Скрининговые исследования, рекомендуемые беременным женщинам

В период беременности женщинам желательно проводить комплекс диагностических обследований (скрининг) для оценки состояния здоровья плода и соответствия его развития нормативным показателям.

Первый триместр

Скрининговые исследования в первом триместре:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование в 11-14 недель позволяет установить срок беременности и положение плода в матке, оценить состояние хориона, исключить грубые пороки развития плода, измерить копчико-теменной размер, толщину шейной складки (воротникового пространства) плода.

• Двойной биохимический тест. Данное исследование включает анализ крови на PAPP-A, (pregnancyassociatedplasmaprotein A) и β-ХГЧ (свободная β-субъединица хорионического гонадотропина). Забор крови на определение этих белковых молекул осуществляется из вены беременной женщины.

Подобные методы считаются малоинвазивными, так как они не нарушают целостность плодных оболочек, не требуют вмешательства в полость матки и не влияют на течение беременности.

Компьютерная программа поможет рассчитать риск рождения ребенка с синдромом Дауна и синдромом Эдвардса, при этом учитывается следующая информация: возраст женщины, ее вес, данные ультразвукового исследования и анализа крови на сывороточные маркеры генетических заболеваний.

Но исключить все наследственные патологии на данном этапе невозможно, поскольку еще один важный маркер – альфа-фетопротеин – можно выявить только во втором триместре беременности, и рассмотреть мелкие детали анатомии плода по УЗИ можно лишь после 20-й недели.

• Обследование на инфекции.

В него входит: микроскопия отделяемого из влагалища и цервикального канала, анализ крови на сифилис, ВИЧ, HBSAg (гепатит В), HCV (гепатит С), обследование на TORCH-инфекции (от англ.

аббревиатуры, обозначающей токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазмоз и др.). В зависимости от возможностей лаборатории перечень инфекций может отличаться.

Дополнительные исследования:

Если результат скрининговых исследований говорит о возможности рождения ребенка с хромосомной патологией, беременной женщине предлагают пройти дополнительное обследование, в частности, биопсию ворсин хориона. А при отклонениях от нормы в анализах крови на АФП, ХГЧ, женщине рекомендуется консультация генетика, инвазивные исследования – амнио- или кордоцентез.

При этом производится забор клеток наружной зародышевой оболочки (хориона) или крови плода шприцем через канал шейки матки или через прокол в передней брюшной стенке.

Данные метод дает возможность выявить или исключить генетические заболевания плода, определить пол ребенка, когда это важно из-за передачи некоторых генетических заболеваний по мужской/женской линии в роду, а также установить отцовство.

Желательно проводить это исследование в условиях стационара с кратковременной госпитализацией, поскольку может возникнуть угроза прерывания беременности.

В настоящее время появилась возможность неинвазивной пренатальной диагностики. Метод неинвазивной пренатальной ДНК-диагностики основан на анализе фрагментов ДНК плода, которые присутствуют в крови матери.

При выделении этих фрагментов производится их полный анализ.

Второй триместр

Скрининговые исследования во втором триместре:

• Анатомическое УЗИ. В 20–24 недели ультразвуковое исследование имеет более обширные возможности для диагностики. Размеры плода уже позволяют рассмотреть основные анатомические образования (в том числе внутренние органы), исключить пороки развития сердца, почек, легких, головного мозга, конечностей.

Мелкие дефекты не всегда визуализируются. Кроме того, по УЗИ судят о количестве околоплодных вод и строении, положении, толщине плаценты, что в некоторой степени дает представление о маточно-плацентарном кровотоке и течении беременности. УЗИ проводится в двухмерном или трехмерном режиме.

Нельзя сказать, что какой-то из режимов лучше. Они служат для разных целей и не могут взаимозаменять друг друга. Трехмерное УЗИ используется для обнаружения поверхностных дефектов. В ходе него специалисты по просьбе мамы делают запись изображения будущего ребенка.

Но лишь двухмерное УЗИ дает представление о строении внутренних органов малыша.

• Допплеровское исследование маточно-плацентарного кровотока.

Еще одна разновидность УЗ-исследования, которая служит для определения качества кровотока в плаценте и позволяет установить, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок.

Отклонения от нормы при допплеровском исследовании можно трактовать как риск развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода, поэтому следует своевременно принять меры для профилактики и лечения.

• Тройной биохимический тест. Под тройным тестом понимается исследование в сроке 16–20-ти недель трех сывороточных маркеров.

