Инструментальный или хирургический аборт — это вмешательство, направленное на прерывание беременности путем извлечения плодного яйца или очищение полости матки от его остатков и фрагментов эндометрия при неполном выкидыше. Процедуру проводят в условиях больницы.
Плюсами метода признана возможность прерывания нежелательной беременности на более поздних сроках (когда недоступны менее травматичные методики).
Минусами хирургического аборта являются существенное повреждение матки, потенциальный вред для репродуктивной функции, высокий риск осложнений травматического и инфекционно-воспалительного характера.
До какого срока можно сделать хирургический аборт
Целесообразность и возможность проведения инструментального аборта определяется в персональном порядке. По желанию беременной прерывание делают до 12 недель.
До скольки недель делают аборт в целом, зависит от мотивов женщины. На более поздних сроках вмешательство проводят только по медицинским показаниям.
Максимальным сроком для реализации хирургического аборта считается 22 неделя гестации.
Как проходит хирургический аборт
Возможность проведения операции определяет врач-гинеколог после обследования и определения точного срока беременности. Перед тем, как делается аборт, женщина проходит подготовку.
В предоперационном периоде девушка сдает анализ мочи, общий анализ крови, тесты на ХГЧ, группу и резус-фактор крови, а также скрининг на инфекционные заболевания (гепатит, сифилис, ВИЧ).
Если противопоказания не выявлены, врач назначает дату проведения вмешательства, согласует с пациенткой тип обезболивания, при необходимости дает направление к анестезиологу.
Операцию проводят на гинекологическом кресле, с применением общего или местного наркоза. В процессе вмешательства врач удаляет эмбриона, проводит выскабливание матки и цервикального канала.
Ранний послеоперационный период женщина проводит в клинике, под наблюдением медперсонала. Пациентке назначают медикаментозное лечение, дают рекомендации относительно реабилитационного периода и назначают дату контрольного визита.
Восстановление после аборта занимает 2-3 недели. В этот период женщине противопоказаны значительные нагрузки, сексуальные контакты, тепловые процедуры, купание в ванной или открытых водоемах. Контрольный осмотр и УЗИ проводят на 7 день после операции. Восстановление гормонального фона и психоэмоционального состояния (при благоприятном исходе операции) занимает в среднем 3 месяца.
Есть ли альтернативы хирургическому аборту?
Избежать инструментального аборта можно на ранних сроках беременности. До 7 недели врачи рекомендуют более щадящие методы устранения нежелательной беременности. Речь идет о вакуумной аспирации.
Это малотравматичная медицинская манипуляций, направленная на удаление плодного яйца из полости матки с помощью специального оборудования. До 7 недели также применяют медикаментозную методику прерывания беременности. Женщина принимает препараты, провоцирующие выкидыш.
Матка очищается естественным путем, без каких-либо медицинских манипуляций.
Частые вопросы об аборте
После аборта у женщины наблюдаются выделения из половых путей, боли внизу живота, слабость, снижение работоспособности, апатия. Практика показывает, что физический дискомфорт проходит относительно быстро, а вот психоэмоциональный сохраняется надолго и существенно снижает качество жизни пациентки. Вред аборта заключается в его травматичности.
В процессе операции врач удаляет плод и эндометрий специальным инструментом, повреждая стенки матки и цервикального канала. Неблагоприятными последствиями аборта могут быть серьезные травмы репродуктивных органов, инфекционно-воспалительные осложнения, спаечный процесс, гормональный дисбаланс, бесплодие.
При нарушении правил проведения процедуры и реабилитационного периода может возникнуть угроза для жизни пациентки.
Менструация после прерывания беременности наступает через 28-40 дней. Характер и объем выделений обычно не изменяются. В случае задержки, болезненной менструации, увеличения объема выделений, нужно обратиться к врачу.
Инструментальное прерывание беременности проводят при выявлении серьезных аномалий развития плода, хромосомных нарушений и иных состояний, способных привести к внутриутробной или неонатальной смерти ребенка.
Медицинским показанием для аборта считается серьезная угроза здоровью и жизни матери в результате развития беременности или родов.
