Врачи рассказывают про кровотечение ЖКТ

19 июня 2019

Кровотечение из прямой кишки, или ректальное кровотечение — достаточно частый симптом, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Под ним подразумевают выделение крови из анального отверстия в результате нарушения целостности сосудов в прямой кишке, или других отделах толстого кишечника.

Ректальным кровотечением считается появление различного количества крови на туалетной бумаге, нижнем белье, или в каловых массах — это могут быть даже единичные прожилки.

Обычно ректальное кровотечение не является обильным, в связи с чем поздно диагностируется. На его долю припадает примерно 20% от всех кровотечений ЖКТ. Более часто патология диагностируется у пациентов старше 65 лет, но может наблюдаться и у молодых людей. С возрастом риск развития кровотечения из прямой кишки значительно возрастает.

Далее в статье расскажем более детально, по каким причинам появляется кровь из прямой кишки, какие дополнительные симптомы могут при этом наблюдаться, а также, что делать и как лечить ректальное кровотечение.

У ректального кровотечения (кровотечение из прямой кишки) причины различны. Иногда этот симптом может свидетельствовать о незначительном повреждении слизистой прямой кишки, а иногда — о серьезных заболеваниях, в том числе и злокачественного характера.

Все причины, почему идет кровь из прямой кишки, можно разделить на несколько групп, а именно:

• Инфекционные причины кровотечения из прямой кишки — например, дизентерия, сальмонеллез, сифилис, ректальная гонорея, иерсиниоз, сифилис, туберкулез кишечника и др. Кровь из прямой кишки без боли также может наблюдаться при пищевых отравлениях
• Доброкачественные и злокачественные новообразования. Среди доброкачественных новообразований кровь из прямой кишки наиболее часто взывают полипы, среди злокачественных — колоректальный рак или рак прямой кишки. Кровотечение из прямой кишки при раке наблюдается уже на начальных стадиях в виде прожилок и становится более обильным с прогрессированием заболевания. Кровь чаще темная, смешанная с каловыми массами, нередко может предшествовать стулу
• Воспалительные заболевания кишечника, например, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, проктит, парапроктит и др.
• Врожденные и приобретенные нарушения местного кровотечения, например, геморрой. В большинстве таких случаев кровь из прямой кишки выделяется без боли
• Гельминтозы и паразитозы
• Прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные, антитромботические препараты)
• Лучевое излучение (например, при лучевой терапии, или при лучевой болезни)
• Инородные тела и травмы кишечника. Наиболее часто провоцируют кровь из прямой кишки причины травматического характера, в отдельности анальные трещины. Они возникают при физическом повреждении слизистой, например твердыми каловыми массами, инородными предметами.

Как проявляется кровотечение из прямой кишки? Симптомы зависят в первую очередь от основного заболевания и обильности кровотечения.

• Кровь из анального отверстия при анальных трещинах чаще всего ярко-красная, выделяется в небольшом количестве и сопровождается выраженным болевым синдромом, иногда — зудом и жжением в области заднего прохода.
• При геморрое боль обычно отсутствует, кровь из анального отверстия может выделяться в виде сгустков, более темная по цвету. Кровотечение при геморрое может быть достаточно интенсивным, в некоторых случаях приводя к анемии.
• Если полип спровоцировал кровотечение из прямой кишки, симптомы будут включать также боли в животе, расстройства стула.
• При раке, ректальное кровотечение может сопровождаться анемией, болями в животе, расстройствами стула, слабостью, сниженным аппетитом, гипертермией, интоксикационным синдромом.
• Если причиной кровотечения стал колит, или проктит, в каловых массах можно будет найти примеси слизи, гноя. Также пациента будут беспокоить боли в животе, диарея.

Возникает вопрос при кровотечении из прямой кишки — что делать?

При выявлении крови из анального отверстия, даже в виде одиночных прожилок в каловых массах, следует немедленно обратиться к врачу!

На том, как лечить кровотечение из прямой кишки, специализируется врач проктолог. Он выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет все необходимые обследования и только тогда начнет лечение ректального кровотечения.

Лечение выделения крови из прямой кишки в первую очередь зависит от первопричины и может быть как консервативным, так и хирургическим. Применяют также эндоскопические методы, чтобы остановить кровотечение из прямой кишки.

Лечение такого характера включает диатермокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, использование кровоостанавливающих пленок. При значительной кровопотери прибегают к инфузионной терапии с применением крови и кровезаменителей.

Лечение кровотечения пищеварительного тракта — симптомы кровотечения из верхних или нижних отделов ЖКТ

Лечение кровотечения пищеварительного тракта

В медицине кровотечения пищеварительного тракта называют желудочно-кишечными. Их особенность — в выделении крови в просвет ЖКТ. Если же она поступает в брюшную полость из пищеварительных органов, то такие кровотечения классифицируют как полостные. Мы расскажем о том, что может стать причиной проблемы, на какие симптомы обратить внимание и как оказать первую помощь.

Что происходит при кровотечении в ЖКТ

Проблема в повреждении стенок сосудов, в которых образуются надрывы. В абсолютном большинстве случаев это следствие или осложнение различных заболеваний. В итоге кровь поступает в просвет пищеварительного тракта.

Наиболее опасны разрывы крупных сосудов — вен, артерий. В таких случаях кровопотери могут составлять более 1 литра, что может привести к летальному исходу (общий объем крови в организме взрослого мужчины — около 5 литров).

Как кровоточат сосуды

Кровотечение может быть легкой, средней и тяжелой степени. Его характер может быть:

• артериальным — сильным, струйным;
• венозным — кровопотеря происходит постепенно;
• капиллярным — незначительные выделения из-за повреждения мелких сосудов.

Сама проблема может быть стабильной/нестабильной, рецидивирующей. Кровоточить могут сосуды слизистой, подслизистого и межмышечного сплетения, а также расположенные вне органов ЖКТ.

Истечение может длиться как несколько часов, так и суток. В медицине различают:

• профузные кровопотери — пациент за 1-3 часа теряет более 1 л крови и нуждается в срочной медицинской помощи;
• острые — за 1-2 суток истекает менее 1 л, основные показатели жизнедеятельности пациента относительно стабильны;
• хронические — развиваются медленно, зачастую в течение нескольких недель или даже месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает.

Виды

• Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) составляет около 80% всех случаев.
• Выделение крови из нижних отделов ЖКТ менее распространено и затрагивает прямую кишку, тонкий и толстый кишечник.

Почему возникает проблема

Медицине известно около 200 причин кровотечения пищеварительного тракта. При первых же симптомах следует обратиться за профессиональной помощью врача и ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это лишь усугубит состояние.

Язва

Наиболее частая причина. При язве нарушается целостность слизистой оболочки органа, а основное отличие болезни — глубокое поражение тканей. Болезнь протекает хронически — с ремиссией и обострениями.

На слизистой желудка, пищевода или 12-перстной кишки образуются участки воспаления, у которых снижается защитная функция (выделение слизи).

Постепенно ткани слизистой, в том числе стенки сосудов истончаются, что и приводит к их разрыву.

Варикозное расширение вен

Проблема может возникать в пищеводе или желудке из-за повышенного давления в воротной вене. Чаще всего первопричиной становится цирроз печени. Разрыв крупного сосуда при варикозе максимально опасен, так как в этот момент происходит обильное истечение крови. По статистике, в 40% случаев оно останавливается самопроизвольно. А активность кровотечения зависит от степени поражения печени.

Дивертикулез толстого кишечника

При данном заболевании слизистая толстой кишки выпячивается, образуя дивертикулы.

Причины их образования медицине до конца не ясны, в основном, их связывают с повышенным внутрипросветным давлением. В основном, патология характерна для взрослых пациентов от 50 лет.

При остром течении болезни и разрыве внутристеночных кровеносных сосудов в области дивертикул возникают кишечные кровотечения.

Опухоли и полипы

Возникают в тонком и толстом кишечнике, представляют собой доброкачественные новообразования, которые растут в просвет кишки. Чаще всего кровяное истечение носит незначительный и хронический характер. Опасность заключается в возможном перерождении в злокачественные опухоли.

Геморрой

Это образование венозных узлов вокруг прямой кишки в области анального отверстия. Основные причины — тромбоз или воспаление тканей.

Болезнь может быть острой или хронической, а ее распространенные причины — в малоподвижном образе жизни, чрезмерных физических нагрузках, ожирении.

Кровотечения (цвет может быть алым или темным) незначительные и возникают чаще всего после опорожнения кишечника.

