Одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии является проблема реализации репродуктивной функции у женщин после применения инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN).
В последние годы наблюдается негативная тенденция в увеличении заболеваемости раком шейки матки у молодых женщин.
Поэтому актуальными вопросами являются не только ранняя диагностика CIN шейки матки, но и проведение своевременного органосохраняющего лечения.
Таблица 1. Осложнения течения I и II триместра беременности у пациенток после инвазивных методов лечения CIN шейки матки
Рисунок. Методы лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий в анамнезе обследованных пациенток (%)
Таблица 2. Осложнения беременности у обследованных пациенток в III триместре (n =50)
Таблица 3. Исходы беременности у женщин после лечения CIN
Адекватным лечением преинвазивной карциномы (тяжелой дисплазии) шейки матки у женщин репродуктивного возраста, согласно современным представлениям, является конизация шейки матки, которая подразумевает одновременно диагностическую и терапевтическую процедуру (4).
Не менее важным является вопрос о возникновении рецидивов во время беременности и после родов у женщин, перенесших инвазивные методы лечения предрака шейки матки (1, 5).
Частота наступления беременности после инвазивных методов лечения заболеваний шейки матки колеблется, по данным различных авторов, от 15,9 до 36,7% (2, 5). В литературе имеются разноречивые мнения о течении беременности и родов после деструктивных и инвазивных методов лечения.
Так, по данным M. Кasum (1991), частота срочных родов у пациенток после конусовидной эксцизии шейки матки составляет 66,2%, преждевременных – 14,7%, спонтанных абортов – 19,1% (8).
По данным Булгаковой С.В. (2007), частота самопроизвольного прерывания беременности у пациенток после ампутации шейки матки составила 20,3%, искусственное прерывание – 34,4%, оперативные роды – 14,1% и роды через естественные родовые пути – 29,6% (2).
- В связи с этимцелью данного исследования являлось определение особенностей течения беременности и родов у пациенток после инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки.
- Материалы и методы
- Для достижения поставленной цели нами проведен анализ течения беременности и родов у 50 беременных после инвазивных методов лечения CIN.
- У 22 (44%) беременных в анамнезе была выявлена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II (CIN II), что соответствует средней степени дисплазии, из них 10 (20,0%) пациенткам была произведена диатермокоагуляция (ДЭК) и 12 (24,0%) – радиокоагуляция.
У 28 (56%) пациенток была диагностирована цервикальная интраэпителиальная неоплазия III (CIN III), включающая тяжелую дисплазию 20 (71,4%) и рак in situ 8 (28,6%). Из них 21 (42,0%) пациентке была произведена конизация шейки матки и 7 (14,0%) – ампутация шейки матки (см. рисунок).
Всем беременным проводилось комплексное обследование, включая общеклиническое, микроскопическое, бактериологическое исследования, выявление урогенитальных инфекций, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и его высокоонкогенные штаммы, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, ультразвуковое исследование.
Результаты и обсуждение
Средний возраст обследуемых пациенток с CIN II в анамнезе составил 26,5 ± 3,2 года и с CIN III – 30,2 ± 4,5 лет. При анализе репродуктивной функции было выявлено, что данная беременность была первой у 4 (18,2%) беременных с CIN II и лишь у 3 (10,7%) пациенток с CIN III. У 18 (36,0%) женщин в анамнезе имелись выкидыши.
У 2 пациенток с CIN III беременность наступила после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Первые роды предстояли 17 (34,0%) беременным.
Промежуток времени, прошедший после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии до наступления настоящей беременности, составлял от 2 до 6 лет.
Учитывая этиологическую роль ПВИ в развитии предрака и рака шейки матки (1, 3, 7, 9), все пациентки на этапе лечения CIN проходили обследование с целью выявления ВПЧ.
Интересным представляется факт обнаружения ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33) до беременности у всех пациенток с CIN III и у 20 (90,9%) пациенток с CIN II.
В связи с наличием ВПЧ все пациентки до и после проведения инвазивных методов лечения получали противовирусную и иммунокорригирующую терапию.
Основными жалобами беременных в первом и втором триместрах были ноющие и тянущие боли внизу живота, обильные выделения, тошнота, слабость. Обращало внимание отсутствие жалоб только у 12 (24,0%) обследованных беременных.
В I триместре беременности наиболее частым осложнением являлась угроза прерывания (74,0%) с ранних сроков, ранний токсикоз (28,0%), анемия (18,0%), кольпит (38,0%) бактериальный вагиноз (58,0%).
Во II триместре беременности также наблюдалась высокая частота угрозы прерывания беременности преимущественно у пациенток после конизации и ампутации шейки матки.
Достаточно часто выявлялось диффузное утолщение плаценты (24,0%) и нарушение адекватной продукции околоплодных вод (8,0%), что являлось косвенными признаками нарушения функции фетоплацентарного комплекса (ФПК). Однако выраженные признаки внутриутробного страдания плода были выявлены лишь у 1 беременной с дихориальной диамниотической двойней.
