УЗИ желтого тела — проверьтесь при бесплодии

Желтое тело яичника представляет собой временную железу, которая образуется ежемесячно (во вторую фазу менструального цикла).

Эта структура появляется на месте разрушенного фолликула, после чего участвует в синтезе гормона прогестерона.

Главная функция желтого тела – подготовить женский организм к возможному зачатию и вынашиванию ребенка в первые несколько месяцев (до формирования плаценты).

Киста желтого тела яичника — гинекологическая патология, выявляемая у 2–5 % женщин репродуктивного возраста. Достаточно часто такое заболевание протекает бессимптомно, однако в ряде случаев провоцирует развитие выраженной симптоматики. Статистика сообщает о том, что в большинстве случаев нарушение обнаруживается в правом яичнике.

Как выглядит желтое тело на УЗИ?

Присутствие желтого тела в репродуктивных органах – естественное явление, характерное для здорового женского организма.

При проведении ультразвукового исследования, выполняемого трансабдоминальным или трансвагинальным способом, такая структура определяется как неоднородное образование округлой формы, присутствующее в правом или левом яичнике.

Точная область локализации зависит от места созревания доминантного фолликула и яйцеклетки.

Исследование ультразвуком позволяет точно определить размеры желтого тела. В среднем они составляют 12–20 мм (сразу после овуляции). Величина структуры возрастает в период формирования лютеинового тела и становится максимальной к 19–30 дням менструального цикла (до 29 мм).

Общие сведения о кисте желтого тела

Киста желтого тела яичника (лютеиновая киста) является доброкачественным новообразованием, формирование которого происходит из нерегрессировавшего желтого тела. На фоне нарушенного кровообращения в последнем скапливается жидкость, имеющая серозный или геморрагический характер. Средняя величина лютеиновой кисты — от 6 см до 8 см.

В большинстве случаев киста желтого тела яичника является односторонней, однополостной. Многополостные структуры, склонные приводить к серьезным осложнениям, встречаются намного реже. Лютеиновая киста обладает капсулой, внутреннюю часть которой составляют зернистые лютеиновые клетки. Также в ней присутствует красновато-желтое содержимое с жидкой консистенцией.

Выделяют три стадии развития кисты желтого тела яичника:

Первая	Ранняя стадия. Киста имеет небольшие размеры, не провоцирует негативной симптоматики. На этом этапе новообразование способно исчезнуть самостоятельно.
Вторая	Прогрессирующая. Наблюдаются первые проявления заболевания. При своевременном выявлении устранить патологию удается без хирургического вмешательства.
Третья	Запущенная стадия. У кисты имеется большой размер, симптомы болезни становятся очевидными. Консервативные методы лишаются прежней эффективности. Показано проведение операции.

Диагностика болезни осуществляется комплексно. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение требуется не всегда, поскольку патология способна регрессировать без внешнего вмешательства. Достаточно часто происходит самостоятельное исчезновение кисты желтого тела у беременных (во II триместре). Некоторые пациентки нуждаются в проведении операции.

Причины и симптомы патологии

Не всегда удается точно установить причины возникновения патологической кистозной структуры в желтом теле яичника. Среди предполагаемых факторов появления доброкачественного новообразования:

гормональный дисбаланс;
неправильное кровообращение;
нарушения лимфоотока;
физические перегрузки;
регулярные стрессы;
многочисленные аборты;
кесарево сечение;
вредные условия труда;
длительное соблюдение монодиет;
прием препаратов, назначаемых с целью стимуляции овуляции при бесплодии, перед процедурой ЭКО.

Патология также способна возникать на фоне невылеченных гинекологических заболеваний, злоупотребления пероральными средствами экстренной контрацепции, бесконтрольного приема комбинированных оральных контрацептивов, недостаточной телесной массы, резкого похудения. К группе риска причисляют женщин, имеющих вредные привычки, страдающих никотиновой или алкогольной зависимостью.

Симптоматика кисты желтого тела яичника

При наличии новообразования небольшой величины какие-либо негативные проявления отсутствуют. Некоторые пациентки, в организме которых образовалась киста желтого тела, ощущают умеренно выраженные симптомы:

дискомфорт в нижней области живота (со стороны, где сформировалась опухоль);
ощущение тяжести, распирания;
нарушения менструального цикла.

УЗИ желтого тела — проверьтесь при бесплодии

Подобные проявления не всегда вызывают сильное беспокойство. Как правило, они не наводят на мысль о протекании патологического процесса в области яичников.

Значительно меньшая часть женщин подвергается развитию выраженных симптомов кисты желтого тела. Среди подобных проявлений заболевания – боль в животе после физической нагрузки, межменструальные мажущие выделения коричневого цвета, тошнота, усиленное газообразование, рвотные позывы.

Формирование особо крупной структуры становится причиной сдавливания расположенных поблизости в ней органов (мочевого пузыря, кишечника). В итоге нарушается их функционирование, появляются частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, нарушения стула и другие неприятные явления.

Если киста желтого тела запущена, могут возникнуть нежелательные осложнения. Они принимают форму синдрома острого живота, разрыва яичника (апоплексии) и связанных с этим аритмии, резкого падения АД, сильного побледнения кожного покрова, обильного кровотечения из влагалища.

Для подтверждения диагноза «киста желтого тела яичника» требуется комплексное обследование. При подозрении на такое нарушение гинеколог проводит осмотр половых органов пациентки, после чего назначает ряд других процедур:

УЗИ органов малого таза;
лапароскопию;
рентгенографию;
исследование крови на онкомаркеры.

В случае необходимости применяются лекарства из числа гормоносодержащих препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, комбинированных оральных контрацептивов.

В дополнение к основному курсу специалист может назначить физиотерапевтические процедуры, благодаря которым удается усилить действие медикаментозных средств, ускорить снятие негативной симптоматики, предотвратить развитие осложнений и нежелательного рецидива. Эффективностью обладают электрофорез, магнитотерапия, фонофорез, лазеротерапия.

При наличии определенных показаний (образования крупной кисты, перекрута ее ножки, кровоизлияний, разрыва) возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Основным видом операции является лапароскопия, позволяющая во многих случаях устранить новообразование с сохранением целого яичника. В тяжелых случаях показано одновременное удаление опухоли и репродуктивного органа.

После хирургического лечения пациентка должна каждые полгода посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров.

УЗ-ДИАГНОСТИКА ПРИ БЕСПЛОДИИ

Макаров И.О., Овсянникова Т.В., Шеманаева Т.В., Куликов И.А., Гуриев Т.Д.

Дата публикации на сайте: 2013-09-29Доступна также в печатной версии журнала

Резюме | Полный текст | Скачать в PDF

Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; N2: c.20-22Резюме: В статье отражены современные представления по вопросам УЗ-диагностики при бесплодии. Приведены обобщенные данные по со-временным методикам. Рассмотрены актуальные вопросы наиболее часто встречаемых причин бесплодия.

ULTRASONIC DIAGNOSIS OF INFERTILITY Makarov I.O., Ovsyannikova T.V., Shemanaeva T.V., Kulikov I.A., Guriev T.D. State Federal-Funded Educational Institution of Higher Vocational Training I.M.

Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation Abstract: this article describes the present views on ultrasound diagnosis of infertility. The generalized data on modern techniques. Pressing questions of the most common causes of infertility.

Key words: 3D, 4D, ultrasound, anovulation, persistence, luteinization, gisterosonography

Ключевые слова: 3D, 4D, УЗИ, ановуляция, персистенция, лютеинизация, гистеросонография.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Бесплодие является одной из наиболее распространенных гинекологических проблем. В России из 37,5 млн женщин репродуктивного возраста 5,5 млн страдают бесплодием [1,2,3]. Частота бесплодных браков, согласно данным зарубежных и отечественных авторов, составляет 8-17% и не имеет тенденции к снижению [12,13,15,16]. Ежегодно в мире регистрируется 2-2,5 млн новых случаев мужского и женского бесплодия [11-13,17]. Бесплодный брак, значительно влияя на демографические показатели, приобретает не только медико-биологическое, но и социальное значение. Характер изменения демографических показателей ставит проблему бесплодного брака в ряд наиболее важных в современной медицине практически на всей территории РФ [8-10]. Различают первичное бесплодие, когда с самого начала половой жизни ни разу не было беременности, и вторичное бесплодие, когда после предшествовавшей одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность) в последующем беременность не наступает. Также принято выделять абсолютное женское бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающее всякую возможность зачатия, и относительное, когда вызвавшую его причину можно устранить. Бесплодие может являться и признаком ряда общих заболеваний и заболеваний половых органов [4,14,19]. УЗИ является обязательным в диагностике причин женского бесплодия. В настоящее время возможности метода значительно расширились, что связано с внедрением в клиническую практику методики 3D УЗИ, которая обеспечивает многоплановое объемное изображение исследуемого объекта и его послойное изучение [4-7].

Ановуляция – одна из наиболее частых причин бесплодия.

Применение 3D УЗИ позволяет идентифицировать фолликулярный аппарат яичника, проводить точный мониторинг роста и созревания доминантного фолликула в стимулированном цикле у пациенток с бесплодием.

Отсутствие роста и образования доминантного фолликула при динамическом наблюдении свидетельствует о недостаточности фолликулярной фазы менструального цикла [20,24].

Персистенция фолликула характеризуется ановуляцией с длительным функционированием доминантного фолликула и превращением его в фолликулярную кисту [21].

Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула встречается в 12-31% случаев при бесплодии [4]. При мониторинге фолликулогенеза во вторую фазу цикла отмечается постепенное уменьшение размеров доминантного фолликула без его разрыва, в эндометрии происходит секреторная трансформация, т.е. имеет место имитация двухфазного цикла при отсутствии овуляции [21,22].

