он располагается в брюшной полости, под диафрагмой, в области правого подреберья. Орган выполняет следующие функции:

• метаболическую – играет ключевую роль в обмене жиров, белков, углеводов и других веществ;
• пищеварительную – вырабатывает желчь, которая выполняет важную функцию в пищеварении: обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное;
• депонирующую – в печени происходит накопление энергетических резервов гликогена, минеральных веществ и витаминов;
• секреторную – печень секретирует желчь, которая активирует поджелудочные ферменты трипсин и липазу;
• экскреторную – выведение вместе с желчью продуктов метаболического обмена;
• гемостатическую – участие в поддержании постоянства внутренней среды организма;
• детоксикационную – в печени происходит биотрансформация гормонов, билирубина, алкоголя, нейтрализация ядовитых продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, метаболитов, токсинов, лекарственных препаратов и пр.;
• барьерную – звездчатые ретикулоэндотелиоциты печени (клетки Купфера), обладающие фагоцитарными свойствами, поглощают бактерии, чужеродные частицы, мертвые клетки и т. д.

В силу своей многофункциональности и морфофизиологических особенностей печень становится основным объектом поражения (органом-мишенью) при различных инфекционных и соматических заболеваниях.

Самые распространенные болезни печени

Заболевания печени – это достаточно обширная группа, включающая в себя поражения различных структур, не выходящих за пределы данного органа.

В эту группу патологий входят:

• гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные, лучевые);
• жировой гепатоз;
• алкогольная и неалкогольная болезни печени;
• абсцессы;
• туберкулезные и сифилитические поражения печени;
• травматические повреждения;
• патологии внутрипеченочных протоков;
• сосудистые заболевания;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• структурно-функциональные перестройки печени;
• паразитарные инфекции;
• генетические заболевания и наследственные аномалии;
• аутоиммунные патологии;
• печеночные нарушения, связанные с болезнями других органов и систем.

Симптомы заболеваний печени

Наиболее характерные симптомы заболеваний печени:

• тяжесть в правом подреберье,
• увеличение размеров органа,
• горечь во рту,
• общая слабость,
• желтушность кожи и склер,
• кожный зуд,
• выраженная потливость,
• повышение температуры тела до субфебрильных отметок.

У некоторых пациентов выявляются кожные высыпания, отмечается рвота, нестабильность стула, тошнота, изменение цвета кала и мочи, развиваются симптомы гиповитаминоза.

Признаки поражения печени, свидетельствующие о необратимых изменениях в организме:

• повышенная ломкость сосудов,
• потеря массы тела,
• склонность к кровотечениям,
• увеличение размеров живота,
• отечность подкожной клетчатки,
• нарушение умственно-мыслительных способностей,
• дезориентация в пространстве.

Нередко из-за полного отсутствия болезненности симптомы заболеваний печени долго остаются незамеченными. В таких случаях признаки патологий дают о себе знать только на стадии печеночной недостаточности, фиброза или цирроза.

Нехарактерные признаки заболевания печени:

• ухудшение зрения,
• возникновение угревой сыпи,
• частая жажда или постоянное чувство голода,
• сердечно-сосудистые симптомы,
• ухудшение сна,
• выпадение волос,
• судороги в конечностях.

Лечение заболеваний печени проводится в комплексе, предусматривающем применение лекарственных препаратов и немедикаментозных методик.

Больным, у которых выявляются объективные и субъективные признаки заболевания печени, могут быть противопоказаны вакцинации, физиотерапевтические процедуры и солнечные ванны.

В данной ситуации очень важным условием является своевременное лечение сопутствующих патологий.

Немедикаментозное лечение. Как правило, универсально и не зависит от признаков и симптомов заболевания. Оно включает:

• устранение воздействия причинного фактора;
• строгое соблюдение диеты в рамках стола № 5;
• полный отказ от спиртного;
• снятие токсической нагрузки;
• ограничение физической активности;
• соблюдение рационального режима труда и отдыха;
• постельный режим (назначается при тяжелом течении болезни).

Узнайте, страдает ли ваша печень от алкоголя? Узнать

Медикаментозная терапия. При вирусных гепатитах может назначаться этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя, в остальных случаях проводится коррекция нарушенных функций органа.

Симптоматическое лечение заболеваний печени обычно включает в себя применение средств, способствующих регенерации печеночной ткани, пищеварительных ферментов, пробиотиков, желчегонных, противовоспалительных ЛС, витаминов, антидотов, препаратов антифиброзного действия.

Среди многообразия лекарственных средств, использующихся для профилактики и в комплексном лечении болезней печени, отдельное место занимают гепатопротекторы. Данные препараты, оказывающие избирательное влияние на печень, повышают ее устойчивость к действию патогенных факторов, стимулируют репаративно-регенеративные процессы, нормализуют функциональную активность органа.

В том случае, если лечение печени лекарственными препаратами не дало желаемого эффекта, при развитии цирроза или карциномы печени пациенту может быть назначена операция (сегментарная резекция, гепатэктомия, трансплантация).

Фосфоглив* – препарат для восстановления и поддержания функции печени

Фосфоглив* – гепатопротектор комплексного действия. Препарат содержит в своем составе 2 активных компонента: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Эссенциальные фосфолипиды. Представляют собой природные жировые соединения, реконструирующие поврежденные мембраны гепатоцитов. Данные вещества не позволяют ферментам и другим биологически активным субстанциям покидать клетки печени, нормализуют липидный и белковый обмен, улучшают микроциркуляцию и способствуют восстановлению запасов энергии.

Глицирризиновая кислота. Обладает выраженными антиоксидантными, противовоспалительными и антифибротическими свойствами.

Действуя в комплексе, эти два компонента препарата взаимно усиливают и дополняют друг друга, повышая эффективность лечения заболеваний печени.

Принимать Фосфоглив* следует в целях профилактики и лечения заболеваний печени.

Профилактика заболеваний печени

Профилактика заболеваний печени включает в себя целый комплекс мероприятий:

• здоровое рациональное питание;
• ограничение потребления или отказ от спиртных напитков;
• предохранение от заражения вирусами гепатитов и воздействия токсических веществ;
• применение медикаментозных препаратов только по рекомендации специалиста.

Пациентам, имеющим факторы риска, в качестве профилактики целесообразно проходить плановые диагностические обследования, позволяющие выявить серьезные гепатопатологии на самых ранних стадиях их развития и своевременно начать лечение.

Людям, находящимися на диете, пациентам, нуждающимся в лечении препаратами, обладающими гепатотоксичными свойствами, а также лицам, вынужденным по роду своей профессиональной деятельности длительно контактировать с отравляющими веществами, рекомендуется профилактика заболеваний печени с применением гепатопротективных препаратов, например Фосфоглива*.

«Тотальное сито» в диагностике заболеваний печени

– Сегодня как в мировом, так и отечественном здравоохранении диффузные заболевания печени занимают одно из центральных мест. Они бессимптомно прогрессируют в цирроз, а одним из самых ярких примеров являются вирусные гепатиты (гепатит В или С).

Распространенность этих заболеваний настолько велика, а пути передачи настолько многочисленны, что социальный статус пациента уже утратил значение: в зону риска попадают все.

Михаил Юрьевич, какую тактику в борьбе с социально значимыми заболеваниями выбирает профессиональное сообщество? 

– Следует начать с того, что диффузные заболевания печени – это термин, который объединяет несколько десятков отдельных заболеваний. Основная особенность этих заболеваний состоит в том, что каждое из них вызывает хроническое печеночное повреждение – процесс, при котором происходит ежедневный распад печеночных клеток.

Хроническое повреждение, в свою очередь, приводит к возникновению и прогрессированию фиброза печени, который, в конечном итоге, неминуемо ведет к циррозу, смертельно опасному состоянию. Для цирроза печени характерно формирование узлов регенерации, ложных долек, уменьшение органа в целом, а также нарушение всех его функций.

Среди диффузных заболеваний печени лидирующие по частоте места занимают состояния, вызывающие так называемый паренхиматозный фиброз.

Это хронические вирусные гепатиты В и С, хронические токсические поражения печени, прежде всего алкогольное и лекарственное, метаболические расстройства, а именно нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность и сахарный диабет) и жирового обмена (неалкогольная жировая болезнь печени). 

Диагностика диффузных заболеваний печени на ранних стадиях формирования фиброза является наиболее действенной тактикой по предотвращению развития необратимых, опасных осложнений.

Казалось бы, фиброз – это последствие заболевания, но в данном случае мы диагностируем наличие заболевания именно по его осложнению. Дело в том, что коварством многих диффузных заболеваний печени является либо отсутствие, либо минимальность клинических проявлений.

Изменения же в лабораторных показателях незначительны и носят неспецифический характер, то есть могут не указывать на печеночную патологию и встречаться при десятках или даже сотнях других заболеваний.

По этой причине многими врачами первичного звена такие изменения в анализах крови зачастую оставляются без внимания, в то время как заболевание прогрессирует.

Таким образом, для выявления патологического состояния нужен показатель, который бы сопутствовал абсолютно всем диффузным заболеваниям печени, был бы характерным для них и выявлялся на ранних стадиях болезни.

И такой показатель существует – это фиброз печени, то есть рубцевание очагов хронического печеночного повреждения.

Иными словами, диагностика фиброза на доцирротических стадиях – это и есть один из путей решения задачи ранней диагностики хронических диффузных заболеваний печени. 

– Есть ли какие-то признаки, по которым пациент может понять, что пора пройти диагностику, или ее необходимо делать регулярно всем без исключения? 

– Людям, у которых нет факторов риска заболевания печени, понять это невозможно, нужно просто периодически проходить ее. Не реже чем один раз в год. Диффузные заболевания поражают разных людей, вне зависимости от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и так далее.

И определить какую-то таргетную группу, которой следовало бы проводить исследование чаще, чем другим, мы не можем. То есть это должно быть скрининговое исследование всех лиц без факторов риска.

Людям же, входящим в группу риска (страдающим хроническими вирусными гепатитами, сахарным диабетом, ожирением, злоупотребляющим алкоголем и т.д.), необходимо следовать индивидуальному диагностическому плану, разработанному лечащим врачом-гепатологом.

Таким людям, в зависимости от тяжести состояния, оценку фиброза следует проводить чаще, как правило, один раз в полгода. 

– Что нового произошло за последние десять лет в мировой клинической практике? Италия, Франция первыми пошли по пути эластографии сдвиговой волной, клинические исследования публиковались уже в начале 2000-х. Как выглядит на этом фоне Россия? Насколько изменились стандарты оказания медицинской помощи в нашей стране? 

– В течение последних 10 лет Франция, Италия и другие европейские страны действительно пошли по пути диагностики фиброза печени при помощи неинвазивных методов, среди которых конечно же эластография сдвиговой волной.

Еще недавно, в начале 2000-х, для оценки заболевания использовалась исключительно биопсия печени. Однако с начала XXI века в клиническую практику началось внедрение различных методик, позволяющих провести неинвазивную диагностику фиброза.

И среди наиболее бурно развивающихся оказались технологии, основанные на оценке эластичности печеночной ткани посредством сдвиговых волн.

На сегодняшний день неинвазивная диагностика фиброза печени при помощи сдвиговых волн настолько укоренилась в мировой гепатологической практике, что нашла свое отражение в практических рекомендациях Европейской (EASL), Азиатско-тихоокеанской (APASL) и Латиноамериканской ассоциации (ALEH) по изучению печени. В упомянутых рекомендациях говорится о том, что метод эластографии сдвиговой волной – новый, прогрессивный, многообещающий и сравним по диагностической точности с транзиентной и точечной эластографией. При этом отмечается, что метод еще недостаточно изучен. 

– Как выглядит на этом фоне Россия? Насколько изменились стандарты оказания медицинской помощи в нашей стране? 

– В этой области отличились не только Италия и Франция. Например, у вашего покорного слуги есть исследование на тему «Сравнение диагностической эффективности различных неинвазивных методов оценки фиброза печени», включая эластографию сдвиговой волной.

Результат исследования был представлен в виде доклада на международном гепатологическом конгрессе Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) в 2014 году в Лондоне. Есть также наши публикации в отечественной научной литературе.

В клинической практике мы начали применять этот метод еще с 2009 года. 

В соответствии с последними рекомендациями Российского общества по изучению печени (РОПИП) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) от 2017 года для оценки стадии фиброза при хронических гепатитах С и В, неалкогольной жировой болезни печени предпочтение следует отдавать биопсии печени, которая считается «широкодоступным и безопасным методом оценки морфологических изменений печени». Тем не менее в упомянутых рекомендациях указываются и неинвазивные методы оценки фиброза как возможные альтернативы биопсии. Не все так плохо! 

– Много времени пройдет прежде, чем эластография сдвиговой волной найдет повсеместное распространение в нашей стране?

– В широкую практику эластография сдвиговой волной войдет, как только информированность гепатологического сообщества нашей страны достигнет критического уровня. Именно это обеспечит повсеместное применение рассматриваемого метода в целях неинвазивной диагностики фиброза. При этом одного чтения статей зарубежных коллег недостаточно.

Организация и проведение отечественных научных исследований в области клинического применения эластографии сдвиговой волной, публикации результатов исследований в авторитетных научных изданиях, сообщения на гепатологических форумах различных уровней — все это пути распространения новой технологии.

При таком подходе массовое внедрение эластографии сдвиговой волной произойдет менее чем за 10 лет.

– Биопсию принято называть «золотым стандартом».

Информативность метода, техника проведения исследования не подвергались сомнению на протяжении нескольких десятков лет; метод покрывал потребность страны в диагностике заболеваний печени. Но ХХI век диктует необходимость меняться.

На фоне недостаточно широкой распространенности в России и наличия неинвазивных альтернатив есть ли перспективы у ультразвуковой эластографии занять лидирующие позиции?

– В Европе с 2008 года биопсию печени называют неидеальным золотым стандартом – imperfect gold standart – эта меткая формулировка принадлежит профессору Тьерри Пойнару из Парижа.

Недостатком биопсии, в первую очередь, является ее инвазивность, создающая риск таких осложнений, как кровотечение, травма легкого, травма желчного пузыря, перитонит, которые могут привести к летальному исходу. И следует подчеркнуть, что эти осложнения могут возникнуть во время всего лишь диагностической процедуры.

Значимость того, что мы получим в результате биопсии, и смертельная опасность, которой подвергаем пациента для получения этой информации, – это совершенно несовместимые вещи.

Мало того, что биопсия инвазивна, опасна, болезненна, еще и ее информативность, как метода оценки стадии фиброза, неудовлетворительна ввиду низкой репрезентативности образца ткани. То есть то, что мы получаем в качестве биоптата, отражает в лучшем случае одну пятидесятитысячную часть в зависимости от размера биоптата.

А в худшем случае – одну пятисоттысячную часть органа. Те изменения, которые обнаруживает морфолог под микроскопом, могут отражать состояние органа в целом, а могут не отражать или отражать частично. Это явление носит название «погрешность образца», то есть то, насколько изученный материал не соответствует явлению в целом.

 

– Оценивая диагностическую эффективность неинвазивных методов, какие существенные преимущества эластографии сдвиговой волной наиболее актуальны?

– Несомненным преимуществом для клинициста (врача-гепатолога) является полнота информации в результате проведения всего одного исследования. Мы получаем не только данные об эластичности печеночной ткани, но и серошкальную картину органа, а также параметры кровотоков в системе воротной вены, размеры сосудов, что предоставляет очень важные дополнительные сведения.

Все это служит вспомогательными блоками информации для постановки диагноза. Также эластография сдвиговой волной позволяет оценить эластичность не одного ограниченного участка, а большого поля, которое доступно для исследования. Учитывая тот факт, что фиброз может распространяться и поражать печень мозаично, это тоже может быть очень важным фактором в оценке фиброза.

Для пациента главным преимуществом является полная безопасность метода и отсутствие болевых ощущений. Также немаловажна скорость получения результата – здесь и сейчас. Не нужно ждать неделю, не требуется госпитализация.

С точки зрения руководителя клиники, неоспоримое преимущество – это экономическая эффективность: мы имеем в арсенале клиники прибор, с помощью которого не только измеряем эластичность тканей печени, но и проводим массу других исследований. И не только в отношении печени. Для клиники это весьма эффективно.

– Ультразвуковая эластография применяется только для контроля и лечения пациентов с уже установленным диагнозом? Есть ли рекомендации, предписывающие проводить эластографию с регулярной частотой в качестве профилактической процедуры?

– Если говорить о профессиональных ассоциациях, то таких рекомендаций нет. Что касается моего личного мнения, то я бы использовал этот метод в качестве скринингового в дополнение к УЗИ органов брюшной полости для массовой первичной диагностики фиброза.

Возвращаясь к началу нашей беседы, напомню, фиброз бессимптомен. Во многих случаях даже цирроз печени выявляется случайно, у ничего не подозревающего человека.

Учитывая это обстоятельство, целесообразно было бы использовать эластографию сдвиговой волной в качестве «тотального сита», с целью выявления диагностики фиброза (и цирроза!) печени в общенациональном масштабе.

На мой взгляд, это мероприятие позволило бы избежать многих личных и семейных трагедий, связанных со слишком поздней диагностикой цирроза печени, а в масштабах всей системы здравоохранения позволило бы сэкономить гигантские средства.

– Современные технологии говорят сами за себя.

Они завоевали авторитет, гарантирующий пациенту – комфорт, специалисту – уверенность в надежности результатов, клинике – экономическую эффективность и новые возможности.

Однако именно частный сектор здравоохранения, как один из самых динамичных, первым реагирует на инновации. Как быстро окупаются инвестиции и переход клиники на новые рельсы?

– Это зависит от стечения многих обстоятельств. Если говорить об эластографии, процесс уже идет. Насколько быстро метод окупится, будет зависеть от информационной политики компаний, производящих оборудование: насколько активно они будут информировать врачей о существовании новых технологий, насколько будут заинтересованы в проведении новых широкомасштабных серьезных научных исследований.

Ведь одно дело – читать Тьерри Пойнара или Джованну Ферайоли. Всегда есть ощущение, что это где-то далеко, а у нас все по-другому. Очень важно, чтобы все эти исследования проводились и у нас, в нашей стране, и при этом чтобы они публиковались не только в наших профильных изданиях, но и в авторитетных зарубежных изданиях. Если это будет реализовано, технология найдет очень широкое применение.

– Ваша клиника одной из первых в Москве начала активно применять технологии неинвазивной диагностики печени. Чья это была инициатива и реализация каких задач вас мотивировала?

– Это верно. Все началось с того, что я поехал на ежегодный конгресс Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), и там была выставка, где я увидел ультразвуковой сканер с реализованной технологией эластографии.

Гениальный продавец-американец так сумел рассказать мне обо всех достоинствах и инновационных технологиях, использованных в аппарате, что зажег во мне острое желание приобрести прибор. Проникшись его рассказом, я, по возвращении в Россию, связался с российскими представителями, и, в конечном итоге, сканер был приобретен.

На тот момент это был второй прибор в России: первый был демонстрационным, а второй был у нас. По сути, это был первый аппарат, который столь широко использовался в клинической практике.

Меня мотивировало желание внедрения новых технологий, потому что, когда ты видишь, как научный прогресс работает на твоих глазах, это впечатляет и заражает – ты сам хочешь быть встроенным в этот прогресс. Когда на смену мучительной и болезненной процедуре приходит прибор, который вот он, стоит в соседнем кабинете и дает фантастические результаты, это невероятно! Но факт. Это будоражит.

– Как практикующие специалисты относятся к современному методу ультразвуковой эластографии? Находит ли метод эластографии сдвиговой волной отклик?

– Лично я отношусь исключительно положительно. Но считаю, что нам необходимо проведение широкомасштабного исследования по определению и валидации пороговых значений, а также по всем недостаточно изученным аспектам работы метода.

Это не касается приборов компании Philips, для которых эти значения установлены группой итальянских исследователей под руководством Джованны Ферайоли.

Чем больше научных работ будет посвящено этой технологии, тем быстрее окупятся инвестиции каждого медицинского учреждения.

– Как решается вопрос обучения и подготовки персонала? Требуется ли сертификация специалистов?

– Врач ультразвуковой диагностики должен владеть этой методикой. Вопрос только в том, кто будет назначать ее, кто будет «заказывать» это исследование. Гепатолог должен быть информирован о нем, знать его плюсы и минусы, уметь читать протокол, интерпретировать заключение.

– Российская Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) разработала Клинические рекомендации. Какое значение они имеют для науки и практики? 

– То, что есть рекомендации, это хорошо. Я приветствую это. Чем больше информации, тем лучше. Все аспекты клинического применения этого метода должны обсуждаться не только среди врачей ультразвуковой диагностики, но и среди клиницистов. Должна быть широкая дискуссия, чтобы лечащие врачи знали об этой методике, обо всех ее тонкостях, обо всех аспектах ее клинического применения.

Предполагаем, информация о внедрении эластографии сдвиговой волной в России и Клинические рекомендации РАСУДМ могут быть для вас актуальными и представлять интерес.

От чего болит печень? Болезни печени — Медюнион блог

Почему же болит печень? Какие болезни поражают этот орган? – Об этом расскажут специалисты частной клиники «Медюнион».

Печень – один из важнейших органов жизнеобеспечения. Он считается вторым по величине в организме человека – вес составляет полтора килограмма. Печень состоит из двух долей – правой и левой. Орган связывается с диафрагмой тканями, а желточные протоки, проходя через печень, собирают желчь и отводят ее в кишечник и желчный пузырь.

Печень фильтрует кровь из пищеварительного тракта, участвует в пищеварении и детоксикации. Она служит в качестве хранилища для жиров, которые организм задействует в период голодания. Печень играет важную роль в нашем теле, потому любые нарушения тяжело отражаются на функционировании организма.

Патологии – причина нарушений работы печени. Специалисты выделяют более сотни заболеваний органа, которые спровоцированы различными причинами, имеют различное развитие, течение и прогноз. Болезни могут быть хроническими и наследственными. Они появляются у людей любого пола и возраста. Некоторые недуги задерживаются в теле на несколько лет, а некоторые на несколько дней.

Так почему же болит печень? Какие болезни поражают этот орган? – Об этом расскажут специалисты частной клиники «Медюнион».

Основные симптомы заболеваний печени

Многие болезни сочетают в себе одинаковую симптоматику. На начальной стадии признаки недугов печени проявляется неярко, некоторые из них и вовсе проходят бессимптомно. Они обнаруживаются на поздних этапах и могут быть неизлечимыми.

Характерные признаки нарушения работы печени появляются при поражении значительной части ткани органа.

Основные симптомы болезней печени:

• Тяжесть и болезненные ощущения в правом боку
• Тошнота и рвота
• Пожелтение кожи
• Изменение работы слизистых оболочек органа и склер

Это лишь основные симптомы, которые проявляются при появлении многих заболеваний. У каждого недуга есть ряд специфических признаков. Их наличие и интенсивность проявляется в зависимости от самой формы патологии, течения болезни и степени повреждения тканей органа.

Основные заболевания печени: патология и распространение

1. Гепатит – поражение печени, появление которого спровоцировано вирусами и инфекциями. Специалисты различают несколько форм недуга:

• Гепатит А – возникает из-за неверного приготовления пищи или нахождения в антисанитарных условиях.
• Гепатит В и С – заражение происходит после контакта организма с необработанными иглами и другими медицинскими инструментами, а также во время незащищенного секса с инфицированным.
• Гепатит D – распространяется так же, как и предыдущий тип недуга.
• Гепатит Е – возникает после контакта с инфицированной пищей или жидкостью.

1. Цирроз – заболевание, основной причиной которого считается алкоголизм. Из-за сильного отравления и интоксикации на печени образуются рубцы. Ткани органа начинают твердеть, замедляются основные функции. Недуг смертелен, повреждение необратимо и приводит к печеночной недостаточности.

1. Жировая болезнь печени – в организме накапливается холестерин и триглицериды. Это нарушает работу органа и вызывает необратимые патологические процессы.

1. Аутоиммунные болезни печени – заболевания, при которых организм самостоятельно уничтожает здоровые клетки.

   Иммунная система защищает наше тело от вирусов, бактерий, инфекций и других злокачественных микроорганизмов. При аутоиммунных заболеваниях организм начинает атаковать сам себя. Поражение здоровых тканей печени приводит к появлению воспаления и рубцеванию тканей.

К аутоиммунным заболеваниям органа относятся:

• Аутоиммунный гепатит
• Первичный склерозирующий холангит
• Первичный билиарный холангит

1. Генетические поражения органа

У некоторых людей есть предрасположенность к появлению заболеваний печени. К таким недугам специалисты относят:

• Болезнь Вильсона – чрезмерное накопление меди в организме.
• Наследственный гемохроматоз – чрезмерное накопление железа в организме.
• Дефицит альфа-антитрипсина – недуг, при котором наш организм неспособен вырабатывать необходимые для жизни вещества в достаточном количестве.

1. Инфекции, провоцирующие нарушения печени

К таким недугам относятся:

• Вирус Эпштейна-Барра
• Аденовирус
• Токсоплазмоз
• Цитомегаловирус

Как проходит лечение болезней печени?

При появлении первых симптомов необходимо срочно показаться специалисту. При отсутствии своевременной терапии заболевание прогрессирует – ухудшается работа и состояние печени. Таким образом появляются серьезные и необратимые осложнения, также заболевание может перейти в хроническую форму.

Бывают случаи, когда врачи назначают лечение с хирургическим вмешательством. Тогда терапия проходит в стационарных условиях под бдительным наблюдением врачей. Без операции лечатся легкие формы болезней – подавляются болезненные симптомы, уменьшается дискомфорт и устраняются патологические процессы.

В некоторых случаях специалисты назначают медикаменты. Подбирать капли и таблетки самостоятельно запрещено. Самолечение может приостановить процесс выздоровления или, наоборот, ухудшить положение пациента. Все препараты назначаются только лечащим врачом после проведения осмотра, опроса и анализов.

Основная группа медикаментов, которые назначаются при болезнях печени:

• Лекарства для регуляции артериального давления
• Противовоспалительные препараты, снимающие боль и дискомфорт
• Медикаменты от гепатита
• Пищевые добавки – для регуляции пищеварительных процессов назначаются витамины и минералы

Для ускорения процесса выздоровления врачи рекомендуют сменить образ жизни и питаться по определенному рациону. Диета помогает контролировать уровень холестерина в организме. Специалисты рекомендуют сократить, а лучше отказаться от употребления алкоголя и следить за весом. Не злоупотреблять жирными, сладкими, острыми продуктами или фастфудом. Лучше заменить всю эту пищу на клетчатку.

Список рекомендованных продуктов:

• Овощи – брокколи, свекла, морковь, цветная капуста и листовые овощи.
• Фрукты – цитрусовые, яблоки, авокадо
• Прочее – грецкие орехи, куркума, зеленый чай

Важно есть в умеренных количествах и не переедать. Иначе печень просто будет перегружена. Орган будет не в состоянии восстанавливаться после болезни, а избыток калорий приводит к образованию жира вокруг него. Правильное питание снижает нагрузку на печень.

Баланс белков, жиров и углеводов – залог быстрого и правильного восстановления. Также необходимо соблюдать водный баланс. Жидкость способствует выведению токсинов из организма, снижая нагрузку на печень. Соблюдение элементарных правил гигиены тоже не будет лишним.

Перед употреблением еды лучше помыть ее, это же касается и рук, так можно избежать появление гепатита.

Где проводят лечение печени в Красноярске?

Медицинский центр «Медюнион» проводит ультразвуковые исследования печени и другие диагностические и лечебные процедуры в клинике и на дому.

В нашей клинике вас ждут комфортные условия – без очередей и ожидания, в удобное для вас время. Запишитесь в медицинский центр «Медюнион» и позаботьтесь о здоровье ваших близких. Сделать это можно любым удобным для вас способом – онлайн или по телефону на сайте +7 (391) 202 95 54

Заболевания печени. Симптомы и лечение болезней печени

содержание

​Заболевания печени – это длинный список болезней, которые изучает особый раздел медицины – гепатология.

Несмотря на то, что печень – это единственный орган, который способен к полной регенерации, болезни печени очень распространены и серьёзны.

Заболевания печени могут быть как наследственными, так и возникнуть в результате действия различных факторов. Болезни печени можно так же разделить на временные и хронические.

Вот лишь некоторые из распространённых заболеваний печени:

• Лечение диффузных заболеваний печени;
• Функциональные гипербилирубинемии;
• Первичный билиарный цирроз печени;
• Первичный склерозирующий холангит;
• Гепатолентикулярная дегенерация;
• Хронический гепатит;
• Опухоли печени;
• Абсцесс печени;
• Острый гепатит;
• Цирроз печени;
• Стеатоз печени;
• Гемохроматоз;
• Кисты печени;
• Амилоидоз.

Гепатит

Гепатит – это общее название для группы воспалительных заболеваний печени, различных по этиологии. Различают гепатиты A, B, C, D, E и F. Гепатит, в отличии от других заболеваний, распространяется на весь орган, поэтому считается особенно опасным.

Цирроз печени

Цирроз печени – это серьёзное заболевание при котором печень увеличивается, т.к. паренхиматозная ткань заменяется фиброзной. Цирроз развивается после длительного злоупотребления алкоголем или как результат вирусных гепатитов.

Рак печени

Рак печени – это злокачественные опухоли в органе. Типичные симптомы рака печени:

• Желтуха;
• Тяжесть и боль в правом боку;
• Тошнота и рвота;
• Лихорадка;
• Геморрагический синдром;
• Асцит;
• Кахексия.

2.Симптомы заболеваний

Симптомы болезней печени включают в себя следующее:

• Светлый кал или кал с примесями крови;
• Постоянное раздражение кожи;
• Хроническая усталость;
• Отёки и резь в животе;
• Моча тёмного цвета;
• Потеря аппетита;
• Тошнота;
• Желтуха.

3.Факторы риска

Факторы риска, которые влияют на вероятность заболеть болезнями печени:

• Работа в химлабароториях, проводящих анализы жидкостей тела;
• Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
• Работа, связанная с химикатами и токсинами;
• Некоторые лекарственные средства;
• Злоупотребление алкоголем;
• Пирсинг и татуировки;
• Переливание крови;
• Небезопасный секс;
• Ожирение;
• Диабет.

4.Диагностика и лечение болезней печени

Диагностика болезней печени

Для диагностики заболеваний печени первым делом необходимо обратиться к врачу-терапевту. Он составит анамнез и расспросит вас о симптомах. Если терапевт решит, что у вас есть какая-либо болезнь печени, то он направит вас к гепатологу. Гепатолог, в зависимости от жалоб и симптомов, назначит следующие методы диагностики:

• КТ, МРТ, УЗИ или любая другая методика исследования, позволяющая увидеть орган;
• Различные анализы крови;
• Биопсия печени.

Лечение заболеваний печени

Лечения заболеваний печени могут быть как медикаментозными, так и хирургическими.

Не последнюю роль в лечении болезней печени играет диета, исключение вредных привычек и контроль веса и физической формы человека.

Например, при опухолях печени используется медикаментозная и радиолучевая терапия, а затем опухоль удаляется хирургически. При заболеваниях, которые могут привести к печеночной недостаточности может быть проведена пересадка печени.