Одной из причин сохраняющейся угрозы прерывания беременности была истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая диагностирована у 18 (36,0%) беременных: у всех (7) пациенток после ампутации шейки матки, а также у 9 пациенток после конизации и у 2 пациенток после диатермокоагуляции (таблица 1).
Отсутствие или выраженная деформация влагалищной порции шейки матки способствуют нарушению ее барьерной функции, обусловливают органическую или функциональную ИЦН, что в совокупности приводит к угрозе прерывания беременности и создает условия для восходящего инфицирования.
Доминирующим осложнением III триместра беременности была угроза преждевременных родов (64,0%), высокой оставалась частота анемии (22,0%) и гестоза (14,0%).
Признаки внутриутробного страдания плода и фетоплацентарной недостаточности (ФПН) выявлены у 19 (38,0%) беременных, синдром задержки развития плода (СЗРП) – у 3 (6,0%), косвенные признаки дисфункции ФПК, такие, как маловодие или многоводие – у 5 (10,0%) беременных.
Антенатальная гибель плода диагностирована у одной пациентки после ЭКО с дихориальной диамниотической двойней, перенесшей до беременности ампутацию шейки матки по поводу CIN III (таблица 2).
Бактериологическое и ПЦР-исследование соскобов из цервикального канала выявило практически у всех беременных нарушение микробиоценоза влагалища, а также высокую частоту урогенитальных инфекций: ВПЧ (42,0%), ВПГ (34,0%), ЦМВ (26,0%), уреаплазмы (22,0%), микоплазмы (12,0%), хламидии (8,0%), гарднереллы (32,0%), кандиды (38,0%). Чаще всего наблюдались ассоциации вирусов, бактерий и грибов, моноинфекция выявлялась лишь у (10,0%) пациенток.
Интересным представляется факт выявления ВПЧ (42,0%) у беременных после инвазивных методов лечения CIN. Несмотря на проводимые ранее инвазивные методы лечения, в том числе и хирургические, нами выявлена высокая инфицированность беременных ВПЧ.
При осмотре шейки матки в зеркалах было обнаружено, что только у 12 (24,0) беременных (преимущественно после применения радиоволнового метода лечения) отсутствовали патологические визуальные изменения шейки матки.
Гипертрофия шейки матки наблюдалась у 3 (6,0%) беременных, рубцовая деформация шейки матки – у 32 (64,0%), эктропион – у 6 (12,0%), отсутствие влагалищной порции шейки матки (после ее ампутации) – у 7 (14,0%) пациенток.
Расширенная кольпоскопия позволила выявить специфические особенности шейки матки у всех беременных после инвазивных методов лечения. У большинства пациенток кольпоскопическая картина была неудовлетворительной:
- рубцовая деформация шейки матки определялась у 39 (78,0%) пациенток;
- невозможность визуализации границы между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием у 31 (62,0%);
- зона трансформации у 14 (28,0%);
- рубцовые изменения в виде радиальной исчерченности и белых пятен у 19 (38,0%);
- трудности интерпретации пробы Шиллера у 31 (62,0%);
- воспалительные изменения – 32 (64,0%);
- очаги децидуоза – 19 (38,0%).
Характерными особенностями появления децидуоза у пациенток после инвазивных методов лечения являлось наличие множественных очагов, локализующихся в области предполагаемого края коагуляции. Кровоточивость при осмотре была выявлена у 5 (10,0%) беременных.
- Только у 8 (16,0%) женщин отсутствовали патологические изменения шейки матки.
- Таким образом, практически все используемые инвазивные методы лечения заболеваний шейки матки обусловливают патологические изменения, затрудняющие впоследствии оценку ее состояния.
- При проведении цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса выявлено преобладание мазков II типа по Паппаниколау (РАР-тест) – 46 (86%) и у 2 (4,0%) пациенток определялись мазки III типа.
- Мазки I класса ( РАР I) не определялись ни у одной пациентки.
- Отсутствие цилиндрического эпителия в мазках наблюдалось у 22 (44,0%) пациенток, койлоциты – у 2 (4,0%) пациенток, гиперпаракератоз в 16 (32%) наблюдениях.
Несмотря на радикальное лечение и последующее наблюдение, частота рецидивов CIN составила 4,0%. Рецидивы наблюдались у пациенток после диатермокоагуляции на фоне папилломавирусной инфекции.
У 19 (38,0%) беременных при отсутствии кольпоскопических признаков ПВИ и цитологических изменений было диагностировано бессимптомное ВПЧ-носительство.
Особое значение при ведении беременных, перенесших инвазивное лечение CIN, имеет лечение урогенитальных инфекций как основного этиологического фактора всех гестационных осложнений. Она предполагает назначение антибактериальной терапии со II триместра.
Все пациентки получали Вильпрафен в дозе 500 мг 3 р./сут. в течение 10 дней. Санация влагалища осуществлялась назначением местных форм антибактериальных препаратов. Наиболее безопасным препаратом является Гексикон, который разрешен к применению во время беременности, начиная с ранних сроков.
Это наиболее удобная лекарственная форма для местного лечения вагинитов. Гексикон в качестве действующего вещества содержит хорошо известный антисептик хлоргексидина биглюконат, а также полиэтиленоксидную основу (ПЭО), которая потенцирует лечебное действие хлоргексидина.
Механизм бактерицидного действия препарата связан с диссоциацией солей хлоргексидина, в результате которой катионы активного вещества препарата связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий, приводя к потере бактериальной клеткой калия, фосфора, нарушению осмотического давления внутри клетки и ее гибели. Гексикон назначали по 1 свече 2 раза в день в течение 5-10 дней.
После 22 недель гестации назначали иммуномодулирующую терапию препаратами интерферона.
Лечение угрозы невынашивания осуществлялось с помощью спазмолитических, седативных, токолитических средств, витаминов. Прогестероновая недостаточность компенсировалась приемом микронизированного прогестерона.
- Для профилактики и лечения ФПН применялись лекарственные средства антиоксидантного, метаболического действия, а также улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.
- Несмотря на высокую частоту развития ИЦН хирургическая коррекция была произведена лишь 1 пациентке, остальным хирургическую коррекцию произвести было невозможно из-за наличия технических трудностей и отсутствия условий.
- Сравнительный анализ исходов беременности у пациенток после инвазивных методов лечения CIN – исход беременности определяется течением всего периода гестации и состоянием шейки матки – представлен в таблице 3.
У одной беременной после ампутации шейки матки произошел самопроизвольный выкидыш во II триместре; у одной пациентки констатирована антенатальная гибель плода в 27 недель, по поводу чего было произведено малое кесарево сечение. Неразвивающаяся беременность диагностирована у 2 (4,0%) женщин.
Общая частота преждевременных родов составила 12,0%.
Обращает внимание высокая частота (48,0%) оперативного родоразрешения после инвазивных методов лечения.
Показаниями к кесареву сечению являлись: конизация и ножевая ампутация шейки матки в анамнезе. Общая частота неблагоприятных исходов беременности (спонтанные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода) составила 4 (8,0%).
Эти данные являются убедительным аргументом, доказывающим необходимость и очевидную эффективность проведения прегравидарной подготовки женщинам, включающей лечение урогенитальной инфекции, выявление и лечение заболеваний шейки матки до наступления беременности. Учитывая минимальную частоту гестационных осложнений и патологических изменений шейки матки после применения радиоволнового метода лечения CIN, он может считаться наиболее целесообразным для женщин, планирующих беременность.
Таким образом, пациентки после инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий представляют группу высокого риска по развитию гестационных осложнений, что диктует необходимость тщательного наблюдения, включающего оценку состояния шейки матки в динамике, адекватную терапию урогенитальных инфекций, профилактику невынашивания и ФПН.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, неоплазия, анамнез, анемия, токсикоз, гипертензия, гестоз, маловодие, Гексикон
Беременность после конизации шейки матки: последствия, возможна ли
Заболевания и операции на женских половых органах не ставят крест на репродуктивной функции пациентки.
Так, беременность после конизации шейки матки вполне возможна, если соблюдать определенные правила и перед зачатием пройти обследование. 
Беременность после конизации шейки матки возможна
Когда и зачем делают операцию
Шейка матки – естественная граница между маткой и влагалищем. Основную защитную функцию берет на себя влагалище со своим уникальным биоценозом, а шейку матки можно назвать последним барьером женской половой системы против бактерий из внешней среды. Именно поэтому ее эпителий подвергается неблагоприятным воздействиям.
Наиболее частые поражения:
- цервицит;
- дисплазия эпителия шейки матки 1, 2 и 3 степени;
- эрозия шейки матки;
- лейкоплакия;
- эктропион;
- полипы и рубцы;
- злокачественные новообразования.
Все эти патологии нарушают защитную функцию эпителия, а во время беременности создают дополнительную угрозу для малыша. Вылечить их необходимо до зачатия, на этапе планирования. Выбор метода зависит от особенностей течения патологии, а операция является самым радикальным способом терапии.
Показаниями к операции являются неэффективность консервативного лечения, а также планирование беременности и родов в будущем.
Если патологические изменения эпителия видны невооруженным глазом во время осмотра или выявлены в мазках – это повод поставить вопрос о хирургическом лечении.
Самая частая патология, которая становится показанием к операции – дисплазия шейки матки. Она диагностируется по мазкам, визуально видна только когда изменения имеют тяжелую стадию развития.
Как проводится конизация
Основная цель операции – профилактика рака шейки матки, пока еще имеется возможность провести лечение без нарушения репродуктивной функции. Для этого удаляется участок эпителия, в котором выявлены патологические изменения. Это необходимо, чтобы снизить вероятность рецидивов болезни. Удаляемый участок имеет коническую форму, отсюда и название операции.
