Вирусная нагрузка при гепатите с: как определить, интерпретация результатов

Современная диагностика гепатитов требует не только выявления причины, но и определения стадии болезни, интенсивности поражения печени. Это необходимо для выбора оптимального варианта лечения, прогноза жизни пациента.

Вирусная нагрузка при гепатите С — один из наиболее информативных способов решения проблемы и ответа на вопросы врача. Он основан на качественном и количественном анализе состава рибонуклеиновых кислот (РНК) вируса в крови больного человека. По полученным показателям можно с достоверностью судить о скорости прогрессирования патологии печени.

Какими методами определяют качественные показатели?

Диагностика вирусного гепатита С проводится по специальным чувствительным тестам. Качественный анализ подтверждает или отрицает наличие вируса в клетках крови больного. Результат дается в форме (+) или (-), «да» или «нет». Указывает на заболевание даже в ранней стадии, но не дает возможности установить интенсивность развития поражения печени, «силу» вируса.

Для проведения достаточно специального экспресс-теста и капли крови. Он позволяет обнаружить антитела к вирусу. Можно приобрести в аптеке. Состоит из комплекта пластиковой полоски, пипетки и игольчатого приспособления для прокола пальца. Кровь забирается пипеткой и помещается в указанный отсек.

Результат получают спустя 10–15 минут. Появление двух полосок говорит «да», одной — «нет». Бывает видно еще одно слабо окрашенное пятно. Его можно расценить, как низкую концентрацию антител. После получения положительного ответа пациент должен обязательно проходить обследование для точного установления диагноза.

Вирусологические тесты дают возможность изучения циклической активности воздействия на печень

Качественные нарушения в организме при гепатите С подтверждаются клинико-биохимическими исследованиями. О высокой степени поражения печеночных клеток и нарушенных функциях органа говорят следующие результаты:

• рост СОЭ, гемоглобина;
• обнаружение уробилина и билирубина в моче;
• увеличенные в разы трансферазы (аланиновая и аспарагиновая);
• снижение протромбинового индекса и альбуминов;
• рост фруктозо-1-фосфатальдолазы Ф-1-ФА, тимоловой пробы; значительное повышение в сыворотке холестерина, триглицеридов, билирубина.

Подтверждением нарушенных функций печени являются ферменты:

• щелочная фосфатаза;
• сорбитдегидрогеназа;
• лактатдегидрогиназа;
• гаммаглутаминтранспептидаза;
• гаммаглутамилтрансфераза.

Их изучают в биохимических лабораториях поликлиники. Резкое отклонение состава требуют дополнительных количественных анализов на вирусную нагрузку.

Способы количественной оценки вирусной нагрузки

Вирус гепатита С в отличие от других имеет множество штаммов (генотипов). Выделено более 9 разновидностей, кроме того, каждый еще подразделяется на 3–4 подтипа. Это предоставляет вирусу возможность мутировать.

Весь генетический материал заключен в РНК и находится в ядерных структурах клетки микроорганизма. Количественный метод используется при выявленном бесспорном диагнозе, когда необходимо установить форму болезни и стадию воспалительного процесса.

Для определения количества РНК в «больных» клетках применяют иммунологические методы. Они заключаются в выявлении специфических антител или, наоборот, антигенов при воздействии известным реактивом.

Для анализа применяются стандартные наборы реактивов

В методике иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотку пациента вводят стандартные антитела, меченные ферментами. Если в крови имеются антигенные структуры вируса гепатита С, то комплексы антиген+антитело изменяют цвет красящего вещества. Количественный подсчет основан на пропорциональном соответствии молекул антигена.

Способ иммуноблоттинга — более чувствителен, сочетает ИФА и предварительное разделение плазмы электрофорезом. Позволяет выявить маркеры гепатита С (антитела и иммуноглобулины). Для исследования используют РНК-блоттинг, белок-блоттинг. Время проведения анализа от трех часов до двух суток.

Радиоиммунологический анализ (РИА) — отличается использованием меченых изотопов для количественной оценки компонентов реакции. Последующая радиометрия выдает окончательную цифру. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — не является иммунологическим. Его значимость трудно переоценить.

Дело в том, что даже при крайне малом содержании специфической генной информации из РНК проводится репликация (копирование) цепи аминокислот, что увеличивает общую массу субстрата.

Поэтому исследование генома считается наиболее достоверным. Показывает положительный результат при заражении уже на пятый день, задолго до проявления клинической симптоматики.

У здорового человека результат будет отрицательным.

Диагностика гепатита С

Одна из рекомендаций ВОЗ — троекратное исследование методом ПЦР для выявления РНК вируса гепатита С. Анализ называется «тест 321».

Эксперты сделали вывод, что только троекратное подтверждение вирусной нагрузки не менее 60 МЕ/мл считается достоверным диагностическим признаком даже на фоне отсутствия других маркеров.

Обычно кровь на ПЦР во время гепатита С сдают в первый раз до лечения, затем после первой, четвертой, двенадцатой и двадцать четвертой недели. Исследование после трех месяцев лечения (12 недель) считается показателем эффективности применяемых препаратов.

Метод раздвоенной ДНК(R-DNK). Считается более дешевым, но менее результативным. Подходит для государственных медицинских учреждений. Позволяет проводить исследование сразу больших коллективов людей. Способен выдать негативный результат при наличии вируса. Более рационально этот метод рекомендуется использовать в качестве дополнительного обследования.

Способ транскрипционной амплификации (ТМА). Наиболее простой и дешевый при достаточной эффективности. Подходит для диагностики гепатита С. Критерием патологии и степень заразности больного при R-DNK считается уровень выше 500 ME, при TMA — от 5 до 10 ME.

Значение концентрации вируса

Чем больше содержание вируса в крови человека, тем он опаснее для окружающих своей заразностью. Эффективность лечения зависит от того, как удается снизить количество вируса. Этот критерий учитывается для прогноза выздоровления.