В зависимости от возможностей лаборатории это могут быть: общий ХГЧ (хорионический гонадотропин) либо β-ХГЧ (свободная β-субъединица хорионического гонадотропина), АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, ингибин-А.

По результатам обследования высчитывается риск рождения ребенка с генетической патологией и врожденными заболеваниями (синдром Дауна, Эдвардса, спинно-мозговые грыжи, анэнцефалия и др.).

Дополнительные исследования:

Высокий риск генетической патологии у плода – показание для проведения детального обследования беременной женщины:

• Консультация генетика. Врач-генетик составляет родословную с учетом информации о заболеваниях, которые могут передаваться по наследству, у всех родственников.

Помимо этого он расспрашивает женщину о факторах риска, таких как: прием лекарственных препаратов, инфекционные и соматические заболевания на ранних сроках или перед зачатием, профессиональные вредности.

Генетик может рекомендовать женщине инвазивные исследования.

• Инвазивные методы исследования: плацентоцентез, кордоцентез, амниоцентез.

Все они связаны с некоторым риском (по разным данным от 0,5 % до 3 %) возникновения угрозы прерывания или выкидыша, так как для забора материала врач производит прокол передней брюшной стенки.

Подобные процедуры требуют кратковременной госпитализации и обезболивания. Кордоцентез и амниоцентез осуществляются под контролем УЗИ.

Материалом для исследования служат клетки плаценты (плацентоцентез), амниотической – околокоплодной жидкости (амниоцентез), пуповинной крови плода (кордоцентез).

Третий триместр

Скрининговые исследования в третьем триместре:

• УЗИ. Позволяет составить представление о размерах плода, о наличии фетоплацентарной недостаточности, а также исключить пороки развития. Некоторые пороки развития удается выявить лишь на самых поздних сроках беременности.

Даже в случае их обнаружения, о прерывании беременности речь уже не идет – УЗИ необходимо врачам, чтобы подготовиться к рождению такого ребенка и спрогнозировать, какая медицинская помощь может понадобиться ему в первые же сутки после рождения.

В некоторых случаях УЗИ повторяют в самом конце беременности – за 1–2 недели до предполагаемых родов или даже после начала схваток. Цель такого УЗИ – определение размеров плода и зрелости ребенка, особенно его легких, для выбора тактики ведения родов.

• Обследование на инфекции.

Ближе к концу беременности вновь проводят микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала, анализ крови на сифилис, ВИЧ, HBSAg и анти HCV. По результатам можно предположить, в каком отделении будут проходить роды (обсервационном или физиологическом роддома ЦКБ), и есть ли вероятность инфицирования ребенка.

Обследование во время беременности необходимо, чтобы не только выявить патологию, но и вовремя принять соответствующие меры, поэтому беременным женщинам следует не только тщательно следить за своим здоровьем, но и проходить скрининговые исследования для обеспечения здоровья своего будущего малыша. Скрининговые исследования, рекомендуемые беременным женщинам Дородовые палаты

Мы стремимся сделать пребывание наших клиентов в роддоме ЦКБ комфортным и удобным и предлагаем современно оснащенные палаты со всеми возможными удобствами

Подробнее

Скрининг 1 триместра: что это такое, зачем и как делают первый скрининг беременности

Скрининговые исследования, рекомендуемые беременным женщинам 25 декабря, 2020

255286

На протяжении девяти месяцев пациентке назначается много полезных и важных исследований. Ультразвуковой скрининг при беременности является одним из самых информативных и ценных. Скрининг первого триместра входит в число обязательных диагностических процедур, рекомендованных каждой ожидающей малыша женщине. Благодаря первому комплексному обследованию (УЗИ + пренатальный скрининг), врач может исключить риски хромосомных аномалий.

Скрининг имеет диагностическую ценность в определении целого ряда патологий. Полное УЗИ с замерами параметров плода выполняется с 11 по 14 неделю беременности. В этот временной промежуток эмбрион превращается в плод.

На этом сроке тело и внутренние органы будущего ребенка достаточно хорошо сформированы, и можно исключить наличие грубых пороков развития. Как правило, исследование состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического анализа крови.

Сочетание результатов сканирования с лабораторными показателями крови дает акушеру-гинекологу более развернутую картину первого скрининга.

Как проходит скрининговое обследование

Скрининг – абсолютно безопасная для плода и будущей матери процедура, каким бы способом она не проводилась. В 1 триместре беременности УЗИ осуществляется как трансвагинальным, так и трансабдоминальным методом. При трансвагинальном сканировании необходимо снять нижнюю часть одежды, включая белье.

