Пессарий при опущении матки — лечение пролапса без операции

Мало кто из нас задумывается, как нам повезло: мы уже не живем в те времена, когда самым лучшим вариантом пессария была половинка граната или, в более продвинутую эпоху – губка, пропитанная маслом и воском.

Сейчас, к счастью, гранаты употребляют исключительно в пищу, а масло и воск были вытеснены со сцены медицинским силиконом, из которого изготавливают современные гинекологические пессарии во всем их многообразии.

Познакомимся же с ними поближе.

Сфера применения гинекологических пессариев

Пессарий – изделие из силикона медицинского назначения, которое используют для решения проблем с дисфункцией мышц тазового дна: опущение органов малого таза и недержание мочи.

Гинекологические пессарии не позволяют опускаться и выпадать матке, обеспечивая ей опору. Урогинекологические пессарии с утолщением на дуге кольца препятствуют непроизвольному мочеиспусканию при кашле, чихании, смехе и т.д, поскольку утолщение на пессарии давит на шейку уретры.

Механизм действия всех этих пессариев схож: они поддерживают и фиксируют органы малого таза в правильном анатомическом положении. Благодаря этому дискомфорт, который испытывает пациентка, исчезает. Таким образом, пессарии могут выполнять 3 функции:

1. терапевтическую, т.е. предотвращать на ранних стадиях ухудшение в положении органов малого таза,
2. поддерживающую, т.е. обеспечивать нормальное течение жизни пациентки до тех пор, пока проблема не будет решена, например, хирургически или консервативно с помощью тренажера Кегеля.
3. профилактическую – в современном мире гинекологи рекомендуют носить пессарии женщинам после родов для предотвращения дисфункции мышц тазового дна.

Гинекология и пессарии: зачем все усложнять?

Конечно, на первый взгляд может показаться, что врачи рекомендуют установку пессария в 1 случае из 10, а в целом женщины после беременности отлично обходятся без них. Но правда ли это?

Действительно, выраженное опущение матки во время беременности возникает редко (и это хорошо!). Но 14-38% женщин после родов начинают жаловаться на недержание мочи, а до 35% женщин страдают от пролапса стенок влагалища и (или) матки. При чем данная проблема может возникнуть и после естественных родов, и после кесарева сечения.

Дело в том, что с 20 недели беременности сила мышц тазового дна падает на 22-35%.

Этот состояние продолжается до 6 недель после родов, однако затем сила мышц должна восстановиться, что, к сожалению, происходит не у всех женщин.

Если из-за родов возникли разрыв мышц тазовой диафрагмы, сильное растяжение связок, поддерживающих матку, повреждения тазового нерва, то тазовое дно уже не может удерживать органы в правильном положении.

Но ведь можно не использовать пессарий? Увы, если отказаться от пессария, то дисфункция тазового дна будет медленно прогрессировать.

Спустя год после родов частота недержания мочи и пролапса возрастет на 7-10%, через 10 лет – уже на 25%, а к 45-50 годам достигнет 50-77%.

Частота сексуальных расстройств при таких проблемах увеличивается с 20% после рождения ребенка и может достигать 50-80% в течение дальнейшей жизни.

Так что своевременное использование пессариев поможет предотвратить все эти неприятные последствия и со временем вернуться к привычному образу жизни. Однако для этого важно правильно подобрать пессарий – это нужно делать с помощью врача, желательно после родов, когда перестанут выделяться лохии. Как же выбирают пессарии?

Выбирая урогинекологический или гинекологический пессарий, важно не столько тщательно изучать марки и производителей, сколько учесть анатомические особенности, поставленный диагноз и степень выраженности симптомов. В зависимости от степени тяжести пролапса и недержания мочи врач может выбрать один из восьми видов пессариев. 

• Используется при выраженном недержании мочи (особенно во время физической нагрузки) с незначительными или отсутствующими симптомами опущения органов малого таза.
• Выглядит он как кольцо с овальным утолщением и стальной пружиной внутри для сохранения упругости. Утолщение поддерживает перемычку между мочевым пузырем и уретрой, тем самым предотвращает недержание мочи. Размер пессария подбирают так, чтобы, устранив недержание, он не мешал нормальному мочеиспусканию и не причинял дискомфорта. Через 1-2 месяца ношения рекомендовано выбрать бо'льший размер из-за расслабления влагалищной ткани.

• Используется для коррекции пролапса 1 степени без сопутствующего недержания мочи. Изделие оснащено металлической пружиной, которая сохраняет его форму. После подбора и установки пессария в кабинете гинеколога, пациентка может проделывать данную манипуляцию сама, в домашних условиях.

