Феохромоцитома — что это?

Феохромоцитома - что это?

DOI: 10.18508/79

Надпочечники имеют небольшой размер и для лучшего восприятия МСКТ изображения надпочечника приводу это изображение: Феохромоцитома - что это? На МСКТ стрелками указан надпочечник: Феохромоцитома - что это? Феохромоцитома - что это?

Параметры опухоли

  • Размер
  • Структура
  • Накопление контраста
  • Плотность (HU):
    • Нативная
    • При накоплении
    • При вымывании

Изображение с контрастированием и расчетом плотности Феохромоцитома - что это? Теперь приведу 2 примера/клинических случая, для того, чтобы спросить, что делать в каждом?

Опухоль 1

  • 5 см
  • Однородная
  • Накапливает контраст
  • Нативно- 5 HU
  • При накоплении- 20 HU
  • При вымывании- 6 HU

Опухоль 2

  • 2 см
  • Гетерогенная
  • Накапливает контраст
  • Нативно- 45 HU
  • При накоплении- 90 HU
  • При вымывании- 70 HU

В первую очередь стоит исключить/подтвердить гормональную активность. начните с того, что соответствует клинической картине (если она есть). Если нет, все же необходимо исключить типичную гормональную активность для обеспечения наилучшего прогноза

Синдром гиперкортицизма

Клиническая картина

  • Абдоминальное распределение жировой клетчатки
  • Румянец на щеках

Феохромоцитома - что это?

Acantosis nigricans

Феохромоцитома - что это?

Климактерический горбик Феохромоцитома - что это?

Остальные признаки

  • Стрии
  • Микоз
  • Гирсутизм
  • Гипертензия
  • Психоз

Феохромоцитома - что это?

Анализ слюны на кортизол

Подготовка

  • Воздержаться от:
    • Физических нагрузок, в том числе занятий спортом
    • Курения
    • Гормональных контрацептивов
    • Глюкокортикостероидов
    • Опиатов

Суточная моча на св. Кортизол

  • Взять чистую мерную колбу
  • Первую утреннюю порцию мочи- в унитаз
  • Последующую мочу в мерную колбу
  • Первую утреннюю мочу следующего дня тоже в колбу
  • Записать объем
  • Перемешать
  • Перелить в пробирку

Проба с подавлением 1 мг Дексаметазона

  • 23:00- 0:00
  • 1 мг Дексаметазона
  • 8:00- забор крови на Кортизол

Интерпретация

  • Кортизол более 140 нмоль/л (5 мкг/дл)
    • Эндогенный гиперкортицизм
  • Кортизол менее 50 нмоль/л (1,8 мкг/дл)
    • Эндогенного гиперкортицизма нет
  • Кортизол 50-140 нмоль/л (1,8-5 мкг/дл)

Большая дексаметазоновая проба

  • День 1
  • 8:00- забор крови на Кортизол
  • 23:00-0:00
  • 8 мг Дексаметазона
  • День 2
  • 8:00- забор крови на Кортизол

Интерпретация

  • Кортизол (День 2) в сравнении с Кортизол (день 1)
  • Подавился более 50%
  • Не подавился более 50%

Если таблица отображается некорректно, нажмите на этот текст

Препараты, ускоряющие метаболизм дексаметазона за счет индукции фермента CYP3A4 Фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, рифапин, рифампицин, этосукцимид, пиоглитазон
Препараты, замедляющие метаболизм дексаметазона за счет снижения активности CYP3A4 Итраконазол, ритонавир, флуоксетин, дилтиазем, циметидин
Препараты, повышающие уровень кортизол- связывающего глобулина Эстрогены, митотан
Препараты, прием которых приводит к ложноположительным результатам определения св. кортизола в суточной моче Карбамазепин, фенофибрат, синтетические ГКС, препараты ингибирующие 11бетаHSD2 (препараты лакрицы, солодки, карбеноксолон)

Феохромоцитома

Клиническая картина

  • Характерны кризы с резким повышением АД
  • Симпатико-адреналовый криз:
    • Чувство страха
    • Тревога
    • Дрожь
    • Озноб
    • Бледность кожных покровов
    • Головная боль
    • Боль за грудиной
    • Ощущение биения сердца или перебоев в области сердца
    • Тошнота
    • Рвота
    • Повышение температуры тела
  • После приступа отмечается мочеиспускание светлой

Варианты течения

  • Похудение
  • Стабильно высокое АД
  • Стабильно нормальное АД
  • Стабильно низкое АД
  • При приступе АД может снижаться

Так, как КТ уже сделано, стоит:

Убедиться, что плотность образования надпочечника более 20 едH

Для подтверждения или сиключения диагноза необходимо провести:

Анализ суточной мочи на метанефрин/норметанефрин

  • Взять чистую мерную колбу
  • Вылить в нее 5 мл серной или соляной кислоты (разведенных)
  • Первую порцию мочи- в унитаз
  • Всю последующую мочу в колбу
  • Первую утреннюю мочу на следующее утро- в колбу
  • Записать объем
  • Перемешать
  • Вылить в пробирку
  • На этикетке написать фамилию, имя, отчество пациента и общее количество мочи, собранной за сутки. Без этих данных анализ не проводится!

