Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами).

Его стенка состоит из мышц, снаружи покрыта оболочкой из соединительной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой. В среднем длина влагалища у взрослых женщин по передней стенке составляет 7,5 см, по задней — 9 см.

 Спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

Рак стенки влагалища — довольно редкая злокачественная опухоль.

Виды и стадии рака влагалища

В зависимости от гистологического строения, выделяют два типа рака влагалища:

  • Чаще всего встречается плоскоклеточный рак влагалища. Он получил свое название за то, что развивается из плоскоклеточного эпителия, выстилающего орган изнутри. Такие злокачественные опухоли обычно растут медленно, редко прорастают в соседние органы и дают отдаленные метастазы.
  • Реже встречаются более агрессивные аденокарциномы. Они происходят из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. Аденокарциномы чаще, чем плоскоклеточный рак влагалища, прорастают в соседние органы, распространяются в лимфатические узлы и дают метастазы.

Стадии рака влагалища:

  • На 1 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IA) или больше (IB), но не прорастает за пределы влагалища.
  • На 2 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IIA) или больше (IIB) и прорастает в соседние ткани.
  • На 3 стадии опухоль сильнее прорастает в соседние ткани и распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • Рак влагалища 4 стадии характеризуется прорастанием в прямую кишку, мочевой пузырь, либо за пределы таза (IVA), или наличием отдаленных метастазов (IVB).

Причины рака влагалища

До 75% случаев рака влагалища и шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют разные типы вирусов, они могут вызывать бородавки на руках и ногах, губах, языке, кондиломы в области половых органов. Некоторые типы возбудителей способны приводить к злокачественной трансформации клеток.

Другие факторы риска рака влагалища у женщин:

  • Возраст. В 85% случаев плоскоклеточные карциномы развиваются у женщин старше 40 лет. Почти половина случаев приходится на женщин старше 70 лет.
  • Вагинальный аденоз — состояние, при котором в слизистой оболочке влагалища появляются участки, выстланные железистыми клетками, характерными для шейки матки, матки и фаллопиевых труб. Риск рака при этом повышен незначительно, и все же такие женщины нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей-гинекологов. По статистике вагинальный аденоз встречается у 40% женщин.
  • Рак и предраковые изменения шейки матки повышают риск плоскоклеточного рака влагалища. По мнению большинства исследователей, это связано с тем, что рак влагалища и шейки матки имеют схожие факторы риска. Иногда рак влагалища возникает после рака матки.
  • Курение вредит не только легким. Она повышает риск рака влагалища в два раза.
  • Употребление алкоголя. Одно из недавних исследований показало, что самый низкий риск рака влагалища отмечается среди женщин, которые вообще не употребляют спиртное.
  • ВИЧинфекция. Согласно данным некоторых исследований, вирус иммунодефицита также повышает риски.
  • Существует такое состояние, как пролапс матки: при этом матка опускается и выпадает во влагалище. Патологию можно лечить хирургическим путем или с помощью колец-пессариев. Есть некоторые данные о том, что длительное ношение пессария может приводить к хроническому раздражению влагалища, которое, в свою очередь, повышает риск рака. Эти данные не имеют достоверных подтверждений.

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

Наличие какого-либо фактора риска или даже сочетания разных факторов еще не гарантирует того, что у женщины обязательно возникнет рак. В то же время, иногда онкологические заболевания возникают у женщин, у которых нет вообще ни одного фактора риска из этого списка.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Зачастую первым проявлением становятся вагинальные кровотечения, не связанные с месячными. Однако, этот симптом неспецифичен, он встречается и при других патологиях, например, при подслизистых миомах — доброкачественных образованиях в мышечном слое стенки матки.

Другие признаки рака влагалища также неспецифичны и встречаются при других патологиях:

  • Чувство дискомфорта и боль во время полового акта.
  • Выделения из влагалища.
  • Уплотнение, узел, образование во влагалище.
  • Боли в области таза.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Запоры.

Последние три симптома из списка, как правило, встречаются на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы влагалища.

Возникновение любых вышеупомянутых проявлений — не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу в самое ближайшее время. Скорее всего, это не рак. Но вы не узнаете точно, пока не пройдете обследование.

Методы диагностики

Обследование начинается с осмотра гинеколога и PAP-теста (другие названия — мазок Папаниколау, мазок на цитологию). Если врач обнаружил патологически измененные участки, а анализ выявил атипичные клетки, назначают кольпоскопию.

Во время процедуры во влагалище вводят зеркала и осматривают его с помощью специального аппарата, — кольпоскопа — который увеличивает изображение с помощью линз.

Для того чтобы лучше рассмотреть и оценить патологически измененные участки, гинеколог наносит на слизистую оболочку влагалища раствор уксусной кислоты или йода.