При обследовании внешним датчиком через брюшную стенку – достаточно поднять блузу или рубашку. Пациентка ложится на спину, и врач начинает выполнять УЗИ скрининг. На этом сроке беременности такое положение не будет вызывать дискомфорт. Для удобства можно согнуть ноги в коленях.

При использовании внутривлагалищного датчика используется презерватив.

Как мы уже указали выше, в этом триместре ультразвуковое сканирование может проводиться двумя методами. Накануне УЗИ беременности какой-то особенной подготовки не требуется.

Патологии, которые могут быть выявлены на УЗИ

Данные первого скрининга позволяют выявить риск следующих патологий:

Синдром Эдвардса или трисомия по 18 хромосоме;

Синдром Патау или трисомия по 13 хромосоме;

Синдром Шерешевского-Тернера или трисомия по Х-хромосоме;

Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме;

Остановка в развитии беременности;

Замедленное развитие плода;

Патология нервной трубки;

Другие несовместимые с жизнью патологии беременности.

Предварительный диагноз после первого скрининга ставится на основании соответствия или несоответствия параметров плода норме. Существует таблица, в которой указаны все размеры плода на протяжении всей беременности.

В первом триместре измерению подлежат такие параметры как ЧСС (частота сердечных сокращений), длина носовой кости (НК), ТВП (толщина воротникового пространства), БПР (бипариетальный размер), ОГ (окружность головы), ОЖ (окружность живота), ДБ (длина бедра), КТР (копчико-теменной размер), длина шейки матки.

Оценивают место прикрепления хориона/плаценты, маркеры хромосомных аномалий, количество сосудов в пуповине, кровоток в маточных артериях и в венозном протоке, новообразования яичников и матки. Помимо этих показателей, специалист оценивает на первом УЗИ и другие данные.

В том числе скрининги 1 и 2 триместров показывают:

строение сердца и других внутренних органов плода;
длину костей плеч, предплечья и бедер плода;
размер окружности головы, окружности живота плода;
толщину плаценты и ее расположение;
количество амниотических вод (норма, маловодие, многоводие);
состояние пуповины и крупных сосудов в ней;
состояние матки и шейки матки;
другие особенности и патологии беременности.

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения.

Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру.

Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

будущие мамы от 35 лет и старше;
пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания;
пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением;
пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе;
женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития;
беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности;
пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка.

Интерпретировать итоги первого УЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно.

Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга. Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ.

Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.

ТВП или толщина воротникового пространства

ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода.

Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка.

Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре, до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.

Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.

КТР или копчико-теменной размер

Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.

БПР или бипариетальный размер

Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности. Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах. При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).

ЧСС или частота сердечных сокращений

Параметр ЧСС дает врачу возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода. Этот показатель нуждается в особенном контроле, как на первом обследовании, так и на протяжении всей беременности. Он указывает, в норме ли у плода сократительная активность сердца. На УЗИ берутся в расчет два его критерия: частота и ритмичность сокращений.

Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг?

Это исследование беременности, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.

Несмотря на высокую информативность сканирования беременности, на его результаты могут оказать влияние некоторые факторы. Первым фактором является количество околоплодных (или амниотических) вод. При маловодии, объем жидкости может ограничить возможности исследования. Это весьма ограничивает возможности врача.

Второй причиной может стать положение плода на момент скрининга. В некоторых случаях с первого раза не удается определить не только параметры, но и пол ребенка. Поскольку это безопасная процедура, ограничений для повторного сканирования беременности нет.

Поэтому, при таком развитии событий врач может назначить дополнительное исследование.

Скрининги во время беременности: что это и зачем нужны? | Клиника Добрый Доктор

Период беременности у женщины разбит на триместры, и для каждого триместра характерны ряд обследований, которые позволяют выяснить состояние здоровья плода и соответствие его развитие нормам, так вот комплекс таких исследований, анализов и тестов обозначается термином «скрининг».
«Скрининг» в переводе с английского обозначает «отбор» или «сортировка».
Если рассматривать скрининг при беременности, то при данных обследованиях мы можем получить информацию о риске возможных генетических отклонений и других аномалий в развитии плода.
Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано проводить перинатальный (дородовый) скрининг для каждой женщины.
Всего во время беременности проводится 3 скрининга.

В первом триместре проводят ультразвуковое исследование на сроке 11-14 недели и биохимические маркеры крови. Оптимальным сроком для УЗИ специалисты считают 12-13 недель.

В этом сроке можно точно установить срок беременности, провести изучение эмбриона, осмотреть хорион и определить наличие тонуса матки, а так же состояние яичников. Специалист определяет степень развития головного мозга и позвоночника у ребенка.

Важным моментом при исследовании является измерение толщины воротникового пространства, чем больше толщина этого пространства, тем вероятнее наличие патологии (в норме не должна превышать 2 мм). Еще один важный УЗ-признак исследования в 1 триместре является длина костей носа. Носовая кость считается патологичной, если ее длина меньше нормы (в норме не менее 2-х мм).

Биохимический анализ крови при беременности сдают из вены натощак.

Основными показателями являются: свободный бета-ХГЧ (хорионический Гонадотропин человека) и РАРР-А (плазменный протеин, ассоциированный с беременностью).

Изменение данных показателей в крови может свидетельствовать о хромосомных мутациях у плода, вероятности самопроизвольного выкидыша, регресса беременности, синдроме Дауна.

В некоторых сомнительных случаях дополнительно назначается исследование — амниоцентез, хорионбиопсия — данные методики относят к инвазивным методам обследования.

Скрининг при беременности второго триместра проходят все женщины, оптимальный срок проведения с 16-20 неделю. Исследования в данном сроке дает возможность выявить патологию и пороки внутриутробного развития плода и состоит из 2-х частей: биохимический анализ крови и УЗИ плода.

УЗИ дает нам возможность оценить состояние «скелетного» строения плода и развитие всех внутренних органов, выявить маркеры хромосомных абераций (ХА), состояние плаценты, пуповины, количество околоплодных вод, состояние ш/матки.

Биохимический скрининг в настоящее время проводится редко, т.к. он менее эффективен, чем биохимический скрининг первого триместра.

Скрининг третьего триместра — это комплексное исследование, которое проводится в сроках 30-34 недели беременности. Диагностические мероприятия состоят из УЗИ плода, доплерометрии и КТГ плода. Все исследования имеют важное значение, т.к. есть внутриутробные пороки, которые выявляются на поздних сроках беременности.

На УЗИ определяется положение плода и предлежащая часть, оценивается функциональность плаценты, предполагаемая масса плода и принимается решении о методе родоразрешения.

Доплерометрия — это УЗИ кровотока в сосудах пуповины и плаценты. На основании данного исследования так же можно делать выводы — страдает или нет ребенок от недостатка кислорода (гипоксии).

Кардиотокография (КТГ) плода – это исследование, которое регистрирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) и тонус матки. В норме ЧСС плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Урежение или учащение сердцебиения так же говорит нам о патологическом состоянии плода.

На вопрос: «Проходить или нет скрининги?» — каждая будущая мама должна принять решение самостоятельно, взвесив все «за» и «против», но считаю, что нельзя упускать возможность своевременного выявления той или иной патологии плода.

Экспертные скрининговые исследования во время беременности имеют право проводить только клиники и диагностические центры с лицензией на данный вид деятельности, специально подготовленным квалифицированным персоналом и имеющие надлежащее оборудование. Будьте внимательны!

Скрининги при беременности: первого триместра, второго триместра, третьего триместра — сроки

Главный вопрос, который волнует каждую пару во время беременности – все ли в порядке со здоровьем будущего малыша? Ответ на него можно получить с помощью специального комплекса исследований – пренатального скрининга. В течение беременности его проводят трижды: в первом, втором и третьем триместрах.

В нашей клинике скрининг выполняется под руководством опытных врачей с помощью диагностического оборудования экспертного класса. Вы можете быть совершенно уверены в высокой точности полученных результатов.

Когда нужно обязательно пройти скрининг?

Если родители являются дальними родственниками.
В семье были случаи тяжелых генетических заболеваний, например, есть близкий родственник или ребенок с синдромом Дауна, Патау, Эдвардса и т. д.
Женщине уже исполнилось 35 лет.
Женщине пришлось принимать лекарства, противопоказанные при беременности.
Ранее у женщины были выкидыши, преждевременные роды, замершие беременности или рождался мертвый младенец.
Женщина могла заразиться или перенесла заболевание, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией.

Скрининг первого триместра

Обследование желательно проводить на сроке 10-13 недель. Наиболее точными считаются результаты, полученные с 11 по 12 неделю. Скрининг состоит из УЗИ и анализа крови из вены – так называемого биохимического скрининга.

Во время УЗИ врач оценивает длину эмбриона, размеры головы и живота, симметричность полушарий головного мозга, длину костей, сердце, желудок, кровеносные сосуды, их размеры, форму, расположение. Кроме того, по развитию плода врач определяет точный срок беременности.

Анализ крови показывает уровень гормонов и специфических плацентарных белков. По этому результату также можно судить о развитии плода.

Какие патологии можно обнаружить?

Тройной набор хромосом.
Синдромы Патау, Смита-Опица, Дауна, Эдвардса, де Ланге.
Пуповинная грыжа: при этой патологии внутренние органы формируются над кожей, а не в брюшной полости.
Аномалии формирования нервной трубки плода и др.

На основе результатов скрининга врач обязательно подробно объяснит вам, все ли в порядке с вашим малышом, а если были выявлены какие-либо патологии, что можно сделать в этом случае.

Как правильно подготовиться?

УЗИ первого скрининга может проводиться обычным или трансвагинальным датчиком, в первом случае следует прийти на процедуру с наполненным мочевым пузырем. Кровь на анализ берут строго натощак. За пару дней до скрининга откажитесь от тяжелой жирной пищи, которая может вызвать газообразование, а также от мяса, шоколада, какао, морепродуктов, цитрусовых.

Скрининг второго триместра

Данное обследование проводится на сроке 17 – 20 недель и также включает в себя два этапа: УЗИ и анализ крови из вены на уровень специфических белков и гормонов. Специальной подготовки к нему не требуется.

УЗИ проводится обычным датчиком через брюшную стенку, а кровь сдается натощак.

Чтобы анализ крови был максимально точным, необходимо на два-три дня отказаться от острой жирной пищи, какаосодержащих продуктов, цитрусовых и даров моря.

Что видно на втором УЗИ?

Особенности внутренних органов: головного мозга, желудка, кишечника, мочевого пузыря, почек, легких, сердца.
Сформированность скелета: позвоночник, конечности, их длина, расположение, количество пальчиков.
Пол малыша.
Состояние тела, шейки и придатков матки.
Объем и качество околоплодных вод.
Толщина и зрелость плаценты.
Размеры туловища и головы ребенка.
Структура лица: сформированность глазных яблок, носовой кости.
Вес ребенка.

Задача второго скрининга – определить, соответствует ли развитие плода сроку беременности, и выявить возможные пороки внутриутробного развития.

При необходимости врач может назначить вам дополнительные методы диагностики, например, исследование околоплодных вод или крови плода из пуповины.

Скрининг третьего триместра

Обследование проводится на 30 – 35-недельном сроке беременности. Оно необходимо, чтобы врач мог проверить общее состояние ребенка, получает ли он в необходимом объеме кислород и питательные вещества, все ли в порядке с маткой и плацентой. Скрининг состоит из УЗИ, доплерографии и кардиотокографии.

УЗИ позволяет точно оценить сформированность всех органов ребенка, его размеры и вес, двигательную активность, количество околоплодной жидкости, состояние плаценты и матки, предлежание плода, нет ли обвития пуповины, соответствует ли уровень развития сроку беременности и т. д. Опытный врач может определить готовность к родам и тактику их ведения.
Кардиотокография – это регистрация с помощью ультразвукового датчика частоты сердечных сокращений у плода.
Доплерография помогает определить характер кровотока в сосудистой системе ребенка, а также в сосудах плаценты и матки.

Что может повлиять на результаты пренатальных скринингов?

Вес женщины. При избытке жировой ткани уровень гормонов может быть выше или ниже обычных показателей.
Многоплодная беременность.
Неправильная подготовка к проведению исследования.
Сильный страх женщины перед скринингом.
Сахарный диабет.
Недавно проведенное исследование околоплодной жидкости.
Неправильно определенные сроки беременности.

Нужно ли проходить 3D/4D УЗИ?

Метод 3D/4D УЗИ позволяет оценить параметры плода в трех измерениях – длина, глубина, высота – и в режиме реального времени. Это исследование не является обязательным, и женщина может пройти его по собственному желанию. Наилучшее время для этого – срок 20-24 недели, так как уже можно хорошо различить черты лица и пол ребенка.

В основном, будущим родителям любопытно посмотреть на малыша, не дожидаясь родов, ведь так можно получить довольно четкую и цветную первую «фотографию» ребенка. Однако существует ряд случаев, когда врач может направить будущую маму на 3D/4D УЗИ по медицинским показаниям:

многоплодная беременность;
высокий риск врожденных патологий – в этом случае 3D/4D УЗИ проводится и на 13-18 неделях;
беременность протекает с осложнениями;
беременность наступила в результате ЭКО, МЕЗА, ИКСИ;
в семье уже рождались дети с тяжелыми генетическими заболеваниями.

Процедура занимает около часа. Полученный результат врач записывает на флеш-карту или CD и отдает на руки родителям.

Особенности пренатального скрининга при многоплодной беременности

Основная сложность обследования беременных женщин, ожидающих двух и более малышей, заключается в отсутствии четких границ нормы/ненормы для биохимических показателей.

По этой причине инструментальному контролю развития плодов (УЗИ, 3D/4D УЗИ, доплерография, кардиотокография и т. д.) уделяется повышенное внимание.

Женщинам с многоплодной беременностью следует чаще посещать своего акушера-гинеколога и крайне внимательно относиться ко всем его рекомендациям.

Безопасны ли скрининги для здоровья ребенка и матери?

К сожалению, сейчас широко распространено мнение, будто бы пренатальные скрининги опасны для плода. Это неправда. Доказано, что ультразвуковые исследования совершенно безвредны и никак не влияют на течение беременности.

Более того, они проводятся обязательно всем беременным женщинам, чтобы максимально сберечь здоровье матери и ребенка, вовремя назначить необходимое лечение и выбрать тактику родов. То же самое касается биохимических скринингов.

Что такое скрининг при беременности, зачем они нужны и когда проводятся?

Скрининг при беременности – это комплекс медицинских исследований, тестов и прочих диагностических процедур для предварительного вычисления женщин с высоким риском развития определенных заболеваний у неё или плода на период его вынашивания или появления осложнений при беременности/в родах.
Бояться скрининга не следует, так как даже при сомнительном результате исследований это отражает лишь вероятность патологий, а не их наличие.

Бояться скрининга не следует, так как даже при сомнительном результате исследований это отражает лишь вероятность патологий, а не их наличие.

Для чего нужен скрининг?

В большей степени пренатальная (дородовая) диагностика необходима для двух целей: спрогнозировать риски возникновения осложнений при беременности и вывить предпосылки развития пороков развития плода.

Возможные осложнения беременности, выявляемые на скринингах:

Прекэклампсия – патологическое состояние, характеризующееся повышение артериального давления, протеинурией (наличия белка в моче), возможными отеками и поражением почек и других органов. Чаще развивается во второй половине беременности.
Эклампсия – угрожающее жизни матери и плода состояние, для которого характерно повышение артериального давление, судороги, кома и летальный исход (матери и /или плода)
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – патологическое состояние матери (плаценты в частности), приводящее к гипоксии (недостатку кислорода) и задержке развития плода с высоким риском внутриутробной гибели плода.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода – патологическое состояние, при котором плод по росту и массе тела отстает от своего гестационного (предполагаемого) возраста.
Замершая беременность – патологическое состоение, при котором плод останавливается в развитии и гибнет нас роке до 28 недель.

Врожденные пороки развития плода, регистрируемые во время скринингов:

Анэнцефалия – полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, мягких тканей и костей свода черепа.
Микроцефалия – выраженное уменьшение размеров черепа и головного мозга при сохранении нормальных размеров других частей тела.
Расщелина неба («заячья губа») – разрыв/расщелина в средней части неба плода, формирующаяся из-за незаращения половин неба.
Гидроцефалия – избыточное скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.
Врожденные пороки сердца – дефекты в структуре сердца и/или магистральных сосудах у плода.
Множество синдромов: Дауна, Патау, Шерешвского-Тернера и др).

После скрининга беременных делят по группам риска возможного развития осложнений у самих женщин и их плодов. Дальнейшее ведение берменности (диагностика, лечение и родовспоможение) у каждой группы отличаются. Благодаря скрининговой системе повысилась рождаемость здоровых детей и снизилась смертность плодов во время вынашивания.

Какие бывают скрининги

Существует 5 видов скрининга во время беременности:

Ультразвуковой;
Биохимический;
Иммунологический (проверка беременной на ряд инфекций, потенциально нарушающих развитие плода. К ним относится краснуха, герпес, ветряная оспа, цитомегаловирус, токсоплазмоз и др. Назначается всем при постановке на учет по поводу беременности);
Цитогенетический (не обязателен, проводится по показаниям);
Молекулярный (выявление редких мутаций, встречающихся с частотой не более 1%. Назначается в уникальных случаях)

Отдельно выделяют инвазивную диагностику: биопсию хориона (забор кусочка тканей наружной оболочки вокруг зародыша), амниоцентез (пункция для забора околоплодных вод), плацентоцентез (биопсия плаценты) и кордоцентез (забор пуповинной крови плода).

Это сложные манипуляции, они необходимы для цитогенетического исследования при поиске хромосомных болезней. Проводится крайне редко и только после каскада других обследований с неутешительными результатами, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Помимо 5 видов скрининга каждые 2-4 недели беременные сдают кровь и мочу для общеклинического анализа.

Рассмотрим подробнее, зачем нужно каждое обследование.

Клинический анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) – обязательное исследование, назначаемое при каждом обращении к терапевту (и практически ко всем другим медицинским специалистам). Данные этого обследования позволяют получить общее представление о состоянии организма пациентов.

В первой половине беременности анализ проводится 1 раз в месяц, по второй половине – каждые 2 недели.

Основные показатели ОАК:

Гемоглобин. Главный компонент эритроцитов (красных клеток крови). Функция гемоглобина – перенос кислорода от легких к органам и тканям и выведение углекислого газа. По концентрации гемоглобина определяют наличие анемии.
Гематокрит – соотношение клеточных элементов и жидкостной среды крови. Это показатель отражает степень выраженности анемии, показывает насколько кровь густая (повышается риск тромбозов).
Эритроциты – красные кровяные клетки. При скрининге у беременных определяют только количество эритроцитов, без оценки их характеристик.
Цветовой показатель. Отражает содержание гемоглобина в эритроците. По нему оценивают характер анемии и наличие дефицита железа в организме.
Тромбоциты – форменный элемент крови, участвующий в её свертывании и фибринолизе (рассасывании тромбов).
Лейкоциты – белые кровяные клетки, участвуют в иммунных реакциях. Их функция – защита организма от вирусов, бактерий и других чужеродных частиц. Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) указывает на наличие воспаления или других патологий. Однако у беременных умеренный лейкоцитоз – норма.
Лейкоцитарная формула. Это процентное соотношение разных видов лейкоцитов в крови: нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов). По этой формуле можно приблизительно предположить причину патологического процесса (вирусы, бактерии, паразиты, аллергия и др.).
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этого показателя указывает на наличие воспаления или заболевания. У беременных в норме СОЭ до 2 раз выше, чем у небеременных женщин.

Клинический анализ мочи

Обследование проводится для оценки состояния почек, нагрузка на которые у женщин во время вынашивания плода возрастает в несколько раз. Назначается ежемесячно в первую половину беременности, затем 1 раз в 2 недели.

Основные показатели общего анализа мочи:

Количество;
Цвет;
Прозрачность;
Плотность (удельный вес);
pH – это концентрация свободных ионов водорода в мочи. Она зависит от количества кислот и кислых солей в ней;
Белок. В моче здорового человека белка практически нет;
Глюкоза. Глюкозурия (повышение глюкозы в моче) указывает на сахарный диабет у пациента. У беременных он гестационный, то есть появляется во время беременности и проходит после родов;
Билирубин. В норме в моче его нет, появляется при желтухах;
Уробилиноген. Это вещество, образующееся в кишечнике из билирубина. В моче могут быть его следы, полное его отсутствие означает, что желчь не поступает в кишечник, значит, есть проблемы с печенью или желчным пузырем;
Кетоновые тела. Образуются при расщеплении жирных кислот в печени. В норме в моче отсутствуют;
Эритроциты (красные кровяные клетки). В норме в моче отсутствуют или встречаются единичные;
Лейкоциты (белые кровяные клетки). Могут обнаруживаться единичные;
Эпителий. У здоровой женщины в ОАМ эпителиальные клетки отсутствуют;
Цилиндры – белковые и клеточные частицы. Появляются при почечной патологии;
Бактерии. В норме их нет в моче;
Соли. Не должны обнаруживаться.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Биохимический скрининг

Анализ крови на биохимические маркеры включает в себя несколько показателей:

Белок и его фракции;
Глюкоза;
Щелочная фосфатаза;
Липидограмма;
АСТ, АЛТ;
Амилаза;
Билирубин;
Креатинин;
Мочевая кислота;
Электролиты (кальций, калий, натрий, магний) и др.

Дополнительно при биохимическом скрининге выявляют другие маркеры (индикаторы):

Особые сывороточные белки.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, синтезируемый эмбрионом. Этот гормон зародыш вырабатывает через 24-48 часов после оплодотворения яйцеклетки. Его концентрация постепенно увеличивается и достигает пика на 8 неделе беременности, после чего снижается до постоянной величины (5000-50000 МЕл), которая сохраняется до родов. Высокая концентрация ХГЧ при первом скрининге может указывать на патологию.

Ультразвуковой скрининг

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – высокоинформативный и безвредный метод, с помощью которого врачи наблюдают за развитием и состоянием плода с самых ранних этапов. Беременной не требуется специальная подготовка перед процедурой.

Аппарат УЗИ экспертного класса фирмы SAMSUNG

Всего проводится три скрининговых УЗИ:

Первый скрининг – на 10-13 неделе беременности;
Второй скрининг – на 18-20 неделе беременности;
Третий скрининг – на 30-34 неделе беременности;

На ультразвуковом исследовании плодное яйцо в матке видно с 3-й недели. Сердцебиение плода при УЗИ определяется уже с 4-5 недели, а двигательная активность – с 7-8 недели.

Теперь рассмотрим, что определяют в каждом обязательном скрининге, проводимом раз в триместр.

Первый скрининг

В I триместре на 10-13 неделе беременности проводится комбинированный тест. Он включает в себя:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (поиск биомаркеров – признаков или индикаторов осложнений беременности или врожденных пороков развития плода);
Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
УЗИ матки для оценки состояния плода.
Скрининг на преэклампсию.

Преэклампсия – это осложнение беременности, проявляющееся приступами гипертензии (повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) и появление протеинурии (белка в моче). Чаще возникает после 20 недели беременности, но предпосылки к дальнейшему её развитию можно определить и раньше.

Скрининг на преэклампсию включает в себя:

определение протеинурии (количества белка в моче, на преэклампсию указывает результат ≥ 300 мг в сутки)
измерение артериального давления (на преэклампсию указывает АД ≥ 140/90 мм рт. ст.).

Чем раньше проявится преэклампсия, тем тяжелее её течение.

Первый срикнинг – наиболее важный. Он позволяет вовремя оценить риски развития осложнения беременности и пороки развития плода или задержку его развития. Большинство внутриутробных патологий (80%) уже можно обнаружить в первом триместре беременности. Большую роль в этой диагностике играет УЗИ матки и плода.

Задачи УЗИ в I триместре:

Подтверждение маточной беременности (нахождение плодного яйца в полости матки);
Исключение внематочной беременности;
Определение количества плодов;
Оценка роста плода, его жизнеспособности, изучение анатомии;
Диагностика осложнений беременности;
Выявление патологий половых органов женщины.

Первый семестр – самый важный. Большинство патологий возникают именно на раннем сроке беременности. Поэтому так важно вовремя становиться на учет в женскую консультацию, а в идеале стоит планировать беременность заранее, пройдя диагностику и лечение у гинеколога, эндокринолога и других специалистов.

На сроке 12 недель врач может предположить пол ребенка с вероятностью 50%.

Если после данных манипуляций обнаружился высокий риск рождения ребенка с патологией проводится повторное УЗИ. При подтверждении патологии назначается пренатальное (дородовое) кариотипирование (исследование хромосом – структур ядер клеток, где расположены ДНК).

Такой двухэтапный подход позволяет выявить более 90% случаев хромосомных патологий у плода.

Второй скрининг

Проводится на сроке 18-20 недель беременности.

Включает в себя:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови;
Определение ХГЧ;
Гормональный профиль (в первую очередь эстриол – женский половой гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности);
УЗИ матки;
Скрининг на преэклампсию (измерение АД, выявление протеинурии).

Задачи УЗИ в II триместре:

Оценка роста плода (исключение задержки его развития);
Выявление пороков развития и хромосомных патологий;
Оценка плаценты;
Определение количества околоплодных вод.

Кроме того, на втором скрининге врач уже точно подтверждает пол ребенка, что также важно для женщин.

Третий скрининг

Проводится на 30-34 неделе беременности.

В диагностический комплекс обычно входит:

Общеклинический анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови;
УЗИ матки и плода;
Допплерография – исследование сосудов плода с помощью ультразвуковой методики;
КТГ – кардиотокография. Это изучение сердечной деятельностью плода. Назначается при рисках внутриутробной гипоксии (кислородного голодания), а с 33 недель 1 раз в 2 недели до родов всем беременным.
Скрининг на прекэклампсию (измерение АД, выявление протеинурии).

Задачи УЗИ в III триместре:

Проверка наличия пороков развития и задержки развития плода;
Оценка состояния плода (двигательной активности, дыхания и кровотока);
Определение локализации, толщины и структуры плаценты.

К 36-37 неделе плацента перестает расти, после чего остается на том же уровне или уменьшается. Состояние плаценты напрямую отражается на здоровье плода.

Заключение

Не стоит бояться или нервничать перед скринингом. Даже если результат положительный, это лишь подтверждает, что патология возможна. То есть она гипотетически может быть, а не уже есть! Дальнейшая диагностика направлена на подтверждение или исключение возможной патологии, причем второй вариант развития событий встречается в разы чаще.