Информативность метода

  • Анализ суточной мочи (чувствительность- 93%, специфичность- 75%)
  • Анализ мочи после приступа
  • Анализ крови после приступа (чувствительность и специфичность 95-100%)

Подготовка

  • Исключить
    • Раувольфию
    • Теофиллин
    • Нитроглицерин
    • Кофеин
    • Этанол
    • Хлорпромазин
    • Контрастные красители
    • Гидроксиметоксифенилгликоль
    • Имипрамин
    • Фенацетин
    • Пропранолол
    • Продукты, содержащие серотонин (шоколад, сыры и др. молочные продукты, бананы)
  • Избегать:
    • Физической нагрузки
    • Стрессов
    • Курения
    • Болевых воздействий

Интерпретация

  • Повышение метанефрина или норметанефрина более чем в 2 раза

Историческая справка (тесты имеют очень низкие чувствительность и специфичность)

  • Определение
    • Адреналина
    • Норадреналина
    • Ванилилминдальной кислоты в моче

Проба с клофелином

  • Пациент в лежачем положении в отдельной комнате
  • В вену вводят катетер
    • через 30 мин взятие крови на метанефрин/норметанефрин
  • Внутрь 0,3 мг клофелина
  • Через 3 ч
    • взятие крови на метанефрин/норметанефрин

Интерпретация

  • Феохромоцитома
    • Уровень метанефрина/норметанефрина не снижается в сравнении с базальным уровнем

Проба с глюкагоном

  • Проводится натощак
  • Должен быть установлен кубитальный катетер
  • Фентоламин на случай криза
  • Нормальное АД
    • 0,5 или 1 мг глюкагона вводят внутривенно
  • Артериальное давление измеряют каждые 30 с в течение 10 мин.
  • По окончанию взятие крови на метанефрин/норметанефрин

Интерпретация

  • Повышение цифр на 60/40 мм рт. ст. против исходных после введения глюкагона или повышение метанефрина/норметанефрина крови указывает на наличие феохромоцитомы

Первичный гиперальдостеронизм

Клиническая картина

  • Выраженная гипертензия более >160–179/100–109 мм рт.ст.
  • Гипокалиемия

Подтверждение диагноза- анализ крови

Подготовка к забору крови

  • За 4 недели отменить:
    • Спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид
    • Диуретики
    • Продукты корня солодки
  • За 2 недели до забора крови необходимо отменить гипотензивные препараты (только для пациентов с умеренной гипертонией)
  • В случае тяжелой гипертензии допустимо назначение препаратов минимально влияющих на АРС
    • Верапамил
    • Гидралазин (апрессин)
    • Празозина гидрохлорид
    • Доксазозина мезилат
    • Тетразозина гидрохлорид
    • Допустимо применение иАПФ и тиазидных диуретиков
  • Если на фоне препаратов достигается контроль АД и результаты неинформативны рекомендуется за 2 недели отменить часть гипотензивных препаратов начиная с иАПФ и тиазидных диуретиков
  • Не ограничивать потребление натрия за 2-3 дня до исследования
  • Утро (день анализа крови):
    • При пребывании в вертикальном положении не более 2-х часов
    • Перед забором крови необходимо посидеть 5-10 минут
    • Удостовериться, что уровень калия в пределах референсных значений

Взятие крови

  • Лучше всего шприцом
  • Не сжимать кулак
  • Набирать кровь не ранее чем через 5 секунд после снятия жгута
  • Пробирку держать при комнатной температуре
  • Сепарация плазмы не позднее 30 минут после забора крови
  • Плазму подвергнуть быстрой заморозке
  • Стаз- повторный забор
  •  Гемолиз- повторный забор

Если таблица отображается некорректно, нажмите на этот текст

АРПнг/мл/час ПКРмЕД/л ПКРнг/л
Альдостерон(>15 нг/дл*) >25 >3,7 >5,7

*Для альдостерона  может потребоваться перевод в нг/дл (1 нг/дл= 27,7 пмоль/л или 10 пг/мл)

Проба с физиологическим раствором

  • Наиболее информативный тест
  • В течение часа перед пробой- лежачее положение
  • Перед введением физиологического раствора контроль- ренин, альдостерон, кортизол, калий
  • С 8:00 до 9:30 начать инфузию 2 л 0,9% р-ра NaCl
  • Проводить инфузию 4 часа, по окончанию введения контроль- ренин, альдостерон, кортизол, калий

Противопоказания

  • Тяжелая неконтролируемая препаратами АГ
  • ХПН
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность
  • Аритмия
  • Тяжелая гипокалиемия

Интерпретация

  • ПГА маловероятен, если альдостерон менее 5 нг/дл
  • ПГА высокодостоверен, если альдостерон более 10 нг/дл
  • «Серая зона» 5-10 нг/дл

Хирургическое лечение целесообразно в любом из случаев:

  • Кортикостерома
  • Феохромоцитома
  • Альдостерома

Гормонально- неактивная опухоль?