Недостаточность лютеиновой фазы – это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника. Частота недостаточности лютеиновой фазы составляет 3-25% [4]. Овуляция при этом происходит, образуется желтое тело. При недостаточности лютеиновой фазы периферический сосудистый ободок бывает не выражен или выражен слабо, что позволяет зафиксировать 3D-ангиография. Данная ситуация приводит к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием, либо спонтанным выкидышем в I триместре беременности [27,29]. Для наступления беременности, помимо успешного оплодотворения, необходимо создание условий со стороны эндометрия с целью дальнейшей имплантации. Известно, что одним из факторов бесплодия может быть нарушение нидации и имплантации бластоцисты [25,26]. 3D УЗИ позволяет точнее оценить состояние эндометрия в различные фазы менструального цикла, выявить характерные признаки при неполной секреторной трансформации и определить патологические изменения его структуры. В фазе секреции у женщин с полноценной секреторной трансформацией и отсутствием очаговых нарушений эндометрий однородный, гиперэхогенный. Дополнительные эхоструктуры в полости матки не выявляются [25]. Неполноценная секреторная трансформация эндометрия отмечается у женщин с эндокринной формой бесплодия. Структура эндометрия значительно отличается от нормы. Выявляется недостаточная эхогенность эндометрия и выраженность гипоэхогенного ободка, окружающего эндометрий. Также к характерным признакам относятся несоответствие объема эндометрия фазе менструального цикла, неоднородность эхогенности эндометрия и отсутствие сглаженности контура трубных углов полости матки [28]. Для обеспечения полноценной секреторной трансформации эндометрия и его пролиферации необходимо адекватное кровоснабжение миометрия. Нарушения васкуляризации матки приводят к различным структурным и функциональным изменениям эндометрия. 3D УЗ-ангиография может обеспечить оценку васкуляризации миометрия и эндометрия в целом. Для ановуляторных циклов характерно постоянное повышение индексов периферического сопротивления в маточных артериях, что приводит к снижению маточной перфузии за счет вазоконстрикции [18,30,31,32]. Объем эндометрия является важным прогностическим фактором зачатия и составляет в норме 2 см3 и более [23]. Расчет объема эндометрия проводится у пациенток в середине менструального цикла, в дни, когда происходит перенос эмбриона в матку при использовании ВРТ [17,23]. В структуре женского бесплодия трубно-перитонеальный фактор составляет 60-70% [1,2]. Органические поражения маточных труб включают: непроходимость, спайки, перекрут. Причинами их могут быть: воспалительные заболевания, пельвио- или общий перитонит, операции на внутренних половых органах, послеродовые осложнения, полипы и эндометриоз маточных труб а также другие факторы наружного эндометриоза. Гистеросонография (ГСГ) – один из основных методов диагностики при подозрении на непроходимость маточных труб. С ее помощью можно также получить информацию о спаечном процессе в малом тазу. Однако частота ложноотрицательных результатов ГСГ составляет 13-17% [1]. Предварительно проводится обычное трансвагинальное УЗИ. Затем шейка матки обнажается при помощи зеркал и, после обработки влагалища раствором антисептика, в цервикальный канал за внутренний зев вводится катетер. Используется баллонный внутриматочный катетер для ГСГ. Расширения цервикального канала при этом не требуется. Когда катетер установлен, зеркало осторожно убирают и во влагалище вводят датчик соответственно позиции матки в передний или задний свод. Затем через катетер вводят физиологический раствор, добиваясь адекватного расширения полости матки (5-30 мл). Попадание пузырьков воздуха в полость матки значительно затрудняет исследование по причине появления артефактов. При ГСГ информацию о прохождении жидкости по маточной трубе можно получить при энергетическом допплеровском картировании маточной трубы. 3D-режим позволяет избежать недостатков обычного 2D УЗИ маточных труб, когда в плоскости сканирования находится один сегмент маточной трубы или только одна маточная труба, предоставляя возможность одновременной визуализации полости матки и маточных труб при сборе всего объема данных [15,25]. По чувствительности и специфичности трансвагинальная эхогистеросальпингография не уступает гистерографии, а в ряде случаев и превосходит ее.

4D-гистеросонография относится к современным методам диагностики и позволяет в режиме реального времени в трехмерной пространственной конструкции получить изображение полости матки для выявления очагов эндометриоза, оценить состояние имеющихся рубцов миометрия, а также изучить основания субсерозных и субмукозных узлов матки с использованием контрастного вещества. По сонометрическим параметрам вычисляется объем полости матки и рассчитывается необходимое количество контрастного вещества для введения в полость, в последующем после болюсного введения рассчитанного объема перекиси водорода обеспечивается отсутствие обратного истечения контраста и в режиме реального времени оцениваются скорость появления и характер распространения соноконтрастного вещества в области рубцов миометрия, в миометрии, по париетальной и висцеральной брюшине.

В отличие от рутинных методов визуализации полости матки с использованием рентгенконтрастных веществ данный метод не обладает аллергенностью, не вызывает анафилактических реакций, кроме того, рентгенконтрастные вещества не обладают антисептическим действием и в момент исследования пациентка подвергается радиационной нагрузке. В отличие от других веществ, применяемых для визуализации полости матки при сонографических исследованиях, используемое контрастное вещество обеспечивает большую информативность за счет взаимодействия с биологическими жидкостями (содержимым эндометриоидных ходов), стабильности соединения, что определяет протяженный временной интервал для проведения исследования. Среди известных методов ультразвуковой диагностики эндометриоза, рубцов эндометрия, субсерозных и субмукозных узлов предлагаемый способ отличается высокой диагностической надежностью, повышением точности проводимого ультразвукового исследования матки.

Одной из новых и перспективных методик является 3D-контрастная магнитно-резонансная гистеросальпингография, которая позволяет визуализировать маточную полость, получить прямую визуализацию маточных труб, оценить их проходимость и исследовать внетрубный фактор бесплодия.
Заключение
Литература:

При непроходимости маточных труб возникает эффект сактосальпинкса – накопление контрастного вещества в просвете запаянной маточной трубы, что позволяет точно диагностировать уровень и степень обструкции. С помощью УЗИ возможно выявление спаек при наличии жидкости или осумкованных полостей в малом тазу. Признаками спаечного процесса являются: укорочения сводов влагалища, неправильное положение маточных труб, изменение положения матки в малом тазу, смещения матки, неравномерность распределения свободной жидкости в постовуляторной фазе цикла. Наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве облегчает визуализацию сращений и деформаций контуров заднего свода. При наличии спаек и сращений контуры заднего свода деформированы, имеются асимметрия, втяжения и неровности с образованием ассиметричных полостей. Свободная жидкость вокруг яичников в латеральных сводах в постовуляторной фазе способствует выявлению спаечного процесса вокруг ампулярного отдела маточных труб [1-3,8].
Полная эхографическая картина циклических превращений достигается динамическим исследованием, но и однократное УЗИ при первом обращении пациентки в УЗ-кабинет по поводу бесплодия дает довольно развернутую картину анатомического и морфофункционального состояния репродуктивной сферы, достаточную для разработки клиницистами дальнейшего плана комплексного обследования и первых шагов в организации лечения.
1. Гажонова В.Е., Терская Л.В., Савинова Е.Б. и др. Трехмерная эхография в выявлении причин женского бесплодия. Клин. вестн.2004; 1: 39-43.
2. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г. Репродуктивное здоровье населения России. Планирование семьи. 2000; 3-4: 3-8.
3. Зубарев А.В. Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты. Эхография. 2000; 1 (1): 41-44.
4. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография. Мед. виз. 1997; 4: 3-8.
5. Медведев М.В., Хохлин В.Л., Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии. Ультразвуковая диагностика. 1998; 2: 35.
6. Медведев М.В., Хохлин В.Л., Озерская И.А. Эхогистеросальпингоскопия. Ультразвуковая диагностика. 1996; 2: 6-12.
7. Ньютон Д. Контрацепция в Европе: проблемы и перспективы. Планирование семьи. 1999; 1: 14-16.
8. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Лобова Т.А. Репродуктивное здоровье населения г. Москвы и меры по его улучшению. Планирование семьи. 2000; 1: 3-5.
9. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 2-е изд. Кн. 1. СПб. 1995; 192-207.
10. Федорова Е.В., Липман А.Д., Омельяненко А.И. и др. Исследования маточного и яичникового кровотока у пациенток с бесплодием при лечении методами вспомогательных репродуктивных технологий. Исследование кровотока матки и эндометрия. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002; 4: 126-135.
11. Чернова О.Ф., Рогачев А.А., Макарова О.В. и др. Ультразвуковая гидрогистерография как метод дифференциальной диагностики патологии эндометрия. Визуализация в клинике. 1997; 6: 42-46.
12. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е изд. в II частях. Ч. 1. Под ред. А. Флейшера, Ф. Мэнинга, П. Дженти, Р. Ромеро. Пер. с англ. М. 2005; 752 с; ил.
13. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е изд. в II частях. Ч. 2. Под ред. А. Флейшера, Ф. Мэнинга, П. Дженти, Р. Ромеро. Пер. с англ. М. 2004; 592 с; ил.
14. Battaglia C., Larocca E., Lanzani A. et al. Doppler ultrasound studies of the uterine arteries in spontaneous and IVF cycles. Gynecol. Endocrinol. 1990; 4: 245-250.
15. Chui D.K., Pugh N.D., Walker S.M. et al. Follicular vascularity: the predictive value of transvaginal power Doppler ultrasonography in an in-vitro fertilization programme: a preliminary study. Hum. Reprod. 1997; 12: 191-196.
16. Goswamy R., Steptoe P.C. Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles. Hum. Reprod. 1989; 3: 721-725.
17. Krysiewich S. Infertility in women: diagnostic evaluation with hysterosalpingography. AJR. 1992; 159: 253-261.
18. Kupesic S., Bekavac I., Bjelos D. et al. Assessment of endometrial receptivity by transvaginal color Doppler and threedimensional power Doppler ultrasonography in patients undergoing in-vitro fertilization procedures. J. Ultrasound Med. 2001; 20: 125-134.
19. Kurijak A., Kupesic-Urek S., Shulman H. et al. Transvaginal color flow Doppler in the assessment of ovarian and uterine blood flow in infertile women. Fertil. Steril. 1991; 56: 870-874.
20. Kyei-Mensah A., Zaidi J., Pittrof R. et al. Transvaginal three-dimensional ultrasound: accuracy of follicular volume measurements. Fertil. Steril. 1996; 65: 371-376.
21. Lass A., Skull J., McVeigh E. et al. Measurement of ovarian volume by transvaginal sonography before ovulation induction with human menopausal gonadotrphin for in-vitro fertilization can predict poor response. Hum. Reprod. 1997; 12: 294-297.
22. Meyerowitz C.B., Fleischer A.C., Pickens D.R. et al. Quantification of tumor vascularity and flow with amplitude colour Doppler sonography in an experimental model. J. Ultrasound Med. 1996; 15: 827-833.
23. Pairleitner H., Steiner H., Hasenoehrl G. et al. Three-dimensioal power Doppler sonography: imaging and quantifying blood flow and vascularization. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 14: 139-143.
24. Raga F., Bonilla-Musoles F., Casan E.M. et al. Assessment of endometrial volume by threedimensional ultrasound prior to embryo transfer: Clues to endometrial receptivity. Hum. Reprod. 1999; 14 (11): 2851-2854.
25. Severi F.M. Controversies in Obstetrics and Gynecology. International Congress. Paris. 2001.
26. Sypor C.H., Willhoite A., Voorhis B.J. Ovarian volume: a novel outcome predictor for assisted reproduction. Fertil. Steril. 1995; 64: 1167-1171.
27. Wiesner W., Ruehm S., Bongartz G. Threedimensional dynamic MR hysterosalpingography a preliminary report. Eur. Radiology. 2001; 11: 1439-1444.
28. Wu M.H., Tang H.H., Hsu C.C. et al. The role of three-dimensional ultrasonographic images in ovarian measurement. Fertil. Steril. 1998; 69: 1152-1155.
29. Yang J.H., Wu M.Y., Chen C.D. et al. Association of endometrial blood flow as determined by a modified color Doppler technique with subsequent outcome in-vitro fertilization. Hum. Reprod. 1999; 14: 1606-1610.
30. Yuval Y., Lipitz S., Dor J. et al. The relationships between endometrial thickness, and blood flow and pregnancy rates in in-vitro fertilization. Hum. Reprod. 1999; 14 (4): 1067-1071.
31. Zaidi J., Campbell S., Pittrof R. et al. Endometrial thickness, morphology, vascular penetration and velocitimetry in predicting implantation in an in-vitro fertilization program. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995; 6 (3): 191-198.

ULTRASONIC DIAGNOSIS OF INFERTILITY Makarov I.O., Ovsyannikova T.V., Shemanaeva T.V., Kulikov I.A., Guriev T.D. State Federal-Funded Educational Institution of Higher Vocational Training I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Abstract: this article describes the present views on ultrasound diagnosis of infertility. The generalized data on modern techniques. Pressing questions of the most common causes of infertility. Key words: 3D, 4D, ultrasound, anovulation, persistence, luteinization, gisterosonography.

Узи Мониторинг овуляции

Процедура, помогающая определить день овуляции, называется фолликулометрией. Ее назначают в том случае, если у женщины появляются проблемы с зачатием ребенка. Фолликулометрия позволяет понаблюдать за процессом увеличения ооцитов, тем самым определив степень фертильности.

В каких случаях необходимо делать узи на овуляцию?

Любые диагностические манипуляции назначают при наличии жалоб или подозрений на определенное заболевание. УЗИ на овуляцию показано тем женщинам, которые столкнулись с проблемами зачатия.

Чаще всего процедуру назначают через год после начала планирования беременности. Именно столько времени дается здоровой паре на зачатие естественным путем. Способ определение овуляции по УЗИ считается самым результативным.

Показания к проведению процедуры следующие:

нерегулярная менструация;
подготовительные мероприятия к ЭКО;
длительное отсутствие беременности;
аменорея;
недуги, сопровождающиеся гормональными нарушениями.

Показывает ли узи овуляцию? УЗИ на овуляцию делают на протяжении нескольких циклов, поскольку 1-2 ановуляторных цикла за год считаются нормой. О бесплодии можно говорить только после длительного наблюдения за ростом фолликулов. Исследование помогает не только выявить проблему, но и определить природу ее происхождения. Овуляции на УЗИ определяется по определенным признакам.

Желтое тело на узи после овуляции

Желтое тело находиться в матке, а не как думают некоторые девушки и женщины, в маточных трубах или где-либо еще вне яичников. Оно всегда строго развивается исключительно на яичнике, где произошла овуляция. Яичников у женщины два.

Фолликулы растут на обоих в самом начале нового цикла, но доминирующий обычно один, остальные проходят обратное развитие. Расположен доминантный фолликул либо на правом, либо на левом яичнике.Иногда у женщины развивается сразу два желтых тела.

По причине двойной овуляции, лопнули сразу два доминирующих фолликула, поэтому есть вероятность многоплодной беременности.

Явление двойной овуляции не распространенное явление, потому как организм экономит фолликулярный запас, поскольку он у женщины не пополняется и не обновляется.Желтое тело просматривается в области яичников и выглядит как небольшой мешочек, анэхогенное образование. Эхогенность отсутствует, поскольку внутри временной железы имеется определенное количество жидкой среды.

Железа образуется сразу после овуляции, но разглядеть ее на УЗИ можно только через 3-4 дня после нее, поскольку размеры желтого тела на начальной стадии формирования очень незначительны.Доктор замеряет диаметр при наличии временной железы в правом или левом яичнике. Показатель диаметра показывает насколько соответствует желтое тело стадии своего развития.

Для оценки работоспособности железы измеряют толщину эндометрия.

Можно ли по узи определить овуляцию?

Конечно, УЗИ при определении овуляции является одни из самых точных методов. Обычно на процедуре используют трансвагинальный или ультразвуковой датчик. Оба способа способа являются безболезненными. Трансвагинальный способ существенно расширяет границы диагностики и даёт более точные результаты.

При использовании трансвагинального датчика, узи происходит. Перед процедурой следует позаботиться о чистоте внешних половых органов, чтобы предотвратить попадание патогенных микроорганизмов во влагалище. Процедура проводится при опустошенном мочевом пузыре. При вздутии живота необходимо принять препарат, снижающий газообразование.

Нежелательно перед проведением процедурой заниматься сексом

Когда лучше делать УЗИ на овуляцию?

Гинеколог назначает несколько сеансов, каждый из которых проводится через 2-3 дня после предыдущего. С помощью исследования выявляются всё от созревания фолликула до образования и развития плодного яйца. Обычно делают 4 процедуры. Рассмотрим на примере 30 дней цикла:

10 ый день цикла. Первая процедура проводится за 3-4 дня до предполагаемого разрыва фолликула. В этот период уже видно доминантный фолликул.
12-13 день. УЗИ отображает наличие доминантного образования в яичнике.
15-16 день. Наступление овуляторной фазы. Фаза длится всего день, после нее яйцеклетку уже не оплодотворить.
18-19 день. Подтверждение произошедшего выхода яйцеклетки в полость матки. На мониторе отчётливо будет видно образование с размытыми контурами — желтое тело.

Как проходит УЗИ для мониторинга овуляции?

УЗИ на овуляцию проводят по определенному алгоритму. Диагноз ставят только на основе нескольких визитов за 1 менструальный цикл. На мониторе женщина воочию может увидеть, как выглядит процесс созревания ооцитов.

Когда делать УЗИ для определения овуляции, нужно определить, ориентируясь на длину цикла. При стандартной продолжительности менструального цикла первое посещение приходится на 12 день. В том случае, если цикл длиннее 28 дней, то кабинет УЗИ необходимо посетить на 14-15 день.

При цикле длительностью более 35 дней, овуляция поздняя. Поэтому УЗИ необходимо сделать на 18-19 дни.Женщине следует делать УЗИ на овуляцию каждые 2-3 дня. За этот промежуток времени фолликулы увеличиваются на 5-6 мм.

Параллельно ведется наблюдение за увеличением толщины эндометрия. УЗИ на овуляцию позволяет обнаружить доминантный фолликул.

Он отличается на фоне остальных своими объемами. Яйцеклетка становится зрелой тогда, когда размер фолликула достигает 18 мм. Это значит, что через 1-2 дня у женщины наступит овуляция.В целях успешного зачатия в эти дни желательно практиковать половую близость. Эндометрий к моменту созревания ооцита должен достигать 10-13 мм.

Момент овуляции на УЗИ выглядит неоднозначно. Доминантный фолликул пропадает, что может указывать на его разрыв. Но такой признак может свидетельствовать и о лютеинизации. Фолликул сдувается, но ооцит из него не выходит. В этом случае беременность становится невозможной.

Определить, разорвался ли фолликул, поможет УЗИ после овуляции.

Признаки овуляции на УЗИ

На УЗИ после овуляции можно обнаружить признаки того, что фолликул лопнул. Их оценивают не отдельно друг от друга, а в совокупности. Овуляция на узи будет обнаружено в том придатке, где формировался доминантный фолликул.

Оно необходимо для поддержания оптимального уровня прогестерона в организме в том случае, если произойдет зачатие. УЗИ на овуляцию позволяет не только определить его наличие, но и оценить качество кровотока.

Уже на этом этапе врач может сказать, насколько высока вероятность зачать ребенка.

УЗИ после овуляции также покажет незначительное количество жидкости за маткой. Она рассасывается примерно через 2-3 дня после разрыва фолликулярных оболочек. Остальные фолликулы начнут регрессировать сразу после визуализации доминантного. После овуляции они полностью исчезнут.

Недостаточность лютеиновой фазы: новые подходы к решению старых проблем

Лукащук-Федык С. В., врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, академик МАБЖ, зав. Центром коррекции репродуктивной культуры молодежи, г.Тернополь, Украина

Научный подход в эндокринологии репродукции у женщин берет начало в первом десятилетии прошлого века, когда экспериментально была доказана эндокринная функция яичников.

Основание современным представлениям в области овариальных стероидов было положено Аlien u Doisy (1923), которые четко показали, что яичник вырабатывает два разных вещества: одно из них ответственно за рост и сохранение функций половых органов, а второе – за развитие секреторных изменений в эндометрии и сохранение беременности.

Дальнейшее изучение процессов синтеза половых стероидных гормонов и их метаболизма, а также экспрессии рецепторов к этим гормонам в различных органах и тканях женского организма и особенностей взаимодействия стероидов с этими рецепторами способствовало раскрытию механизмов развития ряда дисгормональных заболеваний у женщин и созданию медикаментозных препаратов, обладающих свойствами половых стероидных гормонов, что обеспечило бы возможность патогенетической терапии таких заболеваний.

Побудительным мотивом для написания этой статьи послужила ситуация, сложившаяся в вопросе оптимального выбора прогестинов в акушерско-гинекологической практике.

На фармацевтическом рынке Украины сейчас присутствуют препараты как синтетических, так и натуральных прогестинов.

Залогом их успешного применения является информированность врачей о фармакологических свойствах этих средств, показаниях и противопоказаниях, возможностях использования с профилактической и лечебной целью в акушерстве или гинекологии.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла является одной из наиболее распространенных функциональных патологий яичника и выражается в гипофункции желтого тела яичников. Впервые на НЛФ как возможную причину бесплодия указали Y. Rock и M. Bartelt (1937).

Недостаточный синтез прогестерона (П) ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически может проявляться бесплодием либо спонтанными абортами в I триместре беременности (Белобородов С. М. 2003, Чайка В. К. с соавт.

, 2003, Сидельникова Н. М. 2002, Татарчук Т. 2001, 2003).

В генезе НЛФ рассматриваются различные факторы. Некоторые авторы (Саидова Р. А. 2004, Кузьмина С. В., Зудикова С. И., 2003) выявили в анамнезе у пациенток с НЛФ различные патологические состояния (гиперпролактинемию, гиперандрогения, гипотиреоз), длительную стимуляцию кломифеном, тяжелые физические нагрузки с малокалорийной диетой, прием оральных контрацептивов.

О. Ф. Серова с соавт. (2003) связывают НЛФ с поствоспалительными процессами гениталий, психогенными и невротическими расстройствами, частыми внутриматочными вмешательствами (выскабливание полости матки).

Все эти причины, по данным авторов, оказывают повреждающее действие на организм женщины и могут вызвать поражения на различных уровнях гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, что указывает на сложность патогенеза НЛФ.

В обычной гинекологической практике для лечения НЛФ применяются эстроген-гестагенные препараты (ОК) или чистые гестагены. Путем их применения достигается так называемый ребаунд-эффект (эффект восстановления). Но существует группа женщин, которым по тем или иным причинам нельзя назначать ОК и чистые гестагены (Гуляев А. С., 2000).

Целью данного исследования стала разработка и изучение эффективности лечебной программы, включающей нутрицевтические препараты «Santegra» (США) для лечения женщин с НЛФ, страдающих бесплодием.

Материалы и методы:

Под наблюдением находились 18 женщин, в возрасте от 26 до 34 лет. С целью диагностики нарушения репродуктивной функции у всех женщин был собран анамнез (общий, семейный, генетический) изучен общий соматический и гинекологический статус.

Разработанная программа терапии (с использованием препаратов «Santegra») НЛФ включает два этапа:

I этап – коррекция выявленных гормональных нарушений, нормализация выявленных обменных, соматических, инфекционных нарушений, которые прямо или косвенно влияют на регуляцию репродуктивной системы (PrioriTea ПрайориТи, VAG Forte Ваг Форте, Wild Yam GP Дикий ямс, Echinacea GP Эхинацея Джи Пи).

II этап – терапия, направленная не только на восстановление фолликулогенеза, но и морфофункционального состояния эндометрия (PerFem Forte ПерФем Форте, Wild Yam GP Дикий ямс). При разработке программы, с использованием продукции «Santegra» учитывались фармакологические свойства препаратов и возможная теоретическая эффективность применения при НЛФ.

Учитывая, что данная патология связана со значительным дефицитом цинка и витамина С в программу на I и II этапе был включен эксклюзивный препарат компании «Santegra» – Essential C-curity Эссеншиал Си-Кьюрити.
Essential C-curity Эссеншиал Си-Кьюрити – в его состав входит: биодоступная (хелатная) форма цинка, патентованная форма витамина С (в виде 5-ти различных форм, что увеличивает его биодоступность), комплекс геспередина, комплекс цитрусовых биофлавоноидов, экстракт ягод можжевельника, рутин и индол-3-карбинол.
Цинк – в синергизме с витамином С способствует укреплению иммунитета, снижению содержания холестерина в крови: является исходным материалом для синтеза половых гормонов.
Витамин С – способствует укреплению сосудистой стенки, повышает защитные силы организма.
Биофлавоноиды – мощные антиоксиданты – обеспечивают защиту клеток от повреждения свободными радикалами, способствуют омолаживанию организма, улучшению эластичности кожных покровов, улучшению метаболизма печеночной клетки.
Гесперидин улучшает капиллярное кровоснабжение кожи, рутин укрепляет стенки кровеносных сосудов.
Диетические индолы способствуют подержанию гормонального баланса в организме, снижению риска возникновения опухолевых заболеваний.

Результаты исследований и их обсуждение

Обследовано 18 женщин в возрасте 26-34 года. Срок наблюдения составил 10 месяцев.

При обследовании у 6 женщин имел место регулярный цикл (месячные наступали с интервалом 28-30 дней), у 12 женщин диагностирована олигоменорея – интервал составил от 40 дней до 2-3 месяцев.

При изучении микробиоценоза половых путей у всей женщин диагностировано рН влагалищного содержимого > 4,4, кокковую флору, а количество лейкоцитов в пределах 50-60 в п/зрения.

У 4 женщин выделены также трихомонады, у 9 – грибы рода Candida и у 5 – хламидии. Диагноз НЛФ у обследуемых женщин был подтвержден и при УЗД: яичники несколько увеличены, напоминающие склерокистозные.

При изучении соматического анамнеза установлено (учитывалось рост, масса тела, степень гирсутизма, наличие стрий и acne vulganis, развитие и состояние молочных желез).

Рост – менее 150 см (у 14 женщин)
Массо-ростовой показатель – повышен у 12 женщин (для фертильных женщин Украины он составляет 23,0)
Степень гирсутизма – для всех в пределах 24-30 баллов
Наличие acne vulganis – характерно для всех обследуемых женщин
Наличие отделяемого из молочных желез – для всех обследуемых женщин характерно наличие предменструального синдрома и прозрачного отделяемого из молочных желез.

Всем женщинам проведено определение лютеинового индекса, у 2-х женщин он составил – 177, у остальных был менее 107, что свидетельствовало о неполноценности функции желтого тела.
Всем обследованным женщинам проведено определение гормонального профиля радиоиммунологическим методом (в соответствующие дни менструального цикла) и окончательно подтверждено НЛФ, как одну из ведущих причин нарушений менструального цикл и связанного с ним бесплодия.
Таким образом, в результате полноценного обследования 18 женщин была установлена недостаточность лютеиновой фазы, что требовало соответствующего корригирующего лечения.
Лечение по двухэтапной программе, с использованием продукции «Santegra» проводилось в течение 4-5 месяцев.

В результате проведенного лечения:

1. Восстановление репродуктивной функции – у 8 женщин.

2. Нормализация ритма менструаций – у 9 женщин.

3. Исчезновение признаков предменструального синдрома – практически у всех женщин.

Таким образом, НЛФ – это функциональное нарушение менструального цикла, которое имеет мультиформную природу, сопровождается снижением синтеза прогестерона и недостаточной секреторной трансформацией эндометрия.
При коррекции НЛФ необходим двухэтапный подход, включающий коррекцию выявленных нарушений регуляции менструальной функции, и соответствующую терапию с учетом выявленной патологии.
Препаратами выбора для коррекции НЛФ на современном этапе могут быть натуральные, безопасные препараты компании Santegra Сантегра, а именно Essential С-curity Эссеншиал Си-Кьюрити (стимулирующий синтез половых гормонов), Wild Yam GP Дикий ямс (прогестерон природного происхождения), VAG Forte Ваг Форте (обладающий широким антибактериальным действием).

Указанная продукция компании «Santegra», корригируя гормональные нарушения, не обладает побочными действиями, не влияет на овуляцию.

Препараты «Santegra» – это препараты выбора для пациенток в периоде реабилитации на стадии планированной беременности.