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

Кольпоскоп не вводят во влагалище, во время осмотра он находится на некотором расстоянии. Это безопасное исследование, его можно проводить даже во время беременности.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент ткани из патологически измененных участков и отправить их в лабораторию для изучения особенностей строения клеток, ткани. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

При необходимости проводят другие исследования:

  • Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких.
  • Компьютерная томография помогает четко оценить форму, положение, размер опухоли, поражение лимфоузлов и соседних органов. Иногда во время КТ применяют контраст: раствор дают выпить или вводят внутривенно. Если обнаружено подозрительное образование, под контролем компьютерной томографии в него можно ввести иглу и выполнить биопсию.
  • Магнитнорезонансная томография также помогает оценить степень распространения рака. Это более сложное и трудоемкое исследование по сравнению с КТ, но иногда оно имеет преимущества.
  • Позитронноэмиссионная томография применяется для поиска метастазов. В организм вводят специальное вещество с радиоактивной меткой и выполняют снимки специальным аппаратом. Раковые клетки накапливают это вещество, и все очаги становятся видны на снимках.
  • Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. Показано при большой и/или расположенной близко к кишке опухоли влагалища.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время него может быть проведена биопсия.

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

Как лечат рак влагалища?

На I–II стадиях опухоль может быть удалена хирургическим путем, на III–IV стадиях основными методами лечения рака влагалища становятся химиотерапия и лучевая терапия. С женщиной работает команда врачей-специалистов: гинеколог, онкогинеколог, химиотерапевт, радиотерапевт и др.

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

Хирургическое лечение

В зависимости от того, где находится опухоль, и насколько сильно она распространилась за пределы органа, при раке влагалища применяют разные варианты операций:

  • Иногда при небольших опухолях I стадии удается выполнить локальную резекцию. Влагалище сохраняют, а новообразование удаляют с участком окружающей здоровой ткани.
  • Вагинэктомия — удаление влагалища. Она бывает частичной (когда удаляют часть органа), полной и радикальной (когда влагалище удаляют с окружающими тканями).
  • Трахелэктомия — удаление влагалища вместе с шейкой матки. К такому хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, когда опухоль находится в верхней части влагалища.
  • Гистерэктомия — удаление влагалища вместе с маткой. Часто при этом также удаляют часть окружающих тканей, маточные трубы и яичники. Операция может быть выполнена через влагалище или через разрез (или, в случае с лапароскопическим вмешательством, — через прокол) на животе.
  • Эвисцерация таза — наиболее радикальная и серьезная операция, когда вместе с влагалищем, маткой и придатками матки удаляют прямую и часть толстой кишки, мочевой пузырь.

Зачастую вместе с влагалищем удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Химиотерапия

Химиотерапию при раке влагалища назначают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, в сочетании с лучевой терапией, чтобы усилить ее эффект.

Применяют разные препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклитаксел.

Зачастую сложно сказать, какая схема химиотерапии будет наиболее эффективна, так как рак влагалища встречается редко, и на данный момент проведено не так много исследований.

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед хирургическим вмешательством вместе с химиотерапией, либо, если опухоль распространилась на соседние органы и лимфоузлы, в качестве самостоятельного вида лечения. Облучение при раке влагалища можно проводить разными способами:

  • Из внешнего источника. Женщину помещают рядом со специальным аппаратом и облучают область влагалища.
  • Брахитерапия — облучение опухоли из миниатюрного источника, помещенного внутрь влагалища.

Зачастую внешнее облучение при раке влагалища сочетают с брахитерапией.

Прогноз выживаемости. Бывают ли после лечения рака влагалища рецидивы?

Для оценки прогноза при онкологических заболеваниях существует показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались в живых спустя 5 лет после того, как был установлен диагноз. При раке влагалища этот показатель довольно оптимистичен:

  • На I стадии — 84%.
  • На II стадии — 75%.
  • На III и IV стадии — 57%.

Узнать точную стоимость лечения

Прогноз наименее благоприятен при раке влагалища с метастазами. Но он встречается относительно нечасто, так как такие опухоли растут и распространяются медленно.

Реабилитация после лечения рака влагалища

После лечения может возникать рецидив рака влагалища, иногда развиваются злокачественные опухоли в других органах. У женщин, которые прошли лечение по поводу рака влагалища, повышен риск развития злокачественных опухолей вульвы, мочеточника, пищевода, легкого, мочевого пузыря. Поэтому после наступления ремиссии нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу.

Осложнения после лечения рака влагалища

Основное осложнение, с которым сталкиваются женщины после лечения рака влагалища — преждевременный климакс и бесплодие. Зачастую это приводит к психологическим комплексам, депрессии.

Если женщина планирует в будущем иметь ребенка, нужно заранее обсудить этот вопрос с врачом. Возможно, доктор порекомендует криоконсервацию яйцеклеток.

Сексуальная жизнь после лечения

Для того чтобы женщина могла вести после хирургического лечения и удаления влагалища половую жизнь, прибегают к помощи реконструктивно-пластической хирургии. Влагалище можно восстановить, например, с помощью участка кишки.

Обычно после реконструктивной операции оргазм становится невозможен. Но, если удается сохранить клитор, женщина сохраняет способность испытывать клиторальный оргазм.

Лучевая терапия может привести к сужению влагалища, в результате половые контакты могут стать болезненными. Справиться с этим симптомом помогают увлажняющие кремы с гормонами, специальные расширители.

