Рак груди — частота, причины, типы, симптомы, диагностика, стадия заболевания, лечение и прогноз

Карцинома молочных желез – это злокачественное новообразование, по-другому рак груди, образующееся из эпителиальных клеток железистой ткани. Опухоль отличается быстрым ростом и метастазированием, высоким уровнем агрессивности, образованием токсичных веществ, которые отрицательно сказываются на общем состоянии всего организма.

Заболевание чаще всего встречается после 50-ти лет, но в последние десятилетия растет среди более молодых женщин (30-40 лет).

Содержание

• Как развивается рак молочных желез?
• Факторы риска развития карциномы
• Симптомы рака груди
• Стадии карциномы молочной железы
• Диагностика
• Лечение карциномы молочной железы
  • Операция
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия
• Карцинома молочных желез – прогноз

Как развивается рак молочных желез?

Клетки, из которых состоит грудь, в норме упорядоченно обновляются – на смену отмершим появляются новые. При озлокачествлении клеток этот процесс теряет контроль – устаревшие клетки не отмирают, а накапливаются в молочной железе.

Раковые клетки начинают метастазировать в другие органы, где образуются новые очаги рака. Местом начала развития карциномы обычно становится молочная долька или проток – путь вывода молока (внутрипротоковая карцинома молочной железы).

Факторы риска развития карциномы

Точные причины развития карциномы молочной железы не выяснены, как и других типов рака. Однако существуют статистические данные о факторах риска возникновения данной патологии:

• определенный возраст – пик появления инвазивной карциномы молочной железы приходится на два возраста – 50 и 70 лет. У женщин более молодого возраста часто образуется низкодифференцированная карцинома;
• репродуктивные особенности – отсутствие матки, отсутствие беременности или беременность после 30 лет, отсутствие грудного вскармливания;
• наследственность – если близкие родственницы женщины столкнулись с карциномой, то возрастает риск и у нее;
• доброкачественные опухоли груди;
• гормональные нарушения – позднее или раннее начало менструации, наступление менопаузы;
• прием гормональных препаратов;
• эндокринные сбои;
• травмы груди;
• вредные привычки (курение, алкоголизм).

Симптомы рака груди

Первым симптомом обнаружения карциномы молочной железы является уплотнение в груди. Поэтому для своевременного обнаружения онкологии груди каждой женщине необходимо проводить самообследование – прощупывать ткани молочных желез на предмет уплотнений и узелков, оценивать симметричность, размер груди, состояние сосков и кожи.

Насторожить также должны:

• новообразования, уплотнения в области подмышек;
• изменение цвета кожных покровов груди;
• изменение структуры кожи (эффект «апельсиновой корки»);
• изменение сосков (выделения, форма, цвет, западание внутрь).

При переходе карциномы на более поздние стадии (2-3) отмечаются общеспецифические симптомы рака: повышенная температура, слабость, усталость, одышка, снижение иммунитета, боли в костях и других органах, связанные с метастазированием.

Стадии карциномы молочной железы

Выделяют 4 стадии протекания заболевания:

• 1 стадия. Размер новообразования – не более 1,5 см, оно имеет границы и неподвижно. Метастазы на этой стадии не образуются, симптомы обычно тоже отсутствуют. Обнаружить патологию можно при правильной диагностической пальпации груди. Прогноз при карциноме молочной железы на 1 стадии положительный, возможно полное излечение.
• 2 стадия. Опухоль стремительно увеличивается в размерах. На этой стадии обычно уже появляются общие признаки онкологии в организме. Возможны метастазы. Несмотря на активное развитие интоксикации организма, прогноз излечения на этой стадии хороший.
• 3 стадия. Карцинома прорастает в близлежащие ткани, процесс метастазирования активен и практически неконтролируем, лимфоузлы сильно воспалены. Полное излечение карциномы на этой стадии почти невозможно, но возможно добиться стойкой ремиссии.
• 4 стадия. На этой стадии симптоматика очень тяжелая. Лечение малоэффективно, так как опухоль неоперабельна и метастазы прорастают во все важные органы и системы организма. Тактика лечения направлена на увеличение продолжительности жизни пациентки.

Диагностика

Первое диагностическое действие врача – это пальпация, после чего при обнаружении уплотнения назначаются инструментальные и лабораторные обследования:

• маммография – рентгенография молочных желез в двух проекциях;
• гистологическая диагностика материала, взятого при биопсии;
• цитологическая диагностика;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ.

Лечение карциномы молочной железы

Лечение рака груди всегда комплексное – хирургическое вмешательство плюс химио- и радиотерапия в до- и послеоперационный периоды.

Самым эффективным при карциноме является хирургическое лечение. Наиболее щадящая операция – лампэктомия (удаление пораженных тканей груди).

В результате молочная железа сохраняется, удаляется сама опухоль с близлежащими структурами. Мастэктомия – это радикальная операция, полное удаление одной или обоих молочных желез.

В некоторых случаях возможно ее сочетание с пластической хирургией (реконструкция форм груди имплантами).

Назначается до и часто после операции, чтобы уменьшить вероятность образования метастазов и замедлить рост опухоли. Суть – приостановка деления клеток в организме, как раковых, так и здоровых.

Показанием для химиотерапии также является неоперабельная карцинома.

Химиотерапия всегда сопровождается неприятными побочными эффектами (выпадение волос, тошнота и рвота, угнетение иммунитета, депрессивные состояния), однако она необходима. Все побочные эффекты – лишь временны.

Лучевая терапия представляет собой облучение высокоэнергетическими радиоактивными частицами.