Врачи рекомендуют устранить беременность женщинам, у которых выявлены следующие состояния:
- тяжелые соматические заболевания (сердечная, почечная, печеночная недостаточность);
- серьезные эндокринные патологии (например, терминальная стадия сахарного диабета);
- онкопатологии с риском рецидива;
- психические расстройства.
В персональном порядке аборт могут рекомендовать в случае влияния на организм женщины радиации или медикаментов с тератогенными свойствами.
Женщине могут отказать в хирургическом аборте на ранних сроках, если есть возможность применения более щадящих способов прерывания беременности, если есть риск для реализации детородной функции у первобеременной девушки.
Инструментальное прерывание не проводят при наличии противопоказаний к операции (системные инфекционные заболевания, инфекционно-воспалительные гинекологические патологии, нарушения свертываемости крови, непереносимость средств для анестезии и пр.).
Также женщина может получить отказ при желании прервать беременность на позднем сроке при отсутствии медицинских показаний.
По сравнению с хирургическим, у фармакологического аборта есть много преимуществ, а именно:
- естественное изгнание плодного яйца;
- исключение травм матки и шейки;
- нет необходимости в госпитализации и стационарном наблюдении;
- отсутствие рисков, связанных с наркозом;
- не влияет на репродуктивную функцию;
- минимальный риск инфекционных осложнений;
- высокие показатели эффективности (до 97%).
Несмотря на относительную безопасность, метод применяют только по согласованию с врачом и под его контролем.
Показания и противопоказания для разных методов аборта — Сеть гинекологических клиник в СПб
Аборт – прерывание беременности на различных сроках. Проводится как по собственной инициативе женщины, так и по медицинским, а также социальным показаниям.
Методы прерывания беременности
Сегодня в медицинской практике используют три вида абортов:
- Медицинский аборт – безопасный способ прервать беременность и сохранить свое репродуктивное здоровье. Пациентка принимает лекарственные препараты, которые приводят к остановке развития плода и способствуют выведению его естественным путем наружу. Медицинский аборт проходит также, как и естественный выкидыш.
- Вакуумный аборт – плод извлекается из полости матки под высокими давлением при помощи вакуум-аспиратора. Процедура занимает 5-7 минут.
- Хирургический аборт – наиболее травматичное прерывание беременности. Плод извлекается из полости матки с помощью хирургических инструментов. Процедура проходит под общим наркозом. Некоторое время пациентке нужно находится в клинике под наблюдением врача.
Медицинский аборт проводится на сроке до 6 недель ,вакуумный аборт проводится на сроке до 12 недель, Хирургический аборт можно делать до 12 недель и более.
Показания для аборта
До 12 недель женщина может сделать аборт как по собственному желанию, так и по медицинским показаниям. При решении сделать аборт на позднем сроке пациентка должна получить одобрение медицинского консилиума.
Медицинские показания к аборту со стороны плода:
- Замершая беременность.
- Хромосомные нарушения.
- Серьезные, несовместимые с жизнью, пороки развития.
Если по состоянию здоровья женщина не может выносить ребенка или обеспечить ему нормальное развитие и уход, врач рекомендует аборт.
Медицинские показания к аборту со стороны матери:
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Серьезные заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет.
- Патологии жизненно важных органов, связанные с нарушением их функций.
- Сифилис, туберкулез, ВИЧ.
- Онкология, лечение которой требует химиотерапии, которая губительно действует на здоровье плода.
- Шизофрения и другие серьезные психологические расстройства.
- Краснуха, которой женщина заразилась в период беременности. Циркулирующий в крови вирус попадает в плаценту и инфицирует плод, что приводит к физическому и умственному развитию ребенка.
- Заболевания органов зрения – в некоторых случаях беременность и роды могут усугубить состояние женщины и привести к полной утрате зрения.
Социальные показания к аборту:
- Беременность наступила в результате изнасилования.
- Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав – особенно в ситуации, когда женщина уже имеет детей и не занимается их воспитанием.
- Женщины пребывает в местах лишения свободы по серьезной статье.
- Смерть, инвалидность у мужа 1-2 группы – особенно во внимание берут ситуации, когда мужчина единственный кормилец в семье, а женщина по определенным причинам не может работать.
При наличии социальных показаний решение о прерывании беременности принимает специальная комиссия, которая тщательно анализирует ситуацию.
Противопоказания для медицинского аборта
Несмотря на то, что медикаментозный аборт является щадящим способом прерывания беременности, к выполнению процедуры есть некоторые противопоказания:
- Индивидуальная аллергия на медицинские препараты, которые используются для прерывания беременности.
- Внутриматочная спираль – перед абортом контрацептив необходимо извлечь.
- Срок беременности больше 7 недель.
- Анемия – уровень гемоглобина в крови составляет ниже 100 г/л.
- Заболевания, связанные с нарушением крови – есть риск обильных кровотечений.
- Серьезные заболевания печени и почек.
- Продолжительный прием глюкокортикостероидов.
- Миома матки больших размеров.
- Воспалительные заболевания пищеварительной или репродуктивной системы.
Чтобы исключить внематочную беременность, прервать которую можно только путем хирургического выскабливания, перед медикаментозным абортом нужно сделать УЗИ.
Относительными противопоказаниями для медикаментозного аборта являются:
- Грудное вскармливание – в среднем на 10-14 дней женщине нужно остановить лактацию. Нужно быть готовой к тому, что выработка молока может серьезно нарушиться и ребенка придется перевести на искусственные смеси. Молодым мамам, желающим максимально сохранить лактацию, необходимо выбирать другой способ прерывания беременности.
- Кесарево сечение в последние полгода.
- Курение более 10-15 сигарет в день – перед медикаментозным абортом нужно обязательно проконсультироваться с терапевтом.
Противопоказания для вакуумного аборта
Вакуумный аборт имеет весомые преимущества перед другими методами. Проводить процедуру не рекомендуется в таких случаях:
- Воспалительные процессы и инфекционные заболевания репродуктивной системы.
- От последних родов прошло менее полугода.
- Внематочная беременность – при вакуумрегуляции может возникнуть серьезная угроза жизни.
- Плохая свертываемость крови, которая может привести к обильному кровотечению
Противопоказания для хирургического аборта
Хирургическое выскабливание считается самой травматичной процедурой, имеющей немало побочных эффектов, главный из которых – бесплодие.
Противопоказания для хирургического аборта:
- Воспалительные заболевания и половые инфекции – выскабливание не проводится, если в мазке из влагалища были обнаружены хламидии,стафилококки, стрептококки, гонококки, микоплазмы.
- Аллергическая реакция на обезболивающие препараты – необходимо убедится, что у женщине нет протиповопоказаний к фармацевтическим средствам, которые используются во время аборта. Иначе есть серьезный риск не только для здоровья, но и для жизни.
- Серьезные заболевания кровеносной системы – есть большой риск образования тромбов.
- Гнойные очаги, независимо от места их локализации.
Для выявления противопоказаний к аборту врач должен выдать пациентке направление на основные лабораторные анализы, УЗИ, внимательно изучить анамнез.
Искусственное прерывание беременности может быть очень опасным
Весь период беременности разделяют на 3 условные части – 1, 2 и 3 триместр. Искусственное прерывание беременности это аборт, проведенный до 12 недели — ранний, а с 13 до 28 недели – поздний. Помимо этого каждый из них подразделяется на этапы. Такое разделение необходимо для того чтобы максимально точно выбрать способ искусственного прерывания беременности.
После 12 недель матка увеличивается в размере, потому что плацента полностью формируется, а плод уже достаточно большой. Это обуславливает сложность прерывания беременности на поздних сроках и невозможность проведения ее даже выскабливанием полости матки. И если вы собрались делать искусственное прерывание беременности то нужно обращаться только в квалифицированный медицинский центр.
Способы искусственного прерывания беременности
Самым относительно безопасным периодом для прерывания беременности считаются первые 6 недель, когда возможно провести медикаментозный или вакуумный аборты. Специальные препараты различных групп, оказывающие влияние на функцию желтого тела, сократительную активность матки и вызывающие аборт, используют только до 3 недель.
Искусственное прерывание беременности с использованием вакуум-аспирации проводят только на ранних сроках до 5-6 недель. Это менее травматичный способ в сравнении с выскабливанием.
В полость матки вводится специальное устройство, создающее отрицательное давление, в результате плодное яйцо отторгается от стенки, потому что на ранних сроках оно еще слабо связано со стенкой матки и легко удаляется.