После удаления ткани нужно исследовать в гистологической лаборатории. В этом случае возможны несколько исходов:
- благоприятный – в клетках имеются признаки дисплазии второй степени или выше, но нет злокачественных изменений, в краях конуса здоровые клетки;
- относительно благоприятный – есть признаки рака, но в краях конуса здоровые клетки. Это значит, что патологический процесс не распространился слишком далеко и был вовремя диагностирован;
- неблагоприятный – в крае конуса есть клетки с патологическими изменениями. Это значит, что пораженные ткани еще могут находиться в шейке матки и нужно еще одно вмешательство.
Благоприятный исход операции не исключает возможности иметь детей в будущем.
Перед проведением конизации врач собирает анамнез, в том числе его интересуют беременности, роды и аборты пациентки, ее репродуктивные планы. Это влияет на возможный объем операции. Обязателен гинекологический осмотр и анализы с целью выявить противопоказания.
Инструменты, с помощью которых проводится конизация:
- хирургический лазер;
- жидкий азот;
- электрокоагулятор;
- скальпель.
Самый распространённый метод – электроконизация, самый редкий метод операции – ножевой.
Чтобы выносить беременность после конизации, нужно наблюдаться у врача
Последствия для интимной жизни
Цервикальный канал – полость шейки матки – в норме имеет очень небольшую ширину. После конизации просвет становится гораздо шире.
Это видно во время гинекологического осмотра, но никак не меняет ощущения женщины. Изменение формы шейки матки не мешает в быту, не ощущается при движении.
Мнение врачей и пациенток в этом плане полностью совпадает – жизнь после операции продолжается в прежнем режиме.
Поскольку шейка матки не выделяет биологически активных веществ, гормональный фон женщины остается тем же, каким был до операции. Если требовалась его коррекция, необходимость в ней сохраняется.
Менструальный цикл не изменяется , но первые месячные после операции могут быть более болезненными и продолжительными , чем обычно .
Сразу после операции возможна сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса, кровянистые выделения во время полового акта. С этими факторами может быть связано снижение полового влечения.
С течением времени слизистая адаптируется к изменениям, послеоперационные раны заживают. Значительные улучшения женщины отмечают после первых месячных, а ко второй менструации после вмешательства ощущения возвращаются в норму.
Ответ на вопрос, когда можно заниматься сексом после конизации, зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.
Беременность и роды после операции
Операция на шейке матки не влияет на способность зачать ребенка и выносить беременность. Но при этом создаются дополнительные риски.
Расширение шеечного канала способствует проникновению инфекции из влагалища в матку, повышается возможность предварительного раскрытия шейки матки во время беременности.
Поэтому женщинам, планирующим в будущем беременность, конизацию делают только в крайнем случае, если другие методы неэффективны.
Специалисты не рекомендуют планирование беременности раньше, чем через год после операции. Этого времени достаточно для восстановления шейки матки. За год заживут послеоперационные раны на слизистой и вернется эластичность, которая является необходимым условием здоровой беременности. Чтобы убедиться в восстановлении, необходимо выполнить гинекологический осмотр и мазок.
Условие успешной беременности после проведенной конизации шейки матки – это выполнение ряда важных правил. К ним относятся:
- соблюдение личной гигиены, особенно в области интимных мест;
- дозирование физической нагрузки – в этом лучше посоветоваться с гинекологом и тренером ЛФК;
- контроль массы тела – набор веса при беременности происходит неизбежно, но излишек жировой ткани создает дополнительную нагрузку;
- ограничение половых контактов – нужно исключить позы с глубоким проникновением, а при ухудшении самочувствия прекращать близость;
- своевременные осмотры у гинеколога, анализы, УЗИ и другие обследования.
Более подробные рекомендации даст врач исходя из особенностей течения беременности у пациентки. Если их соблюдения недостаточно, может потребоваться плановая госпитализация. Пациентке необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении патологических признаков, чтобы врач смог адекватно оценить тяжесть состояния и назначить соответствующее лечение.
Выбор способа родов зависит от восстановления эластичности шейки матки. Для этого врач перед родами проводит осмотр. Если шейка матки достаточно эластична, можно родить ребенка естественным путем, но такой благоприятный исход бывает нечасто. Как правило, врачи рекомендуют кесарево сечение.
Роды после конизации могут быть как искусственными, так и естественными
Осложнения беременности и родов
Беременность после конизации не всегда проходит благополучно. Укорочение и недостаточная эластичность шейки матки могут привести к невынашиванию, несмотря на все усилия врачей. Прерывание беременности может произойти на любом сроке.
Роды после конизации при недостаточной эластичности шейки матки приводят к ее разрывам.
Внутренние разрывы диагностируются хуже , чем разрывы промежности , поэтому чаще приводят к кровотечениям .
Конизация шейки матки – это радикальный способ лечения, который стараются не применять у нерожавших женщин. Беременность и рождение ребенка возможны, но сопровождаются повышенным риском.
Читайте в следующей статье: бешенство матки
Конизация шейки матки
Евграфова Ольга Николаевна
подробно
Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация.
Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани.
Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.
Показания к конизации шейки матки
Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.
Присутствие изменения эпителия наружной части шейки матки дает повод для дальнейшей диагностики и не является на 100% показанием для операции.
Необходимо выявить характер таких изменений, сделать анализ на папилломавирус, при необходимости сделать гистологическое исследование кусочка ткани — биопсия. Целесообразность операции также подтверждается исследованием препарата под микроскопом (кольпоскопия).
Цель всех этих процедур – установить степень поражения органа, что даст основания для назначения того или иного вида лечения.
Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:
- истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
- полипы;
- кисты;
- дисплазия 1, 2, 3 степени;
- послеродовые травмы;
- гипертрофия, гиперкератоз;
- эктропион (выворачивание слизистой внутрь матки).
При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.
Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:
- ножевой;
- лазерный;
- петлевой (радиоволновой).
Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер.
Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой.
Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.
Подготовка к операции
К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом.
Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку.
Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.
Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).
Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.
Как проводят конизацию
Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.
Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.
В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.
При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.
Реабилитация в послеоперационный период
Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.
Если операция проводилась радиоволновым или лазерным методом, то на месте конического выреза образуется твердая корочка (струп), под которой происходит активное заживление операционной раны. В дальнейшем эта корочка отделяется от раны и выходит естественным образом. Отделение струпа обычно происходит примерно через две недели. В этот момент может иметь место небольшое кровотечение.
Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.
В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.
Возможные осложнения
Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима.
Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям.
Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.
При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия.
Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства.
Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.
Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны.
Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение.
Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.
На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.
После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.
Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.
Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.
Беременность и конизация
Щадящие хирургические методики, такие как радиоволновой метод, позволяют максимально сохранить функцию шейки матки и цервикального канала. Наступление беременности естественным путем и ее нормальное течение после такой операции возможно. .
Уже через 2-3 месяца у большинства оперированных наступает полная реабилитация. Срок планирования беременности, зависит от того какой диагноз был установлен.
Во время беременности, у таких пациенток, сохраняются повышенные риски осложнений, связанные с ИНЦ и спаечными процессами, что иногда требует кесарево сечение при родах.
- Лечение кистом яичника
- Удаление миомы матки методом лапароскопии
- Синдром поликистозных яичников
Евграфова Ольга Николаевна
подробно
Возможны ли роды после конизации шейки матки?
Серьезные патологии женской половой системы — дисплазия шейки матки, эктопион, грубые рубцовые образования, полипы цервикального канала и т.д. встречаются у многих женщин до родов. Все эти патологии требуют конизации шейки матки. Возможны ли роды после такой сложной процедуры?
Что такое процедура конизации и почему ее боятся женщины
Конизация предполагает удаление конического участка тканей шейки матки, пораженных патологией. Гинеколог буквально вырезает часть шейки, постепенно сужая радиус. Удаленная ткань используется в диагностических целях, для выявления атипичных (видоизмененных клеток), перерождающихся в рак.
Такая процедура травматична — участок шейки, где была удалена его часть, истончается, возможно образование рубца и других проблем. Именно поэтому, многие женщины стараются избегать конизации, подвергая себя гораздо большей опасности — заболеть раком.
Естественно, что принимая решение идти или нет на мини-операцию, каждая женщина задает себе вопрос – «Смогу ли я теперь иметь детей?». Сегодня вместе с гинекологами клиники Диана разберемся возможны ли беременность и роды после процедуры конизации шейки матки.
Возможна ли беременность после конизации шейки матки?
Убеждение о сложности зачатия ребенка после процедуры конизации основано на опыте прошлого века, когда процедура выполнялась обычным скальпелем. Действительно, травмированная область долго заживала, рубцы рассасывались годами.
Сегодня конизация проводится современными малотравматичными методами. Чаще всего в медицинской практике применяется радиоволновой и петлевой способы иссечения тканей, которые не оставляют рубцов и шрамов на поверхности шейки после процедуры. Это позволяет женщине без труда забеременеть естественным способом, без использования каких-либо специальных средств и медикаментов.
Навести на такие мысли женщину может также отсутствие менструации, которое может наблюдаться некоторое время после удаления, что связано со стрессом. На самом деле, удаление конусного участка тканей шейки не оказывает влияния на менструальный цикл и месячные через некоторое время восстанавливаются.
Проблемы с естественным зачатием могут возникнуть в тех случаях, когда конизацию необходимо проводить многократно. В этом случае образовывается обширный рубец, а значительная часть шейки матки удаляется вовсе. Загрубление ткани затрудняет нормальное прохождение сперматозоидов и наступление беременности. Однако даже многочисленные процедуры конизации не приводят к полному бесплодию женщины.
Многократная конизация необходима, если патология запущена до такой степени, что остановить процесс уже сложно. При этом конизация — единственная методика, позволяющая сохранить орган, поэтому ее делают до последнего, пока это возможно. Если после конизации шейки матки возможность забеременеть — реальность, после удаления матки женщина навсегда остается бесплодной.
Как проходит вынашивание: меры предосторожности
Если конизация была проведена неправильно или прошла неудачно, на поверхности слизистой оболочки шейки может образоваться шрам, который способен оказать влияние на вынашивание беременности.
Такой рубец в процессе беременности может спровоцировать преждевременные схватки.
Именно в связи с этим, беременные женщины, пережившие ранее процедуру конизации, на протяжении всего срока вынашивания малыша должны находиться под особенно тщательным контролем гинеколога.
Если в процессе осмотра врач заподозрит угрозу выкидыши, на шейку будет наложен удерживающий шов. Это позволит удержать плод и предотвратить выкидыш и преждевременные роды. Такой шов снимается непосредственно перед родам для обеспечения возможности нормальной родовой деятельности.
Возможны ли естественные роды после конизации шейки матки?
Существует убеждение, что шейка после конизации теряет свою природную эластичность. Обосновано это только в том случае, если процедура сопровождается образованием рубца на поверхности тканей. Такие ситуации могут вызвать затруднения в процессе естественных родов. В этом случае врач может рекомендовать женщине проведение кесарева сечения.
Образуется рубец, если пациентка проигнорировала предложение удалить патологию современной методикой и пошла «под скальпель». Также важно выдержать паузу после процедуры, дав органу зажить. После удаления патологических тканей радионожом не бывает ни рубцов, не кровотечения.
Где делают конизацию шейки матки современными методами?
В медицинском центре Диана в Санкт-Петербурге конизация шейки матки проводится самым современным и безопасным радиоволновым способом, что исключает даже минимальную вероятность осложнений и образования шрамов. Благодаря этому наши пациентки сохраняют способность иметь детей даже после многократного проведения процедуры конизации.
Беременность после конизации шейки матки
Если вы перенесли конизацию шейки матки и хотите зачать ребенка, либо вам поставили диагноз «дисплазия шейки матки» во время беременности – запишитесь на прием в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Опытные специалисты приложат все усилия, чтобы помочь вам достичь желанной цели.
Что такое конизация шейки матки
Конизация шейки матки – операция по удалению участка эпителия с ее поверхности. Чаще всего ее проводят для уточнения диагноза «дисплазия шейки матки» (нарушение структуры клеток ее наружного и внутренних слоев).
Дисплазию можно обнаружить с помощью цитологического исследования, но только операция позволяет подтвердить диагноз и сразу провести лечение. Такие серьезные меры необходимы потому, что дисплазия – предвестник рака шейки матки.
Удаленный участок эпителия отправляют на гистологию, по результатам которой врачи определят стадию болезни и назначат дальнейший курс лечения. Это исследование также позволяет подтвердить или опровергнуть наличие инвазивного рака шейки матки.
Редко конизацию проводят по другим причинам, некоторые из них:
- лечение эрозии шейки матки («запущенная» эрозия часто становится причиной дисплазии);
- лечение спаек и других нарушений проходимости шейки матки;
- удаление кист, полипов и других новообразований;
- удаление рубцовой ткани – последствий разрыва шейки матки во время родов или аборта.
Дисплазия и беременность
Перед тем, как делать конизацию шейки матки, нужно исключить вероятность беременности, потому что процедура приведет к самопроизвольному аборту.
Дисплазия, выявленная во время беременности, не является показателем для ее прерывания. Но женщине нужно знать, что риск невынашивания плода с таким диагнозом велик.
Если заболевание диагностировано в третьей стадии, необходимо пройти диагностику рака шейки матки.
Дисплазия, перенесенная в прошлом, практически не уменьшает шансы женщины на зачатие и вынашивание беременности. Между операцией и зачатием должно пройти не меньше года. Прежде чем приступить к зачатию, необходимо пройти:
- Консультацию гинеколога и онколога
- Цитологическое исследование (мазок из влагалища и цервикального канала)
- Консультацию эндокринолога и анализ крови на гормоны
- Кольпоскопию шейки матки
- УЗИ органов малого таза
Дисплазия первой и второй стадии, вылеченная при помощи конизации, редко становится причиной осложнений во время беременности. Третья стадия заболевания, перенесенная в прошлом, повышает риск выкидыша – особенно, в сочетании с другими факторами (гормональные нарушения, возраст больше 30 лет).
Во время и после родов
В некоторых случаях беременным женщинам, которые перенесли конизацию шейки матки, делают кесарево сечение из-за того, что матка после оперативного вмешательства становится менее эластичной и не может раскрыться.
Иногда после рождения ребенка (особенно, если роды были естественными), у женщины вновь обнаруживают дисплазию. Чтобы вовремя выявить повторное заболевание, необходимо в первый год после родов проходить обследование каждые три месяца, в последующие годы – каждые шесть месяцев.
Беременность и роды после конизации шейки матки!!! — 508 ответов на форуме Woman.ru
508 ответов
Последний — 25 декабря 2021, 18:49 Перейти 27 декабря 2009, 14:22
#1
27 декабря 2009, 15:58
#2
27 декабря 2009, 21:12
#3
27 декабря 2009, 22:42
#4
28 декабря 2009, 00:03
#5
28 декабря 2009, 18:44
#6
11 февраля 2010, 20:40
#9
23 февраля 2010, 20:11
#10
14 апреля 2010, 17:10
#11
18 апреля 2010, 18:38
#12
Варвара
Да вот и я начиталась…Хотелось бы узнать мнение тех кто уже имеет бейбика,были ли проблемы с зачатием,течением беременности и родами?
20 октября 2010, 22:25
#20
галина
с первой беременностью была дисплазия тяжелой степени… ничего не делала — выносила и родила здорового малыша (хотя практически все врачи направляли на аборт), после родов дисплазия исчезла…
11 ноября 2010, 14:54
#21
26 ноября 2010, 17:00
#22
28 ноября 2010, 18:36
#23
04 декабря 2010, 14:53
#24
05 декабря 2010, 12:46
#25
14 декабря 2010, 15:52
#26
09 января 2011, 00:18
#27
12 января 2011, 23:33
#28
12 января 2011, 23:44
#29
13 января 2011, 17:21
#30
Гость
Автор, конизацию делают при «раке на месте». Вы бы думали как бы прошло все хорошо и не осталось атипичных клеток, а не про беременность. Бабы -дуры, прости Господи. Вам наблюдаться надо и думать о себе! Никаких беременностей Вам сейчас, если жить хотите…
13 января 2011, 17:25
#31
06 февраля 2011, 17:16
#32
19 февраля 2011, 20:27
#33
21 февраля 2011, 13:40
#34
21 февраля 2011, 13:45
#35
24 февраля 2011, 12:57
#36
Варвара
Поделитесь ,пож-та,мне предстоит конизация ш.м.,обнаружили проблемы при планировании бер-ти,говорят год даже и не пытаться,начиталась страстей,хотелось бы узнать ,у кого были похожие проблемы???Заранние спасибо!
09 апреля 2011, 13:11
#38
Гость
Здраствуйте. мне делали конизацию шейки матки после первой беременности, до операции предупредили что последующие роды только кесорева, но сейчас пишут что шейка в хорошем состоянии и можно будет рожать самой, через меся мне рожать. Забеременила нормально, проблем не было.
Операция прошла безболезнино, когда делали местный наркоз и в конце операции прижигания ( мне делали лазарем) были неприятные ощущения. Кровотечений после оперции не было, главно тяжолую работу не делать и примерно месяц воздержатся от секса.
После операции каждые полгода здаю мазок.
Гость
Здраствуйте. мне делали конизацию шейки матки после первой беременности, до операции предупредили что последующие роды только кесорева, но сейчас пишут что шейка в хорошем состоянии и можно будет рожать самой, через меся мне рожать. Забеременила нормально, проблем не было.
Операция прошла безболезнино, когда делали местный наркоз и в конце операции прижигания ( мне делали лазарем) были неприятные ощущения. Кровотечений после оперции не было, главно тяжолую работу не делать и примерно месяц воздержатся от секса.
После операции каждые полгода здаю мазок.
Варвара
Да вот и я начиталась…Хотелось бы узнать мнение тех кто уже имеет бейбика,были ли проблемы с зачатием,течением беременности и родами?
Юлия
У меня тяжёлая дисплозия.Собирались елать операцию, но тут обнаружилось что я беременна.Это моя первая беременность и малыш очень желанный.Врачи говорят делать аборт, потому что может перейти в рак, а я не хочу убивать ребёнка.Посоветуйте что мне делать….уже не знаю к кому обратится(((
Настя
У меня сейчас 32-я неделя беременности,общалась на эту тему с профессором непосредственно после конизации(2008год), он сказал , что беременность после конизации желательна !!! Естественно не сразу, но через год очень даже надо, т.к. положительно влияет на процесс борьбы организма с атипичными клетками.
После этого в течении беременности общалась с 3мя врачами и единственный негативный момент который узнала, заключается в потере шейкой матки эластичности после конизации.
В инете несколько раз читала о ослаблении шейки , а врачи(все трое) говорят , что наоборот конизированную шейку тяжело открыть в родах!!! Истмикоцервикальная недостаточность шейки если и есть , то видна уже на 12-13 неделе !!! Консультировалась я у опытных специалистов, ередаю их слова.
Альбина
Девочки привет! Мне сделали конизацию в феврале 2011 года. В апреле я забеременнела (до этого не получалось) Сыну 9 лет, как же я хотела второго ребеночка, дни считала и недели, но на сроке 12 недель случился выкидыш. Никак не могу придти в себя, так хотелось быть мамочкой.
Онкогинеколог мне сказала что беременность планировать можно уже через 2 месяца, если б я знала что всё так быстро у меня получится, я и год потерпела бы, главное выносить и родить.Но вот так случилось у меня((( Теперь говорят не раньше чем через 6 мес. как же это долго и мучительно, а вдруг у меня снова не получится.
И где гарантия что это опять не повторится. Кто сталкивался с этой проблемой? отзовитесь пожалуйста!
лина
Альбина, сочувствую вам….
А причина выкидыша вам известна? Просто многие говорят, что именно после конизации вероятность выкидыша довольно высокая….
Роды после конизации шейки матки
Конизация шейки матки – операция, целью которой является иссечение конусообразной части тканей. Показаниями к проведению являются различные виды нарушений, в том числе:
- дисплазия;
- лейкоплакия;
- предраковые состояния.
Существует несколько возможных способов проведения вмешательства. Наименее травматичным является лазерное удаление. Послеоперационный период при этом наиболее короткий, вероятность последующей беременности и естественных родов – высокая.
Подобными характеристиками обладает и криопроцедура, когда вместо лазера используется жидкий азот. Чуть более травматична операция, при которой ткани шейки иссекаются электрическим током.
Все эти методы имеют недостаток – они не позволяют взять образец ткани для биопсии.
В случае если гистологический анализ необходим или имеется подозрение на рак, проводят хирургическое иссечение. Иногда назначают глубокую конизацию.
При ней реабилитационный период дольше, а вероятность нормальной беременности – ниже. Обычно показаниями к проведению конизации шейки матки являются онкологические или прераковые состояния.
В таком случае лечение может быть закончено более основательным вмешательством или назначением химиотерапии.
Влияние на зачатие
Несмотря на повышение качества медицины сегодня, многие женщины интересуются, может ли процедура препятствовать зачатию.
В послеоперационный период могут происходить процессы, которые прямым или косвенным образом воздействуют на вероятность наступления беременности. При серьезном хирургическом вмешательстве может возникнуть инфекция. Без должного лечения она может привести к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза.
Также впоследствии конизации может уменьшиться или полностью закрыться цервикальный канал. В таком случае сперма полового партнера не проникает внутрь и зачатие не происходит. Это также может стать причиной бесплодия. В этом случае может быть назначена процедура внутриматочной инсеминации. Обычно считается, что если у женщины в послеоперационный период пошли месячные, то риск минимальный.
Выбор метода родоразрешения
В период вынашивания у женщин, которые перенесли конизацию, могут возникать риски преждевременных родов. В целом вероятность такой ситуации небольшая, но она есть. Поэтому ситуация требует постоянного наблюдения лечащего врача, а при необходимости – наложения швов.
Существует и риск того, что шейка матки не раскроется во время родов или сильно травмируется. Это напрямую зависит от глубины вмешательства и размера рубца.
Решение о том, проводить ли кесарево или выбрать естественные роды, принимает лечащий врач.
На сегодняшний день, благодаря современной медицине, большинство женщин после конизации успешно пользуются ЭКО, вынашивают ребенка и рожают естественным путем.
Клиника ЭКО | Беременность после конизации шейки матки
В случае воспалительных процессов, истмико-цервикальной недостаточности беременность после конизации требует комплексного восстановительного лечения, в зависимости от диагностированных заболеваний.
При качественном изменении цервикальной слизи рекомендована искусственная инсеминация, либо экстракорпоральное оплодотворение, так как оплодотворение естественным путем в данном случае зачастую невозможно.
Многие женщины убеждены, что практически любая гинекологическая операция может привести к бесплодию. Есть ли на самом деле связь между конизацией шейки матки, беременностью и родами — давайте разбираться.
Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА, главный врач Клиники МАМА:
Конизация шейки матки — это иссечение ткани с конусообразной части шейки матки. Операция может быть как диагностической — для дальнейшего гистологического исследования ткани и исключения онкологии шейки матки, так и лечебной — для лечения дисплазии.
Конизация шейки матки не является прямым фактором развития бесплодия. Конизация как таковая не влияет на способность к оплодотворению. Поэтому ответ на вопрос, можно ли забеременеть после конизации, положительный. Если операция прошла успешно, и у женщины нет сопутствующих факторов бесплодия.
Трудности с достижением и вынашиванием беременности после конизации могут возникнуть в случае осложнений после операции, к которым относят:- стеноз цервикального канала — нарушение его проходимости, окклюзию наружного зева матки — блокировку его проходимости;- воспалительные процессы придатков, вызванные инфекцией;- качественное изменение цервикальной слизи, а также истмико-цервикальную недостаточность.
Беременность после конизации, приведшей к стенозу, возможна после его лечения с помощью хирургического или механического расширения — дилатации цервикального канала.
Можно ли забеременеть после конизации шейки матки, спровоцировавшей закупорку маточного зева? Опять же, это вполне реально после восстановительной операции.В случае воспалительных процессов, истмико-цервикальной недостаточности беременность после конизации требует комплексного восстановительного лечения, в зависимости от диагностированных заболеваний.
При качественном изменении цервикальной слизи рекомендована искусственная инсеминация (ИИ), либо экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), так как оплодотворение естественным путем в данном случае зачастую невозможно.
Стоит отметить, что заболевания, вызванные осложнениями конизации шейки матки, могут привести к цервикальному фактору бесплодия. Цервикальный фактор является причиной около 10% случаев.
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!
Загрузка...