Комбинацию лекарственных средств подбирают для максимального воздействия на вирус

При высокой вирусной нагрузке в течение длительного времени возникает риск поражения не только печени, но и всего организма, повышается вероятность осложнений.

Содержание возбудителя проверяют в динамике. Если удается уменьшить вирусную нагрузку, то медикаменты считаются эффективными, можно переводить больного на поддерживающие дозировки. При отрицательной динамике анализа необходима корректировка дозы или замена препаратов. Общую оценку состояния пациента дает одновременное сопоставление с результатами клинических и биохимических тестов.

Для первого исследования необходим недельный срок. Динамика повторных анализов проводится спустя месяц. При положительном анализе на антитела у людей без симптомов болезни необходимо повторять исследование вирусной нагрузки ежегодно.

Как проводится трактовка результатов исследований?

По итогам выдаются общие качественные результаты (отрицательный или положительный). При выявлении вируса подробно указывается количественное значение с характеристикой степени зараженности.

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С проводится в международных единицах (МЕ/мл):

• высоким считается показатель — свыше 800 000 МЕ/мл;
• низкой вирусной нагрузкой — меньше 800 000.

Одновременно учитывается в первом случае более 2 млн копий/мл, во втором — менее. При высокой нагрузке говорят об активном воспалительном процессе. В таблице указана более подробная трактовка степени нагрузки.

Степень	Вирусная нагрузка в МЕ/мл крови
низкая	от 600 до 30000
средняя	от 30000 до 800000
высокая	свыше 800000

Наиболее частое значение при первичном исследовании на фоне признаков гепатита — примерно 1 100 000 МЕ/мл. Результат считается положительным. Назначается весь комплекс терапии. Если обнаруживают от 400 000 ME и более, считается что вирус не просто присутствует, но и активно размножается, заражая окружающих. Небольшое снижение — показатель благоприятного прогноза на выздоровление.

Отрицательный результат и эффективное лечение подтверждаются полным отсутствием генного материала РНК вируса гепатита С в крови. Его считают достоверным при повторах с большими перерывами. Увеличение вирусной нагрузки после окончания курса лечения и хороших показателей указывает на вероятность рецидива гепатита.

При выявлении положительного анализа на гепатит С у беременной женщины с повышенной вирусной нагрузкой значительно повышается риск заражения плода от больной матери. Приходится решать вопрос о целесообразности сохранения беременности, поскольку применение лекарственных препаратов для лечения может вызвать тяжелые генные мутации у ребенка.

Не следует пытаться трактовать результаты самостоятельно, для этого есть подготовленные специалисты

Возможны ли ошибки в заключении по анализу?

При резких колебаниях значений врач расшифровывает анализ и не исключает возможность ошибки. Она связана:

• с неправильным хранением материала для исследования (крови) после забора на анализ;
• наличием в крови пациента химических соединений лекарств, Гепарина, жидкостей с высоким содержанием белков;
• ошибкой медицинского работника (лаборанта).

Обычно врачи стараются направлять на анализы в одну и ту же лабораторию. Повторное исследование позволяет более внимательно проверить результат.

Кто должен профилактически обследоваться на вирусную нагрузку?

Среди населения выделяется группа риска. Это люди, имеющие большую вероятность заражения гепатитом С. Им предлагается проходить обязательное обследование ежегодно. Рекомендации касаются:

• медицинских работников инфекционных кабинетов, отделений;
• родственников и контактирующих с больными;
• БОМЖей и наркоманов;
• перенесших разные формы гепатита;
• людей, ведущих половую жизнь с частыми сменами малознакомых партнеров, использующих незащищенный секс;
• поклонников татуажа, пирсинга;
• пациентов после хирургического вмешательства, переливания крови;
• детей, рожденных от заболевших матерей;
• больных с заболеваниями печени неясного генеза.

Некоторые доктора считают обязательным обследование лиц при частом лечении у стоматолога, а также женщин в послеродовом периоде, если им переливалась кровь.

Выявление заражения вирусным гепатитом беременной женщины ставит будущих родителей перед проблемой необходимости прерывания

Для анализа производится забор крови из вены. Чтобы быть уверенными в достоверности результатов рекомендуется соблюдать следующие требования. Сдавать анализ утром, натощак, если лаборатория работает круглосуточно, следует предусмотреть перерыв в приеме пищи не менее восьми часов.

Не рекомендуется пить перед забором крови на гепатит С чай, сок, кофе, можно употреблять воду. За двое суток нужно отказаться от алкоголя, жирных и жареных блюд. За час — нельзя курить. Перед исследованием запрещены какие-либо физиотерапевтические процедуры, массаж, ультразвуковое и рентгеновское обследование.

24 часа нельзя принимать лекарственные средства. В последний день не стоит планировать спортивные тренировки, тяжелую физическую работу, эмоциональные нагрузки. Перед входом в лабораторию рекомендуется посидеть спокойно 15 минут.

Применение современных противовирусных средств позволяет успешно лечить вирусный гепатит С. Но для контроля за терапией, диагностикой состояния печени и активности воспаления необходимы методы вирусологического исследования. Цель современных разработок — внедрение простых недорогих, но достоверных экспресс-методик для массового обследования.

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/virusnaya-nagruzka-gepatite

Как определяется вирусная нагрузка при гепатите С

Подозрение на HCV-инфекцию является показанием для прохождения большого количества различных инвазивных и неинвазивных исследований. Вирусная нагрузка при гепатите С – один из основных показателей, определяющих прогноз течения заболевания и схему лечения.

HCV отличается гемоконтактным механизмом передачи возбудителя. Вирус передается с кровью и другими биологическими жидкостями. При этом обязательными условиями служат повреждения эпидермального покрова и/или слизистых оболочек. 

