Гипоспадия полового члена определяется при беременности: когда мужчина криво писает

+7(929)262-71-37 drlutkov@mail.ru

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Здоровым можно назвать человека, который не только не болеет, но и чувствует себя полностью удовлетворенным жизнью

Для чего я привел эту цитату в этом сообщении посвящённом теме гипоспадии?

Дело в том, что аномалии половых органов не являются жизненно угрожающими, такими как острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения. Наличие гипоспадии, тем не менее полностью соответствует всем пунктам определения нездоровья. Только аномалии лицевого черепа (заячья губа, волчья пасть и т.д.) могут соперничать с гипоспадией по своему разрушающему воздействию.

Тег video не поддерживается вашим браузером

Мальчики с вовремя не проведенной хирургической коррекцией гипоспадии уже в детском саду становятся мишенью для насмешек и издевательств со стороны сверстников. С течением лет социальная дизадаптации у больных гипоспадией только усиливается.

Что же это за заболевание такое?

Нарушение эмбрионального формирования дистального отдела мочеиспускательного канала, сочетающееся с вентральным искривлением и малым размером полового члена у мальчика называется гипоспадия.

Как выглядит гипоспадия у мальчика?

Почему, собственно, у мальчика? В действительность гипоспадия в редких случаях встречается и у девочек.

Так все-таки как это выглядит?

В зависимости от степени дисплазии гипоспадия может быть едва заметна, это так называемые малые дистальные формы гипоспадии, такие как головчатая гипоспадия по типу мегамеатус. Эта форма не сопровождается классическим признаком-крайняя плоть в виде капюшона.

Наружное отверстие уретры локализовано в типичном месте-на кончике головки, но несколько увеличено в размере и распространяется на вентральную поверхность, у ряда пациентов вплоть до венечной борозды.

При такой форме заболевания, половой член не уменьшен в размере, как это обычно бывает у большинства пациентов с гипоспадией. Нет вентрального искривления во время эрекции.

Мочеиспускание обычно не нарушено (нет разбрызгивания и отклонения струи мочи), пациент без труда может пользоваться писсуаром в общественной уборной.

К дистальной форме относится так же венечная форма гипоспадии. В данном случае наружное отверстие уретры может быть нормального диаметра или наоборот резко уменьшено в диаметре и затруднять функцию мочеиспускания, тем самым нанося серьезный урон мочевому пузырю и в запущенных случаях почкам.

Тег video не поддерживается вашим браузером

Кроме того, венечная форма не редко сопровождается искривлением полового члена в области головки по типу клюва фламинго. Отдельно необходимо выделить так называемую форму как «гипоспадия без гипоспадии» при ней половой член несколько уменьшен в размере, кожа крайней плоти не изменена.

Наружное отверстие уретры локализовано типично и имеет нормальную форму, лишь на вентральной поверхности головчатой части можно заметить истончение спонгиозного тела уретры. Главным критерием является искривление полового члена по типу уже упомянутого «клюва фламинго».

Эту форму гипоспадии необходимо отличать от врожденной деформации кавернозных тел полового члена, критерием является дисплазия дистального отдела уретры.

Далее следуют варианты стволовой формы гипоспадии, при которых сохраняются классическая триада признаков – малый размер полового члена, крайняя плоть в виде капюшона, искривление полового члена. Наружное отверстие уретры может локализоваться в любом месте на протяжении от венечной борозды до члено-мошоночного угла.

Доктора ведущие прием пациентов с гипоспадией должны отчетливо представлять и делиться этим знанием с пациентом и родителями пациента о том, что точное расположение наружного отверстия полнослойной уретры можно с достоверностью локализовать только во время оперативного лечения.

Так мы постоянно сталкиваемся, с тем, что установленный диагноз-головчатой гипоспадии на деле является венечной формой, а венечная в подавляющем большинстве случаев является стволовой формой.

Мое краткое описание форм гипоспадии как вы заметили имеет центростремительное направление. Это связано с тем, с любой задачей или проблемой лучше на мой взгляд, работать в направлении от простого к сложному.

Итак, мы подошли к так называемым проксимальным или как справедливо считают к более сложным формам гипоспадии. Это члено-мошоночная, мошоночная и промежностная форма гипоспадии.

Для этих форм присущи все те признаки, описанные мной ранее – крайняя плоть в виде капюшона, избыточно развитая на дорсальной поверхности и совершенно отсутствующая на вентральной поверхности. Искривление полового члена, достигающее 90 градусов и даже более того.

Но в моей практике были несколько пациентов-везунчиков, с отсутствием вентральной деформации полового члена при проксимальной форме гипоспадии. Но это очень редкое исключение и встретить его можно при большой практике лечения пациентов с данной патологией.

Новорожденного мальчика с проксимальной формой гипоспадии легко принять за девочку. И действительно это так, половой член у этих мальчиков по размерам и форме больше напоминает клитор. Мошонка расщеплена в виде больших половых губ. Не редко эта форма гипоспадии сочетается с крипторхизмом и яички могут быть расположены в паховых каналах или брюшной полости.

Для того чтобы выбрать правильную тактику лечения и определить точный пол ребенка необходимо выполнить генетическое исследование.

После определения принадлежности к мужскому полу необходимо приступить к подготовке пациента к оперативному лечению, заостряю ваше внимание на словах «подготовке к оперативному лечению».

Не мы выработали эту тактику, но мы ее многократно проверили и считаем оправданной и целесообразной.

Как и в случае с консервативным методом лечения крипторхизма, дающим 25% положительных результатов без использования оперативного лечения, подготовка пациента к предстоящей коррекции по поводу гипоспадии хоть и не позволяет избежать оперативного лечения, но кратно улучшает результаты оперативного лечения. Позволяет избежать распространенных осложнений оперативного лечения гипоспадии у мальчиков.

К методам подготовки и непосредственно способам операций по поводу гипоспадии мы вернемся сразу же после небольшого обзора причин возникновения гипоспадии у мальчиков.

Достоверных и однозначных причин возникновения гипоспадии медицинской науке не известно. Но наследственный фактор передачи заболевания, особенно проксимальных форм достаточно вероятен. В моей практике имеется несколько семей, где гипоспадия является фамильной чертой. Но не в одной генетике по всей видимости дело.

Так как распространение этого заболевания разница по частоте встречаемости у разных этнических групп и на разных участках нашего земного шара. Но однозначно прослеживается тенденция к повышению частоты возникновения этого недуга на земле. Существует взаимосвязь между уровнем использования минеральных удобрений и пестицидов и частотой встречаемости гипоспадии.

Так в Японии этот показатель самый низкий, возможно национальная традиция питаться свежими овощами, выращенными без использования пестицидов, способных накапливаться и вызывать антиандрогенный эффект на формирующийся плод мужского пола.

А также морепродукты богатые цинком, цинк как известно один из важных регуляторов синтеза и обмена мужского полового гормона-тестостерона, приводит к сохранению мужского здоровья японцев.

Курение матерей ухудшает перфузию плаценты (детского места) и тем самым снижает синтез хорионического гонадотропина-непосредственного регулятора формирования плода, считается одной из причин учащения возникновения гипоспадии у мальчиков. Кстати, по статистике средняя частота встречаемости гипоспадии — это один на 125-150 новорожденных мальчиков.

Любое негативное влияние на организм беременной на сроке 7-10 недель гестации, по сути, может вызвать возникновение гипоспадии. Так как в это время идет активное формирование пола эмбриона и закладка всех важных структур организма.

Это может быть и влияние вирусов типа COVID19 так же, как и гормональная поддержка при попытке сохранении беременности при хроническом не вынашивании. Среди детей, появившихся при помощи ЭКО и ИКСИ частота встречаемости гипоспадии так же выше, чем в среднем по популяции.

Так же не безопасно использование гормональной контрацепции девушками «планирующих» свою беременность.

Одним словом, перефразируя доктора Абрахама Ван Хельсинга-(герой романа и многочисленных экранизаций «Дракула» Брэма Стокера), цивилизация и гипоспадизация идут параллельными курсами.

Итак, подготовка, по сути, это восполнение пробела произошедшего внутриутробно по ряду причин, которые я упомянул выше.

Подготовка позволяет увеличить размер полового члена и достичь показателей сверстников без гипоспадии и даже немного перегнать. Эта не главная задача, но и не маловажная.

О том, что размер имеет значение можно прочитать в другой моей статье, посвящённой сугубо размерам мужского достоинства- малый половой член или пенильная дисморфофобия.

Основная задача — это увеличение количества и качества пластического материала в области предстоящего оперативного лечения. Переоценить пользу этой тактики невозможно. Так как в одном из определений гипоспадии: гипоплазия или недостаток тканей, формирующих вентральный радиус полового члена дистальнее разделения спонгиозного тела.

То есть искусственно формируя профицит тканей в области головки и кожи крайней плоти на этапе подготовки, мы перекрываем в дальнейшем дефицит тканей на вентральной поверхности полового члена. О том что дефицит есть знает каждый кто хоть раз оперировал гипоспадию.

Те же кто еще не сталкивался с этой проблемой, может ее наглядно изучить в нашем подробном видео на канале Youtube.

После проведения курса или, возможно, курсов подготовки и достигнув желаемого профицита мы обычно планируем оперативное лечение.

Часто пациенты спрашивают, а доктора спорят о сроках оптимальных для проведения оперативной коррекции.

На практике сроки могут очень варьировать, ко мне обращаются как новорожденные, так и уже взрослые мужчины с гипоспадией которую по разным причинам не корригировали в детском возрасте.

Идеально, когда операция по поводу гипоспадии произведена успешно в возрасте до идентификации своей половой принадлежности и с огромным запасом пластических возможностей.

Но можно и с успехом произвести лечение гипоспадии у взрослых пациентов. Затрудняет задачу и в ряде случаев делает ее невозможной предшествовавшие неудачные попытки лечения гипоспадии.

Когда пластического материала нет, и пациент потерял надежду на благополучный исход лечения.

Каждый такой случай требует очень тщательного индивидуального подхода и щепетильного подхода к выхаживанию пациента в послеоперационном периоде. Каждая мелочь, как например используемая повязка, нефункционирующий дренажный катетер, неадекватное обезболивание и т.д. и тому подобное может испортить результат самой блестяще выполненной операции.

Берясь за очередной случай оперативного лечения гипоспадии, мы отчетливо представляем себе, что в ближайшие две недели после проведения операции мы будем находиться с пациентом не просто на связи, а в тесном взаимодействии в формате 14 X 24. В противном случае за лечение гипоспадии не стоит браться. Распространяющееся мнение о том, что оперативное лечение гипоспадии можно проводить в амбулаторных условиях, мало заботясь о этапе выхаживания, считаем заблуждением.

В этой статье я не буду подробно описывать методы оперативного лечения гипоспадии, они довольно неплохо изображены в атласах и руководствах. Коснусь лишь принципов оперативного лечения, которые мы используем в своей практике.

Один из главных принципов — это деривация мочи при помощи наложения пункционной цистостомы. Таким образом мы максимально избегаем возможности контакта агрессивной среды (мочи) с раневой поверхностью в области пластики. Ряд авторов применяет уретральные катетеры, но они не дают полной изоляции линии швов от поступающей, хоть и в минимальном количестве, вдоль катетера мочи.

Кроме того, баллон катетера может подвести и спровоцировать выпадение катетера, а повторная установка его в послеоперационном периоде не сулит ничего хорошего для пациента. Для профилактики этого осложнения часто используют подшивание катетера к головке полового члена или даже используется катетер Нелатона.

Это так же плохой выход из ситуации, так как сильно ухудшает конечный косметический результат операции.

Наш опыт показал, что практически все дистальные формы гипоспадии можно устранить за одно оперативное вмешательство (один этап) с хорошим косметическим эффектом при помощи операции по Уоррену Снодграссу.

Проксимальные формы гипоспадии мы устраняем в основном по методу Бракка. Это надежная двухэтапная операция, дающая хороший и предсказуемый результат.

Это наш опыт, другие успешные хирурги гипоспадиологи используют иные методы оперативного лечения, в данной ситуации работает главный принцип хирургии-использовать тот метод операции, который дает у конкретного хирурга оптимальный результат.

Поэтому вариантов лечения было предложено много разными авторами, а количество модификаций используемых методов, наверное, столько же сколько и хирургов их использующих.

Хирургическое устранение осложнений лечения гипоспадии, таких как свищ, дивертикул, смегмальная киста или стриктура неоуретры, нет универсальной методики. При одиночном свище можно ушить его, но обязательно укрыть линию швов на неоуретре лоскутом с хорошим кровоснабжением.

При протяженном свищевом дефекте или множественных свищах удобно использовать перемещенные лоскуты мясистой оболочки мошонки. В случаях крайнего дефицита кожи, рационально использовать буккальный лоскут (лоскут слизистой щеки или губы).

В этом случае оперативное лечение можно разделить на два этапа, в ряде случаев, например при лечении протяженной стриктуры, можно выполнить операцию одномоментно при том же использовании слизистой щеки.

Тег video не поддерживается вашим браузером

В завершении этой статьи считаю необходимым затронуть мало освещенный нюанс, а именно диспансерное наблюдение группы пациентов после коррекции гипоспадии. Ведь как я отметил выше мы доподлинно не знаем причины возникновения гипоспадии у каждого конкретного пациента.

Поэтому необходимо послеоперационное ведение пациента до этапа завершения формирования наружных половых органов и вторичных половых признаков. При необходимости проводить коррекцию нарушений, которые не редки в этой группе на разных этапах формирования.

Я имею в виду случаи гипогонадизма, так же это позволяет избежать отдаленных осложнений оперативного лечения таких как стриктура неоуретры или дивертикул артифициальной уретры, хроническая инфекция нижних мочевых путей, нарушение фертильности.

Для пациентов, так или иначе сталкивающихся с диагнозом, гипоспадия, хочу донести следующий тезис- гипоспадию можно с блеском исправить, но только один раз в жизни. У хирурга, занимающегося лечением гипоспадии так же, как и у сапера нет права на ошибку. Нет права на ошибку и у родителей пациента, обращающихся за помощью в связи данным заболеванием.

Лечение гипоспадии — это не конвейерная сборка, это штучное производство поэтому обращаться за помощью необходимо к тем докторам или в те медицинские центры, которые наилучшим образом себя зарекомендовали в лечении данного заболевания.

Для докторов читающих мою статью и планирующих заниматься оперативным лечением гипоспадии еще раз хочу напомнить тезис о непосредственном круглосуточном выхаживании пациентов в послеоперационном периоде, в этом я думаю заключается ключ к успеху лечения гипоспадии.

© 2020 Все права защищены

Гипоспадия

Гипоспадия — порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Гипоспадия — врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу.

В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии.

В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

• головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
• венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
• стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
• мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
• промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

• Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
• Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
• Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
• Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
• Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
• При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
• Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения.

Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа.

Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта.

При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.).

В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов.

Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика).

При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Гипоспадия у мальчиков: головчатая, венечная, стволовая и мошоночная форма

Гипоспадия у мальчиков представляет собой врожденную патологию, характеризующуюся недоразвитостью мочеполовых органов и смещением отверстия мочеиспускательного канала.

Аномалия проявляется болезненными ощущениями при мочеиспускании, кривизной полового члена и снижением фертильности после полового созревания, поэтому лечить ее нужно сразу после обнаружения.

Головчатая гипоспадия – это самая распространенная разновидность болезни, диагностируемая у большинства пациентов. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на головке полового члена, но сильно смещено вниз.

Клинически это проявляется:

• отсутствием или значительным сужением уздечки;
• искривлением пениса (наибольшая интенсивность искривления приходится на период полового созревания);
• болезненным мочеиспусканием.

Венечная гипоспадия относится к редким разновидностям. Отверстие канала открывается в районе венечной борозды. Основные признаки – затрудненное мочеиспускание и кривизна пениса.

Стволовая форма болезни характеризуется расположением отверстия на теле полового члена. Это значительно затрудняет мочеиспускание и вызывает боль.

Мальчики, которым не сделали операцию в младенчестве, имеют проблемы с эрекцией и эякуляцией.

Кривизна пениса и постоянный дискомфорт доставляют страдания мужчине и могут стать причиной депрессии, неврозов и других психологических нарушений.

Мошоночная и промежностная формы считаются самыми тяжелыми, поскольку приводят к серьезной недоразвитости половых органов. Визуальное определение пола такого ребенка возможно не всегда. В некоторых случаях применяют ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Такие гипоспадии характеризуются:

• грубым искривлением полового органа по направлению к мошонке;
• расщеплением головки;
• недоразвитием губчатой части мочеиспускательного канала;
• наличием соединительнотканной рубцовой хорды.

Без проведения операции возможность жить половой жизнью утрачивается. Мочеиспускание причиняет физический и психологический дискомфорт, поскольку осуществляется сидя.

В норме отверстие уретры находится в центральной части головки полового члена. Если, кроме смещения мочеиспускательного канала, имеет место его расщепление, ребенку ставят второй диагноз – эписпадия.

Последняя патология очень редкая. Ее диагностируют у 1 из 117 тысяч младенцев мужского пола.

Иногда смещение уретры сочетается с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Такая патология встречается у 2–4% детей, родившихся в положенный срок, и называется крипторхизмом. У недоношенных мальчиков она встречается в 10 раз чаще.

Причины возникновения гипоспадии у новорожденных

Наружные и внутренние половые органы начинают формироваться в I триместре беременности, приблизительно на 10-й неделе. Гипоспадия, крипторхизм и другие аномалии часто возникают из-за неблагоприятного воздействия на организм будущей матери. К провоцирующим факторам относят:

• употребление алкоголя и наркотиков, курение;
• прием медикаментов, особенно оральных контрацептивов;
• эндокринные нарушения в организме женщины;
• неблагоприятную экологическую обстановку;
• инфекции, которыми переболела беременная.

Иногда причинами гипоспадии у новорожденных выступают плохая наследственность по мужской линии или вынашивание многоплодной беременности.

При экстракорпоральном оплодотворении вероятность развития гипоспадии увеличивается в 5 раз, поскольку эта процедура предполагает употребление гормональных средств.

Обследование

Отклонения в физиологическом строении мочеполовых органов видны невооруженным взглядом. Форма болезни устанавливается в зависимости от расположения наружного отверстия уретры.

Диагностические методы помогают выявить сопутствующие патологии, которые при гипоспадии, увы, не редкость. Предпочтительным методом диагностики считается МРТ или КТ.

Это достаточно дорогостоящие, но информативные исследования, которые помогают оценить состояние органов мочеполовой системы послойно и в разных проекциях. УЗИ по сравнению с этими методами отличается меньшей информативностью.

Хирургическое лечение гипоспадии у мальчиков

Единственным методом лечения патологии является операция, которая дает положительный результат в 95% случаях. Целесообразность применения того или иного метода зависит от типа гипоспадии.

Головчатая имеет наиболее благоприятный прогноз. Хорошо поддается лечению и венечная гипоспадия.

Пациентам, у которых диагностированы мошоночная или промежностная формы болезни, рекомендуется не только хирургическое вмешательство, но и консультация врача-эндокринолога и генетика.

При неосложненной гипоспадии операция продолжается около 3 часов. Устранение нарушения проводится в несколько этапов:

• выпрямление пениса (ортопластика);
• создание дистального отдела мочеиспускательного канала, который у больных с гипоспадией отсутствует;
• пластика наружного отверстия уретры и головки полового члена.

Метод оперативного вмешательства определяется индивидуально. Сегодня их насчитывается более 200 видов.

Операции по восстановлению уретры достаточно сложные, но вероятность развития осложнений при головчатой или стволовой локализации уретры минимальна. При мошоночном и промежностном типе риски выше.

В 25–60% случаев может потребоваться повторная операция. К самым распространенным последствиям хирургического вмешательства относятся:

• образование грубых рубцов, доставляющих дискомфорт;
• сужение уретры;
• нагноение головки;
• снижение чувствительности;
• появление свищей мочеиспускательного канала.

Основными причинами их развития выступает неправильный выбор техники выполнения манипуляции или недостаточная квалификация хирурга.

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Врачи-урологи рекомендуют делать такую операцию до 3–4 лет, поскольку в этот период ребенок начинает осознавать свою принадлежность к мужскому или женскому полу.

Необходимость справлять нужду сидя может спровоцировать серьезные расстройства личности. Без помощи хирурга уретра формируется медленнее полового члена, что приводит к еще большему искривлению органа.

Профилактика

Предотвратить гипоспадию с вероятностью 100% нельзя, поскольку в некоторых случаях виновата генетическая предрасположенность. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется заняться здоровьем еще до ее наступления, а именно:

• отказаться от вредных привычек;
• сдать общеклинические анализы;
• проверить эндокринную систему;
• убедиться в отсутствии инфекций.

После зачатия стоит избегать любых негативных воздействий извне, которые могут отразиться на здоровье ребенка. Медикаментозные средства принимают исключительно по назначению доктора.

Выводы

Гипоспадия – это распространенная патология, которая диагностируется у 1 из 200 новорожденных мальчиков. При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз достаточно благоприятный. Мошоночная и промежностная формы лечатся тяжелей. Откладывание оперативного лечения чревато серьезными осложнениями.

Также рекомендуем почитать: нефротический синдром у детей

Гипоспадия у мальчиков: что это за нарушение? – Medaboutme.ru

Как мы уже сказали, гипоспадией называется врожденный порок развития, при котором наружное отверстие уретры находится не там, где оно должно быть в норме. Основным методом лечения при таком патологическом состоянии является хирургическое вмешательство, которое рекомендуется провести в возрасте от 1 до 3 лет. На сегодняшний момент существует большое количество различных хирургических техник, предпочтение одной из них отдается на основании индивидуальных особенностей ребенка.

Несмотря на то, что традиционно гипоспадия считается мужским заболеванием, у девочек оно также встречается. Однако среди представительниц женского пола данная патология диагностируется крайне редко.

В настоящее время мужская гипоспадия является одним из наиболее распространенных пороков развития со стороны нижних отделов мочеполовой системы.

Чаще нее диагностируются только стеноз наружного отверстия уретры, а также сужение крайней плоти. Частота встречаемости такого нарушения составляет примерно 1 случай на 300 новорожденных мальчиков.

При этом за последние 30 лет уровень распространенности данной патологии возрос примерно на 25-30%.

В основе развития гипоспадии лежит нарушение внутриутробной закладки тканей в конце первого-начале второго триместра беременности.

Предполагается, что способствовать возникновению данной аномалии могут различные неблагоприятные внешние воздействия на организм беременной женщины.

В качестве примера можно привести токсическое влияние алкоголя или тератогенных лекарственных препаратов, гормональные расстройства у будущей матери, ранние токсикозы и так далее.

В ходе исследований было установлено, что наиболее часто с таким нарушением сталкиваются дети, зачатые с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Кроме этого, нередко гипоспадия бывает связана с различными хромосомными дефектами.

В 10-20% случаев такой порок развития выявляется и у близких родственников ребенка, что позволяет говорить о некоторой наследственной предрасположенности.  

Существует несколько основных вариантов гипоспадии:

• головчатый вариант (меатус несколько смещен книзу);
• стволовой вариант (уретра отрывается в области ствола полового члена);
• венечный вариант (мочеиспускательный канал открывается в месте соединения ствола и головки);
• мошоночный вариант (меатус смещается на мошонку);
• промежностный вариант (наружное отверстие уретры расположено позади мошонки).

Наиболее часто диагностируемым (более чем в половине случаев) и самым благоприятным считается головчатый вариант. Последние два варианта являются самыми неблагоприятными, так они сопровождаются более выраженными дефектами и значительно снижают качество жизни ребенка.

Гипоспадия

Торопцевы Ксения и Серёжа

КОГДА МЕЧТА СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ… К сожалению, мы не ценим того, что имеем. Сейчас мы можем дышать, видеть, говорить. А задумывались ли вы на секунду, что вдруг лишились…

Денис

Огромное спасибо и низкий поклон всем работникам этой клиники. Здесь трудятся врачи от Бога. Профессионализм этой клиники стоит на самом высоком уровне. Особую благодарность…

Юлия

Уважаемый Асаад Ахмадович, хочу выразить Вам благодарность за операцию, проведенную моему ребенку. Спасибо за аккуратность и большой профессионализм. Операция была повторная,…

Татьяна

От всей души выражаю благодарность детскому хирургу — директору «Международного детского андрологического центра» А.А. Матару и лечащему врачу Н.А. Середницкой за сердечную…

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…

Терентьева М

Нашему малышу еще в родильном доме поставили диагноз гипоспадия стволовая форма. На консультации, в возрасте 6 месяцев, было выявлено и искривление полового члена, стало ясно, что…

Зоя Шакирова (Москва)

Здравствуйте!
Хочу присоединиться ко всем положительным отзывам и ещё раз поблагодарить доктора Матара Асаада Ахмадовича, его отзывчивый персонал в клинике на Коровинском шоссе,…

Наталья Астана Казахстан

Здравствуйте, дорогой уважаемый Асаад Ахмадович. Сегодня, ровно 2 года назад был очень важный день в нашей семье. Была операция. Этот день я, как мама, его никогда не забуду. День…

Марк Секамов ( Германия )

Добрый день! Хочу выразить от лица всей нашей семьи огромную благодарность доктору Матару и всему персоналу клиники. У моего сына было оперативное вмешательство в октябре 2016…

Евгения

Здравствуйте, наша история началась с того что еще будучи беременной, на УЗИ сыну поставили диагноз мошоночная гипоспадия какой это был шок для нас словами не передать я плакала…

Фатима ( Канада )

Дорогой доктор Асаад Ахмадович, вы были чудесным ответом на наши молитвы и особенно моей сестры. Бог остался верным и послал нам одного из лучших специалистов в этой области…

Юлия

Здравствуйте! Если Вы промотаете ленту отзывов чуть ниже, то увидите наше предыдущее письмо. Прошло уже 5 месяцев с момента операции. Наш малыш чувствует себя замечательно:…

Ольга (Украина)

Здравствуйте! Хочу рассказать нашу историю. Наш малыш родился красивым и сильным в положенный срок, с хорошим весом, естественные роды. Но после осмотра детских врачей нам…

Татьяна Апухтина из Молдавии

Здравствуйте! Мы с Молдавии, диагноз гипоспадия нам поставили с рождения. Наши врачи говорили что все хорошо,и что наш ребенок в операции не нуждается! Когда мы прилетели в…

Семья Подольских

Здравствуйте! Нашего сына соперировали две недели назад и практически сразу был виден результат. Почему практически? Просто первые дни была повязка и было не посмотреть)
Начну…

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать…

Светлана Злотникова

Дорогие родители, у нас с вами есть замечательный хирург, руки которого творят чудеса, доктор и человек с большой буквы. Это Матар Асаад Ахмадович. Для Асаада Ахмадовича нет…

Светлана Злотникова

Добрый день, Асаад Ахмадович! Оперировали сына в апреле 2015 года по поводу гипоспадии. У нас все замечательно. Хочу сказать Вам огромное, огромное спасибо за проведенную…

Анар из Казахстана

Здравствуйте дорогой доктор Асаад Ахмадович, я мама Адиля, Анар. С г. Усть-Каменогорск, Казахстан. Хочу выразить Вам огромную благодарность. У нас гипоспадия мошоночная…

Ирина Панарина

Уважаемый Асаад Ахмадович,от всей души выражаем вам огромную благодарность за чуткое отношение и золотые руки, за ваш профессионализм.
Обращаюсь ко всем, кто ищет хорошего…