• В отличии предыдущего изделия, толстое кольцо держит форму за счет толщины стенок. Предназначено оно для коррекции пролапса 2-3 степени при условии, что недержание мочи отсутствует. Чаще применятся пациентками в возрасте, обязательно – при отсутствии повреждений тазового дна.

• Используется для коррекции пролапса 2-3 степени при слабом или отсутствующем недержании мочи. Выглядит он как блюдце с перфорацией и утолщением по широкому краю. Отсутствие повреждений тазового дна – обязательное условие его применения.
• При выборе размера, гинеколог остановится на самом маленьком размере, который удерживается в правильном положении и не вызывает дискомфорта во время движения.

• Выбирают, чтобы скорректировать пролапс 3-4 степени при слабых или отсутствующих симптомах недержания мочи. Это конус с утолщением на вершине и широким перфорированным основанием. Стержень головки нужен для того, чтобы основание не соскальзывало и удерживалось в правильном положении. Если размер подобран верно, то пролабированные органы будут возвращены к изначальному анатомическому положению, а само изделие не будит причинять дискомфорта.
• После установки грибовидного пессария, пациентка должна чувствовать расположение стержня, дабы вернуть пессарий на место, если он сместится после испражнения. Изделие рекомендуется извлекать ежедневно, перед ночным сном, а утром устанавливать снова, для этого гинеколог должен произвести инструктаж во время первой установки пессария.

1. Чашечно-уретральный пессарий

• Применяют для коррекции пролапса 2-4 степени при слабо выраженных симптомах недержания мочи. Выглядит он как чашечный пессарий, но без перфорации и с овальным утолщением на верхней части стенки. Чтобы применять этот пессарий, нужно убедиться в отсутствии повреждений тазового дна.
• При установке пессария кольцо передвигают через влагалищный свод вверх так, чтобы утолщение поднимало перемычку между мочевым пузырем и уретрой. Проверка правильности положения и замена изделия происходит так же, как и в случае с уретральным пессарием. Рекомендовано ежедневно извлекать пессарий во избежание язв или инфекций.

• Применяется для коррекции пролапса 3-4 степени при слабо выраженных или отсутствующих симптомах недержания мочи, а также рекомендован после операций по удалению матки и придатков. Изделие имеет вид кубика с перфорацией и углублениями на каждой грани, а также снабжен нитью для удобства извлечения.
• Вакуумный эффект позволяет использовать такой вид изделия, даже если тазовое дно недостаточно крепкое, чтобы удерживать кольцевой пессарий. Кубик помогает расслабить шрамы, подходит для ношения перед операциями для устранения пролабирования органов.
• Выбирая размер пессария, врач ориентируется на то, чтобы при установке он не сдавливал мочевой пузырь и кишечник, но при этом не выпадал во время движения, кашля и напряжения. После нескольких дней или недель врач может скорректировать подбор изделия.
• При изолированном пролабировании матки следует выбирать модель меньшего размера и разместить ее в верхней трети влагалища, если наблюдается дополнительное пролабирование мочевого пузыря и кишечника, то пессарий большего размера устанавливают в средней трети влагалища.
• Кубик нужно вынимать вечером и возвращать на место утром. Для удаления пессария необходимо потянуть за нить, пока пациентка не почувствует, как сопротивляются мышцы тазового дна. Затем указательным и средним пальцами следует ослабить края пессария и извлечь его.

Коррекция пролапса, опущения матки

Опущение (пролапс) влагалища и матки характеризуется провисанием стенок влагалища и смещением матки к низу в направлении выхода влагалища.

Опускающаяся матка «тянет» за собой уретру и мочевой пузырь, что ведет к недержанию мочи во время смеха, чихания, кашля и подъеме тяжестей.

Опущение стенки прямой кишки сопровождается задержкой стула вплоть до развития хронических запоров, а в тяжелых случаях вынуждает женщину помогать себе руками во время дефекации. 

Пролапс стенок влагалища и матки – общее показание для использования гинекологического пессария, но как определиться с его формой? К тому же, постоянное ношение пессария показано далеко не все больным, а значит встает вопрос — как правильно использовать пессарий?

Форму и размер пессария определяет лечащий врач. При подборе пессария учитывается степень опущения половых органов, состояние и размеры влагалища и шейки матки,  возраст женщины и ее способность к самообслуживанию, в частности, возможность освоения методики самостоятельного использования пессария.

Гинекологический пессарий при слабости мышц  промежности и угрозе пролапса половых органов (0 степень)

Слабость мышц тазового дна – основной фактор развития пролапса гениталий. Опущения половых органов как такового может еще не быть, но условия для опущения тазовых органов могут быть уже созданы.

Слабость  мышц тазового дна часто наблюдается после родов, в особенности, если они были тяжелыми, плод бы крупным или их было несколько, в родах применялось акушерское пособие и перинеотомия – рассечение промежности с целью сокращения периода изгнания и уменьшения нагрузки на ребенка.

Ослаблению мышц промежности способствует тяжелый физический труд и работа, требующая длительного пребывания в положении стоя. Нередко пролапс соседствует с хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися кашлем и хроническими запорами, вынуждающими женщину тужиться при дефекации.

В линейке причин пролапса не последним стоит увлечение тяжелыми видами спорта и наследственная слабость соединительной ткани.

Если пролапса как такового еще нет, но в ходе ряда тестов обнаруживается слабость мышц промежности, в любых ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, показано использование гинекологического пессария.

Идеальным вариантом для  профилактики пролапса в этом случае является кубический пессарий (перфорированный и без перфорации), который просто использовать самостоятельно, то есть устанавливать и извлекать своими силами, без помощи врача или акушерки.

 Для восстановления тонуса промежности рекомендуются тренировки мышц тазового дна с использованием вагинальных тренажеров, например, вагинальных конусов «ColpoTrain» от ЗАО «МП Симург»

Гинекологический пессарий при I степени опущения влагалища и матки

• Опущение влагалища и матки первой степени характеризуется отсутствием признаков пролапса в спокойном состоянии и небольшим выпячиванием одной или двух стенок влагалища из половой щели во время натуживания.
• Первая степень опущения влагалища не требует постоянного использование пессария, он может применяться от случая к случаю, например, во время спортивных тренировок или физического труда, сопровождающегося длительным нахождением в положении стоя и напряжением передней брюшной стенки.
• При первой степени опущения гениталий и способности женщины к самообслуживанию рекомендуется  применять кубический пессарий, при отсутствии и невозможности приобретения навыков самостоятельной установки пессария можно остановить выбор на пессарии – тонкое кольцо.

Женщинам с нарушенным гормональным фоном, истонченной и ранимой слизистой влагалища и при наличии стрессового недержания мочи, что чаще наблюдается в период менопаузы и после операций по удалению яичников, вместо тонкого кольца показано постоянное использование пессария пончика, называемого толстым кольцом. Толстое кольцо в сравнении с тонким кольцом   меньше давит на стенки влагалища, и реже вызывает образование пролежней на его слизистой.

Гинекологический пессарий при II степени опущения половых органов

Вторая степень пролапса гениталий диагностируется при опущении матки до уровня входа влагалища. При натуживании стенки влагалища выходят за пределы половой щели в виде небольшого бугорка. Шейку матки можно обнаружить непосредственно у входа влагалища — она видна невооруженным взглядом.

Зачастую опущение влагалища и матки второй степени сопровождается стрессовым недержанием мочи. В этом случае использование гинекологического пессария не только позволяет поддерживать половые органы, но и предупреждает  протечки мочи при кашле, чихании, смехе и подъеме тяжестей.

Вторая степень пролапса гениталий требует использования пессария в течения дня, вне зависимости от уровня физических нагрузок, на ночь пессарий можно извлекать.

Оптимальным вариантом  в этом случае является кубический пессарий, заполняющий  внутренний объем влагалища и не позволяющий матке смещаться книзу.

 Он удобен для самостоятельного использования  и незаменим в случае наличия дефектов тазового дна и резком ослаблении мускулатуры  промежности, что делает использование колец малоэффективным.

При отсутствии у женщины навыков самостоятельной установки пессария, рекомендуется долгосрочное использование пессария типа «пессарий-кольцо», если мышцы тазового дна ослаблены, применяется «пессарий-чаша».

   В этом случае пессарий устанавливается врачом на срок 3-4 недели, по истечении который необходимо извлечь устройство, санировать влагалище и повторно установить пессарий.

Некоторым женщинам удается овладеть методикой установки кольца и чащи, в этом случае санация проводится своими силами, а посещения врача  планируются раз в полгода.

Гинекологический пессарий при опущении влагалища и матки III и IV степени

Третья степень опущения влагалища и матки характеризуется выходом за пределы половой щели большей части влагалища и шейки матки. При этом тело матки остается внутри.

Как правило,  при третьей степени пролапса наблюдается выраженная слабость мышц тазового дна. Пессарии-кольца не удерживают матку, более того, возможно продавливание тела матки через центральное отверстие пессария, что приводит к ее ущемлению и тяжелым осложнениям.

Использование чашечного пессария возможно, но не всегда дает желаемый результат. Кубический пессарий, благодаря эффекту заполнения и присасывания, надежно крепится к стенкам влагалища и эффективной удерживает матку, не позволяя ей смещаться вниз.

Третья степень опущения гениталий, как правило, сопровождается недержанием мочи, в этом случае рекомендуется применять урогинекологический чашечно-уретральный пессарий.

Опущение влагалища и матки IV степени, по сути, является выпадением половых органов. Стенки влагалища полностью выворачиваются наружу, образуя грыжевой мешок. Внутри мешка размещается вся матка целиком. Формированию грыжи сопутствуют дефекты тазового дна и стрессовое недержание мочи и проблемы дефекации.

Консервативное лечение выпадения половых органов  представляет большие сложности. Пессарии-кольца, пессарии-чаши не удерживаются во влагалище и выдавливаются наружу вместе с грыжевым мешком.

Единственным выходом становится использование кубического пессария большого размера, способного присасываться к стенкам влагалища и за счет этого удерживаться внутри.

Нужно сказать, что применение кубического пессария не всегда дает результат, в этом случае только операция способна радикально избавить от проблемы.

Пожилым женщинам, которые в силу возраста и сопутствующих заболеваний не покидают дома и большей частью соблюдают постельный режим, для коррекции пролапса IV степени, предупреждения гнойно-трофических заболеваний влагалища и декубитальных язв шейки матки, рекомендуется использовать жесткий и объемный грибовидный пессарий. Женщинам, ведущим активный образ жизни, он не подходит, так как мешается во время движения.

Обследование перед установкой гинекологического пессария

• Подбор пессария подразумевает анализ  симптомов заболевания, оценку общего состояния и возможность самостоятельного использования  пессария.
• Осмотр гинеколога необходим для определения  формы и  степени опущения влагалища и матки, оценки состояния слизистой половых путей на предмет наличия язв и пролежней, препятствующих применению пессария.

Использование гинекологического пессария имеет свои противопоказания, во время гинекологического осмотра врач должен исключить заболевания, препятствующие консервативной коррекции пролапса: рак половых органов, воспалительные заболевания влагалища и матки, дисплазия шейки  матки, наличие декубитальной язвы шейки матки (в ряде случаев).

• Как инородное тело, давящее на стенки влагалища, увеличивающее его секрецию и затрудняющее отток секрета, пессарий способствует развитию инфекции во влагалище. Поэтому перед установкой пессария обязательным является исследование мазков на флору.
• Для исключения предраковых заболеваний и рака шейки матки показан цитологический анализ соскоба с шейки матки и цервикального канала.
• Исключить опухолевые процессы половых органов поможет УЗИ.
• При недержании мочи необходим общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря и урофлуометрия.

Подбор гинекологического пессария по размеру

Правильно подобранный пессарий не должен вызывать дискомфорта при использовании, не должен затруднять мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Если пессарий мал, он будет соскальзывать с шейки матки и опускаться наружу, если велик, будет с силой давить на стенки влагалища, затруднять кровообращение и вызывать образование пролежней.

К сожалению, в целях экономии средств пациентки, врач часто вынужден подбирать пессарий на глаз. В идеале для этого должны использоваться  адаптационные (примерочные) кольца.

Во время первого осмотра врач оценивает размеры шейки матки и емкость сводов влагалища, на глаз определяет размерный ряд пессариев: маленький, средний или большой. На основании осмотра приобретается комплект примерочных колец.

Комплект примерочных колец включает четыре пессария, отличающихся друг от друга внешним и внутренним диаметром (размерный шаг — 5 мм).

Во время следующего визита к врачу проводится собственно процедура подбора пессария.

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Ей во влагалище устанавливается кольцо, на глаз подходящее по размеру.

  После этого пациентку просят натужиться и покашлять, если примерочное кольцо при этом выпадает, значит, оно мало, и необходимо провести тест с большим по размеру адаптационным пессарием.

Если пессарий давит на стенки влагалища и мочевой пузырь,  вызывает режущие ощущения в уретре, значит, он велик и следует перейти к кольцу меньшего размера. 

Если выбранное примерочное кольцо не вызывает дискомфорта и не выпадает в положении лежа при кашле и натуживании, пациентку просят встать, походить в течение 10-15 минут, наклониться, присесть, подняться и спуститься по лестнице – выполнить те движения, которые типичны для ее образа жизни. Чтобы исключить затруднения мочеиспускания при использовании пессария, рекомендуется посетить туалет.

На основании размера подходящего кольца адаптации выбирается постоянный пессарий.

С учетом того, что пессарии, предназначенные для постоянного использования, жестче примерочных колец, предпочтение отдается изделию, равному или на 5 мм меньше, чем подходящее кольцо адаптации.

При выборе кубического пессария предпочтительным является размер на 5 мм больше, чем у выбранного адаптационного кольца. Это вызвано тем, что кубический пессарий не является жесткой конструкцией и чаще назначается при III –IV степени пролапса.

Это же правило относится к тем случаям, когда кубический пессарий приобретается взамен  маточному кольцу. К примеру, в таблице соответствия пессариев  можно найти информацию о том, что кольцу диаметром 60 мм соответствуют «кубики» первого и второго размера, а предпочтительным является только 2 размер.

Правила использования гинекологического пессария

Правило первое и самое главное: пессарий изделие индивидуального использования. Не следует использовать пессарий, принадлежавший или принадлежащий другому человеку. Не нужно давать в пользование изделие, принадлежащее вам.

Правило второе: силиконовые пессарии поставляются в торговую сеть в индивидуальной упаковке в нестерильном  состоянии, поэтому при первичной установке, как и в дальнейшем при повторном использовании, требуется дезинфекция изделия.

Пессарий следует мыть в проточной воде с мылом, а после очищения дезинфицировать одним из альдегидсодержащих антисептиков. В условиях медучреждений пессарии стерилизуются паром или горячим воздухом – это не вызовет порчи изделия.

Внимание! Силиконовые пессарии нельзя кипятить и применять для их обработки вазелин (он разрушает силикон). Правило третье: не следует использовать пессарии с истекшим сроком годности и/или  поврежденной поверхностью.

Правило четвертое: для облегчения введения пессария  вход во влагалище и сам пессарий следует смазывать любым любрикантом на водной основе.

  Женщинам климактерического возраста, с тонкой и ранимой слизистой влагалища в целях улучшения регенерации и предупреждения трофических нарушений (язв и пролежней) рекомендуется использовать крем с эстриолом. Внимание! Эстриол – гормональное вещество, поэтому перед его использованием следует проконсультироваться с врачом и исключить противопоказания. Правило четвертое: пессарий устанавливается врачом в положении пациентки лежа. При самостоятельном введении устройства женщине следует использовать наиболее удобную для нее позу.

Правило пятое: использование пессария диктует необходимость регулярных профилактических осмотров и санации влагалища.

Посещение врача при использовании постоянного пессария

Пессарии, предназначенные для постоянного использования, первоначально устанавливаются на 10 дней. По истечении этого времени необходимо посетить врача для осмотра, контроля положения пессария во влагалище и оценки эффективности лечения.

Следующий визит к врачу планируется через 3-4 недели. Главная его цель — санация влагалища, необходимая для предотвращения инфекционных осложнений, риск которых повышается при использовании пессариев.

В дальнейшем посещать врача необходимо раз в полгода.

Если пациентка обучена самостоятельной установке и удалению пессария, ей нет необходимости посещать врача раз в 3-4 недели. Санация влагалища проводится в домашних условиях своими силами по схеме, описанной врачом. Посещать женскую консультацию для осмотра в этом случае необходимо раз в 6-7 месяцев. 

Внимание! Время пребывания кубического и грибовидного пессария во влагалище ограничено 6-7 часами. Эти пессарии должны устанавливаться только в период наибольшей физической активности  и извлекаться на ночь. Периодически, раз в месяц рекомендуется проводить курс санации влагалища, посещать врача для профилактического осмотра следует раз в полгода.  

Пессарий при опущении влагалища

Пролапс гениталий и смещение матки книзу всегда сопровождается опущением стенок влагалища. Рассмотрим подробнее формы данного заболевания и какой пессарий при опущении матки поможет решить проблему.

Опущение и выпадение матки – что это?

С возрастом тазовые мышцы у женщин теряют эластичность и способность удерживать матку в нужном положении. Ослабевание мускулатуры тазового дна приводит к опущению половых органов и выпадению влагалища.  Без своевременного лечения патология прогрессирует и влечет за собой возникновение инфекций, моченедержание, полное выпадение матки и другие неприятные последствия. 

Что такое влагалищные пессарии?

Одним из эффективных методов лечения опущения либо выпадения матки считается установка пессария. Приспособление вводится врачом в амбулаторных условиях и помогает поддерживать матку в естественном состоянии, препятствуя ее выпадению.

Пессарии изготавливаются из гипоаллергенных эластичных материалов. За счет гибкости маточное кольцо после введения принимает нужное положение. Это помогает сохранять женщине привычную активность в жизни без признаков дискомфорта. 

В каких случаях используются пессарии?

Решение об установке поддерживающего устройства принимает врач после осмотра и постановки диагноза. Нужное приспособление подбирается с учетом сложности заболевания (степени опущения либо выпадения матки).

Первая степень опущения влагалища

Первая степень опущения характеризуется выпячиванием стенок влагалища за пределы половой щели при натуживании. Выглядит это как появление небольшого бугорка, покрытого складочками слизистой, который прячется вовнутрь, как только женщина перестает тужиться. При первой степени опущения влагалища в процесс может изолированно вовлекаться одна из стенок органа – передняя или задняя.

При первой степени опущения влагалища терапия не требует постоянного применения поддерживающего устройства.

Анатомическое положение гениталий может быть улучшено благодаря выполнению специальных физических упражнений, физиолечению, ограничению физических нагрузок и соблюдению диеты, нормализующей стул.

Во время работы, подразумевающей повышенное физическое напряжение, можно использовать поддерживающий пессарий – в виде «чаши» или тонкого кольца. Пролапс в этом случае не будет прогрессировать, а значит, есть шанс, что анатомия половых органов восстановится самостоятельно.

В идеале женщине необходимо научиться самостоятельно извлекать и устанавливать пессарий. Это позволит использовать его ограниченное время без развития воспалительных осложнений.

Вторая степень опущения влагалища

Второй степени опущения сопутствует частичное выпадение матки. При натуживании из половой щели не только выходят стенки влагалища, но также показывается шейка матки.

Опущение гениталий ощущается женщиной, как дискомфорт в области таза и наружных половых органов. Также возможно давление «на низ», тяжесть или боли внизу живота и пояснице. Дискомфорт особо ощущается во время физической нагрузки и при натуживании.

Провисание стенок влагалища приводит к опущению задней стенки мочевого пузыря. Мочеиспускание учащается, возникает недержание мочи или затруднения при опорожнении мочевого пузыря.

Опущение задней влагалищной стенки и передней стенки прямой кишки приводят к запорам, затрудняя дефекацию.

Нарушение положения гениталий и зияние половой щели приводит к тому, что инфекция с легкостью проникает в половые пути. Это вызывает развитие кольпита, цервицита, появление обильных слизистых или слизисто-гнойных выделений. Переустановкой пессария проводится лечение этих воспалительных заболеваний.

Пессарий при выпадении матки второй степени необходимо носить практически постоянно. При наличии навыков установки, его можно извлекать на ночь, а затем, после санации половых путей, утром возвращать на место. Если женщина не владеет методикой установки, приспособление вводится врачом, а санация проводится каждые три недели в условиях женской консультации.

Выпадение влагалища

В большинстве случаев выпадение влагалища сопровождается выпадением матки. При этом влагалищные стенки выворачиваются наружу, образуя грыжевой мешок, верхушкой которого становится шейка, а содержимым – маточная полость. Слизистая влагалища пересыхает, истончается, естественные складки расправляются. Создается впечатление, что это кожа.

Выпадение влагалища обычно сочетается с опущением задней стенки мочевого пузыря и недержанием мочи. Однако иногда наряду с недержанием развивается парадоксальная задержка мочи. Содержимое переполненного мочевого пузыря подтекает каплями, но помочиться женщина не в состоянии.

Опущение передней стенки прямой кишки и развитие ректоцеле ведет к запорам и нарушению дефекации.

Консервативное лечение при выпадении влагалища представляет большие сложности. Выпадение часто сочетается с дефектами тазового дна и выраженным ослаблением связочного аппарата матки. Обычная «чаша» или кольцо при выпадении матки не используются.

Необходимы приспособления с заполняющим эффектом. К таким относятся грибовидный пессарий, толстое кольцо («пончик») либо кубический пессарий.

Выпадение влагалища требует заполнения всего объема половых путей, за счет чего тазовые органы удерживаются в возвышенном положении, не опускаясь наружу.

Подбор пессария при выпадении матки

Лечащий гинеколог определяет размер поддерживающего устройства с учетом степени сложности опущения либо выпадения тазовых органов и сопутствующих симптомов (моченедержания, запоров). Перед установкой врач назначает обследование, куда входит:

• УЗИ органов малого таза;
• мазок на онкоцитологию;
• анализ мочи;
• осмотр у гинеколога;
• мазок на влагалищную микрофлору.

По результатам анализов специалист решает, по какой схеме будет проходить лечение и подбирает нужный размер пессария. Процедура проводится с помощью комплекта адаптационных колец, состоящего из 4-х изделий различного диаметра.

Врач тестирует каждое из колец, попеременно вставляя их во влагалищный канал. Подходящее по размеру кольцо не должно доставлять женщине дискомфорт, давить на мочевой пузырь и распирать влагалище, смещаться или выскальзывать наружу.

 

Как происходит установка?

Перед введением поддерживающее устройство стерилизуют. Установку проводят в гинекологическом кресле. Врач смазывает пессарий вазелином, чтобы обеспечить его скольжение, и вводит пациентке во влагалище. Приспособление фиксируется на шейке, приподнимая матку и поддерживая ее в нужном положении. 

Правила пользования влагалищным пессарием

При ношении поддерживающего кольца существует ряд ограничений. Женщине не рекомендуются тяжелые нагрузки, половые контакты, купание в бассейне или открытых водоемах, введение других вагинальных средств. Большая часть гинекологических пессариев при опущении матки не подходит для постоянного ношения и нуждается в регулярной антисептической обработке. 

Лечащий врач обязан ознакомить пациентку со следующими правилами:

• устройство предназначено только для индивидуального применения;
• пользоваться влагалищным пессарием разрешается в строго отведенный промежуток времени;
• при каждом использовании нужно дезинфицировать устройство;
• во избежание инфицирования требуется регулярная санация половых путей.

Запрещается использовать пессарий в случае его повреждения или по истечении срока годности. 

Показания и противопоказания

Основные показания к установке влагалищного пессария:

• опущение/выпадение матки;
• недержание мочи при нагрузках;
• опущение мочевого пузыря или прямой кишки;
• врачебные ограничения на проведение операции по лечению моченедержания или выпадения матки;
• отказ женщины от хирургического вмешательства.

Пессарий нельзя устанавливать при наличии:

• онкологических заболеваний;
• аллергии на материал, из которого выполнена поддерживающая система;
• острых воспалительных процессов в органах малого таза;
• эрозии шейки или влагалища;
• патологии строения придатков или матки;
• опухолей в малом тазу или брюшной полости;
• маточных кровотечений невыясненной этиологии.

При выявлении инфекционно-воспалительных процессов пациентке назначается соответствующее лечение. В этом случае гинекологический пессарий при выпадении матки разрешается устанавливать только после прохождения терапии.

• Автор статьи:
• Климович Элина Валерьевна
• врач акушер-гинеколог
• Стаж работы более 20 лет

Подбор влагалищных пессариев при опущении матки и влагалища в Красноярске | Андро-гинекологическая клиника, ООО

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2018-06-25. Опубликовано Женщинам, Методы лечения

В Андро-гинекологической клинике проводится подбор влагалищных пессариев и колец для лечения опущения матки и стенок влагалища, недержании мочи. В статье речь пойдёт о консервативном лечении пролапса органов малого таза и недержании мочи при напряжении, а конкретно о влагалищных кольцах и пессариях доктора Арабин (германия).

К содержанию

Что такое влагалищные пессарии и кольца

Влагалищные пессарии – это устройства, которые устанавливаются во влагалище и препятствуют выпадению матки и стенок влагалища. Об опущении и выпадении стенок влагалища и выпадении матки мы подробно писали здесь.

Следует понимать, что данный метод не приводит к излечению, это своего рода «костыль» помогающий женщине облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни. Метод прост, понятен и давно с успехом применяется.

В настоящее время, благодаря современным технологиям и гипоаллергенным (инертным) материалам созданы различные формы пессариев для разных форм пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин (рис 1).

С успехом они применяются и при стрессовом недержании мочи (при напряжении).

Рис 1. Различные формы влагалищных пессариев

К содержанию

В каких случаях используются пессарии

Потребность в ношении влагалищных пессариев и колец возникает при наличии жалоб у пациентки, обычно при средней степени опущения тазовых органов.

Большинство женщины с начальной и средней степенью опущения без жалоб, не желают использовать пессарии, несмотря на то, что данный метод является хорошей профилактикой прогрессирования заболевания.

Бывают ситуации, когда хирургическое лечение по ряду причин провести невозможно, либо сама женщина не хочет оперироваться. В такой ситуации, особенно при поздних стадиях заболевания, единственным действенным методом консервативного лечения являются влагалищные пессарии.

Показания для ношения влагалищных пессариев

• 2-4 степень Ректоцеле (опущение прямой кишки);
• 2-4 степень Цистоцеле (опущение мочевого пузыря);
• 2-4 степень опущения матки;
• Недержание мочи при напряжении;
• Противопоказания к хирургическому лечению пролапса тазовых органов и недержания мочи;
• Отказ женщины от операции.

К содержанию

Как подбираются пессарии

Различные степени и сочетания форм опущения стенок влагалища и матки, а так же наличие или отсутствие недержания мочи требуют применения определённой формы данного устройства. Подобрать форму и размер может только специально обученный врач. К тому же для этого требуется дополнительное обследование для выявления противопоказаний.

Обследование перед применением влагалищных пессариев

• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• УЗИ мочевого пузыря и остаточной мочи;
• Мазок на флору;
• Мазок на онкоцитологию;
• Урофлоуметрия — при недержании мочи;
• Гинекологическое исследование.

На приеме врач проводит гинекологическое исследование, определяет форму, степень опущения и примерный размер адаптационного (размерного) кольца, после чего устанавливает его во влагалище пациентке (рис 2). Далее пациентке с установленным адаптационным кольцом рекомендуется в течении 15-20 мин.

походить, подняться по лестнице, сходить в туалет и вернуться на повторный осмотр. Если пациентка не испытывает дискомфорта и кольцо не выпадает из влагалища, данный размер адаптационного кольца считается подходящим.

По специальной таблице подбирается соответствующий размер пессария нужной формы, проводится разъяснительная беседа о правилах ношения и использования.

Рис 2. Влагалищное кольцо установлено

Повторный прием назначается через 2-4 недели. Выясняется правильно ли пациентка пользуется пессарием, наличие жалоб и реакцию слизистой влагалища на инородное тело.

Подбор влагалищных пессариев

К содержанию

Правила использования влагалищных пессариев

Влагалищные кольца можно оставлять во влагалище до 5-6 дней, кубические и грибовидные формы пессариев нельзя носить более 24 часов, удаляются они ежедневно перед сном! Если женщина не нуждается в кольце во время сна, оно так же удаляется. После удаления пессарий необходимо промыть под теплой проточной водой с мылом и высушить. Хранить его нужно в пластмассовом контейнере или пакете.

Вводится пессарий утром в положении стоя с поднятой ногой или сидя на корточках, подробно об этом рассказано в видео выше. Для облегчения введения можно использовать гигиенический гель.

К содержанию

Другие консервативны методы лечения пролапса тазовых органов

При установлении диагноза пролапс тазовых органов рекомендуется выполнять охранительные мероприятия, направленные на снижение повышенного внутрибрюшного давления.

Профилактические мероприятия

• Изменение образа жизни и борьба с лишним весом;
• Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей);
• Смена рода деятельности — перевод на легкий труд;
• Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением брюшного давления.

Упражнения на укрепление мышц тазового дна

В начальных стадиях опущения стенок влагалища возможно выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Данные упражнения эффективны только на ранних стадиях заболевания при сохранённых мышцах тазового дна и сухожильного центра промежности.

При несостоятельности мышц тазового дна эти упражнения только навредят — приведут к прогрессированию опущения тазовых органов.

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами (лазер, магнитное поле) на стенки влагалища и подлежащие ткани.

Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей — повышение тонуса тазового дна.

Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на кресле.

Физиотерапия широко используется как восстановительный этап после хирургического лечения и в профилактике развития пролапса в послеродовом периоде.

Объёмообразующие методы на основе гиалуроновой кислоты

Метод используется для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объёма. Эффект временный, от 6 до 8 мес. для филлеров гиалуроновой кислоты, до года и более для липофилинга.

Инъекции и филлеры гиалуроновой кислоты применяются для лечения дистрофических процессов в тканях промежности и тазового дна, эффект весьма выраженный но так же временный.

Все перечисленные методы назначаются при установленном диагнозе, после предварительного обследования, потому как имеют противопоказания.

Максимально выраженный эффект можно достигнуть при сочетании данных методик, с учётом противопоказаний к каждой из них.

Самостоятельно сделать это не возможно! Мы рекомендуем всем женщинам из групп риска пройти специализированный прием гинеколога в Андро-гинекологической клинике для выявления пролапса тазовых органов

К содержанию

Группа риска по развитию опущения матки и влагалища

В группу риска попадают женщины имеющие отягощающие факторы, способствующие развитию ПТО.

Факторы риска

• Роды крупным плодом, травматичные роды, стремительные роды, многоплодная беременность, многорожавшие женщины;
• Тяжёлый физический труд, спорт;
• Малоподвижный образ жизни и труд (врачи, учителя, офисные работники и т.п.);
• Дисплазия соединительной ткани;
• Ожирение;
• Хронические запоры и кашель (хронический бронхит, курение);
• Возраст старше 45 лет — гипоэстрогения и связанные с ней дистрофические изменения тканей тазового дна и нижних отделов мочеполовой системы.