Более редко в качестве причины истечений крови в верхнем отделе ЖКТ встречаются эзофагит, острая геморрагическая гастропатия, эрозивный дуоденит, синдром Мэллори-Вейса. В нижнем отделе кровотечения могут вызывать опухоли, сосудистые мальформации, различные воспаления.

Кто в зоне риска?

В основном, заболевания, которые приводят к кровяным истечениям, наблюдаются у взрослых. Причем, по статистике, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, диагностируют проблемы с органами желудочно-кишечного тракта — желудком, 12-перстной кишкой. Как мы уже отметили выше, первое место по количеству заболеваний удерживают язвенные патологии. Возрастной пик заболеваний — 40-45 лет.

Однако проблема встречается не только у взрослых. Диагноз, связанный с язвенными поражениями органов ЖКТ, зачастую ставят подросткам, которые бесконтрольно потребляют вредную пищу и напитки. Нередки и случаи образования кишечных полипов.

Желудочные и кишечные кровотечения все чаще обнаруживают даже у новорожденных детей. В основном, к ним приводит заворот кишок. У 3-летних детей истечение может быть вызвано образованием диафрагмальной грыжи, а также аномалиями в развитии органов нижнего отдела ЖКТ.

10 факторов риска

• Нерациональное питание;
• избыточный вес;
• низкая физическая активность;
• чрезмерное увлечение табаком, алкоголем, приводящее к интоксикации организма;
• частое употребление газированных напитков;
• прием лекарственных препаратов;
• частые стрессы;
• развитие инфекции в органах верхнего отдела ЖКТ;
• нарушения обмена веществ;
• генетическая предрасположенность.

На какие симптомы обратить внимание

За появлением тревожных симптомов следует особенно следить пациентам с диагнозами, которые мы перечислили выше. Если вы принимаете лекарства для печени и ЖКТ, внимательно следите за своим самочувствием.

Если вас насторожили изменения, о которых речь пойдет ниже, обратитесь к врачу. Впрочем знать эти признаки полезно каждому человеку, так как многие болезни нижних и верхних отделов ЖКТ развиваются без явных болезненных ощущений.

Зачастую первым их проявлением могут быть именно симптомы кровотечения.

1. Слабость

Это главный признак любого длительного кровотечения. Слабость постепенно нарастает, у пациента бледнеет кожа, он ощущает холодный пот, гул в ушах, дрожание конечностей. Ослабленное состояние может длиться несколько минут, после чего проходит и периодически возвращается. Если кровь истекает активно, возможен обморок или полуобморочное состояние и даже шоковое состояние.

2. Рвота

Этот признак сопровождает сильные потери крови — более 0,5 литра. Если рвотные массы имеют цвет темной вишни, вероятнее всего она истекает из вены, расположенной рядом с пищеводом.

Если в рвоте четко заметна неизмененная кровь, скорее всего, нарушена целостность артерии в пищеводе. Если же пациента рвет так называемой «кофейной гущей» бурого цвета, проблема кроется в желудочных сосудах.

Точно определить характер, место и интенсивность кровопотери может только врач.

3. Стул

Кровяные следы в каловых массах могут появиться через несколько часов или спустя 1-2 суток после нарушения целостности сосудов.

При значительных проблемах с желудком или 12-перстной кишкой, а также кровопотере в объеме более 0,5 литра можно наблюдать мелену — жидкий стул, который цветом и консистенцией напоминает деготь.

Если же кровопотеря меньшего объема, что часто бывает, например, при кишечных кровотечениях, то стул остается оформленным, однако цвет его темнеет.

Обращаем внимание, что потемнение стула может произойти из-за употребления в пищу продуктов, которые содержат темные красящие вещества, например, ягод черники, вишни. Темный стул — это не абсолютный признак наличия крови в каловых массах и проблем в верхнем или нижнем отделе ЖКТ. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Как ставят диагноз

Врач осматривает пациента, оценивая его внешнее состояние, оттенок кожного покрова, слизистых. Затем измеряет артериальное давление — зачастую оно сниженное.

В условиях клиники пациент проходит общий анализ крови. По нему можно быстро получить представление об уровне гемоглобина, объеме других кровяных клеток. Дополнительно диагноз ставят по биохимическому анализу, однако его обычно назначают спустя несколько суток после начала кровопотери, так как химический состав крови при этом меняется лишь со временем.

Основная же диагностика касается обнаружения самой причины нарушения целостности сосудов. Для этого врачи используют следующие аппаратные обследования.

• Эндоскопия — изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки с помощью гибкой трубки с миниатюрной камерой позволяет оперативно обнаружить проблемное место;
• Контрастная рентгенография — эффективный метод обнаружения кровотечений в желудочно-кишечном тракте заключается во введении в орган безопасного контрастного раствора с последующим рентген-снимком;
• Магнитно-резонансная томография — современный метод, позволяющий получить исчерпывающие сведения о состоянии всех тканей того или иного органа ЖКТ.
При появлении первых тревожных признаков обязательно вызовите скорую помощь, так как кровотечение может не остановиться самостоятельно.
Пока прибудут врачи, уложите пациента в горизонтальное положение и приподнимите ему ноги. По возможности на живот нужно положить лед. Самостоятельно назначать или принимать какие-либо лекарственные препараты в этот момент врачи категорически не рекомендуют, так как они могут усилить кровотечение.

Внутреннее кровотечение желудка: симптомы, первая помощь

Внутреннее кровотечение желудка не является самостоятельным заболеванием, а выступает как симптом и осложнение других заболеваний.

Важно понимать, что данный признак возникает не только при поражении желудка, но и может говорить о проблемах не связанных с желудочно-кишечным трактом: нарушении свертываемости крови, заболеваниях сосудов, метастатическом прорастании опухоли из соседнего органа.

Общая симптоматика, тяжесть состояния больного, диагностические исследования позволяют врачу правильно определиться с тактикой лечения.

Причины желудочного кровотечения

Часто причиной кровотечения желудка является не долеченная язва

Основные причины геморрагий можно разделить на частые, нечастые и редкие.

Частые источники проблемы:

1. Язва – тяжелое заболевание, которое часто является угрожающим для жизни. Кровотечение может возникнуть как из новой «молодой» язвы, так и из хронической. Длительно существующие язвы опасны более массивным кровотечением, в особенности при ее расположении на малой кривизне желудка. Это связано с анатомическими особенностями – здесь расположены крупные ветви левой желудочной артерии.
2. Опухоли – вызывают острое кровотечение лишь в 10% случаев, чаще кровотечение обнаруживается так же, как и при эрозии – во время ФГС или исследовании кала.
3. Эрозии – поверхностное разрушение слизистой желудка. В большинстве случаев они множественные, располагаются в области дна тела желудка, реже в антральном отделе. Обильные (профузные) кровотечения при эрозивном гастрите редки, чаще это капельное подтекание крови, которое обнаруживается случайно, при проведении ФГС или исследовании кала на скрытую кровь.
4. Синдром Мэллори-Вейса – возникает при разрыве кардиального отдела желудка в продольном направлении. Такая ситуация возможна при внезапном повышении давлении в наполненном желудке. Встречается у беременных с сильным токсикозом (из-за постоянной рвоты), спортсменов при поднятии тяжестей, тупой травме живота.

Реже встречаются следующие процессы:

1. Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит) — после какой-то инфекции (ОРВИ, ларингит, ангина) возникает токсическое поражение капилляров и возникают множественные кровоизлияния по всему желудочно-кишечному тракту.
2. Послеоперационная язва желудка.
3. Острый лейкоз.
4. Гастроэзофагально рефлюксная болезнь.
5. Ятрогенные повреждения (прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, гипотензивных средств)

Самыми редкими причинами выступают: цинга, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, саркоидоз.

Здесь перечислены основные заболевания, приводящие к желудочным кровотечениям, но в целом их намного больше.

Виды желудочных кровотечений

Бывают острые и хронические кровотечения. Острое профузное кровотечение в течение нескольких часов может привести к смерти больного от геморрагического шока. Малое острое кровотечение менее опасно, оно даст картину железодефицитной анемии через пару дней.

Хроническое кровотечение можно выявить по анемии. Картина болезни смазана и зависит от внимательности лечащего врача и дотошности пациента. При хроническом процессе анемия обнаруживается не всегда, обнаружение проблемы представляет определенные трудности. Поэтому опухолевые процессы в желудке протекают скрытно и выявляются лишь на последней стадии, когда время упущено.

Кровотечение из желудка делится на явное и латентное (скрытое):

1. Явное быстро диагностируют по специфической симптоматике.
2. Латентное требует проведение дополнительных исследований.

По причине возникновения желудочное кровотечение бывает язвенным, не язвенным и идиопатическим (происхождение не выяснено).

Симптомы острого кровотечения желудка 

Внутреннее кровотечение желудка может быть скрытым и явным

Симптомы проявления острого кровотечения зависят от группы факторов: скорости кровопотери, объема потерянной жидкости, возраста человека, наличия дополнительных заболеваний.

В клинике острого кровотечения выделяют два периода: скрытый и явный.

Первый идет с момента поступления крови из желудка в кишечник. Второй — с момента обнаружения крови в рвоте, кале или желудочном содержимом (при ФГС).

Выраженность клиники напрямую зависит от скорости потери крови. Если она больше 750 мл в сутки больной чувствует слабость, потливость, сильную головную боль. По мере падения артериального давления человек отмечает шум в голове, «мелькание мушек», возникает обморок. В некоторых случаях единственным признаком кровотечения выступает внезапная потеря сознания.

Рвота – говорит о наличии кровотечения, по ее цвету можно судить о массивности кровопотери. «Кофейная гуща» говорит о небольшом кровотечении, поскольку гемоглобин успевает превратиться в солянокислый гематин под воздействием соляной кислоты.

При обильном кровотечении рвотные массы вишневого цвета. При ярко-красной крови — скорее всего, кровотечение идет из пищевода либо очень массивное в желудке. Рвота чаще однократная, ее повторение в течение двух часов говорит о непрерывном кровотечении.

Кровь в кале при остром желудочном кровотечении появляется слишком поздно и больной может просто не дожить до этого симптома.

Мелена – особый вид кала, который возникает при действии желудочных и кишечных ферментов на кровь. Она появляется при кровопотере выше 100 мл/час через 6-24 часа от начала кровопотери.

Кал становится черным, жидкой консистенции, со специфическим крайне зловонным запахом.

Тяжесть клинических проявлений и некоторые внешние признаки уже на догоспитальном этапе позволяют поставить диагноз и определить тактику лечения.

При хроническом алкоголизме или церебральном атеросклерозе потеря крови ухудшает интеллектуальные процессы, снижается память, возникает острый психоз.

Сопутствующая ишемическая болезнь сердца приводит к ухудшению самочувствия, возникает недостаточность кровообращения. Это проявляется бледностью и синюшностью кожных покровов, нарастающей тахикардией, возникновением аритмий.

Симптомы хронического кровотечения

Внутреннее кровотечение желудка приводит к тяжелой анемии

Симптомы хронической потери крови смазаны и зависят от степени железодефицитной анемии.

Часто организм так хорошо компенсирует потери, что больной самостоятельно ходит и живет обычной жизнью при уровне гемоглобина 30-40 г/л.

Основные симптомы хронического желудочного кровотечения – признаки анемического синдрома. Появляется сильная слабость, усталость, которая увеличивается даже от небольшой физической нагрузки.

Изменяется состояние кожных покровов: кожа бледная, сухая, шелушится, появляются «заеды» в уголках рта. Женщины сразу отмечают ломкость ногтей и трещины на коже рук.

При выраженной анемии пациенты ощущают тахикардию даже в покое, появляется одышка. Изменяется состояние ротовой полости – возникает чувство жжения в языке, трудности при глотании, покраснение кончика языка. Иногда появляется охриплость голоса, покашливание, покраснение и зуд в области неба.

В особо тяжелых случаях изменяются обонятельные вкусы – больные могут полюбить затхлый воздух подвала, запах крема от обуви или автомобильных шин. Иногда возникает желание кушать песок или землю.

Диагностика 

Диагноз кровотечения из желудка выставляется на основании клиники, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Физикальный осмотр и сбор анамнеза

Важно тщательно собрать анамнез – это позволит выставить предварительный диагноз, узнать причину болезни и прицельно провести обследование.

Например, о язвенном кровотечении можно говорить предшествующая госпитализация, данные о ночных болях в верхней части живота. Об опухолевом процессе можно подумать, узнав о потери массы тела, долгом дискомфорте в эпигастрии, общей слабости и исчезновении аппетита.

При внешнем осмотре больного обращают внимание на живот. Отвислый дряблый живот может говорить об опущении желудка. Выбухание живота под диафрагмой свидетельствует об опухолевом процессе. Если больной худой, то при пальпации (исследование органов через брюшную стенку рукой), можно нащупать опухоли до размеров сливы, также устанавливают локализацию боли.

Лабораторное исследование

Вид исследования	Результат
Общий анализ крови	Отмечается снижение гемоглобина, уменьшение содержания эритроцитов. При гнойном процессе в желудке (флегмоне) может быть лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов будет и при раке желудка. СОЭ снижено или в пределах нормы
Общий анализ мочи	Если у больного нет сопутствующего поражения урогенитального тракта, то моча в пределах нормы.
Кал на скрытую кровь	При массивном кровотечении проведении данного исследования и не потребуется. При хроническом процессе перед исследованием проводится специальная подготовка, в противном случае анализ не информативен. При ЖКК обнаруживают скрытую кровь.
Биохимическое исследование крови	Позволяет провести дифференциальную диагностику железодефицитной и В12-дефицитной анемии.

Инструментальные исследования

• Эндоскопическое исследование желудка – современный, безопасный и относительно безболезненный метод исследования. Благодаря данному методу можно установить точную локализацию процесса, скорость кровопотери и провести местную остановку кровотечения без обширного хирургического вмешательства. Фиброгастродуоденоскопия занимает ведущее место в диагностике ЖКК. Плюсы исследования неоспоримы – его можно проводить практически всем группам пациентов с различной степенью тяжести, также есть возможность взять биоптат – кусочек ткани для исследования на опухолевый процесс. Лишь агональное состояние будет противопоказанием.
• Ультразвуковое исследование желудка проводится натощак. Определяют состояние стенок, их толщину, находят место разрыва, определяют количество крови в органе. УЗИ желудка не является диагностическим значимым методом исследования, но оно позволяет оценить динамику болезни.
• Рентгенологическое исследование. Метод широко используется, хотя и сопряжен с лучевыми нагрузками. Его не следует часто использовать у детей и лиц репродуктивного возраста. Показания к рентгенологическому исследованию широки: нарушение глотания, подозрение на опухолевый процесс, похудание без явной причины, анемии и появление крови в кале. Больному дают контраст и по нему оценивают состояние органа и его двигательную активность.
• Компьютерная томография и ангиография проводятся при невозможности точно установить локализацию кровотечения и подозрении на опухолевый процесс.

Лечение

В остром периоде проводят следующие манипуляции по остановке кровотечения:

1. Медикаментозный гемостаз: больному внутримышечно вводят кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота).
2. Эндоскопический гемостаз (клипирование сосуда, фотокоагуляция, склеротерапия).
3. Эмболизация артерий.
4. Хирургическое вмешательство (перевязка сосудов).

Одновременно проводят восполнение объема циркулирующей крови: вводят солевые растворы (Дисоль, Трисоль, Раствор Рингера), улучшают микроциркуляцию в сосудах (Реополиглюкин).

При сильной кровопотере переливают кровь, вводят железосодержащие препараты. В дальнейшем препараты железа назначают на 3-6 месяцев.

После купирования кровотечения тактика лечения будет зависеть от заболевания, вызвавшего болезнь.

Первая помощь 

При желудочном кровотечении мало что можно сделать в домашних условиях. При подозрении на патологию необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь;
• больного уложить с приподнятым ножным концом, при потере сознания – голову необходимо повернуть в сторону, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами;
• на живот больному необходимо положить лед;
• есть и пить давать нельзя, а также принимать самостоятельно лекарственные препараты.

Осложнения и прогноз

При желудочном кровотечении возможен геморрагический шок. Он характеризуется падением артериального давления, снижением объема циркулирующей крови, ступором и помрачением сознания. Если не оказать срочную медицинскую помощь наступит смерть.

Хроническая кровопотеря чревата развитием тяжелой анемии. симптомы: бледность, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса (больной может есть землю, облизывать стены) и обоняния (нравятся неприятные запахи, например, бензина или навоза). В запущенных случаях появляется слабость, перебои в работе сердца, головокружение и потеря сознания.

В целом прогноз при желудочном кровотечении благоприятный. Современный уровень развития медицины позволяет купировать острое состояние. Дальнейшее лечение и прогноз будут зависеть от нескольких факторов: от заболевания, которое вызвало кровотечение, и соблюдения больным рекомендаций врача.

Подробнее о язве желудка можно узнать из видео.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

 Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков.

Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания: Язва желудка и двенадцатиперстной кишки; Геморрой; Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта; Варикозное расширение вен пищевода; Трещины слизистой оболочки пищевода; Трещины заднепроходного отверстия; Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть: Однократным (эпизодическим); Рецидивирующим (периодически возобновляющимся); Хроническим (постоянным). По форме: Острым; Хроническим.