Ее цель – устранение злокачественных клеток, которые могли остаться в организме, путем уничтожения сосудов, подпитывающих опухоль.

Чаще применяется спустя месяц после операции, однако может назначаться и до. Среди побочных эффектов – раздражение кожи в месте облучения, гиперпигментация кожи, застой лимфы.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Карцинома молочных желез – прогноз

Выживаемость при онкологии молочной железы зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного (возраст, наличие других болезней, общее состояние) и вида рака груди – существует карцинома молочной железы неспецифического типа, лечение и прогноз для которой немного отличаются.

Онкологи пользуются понятием «5-летней выживаемости» при разных стадиях рака, сформированным благодаря статистике. Оно означает, что в течение 5-ти лет с постановки диагноза (не развития самой болезни) рака пациент не умер.

После истечения этого периода вступает в действие следующий показатель – 10-летняя выживаемость.

Если на протяжении 10-ти лет пациент остается в полной ремиссии, и признаки рака никак не проявляются, врачи обычно говорят о полном излечении.

Каждый человек и протекание его болезни индивидуально, и данные цифры дают лишь примерную картину:

• На 1 стадии прогноз очень хороший – в течение пяти лет выживают до 94% больных.
• На 2 стадии прогноз немного ниже, но все равно хороший – до 79%.
• На 3 стадии в течение пяти лет выживает до 50% пациентов.
• На 4 стадии – прогноз не более 11%, лечение направлено на максимальное продление жизни.

Рак груди: симптомы, диагностика и лечение

Раковые опухоли молочных желез онкологи считают наиболее распространенной злокачественной патологией у женщин.

Каждый год в мире регистрируют около 1 млн новых случаев этого серьезного заболевания, которое зачастую, без своевременной диагностики и адекватного лечения приводит к летальному исходу.

О том, как вовремя обнаружить злокачественную опухоль груди и как от нее избавиться, мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором, руководителем Онкологического центра «СМ-Клиника» Александром Павловичем Серяковым.

— Александр Павлович, начните, пожалуйста, с причин появления рака молочных желез.

— Многие типы злокачественных опухолей имеют наследственную предрасположенность. Рак молочной железы не исключение. По современным данным риск его возникновения существенно повышается при наличии у человека мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Влияние этого генетического отклонения столь велико, что некоторые женщины, у которых оно обнаружено, решаются на радикальные меры — профилактическую мастэктомию. Самый громкий пример такой пациентки — Анджелина Джоли. Но отечественные онкологи не поддерживают столь радикальные методы профилактики.

Мы считаем, что при выявлении данной мутации женщине просто требуется очень тщательное наблюдение. И тогда, даже если злокачественная  опухоль появится, мы диагностируем ее на самой ранней стадии, что практически гарантирует полное выздоровление.

Кроме того, можно выделить и некоторые факторы риска:

• беременность в позднем возрасте;
• отсутствие беременности или рождения ребенка до 35 лет;
• появление менструаций до 12 лет;
• наступление менопаузы после 55 лет;
• патологии репродуктивных органов;
• травмы молочной железы;
• заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет и др.);
• излишняя масса тела;
• злоупотребление алкоголем;
• стойкое повышение артериального давления;
• длительный бесконтрольный прием препаратов, содержащих женские половые гормоны.

Симптомы и признаки рака молочной железы

— Александр Павлович, а как заподозрить наличие злокачественной опухоли?

• выделения из сосков, носящие любой характер и появившиеся не в период беременности или кормления грудью;
• уплотнение в толще тканей груди;
• любые изменения ареолы или соска (сморщенность, втянутость, припухание, уплотнение, появление корочек, язв, эрозий);
• изменение формы или отек молочных желез;
• увеличение или уменьшение (особенно несимметричное) их размера;
• увеличение, особенно одностороннее, лимфоузлов, расположенных в подмышечной области, под или над ключицами;
• краснота, болезненность, шелушение или синдром лимонной корки на коже груди;
• контурированные подкожные вены;
• болевые ощущения в молочных железах, не связанные с менструальным циклом.

Все эти симптомы и признаки легко обнаружить визуально, если быть достаточно внимательным. Кстати, нередко первые проявления патологии молочных желез замечает не сама женщина, а ее партнер. Так что роль мужчины в раннем выявлении опухоли тоже очень важна.

Диагностика рака молочных желез

— Обследование начинается с осмотра маммолога. Затем обычно используют рентгеновскую маммографию и ультразвуковое исследование. С помощью этих недорогих методик можно быстро и точно сделать заключение о состоянии молочных желез.

При выявлении признаков рака молочных желез женщину направляют на прохождение более сложных, более дорогих и более информативных обследований. Это магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная и компьютерная томографии. Также могут быть назначены и дополнительные методы диагностики: исследование онкомаркеров, осмотр молочных желез в инфракрасном свете и др.

Окончательно устанавливают диагноз при помощи пункции подозрительного участка и взятия образца ткани. Он направляется в лабораторию, где его исследуют под микроскопом. Это дает однозначный ответ о наличии или отсутствии раковых клеток.

По причине широкой распространенности рака молочных желез Минздрав России и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют всем женщинам проходить профилактическую маммографию. С 35 до 45 лет это обследование даже при отсутствии тревожащих симптомов и признаков нужно делать ежегодно. А после 45 лет — не менее чем дважды в год.

Лечение рака молочной железы

— Александр Павлович, давайте теперь перейдем к методам лечения.

— Решение о лечебной тактике принимает консилиум из 3 специалистов: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» применяются все виды современного лечения этого опасного заболевания. Среди основных подходов, можно выделить:

Операционное вмешательство

Это наиболее результативный способ лечения рака молочной железы. Удаление опухолевого очага и его метастазов дает пациентке самые высокие шансы на полное выздоровление. Наиболее часто в нашей клинике выполняются два типа операций по удалению рака молочной железы:

• лампэктомия, в ходе которой иссекают только саму злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих ее здоровых тканей;
• мастэктомия — тотальная резекция пораженной злокачественным новообразованием молочной железы, а также регионарных лимфатических узлов.

Одной из задач хирургов клиники всегда является максимальное сохранение здоровых тканей молочной железы. С этой целью наши онкологи стремятся по возможности выполнять органосберегающие операции.

Показание к хирургическому вмешательству — наличие одного опухолевого очага в ткани железы, а также отсутствие метастазирования в окружающие органы и ткани. То есть операция — главный метод лечения рака молочной железы 1 и 2 стадии. Тотальная мастэктомия может быть проведена в случае, если новообразование находится на более позднем этапе развития.

Масштабные операции на молочных железах наносят значительный ущерб их внешнему виду. А потому специалисты Онкологического центра всегда предлагают пациенткам выполнить восстановление груди, которое вернет им красоту и уверенность в себе.

Реконструкция формы и объема молочной железы может проводиться как одномоментно, прямо после удаления раковой опухоли, так и через некоторое время, например, после прохождения пациенткой курсов лучевой или химиотерапии. Врачи нашей клиники применяют широкий спектр методик послеоперационной маммопластики:

• установка силиконовых имплантатов, полностью повторяющих анатомическую форму молочной железы;
• восстановление груди при помощи аутотрансплантации;
• онкопластика;
• инъекции жировых тканей.

Химиотерапия

В лечении рака молочной железы широко используются традиционные онкопрепараты — производные платины. Недостатком такого лечения является высокая частота побочных эффектов. Тем не менее, химиотерапию применяют практически при всех стадиях и размерах опухоли.

В предоперационном периоде ее задачей является циторедукция (снижение количества опухолевых клеток в организме), а в постоперационном — борьба с возможными метастазами и рецидивами заболевания.

Количество и продолжительность курсов химиотерапии при раке молочной железы определяет консилиум индивидуально для каждой пациентки.

Лучевая терапия

Этот вид лечения нередко назначают вместе с химиопрепаратами после хирургического вмешательства.

Ионизирующее излучение применяют в основном в случаях, когда злокачественная опухоль имеет подтвержденные метастазы в так называемых «сторожевых» лимфатических узлах в подмышечной области.

Современные методы радиотерапии обеспечивают высокую точность, а значит и относительно небольшую лучевую нагрузку на организм пациентки.

Таргетная терапия

Эффективность и минимальный риск осложнений при этом типе лечения объясняются тем, что целевые (таргетные) препараты действуют непосредственно на генетические механизмы роста и размножения опухолевых клеток, практически не затрагивая здоровые ткани.

Таргетная терапия также служит частью комплексного лечения, дополняя и усиливая радио- и химиотерапию после операционного вмешательства. Применять ее можно при всех размерах и стадиях развития патологии. Но результативной она будет только в том случае, если клетки злокачественной опухоли имеют специфические маркеры.

Для их поиска в Онкологическом центре проводят специализированные анализы.

Гормональная терапия

Более 75% опухолей молочных желез чувствительны к уровню половых гормонов (эстрогенов) в крови пациентки.

Снижение концентрации этих гормонов при помощи фармакологических препаратов угнетает рост новообразования и тормозит его распространение в окружающие органы и ткани.

Но прежде чем назначать гормональное лечение, необходимо убедиться в наличии эстрогеновых рецепторов на опухолевых клетках. Как и в случае таргетной терапии, для этого мы проводим гистохимическое исследование образцов ткани.

Иммуннотерапия

Иммунитет в норме должен обнаруживать и уничтожать злокачественно перерожденные клетки. Но опухолевые ткани способны «скрываться» от внимания иммунной системы.

Иммунотерапевтические препараты лишают раковые клетки такой маскировки, что позволяет иммунитету начать активно бороться с новообразованием.

Этот вид лечения опухолей молочных желез  считается наиболее современным на сегодняшний день и исследования его возможностей все еще ведутся.

— Александр Павлович, а каков прогноз при раке молочных желез?

— Прогноз определяется прежде всего стадией, на которой было начато лечение злокачественной опухоли. На ранних этапах развития онкопатологии вероятность полностью ее вылечить приближается к 100%.

Вас могут заинтересовать статьи:

Рак молочной железы

Рак молочной железы 1 стадии: Опухоль размером менее 2 см, без поражения лимфатических узлов. Рак молочной железы 1 стадии зачастую невозможно выявить самостоятельно вследствие маленького размера опухоли, поэтому очень важно ежегодно проходить обследование у маммолога.

Онколог-маммолог направит на маммографию или УЗИ молочных желез, по результатам которых будет возможно диагностировать рак максимально рано, спрогнозировать лечение и подобрать оптимальный метод терапии.

При раке молочной железы 1 стадии прогноз, как правило, благоприятный — его можно вылечить радикально.

Наиболее эффективный алгоритм лечения, который подберет врач-онколог, может включать несколько методов или их комбинацию, они описаны на отдельной странице нашего сайта.

Рак молочной железы 2 стадии:

Опухоль размером от 2 до 5 см и/или появляется начальное поражение подмышечных лимфатических узлов. Ключевые симптомы рака груди 2 стадии – наличие образования в молочной железе, увеличение подмышечных лимфоузлов, асимметрия молочных желез.

При раке молочной железы 2 стадии операция чаще является первым этапом лечения.

Хирургическое лечение рака молочной железы с пластическим компонентом в Санкт-Петербурге выполняет доктор Чиж Игорь Александрович, онколог-хирург высшей категории, к.м.н., член Европейской ассоциации оперирующих онкологов.

При наличии показаний назначается послеоперационная химиотерапия, гормонотерапия или лучевая терапия. Продолжительность жизни при раке молочной железы 2 стадии зависит от биологического типа опухоли, но прогноз, как правило, благоприятный. Пятилетняя выживаемость больных раком молочной железы 2 стадии, согласно Федеральному раковому регистру, составляет 86%.

Рак молочной железы является разнородным заболеванием, поэтому проведение дополнительных методов исследования, позволяющих определить биологические особенности опухоли, дает возможность подобрать максимально эффективное лечение и увеличить срок жизни пациента.

Рак молочной железы 3 стадии:

Опухоль большого размера, возможно, с распространением на кожу, грудную стенку, возможно, с обширным поражением подмышечных лимфатических узлов.

Проведение предоперационной химиотерапии при раке молочной железы 3 стадии позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства вплоть до органосохраняющих операций и улучшает прогноз. Потенциально рак груди 3 стадии излечим, но выше риск рецидива опухоли, поэтому применяются агрессивные методы лечения – более длительная и активная химиотерапия, а также лучевая терапия.

Рак молочной железы 4 стадии:

Любое поражение молочной железы и лимфатических узлов и появление отдаленных метастазов. На вопрос, сколько живут пациенты с раком молочной железы 4 стадии, нельзя ответить однозначно, но в среднем пятилетняя выживаемость согласно Федеральному раковому регистру, составляет 43%. Основным методом лечения рака молочной железы 4 стадии является химиотерапия, таргетная или гормонотерапия. Современные гормоно- и химиопрепараты позволяют значительно продлить срок жизни даже у пациентов с метастатическим раком молочной железы, сохранив хорошее качество жизни.

Доверьте свое здоровье профессионалам — запишитесь на консультацию онколога-маммолога по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

Рак молочной железы: распространенность, патогенез, терапия

Злокачественные опухоли молочной железы занимают лидирующую позицию в списке онкологической заболеваемости. В России с этой проблемой сталкивается каждая десятая женщина. Очень редко болезнь поражает мужчин (1%).

Несмотря на наружную локализацию, нередко новообразование выявляют уже в терминальной фазе (при III и IV стадиях – порядка 30% случаев).

Поэтому каждый медицинский работник обязан знать алгоритм диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление злокачественных образований грудных желез.

Определение и классификация рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественное новообразование, берущее начало из эпителиальной ткани. Клетки опухоли постоянно размножаются, не имеют функции апоптоза (естественная, генетически запрограммированная гибель) и «атакуют» организм «хозяина».

Как правило, с каждым последующим делением, образование становится более агрессивным. Новые клоны клеток отличаются низкой степенью дифференцировки, но при этом приобретают механизмы защиты, позволяющие «уходить» от иммунного ответа организма.

«Поведение» опухоли в основном определяется ее гистологическим типом. Аденокарцинома молочной железы (железистый рак) встречается намного чаще других морфологических вариантов данной патологии. В 90% случаев субстратом такой опухоли являются клетки грудных протоков, в 10% – дольки органа.

Для аденокарциномы характерны три степени дифференцировки:

• G1 – высокая;
• G2 – средняя;
• G3 – низкая.

Низкая дифференцировка клеток служит предиктором неблагоприятного прогноза заболевания. Недифференцируемые опухоли отличаются высокой агрессивностью и трудно поддаются лечению. Также РМЖ классифицируется по международной системе TNM и клиническим проявлениям (узловая, диффузная и атипические формы).

Стадия болезни определяется с учетом всех характеристик основной опухоли и отдаленных очагов при их наличии. Обязательно оцениваются результаты иммуногистохимического анализа и определение специфических рецепторов, чувствительных к эстрогенам и прогестерону.

Гормонозависимый рак встречается примерно у 65-70% женщин.

Для онкологов наибольшее значение имеет клиническая классификация злокачественных образований молочной железы, так как определенные виды патологии имеют свои особенности диагностики и лечения. Так, узловая форма представляет собой локально расположенный узел определенного размера. Диффузный РМЖ подразделяется на:

• отечно-инфильтративный;
• панцирный;
• маститоподобный;
• рожистоподобный.

К атипичным формам относят:

• рак Педжета (поражается ареолярно-сосочковая зона);
• эктопированная опухоль (злокачественные клоны, предшественниками которых были нормальные клетки молочной железы, находятся в других органах и тканях);
• мультицентричный рак (в одной грудной железе располагается несколько злокачественных узлов на расстоянии около 2-3 сантиметров друг от друга);
• синхронный рак обеих молочных желез (инвазивные и неинвазивные гистологические формы);
• злокачественные новообразования кожи и ее придатков, расположенные в области грудных желез.

Патогенез

РМЖ является полиэтиологическим заболеванием. Причины, которые вызывают болезнь и способствуют ее развитию, разделяют на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К первым относят:

• любые нарушения в работе репродуктивной системы (воспалительные процессы в матке и яичниках, сбои менструального цикла (повышенный уровень эстрогенов), патология лактационного периода, аборты и т.д.);
• гормонально-метаболические изменения в женском организме (лишний вес, сахарный диабет, гипотиреоз, избыток или недостаток гормонов гипофиза, гипертония, атеросклероз, болезни печени и т.д.);
• наследственный фактор, когда женщина является носителем генетических поломок в определенных генах (BRCA1, BRCA, CHECK, NBS1, tP53), что приводит к формированию онкологического процесса в ткани молочной железы и некоторых других органах (гонады, легкие, гортань и другие).

К экзогенным неблагоприятным факторам относят:

• канцерогены химического (сигареты, алкогольные напитки), биологического (вирусы, бактерии) и физического происхождения (в первую очередь ионизирующая радиация);
• несбалансированное нерациональное питание, с преимущественным употреблением животных жиров;
• травмы молочной железы;
• длительный нерациональный прием гормональных препаратов;
• нарушение иммунной реактивности организма;
• стрессы, в том числе, хронические;
• любые другие факторы, стимулирующие пролиферацию железистых структур.

Чаще раковые клетки развиваются на фоне уже имеющихся нарушений в ткани грудных желез (мастопатия, маститы). В 80% случаев опухоль появляется после 50 лет. К этому возрасту комбинация неблагоприятных факторов, действующая длительное время, приводит к перерождению нормальных клеточных элементов в злокачественные клоны.

Симптомы и стадии развития

В начале своего развития РМЖ протекает в большинстве случаев бессимптомно. Как правило, высокодифференцированные аденокарциномы растут медленно и незаметно в течение нескольких лет. Агрессивные виды, напротив, отличаются молниеносным развитием, рано дают метастазы и имеют яркую клиническую картину.

С ростом опухолевой массы у пациентки могут появиться следующие характерные признаки:

• периодический или постоянный дискомфорт, неприятные ощущения в грудных железах;
• выделения из сосков (кровянистые, зеленые или черные);
• боли различного характера и интенсивности в груди; 
• наличие неоднородного узла, который определяется при пальпации (иногда при визуальном осмотре);
• увеличенные, малоподвижные, плотные, болезненные регионарные лимфатические узлы (подмышечные, над- и подключичные);
• изменение формы пораженной молочной железы, структуры ареолы, кожного покрова (втянутый сосок, участок локального покраснения, синдром «лимонной корки» и т.д.);
• отек груди и/или верхней конечности;
• астенический синдром (беспричинное плохое самочувствие, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, потеря массы тела и т.д.).

При наличии отдаленных метастатических очагов будет проявляться симптоматика, характерная для поражения конкретной анатомической области (печень, кости, бронхолегочная система и т.д.).

Методы диагностики

Определение диагноза начинается с опроса и осмотра у онколога-маммолога. Врач подробно собирает анамнез болезни и жизни, выявляя потенциальные неблагоприятные факторы и генетическую предрасположенность. Доктор выполняет визуальную оценку, пальпацию молочных желез и расположенных рядом лимфатических узлов. 

Инструментальные методы диагностики

«Золотым стандартом» скрининга рака грудных желез считается маммография. Ее в обязательном порядке назначают каждой женщине старше 40 лет 1 раз в два года (согласно Приказу Минздрава РФ от 28.01.2021 N 29Н – каждые 12 месяцев). Современные маммографы позволяют увидеть любые минимальные изменения внутри органа.

В комбинации с рентгенологическим исследованием онкологи всегда рекомендуют проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Оно позволяет детально оценить структуру железистой ткани и млечных протоков. Также для выявления онкологической патологии иногда назначают дуктографию и МРТ.

Для исключения распространенности злокачественного процесса используют дополнительные функциональные методы диагностики: остеосцинтиграфия всего тела, КТ легких, МРТ органов малого таза с контрастированием и т.д. Всем женщинам обязательно проводится гинекологический осмотр и УЗИ матки и придатков.

Для подтверждения злокачественной природы новообразования всегда выполняется забор биологического материала для цитологического (клеточного) или гистологического (тканевого) анализа.

Для этого врач проводит прицельную биопсию всех подозрительных очагов под контролем УЗИ или рентген-аппарата.

При наличии выделений из сосков или огромной опухоли с распадом и участками изъязвления делаются отпечатки на стекла.

Клинические показатели

Диагностика РМЖ включает в себя рутинные клинические анализы крови и мочи. Также оцениваются биохимические показатели и гормональный фон (эстрадиол, ФСГ, пролактин и т.д.).

Биопсийный материал подвергается иммуногистохимическому исследованию. В заключении указываются:

• гистологический вариант опухоли;
• степень дифференцировки;
• соотношение РЭ (рецепторы эстрогена) к РП (рецепторы прогестерона);
• статус HER2 (рецептор второго эпидермального человеческого фактора)
• уровень Ki67 (индекс пролиферации опухоли).

При наличии показаний проводится генетическое тестирование для определения поломок в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1 и tP53. При выявлении даже одного показателя подтверждается наследственный вид рака. Согласно официальным клиническим рекомендациям, обязательно генетический тест выполняется:

• пациенткам, у которых был диагностирован РМЖ в возрасте до 45 лет;
• при первично-множественном поражении грудных желез;
• женщинам моложе 60 лет с тройным негативным фенотипом опухоли;
• мужчинам с неопалстическими образованиями молочных желез;
• при наличии отягощенного онкологического семейного анамнеза (злокачественные опухоли были у трех и более кровных родственников).

Также сдается кровь на онкологические маркеры (наибольшую специфичность имеет показатель СА15.3).

Дифференциальная диагностика

При подозрении на наличие РМЖ первым делом исключается доброкачественная патология органа (фиброаденома, липома, киста, мастит, мастопатия и т.д.). Решающее значение в постановке диагноза имеет морфологическая верификация материала, полученного из подозрительного очага.

Железистый рак дифференцируют с неэпителиальными злокачественными образованиями молочных желез (саркома, лимфома, метастатические опухоли). Рожистоподобную форму следует отличать от рожистого воспаления.  

Лечение

Врачебная тактика при злокачественных образованиях молочных желез подбирается с учетом комплекса факторов (стадия процесса, возраст и общее соматическое состояние пациентки, степень дифференцировки и иммуногистохимические показатели опухоли). При локализованных узлах радикальным методом лечения считается оперативное вмешательство, которое в большинстве случаев сочетают с консервативными методиками (облучение или лекарственная терапия).

При распространенных процессах используется комплексный подход. Для гормоночувствительных форм рака обязательно применяются гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство

При устранении опухоли молочной железы в последние годы используются органосохранные методики оперативных вмешательств. Если орган убирается полностью, последующим этапом выполняется его реконструкция (маммопротезирование). При выборе объема операции учитываются многие параметры, иногда хирург принимает решение непосредственно в ходе проводимого вмешательства. 

Гормональная терапия

Все гормонозависимые опухоли молочной железы подлежат специфической терапии. Препаратами выбора являются:

• антиэстрогены (чаще в первой линии назначается Тамоксифен курсом на 5 лет);
• блокаторы лютеинизирующего-рилизинг фактора (Гозерелин и т. д.);
• ингибиторы ароматазы (Анастрозол и другие).

Некоторым женщинам, особенно с генетическими предпосылками, предлагают хирургическую операцию по «выключению» яичников (двухсторонняя овариоэктомия).

Химиотерапия

Как правило, при раке грудных желез химиотерапевтический метод применяется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Химиопрепараты назначаются совместно с облучением и таргетными средствами, перед операцией или после нее.

Есть несколько линий химиотерапии. Выбор всегда осуществляется индивидуально для каждой конкретной пациентки. Лечение инвазивного местнораспространенного рака молочной железы всегда начинается с назначения лекарственных препаратов.

Лучевая терапия

Аденокарциномы характеризуются хорошей восприимчивостью к радиотерапии. Облучение чаще выполняется вторым этапом после операции или химиотерапии. В область воздействия попадают молочные железы (или послеоперационная зона) и пути регионарного оттока лимфы. СОД (суммарная доза) обычно не превышает 45-50 Гр.

Паллиативная терапия

В запущенных случаях или при наличии медицинских противопоказаний к специальной терапии назначается симптоматическое лечение.

Последнее направлено на поддержание нормального уровня жизни пациентки и снятие основных клинических проявлений (боль, отек, астения и т.д.). Ведущим методом паллиативной помощи считается лекарственная терапия.

Иногда с целью улучшения клинической ситуации проводятся нерадикльные (циторедуктивные) операции.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений при злокачественных образованиях молочной железы выделяют:

• вызванные прогрессированием болезни (выделение крови и гноя из распадающейся опухоли, сдавливание соседних анатомических структур и т.п.);
• связанные с проводимым лечением (низкий уровень клеток крови, послеоперационный лимфостаз верхней конечности, постлучевой бронхит и т.д.).

Для предупреждения возможных осложнений проводятся специальные профилактические мероприятия.

Прогноз заболевания

Высокодифференцированные аденокарциномы в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз. При I стадии рака молочной железы и своевременно проведенном радикальном лечении пятилетняя выживаемость достигает 90-96%. При II стадии показатель составляет 80-90%, при III – не превышает 70%.

Профилактика

Все мероприятия по защите от рака молочной железы включены в две объемные группы:

• первичные (исключение абортов, правильное грудное вскармливание, недопущение союзов, где оба супруга имеют неблагоприятный семейный онкоанамнез и т.д.);
• вторичные (своевременная диагностика и лечение заболеваний грудных желез и болезней, способных нарушить гормональный баланс женского организма).

В целях профилактики очень важна просветительская работа с женским населением. Врачам любой профессии нужно объяснять пациенткам, как правильно проводить самоосмотры молочных желез (Рис.

1) и какие причины способствуют появлению и развитию атипичных клеток. Всем женщинам в любом возрасте необходимо следовать канонам здорового образа жизни и избегать влияния любых неблагоприятных факторов (стрессы, канцерогены, травмы и т. д.).

Также нужно минимум 1 раз в год проходить комплексное обследование у гинеколога.

Рисунок 1. Схема самоосмотра молочных желез.

Если женщина является членом «раковой семьи» и профилактическое генетическое тестирование показало наличие мутации в определенных генах, ее зачисляют в группу риска. Она проходит комплексную диагностику и встает на учет к доктору. В ряде случаев для предупреждения роста гормональнозависимых опухолей в молочных железах женщине предлагается хирургическое удаление яичников.

К сожалению, несмотря на все профилактические меры, заболеваемость раком данной локализации остается стабильно высокой.

В структуре смертности женского населения злокачественная патология молочной железы также является фаворитом и составляет 17%.

Чтобы исправить данную ситуацию, врачам любой специальности нужно проверять наличие маммографии и УЗИ молочных желез у каждой своей пациентки и при их отсутствии, направлять женщин на дообследование.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ: Рак молочной железы, 2018 год
2. Клинические рекомендации МЗ РК: Рак молочной железы, 2015 год
3. Шайн А.А., Трапезников Н.Н., Учебник “Онкология” 1992 год, С.122-151
4. Кушлинский Н.Е., Немцова М.В. Молекулярно-биологические характеристики злокачественных новообразований // Вестник РАМН, 2014; №1-2 С.5-15
5. Имяшитов Е.Н. Эволюция системного лечения гормонозависимого рака молочной железы: от чередования препаратов к комбинированной терапии // Опухоли женской репродуктивной системы, 2016; Т.12, стр. 46-51
6. Терновой С.К., Абдураимов А.Б. Библиотека непрерывного образования врача: Лучевая маммология, 2007; С.11-40
7. Официальный интернет портал правовой информации

Эмилия Киселева

Симптомы рака молочных желез

Рак молочной железы — широко распространенное в нашей стране онкологическое заболевание. Больше чем 20% всех злокачественных опухолей приходится именно на рак груди. Болезнь обнаруживают очень часто в 55-60 лет. Но сегодня рак груди находят у всё более молодых пациенток, потому важно знать, какими симптомами он проявляется. Обнаруженную рано опухоль молочной железы можно лечить, вероятен хороший прогноз, потому важно вовремя отметить у себя патологические симптомы и обратиться к доктору на очную консультацию.

Симптомы

Всем известно, но не все выполняют это правило: девушка и женщина должна регулярно осматривать свою грудь и проводить пальпацию (прощупывать). Вероятные симптомы, которые говорят о необходимости срочного посещения маммолога или гинеколога:

• узелки в груди (могут быть подвижными или как бы соединенными с тканью железы, они плотные по сравнению с другой тканью груди)
• сосок стал более толстым и плотным
• сосок втянулся
• кожа над потенциальной опухолью втянулась
• над опухолью образовалась как бы «лимонная корка»
• над опухолью в коже появились язвочки, затягивающиеся корочками
• кожа груди покраснела длительное время
• грудь поменяла свою обычную форму
• под мышками и над ключицами можно прощупать плотные лимфоузлы (в основном они не динамичны)
• грудь болит
• рука болит и отекает
• присутствует боль в животе, костях, а также желтуха, если рак уже пустил отдаленные от груди метастазы (на запущенных стадиях болезни)

Описанная выше симптоматика может говорить о том, что у вас доброкачественная или злокачественная опухоль. Для уточнения диагноза применяются различные методы.

Виды рака молочных желез

Эта форма диагностируется чаще всего при раке груди. Зачастую узелок находят в верхненаружных квадрантах груди. Рак поражает мышечную ткань, жир и даже кожу. Быстрый рост опухоли такого вида обнаруживают у пациенток, которым менее сорока лет, которые беременны или только что родили малыша.

Этот рак обнаруживают в более редких случаях, чем узловой. Прогноз неблагоприятный во многих случаях, отмечается быстрый рост опухоли. Молочная железа увеличивается, отекает, покрывается язывами; рак поражает и лимфоузлы.

Сосок начинает уплотняться и увеличиваться в размерах. Больные отмечают, что на его поверхности появились язвы и корочки. Развивается рак не быстро, но диагностировать врачи могут его на поздних сроках, если спутают с экземой соска. Если вовремя не лечить эту форму рака, то будут метастазы, поражения ткани железы и ареолы.

Редкие формы опухолей молочной железы

Это злокачественные опухоли нераковой природы. Сюда относят:

• лимфому
• саркому
• метастазы негрудных опухолей в грудь

Обязательно проводят гистологию и цитологию, чтобы уточнить диагноз.

Дифференциальный диагноз

Вы можете найти у себя в груди уплотнения, но это не повод бояться. Ведь в большинстве случае образования имеют доброкачественный характер. Впрочем, это не повод откладывать визит к врачу. Болезни для дифдиагностики рака молочной железы:

Врач должен осмотреть пациентку, сделать маммографию, провести цитологию и гистологию. И только тогда можно будет говорить об окончательном диагнозе.

Факторы риска

При наличии 1, 2 и больше факторов риска возрастает риск рака молочной железы у девушки или женщины. Факторы, которые сказываются на развитии опухоли:

• Менструальная функция
• Состояние детородной (репродуктивной) системы
• Длительность кормления грудью
• Количество родов

Факторы риска:

• менопауза после 55 лет (поздняя)
• раннее начало менархе (до 12 лет)
• первая беременность после 30 лет
• отсутствие беременности или одна беременность
• короткий период вскармливания грудью
• отсутствие вскармливания ребенка грудью
• длительная заместительная терапия гормонами

После первого менархе и до наступления менопаузы каждая девушка и женщина должна ежемесячно испытывать эстрогенные пики в период, когда яйцеклетка покидает яичники. Овуляции нет только, когда женщина вынашивает ребенка или кормит своего малыша грудью. Риск онкологии молочной железы выше в период, когда высокий уровень эстрогенов.

Наследственность

Если у кровных родственников был когда-либо диагностирован рак молочной железы, считается, что у девушки также повышен риск болезни. В конце прошлого века исследователи обнаружили гены, которые отвечают за передачу рака железы по наследству: BRCA1 и BRCA2.

При наследственном раке болезнь обнаруживают, когда женщине всего 40-45 лет, а то и раньше. Есть большая вероятность, что рак поразит и правую, и левую грудь. Выявляют у таких пациентов и опухоли в других органах и тканях, а не только в груди. Также характерной особенностью является и выявление множества очагов в груди.

Профилактика рака при мутациях генов BRCA1 и BRCA2:

• операция по удалению яичников
• операция по удалению обоих грудей
• прием антиэстрогеновых лекарств, таких как ралоксифен или тамоксифен

Внешние факторы риска

Влияние внешней среды может спровоцировать появление ракового процесса и симптомов рака молочных желез:

• химические канцерогены
• влияние ионизирующей радиации
• диета, в которой много жиров (жировая ткань способствует выработке эстрогенов)

Обследования

Как уже отмечалось, пальпация не дает полной картины патологии. Нужны другие методы исследования:

• осмотр квалифицированным специалистом-маммологом
• рентген грудной клетки
• маммография
• компьютерная томография грудной клетки, головной мозга и органов брюшной полости
• ультразвуковая диагностика груди и регионарных лимфоузлов
• цитология
• иммуногистохимическое исследование опухоли
• консультация генетика на предмет обнаружения мутаций генов BRCA1 и 2

Может понадобиться также радиоизотопное исследование костей, если есть соответствующие показания. Проводят ультразвук органов таза, печени и прочих органов, в которых могли появиться метастазы. Части пациенток делают ЭКГ. Могут понадобиться консультации других узкопрофильных врачей, включая химиотерапевта, онколога и радиолога.

Маммография

Женщины в возрасте от 45 лет должны каждый год проходить обследование груди. Это позволяет обнаружить рак, который только начинает. Ранняя диагностика повышает шансы на успешное лечение и значительно снижает смертность от этого страшного заболевания.

Стадии рака груди

Чтобы определиться со стадией болезни, врач должен учесть размер опухоли, затронул ли рак регионарные лимфоузлы, присутствуют ли метастазы в других органах (распространилась ли онкология по телу).

Буквой Т в диагнозе определяется опухоль. Если ее диаметр меньше двух сантиметров, то пишут Т1, если диаметр 2-5 сантиметров, то в карте можно увидеть Т2, а Т3 пишут, если диаметр больше 5 см.

Т4 значит, что опухоль разрослась в грудную клетку и кожа.

Буквой N обозначается состояние регионарных лимфоузлов. Если узлы под мышками не пальпируются, то пишется N0. Если на пораженной раком стороне можно прощупать подвижные узлы под мышками, то пишется N1. Если лимфоузлы спаялись с тканями, которые их окружают, то ставится N2. N3 врач пишет, когда можно обнаружитиь пальпацией над- или подключичные узлы, или присутствует отек руки.

Латинской буквой М обозначаются отдаленные метастазы. При их необнаружении ставят М0, а при обнаружении — М1. По всем выше указанным критериям можно определить стадию — как далеко «зашел» рак.

Метастазы

Метастазы при раке молочной железы появляются довольно равно. Обнаруживается сначала поражение лимфатических узлов под мышками, под ключицами и над ними, а также под лопатками. Метастазы могут быть в таких органах и тканях:

• яичники
• кости
• печень
• легкие и т. д.

Единичные метастазы удаляются хирургами. Это позволяет оттянуть летальный конец, а также сделать симптомы менее явными.

Рак молочной железы у мужчин

Молочная железа (грудь) у мужчин является рудиментарным органом. В ней очень мало соединительной, жировой ткани и желез.

Если у мужчины есть ожирение (значительный лишний вес), то молочная железа может быть по размерам больше, чем нормальная. Но при патологическом разрастании желез в груди начинается такая болезнь как гинекомастия.

Людям с данным диагнозом нужна помощь эндокриноолога (специалиста по железам) или терапевта.

Рак молочной железы может быть не только при развитии выше названной болезни. Причина заключается в излишней выработке женских гормонов, и в недостаточном количестве при этом мужских гормонов в организме парня или мужчины. Опухоли груди у мужчин более агрессивные, их тяжело лечить.

Симптомы:

• выделения из соска
• болезненность груди
• постороннее образование

Прогноз при раке молочной железы у женщин

В среднем на протяжении 5 лет после диагностирования рака груди выживает 50-60% пациенток. При первой стадии заболевания выжить на протяжении 5 лет удается более чем 90% женщин. Если стадия третья или четвертая (запущенная), то процент составляет всего 35.

Профилактика

Поскольку причины болезни только не известны, а только факторы риска, то и нет 100%-й защиты от онкологии груди. Но вы можете обеспечить профилактику, что снизит ваши риски на болезнь.

Женщинам от 40 лет нужно 2 раза в год делать маммографию. После 50 лет обследование груди нужно проходить каждые 12 месяцев.

Если были случаи рака груди у ближайших родственников, то с 35 лет каждый год нужно проходить скрининг на рак.

Девушкам и женщинам любого возраста нужно регулярно самостоятельно обследовать свою грудь. Если вы заметили у себя 1 и больше описанный выше симптом, срочно записывайтесь к врачу, не пытайтесь «вылечиться в интернете». Нужно тщательно планировать беременность, кормить ребенка натуральным способом, а не из бутылочки, столько, сколько нужно.

Также к профилактическим мерам относят слежение за собственным весом. Если есть болезни эндокринной системы, в том числе, сахарный диабет, его нужно вовремя лечить. Тщательно нужно контролировать здоровье груди тех пациенток, у которых есть родные люди с диагностированной онкологией яичников и груди.

Нельзя самостоятельно принимать оральные противозачаточные, нужно посоветоваться с гинекологом. Гормональную заместительную терапию также назначает врач, потому что дозировка и схема приема должна быть сугубо индивидуальной.

Если пациентке подтвердили наследственный рак молочных желез, нужно провести профилактическую мастэктомияю, удалить хирургическим путем яичники или принимать тамоксифена. Но решение, опять таки, должен принимать врач.

Самолечение может только навредить и ухудшить в разы прогноз.