Шанкроид – это инфекционная болезнь, передаваемая половым путем, реже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами считаются болезненные, мягкие генитальные либо экстрагенитальные язвы, а также поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностическими методами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования. Лечебные мероприятия при шанкроиде сводятся к назначению антибактериальных средств в качестве этиотропной терапии, патогенетическому и симптоматическому лечению.
Шанкроид (венерическая язва, мягкий шанкр, третья венерическая болезнь) является бактериальной инфекцией. Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.).
Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители.
Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.
Шанкроид
Возбудитель заболевания – бактерия Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником инфекционных агентов служит больной человек, либо носитель.
Пути передачи – половой (все виды сексуальных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных условиях проживания.
Дополнительно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от лечения.
Высокой вероятности заражения подвержены гомосексуалисты, коммерческие секс-работники, беременные, дети из неблагополучных семей. Основные факторы риска шанкроида:
- случайные половые контакты без использования барьерной контрацепции
- необрезанная крайняя плоть у мужчин
- сопутствующие симптомы инфекции гениталий
- аллергические реакции на коже или слизистых
- местный прием лекарственных средств, вызывающих раздражение покровов.
При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии.
Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу.
Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.
Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой.
Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина.
Расположенный глубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.
Инкубационный период отличается среди полов: у мужчин занимает около 7-10 суток, у женщин – до трех недель.
Сроки отсутствия симптомов могут сокращаться, если имеется иммунный дефицит любой природы, повреждение покровного аппарата.
Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.
Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует.
Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек, после вскрытия которого образуется резко болезненная язва с высокими краями и гнойным отделяемым (мягкий шанкр).
При пальпации образование резко болезненно.
В зависимости от локализации симптомы шанкроида могут включать боли при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки.
Нередкое гнойное воспаление паховых лимфоузлов сопровождается их увеличением, появлением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой.
Иногда возникает обширное разрушение тканей полового члена с высокой вероятностью самоампутации.
Частое осложнение шанкроида – симптомы гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангиит). Нередко происходит образование свищей с выделением некротизированных масс.
При сильном отеке крайней плоти у мужчин возникает фимоз, при котором невозможно освобождение головки пениса и излитие гноя.
Сдавление головки отечной крайней плотью – парафимоз – при продолжительном течении вызывает гангрену.
Присоединение иной бактериальной флоры приводит к появлению симптомов уретрита, баланита, баланопостита.
В случае длительного периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея совместно с другими патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит.
У беременных женщин возможно преждевременное начало родовой деятельности, если шанкр расположен во влагалище, на шейке матки.
Диагностика и лечение шанкроида преимущественно осуществляется дерматовенерологами. Врачи других специальностей привлекаются при наличии показаний. Обязательно обследование всех половых партнеров больного, особенно при имеющихся незащищенных сексуальных контактах, а также лиц, проживающих вместе с пациентом. Основные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:
- Физикальное обследование. При объективном осмотре общее состояние обычно не изменено. Наиболее частой локализацией шанкра у мужчин являются крайняя плоть, мошонка, венечная борозда, ствол и головка полового члена, у женщин — преддверие влагалища, половые губы, клитор. Элемент представляет собой мягкую, болезненную язву округлой формы, с подрытыми мягкими краями, узким эритематозным ободком по периферии, дно — с некротическим зловонным экссудатом.
- Лабораторные исследования. Присоединение уретрита или гнойного лимфаденита демонстрирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, лейкоцитурию и эритроцитурию в общеклинических пробах, рост концентрации СРБ при биохимическом тесте. При подозрении на шанкроид рекомендуется проведение анализа крови на наличие антител к ВИЧ, возбудителю сифилиса, а также ПЦР-исследования на вирус генитального герпеса.
- Выявление инфекционных агентов. Проводится бактериоскопический анализ язвенного содержимого, посев биологического субстрата на питательные среды. Наиболее точный и быстрый результат обнаруживается при ПЦР-диагностике. Серологические методы малоинформативны из-за возможных перекрестных реакций с другими бактериями семейства Haemophilus. Гистологическое исследование биоптата язвенных краев применяется редко.
- Инструментальные методы. С целью дифференциальной диагностики выполняется рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки. По показаниям назначается УЗИ мочевого пузыря, мошонки, почек, брюшной полости, малого таза, мягких тканей и лимфатических узлов. В некоторых случаях рекомендованы кольпоскопия, колоноскопия, биопсия пораженных тканей, ирригоскопия.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика шанкроида проводится со следующими патологиями:
- первичным сифилисом (твердый шанкр безболезненный);
- генитальным герпесом, при котором образуются пузырьки и эрозии;
- острой язвой вульвы Чапина-Липщюца, сопровождающейся выраженной лихорадкой, интоксикацией, множественными язвами на малых половых губах без увеличения лимфоузлов;
- туберкулезом кожи, где элементы безболезненны и могут находиться на лице, туловище, сопровождаться лимфаденопатией.
Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, либо декомпенсации хронических болезней, показана госпитализация.
Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические рекомендации сводятся к ограничению жирной, жареной пищи, алкоголя, увеличению водной нагрузки при отсутствии противопоказаний.
Необходимо неукоснительное соблюдение правил гигиены.
Консервативная терапия
Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия.
Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения.
Терапия представляет собой сочетание:
- Этиотропного лечения. Антибактериальными средствами, активными в отношении возбудителя шанкроида, считаются препараты группы цефалоспоринов и макролидов (первая линия), либо фторхинолоны. Однако эритромицин рекомендуется применять с осторожностью из-за токсических эффектов.
- Патогенетических мер. Дезинтоксикационные инфузионные растворы, глюкокортикостероиды применяются в случае выраженной интоксикации, отека. Могут назначаться аппликации с ферментосодержащими мазями, при длительном торпидном течении – провокация пирогенами.
- Симптоматической терапии. Сюда входят обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие и другие средства. В случае присоединения грибкового или вирусного агента применяют соответствующие препараты, при обострении хронических патологий купируют их симптомы.
Местное лечение
Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение.
Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида.
В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.
Российские рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета.
Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение.
Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.
Хирургическое лечение
У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца болезни возникают симптомы гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с последующей установкой дренажей либо аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных случаях – ампутации.
Экспериментальное лечение
Исследования действия эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro позволили выявить мощный бактерицидный эффект этих растений. Ученые считают масла перспективной альтернативой антибиотикам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного действия на микрофлору, в частности, лактобациллы, растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов.
При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки.
Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены.
Врачам следует пользоваться одноразовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами шанкроида.
Что такое шанкроид
Под шанкроидом понимают инфекционное заболевание, относящееся к венерическим патологиям. Передаётся оно половым путём, с образованием язв гнойного характера в области половых органов. Кроме того, при мягком шанкре наблюдают воспалительные процессы в региональных лимфоузлах.
Шанкр считают узкораспространённой инфекцией с эндемичностью течения. Чаще всего — это США, Африка, азиатский континент, а уровень заболеваемости там иногда выше, чем сифилис. Кроме того, специалистами уже давно установлены определённые связи между мягким шанкром, СПИДом, герпесом и сифилисом.
Причины шанкроида
Этот вид инфекции вызван палочкой мягкого шанкра, впервые описанной учёным из России Петерсеном в конце XIX века. Более подробно микроорганизм изучили дерматолог из Италии А. Дюкрей и немецкий специалист П. Унна. Позже возбудитель инфекции получил название в честь этих исследователей, как стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.
Расположение палочек мягкого шанкра в очагах инфицирования представлено в виде параллельных рядов и напоминает цепочки либо стайки рыб. У самих стрептобацилл концы закруглены, имеют посередине перетяжку. Размер микроорганизма, в среднем, может составлять от 1,5 до 2 мкм с толщиной от 0,4 до 0,5 мкм.
Люди заражаются инфекцией при сексуальном контакте. Микроорганизм может выдерживать низкую температуру и химические агенты, но при слишком высоких температурах (выше 40С) погибает.
Патогенез
Любая разновидность сексуальной связи может стать причиной заражения. При болезни одного из партнёров риск передать инфекцию другому становится очень высоким. Согласно мнению специалистов, если у человека был единичный незащищённый половой контакт, риск заражения составляет около 50%.
Болезнь одинаково поражает как мужчин, так и женщин, но носительство инфекции больше характерно для женского пола. Женщины, которые оказывают мужчинам интимные услуги, часто являются носительницами мягкого шанкра. При этом внешне он у них никак не проявляется, и они часто сами не подозревают о своём носительстве.
Другие способы заражения инфекцией встречаются очень редко.
Симптомы шанкроида
Минимальная длительность инкубационного периода болезни составляет всего сутки, максимум — одна или две недели. Средняя продолжительность инкубационного периода от одного до трёх дней.
После его истечения следует фаза острого периода заболевания, со всей внешней симптоматикой. Вначале на коже появляется красное пятно небольших размеров, после чего образуется узелок.
Далее он начинает самопроизвольно вскрываться, образуя эрозийную поверхность или попросту язву.
Такие язвы очень болезненны, поэтому пациенты испытывают сильное чувство дискомфорта. Спустя несколько дней образование становится больше, так как вокруг первичного очага появляются новые. Вскрываясь и сливаясь, они превращаются в поверхность, называемую ползучей язвой — с дном, покрытым налётом в виде гноя и крови. По краям такие образования окружены валиком с неровными краями.
Мягкий шанкр, в отличие от сифилитической язвы, болезненный, что является основным признаком его дифференциальной диагностики. Что касается локализации, её обычно наблюдают:
- на уздечке полового члена;
- в области ладьевидной ямки;
- на женских половых губах;
- на внутреннем листке крайней плоти;
- в области венечной борозды.
Вне половой системы шанкр встречается редко. Что касается расположения язв, оно зависит от обстоятельств заражения.
Редко, но можно встретить язвы в анальной области, в виде болезненных трещин, а также на слизистой оболочке полости рта.
Существуют и внеполовые проявления шанкра (например, у медработников, в связи с их деятельностью). В таких случаях язвы появляются в области пальцев рук или кистей.
Вторичные проявления мягкого шанкра тоже принято относить к внеполовым. Речь идёт о ситуациях, когда гной, отделяемый из первичных язв, попадает на близлежащие кожные участки. Это связано с тем, что инфекцию с одного места на другое переносят сами больные.
Образование шанкроидов продолжается от двух до четырёх недель. После этого язвы начинают постепенно очищаться и заживают. На их местах образуются рубцы.
Если осложнений не наблюдалось, заживление происходит спустя месяц ил два после начала болезни. При осложнённом течении шанкра регенерация происходит гораздо медленнее.
Если отсутствовало полноценное лечение, далее следуют поражения лимфатической системы (как сосудов, так и узлов), с многочисленными сопутствующими осложнениями.
Поскольку мягкий шанкр может расти на периферии, его иногда называют серпингинозным: это язва, которая рубцуется по центру, распространяясь затем в область лобка, бёдер, ануса и промежности.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Если язвы распространяются вглубь, может возникнуть гангренозный шанкроид. Он самый тяжёлый из всех и его осложнения особенно опасны.
Когда речь идёт о начальных этапах шанкра, его можно излечить полностью, при обращении к квалифицированному врачу-венерологу. Если болезнь не запущена и серьёзные осложнения отсутствуют, при адекватной терапии выздоровление наступает спустя семь или десять дней после начала лечения. Тем не менее, иммунитета к инфекции нет, и вероятность повторного заражения всегда остаётся высокой.
Осложнения
Среди осложнений шанкроида выделяют воспалительные процессы и состояния в виде:
- лимфангита (воспаления сосудов лимфатической системы);
- лимфаденита (воспаления лимфатических узлов);
- фимоза (сужения в области крайней плоти);
- парафимоза (ущемления головки члена).
Проявления лимфангита наблюдают в области спинки полового члена. Также местом его частого возникновения является наружная поверхность половых губ у женщин. Он выглядит как плотный болезненный тяж с гиперемированной и отёчной кожей.
Наличие регионарного лимфаденита считают одним из наиболее типичных признаков шанкра. Он возникает через две или три недели после того, как человек заражается инфекцией, а увеличение лимфоузлов, как правило, происходит с одной стороны.
Они выглядят спаянными как с кожей, так и между собой, а кожа над ними становится гиперемированной.
Спустя некоторое время лимфаденит может самопроизвольно исчезать, с рассасыванием узла. Бывают и нагноения с флюктуацией по центру, а сам узел потом вскрывается и из него выходят густая гнойная масса и кровь. В дальнейшем происходит рубцевание язвы.
При отёке крайней плоти развивается фимоз, с невозможностью обнажить головку полового члена. Гной, скапливающийся под крайней плотью, выделяется наружу, а отделяемое при взятии анализа содержит палочку мягкого шанкра.
Парафимоз развивается, когда крайняя плоть полового члена отекает. При отсутствии лечения на головке полового органа может возникнуть гангрена. Её вызывает длительное сдавливание тканей отёкшей крайней плотью. Диагностика
Постановку диагноза и лечение обычно проводят врачи-дерматовенерологи, а других специалистов привлекают, если есть определённые показания. Нужно непременно обследовать всех половых партнёров заболевшего, особенно если выяснилось, что имели место незащищённые половые контакты.
Объективный осмотр пациента не выявляет изменения в состоянии. Шанкр у мужчин наиболее часто обнаруживают:
- в области мошонки;
- на крайней плоти;
- на венечной борозде;
- на стволе и головке полового члена.
У женщин шанкр локализуется в преддверии влагалища, на клиторе и половых губах. Выглядит он всегда в виде мягкой болезненной язвы, имеющей круглую форму. Мягкие края образования подрыты, с периферическим ободком красного цвета. На дне язвы всегда есть гнойное отделяемое с неприятным запахом.
Если к основной инфекции присоединяются уретрит либо гнойный лимфаденит, лабораторные исследования показывают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ, лейкоциты в моче и крови. При наличии подозрения на мягкий шанкр необходимо сделать анализ крови на антитела к ВИЧ-инфекции, бледной трепонеме и провести ПЦР-обследование на герпес.
Содержимое язвы отправляют на бактериоскопию с посевом на питательных средах. ПЦР-диагностика даёт самый точный и быстрый результат. Что касается серологии, она малоинформативна, как и гистологический метод исследования.
Дифференциальная диагностика
В процессе дифференциальной диагностики шанкроид следует отличать от первичной формы сифилиса, генитального герпеса, язвы вульвы, кожного туберкулёза.
Лечение шанкроида
В зависимости от тяжести и специфики течения болезни лечение может быть консервативным, местным, хирургическим и экспериментальным.
Консервативная терапия
В качестве консервативной терапии при неосложнённом течении инфекции применяют антибактериальные препараты и сульфаниламиды.
Обычно назначают антибиотики, которые используют с целью лечения сифилиса. Длительность лечения составляет от одной до двух недель.
Далее пациенты посещают профилактические осмотры у венерологов с целью избежания рецидивов и появления других инфекционных болезней.
Местное лечение
Местные антибактериальные препараты, выпускаемые в форме мазей, эффективно воздействуют на шанкр, снимая боль и воспалительный процесс. Также пациентам назначают иммуностимуляторы и общеукрепляющее лечение.
Кроме мазей, часто используют раствор хлоргексидина или димексида низкой концентрации. Иногда разрешают применять марганцовку в виде тёплых ванночек.
Быстрому рассасыванию инфильтрата также способствует воздействие гелий-неонового лазера, который помогает избежать грубого рубцевания язв.
Физиотерапевтические процедуры оказывают дополнительный лечебный эффект. Условие их назначения — отсутствие у больных температуры. Пациентам назначают индуктотермию, микроволны, лечение лазером.
Хирургическое лечение
Больше половины пациентов с мягким шанкром страдают от гнойных форм лимфаденита. Если в области лимфатических узлов появляются абсцессы, их нужно вскрывать хирургическим путём и ставить дренаж.
Если у больного фимоз, крайнюю плоть иссекают, а гной удаляют. При наличии некротизирующих поражений их тоже удаляют, а иногда, если речь идёт о запущенных случаях, речь может идти и об ампутации.
Экспериментальное лечение
В качестве экспериментального лечения специалисты иногда пробуют использовать эфирные масла (корицу, тимьян, гвоздику). Известно, что эти растения обладают сильным бактерицидным действием.
Некоторые врачи даже полагают, что они могут стать хорошей альтернативой антибактериальным препаратам по причине низкой цитотоксичности.
Эфирные масла не оказывают негативного воздействия на микрофлору.
Прогноз и профилактика
Если мягкий шанкр вовремя выявлен и пролечен, прогноз заболевания будет благоприятным. Лучшая профилактика — это постоянный половой партнёр, а также применение презервативов и личная гигиена. Медикам во время осмотра больных с шанкрами обязательно нужно использовать одноразовые перчатки.
По окончании лечения все пациенты должны проходить регулярный серологический контроль у врача-дерматовенеролога. Это период длится 8-12 месяцев. При выявлении контактов больного всех, кто имел с ним половые связи, необходимо обследовать и лечить, даже если у них отсутствует симптоматика болезни.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Шанкроид (мягкий шанкр) — Клинические рекомендации
Шанкроид (мягкий шанкр) — Клинические рекомендации
Этиология и эпидемиология
Возбудителем мягкого шанкра является Hemophilus ducreyi — грамотрицательная факультативно-анаэробная тонкая, короткая овоидная бацилла.
Типичное расположение палочек в виде цепочек различной длины, обычно включающих от 3 до 20 микроорганизмов, обусловило часто употребляемое название возбудителя — стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсона.H.
ducreyi характеризуется полиморфизмом, обусловленным особенностями цикла развития. Возбудитель может иметь коккоподобную форму, вследствие чего его
называют также «коккобацилла».
H. ducreyi принадлежит к гемофильным микроорганизмам и поэтому культивируется лишь на средах с добавлением крови или ее компонентов.
Как правило, заражение происходит при половых контактах. Возможно инфицирование медицинского персонала при контакте с зараженным материалом.Инкубационный период составляет в среднем 2-5 сут (от 24 ч до 3 нед).
В первые сутки после инфицирования отмечается появление ярко-красного пятна, в центре которого формируется пустула, в дальнейшем вскрывающаяся с образованием резко болезненной язвы, быстро увеличивающейся в диаметре.
Через 2-3 нед развитие патологического процесса, как правило,
прекращается и в отсутствие
осложнений завершается рубцеванием через 1-2 мес после инфицирования. Стойкий иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.
С 1950-х гг. отмечаются единичные «завозные» случаи шанкроида, основным источником распространения которого служат страны Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки.
В странах Европы шанкроид наблюдается редко, как правило, у лиц, занимающихся коммерческим сексом. Около 10% больных с шанкроидом могут быть одновременно инфицированы сифилисом и генитальным герпесом.
Установлено, что шанкроид служит кофактором передачи ВИЧ.
Клиническая картина
В месте инокуляции появляется воспалительная папула или пустула небольших размеров, после разрушения которых формируется болезненная язва неправильной округлой формы с возвышающимися подрытыми краями и воспалительным венчиком по периферии без инфильтрации в основании (в 75% случаев образуются множественные язвы со склонностью к слиянию).
У мужчин очаги поражения локализуются на внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, головке полового члена, у женщин — в области малых и больших
половых губ, клитора,
на внутренней поверхности бедер, в промежности, шейке матки. При орогенитальных и анальных половых контактах язвы могут возникать в анальной области, на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ.
У 30-60% больных в течение 2-3 нед развивается болезненный паховый лимфаденит, чаще односторонний. В 30-60% случаев через 2-3 нед после начала заболевания происходит абсцедирование лимфатических узлов с образованием простого, вирулентного или струмозного бубона.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинического осмотра и результатов лабораторных исследований.Патогномоничным признаком служит наличие болезненной язвы и болезненных паховых лимфатических узлов (при отрицательных результатах исследования на T. pallidum и серологических тестов на сифилис, проведенных не менее чем через 7 сут после образования язв).
Лабораторные исследования:
- бактериоскопический метод (чувствительность 50-80%): обнаружение грам-отрицательных стрептобацилл в виде цепочек из 20-30 коротких палочек;
- выделение чистой культуры H. ducreyi на специальной среде (чувствительность не превышает 80%).
В качестве дополнительных методов диагностики шанкроида может использоваться морфологическое исследование биоптата ткани края язвы.
При диагностике шанкроида следует одновременно проводить обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и другие ИППП.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с генитальным герпесом, гонореей, острой язвой вульвы Липшютца-Чапина, туберкулезом, опухолевыми заболеваниями, первичным сифилисом, синдромом Бехчета, многоформной экссудативной эритемой, фиксированной буллезной лекарственной эритемой, инфицированной чесоткой.
- Генитальный герпес отличается более поверхностным, эрозивным характером высыпаний, отсутствием регионарного лимфаденита, быстрым регрессом клинических проявлений, рецидивирующим характером течения.
- Распознаванию гонорейных язв помогает наличие других поражений мочеполовой системы, типичных для гонореи, а также обнаружение N. gonorrhoeae.
- Острая язва вульвы Липшютца-Чапина встречается чаще у девственниц, обычно сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела и проявляется в 3 формах: милиарной, венерической и гангренозной. По внешнему виду может походить на язву мягкого шанкра, но без подрытости краев. Лимфатические узлы в процесс почти не вовлекаются, в отделяемом находят возбудителя (Bac. crassus Додерлейна).
- Туберкулезную язву отличает наличие множественных творожистых узелков на дне; кроме того, постановке диагноза помогают данные анамнеза, результаты кожных проб, наличие туберкулезного поражения других органов.
- Опухолевая язва напоминает мягкий шанкр только на начальных этапах. Возраст больного, данные анамнеза, характер поражения лимфатических узлов и лабораторные данные позволяют дифференцировать поражения.
- Язва при первичном сифилисе малоболезненна, имеет плотный инфильтрат в основании, ровные, неподрытые края. При локализации мягкого шанкра в венечной борозде или в области уздечки дифференциальный диагноз затруднителен, поскольку мягкий шанкр данной локализации имеет плотный инфильтрат в основании. Характер изменения лимфатических узлов, серологические исследования и обнаружение возбудителя способствуют установлению правильного
диагноза.
Фолликулярную разновидность мягкого шанкра приходится дифференцировать с банальным фолликулитом, серпигинозную — с бугорковым сифилисом и паховой гранулемой.
Особые трудности представляет диагностика смешанной инфекции (сифилиса и мягкого шанкра), при которой T.
pallidum обнаруживается в отделяемом значительно реже, чем обычно, и не в первые дни после образования язвы, а через 10- 20 сут. В связи с этим исследование отделяемого из язвы на T.
pallidum следует проводить как до лечения, так и в процессе терапии (если использующийся препарат неактивен в ее отношении).
Лечение
Лица, имевшие половые контакты с больным в течение 10 сут до появления у него клинических проявлений, подлежат обследованию и лечению даже в отсутствие симптомов заболевания.
ЛС выбора служат антибиотики, активные в отношении H. Ducreyi:
- Азитромицин внутрь 1,0 г однократно или
- Цефтриаксон в/м 250 мг однократно или
- Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3 сут или
- Эритромицин (в виде основания) внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7 сут.
У беременных и женщин в период кормления грудью:
- Цефтриаксон в/м 250 мг однократно или
- Эритромицин (в виде основания) внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7 сут.
Оценка эффективности лечения
Контрольное обследование осуществляется через 3-7 сут после начала лечения.
При достаточной эффективности терапии наблюдается исчезновение субъективных симптомов в течение 3 сут, объективных (состояние язвы) — через 7 сут после начала лечения.
Клиническое исчезновение язв наблюдается, как правило, через 2 нед. Флюктуация лимфатических узлов исчезает спустя более длительное время; в ряде случаев требуется дренирование.
Отсутствие или недостаточность эффекта может объясняться диагностической ошибкой, наличием смешанной инфекции, инфицированием ВИЧ, несоблюдением режима лечения, устойчивостью штамма H. ducreyi к использовавшемуся препарату.
Осложнения и побочные эффекты лечения : Возможно развитие аллергических реакций.
Ошибки и необоснованные назначения : Применение ЛС, неактивных в отношении H. ducreyi.
Прогноз. При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный.
Шанкроид — причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение в Барнауле
Шанкроид (синонимы – шанкр, сифилис шанкр, венерическая язва) – это венерическое заболевание, которое часто встречается в странах Азии, Африки и Америки. Установлено, что шанкроид – это кофактор передачи ВИЧ.
Таким образом, среди больных шанкром очень высока вероятность передачи ВИЧ-инфекции. Главный возбудитель такого заболевания – это стрептобацилла Haemophilis Dukreу. На начальных этапах палочка размножается вне клеток, а при поздних формах – уже внутри клеток.
При мягком шанкре возбудителем является палочка Haemophilus ducreyi.
Причины
Основная причина заражения шанкром – это незащищенный половой акт. Возбудитель находится на половых органах, в редких случаях – на внутренней поверхности бедра, перианально, на шейке матки или во влагалище. Также известны случаи заражения орально, через рукопожатие, через предметы.
Как показывает практика, чаще всего сифилитический шанкр наблюдается у мужчин, а женщины являются носителями инфекции.
Симптомы шанкра
Симптомы шанкроида и твердого шанкра таковы:
- отечное пятно ярко-красного цвета на месте внедрения микроба;
- на месте заражения постепенно формируется пузырек с прозрачным содержимым;
- содержимое пузыря мутнее со временем и образуется гной;
- через 3-4 дня пузырек вскрывается и образуется язва диаметром 1-1,5 см;
- язва обретает неровные края, возвышается над кожным покровом;
- язвы сопровождаются наличием островоспалительного венчика;
- болезненность язвы (особенно у мужчин);
- через 2-4 недели острый период гноения язвы проходит и на ее месте образуется рубец;
- без осложнений шанкр заживает через 1-2 месяца.
У женщин симптомы шанкра могут быть почти незаметными.
Как выглядит твердый шанкр? Сначала это мелкие пузырьки, которые наполняются жидкостью, через несколько дней на их месте образуются язвы, а уже потом – рубцы.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Диагностика шанкроида предполагает принятие таких мер:
- осмотр у венеролога;
- лабораторное исследование гнойного отделяемого из лимфатических узлов (бубонов);
- метод аутоинокуляции;
- общий анализ крови;
- серологический тест на сифилис;
- пальпация лимфатических узлов в паховой области.
Лечение шанкроида
Лечение шанкра подразумевает следующие шаги:
- прием антибиотиков;
- прием сульфаниламидных препаратов;
- параллельное обрабатывание язв и рубцов специальными составами.
Опасность
При условии успешного лечения шанкроида клинические симптомы разрешаются, предупреждается дальнейшая передача инфекции других лицам. При обширном положении, несмотря на принятие мер по лечению, образовываются рубцы. Главная опасность шанкра – высокая вероятность передачи и заражения ВИЧ-инфекцией, что приводит к летальному исходу.
Профилактика
Для профилактики шанкра следует принять такие меры безопасности:
- применять средства контрацепции при половом акте;
- регулярно сдавать анализы на сифилис;
- регулярно посещать гинеколога, уролога, венеролога;
- соблюдать правила личной гигиены.
Шанкроид (мягкий шанкр)
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Шанкроид (а также — мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) — это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.
Шанкроид является эндемичным заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, а в некоторых регионах заболевание преобладает над сифилисом. Шанкроид регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других странах. В США ежегодно сообщается не менее чем о 1000 случаев заболевания.
Во многих крупных городах Соединенных Штатов шанкроид стал эндемичным заболеванием; при этом широко распространена неполная регистрация этой инфекции. В странах бывшего Советского Союза шанкроид встречается редко, в основном заражение происходит во время поездок за рубеж. По сообщениям американских медиков, шанкроид тесно связан с ВИЧ-инфекцией.
Около 10% больных с шанкроидом одновременно инфицированы возбудителями сифилиса и генитального герпеса.
Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О. В. Петерсеном. В 1889-1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А.
Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название — стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена. Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами.
Исследователи сравнивают расположение палочек мягкого шанкра в мазке гноя с «цепочками» или же «стайками рыб». Сами стрептобациллы имеют закругленные концы и перетяжку в середине, их длина составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм.
Заражение мягким шанкром происходит, как правило, во время полового контакта, когда стрептобациллы попадают либо на поврежденную кожу, либо на слизистую оболочку половых органов.
Палочки мягкого шанкра хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°С стрептобацилла погибает.
Заражение происходит половым путем, и лица, оказывающие секс-услуги, играют здесь не последнюю роль. У моряков и военнослужащих США, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. Способствуют инфицированию повреждения кожи или слизистых оболочек. Очень редко, но возможен внеполовой путь заражения. Имеются сообщения о заражении детей и медицинских работников.
Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы), как и всех венерических заболеваний — половой. Заражение может произойти при любом виде полового контакта: как генитальном, так и оральном и анальном. Если один из половых партнеров болен мягким шанкром, то риск передачи инфекции довольно высок. Специалисты считают, что вероятность заражения при единичном половом контакте без презерватива с больным мягким шанкром партнером составляет примерно 50%. Мягкий шанкр в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, случаи скрытого бациллоносительства описаны по большей части у женщин. Такая женщина может заражать своих партнеров, но у нее самой болезнь никак не проявляется, и больная может даже не знать о том, что является носителем столь экзотического заболевания, как мягкий шанкр. Что касается других путей заражения мягким шанкром, то они встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте. Как и большинство венерических заболеваний, мягкий шанкр (он же шанкроид, или венерическая язва) имеет инкубационный период. Инкубационный период мягкого шанкра длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня. После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя — стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр — болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы. Образовавшееся на месте внедрения возбудителя изъязвление быстро разрастается, увеличиваясь и в диаметре (до 1-1,5 см), и в глубину. Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития. Чаще всего первичные шанкры (язвы) при мягком шанкре образуются в области половых органов: — на внутреннем листке крайней плоти — в венечной борозде — на уздечке полового члена — губках мочеиспускательного канала — в ладьевидной ямке — на больших и малых половых губах Но возможны и другие варианты их локализации — так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов). Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже — на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте. Кроме того, были описаны случаи возникновения первичных внеполовых проявлений венерической язвы в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников. В подобном случае изъязвления, вызванные мягким шанкром, могут располагаться на кистях или пальцах рук. Кроме первичных внеполовых проявлений возможно образование вторичных внеполовых проявлений мягкого шанкра. Такие шанкры возникают при затекании гнойного отделяемого первичной язвы на близлежащие участки кожи внутренней поверхности бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Чаще всего «виноваты» в появлении вторичных шанкров сами больные, которые в прямом смысле слова собственными руками переносят инфекцию с пораженных половых органов на другие области тела. Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью мягкого шанкра становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям. Иногда способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный мягкий шанкр. Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежностьи область ануса. Язва при мягком шанкре может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями. При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре. На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.
Осложнения шанкроида
Чаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).
Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна.
В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).
Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон) , возникающий через 2-3 недели после заражения. Лимфаденит характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей.
Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет. Воспаление лимфоузлов может через некоторое время пройти самостоятельно, образовавшийся бубон при этом рассасывается. Возможно нагноение: в центре бубона появляется флюктуация, и он вскрывается с выделением густого гноя с примесью крови.
Образующаяся при этом язва впоследствии рубцуется.
Когда имеется отек крайней плоти, может развиться фимоз. При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей шанкроида.
При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, возможен парафимоз. Его исходом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти.
Лабораторная диагностика шанкроида
Исследуют язвенные поражения и гнойное отделяемое вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов. 1. При микроскопии окрашенных препаратов видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек, расположенных в виде «стаи рыб» между лейкоцитами. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.
2. В сомнительных случаях можно использовать специальные методы выделения возбудителя с помощью культуры тканей.
3. Иногда проводят аутоинокуляционную пробу: материал, взятый из язвы, вносится в царапину на животе или бедре самого пациента. Сверху пластырем наклеивается часовое стеклышко, позволяющее наблюдать за ходом развития пробы. В течение 1-3 суток развивается типичный шанкроид, в котором могут быть обнаружены его возбудители. В настоящее время аутоинокуляционная проба существенного значения не имеет, так как при подозрении на шанкроид начинают лечение антибиотиками.
4. Современная диагностика шанкроида включает методику полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Как правило, мягкий шанкр достаточно легко и полностью излечивается при помощи антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Чаще всего используются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение не только стрептобацилл, но и бледных трепонем — возбудителей сифилиса.
Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.
Кроме антибиотиков общего действия при лечении мягкого шанкра используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства. Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Если же больной обращается к венерологу с запущенной формой мягкого шанкра, которая успела дать осложнения, то иногда врачу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому лечение мягкого шанкра необходимо начинать на как можно более ранней стадии заболевания.
Профилактика шанкроида проводится с учетом общих принципов предупреждения заражения болезнями, передаваемыми половым путем.
Необходимо наблюдение за больными после окончания лечения в течение 8-12 месяцев с ежемесячным проведением клинико-серологического контроля.
Лица, имевшие половые контакты с больным шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Шанкроида (мягкого шанкра), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Загрузка...