Такое прерывание беременности сопровождается меньшим травмированием матки и незначительной потерей крови.
Начиная с 6 и до 12 недели, прерывание беременности осуществляют только выскабливанием. Такой аборт проводят в операционной специальными инструментами. В процессе прерывания беременности таким методом сначала расширяется канал шейки матки, а затем проводят непосредственно выскабливание специальной петлей.
Перед проведением первого аборта обязательно определяют резус-фактор женщины.
Это необходимо потому, что существует вероятность унаследования эмбрионом резус-фактора отца, а в процессе его разрушения кюреткой фетальные эритроциты могут попасть в кровь матери и вызвать сенсибилизацию организма матери, что может негативно повлиять на вынашивание последующих беременностей.
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках, начиная с 13 и до 28 недели, разрешается только при наличии обоснованных медицинских и социальных показаний и при отсутствии противопоказаний по здоровью.
Существуют следующие варианты искусственного прерывания такой беременности: умерщвление ребенка в утробе и вызывание искусственных родов; прерывание беременности посредством частичного вхождения, голову плода раздавливают щипцами; методом эвакуации плода, когда проводят полное расчленение в утробе и извлекают частями; инъекцией умерщвляют плод и начинаются естественные роды; кесаревым сечением.
Противопоказания для искусственного прерывания беременности
В качестве противопоказаний для аборта рассматривают следующие факторы: острые воспалительные и инфекционные заболевания половой сферы и другой локализации.
Искусственно прерывать беременность можно только после устранения очагов инфекции, потому что они создают большой риск и могут вызвать тяжелые осложнения.
В любом случае вам вначале предстоит посетить гинеколога чтобы сдать все анализы
Основные медицинские показания к желательному искусственному прерыванию беременности
Все причины для искусственного прерывания беременности определяются врачом после тщательного обследования, это могут быть:
- опасные осложнения беременности для жизни матери;
- выявленные точно пороки развития плода;
- туберкулез;
- хронические заболевания печени (гепатит С);
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- наличие злокачественных опухолей;
- заболеваний нервной системы;
- заболеваний эндокринной системы;
- опасные хронические заболевания легких;
- вынужденное проведение операций;
- психические заболевания;
- болезни почек или отсутствие одной почки;
- заболевания сердечнососудистой системы;
- заболевания крови.
Возможные осложнения после искусственного прерывания беременности
Осложнения могут возникнуть как в момент искусственного прерывания беременности, так и сразу же после или даже в более поздние сроки. Среди ближайших осложнений можно назвать следующие: оставление части плодного яйца, кровотечение, перфорация матки, острая гематометра.
Осложнения, которые проявляются не сразу, но могут возникнуть: отклонения родовой деятельности в последующих родах, внематочная беременность, дисфункция яичников и нарушение менструального цикла, бесплодие, различные воспалительные процессы (параметрит, эндометрит, перитонит, сепсис, септический шок и другие).
Аборт. Медицинский аборт. Мини-аборт. Медикаментозное прерывание беременности
Стоимость медикаментозного прерывания беременности (таблетками) – 10000р. В стоимость включены: первичная и повторная консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза до и контрольное после прерывания беременности. Выполнение процедуры возможно в день обращения.
Стоимость хирургического прерывания беременности – 12000р. В стоимость включены: первичная и повторная консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза до и контрольное после прерывания беременности. Выполнение процедуры возможно в день обращения.
За более подробной информацией обращайтесь по телефонам: 8(495)6451740 или 8(499)3915615
При прерывании беременности путем хирургического вмешательства расширяется цервикальный канал и при помощи кюретки, инструмента, напоминающего нож с петлей на конце, происходит выскабливание плодного яйца, плаценты и части слизистой из полости матки.
Если выскабливание произведено не тщательно и в полости остается хоть небольшая часть плода, то осложнения в такой ситуации неминуемы, независимо от степени квалификации врачей. Это считается одним из основных недостатков медицинского хирургического аборта.
Вторым способом прерывания беременности считается мини-аборт, путем вакуумной аспирации. Срок беременности при этом должен составлять до 5 недель. При мини-аборте развивающийся плод из полости матки удаляется путем вакуумного отсоса.
Это позволяет избежать повреждений слизистой матки, значительно снижает риск инфицирования и возникновения кровотечений.
Для того чтобы прервать беременность путем вакуумной аспирации необходимо подтвердить наличие беременности и установить срок.
Для этого обычно используются экспресс-тесты и вагинальное ультразвуковое исследование. Крайне важно, чтобы беременность не была внематочной.
Мини-аборт путем вакуумной аспирации проходит под контролем УЗИ, что значительно облегчает труд хирурга, поскольку он точно может определить место расположения плодного яйца. Вся процедура проводится под местным или общим наркозом и занимает непродолжительное время. После вакуумной аспирации молодой женщине необходим покой в течение нескольких часов.
Кровянистые выделения могут появиться в течение 3 дней, что говорит о перестройке организма и не должны вызывать беспокойства. А вот тянущие и распирающие боли внизу живота на фоне кровянистых выделений должны насторожить, так как могут свидетельствовать о том, что плодное яйцо из полости не удалено полностью.
В этом случае незамедлительно стоит обратиться к лечащему врачу.
Обычно, прерывание беременности путем вакуумной аспирации не имеет противопоказаний, если только у женщины не обнаружены воспалительные процессы, а также, инфекционные и гинекологические заболевания. Кроме того, в случае принятия решения о мини-аборте, женщина обязана дать письменное согласие на прерывание беременности путем вакуумной аспирации.
Контрольный осмотр после мини-аборта проводится на 14 день. Врач проверяет насколько хорошо прошло оперативное вмешательство. А вот посещать гинеколога необходимо регулярно, чтобы своевременно предотвратить возникновение возможных осложнений и отслеживать процесс восстановления.
Средства прерывания беременности на ранних сроках
Перед выскабливанием женщина проходит лабораторное обследование:
- Определить группу крови и резус-фактор;
- Гинекологический мазок;
- Анализ крови на RW;
- Анализ крови на ВИЧ;
- Анализ крови на ОБД.
Кроме того, требуется ультразвуковое исследование для определения местоположения плодного яйца и уточнения срока беременности. По результатам такого исследования могут быть выявлены противопоказания к прерыванию беременности, например, низкий уровень гемоглобина на фоне тяжелой интоксикации, острого инфекционного процесса.
Аборт через 4 недели
Еще один способ преждевременного прерывания беременности – вакуум-аспирация или мини-аборт. Проводится с задержкой на 7–10 дней, то есть на 4–5 неделе беременности. Техника вакуумного отсоса предполагает отсасывание яйца специальным зондом из стенок матки.
При мини-аборте полость матки не повреждается, а само вмешательство можно проводить под более легким наркозом. Его общая продолжительность не превышает семи минут. В некоторых ситуациях мини-аборта недостаточно и невозможно полностью удалить ткань плода из матки женщины. В таких случаях выполняется дополнительное соскабливание.
Даже после успешной вакуум-аспирации, а также после полного аборта назначают антибиотики и адекватные средства контрацепции.
Аборт через 2 недели
Ранний медикаментозный аборт можно сделать даже в амбулаторных условиях, но всегда под наблюдением врача. Его преимущество – отсутствие каких-либо медицинских манипуляций. Определенные лекарства вызывают выкидыш. Эти препараты не продаются в аптеках даже по рецепту врача, а отпускаются только лечащим врачом.
Показанием к преждевременному прерыванию беременности, которое проводится по медицинским показаниям, является период беременности. Его можно проводить уже через 2 недели, а максимальный срок беременности не должен превышать 6 недель. При этом размер плодного яйца не должен превышать 20 мм.
В некоторых случаях ранний аборт, сделанный с помощью лекарств, может быть недостаточно эффективным и не удалить яйцеклетку полностью. В таких ситуациях дополнительно проводится полноценный хирургический аборт.
Даже успешный медикаментозный аборт существенно влияет на гормональное состояние женщины и требует последующего назначения гормональных контрацептивов.
Ранний аборт: как предотвратить
Во избежание ситуации, когда необходимо искусственное прерывание беременности, желательно контролировать менструальный цикл, особенно если беременность на данном этапе нежелательна. Также важно использовать надежный метод контрацепции. Лечащий врач поможет выбрать наиболее подходящий и эффективный метод.
Если нежелательная беременность продолжается, как можно скорее следует обратиться к врачу для ее прерывания.
День после раннего аборта, как и при любом другом искусственном прерывании беременности, является днем нового цикла, когда следующая беременность уже может наступить, поэтому следует сразу выбрать оптимальный метод контрацепции.
Некоторые женщины ошибочно полагают, что преждевременный аборт сделать дома самостоятельно несложно. Такое событие может стоить жизни неудачливой матери или серьезно навредить ее здоровью. Ни при каких обстоятельствах нельзя пытаться вызвать выкидыш, но обязательно обратиться за медицинской помощью.
Медикаментозное прерывание малых сроков беременности | #02/04 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России.
Предпринимаемые меры, к сожалению, не повышают рождаемость в нашей стране на должный уровень.
Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин являются уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности.
В Российской Федерации аборт продолжает оставаться распространенным методом регулирования рождаемости и планирования семьи (В. И. Кулаков, 1993).
По данным медицинской статистики, ежегодно около 15—20 тыс. женщин прерывают беременность.
До последнего десятилетия применялись хирургические методы прерывания беременности, такие, как вакуум-кюретаж, вакуум-аспирация («мини-аборт») и традиционный кюретаж.
Вакуум-кюретаж — наиболее распространенный метод искусственного прерывания беременности во многих странах мира, в том числе и в России. Преимуществами этой процедуры являются простота и непродолжительность процедуры полной эвакуации содержимого полости матки через небольшое расширение шейки матки. Операция легко выполнима под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При применении указанного метода прерывания беременности возможны аллергические реакции на используемые лекарственные препараты, перфорация или атония матки, судороги или остановка сердца и т. д.
Искусственное прерывание беременности методом вакуум-аспирации в целях регулирования рождаемости приобрело большое распространение во многих странах мира.
Широкое применение этого метода обусловлено тем, что проведение операции возможно в амбулаторных условиях при помощи относительно простой медицинской техники, при соблюдении правил асептики и антисептики, без применения местной анестезии. После операции пациенты возвращаются к обычной жизнедеятельности через 1 ч.
Несмотря на преимущество данного метода, некоторую сложность представляют диагностирование начальных сроков беременности и исключение внематочной беременности.
Традиционный кюретаж представляет собой операцию искусственного прерывания беременности, которая в настоящее время используется все реже. Медицинский аборт часто приводит к серьезным осложнениям в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, инфекция, остатки плодного яйца и т. д.).
В более поздние сроки развиваются воспалительные заболевания женских половых органов, невынашивание беременности, бесплодие, внематочная беременность. Осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода (В. И. Кулаков и соавт., 1991; Т. Н. Мельник и соавт.
, 2001) неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного (Т. С. Чередниченко, 2001).
Среди современных щадящих способов прерывания незапланированной беременности можно упомянуть медикаментозный метод. Его разработка началась еще в 70-е гг. ХХ столетия.
В этот период во Франции была реализована программа создания стероидов с антигормональным действием. В 1980 г.
появился мифепристон, представляющий собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.
Медикаментозный метод прерывания незапланированной беременности с помощью препарата мифепристон (мифегин, пенкрофтон) применяется за рубежом с 1980 г., а в России — с 1998 г. (Е. Н. Караева и соавт., 1999).
Мифепристон (мифегин, пенкрофтон, мифепрекс) — синтетическое стероидное антипрогестогенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов). Механизм действия препарата основан на взаимодействии с гормонсвязывающим доменом рецептора клеток-мишеней, что вызывает «неэффективную» конформацию и блокаду эффектов природного стероида.
Мифепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлей- кина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяется в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов (Е. Н. Караева и соавт., 1999)). В результате действия препарата происходят десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.
После однократного приема внутрь 600 мг мифепристона максимальная концентрация достигается через 1,5 ч. Абсолютная биодоступность препарата составляет 69%.
В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа-1-гликопротеином.
После фазы распределения выведение сначала происходит медленно, концентрация уменьшается в 2 раза между 12—72 ч, затем процесс выведения ускоряется. Период полувыведения составляет 18 ч.
При патоморфологическом исследовании материала выкидышей (Т. Н. Мельник и соавт., 2001) после применения мифепристона обнаружили, что линия отторжения формирующейся плаценты проходила по терминальным окончаниям якорных ворсин и остаточным фрагментам базальной оболочки, состоящей из пластов цитотрофобласта и децидуальных клеток.
В полости эмбрионального мешка обнаруживались сохраненные фрагменты эмбриона, амниотической оболочки и желточного мешка. Отмечалось полное соответствие строения ворсин, а также стенки эмбрионального мешка, что объяснялось небольшим сроком от момента приема препарата до отторжения эмбрионального мешка.
Непосредственный механизм отторжения заключался в формировании гематомы в толще базальной пластинки с переходом ее в близлежащее межворсинчатое пространство.
Местный характер геморрагических нарушений (на границе эндо- и миометрия), их острое возникновение и кратковременность процесса не создавали предпосылок для выброса тромбопластических масс и, следовательно, для изменения гемостазиологических параметров крови, что подтверждалось исследованием свертывающей системы крови.
Показанием к применению мифепристона (мифегина, пенкрофтона) в настоящее время является прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи). Однако имеются исследования (Р. А. Хетчер, 1993; Р. А. Манушарова, Э. И.
Черкезова, 2002), в ходе которых эти препараты применяли до 9-недельного срока беременности. Кроме того, данные литературы свидетельствуют об эффективности использования мифепристона для подготовки и индукции родов при доношенной беременности.
В настоящее время мифепристон применяется во Франции, США, Швеции, Китае, России, Великобритании, Индии и других странах.
Противопоказаниями к назначению препарата являются: наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону, надпочечниковая недостаточность и длительная глюкокортикостероидная терапия, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, миома матки, наличие рубца на матке, анемия, нарушения гемостаза (в том числе в результате предшествующего лечения антикоагулянтами), воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии. Нельзя применять мифепристон у курящих женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта. Кроме того, противопоказаниями к применению препарата с целью прерывания беременности являются подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями; превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации; возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.
С осторожностью следует назначать препарат при хронических обструктивных заболеваниях легких (в том числе при бронхиальной астме), тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.
Грудное вскармливание после приема мифепристона следует прекратить на 14 дней. Применение этого препарата требует проведения всех подготовительных мероприятий, связанных с абортом.
Среди побочных действий, связанных с процедурой прерывания, следует отметить: кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота, обострение воспалительных процессов матки и придатков.
Побочные действия, связанные с приемом мифепристона, — чувство дискомфорта в низу живота, слабость, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, гипертермия. Прием мифепристона в дозе до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.
При проведении медикаментозного аборта с помощью препарата мифепристон следует избегать назначения нестероидных противовоспалительных средств, так как они ослабляют его эффективность. Если на 10–14-й день эффект от применения препарата отсутствует, беременность обязательно следует прервать иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.
Исследования, проводившиеся еще в 80-х гг., показали, что эффективность изолированного применения мифепристона составляет 85%. Поэтому впоследствии было предложено мифепристон сочетать с простагландинами.
По данным литературы, эффективность указанной комбинации достигает 96—98% (Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002).
Также было показано, что эффективность комбинированного применения мифепристона (в дозе 400 мг) и сайтотека (800 мкг) равна 96%.
Под нашим наблюдением находились 200 женщин в возрасте от 18 до 41 года (36,7+2,3 года).
У 37 из них беременность была первой; 28 прерывали вторую беременность (первая закончилась искусственным абортом), остальные имели в анамнезе роды (37) или роды и аборты (98).
По данным гинекологического осмотра и УЗИ, гестационный срок в среднем составил 5,2±0,2 недели при среднем диаметре плодного яйца 10,5+0,5 мм.
Гинекологические заболевания имелись у 42,1% пациенток (бессимптомная миома матки небольших размеров — 4,1%; эрозия шейки матки — 20,9%; хронические аднекситы — 15%; параовариальная киста — 4%; дисфункции яичников — 5%; генитальный эндометриоз — 3,1%).
Мифегин назначали однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 табл. по 200 мг), а через 36—48 ч пациентки принимали простагландин — мизопростол (сайтотек) в дозе 400 мкг (2 табл. по 200 мкг) и спустя 3 ч — еще 400 мкг (2 табл.).