По характеру проявления: Скрытым; Явным.

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления.

Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.

Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис).

Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты.

Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия).

В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах.

Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока.

Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем: Как можно скорее вызвать скорую помощь; Немедленно уложить больного в постель; Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу; Положить на живот пузырь со льдом; Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент; Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький.

Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами. При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции.

До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей. В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки.

Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ЭГДС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний.

Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий: Введение кровоостанавливающих средств; Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ); Восполнение кровопотери; Поддержка жизненно важных систем организма; Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.

Желудочные кровотечения

Главная угроза желудочного кровотечения – смерть от потери крови или от попадания крови в дыхательные пути во время рвоты (аспирация).

Основные симптомы – рвота «кофейной гущей» или кровяными сгустками. Из-за кровопотери возникают слабость, головокружение, тахикардия, падение артериального давления, холодный липкий пот, спутанность или потеря сознания. При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение больницы. За руль садиться нельзя!

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с желудочными кровотечениями.

Пациент безотлагательно помещается в отделение реанимации, для предотвращения попадания крови в дыхательные пути ему выполняется интубация трахеи, возмещается объем потерянной крови, проводятся эндоскопическая диагностика и КТ исследование. Для остановки кровотечения выполняется малоинвазивная эндоскопическая или эндоваскулярная операция.

Кровотечения в желудке могут быть связаны с наличием в нем опухолевого процесса — либо раковая опухоль находится на стадии распада, либо это гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО).

ГИСО от других опухолей отличает участок изъязвления в центре, который может достигать сосуда и вызывать сильное кровотечение, так как стромальные опухоли очень хорошо кровоснабжаются. Наиболее эффективным методом остановки кровотечения из опухоли желудка является эндоваскулярный гемостаз.

Ильинская больница оснащена современной ангиографической операционной и круглосуточно готова к проведению эндоваскулярных вмешательств. Через прокол в бедренной или лучевой артерии хирург вводит в сосудистое русло зонд и под рентген-контролем проводит его к той желудочной артерии, из которой происходит кровотечение.

В просвет артерии вводятся специальные эмболы – просвет сосуда механически перекрывается, кровотечение останавливается. Это одна из самых эффективных и технологичных методик остановки кровотечений из опухолей желудка.

Причиной кровотечения может быть язва желудка. Это происходит в случае, когда сосуд пролегает близко к язвенному дефекту и происходит его эрозия. В этом случае хирурги Ильинской больницы проводят малоинвазивную эндоскопическую операцию.

Эндоскоп вводится через рот в просвет желудка, через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты. Хирург осматривает зону кровотечения и определяет оптимальный метод его остановки.

Могут применяться монополярная коагуляция, аргоноплазменная коагуляция, гидротермокоагуляция, или инъекционные методы гемостаза (в подслизистый слой вводятся вещества, вызывающие склерозирование сосуда).

В некоторых случаях выполняется клипирование —  с помощью эндоскопа на кровоточащий сосуд накладывается специальная клипса. Кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки случаются реже, методы их остановки также эндоскопические.

• Варикозное расширение вен свода желудка

Варикозное расширение вен свода желудка возникает в результате портальной гипертензии и нарушения сброса крови в систему воротной вены. Причиной является цирроз печени.

Хирурги Ильинской больницы используют наиболее современный метод остановки кровотечений из вен свода желудка — эндоскопическое лигирование.

Тонкий эндоскоп, оснащенный специальной насадкой с лигаторами, вводится в просвет желудка и подводится к месту повреждения вены, из которого происходит кровотечение. Сосуд с помощью эндоскопа захватывается и на него надевается плотное резиновое кольцо – лигатура.

Кровотечение останавливается. Затем, с целью профилактики новых кровотечений, остальные варикозно расширенные вены также лигируются. Эндоскопическое лигирование – наименее травматичный метод остановки подобных кровотечений.

• Послеоперационное наблюдение

После эндоскопической остановки кровотечения, пациент помещается в реанимационное отделение Ильинской больницы, а после стабилизации жизненных показателей переводится в стационар.

К лечению подключается мультидисциплинарная команда специалистов, в задачу которой входит лечение патологии, вызвавшей кровотечение.

После выписки из стационара пациенту раз в три месяца выполняется контрольное эндоскопическое исследование.