Механизм заражения связан с искусственными (медицинские и немедицинские манипуляции) и естественными (вертикальный от матери к ребенку, половой и контактно-бытовой) путями передачи. Но в последние году существенно снизилась частота заражения гепатитом С при процедурах, проводимых в условиях государственных больниц и частных клиник. 

HCV-инфекция характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. У многих пациентов болезнь протекает без каких-либо симптомов, частота хронизации достигает 83%. У 35% больных через несколько лет диагностирует цирроз, а у 40% – патология постепенно переходит в первичную гепатоцеллюлярную карциному. 

Ранее болезнь чаще диагностировали у относительно молодых людей 20–29 лет, в настоящее время средний возраст пациентов – 30–39 лет.

К группе особенно высокого риска инфицирования относят:

• лиц с пристрастием к наркотическим инъекционным препаратам;
• медицинских работников и косметологов, постоянно контактирующих с кровью;
• детей, родившихся от матерей, зараженных какой-либо формой гепатита С;
• членов семей инфицированных;
• пациентов стационаров, получающие множественные внутривенные манипуляции;
• лиц, занимающиеся коммерческим сексом.

С момента открытия в середине 1970-х годов HCV называли вирусным гепатитом ни-А, ни-В. В 1977 г. патология была включена в номенклатуру вирусных гепатитов. Применение новых молекулярных методик позволило в 1988 году выделить и клонировать геном HCV.

В этом же году обнаружили два основных структурных белка NS3 и NS4. Впоследствии на их основе были созданы тест-системы, функционирующие по принципу радиоиммунного и иммуноферментного анализа. В 1990 году Э.

Уайнер разработал метод качественной и количественной идентификации генома вируса в сыворотке крови на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). 

Специалисты до сих пор не могут окончательно определить механизм повреждения и последующей гибели гепатоцитов. Некоторые придерживаются теории, что некроз клеток обусловлен репликацией вирусной инфекции, другие считают данный процесс следствием иммунного ответа на проникновение патогена. Вполне вероятно сочетание этих двух механизмов.

До того, как РНК вируса возможно количественно выделить методом ПЦР, патоген в своем развитии проходит несколько этапов. Это:

• прикрепление HCV к наружной мембране клетки печени;
• проникновение вируса внутрь клетки (предполагают, что это происходит из-за связи липопротеинов клеточной оболочки и субъединицы Е2 HCV);
• высвобождение РНК в цитоплазму клетки;
• трансляция РНК, формирование репликативного комплекса и прикрепление его на внутреннюю поверхность клеточной мембраны;
• синтез новых цепей РНК и патогенных белков, служащих основой для сборки вируса;
• выход вириона из клетки и поражение соседних структур. 

Интенсивность этого процесса напрямую влияет на течение заболевания, вероятность сопутствующих поражений печени и их тяжесть, успех и прогноз противовирусной терапии.

Что такое вирусная нагрузка?

Процесс репликации РНК происходит непрерывно, и концентрация вирусных частиц в организме человека постоянно растет. Уровень копий HCV в крови (для удобства эту цифру обозначают в 1 мл) и называют вирусной нагрузкой (ВН).

При правильном подборе лечения количество вируса гепатита С в крови постепенно снижается.

Терапию считают удачной, если как в процессе приема определенных медикаментов, так и спустя полгода после его окончания вирусологическая (вирусная) нагрузка отрицательна , то есть РНК HCV в крови не обнаруживается.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, начинают диагностику HCV с анализа методом ИФА.

Иммуноферментный способ выявления вируса широко используется для определения времени инфицирования и фазы течения инфекции (острая, хроническая либо период обострения).

Но из-за особенностей функционирования иммунной системы человека, на протяжении 3–6 месяцев наблюдают так называемое «серологическое окно» – время, когда антитела к HCV в крови не обнаруживаются. 

Полимеразная цепная реакция позволяет сократить этот срок как минимум вдвое. Методом ПЦР вирус в крови можно выявить гораздо раньше – при использовании современных высокочувствительных тест-систем через 2–3 недели с момента заражения.

Определение показателей количества вирусной нагрузки проводят несколько раз. Первый анализ необходим перед началом терапии. С одной стороны, исследование служит косвенным подтверждением результатов предшествующей качественной ПЦР и ИФА. А с другой, позволяет врачу оценить тяжесть течения заболевания и степень риска развития внепеченочных и печеночных осложнений. 

Вирусную нагрузку определяют и в процессе терапии (на 28 день и по окончании). Контрольное исследование делают через 24 и 48 недель после приема последней таблетки противовирусного лекарственного средства. Для удобства расшифровки концентрацию РНК указывают в малом объеме крови – 1 мл. Вирусологическую нагрузку обозначают как МЕ либо число копий. 

Во избежание путаницы и неверной трактовки результатов исследований, обращают внимание на референсные значения, указанные в бланке анализа. Нормы для концентрации HCV, измеряемой в МЕ/мл и копий/мл существенно отличаются. 

В зависимости от общего количества вирионов, вирусологическая нагрузка бывает:

• отрицательная, когда РНК HCV не обнаруживается;
• низкая;
• умеренная;
• высокая. 

Какая вирусная нагрузка при гепатите С? На этот вопрос может ответить только врач в каждом конкретном случае. Можно предварительно обсудить результаты на специализированном форуме, однако окончательный вердикт выносит доктор.

Данная характеристика необходима для определения точной тактики ведения пациента.

При низкой или умеренной физической нагрузке прописывают стандартные протоколы лечения, при высокой показаны многокомпонентные медикаменты с обязательным контролем функции печени. 

Какие анализы определяют

Многие пациенты задают вопрос, как узнать вирусную нагрузку и посчитать точное количество копий HCV. Это возможно только при постановке ПЦР. Данная методика позволяет выявить РНК гепатита С в организме человека, точно оценить его концентрацию. Также ПЦР позволяет врачу установить генотип вируса, что также является одним из основных критериев подбора методики лечения. 