Профилактика и ранняя диагностика

Меры профилактики рака влагалища сводятся к предотвращению папилломавирусной инфекции и отказу от вредных привычек:

  • Избегайте беспорядочных половых связей.
  • Занимайтесь сексом с презервативами: это снижает риск инфицирования ВПЧ, хотя и не защищает полностью.
  • Регулярно посещайте гинеколога и сдавайте мазки на цитологию — это поможет вовремя обнаружить предраковые изменения и принять меры.
  • Если вы курите — откажитесь от вредной привычки.
  • От папилломавирусной инфекции защищает вакцина Гардасил.
Читайте также:  Удаление камней из мочеточника

Вовремя диагностировать опухоль помогают регулярные осмотры гинеколога и мазки Папаниколау. Если вас начали беспокоить те или иные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу.

Стоимость лечения рака влагалища

Стоимость лечения зависит от ряда факторов: стадии опухоли, программы лечения, продолжительности пребывания в стационаре, ценовой политики клиники.

В «Евроонко» можно получить медицинскую помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

У нас есть все необходимые оригинальные препараты, превосходно оснащенная операционная, в которой проводятся хирургические вмешательства любой степени сложности.

Рак влагалища

Рак влагалища — это онкологическое заболевание, поражающее плоский эпителий, поэтому чаще всего, его называют плоскоклеточный.

Влагалище представляет собой мышечную трубку, которая верхним концом является частью шейки матки, а нижним открывает половую щель.

Рак влагалища распространяется через кровеносные и лимфатические сосуды сначала на прилегающие органы, а при запущенной стадии заболевания и на отдаленные.  Чаще всего опухолевый процесс переходит на прямую кишку и мочевой пузырь.

Стадии опухолевого процесса во влагалище зависят от распространения раковых клеток и размера опухоли.

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

  • Рак влагалища имеет 4 этапа развития заболевания:
  • 1 стадия — опухоль ограничена влагалищем и имеет небольшой размер;
  • 2 стадия — переход раковых клеток в паховые лимфатические сосуды;
  • 3 стадия — рак влагалища метастазирует в прилегающие сосуды;
  • 4 стадия — опухолевый процесс начинается в отдаленных органах.

При гистологических исследованиях биологического материала взятого из влагалища определяется вид опухоли. Рак влагалища чаще всего появляется плоскоклеточный, реже обнаруживаются аденокарциномы.

Появление вторичного рака, то есть разрастание опухоли во влагалище путем метастазирования или присоединения из ближайших органов. Вторичный рак влагалища выражается в виде саркомы. Признаки и симптомы саркомы, а также течение заболевания кардинально отличается у детей раннего возраста и у взрослых женщин.

Проявление симптомов рака влагалища у женщин на ранних этапах развития заболевания может быть незаметно.

Уплотнение во влагалище имеет ранимую оболочку, поэтому проявиться симптомы могут в виде кровянистых или водянистых выделений с сукровицей. Чаще всего такие симптомы наступают после полового акта.

Далее рак влагалища приносит женщине болевые ощущения. Они могут сопровождаться лихорадкой и незначительно повышенной температурой тела.

При развитии некротический рак влагалища нарушает функции ближайших органов, что значительно влияет на общее состояние организма. У женщин отмечаются признаки анемии, слабость, нарушение сна и аппетита.

Рак влагалища — редкое заболевание, которое в основном появляется, как вид метастазирования. Но причины рака влагалища у женщин возможно из-за травмирования, наследственных заболеваний или прогрессирование развития раковых клеток из возникших папиллом во влагалище.

Диагностика рака влагалища позволяет определить развитие опухолевого процесса и подобрать правильное лечение. Рак влагалища определяется путем гистологического исследования, сбора анамнеза и лабораторных обследований.

Изначально врач-гинеколог производит беседу и сбор общего анамнеза. Описываются жалобы и симптомы проявления нарушений общего состояния организма.

Далее врач проводит физикальное обследование. Осмотр и пальпация  ректальной и влагалищной области, живота и молочных желез. Такое обследование позволяет оценить состояние эпителиальных тканей, стенок влагалища и возможных изменений.

При появлении признаков рака влагалища, врачом назначается ряд лабораторных исследований. Он включает в себя: общий анализ крови, биохимический анализ, клинический анализ мочи и коагулограмма.

Также для определения точности диагноза врачом даются направления на инструментальные обследования. Взятие биопсии возможно при хирургическом удалении опухоли и уже дальнейшем его цитологическом исследовании.

Рак влагалища возможно определить также с помощью ультразвукового исследования. Такая возможность позволяет выявить расположение опухоли и её размеры. Для выявления метастазов назначается КТ и МРТ.

Лечение рака влагалища

  1. Хирургическое лечение рака влагалища.

    При возможности выполнения оперативного лечения, рак влагалища удаляется вместе с маткой и прилегающими лимфоузлами. Метод хирургического лечения возможен у пациенток на начальном этапе развития заболевания, чтобы рак влагалища имел признаки небольшого новообразования.

  2. Лучевая терапия при раке влагалища.

    Рак влагалища облучается несколькими способами. Первичный плоскоклеточный рак влагалища подвергается облучению самого опухолевого процесса и региональных лимфатических узлов. Чаще всего врачом выбирается внутритканевый способ, а также возможен внутриполостной или аппликационный метод. Выбор лучевого воздействия зависит от вида морфологического рака влагалища, его размера и расположения.

    Наиболее эффективным лечением является сложение нескольких способов лучевой терапии. Рак влагалища, находящийся в нижней части, подвергается фокусной рентгенотерапии и аппликационному способу облучения. Рак влагалища, находящийся в верхней части, облучается внутриполостным способом.

    Суммарная доза лучевой терапии при раке влагалища составляет не больше 6000 рад для опухолевого образования, и 5000 рад для лимфатических узлов. Курс сеансов в основном составляет 4-5 сеансом с интервалом в неделю.

    Для облегчения симптомов заболевания, и снижению рисков рецидива врачи прибегают к комбинированному типу лечения плоскоклеточного рака влагалища. В таком случае лучевая терапия назначается непосредственно перед операцией.

  3. Химиотерапия при раке влагалища

    Плоскоклеточный рак влагалища подвергается лекарственному лечению в дополнение к оперативному вмешательству или лучевой терапии. Данный способ воздействия способен снять симптомы и признаки заболевания и снизить риск прогрессирования опухоли.

Реабилитационные мероприятия направлены на снятие симптомов осложнений. Во время лечения рака влагалища возможны побочные эффекты, которые могут неблагоприятно сказаться на состоянии женщины.

К реабилитации относится:

  • постельный режим;
  • ЛФК;
  • специальная диета;
  • консультации с психологом.

Рак влагалища предполагает профилактические меры. Такие способы помогают оценить признаки заболевания и определить рак влагалища или предположить другой диагноз.

Для выявления заболевания женщинам рекомендуется проходить консультации у врача гинеколога каждые три месяца. Если выполнено лечение и рак влагалища перешел в стадию ремиссии, важно отслеживать появившиеся симптомы, сдавать кровь на анализ и при любых проявлениях признаков возникновения болезни — сообщить лечащему врачу.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак влагалища. Причины, симптомы и лечение

содержание

Рак влагалища (вагинальный рак) – злокачественная опухоль влагалищной слизистой оболочки. Гистологическое исследование в этих случаях почти всегда выявляет сквамозную карциному (плоскоклеточный рак); на долю других вариантов приходится не более 5% (как правило, это растущая из железистой ткани аденокарцинома).

Рак влагалища считается сравнительно редким заболеванием, особенно на фоне статистических сводок по раку молочной железы или шейки матки (первое и второе место по распространенности, соотв.). В процентном соотношении вагинальный рак составляет не более 1-2% от всей регистрируемой онкопатологии женской репродуктивной системы, и примерно 0,5% от всех вообще раковых заболеваний у женщин.

Подавляющее большинство случаев диагностируется в возрастной категории женщин старше 60 лет, хотя рак влагалища встречается и в детском возрасте, и в постпубертатном периоде.

2.Причины

Этиопатогенез принципиально не отличается от механизма развития любых других злокачественных опухолей: иммунной системе достаточно пропустить, т.е. вовремя не уничтожить, одну-единственную мутировавшую клетку, чтобы начался процесс безостановочного деления.

Под злокачественной мутацией подразумевается отключение механизма апоптоза: раковая клетка, говоря самыми простыми словами, не умеет умирать – в отличие от клетки нормальной, которая отмирает после 50-52 делений (предел Хейфлика).

Раковая клетка умеет только делиться, то есть умножаться надвое, реплицировать себя, и теоретически способна делать это до бесконечности, – пока с кровью поступает связанный гемоглобином кислород и незаменимые питательные вещества.

Таким способом растущая раковая опухоль все больше «оттягивает» на себя ресурсы и запасы организма, прорастая в окружающие ткани (свойство инвазивности), обзаводясь собственной системой кровоснабжения (феномен неоваскуляризации) и не выполняя никаких других функций, кроме самовоспроизведения.

Этот механизм предельно прост, гарантированно защищен от любых внешних воздействий (бесполезно пить керосин, тратить последние деньги на вытяжку из акульего хряща, молиться, мазать отваром крапивы, принимать БАД'ы и т.п.) и безжалостно эффективен.

Во многом это стохастический, вероятностный, «случайностный» процесс, в отношении которого, однако, можно говорить о более или менее значимых детерминантах, онкогенных условиях, веществах-канцерогенах и факторах риска.

Применительно к раку влагалища такими факторами являются:

  • инфицирование папилломавирусом человека (на сегодняшний день известно около 200 подтипов ПВЧ, из которых наибольшей агрессивностью и онкогенностью обладают ПВЧ16 и ПВЧ18);
  • иммунодефицитные состояния, независимо от причин (ожоги, постоперационный период, голодание, гиповитаминозы, ВИЧ-инфекция, анемия, переутомление, переохлаждение и мн.др.);
  • пережитые онкопроцессы в анамнезе;
  • табакокурение;
  • хронические урогенитальные инфекции.

3.Симптомы и диагностика

До определенного времени, – как правило, довольно долго, – рак влагалища остается бессимптомным.

В типичных случаях первым клинически значимым проявлением, на которое пациентка обращает внимание и которым мотивирует визит к гинекологу, оказываются ничем не объяснимые влагалищные кровотечения.

