Современная контрацепция — подбор и прием КОК

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

• тромбозы, ­тромбоэмболии;
• стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
• мигрень;
• сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
• панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
• заболевания ­печени;
• гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
• кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
• лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.

Список источников

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Методы контрацепции

Существует множество современных средств контрацепции, среди которых каждая женщина сможет выбрать для себе оптимальный вариант. Но прежде, чем остановиться на каком-то методе, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом. Он проведет диагностику и индивидуально подберет наиболее подходящее средство.

Классификация контрацептивов

Все известные контрацептивы можно разделить на несколько групп:

• естественные;
• барьерные;
• химические (спермициды);
• внутриматочные (ВМС);
• гормональные;
• хирургические.

Естественная» контрацепция

Прерванный половой акт

Мужчина извлекает пенис из влагалища перед эякуляцией. Но не всегда удается своевременно его вынуть. К тому же при фрикциях выделяется немного предсеменной жидкости, в которой может быть сперма. Эффективность метода – 73-96%.

Календарный метод

Следует воздерживаться от интимной близости 7 дней перед овуляцией и 5 дней после нее. Эффективность метода – 95%, но он не подходит для женщин, у которых менструальный цикл нерегулярный.

Температурный метод

Позволяет точно определить овуляцию. Ежедневно после пробуждения женщина измеряет температуру в анусе. Перед овуляцией базальная температура немного понижается, а после нее – поднимается на 0,3-0,5 градусов.

Цервикальный метод

Перед выходом яйцеклеток выделения становятся более тягучими, что помогает отследить овуляцию. Но при изменении гормонального фона слизь может приобретать тягучесть и при отсутствии овуляции.

Барьерная контрацепция

К барьерным контрацептивам принадлежат:

• мужские и женские (фемидомы) презервативы;
• маточные (шеечные) колпачки;
• влагалищные диафрагмы.

Перекрывают путь сперматозоидам, не пропуская их в матку, что делает невозможным оплодотворение.

Преимущества – высокая результативность, местное действие, защита от ИППП, отсутствие противопоказаний, возможность применять без назначения. Недостаток – необходимость использования перед каждым половым актом.

Наибольшей эффективностью характеризуются мужские (98-99%) и женские (90-95%) презервативы. Результативность диафрагм и колпачков – 80-90%.

Химическая контрацепция (спермициды)

В эту группу входят вагинальные суппозитории, губки, пены, спреи, гели, желе, кремы, растворы для спринцевания, таблетки, оказывающие спермицидное действие. Они содержат химические вещества, которые разрушают сперматозоиды. Дополнительно спермициды защищают от венерических заболеваний (но не от всех). Эффективность химической контрацепции ниже, чем других средств (60-70%).

Внутриматочная спираль (ВМС)

В матку устанавливают серебряное или медное приспособление в форме буквы «Т» или «О». Эти материалы оказывают губительное действие на сперматозоиды. Если оплодотворение произошло, то спираль не позволяет яйцеклетке закрепиться в стенке матки. Следовательно, зародыш не сможет развиваться.

Этот метод характеризуется высокой эффективностью (99%), доступностью, простотой и длительным действием (на протяжении 3-12 лет), отсутствием системного влияния на организм. Но при использовании ВМС повышается риск воспалений и инфекций, менструации могут становиться более длительными и обильными. Спираль не защищает от ИППП, противопоказана нерожавшим женщинам.

Гормональная контрацепция

Пользуется большой популярностью. С высокой эффективностью защищает от нежелательной беременности, но не от ИППП. Имеются противопоказания. Поэтому гормональную контрацепцию должен подбирать врач.

Среди множества разновидностей гормональных контрацептивов наиболее распространены:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это самый популярный и самый надежный (99% эффективности) способ. Но при нерегулярном использовании действенность понижается до 91%.

В состав таблеток входит 2 типа гормонов (прогестины и эстрогены), подавляющих процесс овуляции (выход яйцеклеток), что делает невозможной беременность.

Многие женщины боятся принимать КОК из-за возможных осложнений. Распространено мнение, что оральные контрацептивы способствуют набору лишних килограммов и вызывают бесплодие. Но современные препараты содержат гормоны в минимальных концентрациях, что не влияет на вес и репродуктивную функцию. Вероятность проявления других побочных эффектов очень низкая.

Преимущества КОК – высокая результативность (почти 100%), лечебный эффект, защита от раковых заболеваний половых органов, снижение боли при менструациях, стабильность менструального цикла, косметический эффект (улучшают состояние кожи).

Недостатки – необходимость регулярного приема, отсутствие защиты от ЗППП, наличие противопоказаний.

Мини-пили

В отличие от КОК, содержат только прогестины, что позволяет уменьшить риск побочных эффектов, но в то же время понижает действенность средства.

Мини-пили не предотвращают овуляцию, а сгущают цервикальную слизь, не позволяя сперматозоидам попасть в матку. Также они затормаживают рост эндометрия, из-за чего эмбрион не может закрепиться на стенке матки.

Влагалищное кольцо

Принцип действия и состав влагалищного кольца аналогичен КОК, но способ применения другой. Кольцо вводят на 3 недели во влагалище, где оно выделяет необходимые дозы гормонов, а затем делают недельный перерыв.

Эффективность кольца – 99%. Единственный недостаток – возможность выпадения (что бывает очень редко).

Трансдермальная контрацепция (гормональный пластырь)

Пластырь приклеивают к коже (на плечо, бедро или на нижнюю часть живота) в первый день месячных. Каждую неделю его заменяют. Пластырь выделяет гормоны, которые проникают в кровь и блокируют процесс выхода яйцеклеток.

Эффективность – 99%.

Инъекционная контрацепция

Каждые 3 месяца делают укол, содержащий прогестерон. Этот гормон блокирует выход яйцеклеток.

Эффективность инъекций – 94%.

Подкожные имплантаты

Под кожу на 3 года вшивают имплант, состав и способ действия которого аналогичны мини-пили. У некоторых женщин полностью прекращаются менструации, но после изъятия импланта они восстанавливаются.

Эффективность – 99%.

Гормональная внутриматочная спираль

Имеет смешанное действие. Подобно обычной спирали обездвиживают сперматозоиды и не дают эмбриону внедриться в стенку матки. К тому же она выделяет гормон прогестаген, препятствующий росту эндометрия, что необходимо для закрепления зародыша. Дополнительно гормональная ВМС оказывает лечебное действие.

Эффективность – 99%.

Хирургическая контрацепция

Радикальными способами контрацепции служат женская и мужская стерилизация.

При женской стерилизации рассекают или перевязывают маточные трубы, делая их непроходимыми. Эффективность – 100%.

При перевязывании труб можно в любое время восстановить их проходимость, но при этом существенно повышается риск внематочной беременности. При перерезании труб восстановить способность к зачатию нельзя, но беременность возможна после ЭКО.

Мужчинам делают вазэктомию – операцию, при которой перерезают семявыносящий проток. Эффективность – 99,85%. Восстановление протока возможно в 55% случаев в первые 5 лет.

Стерилизацию проводят по медицинским показаниям, а также женщинам и мужчинам старше 35 лет либо тем, у кого есть двое или больше детей.

Экстренная контрацепция

Если по каким-то причинам произошел незащищенный половой акт, но женщина не планирует беременность, на помощь придут экстренные средства контрацепции – гормональные препараты, которые не дают оплодотворенной яйцеклетке внедриться в маточный эндометрий.

Принять таблетки необходимо в течение трех суток после интимной близости. Но следует учесть, что каждый день отсрочки понижает эффективность.

Существует 2 вида препаратов:

• однокомпонентные – изготавливаются на основе левоноргестрела;
• многокомпонентные – содержат левоноргестрел и этинилэстрадиол.

Более эффективные – однокомпонентные средства. Среди них самые популярные – постинор, эскапел. Эти таблетки содержат большие дозы гестагена, провоцирующего отторжение эпителия.

Вопреки распространенному мнению, средства экстренной контрацепции не представляют опасности для организма. Но они не предназначены для систематического использования. В противном случае возможны сбои менструального цикла, нарушение микрофлоры влагалища.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли забеременеть в месячные? Да, но обычно вероятность низкая. Существенно повышается возможность беременности у женщин с коротким менструальным циклом и продолжительными выделениями.

2. Можно ли забеременеть в первый раз? Можно.

3. Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания? Несмотря на отсутствие менструаций, беременность возможна.

4. Какие средства контрацепции лучше всего использовать при первом половом акте? Идеальное средство – мужской презерватив.

5. Если я после полового акта приняла препарат для экстренной контрацепции, но он не подействовал, повлияет ли он на ребенка? Таблетки не оказывают никакого действия на развитие ребенка.

Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу.

Современные методы контрацепции

Одной из главных задач современной гинекологии является сохранение репродуктивного здоровья женщины. И здесь важную роль играет предотвращение абортов и их осложнений. Для этого и необходима контрацепция. Контрацепция существует столько, сколько существует человечество. В разные времена женщины по-разному пытались предотвратить нежелательную беременность. До 60-х годов ХХ столетия основным средством контрацепции в мире был прерванный половой акт и аборт. Затем, когда была синтезирована первая гормональная таблетка, произошла контрацептивная революция. Рассмотрим все методы предохранения от нежелательной беременности, существующие сегодня.

• Гормональная контрацепция
• Внутриматочная контрацепция
• Барьерный метод
• Хирургический метод (стерилизация)

На сегодняшний день гормональная контрацепция — один из самых надежных и удобных методов контрацепции. Сюда входят препараты, содержащие комбинацию двух гормонов: эстрогена и прогестина. Выпускаются в виде оральных таблеток (КОКи), вагинального кольца и накожного пластыря. Также препараты делятся в зависимости от дозы гормонов и их вида, что позволяет подойти к выбору препарата индивидуально и с учетом возможных лечебных эффектов. Основными противопоказаниями для их приема является беременность, грудное вскармливание, курение у женщин старше 35 лет и ряд сопутствующих заболеваний. Второй группой гормональных контрацептивов являются препараты, содержащие только один гормон — прогестаген. Это мини-пили или чисто прогестиновые оральные контрацептивы и подкожный контрацептив. Такие средства требуют более четкого контроля за приемом, имеют меньшую эффективность и хуже контролируют цикл. Часто такие препараты применяются пациентками, которым противопоказан КОК. Метод основан на установке в полость матки спирали. Спирали разделяются на две группы: с содержанием химического вещества (медь или гестаген) и без него. Первая группа сейчас наиболее актуальна, особенно это касается спирали с гестагеном — левоноргестрел, которая кроме контрацепции обладает еще и лечебными свойствами. Наиболее удобен этот метод для женщин, осуществивших свою репродуктивную функцию и нуждающихся, в длительной контрацепции. Сюда относятся барьеры механические (мужские и женский презервативы, диафрагмы, шеечный колпачок) и химические (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены). Показаны они в том случае, если половая жизнь нерегулярна, невозможно использовать другие методы или в комбинации с вышеуказанными способами.

Данный метод применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизацию у женщин обес­печивает непроходимость маточных труб, в результате чего оплодо­творение невозможно.

При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия), после чего спер­матозоиды не могут поступать в эякулят.

Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности, однако является необратимой.

Безусловно, стоит упомянуть о так называемых естественных методах контрацепции, основанных на подсчете овуляторных дней, прерванном половом акте и др. Однако доказанная эффективность их крайне низка.

Любая женщина, живущая половой жизнью и не планирующая беременность, нуждается в контрацепции для того, чтобы в дальнейшем избежать многих проблем с женским здоровьем. 

Подобрать надежный метод контрацепции поможет акушер-гинеколог, предварительно проведя беседу с пациенткой и обследование. Для консультации по вопросам контрацепции можно обратиться к гинекологам отделения платных медицинских услуг КГБУЗ «КМКБ №4». 

Для удобства пациентов приемы производятся по предварительной записи по телефону +7(391) 218-07-33. Режим работы отделения: понедельник — суббота с 08.00 до 16.00.

Как врач подбирает гормональные контрацептивы?

Медицинские методы предотвращения нежелательной беременности делят на барьерные, внутриматочные и гормональные. Эффективным и наиболее часто рекомендуемым методом контрацепции является прием гормональных препаратов.

Современные комбинированные оральные контрацептивы имеют примерно одинаковый состав и механизм действия.

Они безопасны, помогают сохранить репродуктивное здоровье женщины и назначаются не только в целях предохранения, но и для коррекции гормонального дисбаланса, нарушений менструального цикла.

Но назначить гормоны может только врач с учетом особенностей организма женщины1. Самостоятельное неконтролируемое применение оральных контрацептивов может иметь обратный эффект и последствия для здоровья.

Как подбирают гормональные контрацептивы

Алгоритм индивидуального подбора средств контрацепции включает диагностику соматического состояния женщины и ее гинекологического статуса. При назначении препаратов предварительное обследование и регулярное наблюдение у гинеколога обязательны.

При подборе оральных контрацептивов учитываются:

• возраст пациентки;
• состояние сердечно-сосудистой системы;
• артериальное давление;
• наличие заболеваний печени, почек;
• наличие эндокринных нарушений;
• вредные привычки.

Также учитывается наличие онкологии, в том числе – у ближайших родственников по женской линии, операций на органах малого таза, применяемой ранее гормональной терапии. Если вы принимаете какие-то лекарства – скажите об это врачу1, даже если они не имеют отношение к репродуктивному здоровью.

Важный критерий подбора контрацептивов – гинекологический статус пациентки. Его формируют такие сведения, как возраст начала менструаций, продолжительность цикла, его характеристики – интенсивность, регулярность, болезненность.

Врач обязательно задаст вопрос о числе беременностей, успешных родов и прерываний, включая самопроизвольные и медицинские. Важна и информация о ранее используемых методах контрацепции, в том числе – барьерных.

Обязательно сообщите врачу об аллергиях и негативных последствиях приема препаратов1, осложненных течениях беременности, если они были.

Подбор гормонов для пациенток старше 40 лет требует регулярного контроля показателей крови, особенно – уровня тромбоцитов и скорости коагуляции.

Прием гормонов повышает вязкость крови, что может иметь негативные последствия для пациенток с варикозным расширением вен2, пониженным артериальным давлением, а также для профессиональных спортсменок.

Для коррекции вязкости и текучести крови назначаются антикоагулянты.

Использование комбинированных оральных контрацептивов женщинами молодого возраста позволяет избежать нежелательной беременности. Уровень защиты от нежелательный беременности при регулярном приеме КОК стремится к 99%3.

Анализы и обследования при подборе КОК

Обязательный этап – лабораторная и инструментальная диагностика репродуктивного здоровья пациентки. Он включает:

• УЗИ органов малого таза;
• анализ на ЗППП;
• анализ крови (ОАК, биохимия);
• общий клинический анализ мочи;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит1.

При нарушениях менструального цикла, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы может быть назначен анализ уровня гормонов.

Только с учетом всех этих факторов и при наличии диагностических выводов, подкрепленных результатами анализов, возможно корректное назначение гормональных контрацептивов. При приеме КОК рекомендуется регулярное посещение гинеколога. Первый раз через полгода от начала приема гормонов и далее не реже одного раза в год.

При возникновении болей, головокружения, прорывных кровотечениях, нарушениях цикла и других нежелательных явлений необходимо срочно обратиться к врачу.

1. Контрацепция от менархе до менопаузы / под ред. П. Бриггс, Г. Ковача, Д. Гиллбода; пер. с англ. яз. под общ. ред. В.Н. Прилепской. М. : МЕДпресс-информ, 2015. 351 с
2. Прилепская В.Н., Хлебкова Ю.С. Пролонгированная контрацепция. Современные возможности, эффективность, перспективы // Гинекология 2016. Т. 18, №1. С. 88-91.
3. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th ed. Geneva : WHO, 2015

RUS2191001 (v1.2)

КОКи и что нужно о них знать

#женское здоровье #все об эко и лечении бесплодия

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) содержат эстроген и прогестин, синтетический аналог «гормона беременности» прогестерона.

Они подавляют овуляцию, препятствуя выходу и развитию яйцеклетки, изменяют структуру эндометрия, чтобы оплодотворенная яйцеклетка не могла прикрепиться к стенке матки, и сгущают цервикальную слизь, затрудняя проход сперматозоидов.

С момента появления в 1960 году оральные контрацептивы спасли миллионы женских жизней, снизив риски, связанные с нежелательной беременностью. 

Зачем нужны КОКи

Это надежная форма контрацепции, которую легко отменить, — фертильность может вернуться в норму почти сразу после прекращения приема таблеток. Среди других преимуществ:

• снижают риск рака яичников и эндометрия;
• уменьшают менструальные спазмы и ПМС;
• улучшают контроль месячного цикла;
• уменьшают приливы жара у женщин, приближающихся к менопаузе;
• удобны в использовании.

Важно: КОКи не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Так что при активной сексуальной жизни стоит пользоваться презервативами.

Насколько это эффективно?

КОКи достаточно эффективны: по стандартным метрикам оценки беременности на 100 женщин в год у них меньше одного случая. 

Помните, что прием таблеток на ранних сроках беременности не увеличивает риск врожденных дефектов плода, но лучше прекратить прием, если вы подозреваете, что беременны. 

А КОКи можно принимать постоянно?

Когда женщина принимает КОКи без перерывов, у нее пропадают месячные. Многие считают это опасным, потому что есть мнение, что вместе с менструальной кровью организм покидают вредные вещества. Но нет, никакого детокса при месячных не происходит: так организм просто избавляется от созревшей, но неоплодотворенной яйцеклетки и эндометрия, который тоже готовился принять беременность. 

Кому не подходят КОКи?

Специалист может рекомендовать другую форму контрацепции, если вы кормите грудью, старше 35 лет, курите или имеете проблемы со здоровьем, включая тромбоз, болезни сердца, осложнения после диабета, заболевания печени и некоторые другие состояния.

С какого возраста можно принимать КОКи?

Начинать прием КОКов можно с 16 лет — это средний возраст, когда у девушки устанавливается цикл. Обычно врачи назначают таблетки с самой низкой дозой гормонов, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Как подобрать оральные контрацептивы?

Самый эффективный метод предупреждения нежелательной беременности в настоящее время — гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.

Наиболее распространенной формой гормональной контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Эти высокоэффективные обратимые средства предохраняют от беременности, подавляя овуляцию, а также контролируют менструальный цикл, снижают риск развития многих гинекологических заболеваний.

Медицинские эксперты ВОЗ разработали новый подход к классификации приемлемости использования различных методов контрацепции для женщин на основе сопоставления риска и преимуществ использования метода контрацепции для здоровья женщины, страдающей определенными заболеваниями или находящейся в определенной ситуации. Этот подход отходит от традиционных «противопоказаний» или «предосторожности» относительно использования определенного метода. Оценка состояния здоровья женщины основана на приемлемости использования ею того или иного метода контрацепции.

В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются большой популярностью во всем мире благодаря преимуществам, перечисленным ниже.

• Высокая контрацептивная надежность.
• Хорошая переносимость.
• Доступность и простота применения.
• Отсутствие связи с половым актом.
• Адекватный контроль менструального цикла.
• Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-4 мес. после прекращения приема).
• Безопасность для большинства соматически здоровых женщин.
• Лечебные эффекты:
• регуляция менструального цикла;
• устранение или уменьшение симптомов дисменореи;
• уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии;
• устранение овуляторных болей;
• уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза;
• лечебное действие при предменструальном синдроме;
• лечебное действие при гиперандрогенных состояниях.
• Профилактические эффекты:
• снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака;
• снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;
• снижение риска возникновения эндометриоза и миомы матки;
• снижение риска развития железодефицитной анемии;
• снижение риска внематочной беременности;
• снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода (при использовании контрацептивов, содержащих фолаты).
• Снятие «страха нежелательной беременности».
• Возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.
• Экстренная контрацепция.

   Комбинированные оральные контрацептивы подбирают женщине строго индивидуально, учитывая особенности соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор комбинированных оральных контрацептивов происходит по схеме.

• Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ и РФ.
• Выбор конкретного препарата с учетом потребностей женщины, свойств препарата и при необходимости его лечебных эффектов; консультирование женщины о методах и режимах контрацепции.
• Наблюдение за женщиной в течение 3-4 мес., оценка переносимости и приемлемости препарата; при необходимости решение о смене или отмене комбинированных оральных контрацептивов.
• Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования комбинированных оральных контрацептивов.

Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующие аспекты.

• Характер менструального цикла и гинекологический анамнез:
• дата последней менструации, нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время);
• регулярность менструального цикла; в противном случае необходимо специальное обследование для выявления причины нерегулярного цикла (гормональные нарушения, инфекция);
• течение предшествующих беременностей;
• аборты.
• Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других):
• были ли побочные эффекты; если да, то какие;
• по каким причинам пациентка прекратила использование гормональных контрацептивов.
• Индивидуальный анамнез: возраст, артериальное давление, окружность талии, индекс массы тела, курение, прием лекарственных средств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания.

Семейный анамнез (заболевания у родственников, проявившиеся в возрасте до 40 лет): артериальная гипертензия, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы

В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения комбинированных оральных контрацептивов не относят следующие методы обследования.

• Обследование молочных желез.
• Гинекологическое обследование.
• Гормональное обследование.
• Обследование на наличие атипических клеток.
• Стандартные биохимические тесты.
• Тесты на воспалительные заболевания органов малого таза, синдром приобретенного иммунодефицита.

Следует помнить, что основным показанием для назначения комбинированных оральных контрацептивов является контрацепция.

Также у некоторых препаратов имеются другие зарегистрированные показания: лечение предменструального синдрома, лечение акне, контрацепция у женщин с дефицитом фолатов.

Изолированное лечение без контрацепции других гинекологических заболеваний является применением препаратов без зарегистрированных показаний.

. Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими комбинированные оральные контрацептивы

• Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование.
• Один или два раза в год осмотр молочных желез (у женщин с доброкачественными опухолями молочных желез в анамнезе и (или) рак молочной железы в семье), один раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе).
• Регулярное измерение артериального давления. При повышении диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше прием комбинированных оральных контрацептивов прекращают.
• Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).
• При нарушениях менструальной функции — исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков. Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме комбинированных оральных контрацептивов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
• Исключить ошибку в приеме комбинированных оральных контрацептивов (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема).
• Исключить беременность, в том числе внематочную.
• Исключить органические заболевания матки и придатков (миому, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки).
• Исключить инфекцию и воспаление.
• При отсутствии кровотечений отмены следует исключить:
• прием комбинированных оральных контрацептивов без 7-дневных перерывов;
• беременность.
• Если эти причины исключены, то самая вероятная причина отсутствия кровотечений отмены — атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, это можно обнаружить при ультразвуковом исследовании эндометрия. Такое состояние называют «немая менструация», «псевдоаменорея».

  Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены комбинированных оральных контрацептивов. В данной ситуации требуется консультирование женщины.

Если Вам требуется профессиональный подбор средств контрацепции записывайтесь на прием к гинекологу Анне Алексеевне Новиковой.

Вопросы доктору Вы можете оставить в х на нашем сайте.