Угревая сыпь у мужчин: причины и лечение

Мужская кожа отличается от женской, и с этим фактом сегодня уже никто не спорит.

В чем отличие мужской кожи от женской

• Она более толстая, чем женская.
• У нее, как правило, тоньше подкожно-жировая клетчатка.
• Обычно ее отличает более плотный каркас.

Поэтому у сильной половины человечества внешние признаки старения кожи развиваются медленнее, чем у женщин, и по другому сценарию.

Зато мужчины больше страдают от повышенной жирности кожи. Если верить статистике, то почти 90% из них знакомы с этой проблемой не понаслышке. Объясняется это большим количество сальных желез, которые активнее заставляет работать тестостерон (мужской половой гормон). Отсюда жирный блеск, воспаления, чувствительность и прыщи.

Впрочем, есть и другая гипотеза, выдвинутая австралийскими учеными. Ее суть в том, что активность сальных желез на лице связана с размером головы новорожденного. По мнению исследователей, кожное сало выполняет роль смазки при прохождении через родовые пути. Как бы то ни было, именно у мужчин априори более активны сальные железы вследствие гормональных особенностей.

У мальчиков-подростков

Первые прыщи возникают на мужском лице в подростковом возрасте. Главным виновником такой вспышки становится неровный гормональный фон (скачки андрогенов) в совокупности с другими не менее серьезными факторами:

Незваные гости: прыщи на спине

1. 1

   неправильным питанием;

2. 2

   стрессами;

3. 3

   неправильным уходом;

4. 4

   несоблюдением правил личной гигиены.

Обычно к 20 годам юноши замечают, что прыщей становится меньше, но при любой стрессовой ситуации, нарушении питания или гигиены они могут опять появиться, принося немало неприятных минут.

Причины возникновения прыщей все те же, подростковые. И если высыпаний много, то надо обязательно обратиться к врачу за консультацией и назначениями.

У взрослых мужчин

Во взрослом возрасте прыщи — крайне неприятная проблема. Необходима консультация специалиста. Только выяснив вместе с доктором причину, можно взять их под контроль.

Мужская кожа хоть и толще женской, зато стареет чуть медленнее. © Getty Images

Как правильно лечить угревую болезнь?

На вопросы наших читателей об угревой болезни на прямой линии «Комсомолки» отвечал доктор медицинских наук, главный внештатный дерматовенеролог Министерства здравоохранения Беларуси, доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ Александр Лукьянов.

Угревая болезнь — одна из самых глобальных проблем. Так, 25 процентов пациентов на приеме дерматолога жалуются именно на угревую сыпь. Что делать с этой напастью?

Угри — это временно, лечить не надо, с возрастом перерастет?

— Дочери 14 лет. Все говорят, что это возрастное и со временем пройдет.

— Это большое заблуждение. Не нужно думать, что все само собой пройдет. Еще одно заблуждение, что все пройдет с началом половой жизни.

Ваша задача — при появлении угрей не оставлять ребенка наедине с проблемой, а привести его к специалисту. На самом деле подростки очень болезненно реагируют на подобные изъяны внешности.

А задача специалиста — помочь сделать кожу чистой и освободить ребенка от комплексов.

— Меня зовут Ольга, мне 31 год. До какого возраста будет продолжаться угревая болезнь? Есть ли действенное средство, а то болтушка уже не помогает.

— Продолжается угревая болезнь сколь угодно долго, появляется и в среднем возрасте, и даже у пожилых. Важно правильно поставить диагноз и назначить лечение, узнать, чем человек пользовался, выбрать нормальную схему терапии, которая и приведет к хорошему результату. Лично я против болтушек.

В их состав входят агрессивные среды и антибиотики, которые, с одной стороны, вызывают развитие контактных аллергических дерматитов, а с другой — привыкание кожи к антибиотику. Постоянно пользоваться болтушкой нельзя.

В нашей стране доступны эффективные современные средства, которые специалист-дерматолог грамотно вам подберет.

 

Угри передаются по наследству

— Меня зовут Валентина, я из Гродно. Скажите, от чего возникают угри? Сын страдает от них лет с 10.

— Угревая болезнь возникает в результате нескольких факторов. Первый и самый главный — повышенная секреция кожного сала.

Сальные железы закупориваются, затем присоединяется бактериальная флора, что и приводит к образованию гнойничкового элемента — пустулы. Второй фактор — наследственность. Каждый из нас наследует тип кожи от мам, пап, бабушек и дедушек.

Ну, и третий фактор: большое значение имеет повышенное содержание мужских половых гормонов, в том числе и у женщин (так называемая гиперандрогения).

— Я кормящая мама. Моей дочке 8 месяцев. Как только забеременела, на лице начали появляться фурункулы. Предположила, что это гормональный сбой. Но они у меня до сих пор появляются.

— Да, ваше состояние может быть связано с беременностью. Проблема в том, что вы кормящая мама. То есть системные препараты пока не назначишь.

Вам можно порекомендовать правильный уход за лицом, о котором вам расскажут по месту жительства в кожвендиспансере. Скорее всего, это будут лосьоны для умывания, которые не содержат мыла. Также вам подберут местную терапию.

Это будут препараты, которые содержат либо антибиотики, либо какие-то подсушивающие вещества, либо местные ретиноиды.

От сладкого угри не появляются

— Сыну 20 лет. На лице есть высыпания. Мне кажется, что это из-за того, что он любит сладкое — просто жить без него не может. Каждый день ему нужно что-нибудь вкусненькое.

— Ну кто в молодости не любит сладкое? Наверняка сын учится, нужно, чтобы мозг работал. Полностью отказаться от сладкого очень сложно, да и не нужно. К тому же, имейте в виду, что питание имеет очень относительное значение в возникновении угревой болезни. Здесь нужно показаться дерматологу, чтобы он определил степень тяжести угревой сыпи и назначил вашему сыну грамотное лечение.

— Меня зовут Елена. Слышала, что угри могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому и лечение может быть разным. Какие обследования нужно сделать, чтобы правильно поставили диагноз?

— Программа обследования при угревой болезни включает в себя осмотр специалиста с оценкой тяжести акне (количество и величина элементов сыпи, тяжесть осложнений: пигментации, рубцы).

Затем вторым этапом специалист оценивает психосоциальное состояние (тревога, депрессия). При необходимости назначаются дополнительные обследования для оценки гормонального статуса и исключения заболеваний внутренних органов.

После этого выставляется диагноз и подбирается терапия.

Вылечить угри быстро не получится

— Моей дочери 17 лет. У нее угри на лице, на спине и даже на груди. У мужа и сестры такая же проблема. Есть ли современные методы лечения?

— Подходы в лечении угревой болезни зависят от степени ее течения: легкой, среднетяжелой и тяжелой. Легкая форма лечится исключительно местными препаратами, которые могут содержать антибиотики, активные метаболиты витамина А (ретиноиды), подсушивающие вещества и так далее. Среднетяжелая форма лечится с использованием как местных, так и системных препаратов.

В качестве системных рассматриваются антибактериальные препараты, у девочек и женщин — гормональные контрацептивы, а также на этой стадии может применяться наиболее эффективная группа — ароматические ретиноиды. При тяжелых формах лечение проводится врачом-дерматологом по специальным схемам с использованием системных ретиноидов.

Эта возможность стала терапевтическим триумфом в лечении акне.

— Сыну 24 года. Эта проблема мучает его уже лет восемь. Назначали антибиотики, специальный раствор с цинком. Одновременно пили препараты для печени. Но улучшений нет. Поражены лицо, плечи, спина. Сейчас смазываем лосьоном для жирной кожи.

— Боюсь, в вашем состоянии одними смазываниями не поможешь. Здесь показано специальное лечение с применением системных препаратов, схему которого специалист разработает конкретно для вашего сына.

Но будьте готовы к тому, что лечение длительное: системные препараты назначаются не менее чем на полгода.

Не затягивайте с визитом к специалисту, иначе могут быть последствия: образуются рубцы, в том числе и штампованные, которые обезобразят лицо.

В чем отличие косметолога от дерматолога?

— Можно ли делать чистки в косметических кабинетах? Или при угревой болезни нужна именно врачебная помощь?

— Дело в том, что угревая сыпь — это болезнь, и лечить ее должен врач, в данном случае — врач-дерматолог. Только он знает все нюансы заболевания, может подойти к терапии угревой болезни комплексно, с использованием и местных, и системных препаратов.

Специалисты салонов красоты не всегда имеют специальное образование и не всегда правильно оценивают причины и характер угревой сыпи, поэтому иногда предложенные косметические программы могут не только не помочь, но и усугубить проблему.

Было бы неправильно с точки зрения пациента сначала идти к косметологу, а потом — к дерматологу.

— Меня зовут Ольга. Скажите, стоит ли верить рекламе средств от акне?

— Верить или нет — исключительно ваше дело. Но все же выбирать средство ухода (и уж тем более лечения!) должен доктор, которым в данном случае является врач-дерматолог.

— Моему сыну 22 года. Раньше у него было чистое лицо, а сейчас всего обсыпало белыми точками. Он их выдавливает, но безрезультатно. Что делать?

— Белые точки — это комедональная стадия угревой болезни, то есть когда нет гнойничковых элементов. Здесь дерматологу и косметологу нужно работать в тесной связке. Но вначале обратитесь к дерматологу.

Что касается выдавливания, особенности сосудистого кровоснабжения лица таковы, что, если вы начинаете выдавливать угри, то инфекция может попасть по сосудам в головной мозг.

И тогда вы будете лечиться уже у совсем других специалистов.

— Меня зовут Светлана. У меня тяжелая степень угревой болезни, моему брату за границей назначили таблетки, которые в течение 8 месяцев полностью вылечили угревую болезнь. Есть ли у нас подобная терапия, и насколько она безопасна?

— У нас в стране доступны самые современные международные схемы терапии. Возможно, вы говорите о системных ретиноидах. Это действительно эффективное лечение, однако проводить его нужно только под контролем врача, так как требуется постоянный контроль лабораторных показателей. Также нужно помнить о необходимости контрацепции во время приема препаратов и в течение 6 месяцев после окончания.

Пьешь лекарства от угрей — бойся солнечных лучей

— Меня заинтересовал вопрос про особенности лечения угревой болезни в летний период. Лечение действительно связано с временами года?

— Препараты для лечения угревой болезни могут истончать кожу и повышать ее восприимчивость к солнечному излучению. Вот почему так важно доверить лечение угревой сыпи именно доктору, то есть — дерматологу. Именно он расскажет вам обо всех нюансах и предупредит о возможных последствиях лечения угревой болезни.

Комсомольская правда, 5 июля 2012

Прыщи у мужчин

Первые угри у мужчин возникают во время полового созревания – в возрасте 14-18 лет. Эти неприятные проявления отмечают 30-40% юношей. К 25 годам их количество сокращается до 5%. Однако и в сорок лет некоторые представители сильного пола страдают от кожных высыпаний.

Почему появляются прыщи у мужчин?

Механизм возникновения акне прост: нарушается функция сальных желез. Кожного жира образуется слишком много, поэтому он закупоривает протоки, в результате чего появляются благотворные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Сбои в работе сальных желез вызваны одним или нескольким факторами. В их числе:

• сильное потоотделение;
• плохой воздухообмен кожи;
• генетическая предрасположенность;
• болезни внутренних органов;
• увлечение фастфудом, жирной, сладкой, острой пищей;
• физический и эмоциональный стресс.

Причиной могут стать плохая экология, использование некачественных средств гигиены, прием медикаментов – антибиотиков и других препаратов.

Кроме того, акне у мужчин появляются вследствие чрезмерной выработки тестостерона. Переизбыток этого гормона способен указывать на сахарный диабет, анемию, болезни почек, сосудов, щитовидной железы и так далее.

Виды и локализация прыщей

Гнойные высыпания на коже делятся на несколько разновидностей.

• Папулы — мелкая сыпь на спине, лице, груди, животе.
• Пустулы – прыщи с гнойным содержимым.
• Узлы – запущенная форма акне, которая возникает, когда воспалительный процесс распространяется вглубь кожи.
• Киста – подкожные гнойнички, собранные в большую группу. Такое образование весьма болезненно.

Опытный дерматолог уже по локализации прыщей может определить, в чем заключается проблема. Гнойнички на носу говорят о сбое в работе эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также об ослабленном иммунитете.

Если акне у мужчин располагаются на лбу, это показатель перестройки гормонального фона либо заболеваний кишечника, желчного пузыря, поджелудочной. Высыпания на подбородке чаще всего встречаются у людей старше 30 лет.

Они вызваны чрезмерным употреблением спиртного, жирной и острой пищи.

Прыщи на спине обусловлены ношением одежды из синтетики, повышенным потоотделением, частыми интоксикациями организма, несоблюдением гигиены, хроническими стрессами. Сыпь на груди может быть связана с заболеваниями предстательной железы, дисбалансом кишечной микрофлоры, расстройством нервной системы, инфекционными заболеваниями, потницей.

Хотя мужчины не склонны уделять своей внешности особое внимание, наступает момент, когда количество прыщей становится критическим. В этом случае в ход идут домашние средства – прижигания, протирание кожи отварами трав, накладывание мазей.

Однако во многих случаях самолечение не дает эффекта, а порой только усугубляет состояние.

Особенно опасно выдавливание прыщей: в результате возникают новые очаги воспаления, а инфекция может распространяться по всему организму.

Поэтому самый разумный выход из положения – посещение врача-дерматолога, который установит причину сыпи и назначит адекватное лечение. После этого проблема будет решена в корне, и пациент навсегда избавится от акне.

Как проходит лечение прыщей у мужчин

Дерматологи из клиники «Частная практика» внимательно осматривают пациента, дают направления на анализы крови – общий клинический, биохимический, аллергопробу, исследования гормонов. При необходимости назначают консультацию других специалистов – например, терапевта.

После того как причина появления прыщей у мужчины установлена, врач разрабатывает индивидуальный комплекс лечения. Пациент получает косметологические процедуры:

• аппаратную чистку лица,
• пилинг,
• мезотерапию,
• озонотерапию.

Доктор выписывает также необходимые лекарственные препараты, дает рекомендации по правильному образу жизни.

Современное представление о лечении тяжелых форм вульгарных угрей у мужчин — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Наблюдали 80 мужчин в возрасте от 14 до 43 лет с вульгарными угрями, которым провели комплексное лечение с включением Виферона (суппозитории ректальные 3 млн. МЕ и местно — Виферон-гель).

После лечения отмечалась выраженная тенденция к повышению клеточного иммунитета (CD4+кл) и нормализация иммунорегуляторного индекса (ИРИ), нормализация поглотительной функции нейтрофилов.

В результате лечения получили сокращение курсовой дозы роаккутана в 2,5 раза.

The modern views of the treatment of severe acne vulgaris in men

It is observed 80 men aged 14 to 43 years with the vulgar acne, which had combined treatment with the inclusion of Viferon (rectal 3 million IU and local — Viferon gel).

After treatment a strong tendency to increase cell-mediated immunity (CD4 + cells) and the normalization of immunoregulatory index (IRI), the normalization of absorptive function of neutrophils was noted.

As a result of treatment received reduced doses of Roaccutane course in 2,5 times.

Угри вульгарные (угри обыкновенные, акне) — самое распространенное заболевание кожи, поражающее 80-85% лиц в возрасте от 12 до 32 лет и 11% лиц в возрасте старше 25 лет с пиком заболеваемости между 16 и 20 годами (1).

Это хроническое, часто рецидивирующее гнойное воспаление сальных желез, проявляющееся полиморфными высыпаниями: комедонами, папулопустулезными элементами, поверхностными и глубокими пустулами, иногда сливающимися между собой, кистозными образованиями, приводящее к обезображиванию и формированию стойких рубцов (14).

Примерно в 2% случаев протекает в тяжелой форме, хотя даже легкие случаи заболевания вызывают эмоциональный стресс и значительно снижают качество жизни (3, 6).

Причины акне могут быть эндогенными и экзогенными (2), у женщин основную роль в их развитии отводят дисбалансу половых гормонов в большей степени, чем у мужчин, а также усилению чувствительности сальной железы на действие андрогенов (5, 7, 14).

В дальнейшем в результате гиперандрогении основное патогенетическое значение приобретают процесс кератинизации, патологический фолликулярный гиперкератоз, избыток продукции кожного сала с дисбалансом липидов и размножение Рropionibacterium acnes (12).

В развитии акне большое значение имеет и дисбаланс иммунной системы со значительными изменениями цитокинового профиля (4, 5, 10), причем реакции иммунокомпетентных клеток на инфекционные агенты у мужчин и женщин также различны (11).

Существенные различия патогенеза акне у мужчин и женщин свидетельствует об актуальности совершенствования подходов к лечению этого заболевания с учетом пола больного.

Пока же, несмотря на весьма широкий спектр используемых лекарственных препаратов (антибиотики, синтетичесие ретиноиды, антиандрогенные и иммунные препараты и т.д.

), эффективность лечения этого заболевания остается низкой, о чем свидетельствует нарастание (до 65%) в США, Японии, Англии, Германии и ряде других стран резистентных к лечению форм акне (9), а частота связанных с их применением побочных эффектов и осложнений — высокой (8, 13).

В клинике дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского под нашим наблюдением находилось 80 мужчин с тяжелыми формами акне в возрасте от 14 до 43 лет (средний возраст — 21 год).

Мужчины в возрастной группе от 18 до 25 лет составляли 65%, при этом дебют заболевания у мальчиков происходил в возрасте в среднем в 14,6 лет. Давность заболевания на момент обращения в клинику у мужчин варьировала от 2 месяцев до 20 лет, причем пик обращаемости приходился на 17-21 год.

• Сопутствующие заболевания имелись у 33% больных в виде различных хронических заболеваний, у 25% в соскобах с элементов кожи лица был обнаружен Demodex folikulorum.
• Акне-элементы у всех больных располагались на себорейных зонах.
• Все больные до обращения в клинику получали лечение по поводу акне, в том числе антибиотикотерапию, витаминотерапию (витамин А, группы В), косметические процедуры, физиопроцедуры, при этом 35% больных лечились без эффекта, а 65% пациентов с незначительным эффектом.

При оценке клинических форм у мужчин в 65% случаев диагностировалась тяжелая степень вульгарных угрей, при этом узловые формы вульгарных угрей диагностировались чаще.

Анализ состояния иммунного статуса мужчин с тяжелыми формами вульгарных угрей выявил нарушение иммунного статуса, которые носят характер вторичной иммунной недостаточности смешанного типа со снижением Т-лимфоцитов и Т-хелперов и гуморальным дефицитом, а также с активацией моноцитарно/фагоцитарного звена и повышение (NK(CD16+), повышением функциональной активности клеток — HLADR+клеток, CD71+клеток.

Отмечалось снижение фагоцитоза на фоне увеличения спонтанной и индуцированной активности у мужчин.

Выявленные нарушения иммунного ответа у мужчин при тяжелых формах вульгарных угрей послужили основанием для выбора тактики иммунокоррекции при комплексном лечении этих пациентов. Как показали наши данные, у мужчин иммунокоррекция должна быть направлена на нормализацию клеточного и гуморального звена (CD4+кл, IgА), а также фагоцитоза.

Учитывая патогенез акне у мужчин, а также выявленные значительные иммунологические нарушения у этих пациентов, мы применили схемы терапии с включением иммунокоррегирующих препаратов.

В основе схемы лежало использование патогенетически обоснованного системного препарата — роаккутан (изотретиноин), влияющего на снижение количества кожного сала и дифференцировку фолликулярного эпителия.

В качестве иммунокорректора был выбран препарат «Виферон», суппозитории ректальные в дозировке 3000000 МЕ, содержащий интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2, кислоту аскорбиновую 0,022 г, альфа-токоферола ацетат 0,055 г, обладающий выраженными противовирусными, иммуномодулирующими и антипролиферативными свойствами.

Так же, как и все интерфероны, Виферон может активировать фагоцитоз и антител-зависимую цитотоксическую активность моноцитов и нейтрофилов; стимулировать выработку иммунорегуляторного ИФНγ; модулировать системы естественной цитотоксичности; участвовать в регуляции цитокинового статуса.

Больные мужчины были разделены на две подгруппы (основная группа и группа сравнения), примерно с одинаковыми клиническими формами акне: в основной группе — основной препарат совмещали с введением Виферона, суппозитории ректальные в дозировке 3000000 МЕ наряду с местным применением на очаги поражения Виферон в виде геля.

Все больные применяли топические средства: очищающий лосьон «Эффаклар» (содержащий термальную воду Ля Рош Позе) — 2 раза в день на все время лечения; антибактериальный лосьоны — Зинерит (эритромицин-цинковый комплекс) — на папулопустулезные элементы 1 раз в день в течение 1-2 месяцев со сменой данного препарата на лосьон «Клерасил Ультра» (содержащий салициловую кислоту, спирт и увлажняющие компоненты) сроком на 2 месяца.

У мужчин в основной группе (40 больных) применили новую схему лечения в виде снижения количества роаккутана — в дозе 0,5 мг/кг сутки с последующим снижением дозы ежемесячно на 10 мг/сут при клинической эффективности (уменьшение или отсутствие воспалительных элементов и наличие ретиноидного дерматита). В случае неэффективности дозу увеличивали на 10-20 мг/сут или оставляли такой же до достижения эффекта с последующим снижением. Лечение проводилось не менее 4 месяцев. Усиление терапевтического эффекта достигалось курсовым назначением Виферона, суппозитории ректальные в дозе 3000000 МЕ 1 раз в сутки (на курс лечения — 30 млн МЕ), и применением Виферона в виде геля на пораженные участки. После отмены роаккутана, профилактически использовался топический ретиноид (1% адапален) «Дифферин» сроком до трех месяцев.

В группе сравнения (40 человек) назначалась традиционная схема применения роаккутана: не менее 0,75-1,0 мг/кг сутки на курс 120-150 мг/кг и не менее 4 месяцев приема. В конце лечения также назначался дифферин.

В обеих группах наружно применяли топические средства: Зинерит — эритромицин-цинковый комплекс, Клерасил, Клерасил Ультра, Эффаклар, Базирон — 1-2 раза в день. При воспалительной инфильтрации накладывали ихтиол. Кроме того, все больные получали два коэнзимных средства — липоевую кислоту по 0,025 мг 3 раза в день (на курс 2,1 г), пантотенат кальция — 0,1 мг 3 раза в день (на курс 8,4 г).

Сравнение эффективности традиционного и комплексного (с включением Виферона, суппозитории ректальные, и Виферона в виде геля) лечения оценивали как клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение, без эффекта, наличие рецидидвов.

При сравнительной оценке эффективности лечения мужчин в основной группе клиническое выздоровление (≤1 баллов по шкале Кука) через 4 месяца было зарегистрировано в 20 (50%) случаях, через 5 месяцев — в 38 (95%), через 6 месяцев — во всех 40 (100%). Продолжительность приема роаккутана при этом варьировала от 4 до 5,5 месяца (соответствовало в среднем 4,5±1,8 мес.), при среднем весе больных 70,4±21,2 кг, т.е. в среднем больной получал 48,3±14,4 мг/кг.

В группе сравнения клиническое излечение (≤1 баллов по методу Кука) через 4 месяца было зарегистрировано в 16 (40%) случаях, через 5 месяцев — в 28 (70%), через 6 месяцев — в 34 (85%), через 7 месяцев — в 38 (95%), через 8 месяцев — в 40 (100%) случаев. При этом продолжительность лечения варьировала от 4 до 8 месяцев (в среднем 6,61±2,7 мес.), и отличалось от результатов, достигнутых в основной группе (р

Гормональные прыщи

Угревая сыпь и акне считаются подростковой проблемой. Однако многие взрослые борются с прыщами и угрями на коже лица и других частях тела. В таких случаях возникают так называемые гормональные угри. Что вызывает это и какие методы лечения возможны?

Причины гормонального акне

Самый распространенный дерматоз — акне. Это заболевание поражает до 8 из 10 подростков, но у большинства из них наступает спад к концу полового созревания.

Однако есть люди, которые, несмотря на свой взрослый возраст, все еще борются с болезненными кожными поражениями, которые называются гормональными прыщами.

Эта проблема чаще затрагивает женщин, чем мужчин.

Причина возникновения этого вида прыщей — гормональный дисбаланс, в результате которого продуцируется избыток гормонов или, наоборот, возникает их дефицит, а также возможна гормональная гиперчувствительность некоторых органов.

Эта проблема связана с мужскими гормонами или андрогенами.

Нарушение их секреции может привести к усилению работы сальных желез, а избыток кожного сала является прекрасной средой для размножения бактерий Propionibacterium acne, которые ответственны за возникновение прыщей.

Появление угрей и акне могут быть следствием несоблюдения личной гигиены, несоответствующего питания, воздействия хронического стресса и неправильно подобранного ухода за кожей.

Как проявляются гормональные угри?

Типичными симптомами гормональных угрей являются закрытые или открытые папулы, прыщи, узелки, обычно расположенные на лбу, подбородке и линии подбородка. Эти изменения также могут распространяться на кожу шеи, декольте и спины. Образующиеся прыщики часто сопровождаются болезненными ощущениями и сильным воспалением.

Диагностика гормональных прыщей

Гормональные прыщи сложно лечить самостоятельно, поэтому лучшее решение — обсудить это с дерматологом.

Основываясь на анамнестические данные и клинические проявления, дерматолог может поставить предварительный диагноз.

Если врач подозревает, что причиной изменений могут быть гормональные нарушения, то, скорее всего, он порекомендует сдать анализ на гормоны. Обычно измеряется концентрация гормонов, таких как:

Женщины должны быть проинформированы о том, что в их случае гормональные анализы следует проводить в определенный день менструального цикла.

Как ухаживать за кожей с прыщами?

В отличие от ювенильных прыщей, гормональные угри вызывают более легкие симптомы, но являются хроническими, и поэтому их труднее лечить. Лечение должно длиться не менее нескольких месяцев, чтобы можно было заметить его эффекты.

В зависимости от симптомов и их тяжести дерматолог может порекомендовать терапию кремами, мазями или гелями на основе перекиси бензоила или адапалена. Часто бывает необходимо проводить антибактериальную терапию. Если заболевание запущено, вводится системное лечение на основе антибиотиков и ретиноидов.

Помимо фармакотерапии, важно также правильно ухаживать за кожей с акне. Ее следует регулярно очищать, чтобы удалить омертвевшие клетки кожи, скопившуюся грязь и бактерии.

Хороший выбор — дермокосметика, предназначенная для чувствительной и жирной кожи, средства с отшелушивающими, антибактериальными и антисеборейными свойствами. После очищения кожу необходимо увлажнить.

Одиночные поражения можно лечить точечными препаратами на основе масла чайного дерева и цинка.

Для борьбы с прыщами можно использовать травяные настои из листа крапивы, полевого хвоща, трехцветной фиалки и травы ивы с мелкими цветками. Эти травы улучшают обменные процессы и регулируют секрецию кожного сала.

Акне — болезнь цивилизации

Актуальность проблемы угревой болезни и необходимость повышения эффективности ее лечения не вызывают сомнения из-за большой распространенности этой патологии, значения вызываемых ею нарушений здоровья, материального и морального ущерба для больных, сложности и недостаточно высокой эффективности терапии.

В последние годы проблема психосоматических расстройств и их коррекции у больных дерматозами приобретает все большее значение [1]. Об этом свидетельствует рост числа исследований и научных работ, посвященных данному вопросу [1—3]. Угревые высыпания на открытых участках тела нарушают психологическое здоровье человека.

По данным психологического опроса, 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь [4]. И именно женщины молодого возраста подвержены нарушению психологического статуса (в т.ч. депрессии) в связи с угревой болезнью [5, 6].

Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи может вызывать дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве) [7].

Эмоциональная реакция является наиболее чувствительным компонентом психической деятельности и сопровождается специфическим спектром вегетативных и эндокринных проявлений, среди которых — выброс стресс-гормонов, в том числе андрогенов, вызывающих функциональную активность андрогензависимых клеток-мишеней. Угнетение личностной оценки у пациентов с акне заставляет их постоянно переживать острые и хронические стрессовые ситуации, провоцируя вышеуказанную цепь метаболических изменений [1, 3]. Велика роль угревой болезни и в нарушении сексуального здоровья женщины [8, 9].

Термин «акне» происходит из древнегреческого языка и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана I [10]. В настоящий момент принято считать, что акне — это хроническое заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов [1].

Акне относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения, акне поражает до 95% пациентов, в особенности женщин в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет. Пик заболеваемости приходится между 15 и 18 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей).

Манифестация процесса характеризуется, как правило, появлением (в ответ на андроген-опосредованную гиперстимуляцию сальных желез) себореи и микрокомедонов. В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы.

Гендерные распределения заболеваемости примерно равны, однако у мужчин заболевание может протекать с преобладанием тяжелых форм и более длительным течением. В ряде случаев (иначе это противоречит высказыванию, что более 50% женщин старше 25 лет страдают акне) к 18—20 годам жизни начинают отмечаться признаки спонтанного регресса заболевания.

У некоторых пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях — с формированием к 30—40 годам «поздних акне» (acne tarda), причем число таких пациентов с каждым годом растет [11, 12].

В последние годы в зарубежной литературе акне относят к так называемым болезням цивилизации, тесно связанным с западными факторами образа жизни, включая особенности питания [13—16].

Западный рацион питания характеризуется высоким содержанием сахара и других продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ)​1​᠎, а также молока и молочных продуктов. В США 80% посетителей ресторанов быстрого питания — люди в возрасте моложе 18 лет.

Такая «культура питания» расширяется, и не удивительно, что как в США, так и в других странах растут не только распространенность ожирения, нарушений углеводного обмена, но и частота выявления акне, в т. ч. вне подросткового периода.

Вместе с тем в странах, население которых традиционно воздерживается от западной диеты, распространенность акне остается низкой [13, 14].

Потребление продуктов с высоким ГИ (>70) стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, увеличивает содержание инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1), который, в свою очередь, усиливает пролиферацию базальных кератиноцитов и активирует ферменты, принимающие участие в синтезе андрогенов на локальном уровне, а также риск развития инсулинорезистентности (ИР). В нескольких исследованиях выявлена положительная корреляция между тяжестью акне, уровнем инсулина и наличием ИР [16—18]. Увеличивается число исследований, показавших, что помимо ИПФР-1 транскрипционный фактор forkhead box transcription factor (Fox)O1 и протеинкиназа mTOR​2​᠎ (mammalian target of rapamycin, mTOR) могут играть ключевую роль во взаимосвязи акне, генетических факторов и факторов внешней среды, к которым относится характер питания [19—23].

Следует подчеркнуть, что повышение активности mTORC1 является также характерной чертой таких метаболических «болезней цивилизации», как ожирение и сахарный диабет 2-го типа [24].

По-видимому, это связано с тем, что включающие mTOR внутриклеточные сигнальные пути контролируют важнейшие процессы: выживание клеток, биогенез и функцию митохондрий, синтез липидов и аутофагию — одну из форм запрограммированной гибели/деградации клетки, необходимых для обновления клеточных структур [24].

Нарушение метаболических процессов, в том числе с участием ИПФР-1, FoxO1 и mTORC1, способствующих образованию андрогенов на локальном уровне в области акне, нашло отражение в термине «метаболический синдром сально-волосяного фолликула», предложенном B.C. Melnik для характеристики этого тяжелого дерматологического заболевания [25].

В недавнем обзоре, выполненном A. Misitzis и соавт. (2019), подчеркнуто, что инсулинорезистентность, гиперандрогения, хроническое воспаление и окислительный стресс являются основными механизмами, связывающими кожные заболевания и метаболический синдром.

Эти механизмы взаимосвязаны, например, хроническое воспаление, которое часто сопровождает ожирение, повышает вероятность возникновения ИР; половые гормоны имеют сложные взаимодействия с ожирением, хроническим воспалением и метаболическим синдромом; ИР связывают с дефектом пострецепторного аппарата в жировой ткани, что играет свою роль в формировании метаболического синдрома [26].

В течение десятилетий считалось, что акне является в основном андрогензависимым заболеванием: андрогены усиливают синтез и секрецию кожного сала, играя важную роль в липогенезе и гипертрофии сальных желез, гиперкератозе и в формировании акне в целом [27].

Однако участие андрогенов не обязательно связано с их повышением в системном кровотоке, так как их основной эффект реализуется на локальном уровне, что усугубляется повышением чувствительность к этим гормонам.

Согласно данным дерматовенерологов, пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме (абсолютная гиперандрогения), а генетически обусловленное увеличение его количества и/или, что чаще, повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона (относительная гиперандрогения). Себоциты обладают такими ферментными системами, как 5-альфа-редуктаза (изоэнзим тип I) и 17-бета-дегидроксистероиддегидрогеназа, превращающими андрогены в их активные производные и транслирующими сигналы к клеточной пролиферации. Влияние андрогенов, таких как тестостерон (продуцируется в яичниках) и дегидроэпиандростерон (образуется в надпочечниках), приводит как к гиперпролиферации себоцитов и гиперплазии/гиперсекреции сальных желез, так и к формированию инфундибулярного гиперкератоза [11]. Следует подчеркнуть, что большинство пациентов с акне не имеют лабораторного изменения уровня андрогенов. Есть предположение о значении рецепторов андрогенов сальных желез в патогенезе акне, так как у людей с нечувствительностью (недостаточно рецепторов андрогенов) нет симптомов акне, себореи [28].

Следует уделить особое внимание сбору анамнеза женщины, обращающейся по поводу акне.

Наличие факторов риска развития заболевания (например, особенностей питания), возраст дебюта заболевания и соотнесение с возрастом начала первой менструации и пубертатного периода, сочетание акне и, например, нарушений менструального цикла, семейный анамнез играют огромную роль в формировании терапевтической концепции.

Необходимо получить ответы на следующие вопросы: наличие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем у родственников; нарушения менструальной функции у больной; наследственная предрасположенность к акне; время начала полового созревания; возраст начала первой менструации, характер менструаций; зависимость активности кожного процесса от фазы менструального цикла; дебют болезни; предыдущее лечение и его эффективность; локализация и степень выраженности клинических симптомов; наличие или отсутствие признаков эндокринной патологии; наличие профессиональных вредностей; сопутствующие заболевания [11, 29, 30].

Выделяют 4 основные звена патогенеза акне: 1) увеличение продукции кожного сала; 2) избыточный фолликулярный гиперкератоз; 3) размножение Propionibacterium acnes (P. acnes); 4) воспаление [11, 29].

В возникновении этого заболевания, как правило, играет роль сочетание нескольких звеньев патогенеза.

Согласно Клиническим рекомендациям по ведению больных акне (2015), акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого важную роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез [29]. Большое значение также имеют пищевой рацион женщины и действие факторов внешней среды.

Коллектив авторов одного из исследований (2019 г.) подчеркивает, что акне («прыщи») это не только состояние кожи, это ключевой компонент многих системных заболеваний или синдромов.

У каждой третьей пациентки с угревой болезнью можно выявить синдром гиперандрогении, у каждой третьей пациентки — синдром поликистозных яичников (СПЯ).

Авторы подчеркивают, что при угревой болезни (любой степени выраженности) у пациентки на приеме гинеколога, эндокринолога или дерматолога следует исключить синдром гиперандрогении, СПЯ, идиопатическую андрогензависимую дерматопатию [31].

Факторами риска развития акне можно считать: место жительства — большой город; климат места проживания — жаркий, влажный; пол — женский (некоторыми исследователями оспаривается); курение; гипергидроз; злоупотребление ношением синтетической одежды; злоупотребление использованием жиросодержащей косметической продукции («помадное» акне); бесконтрольное употребление некоторых БАДов и витаминов; прием некоторых гормональных и гормоноподобных веществ (например, анаболических стероидов); прием определенных групп лекарственных препаратов (например, противоопухолевых средств); особенности питания [11, 16, 29, 30].

В случае хронического рецидивирующего течения акне, в отсутствие эффекта от использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) гинеколог должен рекомендовать пациентке консультацию дерматовенеролога для исключения других заболеваний — розацеа, розацеаподобного (периорального) дерматита, мелкоузелкового саркоидоза лица, проявлений вторичного сифилиса — папулезного, себорейного и папулопустулезного сифилидов и других папулезных дерматозов. Следует иметь в виду и необходимость исключения медикаментозных акне, возникающих на фоне приема ряда лекарственных средств (гормональных препаратов, включая системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, а также противоэпилептических средств, барбитуратов, противотуберкулезных средств, азотиоприна, циклоспорина А, хлоралгидрата, солей лития, препаратов йода, хлора, брома, дисульфирама, цетуксимаба, тиоурацила, некоторых витаминов, особенно В1, В2, В6, В12, D2) [29].

Гинеколог перед назначением лечения проводит клинико-лабораторное обследование пациентки, выясняет возможные причины возникновения данного заболевания и оценивает факторы риска и провокации высыпаний, назначает гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием. Гормональная терапия (КОК) показана не только пациенткам с биохимическими маркерами гиперандрогении, но и при неэффективности местной терапии, а также с рецидивирующим течением акне без гиперандрогении [32].

По показаниям терапию следует проводить совместно с дерматовенерологом, в некоторых ситуациях с гастроэнтерологом и/или аллергологом, а также эндокринологом.

Несмотря на большой выбор лекарственных препаратов, лечение больных акне представляет собой трудную задачу, а использование различных лечебных методов и косметических средств чаще приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению.

• Согласно Международным клиническим рекомендациям по лечению акне у женщин (2016), следует помнить об основных положениях, которые касаются применения препаратов, содержащих гормоны, в лечении этого заболевания:
• — акне — это хроническое заболевание кожи, подход к лечению должен быть комплексным;
• — при акне КОК эффективны и могут быть рекомендованы в отсутствие желания планирования беременности и согласно критериям ВОЗ (2015) о приемлемости методов контрацепции;
• — спиронолактон можно применять лишь в некоторых случаях;
• — пероральная терапия кортикостероидами может быть временной терапией у пациенток с тяжелыми воспалительными угрями в начале стандартного лечения угревой болезни [30].

Поскольку воздействие андрогенов является одним из важных звеньев патогенеза акне, в клинических рекомендациях сделано конкретное указание на применение КОК [30].

Известно, что КОК путем различных механизмов уменьшают концентрацию биоактивных андрогенов (антигонадотропное влияние, снижение продукции андрогенов в яичниках, повышение образования в печени глобулина, связывающего половые стероиды под влиянием эстрогенного компонента и пр.) [33, 34].

Кроме того, к дополнительным благоприятным эффектам КОК с антиандрогенными прогестинами относится их локальное влияние: конкурентная блокада андрогенных рецепторов; ингибирование в коже активности фермента 5α-редуктазы и преобразование более слабых форм андрогенов в мощный метаболит дигидротестостерон. Во многих клинических исследованиях продемонстрированы преимущества КОК с антиандрогенными прогестинами при лечении акне [35—37].

Развитию хронического неспецифического воспаления в организме способствует нарушение фолатного цикла, приводящее к накоплению гомоцистеина — побочного токсического продукта в клетках и повышению его уровня в плазме, отражением чего является повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). H. Jiang и соавт. показали стабильное значительное повышение уровня гомоцистеина у лиц с акне обоего пола по сравнению со здоровыми людьми, при этом тяжесть заболевания положительно коррелировала с концентрацией гомоцистеина в сыворотке (p