Препараты принимались в присутствии врача после получения согласия пациентки. Наблюдение осуществлялось в течение 2-3 ч, после чего женщины могли покинуть лечебное учреждение, получив необходимые рекомендации.
Трудоспособность при этом сохранялась полностью.
Эффективность метода оценивалась на основании констатации положительного исхода, подтвержденного данными объективного исследования, бимануального исследования, УЗИ (отсутствие плодного яйца, а также его элементов в полости матки на 10—14-й день).
Экспульсия плодного яйца у 180 из 200 женщин произошла после комбинированного применения мифегина и сайтотека, у 11 пациенток — без дополнительного приема сайтотека. У 9 пациенток со сроком беременности 8,5-9 нед.
через 12—24 ч после приема мифегина наблюдалось кровотечение из половых путей, по поводу чего они были госпитализированы и было произведено выскабливание слизистой полости матки. Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема сайтотека — у 95,3%, на вторые сутки — у 4,7% женщин.
Клинически это проявлялось кровянистыми выделениями из половых путей (скудных или умеренной интенсивности) в первые сутки после приема мифегина — у 38% женщин; у 62% пациенток в первые сутки после приема мифегина не отмечено появления кровянистых выделений из половых путей.
Спустя 40–55 мин после приема сайтотека кровянистые выделения из половых путей усиливались у подавляющего большинства женщин и в 60% случаев сопровождались схваткообразными болями в низу живота и экспульсией плодного яйца.
Продолжительность кровянистых выделений составляла в большинстве случаев от 7 до 14 дней. У 4 пациенток наблюдались скудные кровянистые выделения до 15—17 дней. Кровотечения, потребовавшие проведения консервативной терапии в течение 1-2 дней (дицинон, аскорутин, викасол), были отмечены у 3 пациенток.
Хирургического вмешательства с целью гемостаза не потребовалось ни в одном наблюдении. Следует отметить, что выраженные схваткообразные боли в низу живота наблюдались у нерожавших женщин, а у рожавших пациенток они были выражены слабо или отсутствовали.
Купировали схваткообразные боли в низу живота пероральным приемом или парентеральным введением спазмолитических (но-шпа) или анальгетических (анальгин, баралгин) средств.
Положительного результата приема после мифегина нам не удалось добиться в 3 случаях.
По данным УЗИ, было зафиксировано наличие остатков плодного яйца в полости матки, по поводу чего пациенткам было проведено диагностическое выскабливание.
Следует отметить, что у этих женщин в анамнезе имелся эндометрит. По-видимому, отсутствие достаточного эффекта в данных случаях обусловлено нарушением сократительной способности матки.
Переносимость мифегина была хорошей. При приеме сайтотека у 8 женщин отмечены побочные эффекты(в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли), которые продолжались в течение 30—45 мин от начала приема препарата и проходили самостоятельно.
Контрольные УЗИ, выполненные на 10—14-е сутки после экспульсии плодного яйца, показали нормальное состояние эндометрия у 187 женщин. У 3 пациенток отмечалось расширение М-ЭХО при наличии гипоэхогенного содержимого.
В одном наблюдении выявлены неоднородность М-ЭХО и эхонегативные включения. Этим женщинам дополнительно назначался дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и после очередной менструации проводилось дополнительное УЗИ.
Во всех случаях было установлено нормальное состояние М-ЭХО при контрольном УЗИ.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что комбинированное применение препаратов мифегин (мифепристон) и сайтотек является высокоэффективным средством для прерывания нежелательной беременности.
При строгом соблюдении всех необходимых требований этот способ хорошо переносится женщинами, не имеет существенных побочных эффектов и может применяться для прерывания беременности на малых сроках (до 7 нед.).
Применение мифегина не вызывает нарушения менструального цикла, вероятность влияния на репродуктивную функцию практически равна нулю.
Медикаментозное прерывание беременности почти полностью исключает риск возникновения восходящей инфекции и связанных с ней осложнений. Кроме того, при данном методе прерывания беременности отсутствует психогенная травма, чаще всего сопровождающая традиционный артифициальный аборт, что повышает качество жизни женщины.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор Э. И. Черкезова РМАПО, Клиника андрологии, Москва
Загрузка...