  • Размер?
    • Размер 1-4 см
    • Размер более 4 см

Предлагаю ответить на 2 клинические задачи из начала

Опухоль 1

  • 5 см
  •  Однородная
  • Накапливает контраст
  • Нативно- 5 HU
  • При накоплении- 20 HU
  • При вымывании- 6 HU

Опухоль 2

  • 2 см
  • Гетерогенная
  • Накапливает контраст
  • Нативно- 45 HU
  • При накоплении- 90 HU
  • При вымывании- 70 HU

Феохромоцитома у детей | Бельцевич | Проблемы Эндокринологии

Эпидемиологические данные

Наиболее частыми причинами артериальной ги­пертензии у детей являются врожденные наруше­ния развития почек (78%), окклюзионные измене­ния почечной артерии (12%) и коарктация аорты (2%); феохромоцитома обусловливает симптомати­ческую артериальную гипертензию только у 0,5— 2% детей [12]. По мнению большинства исследова­телей, в первую очередь при гипертонии у детей должны быть исключены почечные причины и ко­арктация аорты, при их отсутствии в обязательном порядке должна быть проведена лабораторная и то­пическая диагностика феохромоцитомы [1, 6, 14, 16, 20].

Средний возраст детей с феохромоцитомой со­ставляет, по данным литературы, 11—12 лет. Име­ются некоторые эпидемиологические различия ме­жду проявлениями опухолей у детей и взрослых. По сравнению со взрослыми среди детей отмечено преобладание лиц мужского пола (2:1) и двусто­роннего поражения (до 1/4 наблюдений).

У детей злокачественное поражение встречается значи­тельно реже — около 3% [10—12]. В исследованиях последних лет предполагается, что и дети, и взрос­лые имеют одинаковую частоту злокачественного поражения при феохромоцитоме.

Также в боль­шинстве исследований констатируется тенденция к более частому выявлению семейного, мультицен- трического и вненадпочечникового характера по­ражения [2, 3, 6—8, 10, 11, 16, 19, 20].

Некоторые признаки феохромоцитомы более часто встречаются у детей, чем у взрослых. Среди этих симптомов потливость, зрительные расстрой­ства, тошнота, рвота, потеря массы тела, жажда и полиурия [9].

Читайте также:  Полезные советы по уходу за кожей для мужчин и женщин

Повышенное АД выявляется у 70— 90% детей с феохромоцитомой, чаще отмечается постоянная форма гипертонии по сравнению с па­роксизмальным течением гипертонии у взрослых [6, 9, 14,16]. По сообщению F. Khafagi и соавт. [11], у 20% детей с феохромоцитомой не выявляется симптомов гипертонии — так называемая бессим­птомная форма.

Данные лабораторных методов практически не отличаются от показателей, полу­чаемых у взрослых. Лабораторно диагноз подтвер­ждается более чем у 95% пациентов [10, 14, 17, 18]. Топическая диагностика также не имеет особенно­стей по сравнению со взрослыми, однако боль­шинство авторов предпочитают МРТ из-за отсут­ствия излучения. По мнению М. Caty [6], F.

Khafagi [11], мультицентрические опухоли могут выявлять­ся у 43% детей, вненадпочечниковое поражение достигает25—40%. Поданным R. Whalen [23], фео­хромоцитома в мочевом пузыре встречается в 10% наблюдений экстраадреналовых опухолей у детей.

Целью исследования явились анализ архивного материала и отдаленных результатов лечения боль­шой группы больных с феохромоцитомами, опре­деление различий течения заболевания у детей и взрослых и основных причин рецидива феохромо­цитомы в группе больных с первичным выявлени­ем опухоли до 16 лет, а также определение опти­мального объема оперативного вмешательства у больных с феохромоцитомами, которые были впервые выявлены в раннем возрасте.

Материалы и методы

В ЭНЦ РАМН с 1957 по 2002 г. было опериро­вано 520 больных с феохромоцитомами. Мужчины составили 213 (41,0%), женщины — 307 (59,0%) че­ловек. Средний возраст больных составил 39,3 ± 9,2 года, 50 (9,6%) пациентов были в возрас­те до 16 лет.

Лица мужского и женского пола среди детей составили 32 (62%) и 18 (38%) человек соот­ветственно. У 68 (13,1%) пациентов выявлено дву­стороннее поражение надпочечников, из них пер­вично хотя бы одна опухоль выявлена в возрасте до 16 лет в 16 (32%) наблюдениях.

Вненадпочечнико- вая локализация опухолей установлена у 36 (6,9%) больных. У 18 пациентов феохромоцитома выявле­на в рамках синдрома множественных эндокрин­ных неоплазий типа 2 (МЭН-2), у 10 — при болез­ни Хиппеля—Линдау, у 8 — при болезни Реклинг­хаузена.

Всего сочетание феохромоцитомы с на­следственными синдромами отмечено в 36 (6,9%) наблюдениях. Катамнез исследован у 260 больных. Срок наблюдения за этими больными варьировал от 4 до 25 лет и в среднем составил 8,4 ± 1,9 года.

Рецидивы симптоматики, связанные с опухолевой продукцией катехоламинов, выявлены у 49 (18,8%) пациентов, истинный рецидив (опухоль в области первичной операции или метастазирование) — у 16 (6,15%). Значимость различий между полученными показателями проанализирована с применением двустороннего варианта точного критерия Фишера и х-квадрат.

