Менопауза ждет каждую женщину, но информации об этом периоде немного. На главные вопросы, связанные с менопаузой, отвечают врачи: гинеколог-репродуктолог, главный врач «Клиники Фомина» в Москве Дмитрий Холодов и эндокринолог, специалистка по медицинской информации и научной коммуникации, ведущая научно-медицинского канала «Эндоновости» Евдокия Цветкова.
Что такое менопауза?
Дмитрий Холодов: В медицине менопаузой называется год со дня последней менструации. Но есть еще пременопаузальный переход — то, что предшествует менопаузе, и постменопаузальный период, когда менструаций уже нет.
Правда ли, что в последнее время менопауза у женщин наступает раньше?
ДХ: Поскольку увеличилась продолжительность жизни и улучшилось качество питания пациенток, в развитых европейских странах возраст наступления менопаузы сейчас — 53-55 лет. В странах, где рано выходят замуж, много рожают, есть проблемы с питанием, менопауза у женщин наступает гораздо раньше.
В целом репродуктивный цикл женщин существенно изменился. Раньше за началом менструаций следовало замужество и беременности, которые сменялись лактацией, пока не закончится репродуктивный период. Сейчас многие женщины рожают одного ребенка, могут применять контрацептивы.
При этом женщины переживают слишком большое количество менструаций, а следовательно и овуляций. Чем их больше, тем выше риски разных гинекологических заболеваний, в том числе рака яичника, рака эндометрия, миомы матки.
Продолжительность жизни женщин увеличилась, и эти заболевания приобретают особую актуальность.
Каковы основные симптомы менопаузы?
ДХ: Поскольку сама по себе менопауза — это просто год без менструации, она не может быть связана с какими-то симптомами, симптомы свойственны пременопаузальному и постменопаузальному периодам.
Есть так называемый климактерический синдром, или климактерические расстройства, — это группа симптомов, различных признаков, которые сопровождают период резкого снижения уровня эстрадиола, основного женского гормона, когда у женщин прекращаются менструации.
Дмитрий Холодов.
Александр Балакин
Наиболее яркие симптомы, связанные с постменопаузальным периодом, — это симптомы вегетативного расстройства: ощущение приливов жара, которые иногда сопровождаются головной болью, потливостью, нарушениями сна.
Таким вегетативным штормом стенки сосудов и нервная ткань реагируют на снижение уровня эстрадиола. Как только такие симптомы появляются, нужно идти к доктору.
Есть средства, которые позволяют их купировать и избежать их более тяжелого развития в дальнейшем.
Вторая группа симптомов связана с изменением поведения слизистых урогенитального тракта, мочеполовой системы, влагалища, уретры, слизистой матки.
Слизистые истончаются, уменьшается количество слизи и количество естественной ежедневной смазки, которая секретируется в момент полового возбуждения, поэтому возникает ощущение сухости и дискомфорта, например, при интимной близости.
Может возникнуть ощущение жжения и дискомфорта при мочеиспускании, само мочеиспускание может участиться, потому что тонус мышц мочевого пузыря тоже зависит от эстрадиола. Со временем может снижаться тонус уретры, могут возникать подтекания мочи при кашле, смехе, стрессе.
Кроме того, есть симптомы отсроченные, которые обусловлены длительным снижением уровня эстрадиола. Они связаны с потерей плотности костной ткани у женщин. В норме в нашей костной ткани сохраняется баланс между клетками-строителями и клетками-разрушителями. Этот баланс поддерживает эстрадиол.
Как только его уровень снижается, клетки-строители замедляются, а клетки-разрушители действуют активнее, высвобождая из костной ткани кальций. Плотность костной ткани падает, и через 15-20 лет у женщины возрастает риск спонтанных переломов, компрессионных переломов позвоночника или шейки бедра.
Введение эстрадиола позволяет существенно отодвинуть риск этих негативных событий, увеличить возраст физической активности.
Снижение эстрадиола негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Обостряются такие заболевания, как артериальная гипертония, повышается риск инсульта и инфаркта. Это происходит не сразу после того, как выключилась менструация, а через годы дефицита эстрадиола. С помощью эстрадиола мы можем модерировать эти риски и улучшать активную жизнь пациентки.
Что такое заместительная гормональная терапия, кому она нужна и какие риски с ней могут быть связаны?
ДХ: Введение эстрадиола называют заместительной или менопаузальной гормональной терапией. У нас нет цели поднять эстрадиол до прежнего уровня, но важно поднять его до приемлемого безопасного уровня.
Такая терапия может назначаться в форме таблеток или пластырей, в комбинации с препаратами прогестерона, которые дополнительно защищают ткани молочной железы и эндометрий.
К сожалению, если долго применять один только эстрадиол, не защищая слизистые и полость матки, он будет существенно повышать риски развития рака эндометрия и кровотечений.
Терапия эстрадиолом требуется примерно в 80% случаев. Некоторые пациентки достаточно легко переносят постменопаузальный период, у них нет выраженной вегетативной симптоматики, которая обычно и заставляет обращаться к врачу.
Но если женщина не обращается к специалисту, она не знает о своих рисках сердечно-сосудистых заболеваний, о рисках переломов, о рисках, связанных с весом
Обязательно нужно обращаться к акушеру-гинекологу. Врач по специальной шкале оценит риски в разных сферах и на основании этой оценки назначит или не назначит менопаузальную терапию.
Сдавать специально анализы перед визитом к врачу не нужно: доктор сам выберет необходимые обследования, не надо просто так кормить лаборатории своей кровью.
Евдокия Цветкова.
личный архив
- Евдокия Цветкова: Менопаузальная гормональная терапия показана:
- — в случае климактерических проявлений (приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, снижение памяти и трудоспособности);
- — атрофического вульвовагинита (сухость слизистых, боли при проникающем сексе);
- — высоком риске развития остеопороза.
- Если менопаузальная гормональная терапия будет способствовать улучшению качества жизни, то ее стоит применять.
Ряд старых исследований показывает увеличение рисков некоторых заболеваний (венозная тромбоэмболия, сердечно-сосудистые заболевания, рак молочных желез) на фоне менопаузальной гормональной терапии.
Более детальный анализ показывает, что все дело в том, что важно начинать терапию не позднее 10 лет с прекращения менструаций, в возрасте до 60 лет. При этом продолжительность приема препаратов может составлять пять-семь лет.
Выбирать лекарственные средства надо только с врачом.
Связана ли менопауза с увеличением веса?
ДХ: С исчезновением менструации вес действительно увеличивается. В среднем женщины набирают от 5 до 10 процентов своей исходной массы тела. Это защитная реакция организма — таким образом он борется с дефицитом эстрадиола. Жировая ткань — это депо эстрадиола, в норме он там накапливается.
Если у женщины исчезла менструация, организм пытается запустить это депо и увеличить жировые запасы, которые позволяют эстрадиол сохранять и даже немного синтезировать, поскольку жировая ткань — это гормонально активный орган. Если этот процесс переходит в неконтролируемое русло, может развиться полнота.
Если человек изначально склонен к сахарному диабету, то риски дальнейшего развития этого заболевания могут увеличиться.
Важно и не терять массу тела, потому что это может привести к скорейшему развитию остеопороза. Во время постменопаузы не надо активно худеть, это ухудшит прогнозы. Но и неограниченно увеличивать вес нельзя.
Очень важно соблюдать баланс. Увеличение веса на 5-10 процентов – это совершенно нормальный процесс
ЕЦ: В менопаузе за счет дефицита эстрогенов может дополнительно угнетаться синтез коллагена, кожа истончается, снижается ее эластичность, появляется сухость и усиливается пигментация.
Если менопаузальная гормональная терапия не показана, при выраженности изменений кожи и связанном с ними дискомфорте можно обсуждать с косметологом химические пилинги, коррекцию гиперпигментации и методы профилактики фотостарения (использование SPF-содержащих средств).
Также изменения могут коснуться волос: волосы на теле становятся более редкими и тонкими, могут наблюдаться выпадение волос волосистой части головы и рост в андроген-зависимых зонах, например на лице.
Причина в снижении эстрогенов и прогестерона: из-за этого чувствительность рецепторов волосяных фолликул к андрогенам может повыситься.
Если есть беспокойство по этому поводу, стоит обратиться к врачу — эндокринологу, дерматологу или трихологу — и пройти обследование.
Какие неочевидные проявления менопаузы существуют?
ЕЦ: Когда речь заходит про менопаузу, в голову сразу приходят проявления климакса и риски остеопороза.
При этом гораздо меньше обсуждаются, но часто очень сильно влияют на качество жизни изменения, касающиеся сексуальной жизни.
Тут есть более очевидные факторы — атрофия слизистых оболочек, сухость и боль при проникающем половом акте — и менее очевидные, например возможное снижение сексуального влечения.
Сексуальное желание многофакторно, и снижаться в менопаузе оно может не только из-за уменьшения уровней гормонов. Может включаться «торможение», связанное с изменениями тела, отношением к ним партнера/партнерки, появлением каких-то проблем со здоровьем. Можно проконсультироваться с сексологом, при необходимости обратиться за парными консультациями, не забывать об использовании лубрикантов.
Каких врачей стоит посетить в связи с наступлением менопаузы?
ДХ: Кардиолога, эндокринолога и, естественно, гинеколога.
Эта троица должна наблюдать женщину после исчезновения месячных на протяжении всей жизни
ЕЦ: Чтобы избежать снижения удовлетворенности сексуальной жизнью, имеет смысл также проконсультироваться с сексологом. И не стоит забывать о регулярных чекапах у терапевта, оценке липидного обмена (уровней холестерина), который после наступления менопаузы может нарушаться.
Спасибо, что дочитали до конца!
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
Помочь нам
Пременопауза
Пременопауза – это период в жизни женщины от момента возникновения первых признаков климакса до последней самостоятельной менструации. Снижение уровня эстрогенов приводит к появлению разнообразных симптомов, выраженность которых индивидуальна. Первыми признаками служат приливы жара, потливость, изменения эмоционального фона. В пременопаузу изменения затрагивают сердечно-сосудистую и нервную систему, урогенитальный тракт, сказываются на метаболизме. Лечение призвано снизить выраженность симптомов приближающегося климакса при помощи заместительной гормональной терапии.
Последняя менструация, которая знаменует начало климакса, в среднем наблюдается в 50 лет. Симптомы пременопаузы, или раннего климактерического синдрома, появляются за несколько лет до последних месячных.
Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что выраженные признаки угасания функционирования яичников наблюдаются у 60% женщин. Из них в половине случаев этот процесс носит тяжелый характер, у трети симптомы выражены умеренно.
Легкое протекание пременопаузы наблюдается у здоровых женщин без хронических заболеваний, а при наличии психосоматических расстройств она приобретает тяжелое зятяжное течение.
Пременопауза
Угасание функции яичников является физиологическим процессом, симптомы которого наблюдаются уже в возрасте 45 лет.
Они связаны с недостатком эстрогенов и реакцией на это органов-мишеней, которые имеют рецепторы к половым гормонам.
На протяжении репродуктивного возраста женский организм функционирует в цикличном режиме секреции гормонов. При их дефиците запускаются механизмы, ведущие к старению и нарушениям обменных процессов.
Первыми реагируют на дефицит эстрогенов половые органы и молочные железы, нервная система, позже — мочевыделительная система, соединительная ткань, сосуды. Тяжелое течение пременопаузы возникает на фоне следующих состояний:
- Предменструальный синдром. У женщин, имеющих патологические проявления предменструального синдрома, наблюдается разбалансировка в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Если это состояние не корректировалось в репродуктивном возрасте, оно переходит в патологическую пременопаузу.
- Болезни эндокринной системы. На фоне имеющихся болезней щитовидной железы приливы, тахикардия, нервозность выражены сильнее. Это связано с тем, что в пременопаузу стимулируется секреция ТТГ в вечернее время.
- Метаболический синдром. У пациенток с метаболическим синдромом имеются нарушения в нейроэндокринной системе, которые запускают сложную цепочку тяжелых проявлений пременопаузы.
- Гинекологические заболевания. Воспалительные процессы в малом тазу, дисгормональные заболевания – миома, эндометриоз – делают переход от репродуктивного периода в пременопаузу и климакс более тяжелым. Также эти патологии могут прогрессировать на фоне изменения гормонального фона.
В яичниках женщин репродуктивного возраста синтезируются три типа эстрогенов – эстрон, 17-β-эстрадиол и эстриол. Наибольшей биологической активностью обладает эстрадиол. Но за 5 лет до прекращения менструации начинается постепенное снижение его выработки.
Гипофиз на это реагирует дополнительной секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). К моменту наступления менопаузы его уровень в крови увеличивается в 13 раз, а концентрация эстрадиола стремится к нулю. Основным гормоном климакса становится эстрон.
Но он не дает того же эффекта, что и эстрадиол.
Мишенями для эстрогенов являются репродуктивные органы, молочные железы, мочевой пузырь и уретра. В них наблюдаются дистрофические процессы.
На недостаток эстриола реагирует соединительная ткань, костно-мышечная система, кожа и волосы, что приводит к опущению органов малого таза, появлению седины и морщин, а в позднем периоде — к развитию остеопороза.
Сказывается дефицит гормонов на состоянии кишечника, жировой и нервной ткани.
В развитии симптомов пременопаузы принимает участие вегетативная нервная система. У женщин нарушается выработка норадреналина и дофамина, участвующих в терморегуляции. Это приводит к периодическому расширению сосудов верхней части тела, появлению ощущения жара и потливости.
Также в этом процессе принимают участие ЛГ и ТТГ. Суточная секреция тиреотропного гормона сохранена и не приводит к изменению выброса гормонов щитовидной железы. Но отмечается пароксизмальное увеличение выброса ТТГ вечером и в ночное время.
Поэтому приливы чаще начинаются в это время, у женщин развивается бессонница.
В среднем пременопауза начинает проявляться с 45 лет, а последние месячные приходят около 50 лет. Но иногда временные рамки сдвигаются из-за угнетения функции яичников, поэтому симптомы пременопаузы начинают беспокоить раньше. По сроку наступления выделяют следующие формы менопаузы:
- Ранняя. Менструации прекращаются до 45-летнего возраста. Симптомы пременопаузы в этом случае начинают беспокоить уже в 40 лет или раньше.
- Преждевременная. Последние месячные случаются до 40 лет, а климактерический синдром проявляется уже в 35. Патология развивается при преждевременном истощении яичников.
Ранние симптомы приближающегося климакса возникают на фоне снижения продукции эстрогенов. Первыми на недостаток гормонов реагируют репродуктивные органы, вегетативная и центральная нервная система. Поэтому появляются расстройства менструального цикла, эмоциональные проблемы и сосудистые реакции.
Изменения менструального цикла
Начальные проявления снижения работы яичников можно заподозрить при нарушениях менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, часто беспокоят ановуляторные менструальные кровотечения, которые возникают после задержки.
Цикл становится укороченным, или его продолжительность каждый месяц изменяется, может увеличиваться объем и длительность кровотечения.
Из-за нестабильной секреции эстрогенов и прогестерона сбой цикла сопровождается нагрубанием молочных желез, отечностью, болью внизу живота, в пояснице.
Вегетативные расстройства
Появляются симптомы вегетативных расстройств. В пременопаузу начинают беспокоить приливы. Они более выражены в осенне-весенний период, что связано с особенностями сезонных изменений в работе гипоталамо-гипофизарной системы.
Прилив начинается с ощущения жара на коже головы шеи и плеч, одновременно появляется краснота, тактильно ощущается повышение температуры, усиливается потоотделение. Продолжительность ‒ от нескольких секунд до минуты и больше. Симптом сопровождается учащением сердцебиения.
У некоторых женщин может развиваться гипотония или, наоборот, повышаться артериальное давление. После прилива может болеть голова.
Эмоционально-психические расстройства
В период пременопаузы выражены эмоциональные расстройства. Женщина становится раздражительной, агрессивной. Нервное возбуждение иногда сопровождается приступом удушья, повышением давления.
Может появляться эмоциональная лабильность, настроение меняется несколько раз за короткий промежуток времени. Повседневные события, мелкие происшествия вызывают расстройство, слезы, возникает склонность к депрессии.
В тяжелых случаях и при отсутствии поддержки близких могут беспокоить суицидальные мысли.
Симптомы расстройства сна в пременопаузу выражаются в виде ночной бессонницы. Отмечаются сложности с засыпанием, иногда они сочетаются с приливами. Сон становится поверхностным, чутким.
После пробуждения раньше времени повторно заснуть не удается.
Может возникать патологическая дневная сонливость, когда после спокойно проведенной ночи и полноценного сна беспокоит слабость, появляется желание прилечь.
Проблемы в сексуальной сфере
Изменения эмоциональной сферы и репродуктивной системы в пременопаузу приводят к снижению либидо. Женщину беспокоит сухость влагалища, которая является следствием дефицита эстрогенов.
Недостаток гормонов приводит к угнетению роста микрофлоры, снижению выработки молочной кислоты, атрофии эпителия. Слизистая оболочка пересыхает, становится ранимой. Секс сопровождается болезненными ощущениями, иногда после полового акта возникают трещины вульвы и влагалища.
В остальное время может беспокоить зуд, который является следствием атрофических процессов.
На фоне гормональных изменений у женщин увеличивается риск развития гиперпластических процессов. После 40 лет часто диагностируется гиперплазия эндометрия, ускоряется рост миомы матки. Для них характерны кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии.
Возрастает риск онкопатологии, причем опухоли эндометрия, молочной железы или шейки матки растут быстро. Женщины, которые не посещают врача, рискуют узнать о болезни в запущенной стадии.
Снижение работы яичников не означает полного отсутствия овуляции, иногда яйцеклетка созревает, поэтому есть риск наступления незапланированной беременности.
Обследование при симптомах пременопаузы необходимо для определения общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием для гормонального лечения. Первичное обследование проводит акушер-гинеколог. Также показана консультация эндокринолога, при патологии сердца или сосудистой системы – кардиолога. В пременопаузе необходимы следующие исследования:
- Гинекологический осмотр. Позволяет определить состояние репродуктивных органов, оценить выраженность атрофических процессов, выявить наличие миомы, изменений в области шейки матки, в молочных железах. Обязательно цитологическое исследование мазка из цервикального канала, чтобы вовремя заметить фоновые или предраковые процессы.
- Физикальное обследование. Включает измерение массы тела, роста, артериального давления, окружности талии и толщины складки кожи у пупка. Эти данные необходимы для определения индекса массы тела и оценки рисков различных заболеваний сердца и сосудов.
- Маммография. Проводится у женщин от 40 лет и старше раз в год, при подозрительных результатах дополняется УЗИ молочной железы. В пременопаузу маммография необходима для раннего выявления симптомов рака молочной железы, который является самым распространенным женским онкологическим заболеванием.
- Исследование гормонального профиля. Определяется уровень эстрадиола, ЛГ и ФСГ и их индекс, пролактин, ТТГ. Дополнительно могут потребоваться анализы на тестостерон, кортизол и другие гормоны крови. Высокий ФСГ и индекс ЛГ/ФСГ меньше 1 означает наступление пременопаузы.
- УЗИ малого таза. Проводится на 5-7 сутки после менструации. Оценивается состояние эндометрия, его толщина. В пременопаузу может наблюдаться постепенное истончение слизистой оболочки, в яичниках отсутствуют признаки созревания фолликулов. Если имеются признаки гиперплазии эндометрия, необходимо уточнение клеточного состава при помощи аспирационной биопсии.
- Биохимический анализ крови. Чтобы оценить степень риска развития сердечно-сосудистых патологий и отсутствие противопоказаний для назначения гормональных препаратов, исследуется липидный профиль. Важны показания уровня белков крови, глюкозы, билирубина, печеночных ферментов.
- Коагулограмма. Необходима для оценки свертывающей системы крови. Гормональные препараты, которые применяются при лечении климактерического синдрома, усиливают факторы свертывания и могут привести к тромбозам, особенно при предрасположенности к ним.
Симптомы пременопаузы оценивают по специальному индексу, используя единую шкалу оценки. В зависимости от их выраженности и повторения в течение суток выставляется необходимое количество баллов. После их подсчета определяется степень тяжести климактерического синдрома. Это служит критерием показаний для начала заместительной терапии.
Лечение направлено на уменьшение выраженности неприятных симптомов наступающего климакса и предотвращение возможных потенциальных рисков. Патогенетически обоснованным является использование гормональных средств, но в легких случаях возможно неспецифическое лечение без лекарственных препаратов.
Немедикаментозные методы
При легкой степени тяжести течения климактерического синдрома женщине рекомендуется соблюдение режима дня. Для полноценного отдыха необходим 7-8-часовой сон. Для повышения тонуса важна физическая активность, общеукрепляющие мероприятия. Некоторым помогают обтирания холодной водой, закаливающие процедуры, контрастный душ.
Обязательна коррекция питания. При склонности к повышению артериального давления ограничивается потребление поваренной соли. Рекомендуется уменьшить количество животных жиров, предпочтение отдается растительной пище, кашам, кисломолочным продуктам.
Сладкое, жирная еда, мучное ведут к набору лишнего веса и ухудшению симптомов пременопаузы, метаболическим расстройствам. Обязателен отказ от курения и употребления алкоголя.
При легких депрессивных расстройствах в пременопаузу помогает индивидуальная или групповая психотерапия, важна поддержка близких людей, родственников, супруга.
Консервативная терапия
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при умеренном и тяжелом течении пременопаузы, ее начинают с любого возраста при появлении первых признаков патологии.
Препараты подбираются индивидуально при отсутствии противопоказаний в виде склонности к тромбозам, болезней сердечно-сосудистой системы.
Запрещены гормональные препараты при подозрении за злокачественные опухоли молочных желез или репродуктивных органов, маточных кровотечениях неясного происхождения, острых патологиях печени. Для ЗГТ используются препараты следующих групп:
- Комбинированные эстроген-гестагенные средства. У молодых женщин применяются монофазные или трехфазные оральные контрацептивы, а после 50 лет — препараты на основе натуральных эстрогенов с включением гестагенного компонента. Женщинам в пременопаузу назначают эстардиола валерат в сочетании с ципротерона ацетатом, левоноргестрелом, ногестрелом, медроксипрогестероном.
- Гестагены. Рекомендованы женщинам с миомой матки, эндометриозом и другими противопоказаниями к эстрогенам. Могут применяться препараты дидрогестерона и микронизированного прогестерона внутрь циклически с 5 по 25 день цикла. Эффективна внутриматочная система с левоногрестрелом, которая устанавливается один раз на 5 лет.
- Чистые эстрогены. Применяются при удаленной матке, поскольку отсутствует риск развития пролиферативных процессов, которые способны перейти в гиперплазию эндометрия или рак. Используются эстрадиол в таблетках, гормональный пластырь или гель для нанесения на кожу.
- Фитогормоны. При абсолютных противопоказаниях к ЗГТ или отказе женщины применяются готовые экстракты растений цирцимфуги, мельброзии, рапонтицина, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся изофлавоноиды, лигнаны, куместаны. Они обладают эстрогеноподобным действием, но оно проявляется при длительном приеме.
Пременопауза при своевременном обращении к врачу и использовании ЗГТ протекает легче и с менее выраженными симптомами, которые не сказываются на повседневной активности женщины и не влияют на ее образ жизни.
В последующем это уменьшает риск развития урологических расстройств, болезней сердца и остеопороза. Профилактика патологической пременопаузы заключается в своевременном лечении соматических и гинекологических болезней, здоровом образе жизни и отказе от курения.
Женщинам с предменструальным синдромом нужна коррекция этого состояния как можно раньше.
Современный взгляд на менопаузальную гормональную терапию
Новости 02.04.2021
Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, обусловленная гормональной функцией яичников на фоне возрастных изменений.
Другими словами – это переходное состояние между репродуктивным периодом и старением. Снижение уровня гормонов происходит постепенно после 40 лет.
Сначала снижается уровень прогестерона, а затем и эстрогенов. Менструальный цикл может нарушаться в сторону укорочения цикла с последующими задержками до 2–3 месяцев и более.
Менопауза ставится после отсутствия менструального цикла в течение 12 месяцев.
Симптомы и клинические признаки
| Вазомоторные |
|
| Эмоционально-психические |
|
| Урогенитальные |
|
| Другие |
|
Приливы и ночную потливость обычно относят к быстро проходящим и не угрожающим жизни признакам. Большинство женщин неизбежно проходит через это в переходный период и в ранней постменопаузе из-за изменений в содержании половых гормонов.
| Риск развития сердечно-сосудистый заболеваний повышается на 51% в группе женщин с частыми приливами, чем в группе «бессимптомных» пациенток. |
Несмотря на страхи возникновения рака при назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ), согласно экспертной оценке, в США каждая вторая женщина умирает от заболеваний сердца или инсульта, и только каждая 25-ая – от рака молочной железы. Злокачественные опухоли молочных желёз составляют 3-5% от всех образований молочной железы. Всё остальное – доброкачественные заболевания, которые не являются противопоказанием к назначению МГТ.
| Риск РМЖ повышается, начиная с 8 – 10 летней продолжительности использования МГТ. |
Цель МГТ – частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые реально улучшили бы общее состояние больных, обеспечили бы профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались бы побочными эффектами.
Основа назначения МГТ:
- Индивидуализация, т.е. подбор препаратов с учетом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний.
- Оценка факторов риска конкретной женщины.
- Личные предпочтения.
- Цели МГТ.
Перед назначением терапии проводится тщательная оценка баланса «польза/риск» с акцентом роли МГТ на: костную ткань, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, а также генитоуринарные симптомы.
Дополнительные положительные эффекты МГТ:
- Частота колоректального рака (КРР) снижается у женщин на фоне МГТ на 30%, поэтому назначение её больным, имеющим КРР в анамнезе, давно является мировым стандартом.
- Использование МГТ снижает риск рака лёгких.
- МГТ – терапия первой линии для профилактики остеопороза и переломов у женщин с повышенным риском переломов в постменопаузе в возрасте до 60 лет и/или длительностью менопаузы до 10 лет.
- Способствует сохранения качества кости и межпозвонковых дисков у женщин в постменопаузе:
— снижение риска общих переломов на 23%;
— переломов шейки бедра на 34%.
- Снижение риска возникновения сахарного диабета (СД), а при имеющемся СД – на фоне МГТ происходит снижение уровня глюкозы натощак и индекса инсулинорезистентности HOMA-IR.
- При начале МГТ в перименопаузе снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Обследование перед назначением МГТ
Для того чтобы определить возможность использования менопаузальной гормональной терапии, оптимальные формы и дозы, необходимо пройти обследование у специалиста, которое включает следующие этапы:
- Сбор анамнеза (в т.ч. семейный по тромбозам, РМЖ).
- Гинекологический осмотр и осмотр молочных желёз.
- Цитологическое исследование мазков (ПАП-тест);
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
- Маммография.
- Анализы крови.
- Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.
Противопоказания к МГТ
Менопаузальная гормональная терапия имеет список абсолютных и относительных противопоказаний, которые специалист должен обязательно учитывать.
| Абсолютные: | Относительные: |
|
|
При МГТ необходима ежегодная переоценка терапии, включая анализ сопутствующей патологии и периодические попытки снизить дозу, в т.ч. в виде перехода на потенциально безопасные трансдермальные пути введения малых доз или прекращения гормональной терапии в целом.
Своевременно назначенная МГТ с учетом возраста женщины, продолжительности менопаузы, данных личного и семейного анамнеза позволяет снизить частоту неприятных симптомов и улучшить качество жизни.
#Маммология
Современная технология:
- Забор анализа за 10 минут
- Высокая точность исследования
- Соответствие требованиям Госуслуг и Роспотребнадзора
Записаться
Коррекция вегетативных и психоэмоциональных нарушений при климактерическом синдроме
По данным Федеральной службы государственной статистики, в настоящее время средняя продолжительность жизни женщин в России составляет 76,3 года.
Средний возраст наступления менопаузы составляет 50-53 года, таким образом, почти ⅓ своей жизни женщина проводит в состоянии гипоэстрогении.
При этом значительная часть женщин имеет вазомоторные проявления менопаузы в той или иной степени, влияющие на их качество жизни [6].
Менопауза связана с постепенным угасанием функции яичников, является генетически запрограммированным процессом и характеризуется особыми симптомами. Рекомендации Российской ассоциации по менопаузе выделяют несколько значимых периодов.
Пременопауза — начинается с момента нарушения ритма менструаций у женщин, которые имеют монотонно высокий уровень фолликулостимулирующего гормона, и заканчивается с последней менструацией. Синонимом термина «пременопауза» является термин «менопаузальный переход» (англ. menopausal transition).
Перименопауза — период, непосредственно предшествующий менопаузе, когда уже имеют место те или иные эндокринологические, биологические и клинические признаки ее приближения плюс первый год после менопаузы. Менопауза — период, наступающий с момента последней, самостоятельной менструации (устанавливается не ранее чем через 12 мес аменореи).
Постменопауза характеризует период, следующий за менопаузой, независимо от того, наступила ли она спонтанно (естественная) или была индуцирована. Ранняя постменопауза продолжается в течение 5 лет после последней менструации.
К наиболее клинически значимым проявлениям дефицита эстрогенов, оказывающим значительное влияние на качество жизни женщин перименопаузального и постменопаузального возраста, относятся нейровегетативные расстройства, которые зачастую в нашей стране называют климактерическим синдромом, а также урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, остеопороз.
Нейровегетативные нарушения проявляются приливами жара, головной болью, лабильностью артериального давления, повышенной потливостью, сердцебиениями, нарушениями сна [7].
Нейровегетативные симптомы, в том числе приливы и ночные поты, переживают большинство женщин (60-80%) в период менопаузы. Нарушение сна — также частая жалоба у женщин в постменопаузе.
Спустя 10 лет после последней менструации 10% женщин все еще испытывают негативное влияние нейровегетативных симптомов. До 16% женщин в возрасте от 85 лет и старше по-прежнему отмечают наличие приливов [8, 14].
Женщины с приливами чаще обращаются за медицинской помощью, особенно к врачам-гинекологам, ведущим амбулаторный прием, в связи со снижением работоспособности и ухудшением качества жизни.
Ориентация общества на молодость и красоту также оказывает дестабилизирующее влияние на психическое состояние женщины в период менопаузы и приводит к нарушению ее адаптации в это время.
Тревожно-депрессивные расстройства в постменопаузе могут встречаться у 95,8% женщин [6].
Гормональные изменения в период перименопаузы могут приводить к формированию климактерического (менопаузального) синдрома, представляющего собой патологический симптомокомплекс, включающий нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные нарушения [1, 2].
В патогенезе климактерического синдрома лидирующее значение имеет изменение функционального равновесия в гипоталамо-гипофизарной и вегетативной нервной системах, что проявляется нарушением выработки норадреналина и дофамина, участвующих в процессе терморегуляции.
За счет повышения активности норадренергических и дофаминергических структур центральной нервной системы происходит расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.
Также отмечается повышение уровня лютеинизирующего и тиреотропного гормонов при стабильном содержании фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тиреоидных гормонов в плазме крови.
Пациентки с климактерическим синдромом имеют сохранные циркадные ритмы выделения тиреотропного гормона со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток. Отмечается сезонность проявлений климактерического синдрома с ухудшением состояния женщин в весенний и осенний периоды.
Выделяют группы повышенного риска по возникновению вегетативных симптомов у женщин с климактерическим синдромом. Так, ключевым фактором риска является избыточная масса тела.
На протяжении многих лет считалось, что наличие выраженной подкожной жировой клетчатки снижает риск возникновения вегетативных симптомов за счет внегонадного синтеза эстрогенов путем ароматизации андрогенов, уровень которых повышен.
Однако проведенные исследования показывают, что наличие избыточной массы тела может выступать в роли термоизолятора, провоцируя возникновение и усугубляя течение вегетативных симптомов. Также не исключается и влияние иных эндокринных функций жировой ткани [13]. Особенно выраженной является предрасположенность к вегетативным нарушениям у женщин с абдоминальным типом ожирения [17].
Представляет интерес потенциальная роль вредных привычек в возникновении климактерического синдрома. Показано, что курение увеличивает риск возникновения нейровегетативных симптомов климактерического синдрома на 60% [13]. Диета, употребление кофе и низкий уровень физической активности оказались в меньшей степени связанными с возникновением вегетативных симптомов [13].
Снижение настроения, высокий уровень тревожности, ощущение стресса связаны с повышением частоты вегетативных расстройств в первые 6 лет постменопаузы [13]. Причем наиболее выраженная связь наблюдается между таким проявлением вегетативных нарушений, как приливы, и снижением настроения и повышенной тревожностью [12].
Отмечено, что женщины с негативным настроением и повышенным чувством тревожности оценивают свое состояние хуже и качество жизни ниже, чем женщины с такой же степенью тяжести климактерического синдрома, но с отсутствием негативного настроя [16]. Период перименопаузы характеризуется также нарушениями сна.
Наиболее часто встречаются трудности с засыпанием, прерывистый сон и раннее пробуждение [15].
Многие женщины в период менопаузы оказываются в состоянии субклинической и клинически выраженной депрессии [9], особенно в период пременопаузы и ранней постменопаузы, когда вегетативные нарушения наиболее выраженные.
Известно, что женщины в постменопаузе, имеющие нейровегетативные нарушения, более склонны к развитию депрессивных состояний по сравнению с женщинами без нейровегетативных нарушений [10]. Развитие депрессивных состояний связывают с нарушениями сна, снижением настроения, которые являются важным фактором в развитии депрессии.
Кроме того, вегетативные нарушения могут быть начальным проявлением нарушений в работе серотонинергической и норадренергической систем, а также проявлением изменения уровня нейромедиаторов, связанных с развитием депрессивных состояний [11].
Принципы терапии нейровегетативных нарушений основаны на уменьшении клинических проявлений, снижении риска возникновения осложнений, улучшении качества жизни пациенток. Также рекомендуется регулярное употребление кальция с добавками витаминов D3.
Немедикаментозная терапия климактерического синдрома основана на рекомендации соблюдения диеты с низким содержанием сахара и натрия, с увеличением потребления фруктов, овощей и растительной клетчатки.
Изменение образа жизни, в том числе отказ от курения, снижение потребления алкоголя, увеличение аэробной физической нагрузки, может уменьшить проявления нейровегетативных симптомов климактерического синдрома [14].
Медикаментозная терапия климактерического синдрома включает применение заместительной гормональной монотерапии препаратами эстрогенов или сочетания эстрогенов с гестагенами. Однако для применения гормональной заместительной терапии имеется ряд ограничений.
Повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, онкологической патологии и отказ пациентки от гормональной терапии значительно ограничивают применение заместительной гормональной терапии. Таким образом, появляется необходимость для альтернативной, негормональной терапии нейровегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом.
В качестве негормональной терапии для коррекции нейровегетативных симптомов требуется препарат, эффективно нормализующий функции вегетативной нервной системы без возникновения зависимости и синдрома отмены. Уменьшение вегетативной симптоматики климактерического синдрома возможно при лечении бензодиазепинами.
Однако миорелаксация, зависимость, сонливость и снижение внимания значительно ограничивают применение данной группы препаратов. Практически лишен этих побочных эффектов препарат из подгруппы атипичных бензодиазепинов тофизопам (Грандаксин).
Кроме того, что препарат не оказывает миорелаксирующего, седативного действия, он также не потенцирует действие алкоголя, не вызывает зависимости и не ухудшает память и внимание [5]. Имеются данные о безопасности и эффективности терапии Грандаксином климактерических расстройств [3], в том числе и при хирургической менопаузе [4].
Показано вегетокорригирующее и анксиолитическое действие Грандаксина у женщин в период перименопаузы с выраженными вегетативными симптомами и наличием тревожных и депрессивных расстройств [4]. Применение Грандаксина улучшает качество жизни женщин с вегетативными нарушениями [3].
Применение Грандаксина у пациенток с климактерическими расстройствами возможно как в сочетании с гормональными препаратами, так и в качестве негормональной терапии. Грандаксин выпускается в таблетках по 50 мг и назначается по 1-2 таблетки 1-3 раза в день.
При эпизодическом применении можно принять 1-2 таблетки. Максимальная суточная доза — 300 мг (до 6 таблеток в день).
Длительность непрерывного курсового применения Грандаксина в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе может продолжаться до 3 мес [4].
Таким образом, применение Грандаксина в негормональной терапии нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений при климактерическом синдроме является патогенетически обоснованным и эффективным.
Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие препарата в сочетании с отсутствием миорелаксации, седативного эффекта, зависимости позволяет рекомендовать Грандаксин к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.
Загрузка...
