Врачи рассказывают про СРБ

С-реактивный белок в крови на уровне 100 миллиграммов на литр и выше — веское основание для срочного вызова скорой помощи, рассказал в интервью Лайфу доктор медицинских наук, практикующий врач, профессор Антон Ершов.

Врачи рассказывают про СРБ

Напомним, С-реактивный белок — это протеин, который вырабатывается в основном в печени при остром воспалении. У здорового человека его в организме практически не бывает — нормой считается до пяти миллиграммов на литр.

Этот белок назвали С-реактивным из-за того, что впервые его выявили как вещество, взаимодействующее с «капсульным» слоем оболочки пневмококка («капсульным» полисахаридом или С-полисахаридом).

То есть он изначально понимался как реакция на «капсулу» бактерии-возбудителя пневмонии.

Позже выяснилось, что он появляется в крови при самых разнообразных инфекциях, а ещё при травмах, некоторых хронических болезнях и вообще при любом повреждении или отмирании клеток и тканей.

Врачи рассказывают про СРБ

С-реактивный белок. Фото © «Википедия»

Примечательно, что такой белок особенно активно вырабатывается в том числе при воспалении стенок кровеносных сосудов, а именно их внутреннюю поверхность (эндотелий), как известно, и поражает коронавирус.

Кроме того, установлено, что большое количество С-реактивного белка сопровождается и повышенным содержанием противовоспалительных цитокинов, а значит, может оказаться предвестником цитокинового шторма.

Это вещество можно обнаружить в крови уже через несколько часов после начала патологического процесса, поэтому медицина ценит анализ на С-реактивный белок как способ быстрого выявления серьёзных болезней.

Врачи рассказывают про СРБ

Врач рассказал, что в Москве начинают внедрять применение портативных приборов для экспресс-анализа крови на С-реактивный белок. По его словам, устройству достаточно капли крови и всего трёх минут. Доктор медицинских наук выражает надежду, что этот метод поможет предотвратить много тяжёлых случаев ковида и других болезней.

Для комментирования авторизуйтесь!

Профессор Ершов — о новых рекомендациях лечения ковида: «Применение „Арбидола“ всегда противоречило логике»

Методические рекомендации Минздрава по лечению ковида начали публиковаться с начала пандемии. Всего за более, чем полтора года, было написано 12 схем лечения, диагностики и профилактики ковида.

Предыдущая, 11-версия, появилась в начале мая 2021 года — на самом старте третьей волны коронавируса, пока самой разрушительной за всю эпидемию. Тогда из рекомендаций Минздрава убрали противомалярийный препарат гидроксихлорохин, который ВОЗ уже давно не рекомендовал для лечения пациентов с COVID. В документ тогда же включили российские вакцины «КовиВак» и «Спутник Лайт».

Сейчас, на старте новой — четвертой — волны — Минздрав опубликовал 12-ую версию. В ведомстве напоминают, что над рекомендациями работают свыше сотни экспертов, которые по результатам анализов добавляют методы лечения, доказавшие свою эффективность, и исключают способы лечения, признанные малоэффективными.

Самым неожиданным в новой схеме лечения ковида стало исключение препарата умифеновир («Арбидол»). «Препарат умифеновир исключен из схемы лечения пациентов, имеющих факторы риска, с легким течением заболевания в условиях стационара», — сообщает пресс-служба Минздрава.

Впрочем, на самом деле «Арбидол» из методических рекомендаций никуда не делся. Если внимательно прочитать документ до конца, то на 206-странице в «Схеме лечения в амбулаторных условиях» умифеновир прекрасно себе существует.

Специалисты Минздрава лукаво рекомендуют в амбулаторных условиях или при организации лечения в дневном стационаре «рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным». Индекс коморбидности определяет наличие у пациента определенных сопутствующих заболеваний и используется для прогноза летальности.

Эксперты «Доктора Питера», оценивая рекомендацию Минздрава по «исключению» «Арбидола» из схем стационарного лечения, говорят, что его почти не применяли в стационарах Москвы и Петербурга — только в амбулаторном звене.

Врачи рассказывают про СРБ

Глава Петербургского медицинского форума, кандидат медицинских наук, доцент СЗГМУ им И.И.Мечникова

— Целесообразность назначения данного лекарственного средства до сих пор вызывает много вопросов у врачей, опирающихся в своем лечении на принципы доказательной медицины, — говорит Сергей Ануфриев, глава Петербургского медицинского форума.

— Применение этого препарата всегда противоречило логике, — говорит профессор Антон Ершов.

 — С одной стороны, мы пытаемся успокоить иммунитет человека и не дать ему свалиться в цитокиновый шторм, с другой — вводим ему продукт, который властями был официально признан иммуностимулятором, то есть имеющим стимулирующий эффект. Но ведь это как-то странно. Все равно что подгонять загнанную лошадь.

С иммунной системой надо разбираться до и после заболевания, но ни в коем случае не в момент болезни. Максимум, что мы можем сделать, в момент заболевания — это подавить воспаление, воздействовать на вирус, бактерии, если есть таковые.

Минздрав теперь рекомендует лечить пациентов с легкой формой ковида «Будесонидом», применяемого раньше в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

В более сложных случаях добавлена схема с ингибиторами янус-кинах («Барицитиниб» и «Тофацитиниб»). Кроме того, для среднетяжелых и тяжелых случаях рекомендованы к применению «Ремдесивир» и «Иммуноглобулин».

Врачи рассказывают про СРБ

Семейный врач, врач общей практики

— «Арбидол» и «Будесонид» — это совершенно разные препараты, — рассказывает врач общей практики Борис Шеляпин. — «Арбидол» относится к категории противовирусных препаратов, а «Будесонид» — это глюкокортикоидный гормон, который влияет на патологический процесс при болезни, но не причину.

Добавление этого препарата в рекомендации — это хорошо, значит, Минздрав следит за последними достижениями в мировой медицине. В предыдущую волну эпидемии уже появлялись публикации о том, что применение «Будесонида» снижает частоту госпитализаций при применении на амбулаторном этапе.

По словам Бориса Шеляпина, традиционно мало уделено внимания в новой версии рекомендациям амбулаторному звену.

— Это моя боль, — говорит врач. — Оптимизация работы амбулаторного звена позволила бы, на мой взгляд, снизить нагрузку на стационар и улучшить прогноз у многих пациентов.

Потому что на данный момент врачи первичного звена в основном занимаются бумажной работой, раздают шаблонные рекомендации и берут мазки, больше ничего, система не справляется.

Хотя это не только российская, а общемировая проблема, легче от этого не становится. 

В 12-е рекомендации Минздрава добавлен новый раздел «Антимикотическая терапия», отражающий особенности лечения инвазивного аспергиллеза и инвазивного кандидоза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Речь идет о знаменитой суперинфекции.

— Это одни из побочных эффектов нерациональной антибиотикотерапии, — говорит профессор Антон Ершов. — То есть мы лечим антибиотиками вирус, потом имеем побочный эффект, а затем думаем, как от него избавиться. И понятно почему данные моменты появились в рекомендациях.

На волне шума беды в Индии то одно, то другое грибковое осложнение (которое в Индии имеется из-за климатических особенностей) «пробивалось» в СМИ. Хотя, в той же Индии это были единичные случаи. Существенный раздел у нас назван «этиотропной терапией».

Во-первых, мы тогда единственная страна, которая умеет «убивать» SARS-COV-2 в организме больного. Во-вторых, в мире этим уже не лечат за исключением индукторов интерфероногенеза.

Но у нас это еще и называют этиотропной терапией (это лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания, — Прим. Ред.).

«Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию, — считают специалисты Минздрава. — Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов».

 — Антитела проверяются только иммунохимией, но ИФА-тесты (иммуноферментный анализ, с помощью которого в организме обнаруживается ответная реакция на вирус) в рекомендациях Минздрава все-таки остаются тоже, а это плохо, — говорит Антон Ершов.

 — Потому что ИФА-тестирование часто дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, результаты такого тестирование непостоянны и порой реагенты не способны «отличить» антитела против других коронавирусов от антител против SARS-COV-2.

Сама методика в случае появления более достоверного иммунохемилюминесцентногоаналога автоматически считается устаревшей.

«Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности — отмечается в документе.

 — Антитела класса А (IgA) начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала заболевания, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время.

Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более. Примерно с 3-й недели или ранее определяются антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2.

Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование. Для определения уровней иммноглобулинов к SARS-CoV-2 необходимо использовать наборы реагентов для количественного определения антител, а результаты исследований представлять с использованием условных единиц измерения BAU/мл».

— В оценке тяжести заболевания слишком большой крен сделан в сторону D-димера, несправедливо оттеснив в тень С-реактивный белок (СРБ — наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме, в крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах, — Прим.

Ред.), почему-то посчитав, что СРБ отвечает только за тяжесть воспаления в легких, — считает Антон Ершов. — На самом деле С-реактивный белок — это универсальный показатель, благодаря которому можно узнать о тяжести воспаления во всем организме. Степень тяжести надо определять именно по СРБ, но ни в коем случае по D-димеру.

Читайте также:  Влияние гормона андрогена на состояние женского организма

Неверно также, что СРБ нужно определять только при оценке острого респираторного дистресс-синдрома. В Москве в некоторых медицинских учреждениях, где оборудованы КТ-центры, у людей еще определяют уровень СРБ — вот это, я считаю, надо включать в рекомендации Минздрава.

Кстати, в документе сказано, что КТ — это эффективное средство для диагностики ковида, но это неправда. Даже при гриппозной пневмонии компьютерная томография может показать «матовое стекло».

На мой взгляд, КТ нужно делать по строгим показаниям, а для того, чтобы понять, что начался воспалительный процесс, достаточно замерить уровень С-реактивного белка и сатурацию.

Про легкий, средний и тяжелый ковид

Классификация COVID-19 по степени тяжести по версии Минздрава:

Легкое течение

  • Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле

Среднетяжелое течение

  • Т тела > 38 °C
  • ЧДД > 22/мин
  • Одышка при физических нагрузках
  • Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения • SpO2 < 95%
  • СРБ сыворотки крови >10 мг/л

Тяжелое течение

  • ЧДД > 30/мин
  • SpO2 ≤ 93%
  • PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
  • Снижение уровня сознания, ажитация
  • Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения • Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
  • qSOFA > 2 балла

Крайне тяжелое течение

  • Стойкая фебрильная лихорадка
  • ОРДС
  • ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  • Септический шок
  • Полиорганная недостаточность
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС

В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно, подчеркивают в Минздраве. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

— К критериям перевода пациента из стационара под наблюдение в амбулаторное звено является уровень СРБ сыворотки крови менее 10 мг/л — это уже традиционная ошибка, которую допускали в предыдущих версиях рекомендаций, и оставили в этой, — говорит профессор Антон Ершов.

 — 10 мг на литр — это сказочный показатель С-реактивного белка для реконволесцента COVID-19, практически характерный для здорового человека (допустим в норме при ожирении, сахарном диабете, артериальной гипертензии не более 5 мг/л).

В цивилизованной части мира пациент выписывается из больницы с показателем СРБ — менее 50 мг/л при положительной динамике и нормализующихся иных параметрах. На самом деле никто никогда не мог эту рекомендацию выполнить — иначе все больницы были бы заполнены за месяц любой из волн на 120%.

Поэтому врачи выписывают пациентов с показателями намного выше, чем прописано в документе, по сути нарушая клинические рекомендации. Понятно, что по смыслу они делают все правильно, но с бюрократической точки зрения нет.

С-реактивный белок (венозная кровь) в Яван

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Метод исследования
  • Формат представления результата
  • Врачи могут направить пациента на анализ, чтобы:

Иммунотурбидиметрический метод с латексным усилением Количественный

  • подтвердить или исключить инфекционное заболевание;
  • контролировать эффективность антибактериальной терапии;
  • как можно раньше диагностировать инфекционные осложнения после операции;
  • контролировать лечение хронических воспалительных заболеваний;
  • оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом, атеросклерозом и у людей, которые проходят гемодиализ;
  • наблюдать за состоянием пациентов после коронарного шунтирования, ангиопластики (операции по восстановлению просвета сосудов);
  • следить за эффективностью лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Подробное описание исследования

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) — ранний индикатор воспаления. В норме СРБ в крови нет или его содержание минимально: 0–5 мг/л. Если в организме начинается воспалительный процесс, то начинает синтезироваться С-реактивный белок.

Основные функции С-реактивного белка:

  • активация клеток иммунитета,
  • вывод токсинов и повреждённых клеток,
  • блокада аутоиммунных реакций (состояний, при которых организм атакует собственные клетки).

Чем выше уровень С-реактивного белка, тем сильнее воспаление. При бактериальных инфекциях (таких, как септический артрит, бактериальный менингит) значения СРБ могут достигать 100 мг/л. При вирусных инфекциях показатели, как правило, ниже — до 20 мг/л.

При остром воспалении уровень С-реактивного белка повышается за несколько часов. Другие маркеры воспаления, например СОЭ (скорость оседания эритроцитов), реагируют медленнее и могут быть в норме, хотя воспалительный процесс уже начался.

Причины повышения уровня С-реактивного белка

Анализ на С-реактивный белок показывает, что в организме есть воспаление, но не позволяет определить его локализацию.

Возможные причины повышения уровня С-реактивного белка:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • инфекционный эндокардит — воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца;
  • острый инфаркт миокарда — острое повреждение сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения;
  • инсульт — острое нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • артрит — воспалительное заболевание суставов;
  • артроз — заболевание суставов, при котором разрушается и деформируется хрящевая ткань;
  • туберкулёз — инфекционное заболевание лёгких;
  • атеросклероз — хроническое заболевание, при котором на стенках сосудов формируются холестериновые бляшки;
  • сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови;
  • патологии поджелудочной железы: панкреатит — воспаление поджелудочной железы, панкреонекроз — омертвение ткани поджелудочной железы;
  • аутоиммунные заболевания: васкулит — воспаление сосудов, системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание;
  • ревматические патологии: ревматоидный артрит — воспаление соединительной ткани суставов, реже внутренних органов, полиартрит — воспаление нескольких суставов, болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов;
  • онкологические заболевания и метастазы;
  • повреждения тканей: травмы, обморожения, ожоги;
  • сепсис — инфекционное заражение крови;
  • перитонит — острое или хроническое воспаление брюшины;
  • оперативные вмешательства; послеоперационный период.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, кроме анализа на С-реактивный белок, врач назначит другие исследования.

С-реактивный белок при сердечно-сосудистых заболеваниях

При атеросклерозе в просвете сосудов формируются холестериновые бляшки. Процесс часто сопровождается воспалением сосудов, на которое реагирует С-реактивный белок.

  1. Определить такое низкоактивное воспаление и оценить риск развития атеросклероза можно с помощью анализа на С-реактивный белок высокочувствительным методом — он достаточно точно различает концентрации СРБ в пределах нормального диапазона.
  2. Если концентрация С-реактивного белка превышает 1,0 мг/л, то риск развития атеросклероза выше в 2–4 раза (независимо от уровня холестерина).
  3. Также С-реактивный белок помогает оценить риск инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца: если уровень СРБ растёт, то риск инфаркта увеличивается.

Повышенный уровень С-реактивного белка у женщин может указывать на предрасположенность к артериальной гипертензии, даже если артериальное давление в норме и нет обычных факторов риска (сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст, курение). У мужчин по мере роста концентрации СРБ увеличивается вероятность инсульта.

C-реактивный белок при COVID-19

С-реактивный белок — ранний индикатор тяжёлого течения COVID-19.

Рост СРБ говорит о развитии дыхательной недостаточности у пациентов — в лёгких нарушается газообмен, появляются одышка, тахикардия, слабость, бессонница. Снижается артериальное давление, кожа приобретает синюшный оттенок. Если вовремя не начать лечение, может возникнуть сердечная недостаточность — нарушение функции миокарда (сердечной мышцы).

Быстрый рост уровня С-реактивного белка (более 10 мл/г и выше) предсказывает дыхательную недостаточность ещё до появления первых симптомов и позволяет вовремя принять меры по лечению пациентов с COVID-19.

C-реактивный белок при постковидном синдроме

Исследования показывают, что около 30% всех переболевших COVID-19 чувствуют общее недомогание или сталкиваются с осложнениями в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения. Такие последствия коронавирусной инфекции получили название «постковидный синдром», «долгий COVID».

Часто при постковидном синдроме нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Развивается внутрисосудистое воспаление (васкулит), на его фоне образуются микротромбы и тромбы, которые закрывают просвет сосудов. Во многих случаях васкулит протекает бессимптомно.

Ещё одно осложнение после коронавирусной инфекции — миокардит (воспаление сердечной мышцы — миокарда). Основные симптомы заболевания: слабость, боли в сердце, одышка, головокружения, кашель.

Вовремя обнаружить воспалительные процессы и начать лечение поможет анализ на С-реактивный белок.

Особенности и преимущества методики

Закрытая автоматическая аналитическая система CobascSystems (Roche, Швейцария).

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  1. Кишкун, А.А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. — М. : Медицинское информационное агентство, 2006. — 536 с.
  2. Сарапульцев, П.А., Сарапульцев, А.П. Роль c-реактивного белка в острофазовом ответе при инфаркте миокарда. Цитокины и воспаление, 2013. — Т.12. — № 4. — С. 18-24.
  3. Biasucci, M.

    , Liuzzo, G., Colizzi, C. et al. Clinical use of C-reactive protein for the prognostic stratification of patients with ischemic heart disease. Italian heart journal : official journal of the Italian Federation of Cardiology, 2001. — Vol. 2(3). — P. 164-171. 

  4. Russell, A., Cunninghame, G., Shepherd, C. et al.

    Polymorphism at the C-reactive protein locus influences gene expression and predisposes to systemic lupus erythematosus. Human molecular genetics, 2004. — Vol. 13(1). — P. 137-147. 

  5. Mevorach, D., Mascarenhas, J., Gershov, D. et al. Complement-dependent clearance of apoptotic cells by human macrophages.

    The Journal of experimental medicine, 1998. — Vol. 188(12).  

Другие названия этого исследования

  • Названия на английском языке
  • C-reactive protein,CRP
  • Названия на русском языке
  • белок острой фазы воспаления,СРБ,С-реактивный белок

Анализ на С-реактивный белок

Наименование услуги (прайс неполный)
Цена
С-реактивный белок (СРБ)

400 руб.

В организме каждого человека, вне зависимости от возраста, печень вырабатывает специальное соединение под названием С-реактивный белок (СРБ). Он помогает бороться с инфекциями и участвует в процессе заживления повреждений.

Когда человек здоров, содержание этого белка в крови минимально или стремится к нулю. Но как только в организме развивается патология или появляется травма, его концентрация резко возрастает уже через шесть часов.

Анализ на С-реактивный белок чаще всего используют для обнаружения у детей вялотекущего воспаления или инфекции, которую сложно выявить другими методами. При бесконтрольном течении такие патологии приводят к серьезным осложнениям, поражают сердечно-сосудистую систему. Поэтому так важно своевременно делать анализ, выявлять заболевание и проводить адекватную терапию.

Преимущества анализа

Анализ на СРБ – самый чувствительный и быстрый метод обнаружения воспаления или повреждений. Его уровень повышается даже до того, как ребенок почувствует первые признаки болезни.

Динамика СРБ в организме соответствует стадии развития патологического процесса. То есть, чем активнее инфекционный или аутоиммунный процесс в организме, тем выше содержание белка в крови.

Поэтому этот показатель также называют белком острой фазы. По мере уменьшения воспаления снижается и уровень СРБ.

Это позволяет контролировать течение болезни и оценивать эффективность разработанной терапевтической схемы.

Еще одним важным показателем острых воспалений в организме является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти индикаторы часто сравнивают, при чем анализ на СРБ признан более эффективным.

Связано это с тем, что реактивный белок в крови у ребенка повышается раньше, чем СОЭ, а снижается быстрее.

Это позволяет наблюдать более актуальную картину течения болезни и своевременно принимать соответствующие меры.

Показания

Анализ крови на СРБ детям назначают при:

  • подозрении на инфекционное или воспалительное заболевание;
  • проведении антибактериальной терапии и контроле ее эффективности;
  • наличии риска развития сердечно-сосудистых патологий;
  • восстановлении и осложнениях в послеоперационный период;
  • операциях по трансплантации и осложнениях в виде отторжения;
  • аутоиммунных патологиях;
  • контроле и лечении хронических воспалительных состояний.

Подготовка к обследованию

Чтобы анализ на выявление уровня СРБ в крови показал достоверный результат, необходимо правильно подготовить ребенка к исследованию:

  • за 1-2 недели прекратить прием обезболивающих и жаропонижающих нестероидных противовоспалительных препаратов, предварительно проконсультировавшись с врачом;
  • за 2-3 дня до анализа убрать тяжелые физические нагрузки;
  • за день до сдачи анализа убрать из рациона жирное, жареное;
  • за 8-12 часов то исследования не есть и не пить ничего, кроме воды.

Анализ нельзя сдавать после физиотерапевтических процедур, а также ультразвукового, ректального, рентгенологического исследования, флюорографии.

Норма СРБ у детей

Для исследования используют сыворотку венозной крови. Уровень СРБ измеряют в мг/л. В норме уровень белка не должен превышать:

  • 0,6 мг/л у новорожденных;
  • 1,6 мг/л на первой неделе жизни малыша;
  • 5 мг/л у детей и взрослых.

Если анализ назначают для оценки риска развития сердечно-сосудистых патологий, нормой считается 3 мг/л.

Что означают отклонения от нормы

Интерпретацией результатов должен заниматься врач. Так как в крови здорового ребенка белка нет или его концентрация минимальна, говорить о пониженном показателе не приходится. Превышение нормы содержания СРБ в крови у детей в результате анализа может свидетельствовать о:

  • до 30 мг/л – вирусные заболевания, системные ревматические патологии, злокачественные заболевания;
  • до 100 мг/л – острые бактериальные инфекции, обострение хронических и ревматических патологий, повреждение тканей, в том числе после операций;
  • до 300 мг/л – обширные ожоги, сепсис.

Отклонения от нормы не являются диагнозом и требуют дополнительного обследования. В зависимости от клинической картины и жалоб ребенка, лечением могут заниматься отоларингологи, урологи, стоматологи, хирурги и другие врачи узкого профиля. Чтобы установить диагноз и разработать лечебный план, доктора назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп.1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 (м. Пр‑т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Россиянам рассказали, с какими анализами нужно срочно вызывать скорую | Телеканал 360°

Доктор медицинских наук, практикующий врач, профессор Антон Ершов рассказал, что даже при нормальном самочувствии данные некоторых анализов сообщают о необходимости вызывать медицинскую помощь. Например, повышенный С-реактивный белок в крови на уровне 100 миллиграммов на литр и выше, написал Life.

«Во всех цивилизованных странах это показатель к госпитализации. И неважно, как человек себя при этом чувствует, какая у него динамика и так далее», — отметил специалист.

С-реактивный белок — это протеин, который при повышении указывает на резкое воспаление в организме. Он может проявляться при самых разнообразных инфекциях, при травмах, некоторых хронических болезнях и вообще при любом повреждении клеток и тканей.

«Проблема в том, что у нас С-реактивный белок очень редко где определяют сразу же, как только человек пришел к врачу, как только ему стало плохо. Хорошо, если он в этот же день сдал анализ, и хорошо, если в этот же день он получил результат, но, как правило, результат готов только на следующий день», — отметил Ершов.

Он добавил, что уже сейчас в Москве начинают внедрять экспресс-тест. Новый метод поможет предотвратить много тяжелых случаев ковида и других болезней.

При коронавирусе развивается не пневмония, а пневмонит: Пульмонолог из Коммунарки рассказал, чем лечить, а что бесполезно

Практикующий пульмонолог Олег Абакумов, работающий в Многопрофильном медицинском центре в посёлке Коммунарка Московской области, провёл в «красной зоне», то есть с больными коронавирусом, 8 месяцев. Молодой доктор переехал в столицу не так давно из Воронежа, но опыт по лечению «ковида» уже приобрёл приличный.

Так что на своей странице в Интаграме (dr.abakumoff) он активно ведёт целый блог, отвечая на все вопросы. Итак, врач из Коммунарки уверяет, что «это не вторая волна, а сезонный подъём», что «ковид» никуда не уйдёт, но паниковать не стоит, ведь дело не в количестве заболевших, а в количестве умерших.

Коронавирусом все переболеют, и нет смысла в глобальном карантине, — отмечает доктор. Однако сейчас всё осложняется гриппом, которым тоже болеют.

 Что такое брадикининово-цитониновый шторм, какие лекарства эффективны, а какие нет, почему бесполезны антисептики и кому стоит бояться «ковида» в первую очередь, — читайте в рубрике ИНТЕРВЬЮ на сайте ИА «Великий Новгород.ру». Материал подготовлен после просмотра видеоролике Олега Абакумова. 

Не коронавирус страшен, а иммунитет

 

О.А.: «Лечить — это громко сказано. Мы убивать вирус не научились, мы научились предотвращать и останавливать цитокиновый шторм и более тяжелое течение. Сам вирус не так опасен, наиболее опасен — ваш иммунитет, от которого вы страдаете.

Когда в ваш организм попадает коронавирус, ваш иммунитет запускается настолько, что начинает сметать всё на своем пути. И в итоге происходит «цитокиновый шторм»: выброс цитокинов. Иммунитет разгоняется настолько, что начинает поражать ваши органы.

В итоге человек может погибнуть. Так вот помимо цитокинового шторма, который разгоняет иммунитет, еще есть брадикининовый шторм. И это тоже не прикольно. Брадикининовый шторм влияет на свёртываемость крови.

И вот то, чего мы боимся, с другой стороны, — тромбозов, которые вызывает выброс брадикининов».

 Правда, не один коронавирус вызывает цитокиновый шторм, но, например, и грипп тоже, — уточняет Абакумов.Не пневмонией болеют, а пневмонитом, а это две большие разницы Пульмолоног уверяет, что затемнение на снимке у больного коронавирусом не является двухсторонней полисегментарной пневмонией — это отёк альвиол и, с другой стороны, тромбоз капилляров. При этом доктор отмечает, что при «ковиде» не бывает одностороннего поражения лёгких, разве что, если болезнь только-только начинается. Это не пневмония, а пневмонит, и нет никакого смысла в антибиотиках, даже если более 90% легких поражено, более того — они вредны, — настаивает Абакумов. 

О.А.: «Почему не надо пить антибиотики: потому что если у вас присоединится бактериальная инфекция, то ей уже будет все равно на те антибиотики, которые вы пропили. Понимаете? Есть такая шкала «скат» — шкала антибиотиков. Согласно этой шкале, мы сначала применяем что-нибудь слабенькое, а потом начинаем по нарастающей, вплоть до антибиотиков резерва.

Смысл в том, что человек только заболел — ему дали «Азитромицин». «Азитромицин» всем дают или «Амоксиклав» наш любимый. А лучше «Амоксиклав» и «Азитромицин» сразу. И вот человек поболел.

У него вирусная инфекция, но при этом он получил дозу антибиотиков, бактерии, которые у него, возможно, были, приспособились к этому антибиотику, и в итоге, что происходит? В итоге происходит то, что если у него подсоединяется бактериальная инфекция, то ей уже абсолютно все равно на «Амоксиклав» и на все другое, что он принимал до этого. И она будет очень агрессивна.

Тем, что мы всем подряд давали антибиотики, мы уже добились того, что появились внутрибольничные штаммы, которые, вообще, не чувствительны ни к чему. Короче, не пейте антибиотики и не назначайте антибиотики при вирусных инфекциях».

 

Кстати, то, что при коронавирусе развивается именно пневмонит, а не пневмония, а он не лечится антибиотиками, — рассказывают и другие практикующие врачи.

О вреде противомалярийных лекарств

 

В схеме лечения коронавируса от Минздрава РФ на первом месте стоит, в том числе, и препарат «Гидроксихлорохин» (ранее был «Плаквенил», что по сути одно и то же). Препарат обладает противомалярийными свойствами, и также оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие при некоторых заболеваниях. Однако Абакумов уверяет, что лекарство это не только бесполезно, но и вредно.

 

О.А.: «Лекарство от малярии — нет, не стоит. Всё — мы о нём забыли. Это какой-то врач в селе сидит, где нет ни телевизора, ни клинических рекомендаций, и вот до него только дошло. Сейчас, мне кажется, только слепой диспетчер может назначить вам «Плаквенил».

Хотя, на секундочку, в клинических рекомендациях российских, я давно перестал делать обзоры и, вообще, заглядывать в них, остаётся, Господи помилуй, «Плаквенил». Во всем мире уже доказано, что он вызывает Интервал QT, аритмию вплоть до смерти, но его почему-то включили.

Это смущает молодые умы докторов, которые продолжают его включать, потому что так написано в клинических рекомендациях. Но, нет, мы забыли. И, вообще, забудьте про большинство противовирусных препаратов».

 

Арбидолу — нет, а Интерферону — да

 

О.А.: «Арбидол — вообще не используйте, просто потому что. Мы его не используем, он не работает. Вообще, всё лечение коронавирусной инфекции в том, что, с одной стороны, мы профилактируем тромбоз, с другой — мы должны подавлять ваш же иммунитет.

Ваш иммунитет — это очень серьёзная, разрушительная штука. Пить что-то для иммунитета я бы не советовал лишний раз. Ни один противовирусный препарат сейчас не доказан. Более того, что не доказан, я вам скажу, что все старые препараты не работают. Не может ни один препарат попасть в ковид.

Не было раньше такого штамма ковида SARS-CoV-2. Единственно, что может сработать в первые часы или в первые пару дней, то это Интерферон. Да, это не доказано, но интерфероны, но в большой дозировке от 5 мл, могут сработать. Чем раньше примете, тем лучше. Когда всё уже плохо, смысла нет.

Но может он сыграть и злую шутку: на фоне цитокинового шторма может его увеличить».

 

Модный и дорогой Фавипиравир не работает

 На первом месте в схеме лечения от Минздрва РФ стоит дорогостоящий препарат (порядка 12 тысяч рублей) «Фавипиравир». Его рекомендовано назначать и для лёгкой, и для среднетяжёлой, и для тяжёлой формы коронавируса. В общем, при любом случае. Но в необходимости такого лечения Абакумов сомневается. 

О.А.: «Все вдруг начали переживать, что вышел новые препарат, хотя он не новый, а с 2006 года, «Фавипиравир» называется. Он японский препарат, с 2006 года его начали разрабатывать в Японии против гриппа.

Смысл такой, что он не особо против гриппа-то работает, ну а против коронавируса… ну, как-то шатко-валко мы его используем, но я не могу сказать, что он крутой и стоит этих 12 тысяч. Еще там куча побочек. Еще тератогенным эффектом обладает и на печень влияет, поэтому я бы не советовал.

А продают его за такие бабосы, знаете почему? Потому что купили лицензию на производство и надо же бабки отбить».

 

Лёгочникам болезнь не так страшна, как диабетикам

 Люди, у которых есть бронхолёгочная патология, по словам Абакумова, находятся лишь на третьем месте в группе риска. 

О.А.: «Людям с бронхолёгочной патологией особо бояться не стоит, потому что ковид — это не поражение лёгких. Это отек альвиол, повреждение свертывающей системы крови, но это не поражение легких. А бояться стоит диабетикам, первое место у диабетиков.

Они болеют более тяжело, а второе место — это люди с сердечной недостаточностью — это ишемическая болезнь сердца, это гипертоническая болезнь. Это те люди, у которых есть поражение сосудов. Ковид — это про сосуды. Это когда капилляры забиваются тромбами.

Это цитокиново-брадикининовый шторм».

 

Про лечение

 При шторме в первую очередь используются низкомолекулярные гепарины, чтобы не было тромбозов, — уверят доктор. 

О.А.: «Это фраксипарины, антикоагулянт «Клексан». Потому что гепарин, с одной стороны, профилактирует тромбозы, а с другой — обволакивает вирус. И вирус уже не такой агрессивный. А ещё я рекомендую сдавать D-димер: он показывает риск возникновения тромбозов».

 

Как узнать, разбушевался иммунитет или нет?

 

О.А.: «Лихорадка очень высокая. Если у вас повышение температуры тела уже в течение нескольких дней, то, скорее всего, вы идёте к цитокиновому шторму. А если к этому присоединяется десатурация — снижение сатурации, плюс отдышка, вы начинаете задыхаться.

Плюс у вас нарастает негативная симптоматика по КТ, плюс у вас нарастает С-реактивный белок — это фактор воспаления. Просто к бабке не ходи, на КТ не ходи, сдай С-реактивный белок и ты увидишь, есть ли у тебя поражение лёгких от коронавируса. Короче, если всё это есть, — это цитокиновый шторм.

Он не сбивается ни парацетамолом, ничем, кроме двух вещей — гормоны — дексаметазон, преднизолон в больших дозировках и пульсотерапия. И второе — это блокаторы интерлейкина 6, это имунносупрессоры, которые используют в ревматологии.

Это препараты типа «Барицитиниб» («Олумиант»), если всё плохо — «Тоцилизумаб»».

 Пульмонолог уточняет: сначала идут гормоны, их можно использовать и амбулаторно дома. Принимать их следует осторожно людям с сахарным диабетом, также гормоны увеличивают рост лейкоцитов. Поэтому если много лейкоцитов в крови на фоне приёма гормонов — это не повод для приёма антибиотиков. А после перенесенного заболевания лечащий врач может порекомендовать продолжить гормональное лечение и дома. 

Про пользу АЦЦ и витамин Д

О.А.: «Это муколитик, он разжижает мокроту, но еще снижает оксидативный стресс в организме. Поэтому тоже следует принимать. Тоже дополнительно назначаем АЦЦ, но в больших дозировках. Витамин Д не обладает противовирусной активностью, но он общеукрепляющий. Масляный в дозировке 4000 МЕ минимум, следует принимать во время еды». 

Как восстановить обоняние и вкус

 Как известно, при коронавирусе у многих пропадает обоняние и вкус: люди не чувствуют ни запахов, ни вкуса пищи. Некоторые уверяют, что после перенесенного «ковида» этот симптом не исчезает. Что в этом случае делать? 

О.А.: «Это нарушение нейронов, то есть это не поражение головного мозга. Поражение нейронов: разрыв цепочки между носом и башкой. Те, кто принимал гормоны у меня, у них быстрее восстанавливался запах, чем у тех, кто не принимал.

За полгода я это заметил, поэтому я рекомендую тем, у кого нарушено обоняние, есть местные гормональные спреи мометазонсодержащие. Можно их использовать.

Второе: очень классно себя показывают витамины группы В, поэтому Мильгамма, пожалуйста, тоже можно пропить».

 По наблюдением доктора, обоняние у переболевших очень долго не восстанавливается, и неизвестно, восстановится ли со временем. 

Вакцина ничего глобально не изменит

 Российскую вакцину от коронавируса сейчас проверяют и достаточно успешно, — считает пульмонолог. Но радоваться преждевременно. 

О.А.: «Вакцина она ничего такого не решит глобального. Ну, во-первых, сразу всех не привьют. Чтобы она что-то решила, это должно быть 70% привитых людей. Тогда это что-то решит. Но сразу мы всех так глобально не привьем.

Второе: открою вам маленькую тайну — вот если даже вы заболели, даже если у вас появились антитела, даже если вы завакцинировались и у вас появились антитела — не факт, что вы не заболеете второй раз, хотя вы заболеете более легко.

И смысл такой, что вы, даже имея антитела, даже завакцинировавшись, вы всё равно можете оставаться переносчиком. Поэтому пока не будет 70% заболевших или привитых, никакого популяционного иммунитета не будет».

 А пока вакцина от коронавируса исследуется, нужно прививаться от гриппа и желательно от пневмонии, — уверен врач. 

Тесты ПЦР врут

 

О.А.: «Тест ПЦР может показать положительный результат и уже переболевшего человека через месяц, например. Потому что у переболевшего в рото- и носоглотке могут быть обломки вируса.

И эти обломки, остатки, так скажем. И тест ПЦР может на это дело среагировать. И это не круто: повторная изоляция, вы считаетесь заболевшим. Но на самом деле не факт, что вы болеете повторно.

Тесты ПЦР могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными».

 Поэтому и должны врачи обращать внимания на сопутствующие симптомы, — подытоживает пульмонолог. 

Антисептики на «ковид» уже не действуют

 Со временем вирус мутирует и приспосабливается, поэтому то, что на него действовало раньше, сейчас бесполезно, — уверен доктор, говоря про антисептики. 

О.А.: «Самая злая шутка была с антисептиками. Все начали заливать друг друга антисептиками. Каждые 3 секундочки нужно обработать руки обязательно.

Все начали использовать антисептики, и вирус начал к ним привыкать. Понимаете? Уже достаточно большое количество антисептиков, которые вообще не действуют на коронавирус. Это как водичкой вы его побрызгали.

Мойте лучше руки с мылом, лишний раз пользоваться антисептиком я не рекомендую».

 

Также врач посоветовал носить маски.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector