Современные методы лечения щитовидной железы

Clinic of the Thyroid

За распространённым словом «лечение» скрываются разные значения. В одних случаях врачи предлагают поддержание уровня гормонов медикаментами (без изменения состояния щитовидной железы). В других ― лишь помощь йодом, селеном, витаминами. В третьих, как в нашей Клинике, ― восстановление щитовидной ткани. Такое же полярное различие наблюдается в способах и методиках лечения. Поэтому при выборе лечения важно понимать, что конкретно предлагается, к чему приведут лечебные мероприятия, что произойдет с вашей щитовидной железой. Постарайтесь заранее выяснить у своего лечащего врача смысл лечения, его цель и ожидаемый результат.
Чтобы не запутаться в предложениях эндокринологических центров о лечении щитовидной железы нужно сориентироваться в простых понятиях. Прежде всего, нужно чётко понимать, какие бывают медицинские влияния.

Лечением называется процесс, в результате которого достигается улучшение состояния щитовидной железы (её структуры) вплоть до полноценного восстановления.

Не всегда то, что называется «лечением», в действительности, даёт выздоровление за счёт обновления ткани органа. Поэтому вам нужно понять, что предлагают в виде «лечения» и что скрывают за этим словом.

Задавайте конкретные вопросы эндокринологам. Уточняйте на что именно направлены медицинские действия.

Помощью называются медицинские мероприятия, улучшающие лишь самочувствие и показатели анализа крови (при этом строение щитовидной железы остаётся без улучшения) во время их действия.

Например, применение гормонов с заместительной целью является такой помощью. Всякая отмена гормонального препарата вновь приводит к болезненному состоянию. Вот почему гормональное «лечение» называют пожизненным.

Между прочим, «лечение», нацеленное на ТТГ тоже ― помощь без восстановления щитовидной железы.

Вредом является любое медицинское влияние, которое ухудшает состояние щитовидной железы и самочувствие. Не всегда сразу можно понять, что называемое врачами «лечение» фактически навредит. Поэтому следует постараться понять перспективу лечебных мероприятий.

Например, бывает так, что продолжительный (годами) приём гормональных препаратов в большой дозе ведёт к уменьшению ткани щитовидной железы (атрофии). Организм приспосабливается ― это если вместо железы поступает из вне гормоны, то железа в таком объёме не нужна.

Вредным может быть необоснованное операционное удаление доли щитовидной железы с полезной тканью, производящей значительную часть щитовидных гормонов.

Кроме того, существует много лечебных направлений. Одни более известны, другие ― менее. Бесперспективность гормональной помощи и опасение операции активизирует выбор других способов и методик.

Приходится задумываться над возможностями альтернативных путей в медицине ― гомеопатии, траволечении (фитотерапии) или рефлексотерапии (акупунктуры). Многие пациенты верят и пробуют, тратя время и средства.

К сожалению, не все заранее стараются понять механизм каждого способа, его действие на конкретные процессы в щитовидной железе и ожидаемый результат.

Вот почему всегда вам всегда нужно внимательно оценивать, что предлагает врач под «лечением». Сегодня недостаточно просто верить. Нужно самостоятельно выяснять, что скрывается за общими словами и внешней стороной предлагаемого вам лечебного направления.

 Наверх 

Для разных заболеваний щитовидной железы лечение также должно отличаться. Вместе с тем, лечение всегда должно быть направлено на сущность болезни. Определение основы болезни и выбор подходящего способа лечения должно быть индивидуальным. Для этого важно, чтобы врач использовал не общий диагноз (название болезни), а клинический диагноз (конкретные особенности болезни). Но в реальной жизни врачи применяют лишь общие слова диагноза.

Рассмотрим, как это может быть при гипотиреозе. Пациент обращается к врачу и получает общий диагноз: «первичный гипотиреоз». Многие люди могут подумать, что по этой фразе можно выбрать конкретное лечение. Это не так.

Общий диагноз потому и называется «общим», что включает в себя много вариантов (гипотиреоза).

Под одинаковое название болезни можно подвести сотни тысяч пациентов! Следует знать, что общий диагноз предполагает только стандартное, схематичное лечение (по протоколу).

Даже такие слова как «манифестный» (проявленный) и «субклинический» гипотиреоз относятся к общему диагнозу. Эти термины ничего конкретно не сообщают о величине щитовидных гормонов (Т4-св., Т3-св, Т4-общ., Т3-общ.) в крови и не позволяют выбрать конкретное лечение. Поэтому эндокринолог может ошибочно назначить гормональный препарат (Эутирокс или L-тироксин) в тех случаях, когда в этом нет никакой потребности.

В Клинике доктора А.В. Ушакова создана классификационная система различия гипотиреоза в зависимости от стимуляции щитовидной железы (по ТТГ) и достаточности щитовидных гормонов.

Различают малый, умеренный и значительный гипотиреоз, каждый из которых может сопровождаться достаточным, избыточным, уменьшенным и дефицитным (декомпенсированным) количеством щитовидных гормонов. Подобные особенности имеются при эутиреозе и гипертиреозе (тиреотоксикозе).

Такая диагностическая методика позволяет определять точный клинический диагноз и назначать индивидуальное, а не схематичное лечение.

Конкретная диагностика (и лечение) применяется в нашей Клинике и к другим заболеваниям щитовидной железы.

Благодаря созданной в Клинике более точной классификации, определяем 5 компенсаторных вариантов зоба (увеличения) железы, стадии узлов, различную интенсивность их развития, отношение к доле, активность узлового кровотока и другие важные признаки болезни, которые позволяют выбрать индивидуальный лечебный подход, способ и лечение.

На определение тактики лечения влияет и течение самого заболевания в виде симптомов. В выборе лечебных назначений важны не только данные УЗИ и анализа крови. Каждый симптом болезни указывает знающему врачу на конкретные процессы в организме. Их нельзя игнорировать.

Каждый симптом заболевания должен быть понят, оценён (по интенсивности проявления, отношения к конкретному органу или структуре), ведь все они прямо указывают на основу болезни, куда и должно быть направлено лечение. Невнимание к симптомам, неумение и невозможность понять их, а также игнорирование не позволит восстановить щитовидную железу.

Поэтому уточняйте у эндокринологов, как они понимают ваши симптомы.

Слово «лечение», к сожалению, применяется ко всем медицинским назначениям, независимо от того, приводят они к восстановлению щитовидной железы или нет. Беседуя во время консультации с пациентами, очень часто убеждаемся в том, что почти все исходно доверяют врачам. Вот как обычно отвечают на вопрос о том, объяснил ли эндокринолог свою рекомендацию приёма гормонального препарата: ― Вы знаете, врач определил увеличение ТТГ и АТ-ТПО, и назначил 50 мкг Эутирокса. Я принимала его в течение года. Затем дозу увеличили до 75 мкг, которую принимала в течение трёх лет, уменьшая летом и увеличивая зимой. Контролировала только анализ крови. Но вот врач опять увеличила дозу ― предложила 100 мкг. По УЗИ определили ухудшение. Только тогда я задумалась и поняла, что гормональные средства не лечат. Гормональные препараты для большинства пациентов не являются настоящим лечением. Введение с заместительной целью гормонов ― это помощь. Помните, что совместно с такой помощью (если она действительно нужна) всегда должно применяться настоящее лечение, нацеленное на улучшение состояния самой щитовидной железы. Это реально и происходит за счёт универсального биологического процесса ― регенерации.

Не спешите всякое применение гормональных медикаментов считать необоснованным. В некоторых случаях дополнительные гормоны нужны. Так случается при беременности, когда уже некогда лечить и можно лишь помогать медикаментами. Обычно без гормональных препаратов не обойтись после операций на щитовидной железе.

С одной стороны, совершенно правильно обращаться за лечением в специализированную клинику. Но помните, что с другой стороны, не все эндокринологические центры специализируются в области заболеваний щитовидной железы. Среди эндокринологов больше тех, кто значительное свое внимание уделяет сахарному диабету, а все прочие болезни знает меньше. В таких случаях к пациентам применяется обычное стандартное «лечение». В наше время стало модным применять слова, повышающие статус эндокринолога или эндокринологического центра. Эти слова ― «эксперт», «ведущий», «профессор», и их производные ― экспертный, профессорский. Также престижно демонстрировать членство в Европейской, Американской и прочих профессиональных эндокринологических обществах. Все эти условности применяются для лишь добавления авторитетности, но, к сожалению, также сопровождаются общими стандартами «лечения».

В нашу Клинику периодически приезжают русскоговорящие пациенты из других стран, в том числе тех, куда любят обращаться за медпомощью наши граждане (из Германии, Израиля, США, Канады и пр.).

Приходится видеть, что за рубежом применяется такое же стандартное «лечение», как и в России.

При этом внимательное изучение медицинских документов показывает, что в нашей стране более специалисты подробнее описывают данные УЗИ, а за рубежом врачи склонны излагать свои ключевые мысли о течении болезни (несколькими предложениями).

Современное стандартное лечение относится, главным образом, к применению медикаментов. Это химическое лечение. В одних случаях (при умеренном и значительном гипотиреозе) назначают гормональные препараты (Эутирокс, L-тироксин), а в других случаях (при гипертиреозе) ― медикаменты, блокирующие образование гормонов ― тиреостатики (Тирозол, Мерказолил, Пропицил). Зарубежная академическая медицина, лечебные схемы которой повсеместно применяются в России, пытается находить дополнительные химические решения. Применяются препараты с селеном, комбинированные средства (включающие йод, несколько видов щитовидных гормонов), иммунные медикаменты и новейшие ― действующие на уровне генетических структур клеток.

Медикаментозные схемы предусматривают многолетний приём гормональных таблеток. В том числе, ― пожизненный. Это обстоятельство чётко указывает на то, что никакого восстановления щитовидной железы вспомогательным (заместительным и блокирующим) химическим способом не достигается.

К химической стороне лечения относится гомеопатия. Этому направлению около 200 лет. Оно было создано английским специалистом и исходно было ориентировано на выбор средств по общим конституцональным признакам человека и по симптомам болезни.

Современная гомеопатия сохранила лишь малые дозы, но изменила принципы назначений.

Никогда гомеопатия не была нацелена ни на сущность болезни, ни на конкретные органы, ни, тем более, на определённые изменения в них. Всё это прямо относится к щитовидной железе. Тем не менее, в связи с желанием пациентов, гомеопаты стали лечить «узловой зоб», «гипотиреоз», «тиреотоксикоз» и т.п. Таким образом, гомеопатия исказила себя, подстроившись под запросы пациентов. Гомеопатия создавалась как общее оздоровительное лечение, с индивидуальным выбором медикаментов по конкретным внешним симптомам болезни. Сейчас появились комплексные гомеопатические препараты для конкретных болезней, включая щитовидную железу. То есть вместо выбора средства для конкретного пациента, применяется «набор гомеопатических веществ» по отношению к названию болезни. При этом гомеопаты оценивают результат лечения щитовидной железы совершенно как аллопаты ― по ТТГ анализа крови и данным УЗИ, а не по особым гомеопатическим симптомам. При всех достоинствах гомеопатии, её искажение привело к соответствующим результатам. В нашу Клинику периодически обращаются пациенты с заболеваниями щитовидной железы после нескольких лет безуспешного применения гомеопатического лечения.

С 2006 года разработчики травяных лекарств начали внедрять в эндокринологию препараты с растительными веществами лапчатки белой. Были созданы средства наружные (мазь) и внутренние. Одно из распространённых названий (Эндокринол), по мнению создателей, должно сразу подсказывать пациенту, зачем нужен этот препарат.

Растение «Лапчатка Белая» было специально «привязано» к конкретному органу ― щитовидной железе. Это исходно противоречит науке о лечении травами ― фитотерапии.

В действительности, не существует трав для конкретного органа. Каждое растение, благодаря своим химическим свойствам обладает определёнными медицинскими эффектами (противовоспалительным, сосудосуживающим, ветрогонным, мочегонным, жаропонижающим, обволакивающим и пр.). Именно такие качества растений традиционно применяются в фитофармакологии.

Уловка создателей средств с лапчаткой белой, в сочетании с укоренившимся в поколениях людей доверием к лечебным свойствам трав и желанием излечиться, привели к предпринимательскому успеху ― мазью с лапчаткой белой зачем-то мажут шею, а также принимают внутрь. Механизм действия препаратов с лапчаткой белой до сих пор не выяснен. Науке не понятно, какие последовательные химические реакции под влиянием лапчатки происходят в организме, в результате которых должны излечиваться разные заболевания щитовидной железы. Также неясно, как мазь с лапчаткой белой влияет на щитовидную железу через кожу. Тем не менее, отсутствие этого главного знания позволило авторам справочника для врачей РЛС поместить препараты с лапчаткой в свой реестр. Результат такого предпринимательского успеха не заставил себя ждать ― средства с лапчаткой белой начали назначать пациентам некоторые доверчивые эндокринологи. Эффективность лекарств с лапчаткой всё ещё не доказана. Не проведены полноценные клинические исследования. Среди пациентов нашей Клиники, применявших ранее препараты с лапчаткой белой, не было выявлено признаков улучшения.

С другой стороны, применение растительных препаратов с увеличенным содержанием йода (при его дефиците) и с седативными качествами позволяют успешно использовать в сочетании с основным лечением при заболеваниях щитовидной железы.

Физическое направление лечения относится к физиотерапии. Чаще, это аппаратные способы. Для лечения щитовидной железы физиотерапия применяется уже более ста лет. Например, она успешно использовалась при гипотиреозе и гипертиреозе с 1914 года в «Институте физических методов лечения им. И.М.

Сеченова» (Севастополь). Аппаратное лечение светом (фототерапия) при заболеваниях структур головы и шеи применяется более ста лет. В 1903 г. за эффективность применения фототерапии Н.Финсену (Дания) присуждена Нобелевская премия по медицине.

К сожалению, фармацевтические направления идут порознь с физическими способами лечения.

В Клинике доктора А.В. Ушакова применяют традиционные академические и современные методики лечения при заболеваниях щитовидной железы. Преимущественно они относятся к физиотерапии. Это светолечение, лазеротерапия, нормоксическая баротерапия и прочее. Все эти способы природны и эффективны в лечении.

Методика нашей Клиники позволяет диагностически определить индивидуальные особенности болезни у конкретного пациента. С помощью термографии выясняется состояние конкретных периферических нервных центров, регулирующих состояние щитовидной железы и других органов, влияющих не состояние обмена щитовидных гормонов. Определяется индивидуальная чувствительность к физиотерапевтическому лечению. Даётся более точная оценка данных анализа крови. Выясняется не только достаток, дефицит или избыток гормонов. Определяется степень напряженности потребления щитовидных гормонов, способность ткани щитовидной железы производить гормоны, уточняются другие клинически важные обстоятельства болезни. За счет всех этих условий точно подбирать дозы физиотерапии для конкретного пациента. Фототерапия позволяет уменьшать раздражимость и возбуждение нервных центров, регулирующих деятельность щитовидной железы. Нормоксическая баротерапия способствует насыщению тканей кислородом в оптимальном режиме, что улучшает энергетический (основной) обмен организма и также уменьшает перегрузку щитовидной железы. Эти способы лечения уменьшают истощение щитовидной железы, способствуют её регенераторному обновлению и восстановлению.

Клиника щитовидной железы доктора А.В. Ушакова впервые создала единую методику диагностики индивидуальной сущности болезни при заболеваниях щитовидной железы и соответствующую методику лечения.

Опираясь на биологические законы (в том числе периферическую нервную регуляцию щитовидной железы и гипофиза, регенераторную способность щитовидной железы, обратимость иммунных процессов, компенсаторность и пр.

), удалось получить реальную методику восстановления щитовидной железы.

• Ознакомьтесь с Показаниями и Противопоказаниями к способам лечения щитовидной железы.
• Проконсультируйтесь у врача Клиники о Ваших индивидуальных Показаниях к лечению.

+7 (495) 346 20 38 Ответы на вопросы

Новое в диагностике и лечении АИТ

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

5 декабря 2016

Эндокринология – наука ультрасовременная!! Она появилась только в 20 веке. Подходы в диагностике и лечении многих эндокринных заболеваний постоянно меняются по мере появления новых исследований о причинах, вызвавших ту или иную патологию, человек продолжает изучать гормонально-эндокринные, и не только, тайны своего организма 😉

В ближайших темах блога я представлю: 

1. новый подход в лечении АИТ 
2. новый взгляд на лечение ожирения и обновлённое меню
3. новый взгляд на проблему лечения сахарного диабета 2 типа и прогрессирования осложнений. В основе теории лежит деление сахарного диабета 2 типа на подруппы по наличию аутоиммунной реакции на инсулин, что позволит спрогнозировать различные варианты течения сахарного диабета 2 типа и появление осложнений. 

Но сегодня рассказ про такой загадочный аутоиммунный тиреоидит . В настоящее время в целом отмечается рост аутоиммунных заболеваний. Но именно аутоиммунные заболевания щитовидной железы стоят особняком от других иммунных патологий. Из всей тиреоидной патологии на долю АИТ приходится 20-50% случаев. Чаще болеют женщины старше 60 лет, особенно жители мегаполисов.

В клинической картине АИТ можно выделить жалобы, проебладающие в зависимости от возраста. С ними люди, как правило, и обращаются на приём к врачу:Для молодых с АИТ характерны жалобы на выпадение волос, прибавку веса, запоры (констипация), ломкость ногтей, сухость кожи. 

В среднем возрасте – преобладают жалобы на симптомы артроза и остеохондроза, депрессии, артериальной гипертонии. 

за 50 лет из жалоб преобладают неврологические и сердечно-сосудистые. 

АИТ (аутоимунный тиреоидит) – это иммуно-воспалительный процесс замедленного типа, выражающийся аутоагрессией иммунных клеток к собственным клеткам щитовидной железы в виде деструктивного процесса и инфильтрации ткани железы клетками воспаления: нейтрофилами, макрофагами и др. с выработкой антител к тироглобулину и микросомальным белковым структурам щитовидной железы.Сами антитела не способны разрушать клетки и фолликулы щитовидной железы. Воспаление – деструкцию (разрушение ткани) вызывают именно иммунные клетки. 

Теорий о причинах появления АИТ множество. Вот основные из них:

1. вирусная, это провокация воспалительного процесса вирусами Коксаки и герпеса (6 типа и др);
2. генетическая теория предпосылки к иммунным заболеваниям (так же как и бронхиальная астма, ревматоидный артрит, и др);
3. повышенное потребление йода в виде медикаментов провоцирует и усиливает активность аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Академик РАЕН Велданова М.В. в своей монографии «Уроки тиреодологии» (базовый учебник эндокринологов по щитовидной железе ) объясняет механизмы развития этого процесса;
4. частое и бесконтрольное применение противовирусных препаратов — интерферона, циклоферона, амиксина, моноклональных антител и других, способствует развитию или обострению уже существующих аутоиммунных заболеваний, в том числе и аутоиммунного тиреоидита. На что указывает ведущий тиреоидолог в нашей стране Балаболкин М.И. в своей монографии «Фундаментальная и клиническая тиреодология».

Но, относительно недавно, появилась новая теория развития АИТ.

НОУ-ХАУ теории 2014 г (профессора, д.м.н. Рустамбековой С.А.) состоит в том, что в одну из причин развития АИТ- положена теория дисполимикр(макро)элементоза.

• Дисполимикр(макро)элементоз – это нарушение гомеостатического равновесия макро-микроэлементного обеспечения организма, что также провоцирует и инициирует иммунное воспаление, оксидативный стресс и другие, повреждающие ткань щитовидной железы, патологические процессы.
• Эта теория подтверждается ещё и тем, что клинические проявления (симптомы) аутоиммунного тиреоидита не характерны для истинного воспаления, встречающегося при попадании в железу инфекции.Теория дисмикроэлемнотозов сейчас популярна и в акушерстве 
• (гипомагниемия, гипокальцимия), в кардиологии уже давно, при аритмии, нарушениях ритма.

Объясняю: наш организм для нормального функционирования имеет определённый набор микро(макро) элементов: макроэлементы -это калий, кальций, магний и др. Микроэлементы: селен, цинк, йод, железо и т.д.

Если вспомнить школьно-студенческие знания, то эти микро(макро)элементы есть во всех клетках организма – они участвуют во всех обменных процессах и в составе многих ферментов организма, в том числе участвующих в образовании гормонов щитовидной железы и иммунных клетках.

Избыток или нехватка некоторых микро(макро)элементов – смертельно опасны, например, гиперкалиемия (избыток калия, вследствие почечной недостаточности – вызывает жизнеугрожаемые аритмии). Другие микро(макро)элементозы не так опасны, но нарушают работу многих органов, в нашем случае – щитовидной железы.

В результате многолетних исследований, учёные Москвы пришли к выводу, что щитовидной железе для работы необходимы не только так популяризированный йод, но и селен, цинк магний, и другие, не менее важные микроэлементы.

И очень мешают работе щитовидной железе выбрасываемые в атмосферу в результате работы промышленных предприятий, транспорта, и по другим причинам: кадмий и свинец! Экологическая обстановка в городе или регионе, где проживает человек, как оказалось, напрямую влияет на развитие АИТ, вследствие переизбытка токсичных элементов: свинца, кадмия, алюминия, ртути и др.

в воздухе, воде, почве. Вот почему сейчас АИТ называют экологически зависимым заболеванием. Кадмий, например, является прямым антагонистом полезных селена и цинка. Поэтому, для построения правильной тактики лечения при АИТ, необходимо сдать микро(макро)элементный состав крови или волос, куда обязательно должны войти: йод, кальций, железо, фосфор, калий, магний, селен, цинк, медь, марганец, кадмий, свинец и ртуть. На основе этого анализа решается, как надо правильно откорректировать имеющиеся изменения. Это и есть индивидуализированный подход к лечению пациента.

Если при этом есть нарушении функции железы: гипо- или гипертиреоз – они подлежат корректировке принятыми для этого по стандарту лекарствами – Тирозол (Мерказолил) или Л-тироксин (Эутирокс).

В монографическом исследовании дисмикроэлементозов проф. Рустамбековой С.А. показано на клинических примерах, что корректировка макро(микро)элементной дисфункции организма приводит:

• к уменьшению титра антител к ТПО и ТГ
• уменьшению воспалительного процесса
• исчезновению узлов, а вернее сказать, псевдоузлов на фоне АИТ
• более быстрой нормализации уровня ТТГ и Т4 свободного
• исчезновению симптомов, характерных для гипотиреоза, что не всегда компенсируется даже приёмом Л-тироксина
• более быстрому уменьшению одутловатости – отёчности лица, сухости кожи, слабости и других симптомов.

Но для достаточной эффективности курс лечения микро-макроэлементами не должен быть меньше 3 месяцев.

Наиболее эффективными препаратами являются:

• препараты селена (дозы первые месяцы лечения не менее 200мкг), — — препараты магния (можно без В6, при аллергии на витамины гр В) , — препараты цинка,
• препараты йода !очень строго по потребности! и др.

И этот подход оправдывает себя, а в некоторых случаях, я думаю, сможет помочь длительной ремиссии АИТ (без лечения гормонами) или излечению в его начальных стадиях заболевания.

Материал подготовлен на основе монографии С.Рустамбековой. Микроэлементозы при заболеваниях щитовидной железы, 2014 .Из-во Lap Lambert A.P. Германия.

Традиционная и инновационная хирургия щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа эндокринной системы, которая хранит йод и вырабатывает гормоны, которые в свою очередь участвуют в регуляции обмена веществ, в росте клеток и в росте организма в целом.

Заболевания щитовидной железы протекают на фоне повышенной или пониженной неизмененной эндокринной функции. В России этим заболеванием страдают более 20 миллионов человек, происходит это из-за того, что в нашей стране неблагоприятная экологическая обстановка.

Существует два традиционных метода лечения щитовидной железы:

1. Консервативное лечение (гормональная терапия);
2. Оперативное удаление узлов щитовидной железы (хирургическое вмешательство).

У консервативного лечения есть ряд недостатков. Основной из них это то, что длительный прием гормональных препаратов приводит к серьезным осложнениям и даже может привести к обострению имеющегося заболевания, а также к возникновению нового.

Оперативное удаление узлов проводится только после проведения гистологии и выявления злокачественной природы узла щитовидной железы.

Главный недостаток — это то, что после операции вам все равно придется принимать какое-то время гормональные препараты.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Но наша медицина не стоит на месте, и изобретают инновационные методы лечения щитовидной железы. На данное время имеется самый проверенный метод — это лазерная гипертермия (безоперационное удаление узлов щитовидной железы).

Лазер используют, потому что он способен воздействовать на щитовидную железу и способен вызвать гипертермию на участке тела (нагреть этот участок до высокой температуры). При проведении этой процедуры используется лазер мощностью 5-6 ватт и длиной волны около 800 нанометров (т.е. инфракрасный свет).

Сам процесс заключается в том, что при нагреве участка ткани щитовидной железы возникает разрушение белковых молекул, что в свою очередь, останавливает патологический процесс.

Лазерная гипертермия имеет массу преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения:

• этот метод безболезненный т.к. он позволяет избежать разрезов щитовидной железы, повреждения нервов и кровеносных сосудов;
• обычно лазерная гипертермия проводится амбулаторно, что позволяет после проведения процедуры избежать госпитализации;
• после проведения процедуры пациент быстро возвращается к обычному образу жизни.

Эффективность данной процедуры доказана многочисленными результатами лечения.

Существует множество методов исследования щитовидной железы.

1. Ультразвуковое исследование. Оно позволяет подтвердить или опровергнуть наличия у пациента диффузного или узлового зоба и определить размеры и структуру узла.
2. Цитологическое исследование. Оно производит полную оценку полученного материала и определяет морфологические особенности клеток, а также клеточный состав.
3. Радиоизотопное сканирование. Оно позволяет узнать расположение щитовидной железы, ее форму, контуры и размеры.
4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы. Малоиспользуемый метод. Визуализирует ткани щитовидной железы.
5. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы. Делает прямую оценку структурных изменений щитовидной железы.

Но к этой процедуре имеются противопоказания:

• если вы принимаете антикоагулянты;
• если у вас идиопатические тромбоцитопении;
• если у вас присутствуют обострение хронических заболеваний;
• если объем узлового образования более 4 сантиметров (здесь только хирургическое вмешательство).

СИМПТОМЫ

Существует очень много симптомов заболевания щитовидной железы:

• сонливость, слабость, быстрая утомляемость;
• прибавка веса;
• появление отеков на лице;
• осиплость или охриплость голоса;
• отсутствие внимания, депрессия, повышенная тревожность;
• повышенная ломкость ногтей и волос, а также сухость кожи;
• боли в суставах, мышечные судороги;
• повышение артериального давления («нижнего»);
• неустойчивый стул;
• выкидыши и бесплодия
• снижение полового влечения, нарушение эрекции или менструального цикла.

Если у вас имеется один из этих симптомов, не медлите, идите в больницу и выясните, что с вами происходит.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Это основные симптомы заболевания щитовидной железы, но существует их еще огромное множество, потому что у каждого заболевания свои симптомы.

И написать их все просто невозможно, и не только потому-что их слишком много, но и потому что некоторые заболевания еще не исследованы полностью. И возможно именно ваше заболевание еще не изучено.

Но не беспокойтесь — идите в больницу, ведь все же, на данное время более 75% заболеваний можно излечить, даже если придется прибегнуть к оперативному вмешательству. Но его делают только при следующих условиях:

• у пациента установлен диагноз рака щитовидной железы (вероятность полного исцеления 95%);
• если у пациента имеются узловые образования любого количества и размера (операция делается только по результатам УЗИ и пункции);
• если у пациента быстрорастущее узловое образование (увеличение узла за полгода в 4 раза);
• если у пациента узловое образование достигает размера более трех сантиметров (делается независимо от результатов пункции);
• если у пациента узловые образования на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (делается операция из-за повышенного риска развития рака);
• если у пациента с наличием узлового образования происходит тиреотоксическая аденома (повышенный выброс гормонов в организм);
• в случае безуспешного терапевтического метода лечения тиреотоксироза (повышение функции ЩЖ);
• если у пациента увеличение щитовидной железы вызывает затруднение при глотании и дыхании (увеличение не зависимо от того диффузное или связанное с наличием узлов).

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Если у вас обнаружился хотя бы один из симптомов, написанных выше, вам необходима консультация врача-эндокринолога или хотя бы терапевта но, разумеется, он вас все равно отправит к нему.

Врач назначит вам различные исследования, вам придется сдать ряд анализов. И уже в конце врач поймет полную картину заболевания и назовет ваш диагноз.

После он вам назначит терапевтическое лечение, ну и если у вас есть серьезные проблемы, то и оперативное вмешательство.

ОПЕРАЦИЯ

Операция на щитовидной железе выполняется под общим наркозом, что в свою очередь обеспечивает наиболее лучшие результаты лечения и снижает риск развития каких-либо осложнений. Объем операции, в основном, определяется характером поражения щитовидной железы и в некоторых случаях определяется полом и возрастом пациента.

На данный момент делают одну из двух операции:

1. гемитиреоидэктомия (удаление одной доли щитовидной железы);
2. тиреоидэктомия — удаление полностью всей щитовидной железы (делается только если ничего сделать больше нельзя).

После операции пациенту накладывается косметический шов (в современной медицине используются только лучшие шовные материалы и они позволяют достигнуть отличных результатов заживления). После операции в течение десяти дней пациент посещает хирурга, который следит за процессом заживления рубца.

После операции вам снова делают гистологию и в течение десяти дней приходят результаты морфологического исследования ткани, и только после результатов можно сказать с уверенностью здоров ли пациент или болен.

Также пациенту назначается лечение гормональными препаратами, срок зависит от объема операции и гистологического исследования. Цель принятия этих препаратов является профилактика роста узловых образований. Гормональное лечение проводится только при наблюдении эндокринолога, который назначает дозу принятия лекарств.

После того как вам подберут дозу принятия пациент будет находиться под постоянным наблюдением эндокринолога с интервалом раз в полгода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И в заключении хочу сказать, что все пациенты (9 из 10) очень легко переносят хирургические вмешательства и быстро восстанавливают все силы. Операция почти не оставляет побочных действий и следов разреза. Но все же операция на ЩЖ одна из самых деликатных операций в хирургической практике, поэтому я вам советую хорошо выбирать клинику.

Выясните обязательно имеет ли это заведение все нужные средства для проведения подобных операций. Хирург, проводящий операцию, должен обладать достаточный опыт и квалификацию. До заключения контракта о лечении необходимо выяснить все аспекты лечения и все вопросы: время и сроки лечения, объем операции и все варианты послеоперационного лечения.

Записаться на прием к врачу, узнать подробнее об услугах и ценах можно по телефону +7(861) 254-00-77

ООО «Центр Лазерной Медицины»,

г. Краснодар, ул.Северная, 600,

телелефон: +7 (861) 254-00-77

Многопрофильная Клиника Пирогова. Частный медицинский центр в Санкт-Петербурге на Васильевском острове.

Проблемы с щитовидной железой начинаются с необычных симптомов, которые не всегда связаны с дефицитом йода. Если вам всегда холодно и сонливо, волосы стали выпадать, а характер изменился не в самую лучшую сторону — возможно, стоит проверить щитовидную железу.

Как понять, что с ней не все в порядке? Что делать для профилактики тиреотоксикоза (гипертериоза) и гипотериоза? Опасны ли узлы и токсические зобы? Мы решили узнать ответы на эти вопросы у нашего ведущего эндокринолога Либеранской Натальи Сергеевны!

Дефицит йода действительно характерен для жителей России, особенно это касается маленьких детей, подростков и беременных женщин. Щитовидная железа страдает в первую очередь, а когда это происходит, артериальное давление падает, кожа сохнет, волосы выпадают, человек испытывает сильную слабость и апатию, сонливость и озноб.

Картина следующая — дефицит йода приводит к тому, что тиреоидная пероксидаза выходит из тиреоцита. Организм начинает активно продуцировать антитела, которые атакуют щитовидную железу, и она начинает работать как попало — нарушается синтез важных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). 

Распространенность йододефицитных заболеваний щитовидной железы крайне велика.

По примерным подсчетам ВОЗ, свыше 650 миллионов людей на планете живут с увеличенной щитовидной железой, а 43 млн страдают когнитивными расстройствами из-за нехватки йода.

 В профилактических целях имеет смысл покупать в магазинах только йодированную соль и включить морепродукты в дневной рацион. Чего делать точно не стоит, так это пить йод. Его избыток не лучше дефицита.

Проверить, нет ли у вас дефицита йода, можно в домашних условиях — нанесите йод на кожу. Если полоска исчезла ранее чем через 24 часа, то у вас скорее всего не хватает этого микроэлемента.

В клиническом анализе мочи содержание йода должно быть не менее 150 мкг/л. Дозировки определяются индивидуально от 150-1000 мкг считаются безопасными, иногда требуется прием более высоких доз. Йод лучше всего усваивается вместе с селеном. И это далеко не все микроэлементы, которые нужны щитовидке.

2. Микроэлементы для щитовидной железы

Селен

Помогает йоду усваиваться правильно, является отличным антиоксидантом. Рекомендованная суточная норма для взрослого человека — 200-400 мкг селен метионина или хелата. Доказано, что селен снижает уровень антител при аутоиммунном тиреоидите.

Железо 

Является основополагающим компонентом. Его дефицит приводит к нарушению работы щитовидной железы и наоборот, нарушение функции ЩЖ, а именно, гипотиреоз, приводит к развитию дефицита железа.

В группе риска — все менструирущие и беременные женщины, вегетарианцы, пациенты с пониженной секрецией соляной кислоты в желудке.

Дефицит железа снижает уровень Т3 на 43% и Т4 на 67% и приводит к самому распространенному заболеванию — гипотериозу. Целевые показатели —  80-100 мкг/л. 

Витамин D

D-гормон необходим для иммунной системы и правильной работы вообще всех эндокринных желез. Низкий уровень витамина D в разы повышает риск аутоиммунного тиреоидита. Целевые показатели витамина D — 65-100 нг/мл, но если у вас уже диагностировали АТ, то не менее 100. 

Какие еще микроэлементы и витамины важны для щитовидной железы?

Магний, цинк, витамины А, В1, 12, тирозин — их дефицит необходимо восполнить.

Отказаться от этих медикаментов не всегда представляется возможным, но если вы их принимаете, то нужно иметь в виду, что они влияют и на щитовидную железу:

1. Некоторые антиаритмические препараты могут содержать слишком высокие дозы йода, что повышает вероятность гипер- или гипотериоза.

2. Препараты, содержащие литий — чаще всего используются для лечения депрессии и биполярных расстройств. Накапливаются в щитовидной железе и блокируют синтез тиреоидных гормонов.

3. Фторсодержащие препараты — снижают функцию щитовидной железы. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антибиотики, статины, противогрибковые и медикаменты для лечения артрита. Избыточное количество фтора мы можем получать и с зубной пастой. 

4. Оральные контрацептивы.

5. Препараты для снижения кислотности желудка.

6. Бета-блокаторы — замедляют конверсию Т4 в Т3

7. Ботокс — в меньшей степени, однако не рекомендован при аутоиммунном тиреоидите.

4. Как понять, что с щитовидной железой не все в порядке?

Симптомы заболеваний щитовидной железы, которые должны насторожить:

1. Вам всегда холодно, приходится кутаться в свитера, пледы, шерстяные носки, даже при нормальной комнатной температуре.
2. Постоянно слегка повышенная или пониженная температура тела. 
3. Утром тяжело проснуться — нет ощущения отдыха за ночь, лицо отекшее, а голос сиплый. Лучше становится только к вечеру.

    

4. Волосы выпадают, секутся. Ногти ломкие, тонкие. Наружная часть бровей поредела или совсем исчезла. Кожа сухая — косметика не помогает.
5. Необъяснимые странности с весом: вы не можете похудеть, прилагая усилия, или наоборот стремительно худеете.

6. Мышечная слабость и боль после тренировок, хотя раньше при тех же нагрузках все было в порядке.
7. Нарушение менструального цикла, бесплодие, снижение либидо.
8. Железодефицитная анемия, высокий холетирин.
9. Запоры, проблемы с желчным пузырем, язык увеличен в объеме —  с отпечатками зубов.
10. Глаза «навыкате».

11. Депрессия и апатия.
12. Тревожность. 
13.  Всё забываете, сложно сконцентрироваться, «туман в голове».

5. Как проверяем щитовидную железу?

Шаг 1 — делаем температурный тест Измеряйте утром, не вставая с постели, температуру под языком в течение 5 дней. Для женщин измерение лучше проводить в 1 фазе менструального цикла ( с 1 по 5 день). Если средняя базальная температура ниже 36.6 — вероятен гипотиреоз.

• Норма : 36,6-36,7.
• Шаг 2  — сдаем анализы на гормоны щитовидной железы, делаем УЗИ
• Ориентируемся на следующие показатели лабораторных анализов:

• 1) Тиреотропный гормон ( ТТГ) ниже 2 мкМЕ/мл , оптимально 1-1,5,
• 2) свободный Т3, свободный Т4 – ближе к верхней границе нормы.
• 3) Соотношение св. Т3/св. Т4 выше 0,33
• 4) Соотношение свободный Т3 / реверсивный Т3 – выше 6.
• 5) Антитела к ТПО и ТГ – оптимально полное отсутствие антител! Выше перечисленные симптомы могут быть и у тех, кто уже принимает тироксин и имеет нормальный уровень гормонов, это означает, что нарушена конверсия ( переход) Т4 в Т3.

6. Что делать, если на УЗИ обнаружены узлы щитовидной железы?

1. Не паниковать. Хорошо, что вы вообще о них узнали. Большинство узлов не опасны. По статистике, у каждой 2 женщины они есть.

2. Если размер узла превышает 1 см, то нужно сделать пункционную биопсию. Только после лабораторного исследования образца ткани врач сможет определить, состоит ли узел из доброкачественных клеток, или существует онкологический риск. Доброкачественный узел не перерождается в рак.

3. Сдать анализ на гормоны щитовидной железы, чтобы понять, не нарушена ли ее функция. При гиперфункции (гипертериозе) и наличии узлов нужно точно определить источник избытка гормонов, потребуется сцинтиграфия с технецием.

1. Хорошо, а что дальше делать с узлами?
2. Опасные — удаляем
3. Доброкачественные — наблюдаем у врача

7. Гипертериоз (тиреотоксикоз, гиперфункция щитовидной железы)

Вы постоянно чувствуете прилив энергии, не можете привести в порядок мысли, которые постоянно и беспорядочно вертятся у вас в голове? Вы быстро устаете? Плохо засыпаете? Худеете, хотя питаетесь, как обычно? Учащенное сердцебиение даже без физической нагрузки? Так бывает при гипертериозе — щитовидная железа работает как угорелая и производит слишком много тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз наносит удар по всему организму, отравляя его, меняя характер и образ жизни человека. Из активного и жизнерадостного он превращается в несчастного и капризного. В отдаленной перспективе заболевание приводит к образованию опухоли (токсического зоба).

При тиреотоксикозе беспокоят:

• изменения психики: плаксивость, чрезмерная возбудимость, быстрая смена настроения, бессонница.
• повышенная потливость, чувство жара.
• слабость.
• учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышка.
• дрожание, которое особенно заметно на пальцах вытянутых рук.
• отечность и появление мешков под глазами, набухание век, невозможность сконцентрировать взгляд на предмете, двоение в глазах.
• снижение веса.
• поносы.

Кроме того, гипертериоз  — это наследственное заболевание, которому часто сопутствуют и другие аутоиммунные патологии. 

8. Токсический зоб — это опасно?

Нет, но это очень и очень неприятное аутоиммунное заболевание. Переизбыток тиреоидных гормонов отравляет организм, а проблема заключается даже не в щитовидной железе, а в иммунной системе.

Контролировать его и бороться с симптомами очень не просто. Сердцебиение, потеря веса, тремор, выраженная слабость, утомляемость, раздражительность, дискомфорт, жжение, давление в глазах — диагноз можно поставить с порога.

При  этом на УЗИ часто выявляют гиперплазию щитовидной железы, диффузные изменение, усиление кровотока. В некоторых случаях опухоль может быть настолько большой, что увидеть ее легко и без УЗИ  — она приводит к деформации шеи, мешает глотать и дышать.

Пациенту назначается консервативная медикаментозная терапия (1-1,5 года). Помогает она не всегда — после отмены препаратов только в 30% случаев наступает ремиссия.

Если терапия не помогла, щитовидную железу полностью удаляют. Другой вариант — лечение радиоактивным йодом.

При наличии пограничных опухолей, опасных онкогенных узлов и токсических зобов, которые не поддаются консервативному лечению, операция по удалению щитовидной железы или ее части может быть единственным способом восстановить здоровье и даже сохранить жизнь.

Операции на щитовидной железе у многих до сих пор ассоциируются с рубцом на шее, который приходится скрывать, чтобы никого не пугать и не провоцировать лишние вопросы. Сегодня такие операции выполняются с применением эндовидеохирургической техники:

• без рубцов на передней поверхности шеи;
• с минимальной реабилитацией и госпитализацией
• с высокой точностью, исключая риски традиционного хирургического вмешательства.

Гормонозаместительная терапия, и тем более пожизненная, назначается не всегда!

10. Гипотиреоз

Когда в организме слишком мало Т4, развивается гипотиреоз — противоположность гипертериоза. Обмен веществ замедляется, лишняя жидкость и продукты распада хуже выводятся, человек набирает вес.

Причин для его возникновения много, в том числе и недостаток йода. Еще одна важная и коварная — аутоиммунный тиреоидит: в этом случае иммунитет принимает щитовидную железу за опасное инородное тело и начинает разрушать её.

Клеток становится мало, и уровень тироксина снижается.

Причины гипертериоза (стараемся их избегать): 

• 1. Хронический стресс и истощение надпочечников. Высокий кортизол снижает конверсию Т4 в Т3 и приводит к гормональному дисбалансу.
• 2. Дисбиоз кишечника, пищевая непереносимость глютена, лактозы, фруктозы.
• 3. Низкокалорийное питание (ниже 1500 ккал) и голодание.
• 4. Дефицит витаминов и микроэлементов.
• 5. Аутоиммунное воспаление.
• 6. Инсулинорезистентность.
• 7. Доминирование эстрогенов.
• 8. Онкология, травмы с кровотечениями.

Проконсультироваться с эндокринологом