Анализ на вирусную нагрузку при гепатите С проводится в клинической лаборатории с использованием определенных тест-систем.

Поэтому перед сдачей анализа (особенно при подозрении на раннее инфицирование либо при контроле эффективности лечения) необходимо поинтересоваться, какое оборудование применяют для оценки результатов.

Характеристика чувствительности диагностических методов

Перечень тест-систем с их характеристиками приведен в схеме:

Как определить вирусную нагрузку при гепатите С? Для этого пациенту необходимо обратиться в государственную или частную лабораторию и сдать кровь на количественную ПЦР. Нередко анализ выполняют в комплексе с генотипированием (целесообразно проводить при первичной диагностике). 

Существует несколько методик проведения ПЦР, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Их перечень приведен в таблице:

Название способа ПЦР	Описание реакции
Обратная транскрипция (ОТ)	одна из первых методик ПЦР, применяется с 1990 года; наработка копий ДНК осуществляется при помощи ДНК-зависимой ДНК-полимеразы, полученной из определенного вида бактерий; чувствительность метода невысока (от 100 МЕ/мл, но этот параметр можно повысить при помощи модификации ОТ ПЦР – «гнездового» (nested) способа постановки реакции
Лигазная ПЦР	Методика отличается высокой чувствительностью. По такому принципу «работает» тест-система Abbott Real Time
Транскрипционно-опосредованная амплификация	Подобный способ количественного определения копий вируса используется в наборах Versant HCV RNA Qualitative Assay от Bayer Diagnostics. Характеризуется: очень высокой чувствительностью – 50 копий/мл; скоростью выполнения (для получения первых результатов требуется 30–40 минут)
Метод гибридизации с использованием разветвленных зондов	По такому принципу функционирует диагностическая система Versant HCV RNA 3.0, Bayer Diagnostics. Проводится в 96-луночных планшетах. Методика практически не применяется из-за низкой чувствительности (определяется от 2500 копий/мл). Однако в некоторых случаях исследование проводят для обнаружения вируса непосредственно в клетках печени

Обычно доктора знают все характеристики применяемых в лабораториях тест-систем. Чувствительность используемых диагностических наборов важна не только для количественного, но и для качественного определения РНК HCV.

Выявление даже незначительной концентрации гепатита С позволяет провести диагностику в кратчайшие сроки после инфицирования.

Впоследствии высокочувствительные количественные тест-системы способствуют более эффективному контролю проводимого лечения.

В каких случаях нужно делать исследование

Количественный анализ содержания вируса в организме человека методом полимеразной цепной реакции не назначается в качестве первого диагностического теста. Причинами подобного поэтапного выявления гепатита С служит необходимость многократного подтверждения результатов.

Показаниями к началу процесса определения HCV являются:

• появление характерных для вирусной инфекции симптомов (слабости, нарушений пищеварения и т.д.);
• отклонение от нормы в показателях печеночных проб;
• профилактическая проверка (рекомендуют проводить ежегодно по собственному желанию или оформлении медицинских документов для работы).

Основные стадии диагностики вирусного гепатита С, предшествующие назначению количественного определения РНК методом полимеразной цепной реакции представлена на схеме.

Проведение исследования методом количественной ПЦР является обязательным условием контроля эффективности приема противовирусных медикаментов. Первый анализ сдают на 4 неделе лечения, затем на 12 и на 24 (если курс длится полгода). Повторно вирусную нагрузку проверяют через 12, затем через 24 и 48 недель после окончания терапии. 

Отсутствие копий вируса в образце крови при первом исследовании называют устойчивым вирусологическим ответом (сокращенно, УВО), что означает хороший ответ на терапию и благоприятный прогноз излечения.

Концентрация РНК HCV, не определяемая количественной ПЦР при последнем анализе, свидетельствует о полной эрадикации вируса, после таких результатов (а также их повторной проверки), врач сообщает пациенту, что он здоров.

Возможные показатели в результатах анализов и их расшифровка

Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка полученных данных должна проводиться профильным специалистом (гепатологом или инфекционистом). По мнению докторов, процесс диагностики HCV напоминает логическую математическую цепочку: результат одного анализа служит основанием для определения типа последующего исследования. 

Пациенту следует как можно больше знать о собственном диагнозе, но не заниматься самолечением. Это необходимо для понимания важности и целесообразности терапии и предупреждения распространения инфекции на других людей. 

Примерная расшифровка результатов количественной ПЦР с указанием нормы и градации в зависимости от референсных показателей представлена в таблице:

Показатели исследования	Особенности расшифровки
Копии РНК (RNA HCV) не обнаружены	Человек здоров либо с момента заражения произошло недостаточно времени для репликации вируса в количестве, определяемом в ходе анализа
800 МЕ/мл либо 200ˑ104 копий/мл или ниже	Низкая степень ВН
Выше 800 МЕ/мл или 20 000ˑ102 копий/мл	Высокий уровень ВН

Норма

Если РНК вируса в крови не обнаружены, человек скорее всего здоров. Однако ПЦР может определить HCV только спустя 2–3 недели, иногда – через 2–3 месяца после заражения. Поэтому при сомнительных результатах ИФА следует повторить исследование. Норма при постановке ПЦР на фоне противовирусной терапии или после ее окончания свидетельствует о ее эффективности. 

Высокая

Достаточно опасный показатель. Свидетельствует о неблагоприятном течении вирусного гепатита С, высоком риске тяжелых осложнений (цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы). Человек с высокой ВН опасен и для окружающих.

Возрастает риск заражения при половых контактах, поцелуях и контактно-бытовыми способами. При подобных результатах доктор часто назначает пролонгированный курс терапии (на 24 недели), дополняет его различными препаратами.