Часто встречаются также диспареуния (болезненность, отсутствие удовлетворения, дискомфортность и, как следствие, нежелательность половых актов).

Во многих случаях вагинальный рак диагностируется уже на стадии метастазирования, интенсивного болевого синдрома (обусловленного давлением крупной опухоли на окружающие ткани), образования свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой, прорастания в смежные структуры, анемии и кахексии (тотального истощения). В подобных случаях диагностика уже не сложна.

На ранних стадиях рак влагалища может быть заподозрен на основании результатов мазка Папаниколау (ПАП-тест), по характерным жалобам, которым не удается найти иного объяснения (инфекция, эндометриоз, псевдоэрозия и пр.

Читайте также:  Воспаление придатков – симптомы, причины, обследования, лечение

), или же в ходе скринингового, профилактического, планового осмотра у гинеколога, вкл. кольпоскопию. Решающей информативностью обладает биопсия.

Отдельной задачей выступает определение первичного или вторичного (метастатического) характера вагинальной опухоли: в ряде случаев она оказывается лимфогенным метастазом далеко зашедшего рака матки, цервикального рака и т.п.

4.Лечение

Терапевтическая стратегия разрабатывается с учетом стадии процесса, локализации первичного очага и множества индивидуальных факторов (возраст, наличие коморбидных заболеваний, общее состояние и мн.др.).

В целом, стандартом остается комбинированное лечение: хирургическое удаление опухоли + лучевая терапия + цитостатическая химиотерапия.

Прогноз находится в тесной зависимости от того, на какой из четырех основных стадий онкопроцесса начинается лечение: пятилетняя выживаемость при вмешательстве на первой стадии в развитых странах достигает 80%, тогда как четвертая стадия многими источниками трактуется как практически инкурабельная.

Рак влагалища

Различают несколько типов рака влагалища. В 85-90% случаев у женщин диагностируется плоскоклеточный рак, который развивается из клеток, выстилающих влагалище (эпителия).

Это вид рака возникает преимущественно в области шейки матки. Рак развивается в течение многих лет на фоне предопухолевых изменений — внутриэпители- ной неоплазии влагалища (ВНВ).

5-10% составляют аденокарциномы. Большинство из них возникает у женщин старше 50 лет.

Особый тип аденокарцином — светлоклеточная аденокарцинома — чаще диагностировался у беременных женщин, ранее получавших препарат диэтилстилбэстрол с целью предупреждения выкидышей.

Пигментная опухоль — меланома — составляет 2-3% от общего числа опухолевых заболеваний влагалища. Этот вид рака обычно располагается в нижних отделах влагалища и различается по размеру, цвету и характеру роста.

В 2-3% опухоли влагалища представлены саркомами, которые возникают в глубине стенки влагалища. Существует несколько типов сарком.

Лейомиосаркомы развиваются из гладких мышц и обычно поражают женщин старше 50 лет.

Рабдомиосаркома возникает из поперечно-исчерченных (скелетных) мышц и обычно диагностируется у детей в возрасте до 2 лет.

Частота возникновения рака влагалища

Рак влагалища составляет 2-3% среди опухолей женской репродуктивной (половой) системы и развивается обычно в возрасте 45-65 лет. Светлоклеточная аденокарцинома чаще встречается в 19-20 лет.

В 2004 году в США, по предварительным расчетам, будет выявлено 2160 случаев рака влагалища. При этом 790 женщин может умереть от этого заболевания в этом же году.

Факторы риска развития рака влагалища

В настоящее время известны некоторые факторы, повышающие риск возникновения рака влагалища. Однако наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает возникновение опухоли.

Возраст является фактором риска при плоскоклеточном раке влагалища. Более 50% случаев рака влагалища встречается у женщин после 60 лет.

Диэтилстилбэстрол (ДСБ) является гормональным препаратом, который широко применялся у беременных женщин до 1971 года с целью предупреждения выкидышей.

У 1 из 1000 женщин, матери которых применяли ДСБ, возникла светлоклеточная аденокарцинома влагалища или шейки матки. Особенно опасным было применение препарата в течение первых 16 недель беременности.

Средний возраст заболевших светлоклеточной аденокарциномой равнялся 19 годам.

Аденоз влагалища. В норме влагалище выстлано плоскими клетками — эпителием. В 40% случаев после начала менструаций во влагалище могут появляться зоны железистых клеток, как и в матке. Это явление носит название аденоза и может несколько повышать риск возникновения светлоклеточной аденокарциномы влагалища независимо от приема ДСБ.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). В эту группу входят более 70 типов вирусов, которые могут вызвать папилломы.

Различные типы вирусов вызывают различные папилломы во многих областях организма (на ладонях и подошвах, губах и языке, мужских и женских половых органах и заднем проходе).

Вирусы передаются от человека к человеку половым путем. Эти вирусы обнаруживаются в клетках некоторых опухолей влагалища.

Раннее начало половой жизни, наличие многих половых партнеров, игнорирование средств защиты повышает риск заражения вирусами папилломы человека.

Рак шейки матки и предопухолевые изменения в шейке матки повышают риск возникновения плоскоклеточного рака влагалища. Лучевая терапия, проведенная ранее на область рака шейки матки, также увеличивает риск развития рака влагалища, возможно, за счет повреждения ДНК клеток влагалища.

Раздражение влагалища у женщин, применяющих маточные кольца при выпадении матки, приводит к хроническому воспалению влагалища и некоторому повышению риска развития плоскоклеточного рака.

Курение, особенно в молодом возрасте, может играть определенную роль в развитии рака влагалища. Такое предположение сделано на основании того, что у женщин, страдающих раком влагалища, часто диагностируется рак легкого, который непосредственно связан с потреблением табака.

Профилактика рака влагалища

  • Наилучшим способом снижения вероятности возникновения рака влагалища является исключение известных факторов риска.
  • Как было указано ранее, уменьшение вероятности инфицирования вирусами папилломы человека, отказ от половых сношений в очень молодом возрасте и со многими партнерами, а также от курения, будут способствовать снижению риска заболевания раком влагалища.
  • Лечение предопухолевых заболеваний влагалища поможет предотвратить их превращения в истинный рак.
  • Противораковое общество России рекомендует:
  • Всем женщинам рекомендуется участвовать в скрининге через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг (мазок из влагалища с микроскопическим исследованием) проводить ежегодно.
  • Начиная с 30-летнего возраста при наличии 3 нормальных показателей мазков из влагалища скрининг проводить каждые 2-3 года.
  • Женщинам в возрасте 70 и более лет при 3 и более нормальных показателях мазков из влагалища можно рекомендовать отказ от дальнейшего скрининга. Исключение составляют женщины, перенесшие рак шейки матки, инфекцию, вызванную вирусами папилломы человека и наличием ослабленной иммунной системы.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки могут не участвовать в скрининге. В случае сохранения шейки матки после операции следует придерживаться вышеуказанных рекомендаций.

Диагноз внутриэпителиальной неоплазии влагалища и шейки матки устанавливается в результате осмотра и микроскопического исследования мазков, выполненных из влагалища. При подтверждении диагноза применяются различные методы лечения.

Лазерная хирургия является эффективным методом лечения, особенно при крупных очагах поражения.

Местная химиотерапия заключается в использовании противоопухолевого препарата 5-фторурацила, который прикладывается на пораженную зону. Лечение проводится еженедельно в течение 10 недель или ежедневно в течение 1-2 недель. Такое лечение может вызвать сильное раздражение влагалища и наружных половых губ.

Диагностика рака влагалища

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

У 80-90% больных раком влагалища имеются симптомы заболевания. 50% женщин жалуется на необъяснимые кровотечения из влагалища, особенно после полового сношения. К другим признакам и симптомам относятся различные выделения из влагалища, боль при половом сношении. Болезненное мочеиспускание, длительные боли в области таза, запоры могут наблюдаться при распространенном раке влагалища.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

  1. После беседы с Вами и расспроса о жалобах врач проводит пальцевое исследование, при котором исследует влагалище, шейку матки, матку и яичники.

  2. Кольпоскопия (использование инструмента с увеличивающими линзами) дает возможность осмотреть стенки влагалища и шейку матки.

  3. Биопсия (взятие кусочка подозрительной на опухоль ткани для исследования) позволяет установить точный диагноз.

Стадии рака влагалища

В результате всестороннего обследования, включающего компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое обследование (проктосигмоидоскопия, цистоскопия), уточняется степень распространения опухолевого процесса (стадия) — от 0 до 4, на основании которой планируется тактика лечения.

Рецидив опухоли означает повторный рост рака после завершения лечения. Рак влагалища обычно рецидивирует в зоне первичной опухоли, но возможны и отдаленные метастазы.

Лечение рака влагалища

Выбор плана лечения у больных раком влагалища зависит от многих факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, желания иметь детей, стадии заболевания и пр. При этом учитываются также побочные явления и осложнения различных видов терапии.

Операция и лучевая терапия являются основными видами лечения рака влагалища. В некоторых случаях применяется комбинированное лечение, когда используются оба метода. Химиотерапия редко применяется при раке влагалища.

Основная цель лечения больного — полное уничтожение опухоли и излечение пациента. Если по какой-либо причине такая цель недостижима, проводится паллиативное лечение с целью избавления больного от боли, устранение блокады мочевой системы и желудочно-кишечного тракта и пр.

Что происходит после завершения всей программы лечения?

После прекращения лечения по поводу рака шейки матки больные должны находиться под наблюдением врача и проходить периодическое обследование в зависимости от стадии заболевания.

Это позволяет вовремя выявлять и лечить побочные явления и осложнения после различных видов терапии, а также диагностировать рецидив (возврат) болезни.

Рак влагалища

  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ
  • Влагалище — это нижняя часть генитального тракта между гименальным кольцом (уровень девственной плевы) и шейкой матки, которое покрыто неорогевающим плоским эпителием.
  • При эмбриологическом развитии влагалище, как и шейка матки формируются из урогенитального синуса, поэтому патология шейки матки и влагалища имеют общие этиологию и патогенез.

Опухоли эпителиального происхождения являются самыми распространёнными опухолями влагалища и составляют около 80% с плоскоклеточным строением, то есть возникающие из покровного плоского эпителия влагалища женщины. До 10% опухолей представлены аденокарциномой (железистый эпителий) и светлоклеточным раком, а оставшиеся 10% редкие формы рака (саркома, карциносаркома, гематолимфоидные опухоли, вагинальная меланома, рак рубца после эпизиотомии).

Читайте также:  УЗИ желчного пузыря выявляет камни, застой желчи и даже рак

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Первичные злокачественные новообразования влагалища не превышают 3% среди всех видов опухолей женских половых органов. Частота диагностируемого первичного рака влагалища в РФ в 2017 году составила 505 новых случаев, т.е. показатель заболеваемости составил 0,35 на 100 тыс. женского населения.

Классификация, предложенная FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) предполагает, что при распространении вглубь к шейке матке и достигая области наружного зева, опухоль классифицируется, как рак шейки матки.

В то же время, когда опухоль поражает вульву и влагалище, то классифицируется, как рак вульвы. Поэтому истинная встречаемость рака первично возникающего во влагалище, вероятно, недооценена в полной мере.

Карцинома эндометрия и хориокарцинома также метастазируют во влагалище, в то время как опухоли их мочевого пузыря и прямой кишки может при прорастании достигать влагалища, поражая его вторично.

Средний возраст пациенток с данным заболеванием 67 лет. Женщины с анамнезом лечения по поводу аногенитального рака, в особенности шейки матки, входят в группу высокого риска по данному виду заболевания.

Исследования, включающие 341 пациентку с диагнозом рак влагалища, показали прямую зависимость заболевания от рака шейки матки, а, соответственно, и от ВПЧ (вирус папилломы человека), у молодых пациенток, у пациенток старшего возраста такой зависимости не наблюдалось.

Было выдвинуто предположение, что лучевая терапия (при лечении рака шейки матки или эндометрия) может быть одним из провоцирующих факторов развития рака влагалища в будущем в группе пациенток молодого возраста, а также длительно воздействие раздражающих агентов на слизистую, например, при использовании пессариев.

ФАКТОРЫ РИСКА

В патогенезе рака влагалища возможную отрицательную роль играют следующие факторы:

  • инфицирование женщины в течение жизни вирусом папилломы человека (при плоскоклеточном раке влагалища ВПЧ обнаруживается более чем в 60% наблюдений), вирусом простого герпеса 2-го типа и вирусом иммунодефицита человека с проявлением ВПЧ в виде остроконечных кондилом;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • тяжелые хронические сенильные кольпиты;
  • инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;
  • хронические неспецифические вагиниты;
  • канцерогенный эффект лучевой терапии (ЛТ), после сочетанной лучевой терапии рака шейки матки. Относительный риск развития рака влагалища в 300 раз больше, чем в популяции.

Таким образом следует рассматривать 3 наиболее вероятные причины: 1 Развитие злокачественной опухоли, обусловленной ВПЧ. 2 Радиоиндуцированные опухоли влагалища после ЛТ РШМ. 3 Метастатические опухоли (матка, яичники, др.).

СКРИНИНГ

Ввиду низкой встречаемости заболевания, общепринятых программ скрининга для рака влагалища не существует. Рутинное проведение цитологии не показало эффективности. Однако, у пациенток с тяжёлой дисплазией или раком шейки матки, необходимо проводить цитологическое тестирование после лечения в связи с повышенным риском развития плоскоклеточного рака влагалища.

СИМПТОМЫ

Большинство пациенток с карциномой влагалища отмечают кровянистые выделения из половых путей без каких- либо иных симптомов.

Кровотечение обычно возникает в постменопаузальном периоде или же посткоитально (после полового акта).

Большие рандомизированные исследования показали, что в 14% случае рак влагалища протекал бессимптомно и диагноз был выставлен при рутинном осмотре гинеколога в 7% или же по результатам цитологии в оставшихся 7%.

Симптомы могут зависеть от локализации первичной опухоли. Поражая переднюю стенку слагалища жалобы могут быть связаны с нарушениями мочеиспускания, в то время как локализуюсь на задней стенке проявлениями могут быть в виде тенезмов (боли в области прямой кишки и ануса).

Подавляющее большинство опухолей возникает в верхней трети влагалища, в его сводах или на задней стенке. Микроскопически опухоль склонна к экзофитному росту в виду полиповидных разрастаний. При прогрессировании возникают изъязвления слизистой с кровотечением.

ДИАГНОСТИКА и СТАДИРОВАНИЕ

Постановка диагноза требует взятия биопсии, которая может быть проведена уже на этапе осмотра без анестезии.

В случае изменений в цитологии при отсутствии клинических данных за опухоль или преканцероз, необходимо тщательное проведение и кольпоскопии. В случае пациенток после предшествующей гистерэктомии и наличием изменений слизистой по данным колькоскопии в куполе влвгалища необходимо провести полное резецирование купола влагалища для тщательного гистологического исследования.

Для стадирования рака влагалища используется система TNM (primary tumor [T], regional lymph nodes [N], distant metastases [M]) 8-го пересмотра 2017 года и FIGO 2009 года (International Federation of Gynecology and Obstetrics).

С целью адекватного определения стадии заболевания рекомендовано проведение не только базового спектра обследования, включающего гинекологический осмотр, цистоскопию и колоноскопию, но и использование методов лучевой диагностики, КТ или МРТ для получения полной картины не только в месте первичной опухоли и малом тазу, но брюшной полости, печени, забрюшинных лифатических узлов, а также мочевыводящих путей.

Стадирование рака влагалища по TNM (8-е издание, 2017 г.) и FIGO (2009 г.).

TNM 8-й пересмотр,(2017 г.) FIGO (2009 г.) Критерии
ТхТоТis
  1. Первичная опухоль не может быть оцененаНет признаков первичной опухоли
  2. Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
  3. Опухоль врастает в слизистую оболочку мочевого пузыря/прямой кишки или распространяется за пределы малого таза*
  4. *Наличия буллезного отека недостаточно, чтобы отнести опухоль к категории Т4
  5. Критерии TNM для определения стадии рака влагалища

 

Т1
I
Опухоль ограничена влагалищем

Т2
II
Опухоль врастает в околовлагалищные ткани

Т3
III
Опухоль распространяется на стенку малого таза

Т4
IVA

M1
IVB
Есть отдаленные метастазы

Стадия Критерии
Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T3/T1, T2, T3 N1 M0
IV T4 Любая N M0
IV Любая T Любая N M1

Примечание. В стадию III включают также опухоли, поражающие лобковый симфиз.

  • N – регионарные лимфатические узлы (ЛУ)N – регионарные ЛУ не могут быть оцененыNх – нет метастазов в регионарных ЛУNо – есть метастаз в регионарном ЛУМ – отдаленные метастазыМо – нет отдаленных метастазов
  • М1 – есть отдаленный метастаз
  • ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА (метастазирование)

Распространение идёт по трём путям. Первый это прямой (имплатнационный или «per continuitatem»), когда опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани. В случае с раком влагалища речь идёт прямой кишке, мочевом пузыря, стенки малого таза, кости таза.

Второй путь это лимфогенный в тазовые, а позже и парааотральные лимфатические узлы, причём регион поражения лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли. При наличии опухоли в нижней трети влагалища первыми на пути распространения являются паховые лимфоузлы.

Третий путь гематогенный (по кровеносным сосудам) – в отдалённые органы (лёгкие, печень и кости).

ЛЕЧЕНИЕ

Близость влагалища к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу ограничивает дозу облучения, которое может быть проведено, а также ограничивает границы резекции при хирургическом лечении. Более того, для большинства пациенток сохранение функции влагалища является важнейшим фактором при планировании тактики лечения.

Хирургическое лечение Оперативное лечение основано на том, чтобы его провести с достижением «чистых» краёв резекции, то есть без опухолевых клеток.

Хирургическое лечение может быть выполнено в следующих случаях: 1 При I стадии при поражении задней стенки верхней трети влагалища.

В данном случае объёмом оперативного лечения является радикальная гистерэктомия (удаление матки и окружающих тканей- параметриев), частичная кольпэктомия (удаление части влагалища с опухолью) и удаление тазовых лимфоузлов.

2 В случае необходимости проведения лучевой терапии, у молодых пациенток, перед её проведением рекомендуется проведение операции по транспозиции яичников с целью выведения их из зоны облучения.

3 У пациентов в IVA стадии, когда имеется такое осложнение, как ректовагинальный или везиковагинальный свищ, тазовая экзэнтерация является методом выбора в лечении. 4 У пациентов с локализованным (солитарным) рецидивом заболевания хирургическая резекция также является единственным вариантом лечения.

Лучевая терапия- это метод выбора в подавляющем большинстве при лечении пациенток с раком влагалища. Оно представляет из себя сочетание телерадиотерапии и внутриполостной.

Небольшие опухоли могут быть излечены при помощи брахитерапии, однако, в случаях более обширного поражения, лечение обычно начинается с 5,000 cGy внешним облучением для уменьшения опухоли и воздействия на тазовые лимфатические узлы и продолжается уже внутриполостным методом облучения. Также используется сочетание химиотерапии и лучевой.

Осложнения после проведенного курса терапии связаны, как правило, с нарушениями функции прилежащих органов, прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, в 13-19% случаев вплоть до полной утраты их функций, что безусловно имеет тяжёлые последствия для качества жизни пациентов. Менее серьёзные осложнения — это циститы и проктиты после лучевой терапии, ректовагинальные и везиковагинальные свищи, стриктуры прямой кишки.

  1. ПРОГНОЗ
  2. Пятилетняя выживаемость при раке влагалища составляет около 77%, 52%, 42%, 20%, 12% при стадиях заболевания I, II, III, IVA, IVB соответственно.
  3. НАБЛЮДЕНИЕ

После лечения по поводу рака влагалища рекомендовано наблюдение с интервалом в 6 месяцев в течение пяти лет. В случае подозрения на рецидив, либо появлении симптомов (кровянистые выделения из половых путей, жалобы со стороны выделительной или пищеварительной систем) необходимо провести тщательное обследование, включая цитологическую / гистологическую верификацию.

Березовский Денис Михайлович.Акушер-гинеколог, ОнкогинекологИльинская больница, г. Москва.

EBCOG (European Board College Obstetrics & Gynecology)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector