Сопровождение беременности у женщин, страдающих болезнями почек

НОВОСТИ    БИБЛИОТЕКА    ССЫЛКИ    КАРТА САЙТА    О САЙТЕ

Акушер-гинеколог, узнав при первой явке женщины по поводу беременности об имеющемся у нее заболевании почек, в ближайшие дни должен направить ее к терапевту женской консультации, который проводит специальное обследование.

Так же поступает акушер-гинеколог и в случае выявления патологических элементов в анализах мочи, при повышении артериального давления или появлении отеков.

Дальнейшие вопросы, связанные с наличием экстрагенитального заболевания у беременной, решаются совместно акушером-гинекологом и терапевтом.

Беременные, страдающие заболеваниями почек, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Это способствует систематическому наблюдению за ними, раннему выявлению осложнений и своевременной госпитализации.

Кроме женщин с установленным до беременности диагнозом заболевания почек, терапевт берет на учет беременных с подозрением на эти болезни. Это женщины, у которых во время беременности обнаружены протеинурия, гематурия, пиурия, повышение артериального давления, отеки (в первой половине беременности).

После обследования их либо снимают с учета, либо за ними продолжают диспансерное наблюдение, если установлено заболевание почек.

Каждая беременная, у которой не было заболеваний почек до беременности, должна находиться под строгим наблюдением акушера в так называемые критические сроки беременности, особенно в 22 — 28 нед. В этот период наиболее часто впервые проявляется такое заболевание, как пиелонефрит беременных.

В указанные сроки беременности, несмотря на отсутствие жалоб, необходимо производить еженедельное исследование мочи, посевы ее и при отклонении показателей от нормы проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития пиелонефрита.

Так, при наличии в повторных анализах мочи повышенного количества лейкоцитов (более 15 — 20 в поле зрения), особенно при нейтральной реакции ее, при которой часть лейкоцитов подвергается разрушению, или обнаружении бактериурии выше 105 микробных тел в 1 мл мочи («бессимптомная бактериурия») необходимо провести курс противовоспалительной или антибактериальной терапии с обязательным учетом срока беременности и особенностей микрофлоры мочи. Результаты лечения контролируют лабораторными показателями. В случае отсутствия эффекта при амбулаторном лечении такие больные подлежат госпитализации во второе акушерское отделение родильного дома. Необходимость в этом может возникнуть и в том случае, если при первом обращении к врачу у беременной будут заподозрены наличие острого или обострение хронического пиелонефрита, почечная колика, гломерулонефрит.

Об имеющемся заболевании судят на основании анамнеза, выписки из амбулаторной карты районной поликлиники и результатов обследования, произведенного в женской консультации. В табл. 4 приведены необходимые исследования, которые могут быть проведены в женской консультации или районной поликлинике.

Таблица 4. Методы и частота обследования беременных с заболеваниями почек в женской консультации

Исследование мочи в первой половине беременности достаточно производить 1 раз в месяц, если нет клинических признаков обострения заболевания почек. Если такое подозрение возникло, анализы мочи делают чаще.

Через 2 нед после перенесенной ангины женщинам с заболеваниями почек также производят исследование мочи.

Поскольку у таких женщин поздний токсикоз возникает значительно чаще, во второй половине беременности исследование мочи производят не реже 2 раз в месяц.

Клинический анализ крови делают чаще одного раза в месяц только при обострении заболевания почек или при появлении анемии.

Исследование мочи по Нечипоренко или Каковскому — Аддису показана при первой явке больной в женскую консультацию для уточнения диагноза и позже, при подозрении на обострение заболевания почек.

Измерять артериальное давление на обеих руках следует при первом посещении для выявления физиологической асимметрии. Во второй половине беременности выраженная асимметрия может быть ранним признаком нефропатии.

При отсутствии бактериологической лаборатории, позволяющей наиболее точным методом посева мочи на питательную среду определить количество бактерий и идентифицировать их, можно пользоваться химическими ТТХ-тест, нитрит-тест) и бактериоскопическими методами количественного определения бактериурии. Химические методы просты, не требуют большой затраты времени и позволяют производить массовые обследования.

Беременным с заболеваниями почек, протекающими с гипертонией, делают ЭКГ.

Первоочередной задачей наблюдения в женской консультации является уточнение диагноза заболевания, его тяжести и остроты процесса. Возможность продолжения беременности зависит от решения этих вопросов.

Однако в условиях амбулаторного наблюдения и обследования больной решить их не всегда удается. Поэтому правилом нужно считать направление таких женщин на госпитализацию при сроке до 3 мес беременности.

В стационаре решают вопрос о продолжении беременности. Если он решен положительно, об этом в выписке из больницы (родильного дома) делают запись для врача женской консультации.

Дальнейшее ведение беременной в женской консультации носит характер активного наблюдения акушером-гинекологом и терапевтом не реже 1 — 2 раз в месяц, динамического лабораторного обследования и консультирования у врачей других специальностей (уролог, окулист) с периодичностью, указанной в табл. 4.

Потребность в повторной госпитализации возникает при 1) обострении заболевания почек; 2) начинающемся позднем токсикозе; 3) угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах; 4) начальных признаках гипотрофии плода; 5) бессимптомной бактериурии или лейкоцитурии, не поддающейся лечению.

Во всех этих случаях женщину госпитализируют независимо от срока беременности. Иногда это приходится делать несколько раз. Женщин с заболеваниями почек, протекающими с гипертонией, обязательно помещают в стационар за 2 — 3 нед до срока родов.

Если заболевание почек не сопровождается гипертонией, необходимость в ранней госпитализации перед родами отпадает.

Госпитализация в ранние сроки беременности может быть произведена в терапевтический, урологический или нефрологический стационар, а не в родильный дом, тем более что возможности для обследования в этих клиниках обычно значительно большие.

В этих учреждениях вопрос о прерывании или продолжении беременности решается при активном участии акушера.

Оптимальным вариантом являются специализированные родильные дома для больных с заболеваниями почек или родильные дома при многопрофильных больницах, поскольку в них возможны консультативная помощь терапевтов, урологов, нефрологов, окулистов, невропатологов и производство биохимических, иммунологических и других необходимых исследований.

Со второго триместра беременности больных госпитализируют только в родильные дома, так как с этого периода они больше нуждаются в систематическом наблюдении акушера. Им может понадобиться помощь (в случае самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов), которая должна быть оказана в обстановке родильного дома.

В отделение патологии беременных госпитализируют больных с гломерулонефритом, пиелонефритом вне обострения, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, при наличии единственной почки, а во второе акушерское отделение — с острым пиелонефритом.

При выявлении обострения пиелонефрита у женщины с урологическим заболеванием, находящейся в отделении патологии беременных, ее переводят во второе акушерское отделение.

Целесообразна организация специализированных родильных домов или профилированных по патологии почек отделений. Штаты таких отделений (акушеры, терапевт) не изменяются, но концентрация больных с определенными нозологическими формами неизбежно способствует приобретению опыта и повышению квалификации врачей.

Помимо штатных акушеров и терапевта, для профилированных отделений необходимы консультанты: уролог, окулист, реже — нефролог.

Задачи профилированного (и непрофилированного) отделения, в которое попадает больная, следующие: 1) уточнение диагноза экстрагенитального заболевания; 2) выявление осложнений этого заболевания и осложнений беременности; 3) лечение болезней почек и осложнений беременности; 4) диагностика состояния плода; 5) решение вопроса о возможности продолжения беременности; 6) подготовка беременной к родам; 7) составление плана ведения родов и необходимых лечебных мероприятий в родах.

В табл. 5 указаны исследования, в которых нуждается больная с патологией почек (методы акушерского исследования и диагностика состояния плода в таблицу не включены, так как они неспецифичны для данных экстрагенитальных заболеваний).

Таблица 5. Методы и частота обследования в стационаре беременных с заболеваниями почек

Женщины с туберкулезом почек находятся на учете у фтизиоуролога, их госпитализируют в специализированный родильный дом для туберкулезных больных.

Обследование больной начинают с простейших исследований (см. табл. 5, п. 1 — 4) непосредственно после осмотра больной в приемном отделении. На втором этапе обследования используют методы, способствующие диагностике и дифференциации заболевания (см. п. 5 — 9). Третий этап обследования — изучение функционального состояния пораженных органов и систем организма (см. п. 10 — 17).

Вопрос о возможности продолжения беременности решается в стационаре после уточнения диагноза на основании установленной степени риска, отражающей прогноз для женщины и плода. Заключение о возможности или недопустимости продолжения беременности сообщается, как уже говорилось, в выписке из стационара, поступающей к врачу женской консультации.

При необходимости прерывания беременности в связи с заболеванием почек в первом триместре производят инструментальное удаление плодного яйца кюреткой или вакуум-аспиратором с максимальным обезболиванием, особенно если заболевание осложнено гипертонией.

Прерывание беременности во втором триместре обязательно оформляется актом врачебной комиссии, состоящей не менее чем из трех лиц. В акте необходимо тщательно обосновать показания к прекращению беременности. Прерывание беременности лучше производить путем трансабдоминального интраамниального введения простагландина F2α (50 мг) или его аналогов.

Сначала определяют локализацию плаценты с помощью ультразвукового исследования. После соответствующей обработки кожи производят местную инфильтрационную анестезию передней брюшной стенки 0,25% раствором новокаина. Длинной иглой с мандреном, употребляемой для спинномозговой пункции, делают прокол передней брюшной стенки и передней стенки матки, после чего извлекают мандрен.

При выделении из иглы околоплодной жидкости набирают последнюю в количестве 20 мл в шприц, в котором уже содержится 50 мг простагландина, и медленно (в течение 4 — 5 мин) вводят смесь интраамниально. После процедуры возможно развитие побочных явлений: уртикарная сыпь, тошнота, рвота.

При указании больных на наличие в анамнезе аллергических реакций перед введением простагландина рекомендуется произвести инъекцию любого антигистаминного препарата (1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 2,5% раствора пипольфена).

Если нет простагландина, производят трансабдоминальное интраамниальное введение 50% раствора глюкозы, так как инъекции гипертонического раствора (20%) поваренной соли при заболеваниях почек не рекомендуются. Исключением является острый пиелонефрит при отсутствии почечной недостаточности и гипертонии.

Перед введением гипертонического раствора глюкозы следует вывести околоплодные воды, количество которых зависит от срока беременности.

Так, при беременности 20 нед извлекают 150 мл околоплодных вод, при сроке 21 — 24 нед — 200 мл, при 25 — 26 — 250 мл.

Количество вводимого гипертонического раствора глюкозы или поваренной соли должно быть на 30 — 50 мл меньше выводимого количества околоплодных вод.

Во втором триместре прерывание беременности может быть осуществлено операцией малого кесарева сечения.

При необходимости досрочного родоразрешения в третьем триместре беременности предварительно в течение 2 — 3 дней создают гормонально-витаминный фон (20 000 — 30 000 ЕД фолликулина 2 раза в день внутримышечно, 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл 5% раствора витамина B1, 40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). Определяют степень созревания шейки матки, после чего проводят родовозбуждение внутривенным капельным введением 2,5 мг простагландина F2α и 5 ЕД окситоцина в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Скорость введения раствора вначале 12 капель в минуту, затем до 20 — 24 в минуту. Родовозбуждение можно проводить также внутривенным введением 5 ЕД окситоцина без простагландина F2α, а также с помощью других медикаментозных средств, способствующих развитию родовой деятельности (например, 0,15 г хинина и 0,0001 г карбахолина, чередуя эти препараты каждые 15 мин, с предварительным приемом 60 мл касторового масла).

В последние недели перед родами решают вопрос о методе родоразрешения и характере терапевтических мероприятий как до родов, так и в родах. Как правило, женщины с заболеваниями почек могут рожать через естественные родовые пути. Рекомендуется в родах широко применять спазмолитические средства и проводить максимальное обезболивание.

Следует отметить некоторые особенности ведения родов у женщин с заболеваниями почек. У женщин, страдающих различными формами пиелонефрита и мочекаменной болезнью, иногда в родах наблюдается острое нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей.

Это может быть обусловлено их окклюзией или спазмом. В такой ситуации необходимо срочно произвести двустороннюю катетеризацию мочеточников. Роды при этом ведутся через естественные пути.

Для ускорения родоразрешения показана стимуляция родовых сил внутривенным капельным введением 5 ЕД окситоцина в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор) производится только по акущерским показаниям: внутриутробная асфиксия плода, вторичная слабость родовых сил и др. В целях ускорения родов рекомендуется эпизиоили перинеотомия.

При ведении родов у женщин, страдающих гломерулонефритом, следует помнить о возможности развития тяжелых осложнений.

У таких больных, особенно в случае присоединения позднего токсикоза беременных, возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Такие роженицы требуют самого тщательного наблюдения в течение всего родового акта (тонус матки, сердцебиения плода, характер выделений из влагалища). Желательно исследовать у них свертывающую систему крови.

У больных с повышенным артериальным давлением при составлении заключения о ведении родов намечают гипотензивные средства, в том числе управляемую гипотонию в родах, а также проводят тщательное обезболивание родов.

Если заболевание почек протекает без артериальной гипертонии, то женщина не нуждается в лечении перед родами и во время родов, а роды ведут консервативно.

Такую больную не следует госпитализировать в стационар до начала родовой деятельности.

При сочетании заболевания почек с акушерской патологией может возникнуть необходимость в оперативном родоразрешении с помощью наложения акушерских щипцов или путем абдоминального кесарева сечения.

Если гломерулонефрит протекает тяжело, показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. По показаниям одновременно производится стерилизация.

Следует подчеркнуть, что родоразрешение путем кесарева сечения у женщин, страдающих пиелонефритом, противопоказано из-за наличия в организме беременной воспалительного очага, который в послеоперационном периоде может явиться источником развития тяжелейших осложнений (перитонит, сепсис).

Поэтому кесарево сечение у больных пиелонефритом производят только по акушерским показаниям, предпочтительно экстраперитонеальным путем.

Родильницам с болезнями почек, перенёсшим операцию кесарева сечения, в послеродовом периоде профилактически необходимо назначить антибактериальную терапию: внутримышечно по 2 000 000 ЕД пенициллина 4 раза в день или по 0,5 г канамицина 3 раза в день либо препараты других групп (5-НОК по 2 таблетки 4 раза в день в течение 4 — 6 дней или невиграмон по 2 капсулы 4 раза в день в течение 4 — 6 дней).

О родильнице с заболеванием почек врач родильного дома должен уведомить женскую консультацию.

Терапевт женской консультации, снимая женщину с диспансерного учета, сообщает о ней участковому терапевту или урологу районной поликлиники.

Таким образом осуществляется преемственность наблюдения за больной: районная поликлиника — женская консультация — родильный дом — женская консультация — районная поликлиника.

Дифференцировка больных по степени риска, тщательное наблюдение, правильное ведение беременности, необходимое лечение позволяют больным женщинам родить здоровых детей и сохранить свое здоровье.

Если есть проблемы с почками, то через сколько дней тест может показать наличие беременности?

Причины и методы лечения пиелонефрита во время беременности. Организация питания. Как можно предотвратить заболевание. Читайте в нашей статье

Беременность и бессимптомная бактериурия

У воспалительных почечных заболеваний всегда имеется одна причина – патогенная микрофлора, которая проникает из влагалища в мочевой пузырь или почки. Иногда этот процесс проходит незаметно, и женщина узнаёт о проблеме только в стадии обострения. В этом случае следует говорить о бессимптомной бактериурии.

Бессимптомная бактериурия – это заболевание, при котором в моче повышается уровень патогенных бактерий. При этом большинство женщин не знает о своей проблеме, которая обнаруживается только в результате сдачи анализов мочи. О патологии судят в том случае, если количество патогенной микрофлоры превышает 105 КОЕ/мл.

Бактериурия развивается в 98% случаев на начальных сроках беременности и только в 1% на более поздних сроках. Все случаи бактериурии нужно лечить, потому что это заболевание очень коварно. Оно в 2-3 раза повышает риск невынашивания и замирания беременности. лечение бактериурии на ранних сроках эффективно в 80%, а также значительно снижает вероятность недонашивания.

Одним из распространённых источников болезнетворных бактерий является бактериальный вагиноз. По мочевыводящим путям микрофлора попадает в мочевой пузырь, где активно развивается.

Бактериурии способствует сдавливание растущей в размерах маткой мочевого пузыря и почек. Снижение иммунитета ослабляет защитные силы организма, поэтому бактериурия развивается в скрытой бессимптомной форме.

Инфекция распространяется на соседние органы, почки, мочеточники и даже матку.

В случае инфицирования плаценты создаётся угроза для жизни малыша. Если бактерии попадают в почки, развивается пиелонефрит – воспаление почек. Но в большинстве случаев заболевание не требует прерывания беременности, но в некоторых случаях возникает более опасная патология – гломерулонефрит.

Мудрость форума: Беременна ли я?

10 ответов

Последний —

12 сентября 2016, 16:25 Перейти

Почки тут ни при чем. Тест реагирует на ХГЧ в моче. Через 10 дней задержки уже точно должен показывать. Но в жизни всякое бывает. Сходите в любом случае к врачу.

если и есть беременность, то на таком сроке (маленьком), нездоровые почки себя никак не проявляют. Обостриться могут ближе к третьему триместру. Это отдельный диагноз-пиелонефрит у беременных, кажется первый признак – боли и повышение температуры… Сделайте ещё несколько тестов в конце концов, а если заботитесь о здоровье – то вам к врачу а не сюда!

насколько я знаю, то уровень ХГЧ в почках в 4 раза меньше, чем в крови, и , если почки больные, то тест может дать отрицательный результат, но в любом случае через какое-то время уровень ХГЧ подниметя и даже у больных тест покажет беременность. лучше всего сдать кровь на анализы. Удачи

почки ника не влияют. но кстати обострение может быть сразу, но не обязательно боль и температура. у меня был зуд сильный при походе в туалет и сразу соли в моче вырастают

26 сентября 2009, 14:06

#7

Ваш текст произошел контак с м.ч. 21 через сколько дней тест может показать результат?????

если в моче присутствует белок, что бывает при заболеваниях почек, – это может помешать тесту распознать гормон ХГЧ, на который он должен реагировать

05 февраля 2015, 23:50

#9

А если задержка уже почти месяц,акт был в день овуляции и на следующий,потемнение сосков,частое мочеиспускание и изменение цвета половых губ к синеватому оттенку,а тест показал одну полоску,к врачу попадут лишь на следующей неделе!что это может быть ложноотрецательный?

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

12 сентября 2016, 16:25

#10

Гость

Почки тут ни при чем. Тест реагирует на ХГЧ в моче. Через 10 дней задержки уже точно должен показывать. Но в жизни всякое бывает. Сходите в любом случае к врачу.

Вообще-то ХГЧ в моче, а в процессе выработки и фильтрации мочи почки участвуют

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

• у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
• у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Диагностика гломерулонефрита у беременной

Особенностью протекания гломерулонефрита у беременных заключается в скрытом характере заболевания. Специфические жалобы долгое время отсутствуют, а недомогание пациентка списывает на своё интересное положение. В основном беременные жалуются на следующее:

• отёк лица, особенно по утрам;
• боли в области поясницы;
• головная боль и слабость;
• слабое мочеиспускание вплоть до отсутствия мочи;
• значительное повышение артериального давления;
• повышение температуры тела.

Беременной женщине сложно адекватно оценить своё физическое состояние, поэтому единственным способом обнаружения патологических изменений в организме остаётся анализ мочи под микроскопом. Отличительной особенностью заболевания является повышение общей плотности мочи из-за большого содержания различных клеток, а также снижение прозрачности и выпадение белка.

Самым красноречивым симптомом является гематурия – кровь в моче. Если заболевание находится не в острой стадии, моча не меняет своего цвета. В норме количество эритроцитов в моче должно быть не более 3-4 единиц на 1 мл. Значительное увеличение указывает на воспалительный процесс.

Также при подозрении на гломерулонефрит проводятся следующие диагностические мероприятия:

Гендерные особенности

Из-за анатомических особенностей женщины чаще страдают пиелонефритом, чем мужчины. Дело в том, что у них уретра короче, а, следовательно, бактериям легче проникать в организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общие:

• длительный стресс;
• продолжительное переутомление;
• витаминно-минеральный дефицит;
• очаги инфекции;
• ослабленный иммунитет.

Местные:

• изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Анализ крови на белок и СОЭ

Последний показатель увеличивается при иммунном воспалении, а белок указывает на неспособность почек отфильтровывать белок;

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

• боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
• перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
• повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Осложнения пиелонефрита:

К сожалению, не всегда получается благополучно вылечиться и забыть об этой болезни. Если не посещать врача, не выполнять его назначения либо, вообще, не проверяться, то могут появиться следующие осложнения:1. Нарушение фильтрационной функции почек.2. Хроническая почечная недостаточность.3. Сепсис.4. Скопление гноя в почках. (Иначе, пионефроз).

5. Паранефрит. (Воспаление околопочечной клетчатки).

Анализ мочи по Ничипоренко

Позволяет отделить гломерулонефрит от других заболеваний воспалительного характера. Подтверждением диагноза станет повышенное содержание белка и эритроцитов к моче при небольшом уровне лейкоцитов.

Как предупредить пиелонефрит?

Вот некоторые рекомендации: 

• Беременным женщинам нужно больше двигаться, гулять, ходить пешком не менее получаса в день 
• Если в прошлом были зафиксированы патологии мочевыделительной системы, при беременности нужно придерживаться диеты №7 по Певзнеру  
• Ходить в туалет не реже, чем раз в 3-4 часа, чтобы мочевой пузырь регулярно опорожнялся 
• Пить не меньше 2 литров жидкости в день, если нет отеков. 

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Болезни почек. Что следует учесть при планировании беременности?

По конкретным показаниям вас направят на дополнительные обследования и назначат превентивную терапию.

К сожалению, если доктор выявит у вас неполноценное выведение продуктов метаболических процессов из организма, с зачатием придется повременить.

Депонирование токсичных веществ внутри клеток и тканей может повлечь за собой тяжелые деструктивные изменения во время вынашивания, а в особо сложных случаях – гибель плода или летальный исход матери.

Женщины страдают заболеваниями почек в 5 раз чаще мужчин, а патологии органа у беременных уступают по частоте только сердечнососудистым нарушениям. Если вы уже столкнулись с данной проблемой, мы рекомендуем вам обратиться к специалистам клиники за помощью в планировании и ведении беременности.

Что следует учесть при планировании?

Учтите следующие нюансы:

• Если вы страдаете гломерулонефритом, вам следует пройти детальное диагностическое исследование на этапе планирования. Даже если функция почечной ткани сохранена в норме, наступление беременности допустимо лишь при условии абсолютной и устойчивой компенсации заболевания. Если на его фоне у вас случаются гипертонические кризы, при вынашивании это осложнение усугубится, а значит, приведет к тяжелейшему гестозу со всеми его побочными эффектами;
• При пиелонефрите зачатие разрешено только в отсутствие рецидивирующих обострений;
• В случае врожденных патологий почечной ткани и сосудов, беременность следует планировать после их хирургического устранения;
• Если одна из почек была удалена ранее, рождение ребенка разрешается лишь в том случае, когда оставшийся орган «справляется за двоих» и полностью компенсирует функционирование ликвидированной почки. При этом с момента операции должно пройти не менее двух лет.

Противопоказания к беременности, обнаруженные после ее наступления, иногда требуют прерывания процесса вынашивания.

Аборт, в свою очередь, провоцирует обострения и осложнения со стороны работы органа, которые впоследствии могут нанести тяжелый вред репродуктивной функции.

Задумайтесь: куда проще тщательно спланировать беременность и заранее излечиться, чем страдать от многочисленных побочных эффектов и утраты долгожданного ребенка.

Распространенные патологии почек и беременность при их наличии

Гестационный пиелонефрит возникает в среднем у 6-7% беременных женщин во втором триместре.

Если пациентка страдала им до наступления беременности, заболевание может эволюционировать в хроническую или стертую форму, дополненную рецидивирующими приступами.

Данный процесс повышает риск невынашивания и провоцирует развитие гестоза, при котором страдает и материнский организм, и эмбрион. Наиболее тяжелым следствием пиелонефрита становится почечная недостаточность – полная или частичная дисфункция органа.

Острый гестационный пиелонефрит традиционно дает о себе знать на сроке 22-28 недель. Вы должны быть готовы к срочной госпитализации по настоянию врача: только в стационарном режиме вам могут быть обеспечены полный покой и комплексные лечебные меры, включающие прием определенных препаратов, дието- и витаминотерапию, катетеризацию.

Гломерулонефрит – почечное заболевание инфекционно-аллергического характера, возбудителем которого является стрептококк. Вынашивание при нем бывает осложнено скачками артериального давления и массивными отеками.

У беременной развивается ранний гестоз, протекающий в тяжелой форме и являющийся провокатором серьезных осложнений, которые могут увенчаться летальным исходом.

Женщины, страдающие от гломерулонефрита, подвержены привычному невынашиванию и мертворождению.

Тем не менее, материнство при данном заболевании возможно. При этом важны общеукрепляющая терапия и своевременная плановая госпитализация для поддержания организма в норме и исследования его текущего состояния.

Ваш врач должен быть готов в любой момент изменить тактику ведения беременности при гломерулонефрите.

В родоразрешении возможны обильные кровопотери, однако кесарево сечение практикуется лишь при острой гипоксии плода.

Бессимптомная бактериурия не является самостоятельным заболеванием, однако требует детального изучения в каждом индивидуальном случае.

Данный диагноз устанавливается при идентификации в 1 мл мочи более 100000 клеток патогенных микроорганизмов. Клинические проявления инфекций мочеполовой системы при этом отсутствуют.

Чтобы установить причину такого диссонанса, назначаются расширенные исследования:

• Биохимический анализ крови;
• Анализ мочи по Нечипоренко, а также Зимницкому и Ребергу;
• Посев мочи на микрофлору;
• УЗИ почек.

После выяснения причин и установления точного сопутствующего диагноза, принимаются меры по его адекватному лечению.

Мочекаменная болезнь – весьма распространенная патология среди беременных, обострение которой часто приходится на третий триместр.

Болезнь становится следствием нарушения минерального обмена и проявляется классическими симптомами: острой болью, отхождением конкрементов, кровянистыми сгустками в урине.

Несмотря на существенный дискомфорт, общее состояние вынашивающей женщины, как правило, остается в норме.

Боли снимаются мягкими спазмолитиками и анальгетиками. Если болевой синдром не купируется, он может спровоцировать отслойку нормально расположенной плаценты, преждевременную родовую деятельность, угрозу прерывания. Для пациенток с частыми приступами, не поддающимися коррекции, назначается досрочная стимуляция родов (если организм плода уже может функционировать самостоятельно).

Можно ли продолжать лечение почечных болезней во время беременности?

В зависимости от характера и длительности заболевания, терапия для беременной назначается нашими врачами в индивидуальном порядке. Она традиционно включает в себя:

1. Анальгетики и спазмолитики;
2. Фитотерапевтические диуретики (почечные сборы, чай, толокнянка);
3. Мягкие антибактериальные препараты;
4. Уросептические средства;
5. Иммуномодуляторы и витамины.

Диагностические мероприятия

Помимо стандартного набора анализов и исследований, запланированных при грамотном ведении беременности, вам будет необходимо обращаться к дополнительным методам обследования:

• Биохимический анализ крови (с определенной периодичностью);
• Анализы мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому и Ребергу);
• УЗИ почек с последующей оценкой чашечно-лоханочной системы;
• Бакпосев урины;
• Комплексные исследования сердечнососудистой системы: электрокардиограмма, измерение артериального давления, оценка состояния глазного дна;
• УЗИ, КТГ и допплерометрия – для контроля состояния эмбриона и плаценты.

Мы рекомендуем вам предельно ответственно отнестись к планированию беременности при заболеваниях почек и своевременно обращаться за медицинской помощью при болевом синдроме со стороны органа.

Нефрологи, акушеры-гинекологи, кардиологи и другие специалисты клиники действуют коллективно и осуществляют внимательный комплексный подход к каждой беременной.

Богатый опыт и компетенция наших врачей в ведении беременности обеспечат вам счастье материнства, невзирая на сопутствующие патологии.

Влияние заболеваний почек на беременность — Рассказовская ЦРБ

  Женщины, у которых удалена почка, могут рожать. Но только в том случае, если существующая почка здорова, если она полностью возмещает работу удаленной почки, и если уже прошло два года после операции.

  У тех, кто имеет врожденные пороки почек, первоначально надо исправить их операционным путем. И только затем можно планировать беременность.

Необходимо четко знать, что если в период беременности обнаружатся противопоказания, то это приведет к аборту или искусственным родам. Мало того, это обострит и само заболевание почек.

  Обострения при почечнокаменной болезни, пиелонефрита у беременной женщины могут возникнуть на самых ранних сроках беременности. Появляются боли в пояснице, моча задерживается и уменьшается ее количество, а также само мочеиспускание становится болезненным. Начинают отекать ноги и руки.

В этом случае необходима госпитализация женщины. Но более всего обострения развиваются в период быстрого роста матки, когда она начинает оказывать сильное давление на мочеточник. В итоге отток мочи нарушается и в почках повышается активность инфекций.

В это время беременную женщину кладут в больницу для обследования и профилактики заболевания.

 На более поздних сроках беременности может возникнуть опасность токсикоза, который влечет за собой торможение формирование плода. Беременная женщина направляется в этом случае в стационар. Если обнаружится, что плод находится под воздействием асфиксии и отстает в развитии, то проводятся досрочные роды

Когда беременность возможна?

  Если обследование показало, что почки выводят продукты обмена веществ из организма женщины не полностью, то есть имеет место почечная недостаточность, то беременность и роды противопоказаны.

Заболевания почек способствуют накоплению вредных веществ в организме, что чревато возникновением необратимых изменений во всех тканях и органах, а в некоторых, особенно тяжелых случаях — даже гибелью матери и плода.

  Тщательно обследоваться должна женщина, болеющая гломерулонефритом. Даже если функции почек сохранены, беременеть можно только при стойко компенсированном заболевании — когда артериальное давление не повышается, а сама болезнь не обостряется.

 Доказано, что если гломерулонефрит до беременности провоцировал повышение (пусть даже периодическое) артериального давления, то течение беременности происходит значительно тяжелее (с крайне высоким АД) и зачастую требуется прерывание беременности (часто после 20-22 недели).

  Если у пациентки, собирающейся беременеть, была удалена одна почка, тогда медики учитывают очень много обстоятельств, прежде, чем разрешить ей рожать.

Позитивное решение принимается тогда, когда с момента операции прошло минимум 1-2 года, а оставшаяся почка функционирует полностью нормально, компенсируя работу удаленного органа.

Женщины, имеющие врожденные пороки почечных сосудов/почек получают разрешение на роды лишь тогда, когда они исправлены оперативным лечением.

  При пиелонефрите разрешается беременеть, только при отсутствии обострений и сохраненной функции почек. Если существуют противопоказания, беременеть, не слушая врачебных рекомендаций не стоит.

Позже это может привести к значительному ухудшению состояния беременной, что может создать значительную угрозу для жизни женщины и еще нерожденного ребенка. В ряде случаев беременность приходится прерывать досрочно в интересах сохранения жизни женщины.

В случае отсутствия противопоказаний для беременности, сразу после её наступления нужно обратиться в женскую консультацию.

Нефролог и акушер-гинеколог должны контролировать почечную функцию с самого начала процесса вынашивания ребенка, чтобы позже правильно судить о происходящих на протяжении 9 месяцев изменениях. Женщина будет постоянно пребывать под врачебным контролем, также периодически она будет находиться в стационаре, чтобы обследоваться и получать профилактическое лечение.

Влияние беременности на почечные заболевания

  Во время беременности такие заболевания, как гломерулонефрит, пиелонефрит, а также мочекаменная болезнь могут обостряться, причем обострение может возникнуть на достаточно ранних сроках (преимущественно на 15-16 неделе).

Симптоматика обострения может быть такова: болезненность при мочеиспускании, уменьшение количества выделяемой мочи, а также её задержка, отеки на ногах/руках, боли в пояснице. Такие тревожные симптомы требуют немедленной госпитализации.

Тем не менее, наиболее часто почечные болезни обостряются во временном промежутке между 26-30нед, когда активно растущая матка сдавливает мочеточники. Результатом этого становятся инфекции мочевых путей (почек) и нарушение оттока мочи.

Заключение

  Таким образом, на фоне заболевания почек, беременность довольно часто осложняется поздним гестозом  (токсикозом второй половины), тяжело протекающим и плохо поддающимся терапии. Этапатология также носит названия «нефропатия беременных» или «преэклампсия».

  Довольно часто у беременных с почечными недугами наблюдается нарушение функций плаценты и анемия. Данные явления могут спровоцировать нарушения развития плода.

  Беременная, имеющая почечные болезни, должна госпитализироваться в родильный дом уже на сроке 36-37 недель. В стационаре проводится профилактическая терапия, цель которой — улучшить состояние плода и предупредить у матери осложнения послеродового периода, а также вырабатывается оптимальная тактика родоразрешения.

  Роды, как правило, проводятся через естественные родовые пути. В течение родового процесса при необходимости вводятся спазмолитики, средства, снижающие АД, обезболивающие препараты. Также может проводиться кесарево сечение, если имеют место сопутствующие акушерские осложнения.

ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» женская консультация

Акушер-гинеколог Бурашникова А.С.