Низкая

Низкая вирусная нагрузка – признак или недавнего заражения, или латентного течения инфекции. Риск передачи заболевания невысок, за исключением прямого гемоконтакта. Прогноз терапии благоприятен при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии тяжелых поражений клеток печени.

Как снизить высокую вирусную нагрузку

Только у 15–17% пациентов наступает самостоятельное излечение острой формы вируса без медикаментозной терапии. Но в подавляющем большинстве случаев болезнь переходит в хроническое течение, что требует приема определенных лекарственных препаратов.

Обычно доктора назначают:

• Даклатасвир;
• Софосбувир;
• Ледипасвир;
• Асунапревир и др. 

Медикаментозное лечение – единственный способ быстро снизить ВН и полностью избавиться от патологии. 

Но наравне с приемом предписанных врачом медикаментов необходимо соблюдение диеты с исключением вредных для печени блюд и продуктов. Категорически противопоказан алкоголь. Рекомендуют отказаться от пристрастия к никотину. Также терапия может не оказать должного результата при употреблении наркотиков. 

Разнообразные народные средства, рецепты нетрадиционной медицины на основе трав, продуктов пчеловодства и т.д. могут применяться лишь как дополнение к основной медикаментозной терапии.

Александра Малкина

Источник: https://med88.ru/gepatit-s/virusnaya-nagruzka/

Расшифровка показателей вирусной нагрузки при гепатите С

Вирусная нагрузка при гепатите С – важный показатель, благодаря которому осуществляется оценка степени и скорости прогрессирования заболевания, а также делается приблизительный прогноз продолжительности жизни пациента. Определяется он путем лабораторного исследования крови. Сдается анализ 1 раз в 3-6 месяцев.

Основные факты о гепатите С

Провокатором развития данной болезни является вирус гепатита С, который поражает клетки печени, нарушая их функциональность и выводя из строя работу органа. Протекает патология в двух формах – острой и хронической.

В первом случае у человека есть шансы на полное выздоровление, но только при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Однако и это не всегда дает положительные результаты. У 80% пациентов иммунная система просто не способна самостоятельно противостоять патогенному агенту, из-за чего заболевание принимает хроническую форму и победить его становиться уже невозможным.

Вне человеческого организма вирус существовать не может. Поэтому, мнение о том, что его передача происходит воздушно-капельным путем, ошибочно. Заражаются им только через кровь, например, при переливании, стоматологических процедурах или контакте открытых ран больного и здорового человека.

• усталость и быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• бессонница;
• снижение аппетита.

При их возникновении следует сразу же обратиться за помощью к врачу и сдать все необходимые анализы, чтобы убедиться в отсутствии заболевания. Если же диагноз был подтвержден, нужно немедленно приступать к лечению.

Опасность гепатита С заключается не только в вирусном поражении и нарушении функциональности печени, но и в высоких рисках развития рака. Около 80% людей, страдающих от данной болезни, преждевременно умирали от онкологии. Так что затягивать с проведением терапии не стоит.

Но и здесь нужно учитывать один факт – у большинства пациентов при прохождении консервативных курсов возникает депрессия.

Поэтому не исключено, что помимо противовирусных средств, врач назначит и другие медикаменты, действие которых направлено на нормализацию эмоционально-психологического состояния пациента.

Что касается прогноза при таком заболевании, то здесь нельзя сказать точно, сколько проживет человек после заражения. В данном случае все зависит от нескольких факторов – возраста пациента, его общего состояния здоровья и способности иммунной системы противостоять вирусу. Но, как показывает практика, средняя продолжительность жизни с момента активизации болезни составляет 5-10 лет.

Что такое вирусная нагрузка?

Этот показатель дает оценку количеству и содержанию в исследуемом биологическом материале (в данном случае крови) вирусных рибонуклеиновых кислот (РНК). Опираясь на него, можно точно определить стадию развития болезни, степень ее прогрессирования и способность иммунных агентов справляться с патогенными микроорганизмами.

Такой тест рекомендуется проходить всем пациентам, у которых в ходе клинического исследования крови были обнаружены антитела к ВГС.

Вирусная нагрузка при развитии гепатита С может быть высокой и низкой. В первом случае говорится о неэффективности проводимого лечения и быстром угасании иммунитета. Во втором, наоборот, о наличии больших шансов на полное выздоровление.

Диагностика

В отличие от других патогенных агентов, вирус гепатита С обладает способностью к мутации.

Всего учеными было насчитано более 9 штаммов, каждый из которых имеет свои особенности и создает по 3-4 новых генотипа.

Поэтому иммунитет просто не успевает вырабатывать тактику борьбы с ними, что становится причиной быстрого прогрессирования болезни и невозможности избавиться от нее медикаментозным путем.

Генетический материал вируса заключен в РНК, который содержится в его ядре. Количественный подсчет патологических микроорганизмов осуществляется только тогда, когда уже был поставлен точный диагноз (было проведено полное обследование) и требуется установить форму болезни. Чем выше данный показатель, тем быстрее прогрессирует заболевание.

Если наблюдается незначительное превышение вирусной нагрузки при гепатите С от нормы, то это тоже считается неблагоприятным прогнозом.

В этом случае рекомендуется сдавать повторный анализ через 2-3 недели, дабы убедиться в правильности подобранного лечения. Чтобы определить количество РНК в крови больного, применяют иммунологические методы.

При их проведении используются специальные реактивы, которые позволяют выявить специфические антитела.

ПЦР

Данный диагностический метод позволяет выявить возбудителя болезни даже при условии его низкого содержания в крови, благодаря чему удается поставить диагноз уже спустя 5 дней с момента заражения, то есть, задолго до того, как организм начнет вырабатывать антитела и появятся первые симптомы. Если исследование биологического материала методов ПЦР дает положительные результаты, то это говорит о присутствии инфекции и необходимости проведения соответствующей терапии.

Однако, в некоторых случаях, полученные данные могут быть недостоверными. Происходит это в следующих случаях:

• загрязненность биологического материала, что часто отмечается при нарушении санитарных норм;
• прием больным некоторых препаратов, влияющих на состав крови (например, гепарина, активизирующего антитромбин II);
• наличие в исследуемой жидкости химических/белковых субстанций.

Данный тест позволяет обнаружить количество РНК в крови больного, то есть, определить степень вирусной нагрузки при гепатите С. Выражают ее в цифровом эквиваленте, измеряют в МЕ/мл. Проводится анализ через каждые 3 недели, что позволяет оценить эффективность от лечения.

Внимание! ПЦР часто назначают при беременности. Если он показывает высокие показатели, то это свидетельствует о повышенном риске передачи болезни от матери к ребенку. Чтобы это предотвратить, женщин госпитализируют и осуществляют специфическую терапию. Как она отразиться на состоянии плода, зависит также от нескольких факторов – устойчивости организма и степени развития патологии.

Согласно расшифровке данного теста, завышенными считаются результаты, превышающие 800 000 МЕ/мл, низкими – ниже 400 000 МЕ/мл. Если заболевание отсутствует, то молекулы РНК выявлены не будут.

Анализ проводится на голодный желудок. В качестве биологического материала выступает венозная кровь. Перед исследованием запрещается пить, употреблять еду и курить (минимум за 8 часов). За 24 часа до сдачи теста требуется избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок.

Метод разветвленной ДНК

Это дешевый и устаревший способ диагностики заболевания, преимуществом которого является быстрота скорости проведения теста и возможность обследования сразу нескольких пациентов. Но у него есть один весомый недостаток.

Степень вирусной нагрузки при гепатите С в расшифровке анализа на начальных стадиях развития патологии отрицательная. Дело все в том, что данный метод ДНК позволяет обнаружить болезнетворных микроорганизмов в том случае, когда их количество достигает не менее 500 МЕ/мл. Поэтому прибегают к данному тесту только для документального подтверждения наличия болезни.

Основная суть данного исследования заключается в применении 2 нуклеотидных зондов. Первый связывают с вирусной РНК и фиксируют с искусственно созданной молекулой-усилителем. Второй помечают специальным красящим веществом, что обеспечивает получение определенного сигнала после вступления в связь с вирусом, который улавливается при помощи химической люминесценции.

Подготовка к этому анализу также подразумевает под собой отказ от еды, питья и курения за 8 часов до забора биологического материала. Нарушение этого правила может привести к получению недостоверных результатов.

Метод ТМА

Данный способ диагностики болезни является наиболее популярным, так как он позволяет определить степень вирусной нагрузки даже при минимальном его содержании в крови. Его суть напоминает 2 вышеописанных метода исследования. Он дает верные результаты в 98% случаях, стоит недорого, поэтому активно применяется для выявления гепатита С практически во всех клиниках.

Расшифровка анализов

Степень вирусной нагрузки при таком заболевании является главным показателем. Именно благодаря ей удается определить скорость прогрессирования патологии и своевременно скорректировать лечение, чтобы добиться наилучших результатов.

• Норма. Если у человека был выявлен гепатит С, вирусная нагрузка в норме не должна превышать 800 000 МЕ/мл. Такие показатели указывают на то, что организм благополучно борется с патогенными агентами и развитие болезни находится под контролем. Важным моментом является дальнейшее проведение терапии. Если пациент начнет игнорировать предписания врача, то эти показатели могут резко измениться.
• Низкая. Минимальной вирусная нагрузка при гепатите С считается при показателях от 600 МЕ/мл до 3*104 МЕ/мл. Такие значения благоприятны, так как свидетельствуют о том, что осуществляемое лечение дает положительные результаты и у больного имеются все шансы полностью избавиться от патологии. Главное, это правильно подобрать терапию.
• Высокая. Получая на руки бланк с расшифровкой исследуемого материала и обнаруживая показатели свыше 8*105 МЕ/мл, можно судить о прогрессировании гепатита и о высоких рисках степени его передачи. В данном случае больному требуется госпитализация и срочная корректировка лечения.
• Пределы вирусной нагрузки при гепатите. Существуют определенные нормы, которые свидетельствуют о состоянии здоровья человека и степени развития патологии. Если вирусная нагрузка находится в пределах 400 000 МЕ/мл – 800 000 МЕ/мл, то это говорит об успешном лечении. Но, когда показатели достигают 2 000 000 копий/мл и выше, прогноз становится крайне неблагоприятным. Такие значения свидетельствуют о градации вируса из печени в другие органы и о бесполезности проводимой терапии.

Важно знать! В зависимости от применяемого метода исследования крови и оснащенности лаборатории, для каждой клиники характерны свои значения. В бланке результата анализов всегда указываются пределы минимума и максимума, по которым можно судить о состоянии здоровья человека. В некоторых учреждениях нормальными показателями считаются 3*104 МЕ/мл до 8*105 МЕ/мл.

Причины ложных показателей

Иногда проводимые исследования могут давать неверные результаты. Причиной тому становятся различные факторы, например:

• длительное хранение крови, ее предварительная заморозка;
• нарушение санитарных норм при взятии анализа;
• загрязнение биологического материала химическими и белковыми соединениями, наличие гепарина;
• неправильная подготовка пациента к сдаче анализа.

Для того, чтобы терапия при гепатите С была правильно скорректирована, больному необходимо сдавать кровь на определение вирусной нагрузки каждые 3 недели. Ведь именно ее показатели свидетельствуют об эффективности применения того или иного препарата и указывают, когда требуется замена медикамента при отсутствии положительного результата.

Методы коррекции состояния

Данный вирус обладает свойством к мутации, из-за чего в одном организме может присутствовать несколько его штаммов. Поэтому, даже опытный врач не сможет с первого раза назначить эффективный препарат, который позволит улучшить самочувствие пациента. В данном случае, лечение осуществляется методом проб и ошибок.

При гепатите С используются медикаменты, оказывающие противовирусное действие. К таковым относятся:

• «Пегинтерфероном»;
• «Рибавирином»;
• «Ламивудин»;
• «Ремантадин»;
• «Роферон» и т.д.

Чаще всего при таком заболевании применяется сразу несколько лекарств одновременно. Но так как все они имеют свои противопоказания, при которых их прием является невозможным, подбираются препараты строго в индивидуальном порядке.

Помимо противовирусных средств используются также иммуномодуляторы, обеспечивающие поддержку иммунной системе. Среди них наиболее распространенными являются «Гепон», «Имунофан» и «Глутоксим». А для восстановления функциональности печени прибегают к помощи гепатопротекторов («Эссенциале», «Фосфоглив» и «Силимар»).

Гепатит С – это опасное заболевание, которое в 80% случаях приводит к летальному исходу. Поэтому при его развитии очень важно следить за показателями вирусной нагрузки, так как только они позволять понять, является ли проводимое лечение эффективным или нет, а также требуется ли его корректировка.

Источник: https://gepatologist.ru/vospalenie/vyjavlenie/virusnaya-nagruzka-pri-gepatite-c.html

Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка количественного анализа *10^

Вирусная нагрузка при гепатите С – мера тяжести заболевания, которая определяется путем подсчета количества вирусов в 1 миллилитре крови. Показатель выражается численно, а измеряется в международных единицах на 1 мл (МЕ/мл). Инфекционная нагрузка указывает степень инфицирования, концентрацию вирусных частиц в организме и влияет на вероятность человека заразить окружающих.

Кому и когда назначают анализ на вирусную нагрузку

Вирусная нагрузка – один из важнейших критериев оценки состояния пациентов, зараженных гепатитом. Для выявления РНК вируса в крови прибегают к разным видам полимеразной цепной реакции (ПЦР) – генотипированию, количественной, качественной. Анализ выполняется при:

• оценке общего состояния людей с выявленным вирусным гепатитом;
• положительном тесте на антитела к HCV;
• подборе дозы препарата для уничтожения возбудителя гепатита.

По результатам обследования врач-инфекционист определяет степень активности возбудителя в организме пациента. Количественная ПЦР-диагностика выполняется до и во время лечения антивирусными лекарствами.

В первом случае уточняют дозу и продолжительность лечения, а во втором – эффективность назначенной терапии.

Снижение инфекционной нагрузки указывает на положительный терапевтический ответ и высокую вероятность полного выздоровления.

Подготовка к сдаче крови

Для подсчета количества частиц вируса гепатита С (ВГС) исследуют кровь, взятую из локтевой вены. Забор образцов для ПЦР-диагностики выполняют в процедурном кабинете. При соблюдении правил антисептики исключается риск занесения инфекции в биоматериал извне. Выполнение всех процедурных условий предотвращает недостоверные результаты.

По данным исследования удается охарактеризовать вирусный процесс – определить активность возбудителя гепатита, специфичность иммунного ответа.

Сдаче крови предшествует несложная подготовка:

1. за сутки отказываются от приема медикаментов;
2. в день обследования ограничивают физические нагрузки;
3. за 8 часов исключают прием пищи и красящих напитков;
4. анализ сдают до полудня натощак;
5. перед входом в процедурный кабинет необходимо спокойно посидеть 15-20 минут.

Погрешности в результатах анализа чаще всего связаны с:

• неправильным хранением биоматериала;
• приемом лекарств перед забором крови;
• допущением ошибки лаборантами.

При необходимости повторного проведения ПЦР-диагностики кровь сдают в той же лаборатории.

Современные методы выявления количества вируса

Для определения степени активности вирусного гепатита необходимо подсчитать количество РНК в организме больного. С этой целью выполняют разные виды тестов, отличающихся по степени чувствительности.

При определении количества РНК возбудителя гепатита удается подобрать минимальную терапевтическую дозу, необходимую для уничтожения инфекции.

Методы определения количества возбудителя гепатита С в крови:

• Количественная ПЦР-диагностика. Тест высокой чувствительности выявляет вирусные РНК в сыворотке крови от 50 МЕ/мл. К нему прибегают несколько раз – до начала терапии, во время приема антивирусных препаратов, после завершения лечения. — рекомендуемый

• Метод транскрипционной амплификации. Один из самых чувствительных тестов применяется для обнаружения и подсчета количества вирусных частиц. По полученным данным удается выявить минимальную инфекционную нагрузку – до 10 МЕ/мл.

• Радиоиммунологический анализ. Суть теста заключается в использовании меченых изотопов, которые вступают в реакцию с вирусной частицей. Во время радиометрии подсчитывают количество вирионов в крови.

• Метод разветвленной ДНК. Сегодня гибридизационный анализ используется крайне редко, что связано с его невысокой чувствительностью – от 500 МЕ/мл. К преимуществам метода относят невысокую стоимость, быстрое получение результатов. Метод разветвленной ДНК используется инфекционистами только при подтвержденном вирусном гепатите С для определения динамики лечения.

• Способ иммуноблоттинга. Этот тест чувствительнее иммуноферментного анализа. Для определения количества вирионов сначала отделяют плазму от клеток крови. В ходе исследования выявляют не только вирусные частицы, но и антитела к ним. Для выполнения теста нужно от 3 часов до 2 дней.

Для уточнения диагноза определяют генотипы ВГС. В соответствии с результатами теста составляют подходящую схему терапии, оценивают шансы на выздоровление.

В вирусологии зарегистрировано 11 генотипов HCV, которые имеют подтипы. На территории РФ чаще выявляются 1a, 1b и 3b генотипы. В первом случае риск хронизации воспаления и рецидива вирусной инфекции очень высокий.

Однако с момента появления на рынке современных противовирусных препаратов первые 6 генотипов вируса поддаются лечению с вероятностью выше 96%, даже при циррозе печени, самые распространенные схемы лечения (ссылка).

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С

Результаты лабораторных исследований интерпретируют врачи разных специализаций – гастроэнтеролог, инфекционист, гепатолог. В зависимости от содержания вирионов определяют степень прогрессирования гепатита. Высокая вирусная нагрузка свидетельствует об остром воспалении печени. При правильном подборе медикаментов и успешном лечении она снижается.

• В результатах анализов очень часто можно увидеть степени, которые обозначаются как «^», например, 6*10^5 МЕ/МЛ, 10 в пятой степени это 100 тысяч, соответственно 6*10^5 МЕ/МЛ = 600 000 МЕ/МЛ.
• Для упрощения подсчетов:
• 10^2 = 100
• 10^3 = 1000
• 10^4 = 10 000
• 10^5 = 100 000
• 10^6 = 1 000 000

Подставляйте результат вашего анализы, который стоит перед знаком умножить, и вы получите количество вируса на миллилитр крови. Учтите, что единицы измерения могут отличаться (копий/мл, ме/мл).

Если затрудняетесь или есть вопросы, вы всегда можете написать нашему дежурному врачу-инфекционисту (чат в правом нижнем углу экрана). Он бесплатно расшифрует ваши анализы и проконсультирует.

Таблица вирусной нагрузки при гепатите С:

Вирусная нагрузка, в МЕ/мл	Оценка нагрузки	Характер репликации (самокопирования) ВГС
600-30 000	низкая	неактивная
30 000 — 800 000	средняя	активная
свыше 800 000	высокая	высокоактивная

Впервые тест выполняют при подтверждении диагноза для оценки общего состояния. В зависимости от типа и количества РНК ВГС выбирают подходящие препараты, дозу и сроки терапии. Спустя 2 недели делают повторный анализ, чтобы определить эффективность лечения. При снижении инфекционной нагрузки схему терапии не меняют.

При назначении препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) курс лечения занимает 8, 10, 12 или 24 недели.

Что значит для больного высокая или низкая нагрузка

Инфекционная нагрузка – показатель, отражающий степень активности вирионов и опасность больного человека для окружающих. Если она низкая, это свидетельствует о хорошей сопротивляемости организма возбудителю гепатита. От концентрации РНК HCV во многом зависит результативность и продолжительность лечения.

По результатам повторного теста определяют необходимость внесения корректив в схему лечения. Если тест дает положительный результат, то есть уровень вирионов в плазме крови снижается, терапию продолжают без изменений. Лечение гепатита С с любой вирусной нагрузкой проводят лекарствами, которые связываются с белками ВГС и препятствуют их самокопированию:

• Софосбувир и Даклатасвир
• Софосбувир и Ледипасвир
• Софосбувир и Велпатасвир

Если выявляют более 400 000 МЕ/мл, это свидетельствует об интенсивной репликации вирионов. При высокой активности инфекционных агентов возрастает риск осложнений – холестаза, фиброза и цирроза печени, печеночной энцефалопатии, брюшной водянки, гепатоцеллюлярной карциномы.

Могут ли быть ошибки в результатах анализа

Погрешности в ПЦР-диагностике – редкость. Но если полученные данные противоречат результатам других исследований, проводят повторный анализ. Не исключены ложноположительные результаты при:

• приеме лекарств от ВИЧ-инфекции;
• обострениях инфекционных болезней;
• беременности;
• аутоиммунных нарушениях.

Небольшая нагрузка при повышенном уровне печеночных ферментов в 90% случаев свидетельствует о ложноотрицательном результате.

Ошибки в измерениях иногда связаны с:

• нарушением правил асептики при заборе крови;
• неправильным хранением биоматериала;
• загрязнением исследуемой крови химическими реагентами;
• низкой квалификацией лаборантов;
• забором крови во время лечения препаратами гепарина.

Незначительные погрешности возможны при проведении ПЦР-исследования в разных лабораториях. Поэтому гепатологи и гастроэнтерологи советуют в течение всего периода лечения гепатита сдавать анализы в одной и той же клинике.

Инфекционная нагрузка отражает тяжесть течения болезни. По полученным данным определяют подходящую дозу противовирусных лекарств, оценивают результативность терапии. В случае параллельного генотипирования вируса удается не только подобрать медикаменты от гепатита, но и спрогнозировать терапевтический ответ.

Что делать дальше, как избавиться от вируса?

Главное не паниковать, сейчас гепатит лечится не сложней гриппа. Для назначения терапии современными препаратами необходимы следующие данные:

1. Вирусная нагрузка (Количественный анализ методом ПЦР)
2. Генотип вируса (Анализ на генотипирование)
3. Уровень фиброза (Фибросканирование, эластография)

Когда у вас на руках есть результаты всех этих анализов, вы можете по таблице определиться со схемой лечения.

Мы рекомендуем обратиться к лечащему врачу и проконсультироваться на предмет назначения терапии современными противовирусными препаратами прямого действия.

Многие врачи до сих пор назначают малоэффективную терапию интерферонами + рибавирином, имейте ввиду, и настаивайте на терапии новыми лекарствами.

Сколько стоит терапия новыми препаратами?

В среднем от 29 700 до 54 000 рублей, в зависимости от схемы лечения. У нас на сайте полный курс лечения индийскими препаратами на 12 недель стоит 33 000 рублей, препаратами из Шри-Ланки — 29 700 рублей.

Спасибо за то, что дочитали до статью конца. Если остались вопросы, дежурный врач-инфекционист всегда готов ответить на них (чат в правом нижнем углу экрана).

Источник: https://natco24.com/kak-rasshifrovat-pri-gepatite-s-rezultaty-analiza-na-virusnuyu-nagruzku/