Результаты и их обсуждение

Из 50 пациентов детского возраста до наступле­ния 16 лет были повторно госпитализированы и оперированы 10 больных. Всего 26 больных, из тех, кому впервые был поставлен диагноз феохромоци­томы в детском возрасте, были госпитализированы в ЭНЦ РАМН неоднократно. Средний возраст пер­вично оперированных больных составил 12,1 ±3,1 года.

Были изучены эпидемиологические показатели в группе детей по сравнению с группой больных в возрасте старше 16 лет. Данные приведены в таб-

Особенности феохромоцитомы в детском и взрослом возрасте

Показатель Дети Взрослые
абс. % абс. %
Удельный вес мужского пола* 32 64 181 38,5
Синдромы МЭН-2 0 15 3,2
Двустороннее поражение над­почечников* 16 32 52 11,1
Вненадпочечниковая хромаф­финная опухоль* 9 18 27 5,7
Злокачественное поражение по данным гистологии 28 56 299 63,6
В отдаленные сроки наблюде­ния рецидив на месте опера­ции или метастазирование* 6 12 10 2,1
Всего больных… 50 9,6 470 90,4

Примечание. * — достоверные различия в процентных соотношениях (р

Феохромоцитома

Быстро! Безопасно!Безболезненно! Выгодно!

Первичный прием врача-оториноларинголога
НА ПРИЕМ ТЕРАПЕВТА В ВОСКРЕСЕНЬЕ
Всегда выполняем работу как для себя, поэтому максимально

уверены в результате.

Наши доктора готовы помочь решить абсолютно все вопросы, с которыми

вы пришли к нам.

Мы окружаемвас вниманием! Максимально внимательно и детально разбираемся в каждом конкретном

случае болезни.

Команда докторов — только эксперты своего дела, использующие самые передовые методы

лечения и диагностики.

Врач-эндокринолог. Общий врачебный стаж более 20 лет.

Артериальная гипертензия характеризуется повышением артериального давления, когда систолическое кровяное давление больше 140 мм рт.ст., а дистоническое больше 90 мм рт.ст. Может повышаться как один из показателей, так и оба.

Когда артериальное давление выше нормы, в значительной степени возрастает риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

На сегодняшний день достоверно неизвестно, какие факторы вызывают артериальную гипертензию, поэтому лечение требуется пожизненное, только в 5 % всех случаев определяется причина, при устранении человек полностью излечивается. Одним из факторов, которые могут вызывать артериальную гипертензию, называют феохромоцитому.

Под феохромоцитомой понимают опухолевое образование хромаффинной ткани, которая вырабатывает адреналин, дофамин, норадреналин, как биологически активные вещества-катехоламины, в большом количестве. При такой опухоли нарушается обмен веществ и диагностируется артериальная гипертензия.

В большинстве случаев опухоль возникает в мозговом веществе надпочечников, редко может поражать другие структуры нервной системы. Во время диагностики больного редко проверяют именно на наличие этой опухоли, поэтому лечение часто бесполезное, не помогает избавиться от феохромоцитомы, поэтому, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Признаки

На наличие фиохромоцитомы могут указывать такие сигналы организма:

  • сильно болит голова, потоотделение повышено, ощутимо сердцебиение;
  • сильно повышено артериальное давление;
  • резкое снижение артериального давления при вставании;
  • тремор;
  • бледность кожи;
  • резкое похудение;
  • запоры;
  • повышенная тревожность.

Важность ранней диагностики

Выявление опухоли на ранних стадиях имеет особую важность по таким причинам:

  • На начальных стадиях можно вылечить артериальную гипертензию, если убрать опухоль, которая вызывает повышение давления.
  • Если лечения не будет, риск развитие гипертонического криза с летальным исходом возрастает.
  • Из всех диагностируемых опухолей 5-10 % перерастают в злокачественные образования.

Также нужно знать, что опухоль может быть составляющей наследуемого синдрома. В таких случаях феохромоцитома развивается без других болезней или в составе множественной эндокринной неоплазии.

Особенности лечения

Лечение проводится исключительно хирургическим путем. Объем операции зависит от состояния пациента и осложнений.

Результат лечения: уменьшение числа гипертензивных приступов, нормализация показателей артериального давления, улучшение показателей крови и др. Своевременная диагностика и лечение позволяют добиться выздоровления.

Наименование услуги Стоимость
До  31 января «Знакомство с доктором» на первичный прием врача скидка 30% 1 540 ₽
Прием врача-эндокринолога  (первичный)  2 500 ₽
Прием врача-эндокринолога  (повторный)  2 000 ₽
Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ 2 900 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения  550 ₽

Индивидуальный подход к лечению каждого пациента
Использование инновационного оборудования и аппаратуры
Лечение эректильной дисфункции (импотенции) ударно-волновым методом
Полный спектр лабораторной и функциональной диагностики

О клинике «евромедпрестиж»

Специально для сохранения и восстановления здоровья людей в 2000 году была основана многопрофильная клиника «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», в которой работают лучшие специалисты из 25 областей медицины. Наши врачи, в совершенстве владеющие своим ремеслом, готовы бороться с любым Вашим недугом!

Мы заботимся о вашем здоровье с вниманием и любовью и поэтому нас рекомендуют друзьям Тертичная Светлана Петровна, Главный врач клиники «Евромедпрестиж»
Лучшая команда врачей-специалистов высшего уровня со стажем работы от 10 до 30 лет

Врач-эндокринолог, опыт практической деятельности 18 лет, участник конференций и конгрессов по вопросам эндокринологии. Общий врачебный стаж более 20 лет.

Ведение взрослых пациентов с различной эндокринной технологией. Анализ полученных результатов обследований и определение тактики лечения. Проведение функциональных тестов и проб. Работа с больными с коморбидной патологией.

Имею более 10 публикаций в научных журналах в области эндокринологии, клинической фармакологии,  в том числе в журналах рецензируемых ВАК.

Синкопальные состояния у больной с феохромоцитомой

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, продуцирующая катехоламины, развивающаяся в 90% случаев из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, значительно реже из экстраадреналовой хромаффинной ткани в симпатических ганглиях и параганглиях различной локализации.

Феохромоцитома, как правило, доброкачественная опухоль с секрецией преимущественно норадреналина, реже – адреналина и, очень редко, дофамина. В 9-10% случаев феохромоцитома бывает злокачественной с метастазами в лимфатические узлы, печень, костный скелет.

Размеры опухоли колеблются от 1 до 15 см, масса от 1 до 75 г, но может достигать 2000 г и более. Частота выявления феохромоцитомы составляет около 1%. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 25 до 55 лет  с локализацией в правом надпочечнике (Н.М.

Читайте также:  Врачи рассказывают про скрининг-тест на рак

Чихладзе, 2011).

Основные гемодинамические эффекты при феохромоцитоме связаны с гиперкинетическим типом кровообращения, выраженной вазоконстрикцией с формированием гиповолемического типа артериальной гипертензии.

Наряду с выраженностью секреторной активностью опухоли большая роль отводится состоянию альфа- и бета-адренергических рецепторов сердечно-сосудистой системы. Наиболее важным проявлением заболевания является артериальная гипертензия.

Выделяют следующие клинические варианты феохромоцитомы на основании характера течения артериальной гипертензии (Г.Г. Арабидзе, 1992): 1 – кризовое (пароксизмальное) течение; 2 – постоянное (стабильная артериальная гипертензия); 3 – бессимптомное, латентное течение.

Первый тип заболевания наблюдается у 40-50% больных. При этом гипертензивные кризы могут возникать как на фоне повышенного, так и в 25% случаев нормального артериального давления (АД).

Второй тип наблюдается у 30-50% больных. Значительно реже отмечается третий тип течения заболевания. АД повышается очень редко, гипертонический криз может возникнуть без предшествующего «гипертонического» анамнеза под влиянием провоцирующих факторов.

Характер течения артериальной гипертензии зависит от количества секретируемых катехоламинов и от преобладания продукции норадреналина или адреналина. Преобладание секреции норадреналина приводит к более высокому уровню диастолического артериального давления, стабильному течению артериальной гипертензии, брадикардии, частым приступам стенокардии.

Выработка адреналина и гиперактивация b-адренорецепторов способствуют вазодилатации даже на фоне сокращения внутрисосудистого объема. Это приводит к чередованию гипертонических кризов и периодов артериальной гипотонии с развитием обмороков – «неуправляемая гемодинамика» (И.И. Дедов и соавт., 2005 г.).

Может наблюдаться враженная ортостатическая гипотония со снижением АД вплоть до коллапса при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Среди многообразных клинических проявлений («масок») феохромоцитомы наиболее диагностически  значимыми являются пароксизмальное повышение АД, сопровождающееся сильной головной болью пульсирующего характера, головокружением , тошнотой, рвотой, ощущением внутренней дрожи, сердцебиением, профузной потливостью, чувством безотчетного страха.

Может ухудшаться зрение, возникать боли в груди и животе, учащаться мочеиспускание. Все эти симптомы могут встречаться в различных комбинациях. Триада таких признаков, как тахикардия, потливость, головная боль дает основание заподозрить эту патологию. Однако следует отметить, что указанные симптомы являются малоспецифичными и не способствуют ранней диагностике феохромоцитомы.

В качестве иллюстрации приводим собственное клиническое наблюдение.

Больная С., 56 лет, поступила 13.09.2013 г. в приемное отделение Областной клинической больницы с направительным диагнозом – ИБС. Нестабильная стенокардия (инфаркт миокарда?). Артериальная гипертензия III ст., риск IV. Фон: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный. Осл. Гипертонический криз, осложненный.

Предъявляла жалобы на периодические кратковременные эпизоды повышения АД до 220 и 120 мм рт.ст., сопровождающиеся чувством «прилива крови» к голове, тошнотой, рвотой, сердцебиением, выраженной потливостью, ощущением внутренней дрожи, чувством страха, ухудшением зрения, болью в области сердца и в животе, учащенным мочеиспусканием.

Подобные кризы проходили спонтанно в течение 5-10 минут. В начале заболевания кризы были редкими, АД снижалось самостоятельно до нормального уровня. В последние 2 месяца перед поступлением кризы участились, повторялись по несколько раз в день с падением АД до низких цифр (80 и 50 мм рт.ст.

и ниже) с развитием обморочных состояний и спонтанным возвращением АД к исходному уровню. Периодическое повышение АД (максимально 240 и 120 мм рт.ст.) отмечала в течение 2 лет. В межкризовом периоде АД было нормальным. Лечилась нерегулярно, при кризах принимала капотен.

С физическими нагрузками вне криза справлялась удовлетворительно, болей в сердце не отмечала. Поводом к госпитализации явилось появление изменений на ЭКГ во время очередного криза.

При осмотре состояние тяжелое, обращали внимание бледность кожных покровов, холодные конечности, тахикардия (120 в  минуту), АД 200 и 100 мм рт.ст. В приемном отделении отмечалась кратковременная потеря сознания. Больная была осмотрена неврологом, выполнено КТ головного мозга, признаков острого нарушения мозгового кровообращения не выявлено.

ЭКГ: депрессия ST во II, III стандартных отведениях, в AVF, с V3 по V6, увеличение амплитуды зубца Т в этих же отведениях, отрицательный зубец Т в отведении AVL. Первоначально эти изменения были расценены как проявления ишемии передне-перегородочно-верхушечно-боковой и задней стенок левого желудочка.

В динамике появился патологический зубец Q и отрицательный зубец Т в отведениях III,  AVF, отмечено небольшое повышение концентрации КФК, КФК-МВ, но сердечный тропонин I был отрицательным в трех измерениях. Все это указывало на возможность развития инфаркта миокарда левого желудочка. Общий анализ крови на фоне гипертонического криза: лейкоциты 18,9 тыс., СОЭ 24 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес 1023, белок 0,12 г/л, глюкоза 0,05%. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, калий – 4,92 ммоль/л, натрий 143,2 ммоль/л, глюкоза 10,9 ммоль/л, креатинин 114 мкмоль/л, АЛТ 228 ед/л, АСТ 151 ед/л, билирубин 15,8 мкмоль/л, КФК 158 ед/л, КФК-МВ трехкратно 33,0 ед/л; 57,0 ед/л; 30,5 ед/л; щелочная фосфатаза 236 ед/л, ГГТП 503 ед/л.

Гликемический профиль: 10.00 – 13,3 ммоль/л; 14.00 – 14,0 ммоль/л; 18.00 – 14,8 ммоль/л; 22.00 – 16,9 ммоль/л; 6.00 – 12,2 ммоль/л. При Эхо-КГ индекс массы миокарда левого желудочка 110 г/м2, КДР левого желудочка 4,74 см, КСР 3,25 см. Фракция выброса 59%. Толщина задней стенки левого желудочка 1,13 см, диастолическая функция левого желудочка нарушена по релаксационному типу.

Систолическое давление в легочной артерии 38 мм.рт.ст. Дуплексное исследование почечных артерий: признаков стеноза почечных артерий не выявлено. УЗИ почек: диффузные изменения паренхимы обеих почек.

Во время пребывания в стационаре 17.09.13 г. развился тяжелый гипертонический криз с подъемом АД до 250 и 140 мм рт.ст., тахикардией до 120 в 1 минуту, резкой потливостью, бледностью кожных покровов.

Больная ощущала «прилив крови к голове», внутреннюю дрожь, необъяснимый страх. Под влиянием приема капотена (25 мг сублингвально) АД снизилось до 135 и 90 мм рт.ст. При дальнейшем наблюдении отмечались неоднократные подъемы АД и снижения его до уровня 40 и 20 мм рт.ст.

Неоднократно при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивалось резкое снижение АД до 60 и 30 мм рт.ст. с кратковременной потерей сознания. 19.09.13 г.

у больной развился пароксизм фибрилляции предсердий с ЧСС 130 в одну минуту, купированный внутривенным введением кордарона (450 мг) с восстановлением синусового ритма.

Особенности клинической картины заболевания с самого начала пребывания больной в стационаре позволили заподозрить феохромоцитому с развитием вторичной гипертензии.

В пользу этого свидетельствовало и наличие лейкоцитоза, гипергликемии на фоне гипертонического криза, что является важным диагностическим симптомом феохромоцитомы.

В связи с этим проводилось обследование с целью подтверждения данного предположения.

При УЗИ надпочечников: в проекции правого надпочечника визуализируется образование 76*58 мм смешанной эхогенности. При КТ справа в забрюшинном пространстве определяется мягкотканное образование размерами 84*67*100 мм неоднородной структуры за счет участков более высокой плотности соответствующей плотности крови. Заключение: объемное образование правого забрюшинного пространства.

МРТ с контрастным усилением (10 мл внутривенно «примовист»).

Справа в забрюшинном пространстве в проекции правого надпочечника прилегая в верхнему контуру правой почки, оттесняя ее книзу и прилегая к медиальному краю правой доли печени визуализируется объемное образование размерами 115,0-55,0-47,0 мм с наличием кольцевидных зон гиперинтенсивного МР-сигнала в толще образования, соответствующих по интенсивности сигналу от крови.  Образование слабо накапливает контраст, не прорастает в правую почку. Левый надпочечник плохо визуализируется . Паренхима обеих почек накопила контраст однородно. Заключение – МР-признаки опухоли забрюшинного пространства (вероятнее всего опухоль правого надпочечника).

Исследование суточной мочи на метанефрины: метанефрин 1570 мкг/с (норма – менее 320,0), нормметанефрин 571 мкг/с (норма – менее 390,0).

Результаты обследования подтвердили наличие у пациентки феохромоцитомы правого надпочечника.

С учетом выявления у пациентки феохромоцитомы трактовка изменений ЭКГ в представленном случае была пересмотрена в пользу катехоламин-индуцированной миокардиодистрофии с развитием некоронарогенных некрозов миокарда. По литературным данным (И.И. Дедов и соавт.

, 2005) атеросклероз коронарных артерий, инфаркт миокарда у больных феохромоцитомой встречается редко.

При феохромоцитоме под воздействием больших дох катехоламинов нарушается процесс фосфорилирования, снижается содержание калия и увеличивается содержание натрия внутри клетки, в миокарде накапливается молочная кислота, уменьшается содержание гликогена, что приводит к гипоксии миокарда.

Читайте также:  Кандидозный вагинит - симптомы, лечение и профилактика

Предоперационная подготовка осуществлялась альфа-блокатором доксазозином (2 мг/сут.), бисопрололом (5 мг/сут.), инсулином по уровню гликемии, что привело к уменьшению частоты и выраженности гипертонических кризов, ортостатического снижения АД.

Через месяц после поступления больной была выполнена правосторонняя адреналэктомия. При гистологическом исследовании выявлена злокачественная феохромоцитома надпочечника. В послеоперационном периоде наблюдалась выраженная гипотония, потребовавшая введения норадреналина, преднизолона внутривенно,  гидрокортизона внутримышечно.

На фоне лечения АД стабилизировалось на уровне 110 и 70 мм.рт.ст., тахикардия не отмечалась. При динамическом ЭКГ-наблюдении изменения на ЭКГ нивелировались. Имевшиеся до операции проявления вторичного диабета купировались. Выписана на амбулаторное лечение с рекомендацией диспансерного наблюдения у онколога, эндокринолога, уролога.

Таким образом, особенностью данного случая является развитие частых гемодинамических кризов с возникновением синкопальных состояний, что требовало исключения острого нарушения мозгового кровообращения.

Феохромоцитома

Производим анализы на короновирус SARS.. :.ПЦР — тесты и кровь на антитела. Пожалуйста, уточняйте информацию по телефонам. +7(925)793-45-41

Симптомы

Облигатными симптомами опухоли надпочечников являются:

  • Стойкое повышение артериального давления.
  • Учащение сердцебиения, аритмии.
  • Головная боль.
  • Повышенная нервозность, лабильность психики.
  • Тремор пальцев.
  • Тошнота, рвота, запоры, боль в животе.
  • Повышение концентрации глюкозы в крови.
  • Снижение полового влечения.
  • Потеря веса.
  • Гипергидроз.

Резкий выброс гормонов в кровь (криз) характеризуется следующими признаками:

  • Резкое повышение давления.
  • Интенсивные головные боли.
  • Чувство сдавления за грудиной.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Страх, раздражительность.

Диагностика

Кардиолог, терапевт или эндокринолог проводит анализ жалоб пациента, тщательно его опрашивает. Выясняет, как давно появились симптомы, какие препараты помогают уменьшить головные боли и снизить давление. Нет ли похожих заболеваний у близких родственников.

Лабораторная диагностика:

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Уровень катехоламинов в крови.
  • Содержание в крови электролитов (натрий, калий).
  • Уровень глюкозы.

Инструментальные методы:

  • ЭКГ – признаки ишемии, нарушения ритма, учащение пульса.
  • УЗИ почек и надпочечников.
  • МРТ и КТ.
  • Сцинтиграфия (накопление радионуклидов в опухоли).
  • Специфические онкомаркеры.

Виды

Различают две формы заболевания: — бессимптомную;

—  клинически выраженную.

Бессимптомная может протекать в немой форме (симптомы отсутствуют вообще и диагноз обнаруживается только при вскрытии). И в скрытой форме, которая маскируется по гипертонический криз.

Клинически выраженная форма имеет пароксизмальное течение (гипертонические кризы), персистирующее (стойкое повышение давления) или смешанное.

Лечение

Самый главный метод лечения – удаление опухоли. До операции нужно привести давление пациента в норму, для этого используют альфа-адреноблокаторы и другие антигипертензивные препараты. После того, как основная причина будет извлечена – состояние пациента быстро вернется в норму.

Осложнения заболевания:

  • Инфаркт миокарда.
  • Аритмия.
  • Инсульт.
  • Слепота.

На данный момент эффективных мероприятий по профилактике не разработано.

© 2021 «Многопрофильная клиника Медицина Плюс», Карта сайта, Лицензия

Феохромоцитома — опухоль надпочечника

КАЧЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА ПО ДОСТУПНОЙ ЦЕНЕ

Надпочечники – парный эндокринный орган, располагающийся, как понятно из названия, у верхних полюсов обеих почек.

Роль надпочечников огромна, без них человек не может жить, гормоны надпочечников участвуют во всех процессах в организме человека.

В перечне веществ, выделяемых в надпочечниках не последнее место занимают адреналин и норадреналин, которые при возникновении феохромоцитомы, начинают вырабатываться в больших количествах.

Феохромоцитома встречается в среднем у 1 из 10 тыс. человек. Самым частым проявлением феохромоцитомы является артериальная гипертензия, причём среди людей, страдающих от гипертонии, частота заболевания составляет 1%, т.е. уже 1 человек на 100 пациентов.

Однако при таких ярких проявлениях этого заболевания как повышение артериального давления, причём, давление повышается «кризами», то есть внезапно и, достигая огромных цифр – до 300/150 мм рт.ст.

, правильный диагноз у пациентов с феохромоцитомой устанавливается лишь в 37-40% случаев.

Как же так? Если у пациента внезапно и высоко повысилось давление – нужно обследовать и устанавливать диагноз! Но у этих 40% людей феохромоцитома протекает нетипично, иногда бессимптомно (на начальном этапе заболевания).

Начнем с типичных признаков. Самым ярким и частым симптомом являются гипертонические кризы, с высоким артериальным давлением и внезапным окончанием. Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения, отёком легких. После такого приступа пациенты отмечают слабость, «разбитость».

Трудность состоит в том, чтобы отличить развитие феохромоцитомы у пациентов, у которых уже есть гипертоническая болезнь (иногда и она протекает с кризовыми повышениями давления).

Если не помогают ваши «обычные» препараты и давление не снижается, а повышается и носит «кризовый характер» – повод подумать об обследовании на феохромоцитому.

Кроме повышения давления при появлении следующих симптомов необходимо обследование для исключения данного заболевания:

  • повышение температуры неясной этиологии;
  • снижение веса;
  • тошнота, рвота, диарея, боль в животе (не имеющие другой конкретной причины);
  • эмоциональная лабильность, возбудимость;
  • сахарный диабет;
  • нарушение сердечного ритма.

Нетипичными проявлениями феохромоцитомы является артериальная гипотония с синкопальными состояниями (обмороками) или постоянная форма артериальной гипертензии, что значительно расширяет круг пациентов, которым необходимо обследование.

Нужно учесть, что феохромоцитома бывает злокачественной, и требует обязательного немедленного выявления и лечения. Так же эта опухоль может иметь семейный характер в структуре генетических синдромов, проявление которых наступает у взрослых. В 10% случаях феохромоцитома находиться не в надпочечниках, а в нервной ткани, что затрудняет диагностику данного и так «непростого» заболевания.

Таким образом, если вы обнаружили у себя признаки, характерные для феохромоцитомы необходимо пройти специальное обследование.

Диагностика феохромоцитомы состоит из 2 этапов:

  1. определение гормонов в крови;
  2. «топическая» диагностика, т.е. обнаружение самой опухоли.

Сложность 1-ого этапа заключается в определении гормонов, которые очень нестойки и быстро «распадаются» и не определяются в крови и моче пациентов. Эту проблему в настоящее время можно решить, определяя метанефрины (более стойкие метаболиты адреналина и норадреналина).

Сложность 2-ого этапа заключается в вышесказанной вненадпочечниковой локализации опухоли. Если феохромоцитома расположена в «типичном» месте, то с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением её можно обнаружить. Если нет – существует специальное изотопное исследование с накоплением изотопа в ткани феохромоцитомы.

Диагностика феохромоцитомы не всегда проста и иногда занимает много времени, но «не выявленные» случаи значительно ухудшают качество жизни, приводят к потере трудоспособности и инвалидизации и сокращают срок жизни пациента.

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н., первичный 2100 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н., повторный 1900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, первичный 1950 руб.

Прейскурант Эндокринология

ВСЕ АКЦИИ

Сахарный диабетСахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного (диабет I типа) или относительного (диабет II типа) дефицита инсулина. Инсулин – это белковый гормон поджелудочной железы, регулирующий уровень сахара в кр
Лечение ожиренияОсобую опасность для здоровья человека представляет центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в области живота – абдоминальное ожирение. Основной признак абдоминального ожирения – это окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критер
Лечение остеопорозаОстеопороз — это заболевание костей, которое проявляется их повышенной хрупкостью. Давайте представим себе даму достойного возраста. Зима, светит солнце, снег искрится на ветках деревьев. Наша дама вышла на прогулку. И вдруг: поскользнулась на ледяной поверхности, падение и … резкая боль,
Щитовидная железаЩитовидная железа – одна из самых крупных эндокринных желез, состоящая из двух долей. Щитовидка располагается над грудиной на наружной поверхности трахеи. Функция щитовидной железы – выделение йодсодержащих гормонов тироксина и трийодтиронина, регулирующих обмен веществ, а также образова
Гормоны щитовидной железыГормоны щитовидной железы играют огромную роль практически во всех процессах, протекающих в человеческом организме. Именно поэтому любое отклонение работы щитовидной железы от нормы оказывает негативное воздействие за здоровье человека. К сожалению, заболевания щитовидной железы отличаются изрядным
Заболевания надпочечниковНадпочечники – небольшие парные железы, располагающиеся над вершинами почек. Основная функция этого органа – производство гормонов, необходимых для регуляции всей деятельности нашего организма. Корковый слой надпочечников производит, альдостерон, частично, женские и мужские половые гормо
Гипоталамо-гипофизарная системаОсобенностью эндокринной системы является множество функциональных связей между эндокринными органами. Ярким примером служит гипоталамо-гипофизарная система. Гипоталамус и его гормоны: Гипоталамус – это небольшая часть промежуточного мозга, соединяющаяся с гипофизом с помощью его ножки.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector