Фиброз печени — это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Признаки и симптомы фиброза печени
Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови — можно судить о выраженности фиброза.
Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).
Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.
Диагностика фиброза печени
Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.
УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени — насколько она далеко или близко от цирроза.
Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.
Эластометрия печени — цены на обследование:
- Степень фиброза 3 500 рублей
- Степень жирового гепатоза 2 500 рублей
- Консультация по результатам бесплатно!
по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)
Пройти обследование вы можете:
- с 9:00 до 17:30 по будням
- с 9:00 до 15:00 в субботу
Степени фиброза печени
Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.
Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.
Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс).
В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан.
Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.
По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.
Условные обозначения:
- F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
- F 4 – цирроз печени,
- F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
- F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
- ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома
Достоверность различий р 50 лет,
Прогрессирование фиброза
Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем.
В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия).
Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.
Лечение фиброза печени
Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.
При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.
Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:
- Гепатит C — интерферон-а + рибавирин.
- Гепатит B — ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
- Гепатит D — интерферон-а.
- Алкогольный гепатит — отказ от алкоголя.
- Неалькогольный стеатогепатит — снижение веса, лечение метаболического синдрома.
Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.
Фиброз
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Фиброз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
- Определение
- Причины появления фиброза
- Фиброз легких
-
Фиброз печени
Фиброз — особое патологическое состояние, при котором происходит аномальное избыточное разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах. В результате активного роста клеток, которому предшествует воспалительный процесс, при нарушении механизмов заживления в пораженных тканях образуются рубцы. Фиброз рассматривается как реакция организма, направленная на изоляцию очага воспаления от окружающих тканей и системного кровотока и препятствующая его дальнейшему распространению по организму. Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена и отличается от тканей, которые она замещает, сниженными функциональными свойствами. Например, рубцы на коже более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, в них отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы, а рубец в сердечной мышце после инфаркта миокарда не участвует в сокращении сердца и может приводить к сердечной недостаточности. Фиброз способен поражать любые ткани и органы, но чаще всего встречается фиброз легких, печени, почек и сердца. Причинами фиброза могут стать инфекционные и вирусные заболевания, нарушения обменных процессов, аллергические реакции, облучение, травмы, хирургическое вмешательство, воспалительные процессы, воздействие некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ, а также определенные генетические и неинфекционные заболевания (например, жировая болезнь печени может привести к ее фиброзным изменениям). Легочный фиброз (пневмосклероз) относится к состояниям, при которых снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол (легочных пузырьков, в которых происходит контакт вдыхаемого воздуха с кровью). Может возникать как вторичное состояние при других заболеваниях, но в большинстве случаев его основная причина не ясна, поэтому используется термин идиопатический легочный фиброз. Фиброз печени — это рубцовая ткань и узелки, которые замещают ткань печени и нарушают ее функцию. Состояние обычно сопровождает алкоголизм, жировую болезнь печени, гепатит B или C. Каждый раз, когда печень подвергается стрессу или травме, запускается процесс регенерации и при этом образуется рубцовая ткань. По мере нарастания рубцовой ткани функция печени ухудшается, а при прогрессировании фиброза развивается цирроз печени. Сердечный фиброз Фиброз формируется в тех областях сердца, которые были повреждены в результате инфаркта миокарда. Сердечный фиброз увеличивает риск сердечной недостаточности.
- Фиброз средостения
- Фиброз забрюшинной полости
- Фиброз костного мозга
- Фиброз кожи
- Склеродермия, или системный склероз
- Фиброзная дисплазия кости
- Фиброзные изменения при новой коронавирусной инфекции COVID 19
Эта форма фиброза характеризуется кальцинированным фиброзом лимфатических узлов, который может блокировать дыхательные каналы и кровеносные сосуды. Относится к фиброзу мягких тканей забрюшинного пространства — аорты, почек и других структур. Миелофиброз — это рубцы в костном мозге, которые препятствуют нормальному образованию клеток крови. Рубцовая ткань, которая образуется на коже в ответ на травму, называется келоидом. Склеродермия — это аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое, в первую очередь, поражает кожу, но также может наблюдаться и в других органах — почках, сердце и легких. Существует мнение, что фиброзная дисплазия кости развивается из-за мутации в генах. В основном болезнь показывает себя при рождении, хотя описаны редкие случаи, когда ее первые проявления диагностировались у взрослых пациентов. Особую актуальность проблема фиброза приобрела в свете последствий распространения новой коронавирусной инфекции. У 27-45% пациентов, перенесших инфекцию, развиваются явления фиброза со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, с которыми могут быть связаны большинство неблагоприятных исходов заболевания. 
Классификация заболевания
Фиброз классифицируют в зависимости от органа, который он захватывает.
Фиброз легких:
- фиброторакс;
- легочный фиброз:
- муковисцидоз,
- идиопатический фиброз легких;
- радиационно-индуцированное поражение легких (после лечения онкологических заболеваний).
Фиброз печени:
- переходный фиброз – продвинутая стадия фиброза печени, проявляющаяся во время прогрессирующих форм хронических заболеваний печени,
- цирроз.
Фиброз мозга: Фиброз сердца:
- фиброз миокарда:
- интерстициальный фиброз, описанный при застойной сердечной недостаточности, гипертонии и старении организма,
- замещающий фиброз, который указывает на перенесенный инфаркт миокарда.
Другие фиброзы:
- артериальная жесткость,
- фиброзная дисплазия кости,
- артрофиброз (коленного, плечевого, других суставов),
- хроническая болезнь почек,
- болезнь Крона,
- контрактура Дюпюитрена,
- келоидные рубцы кожи,
- фиброз средостения,
- миелофиброз костного мозга,
- фиброзные изменения молочной железы,
- болезнь Пейрони,
- нефрогенный системный фиброз кожи,
- прогрессирующий массивный фиброз легких — осложнение пневмокониоза угольщиков,
- забрюшинный фиброз,
- склеродермия / системный склероз,
- некоторые формы адгезивного капсулита.
Классификация фиброза основывается на распространении патологического процесса по органу.
- Локальное разрастание соединительной ткани – очаговый фиброз. Патология имеет четкие границы, возможно появление нескольких очагов фиброза на одном типе ткани. Очаговый фиброз также может рассматриваться как начальная стадия диффузного фиброза.
- Тотальный, или диффузный фиброз – характеризуется обширным поражением ткани различных органов. Диагностируется на поздних стадиях развития процесса.
- Кистозный фиброз. Рассматривается специалистами как отдельная патология, которая развивается в результате обменных нарушений.
Симптомы фиброза В зависимости от локализации фиброза развивается различная клиническая картина. Пневмофиброз чаще всего проявляется одышкой, которая сначала возникает только во время активных физических нагрузок, а по мере прогрессирования процесса даже в покое. Состояние пациента характеризуется как средней тяжести: поступают жалобы на слабость и быструю утомляемость. При выраженном патологическом процессе развивается сопутствующее заболевание — легочное сердце. Наиболее часто фиброз формируется в корнях легких и крупных бронхах. Фиброз печени проявляется развитием гипертензии печеночного генеза (портальной гипертензии). Этот вид гипертензии плохо купируется, у больного появляются отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличиваются печень и селезенка. Пациенты жалуются на чувство тяжести в правом боку, выраженный кожный зуд. В дальнейшем манифестируют различные кожные высыпания. Фиброз молочной железы (развивается только у женщин) характеризуется хорошо пальпируемыми уплотнениями в молочной железе. Внешне такой фиброз может проявляться гиперемией кожного покрова над местом поражения. 
Фиброз суставов проявляется скованностью движений и болью в коленях, запястьях и бедрах. Фиброз сухожилий может привести к таким состояниям, как контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз), которая вызывает деформацию пальцев рук.
Диагностика фиброза
В зависимости от локализации и причины фиброзных образований могут потребоваться различные диагностические процедуры: Эхокардиография
Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.
ФиброТест (FibroTest)
Исследование направлено на оценку вероятной стадии фиброза и активности некровоспалительного процесса в печени у пациентов с хроническими гепатитами В и С.
СтеатоСкрин (SteatoScreen)
Исследование направлено на скрининговую оценку вероятности наличия выраженного фиброза и/или стеатоза печени у лиц группы риска хронической болезни печени.
Профиль Первичный миелофиброз
Состав панели: № 777731 Цитогенетический анализ клеток костного мозга (кариотип) Cytogeneticanalysisofbonemarrow (karyotype) Цитогенетическое исследование клеток костного мозга (кариотипирование) – это микроскопический анализ хромосом, который проводится для определения кариотипа,…
Исследования смыв с бронхов
Цитологическое исследование смыва с бронхов позволяет оценить уровень и характер воспаления, выявить различные поражения легких. Используется для диагностики неспецифических заболеваний легких: бронхиальной астмы, эозинофильной пневмонии, саркоидоза, фиброзирующего альвеолита.
К каким врачам обращаться В зависимости от симптоматики и характера поражений пациент направляется к профильному специалисту для определения комплекса диагностических и лечебных мероприятий.
- Лечение фиброза
- Выбор того или иного консервативного метода терапии зависит от локализации фиброзированной ткани и распространенности процесса.
- К хирургическому методу лечения прибегают в случае необходимости иссечения пораженных тканей.
В современной медицине применяют консервативные и/или хирургические методы лечения фиброзов. Прежде всего, независимо от выбора метода, необходимо купировать и исключить причины, которые привели к развитию данной патологии. Осложнения Фиброзное замещение тканей приводит к постепенной утрате их специфических функций и дисфункции пораженного органа. С течением времени ткань, в которой развивается фиброз, теряет свою первоначальную структуру, вызывая декомпенсацию того органа, в котором находится.
Профилактика фиброза
В профилактических мероприятиях основную роль играет своевременное и эффективное лечение заболеваний, увеличивающих риск формирования фиброзной ткани.
Источники:
- Henderson, N.C., Rieder, F. & Wynn, T.A. Fibrosis: from mechanisms to medicines. Nature 587, 555–566 (2020).
- Головкин А.С., Кудрявцев И.В., Дмитриев А.В., Калинина О.В. Фиброзные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем после перенесенной COVID-19: вклад факторов иммунной системы и генетическая предрасположенность. Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):4087.
- Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Минздрав РФ, версия 11 от 07.05.2021.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Оценка фиброза печени с помощью эластометрии
Статья проверена специалистом: Фингер Д.Т. , врач-нефролог клиники «СОВА».
Болезни печени с хроническим течением являются основной проблемой мирового здравоохранения. На их распространение повлияли «эпидемия» гепатита С и неуклонный рост числа людей с избыточной массой тела, которая является причиной неалкогольной жировой болезни печени.
С каждым годом, как отмечает Всемирная ассоциация здравоохранения, увеличивается количество людей, у которых фиброз печени достиг финальной стадии. Одновременно с этим болезни с каждым годом «молодеют» – порядка 2/3 скончавшихся моложе 65 лет.
Фиброз печени
Патологический процесс связан с гибелью клеток печени – гепатоцитов в результате воспалительного процесса или под воздействием деструктивных факторов.
Участки некроза, в которых вырабатываются различные вещества, заполняются соединительной тканью, которая в норме лишь в незначительной степени присутствует в структуре стенок сосудов и желчных протоков. Разрастание волокон соединительной ткани нарушает нормальную анатомию печени, приводя к сбоям в кровоснабжении и оттока желчи.
Диффузные изменения являются началом серьезных болезней, самой коварной из которых является цирроз. Также на фоне цирроза может развиться рак печени, находящийся на восьмом месте по количеству всех летальных исходов в мире.
Основные причины развития патологии печени:
- Нарушения жирового обмена: различные виды жировой болезни печени – неалкогольная, алкогольная, а также жировая болезнь печени в следствии диабета.
- Сбои обмена меди и железа: болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, а также гемохроматоз.
- Воспаление, нарушающее печеночный гомеостаз и кровоток через печень.
- Вирусные и бактериальные инфекции, паразиты, поражающие печень.
- Многочисленные химические препараты и лекарства, особенно регулярный прием алкоголя и нестероидные противовоспалительные средства.
- Проблемы оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным путям.
- Нарушения печеночного кровообращения: хроническая сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари, эндофлебит печеночных вен и портальной вены.
Диагностика фиброза
Фиброз печени может не проявлять себя долгое время – в течении 20-30 лет, при этом иметь легкие неспецифические синдромы. Биохимические анализы крови долгое время могут оставаться без изменений, поэтому, к сожалению, пациенты узнают о своем заболевании на поздней стадии.
Возникает закономерный вопрос: можно ли выявить фиброз печени на ранней стадии и какие методы для этого существуют? На текущий момент в нашей стране золотым стандартом диагностики фиброза печени является биопсия, но она имеет несколько минусов. Главный из них – травматичность и возможные осложнения.
Так как процедура инвазивная, в ряде случаев она плохо переносится – возможна травма легкого, желчного пузыря, риск образования кровотечения и перитонита. У пациента с этой процедурой связаны индивидуальные страхи. Кроме того, обследование не идеально, так как охватывает лишь 1:50000 часть печени.
К перечисленному добавляется высокая стоимость процедуры.
Другим методом является биохимический анализ крови. «Фибротест» включает исследование на АлАТ, ГГТ, общий билирубин, аполипопротеин А1, гаптоглобин, альфа-2-макроглобулин.
Помимо лабораторных все больше развиваются инструментальные методы. Основными для выявления фиброза печени являются КТ, МРТ, МР эластография, сцинтиграфия, ПЭТ, УЗИ и ультразвуковая эластография (транзиентная, ARFI).
Инструментальные методы исследования
- Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки в ракурсе диагностики фиброза печени.
- При выполнении КТ определяется наличие фиброза в виде прослоек измененной ткани печени у больных гепатитом С, степень фиброза при этом определить невозможно, только его финальную стадию.
- При выполнении МРТ можно выявить жировую дистрофию печени, а также отложения железа в гепатоцитах при заболеваниях, связанных с нарушениями обмена, но невозможно определить стадию фиброза.
Принципиально новый метод оценки – магнитно-резонансная эластометрия.
Сочетание звуковых волн с магнитным резонансом позволяет измерить движение ткани, ее жесткость и плотности. Результатом исследования становится эластограмма, на которой отображены участки мягких тканей (синие и фиолетовые) и участки с повышенной жесткостью (оранжевые и красные).
В диагностике заболеваний печени этот метод незаменим, однако для его проведения требуется дорогостоящее оборудование. Оно присутствует не в каждой клинике и стоимость услуги будет соответствующей. К другим минусам относится наличие противопоказаний для проведения процедуры.
Абсолютные: наличие в теле пациента кардиостимуляторов, спиц, осколков, различных металлов, имплантов. Относительными противопоказаниями является беременность в 1 и 3 триместре. Также следует учесть, что процедура может длиться до 60 минут, что исключает прием пациентов с клаустрофобией.
Сцинтиграфия и ПЭТ диагностика больше подходят для обнаружения онкологических заболеваний. Во время исследования в организм человека вводятся радиоизотопы, пусть и с коротким периодом полураспада. Показатели фиброза печени, полученные при данных видах исследования, носят косвенный характер.
Следующим методом диагностики является УЗИ.
Это один из первых звеньев диагностики болезней печени, который позволяет путем скрининга заметить начальные отклонения от нормы: жировую болезнь печени в различных ее проявлениях, признаки гепатита и болезней, связанных с нарушением кровоснабжения печени и нарушением оттока желчи. Но степень фиброза печени при помощи обычного УЗИ установить не удастся.
ЭЛАСТОМЕТРИЯ
На текущий момент при диагностике фиброза печени набирает популярность особый режим УЗ-диагностики – эластометрия. Различают транзиентную эластометрию и эластометрию сдвиговой волной. Они имеют сходства и отличия.
В основе обоих методов лежит формирование сдвиговой волны. При транзиентной эластометрии способ формирования этих волн следующий: для выполнения исследования используется специальный аппарат под названием FibroScan.
На конце имеющегося у него датчика есть вибрирующий наконечник, который приставляется к телу пациента и путем механических колебаний как бы «смещает» ткань печени в продольном направлении, которая начинает поперечно сжиматься и расширяться, таким образом формируя сдвиговую волну.
Скорость этой сдвиговой волны считывает прибор, переводя его в килопаскали (kPa). Врач, выполняющий данную процедуру, в результате получает график этих волн и их численное значение.
Альтернативой является метод создания акустического радиационного давления с помощью мощного ультразвукового импульса – acoustic radiation force imaging (ARFI).
Если глубоко не вдаваться в физические основы метода, то сдвиговая волна на основе метода ARFI создается путем мощной ультразвуковой волны, генерируемой ультразвуковым датчиком.
Существуют два метода эластометрии на основе ARFI: точечная и двухмерная. Различий между ними немного и оба достаточно точны.
Преимущества эластометрии
Преимуществами метода эластометрии сдвиговой волной по сравнению с остальными вышеперечисленными методами исследования являются:
- легкая сочетаемость с обычным УЗИ,
- нет ограничений по индексу массы тела,
- возможность проведения исследования пациентам с асцитом,
- визуальный контроль измерений,
- снижение зависимости от врача, выполняющего исследование,
- отсутствие осложнений,
- высокая скорость исследования,
- более низкая стоимость,
- возможность прерваться во время исследования и перейти в другой режим,
- более точные измерения.
Таким образом, эластометрия на основе метода ARFI – неинвазивный, современный, быстрый, точный, надежный, эффективный и недорогой метод диагностики степени фиброза печени. Выполняя его, пациент может выявить отклонения на начальных этапах, а значит и своевременно обратиться за медицинской помощью.
В семье многопрофильных клиник «Сова» в Волгограде у вас есть возможность пройти эластометрию сдвиговой волной печени на новейшем УЗ-сканере Toshiba Aplio 500.
Одной из отличительных особенностей этого аппарата является возможность работать в двух режимах эластометрии, позволяющих определять степень жесткости новообразований в поверхностно расположенных органах (коже, лимфоузлах, щитовидной и молочной железах) для их дифференциальной диагностики.
Берегите себя и будьте здоровы! По всем вопросам, связанным с вашим самочувствием, обращайтесь в семью многопрофильных клиник «Сова» – мы всегда рады вам помочь!
УЗ�: диагностика фиброза печени на ранних стадиях
Ультразвуковое исследование печени: возможна ли диагностика патологий на ранних стадиях?
Печень считается одним из жизненно важных органов, поскольку именно в ней проходит множество биохимических процессов, имеющих влияние на весь организм в целом.
Одна из важных функций печени — защита организма.
�менно в этом органе происходит детоксикация различных веществ, и потому на здоровье печени влиет качество принимаемой человеком пищи, объем употребляемых вредных веществ (алкоголь, химические препараты), перенесенные или хронические заболевания. Под воздействием этих и ряда иных внешних факторов печень начинает работать в усиленном режиме, появляется риск возникновения патологических процессов.
Большинство печеночных заболеваний сопровождается фиброзом — разрастанием соединительной ткани и замещением ею паренхимы печени.
К сожалению, начальные стадии фиброза, как и сами заболевания, его провоцирующие, могут протекать почти бессимптомно, что лишает человека возможности своевременно начать лечение и избежать тяжелых последствий.
Современная медицина способна предложить целый ряд диагностических методов, к которым рекомендуется прибегнуть при появлении малейших подозрений на наличие печеночной патологии. Среди этих методов различают три основные группы: неинвазивные (ультразвуковая диагностика), малоинвазивные (маркеры фиброза) и инвазивные (биопсия). По назначению врача для установления диагноза они могут быть применены по отдельности или в совокупности.
К малоинвазивным методам относятся различные лабораторные исследования, результаты которых могут свидетельствовать о наличии у пациента заболевания, отражающегося на здоровье печени. Что же касается УЗ� и биопсии, то эти два метода являются более показательными и способны продемонстрировать очень подробную картину состояния исследуемого органа.
УЗ� или биопсия: какой метод диагностики заболеваний печени предпочтительнее?
Долгое время именно биопсия печени считалась золотым стандартом диагностики, поскольку только по результатам этого исследования можно было поставить однозначно точный диагноз. Ультразвуковая диагностика также активно использовалась для оценки здоровья печени, особенно в случаях, когда биопсия была противопоказана. Но прежний уровень развития технологий позволял распознать патологический процесс при помощи УЗ� лишь по косвенным признакам.
Сегодня ситуация значительно изменилась Рё, если возможности РЈР—-аппаратов прошлого РЅРµ позволяли оценить состояние тканей самой печени, то теперь эта задача решена благодаря использованию низкочастотных низкоамплитудных звуковых волн. Рто означает, что современное ультразвуковое оборудование СЃРїРѕСЃРѕР±РЅРѕ определить фиброз уже РЅР° 1 стадии СЃ очень высокой степенью достоверности.
Какой метод диагностики выбрать? Безусловно, окончательное решение должен принимать лечащий врач, опираясь на собранный анамнез и результаты анализов, но в большинстве современных клиник, оказывающих высокотехнологичные медицинские услуги, вам будет предложено именно УЗ�.
Дело в том, что несмотря на высокую эффективность биопсии в диагностике заболеваний печени, этот метод имеет ряд достаточно серьезных недостатков, в частности:
- инвазивность и, соответственно, болезненность вплоть до возникновения необходимости использования сильных обезболивающих препаратов;
- риск инфильтрации и последующего воспаления тканей;
- возможность появления внутреннего кровотечения;
- другие возможные осложнения (пневмоторакс, плевральный шок и пр.);
- сохраняется вероятность получения неточных результатов, поскольку исследование проводится на материале, взятом с очень небольшого участка, состояние которого может отличаться от состояния всего органа в целом.
Что же касается УЗ�, противопоказаний к использованию данного метода просто не существует.
Процедура безопасна и может проводиться над пациентами любого возраста с любыми сопутствующими заболеваниями.
При этом метод, при условии использования современного оборудования, является точным и информативным.
Где пройти ультразвуковое обследование печени в Санкт-Петербурге
Основываясь на вышеописанном, главная рекомендация для тех, кто планирует пройти УЗ� печени — выбирать клинику, оборудованную самым современным аппаратом ультразвуковой диагностики, соответствующим требованиям стандарта оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Большое значение имеет также и квалификация врача, поскольку корректная расшифровка результатов требует наличия опыта и обширных актуальных знаний.
Р’ медицинском центре «О-РўСЂРёВ» РЈР—Р� проводится высококвалифицированными врачами функциональной диагностики СЃ использованием современного высококачественного оборудования. Рто гарантирует пациентам объективность результатов Рё возможность определения патологии РЅР° ранней стадии.
Для записи на прием, а также в случае, если у вас остались вопросы, пожалуйста, обращайтесь по телефону +7 (812) 611-33-03 или через форму обратной связи.
← Ко всем статьям
Фиброз печени – лечение болезни, прогноз
Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся универсальной реакцией организма на повреждение.1 Фиброз печени опасен тем, что существенно нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать цирроз.1
Механизм развития фиброза
Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные нарушения и другие.
Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то, и представляет собой соединительную ткань.
Если баланс между фиброзированием и процессами восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани.
При хроническом повреждении печени процессы регенерации в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует1. При фиброзе может наблюдаться так называемое «шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее выполнить свои функции.
Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой степени добиться его регресса1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться, что медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.
Причины фиброза
Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах, которое в свою очередь может быть вызвано1,5:
- Вирусными гепатитами (В, С, D)
- Вирусом Эпштейн-Барр
- Цитомегаловирусной инфекцией
- Токсическим действием алкоголя
- Аутоиммунными нарушениями
- Нарушениями жирового и углеводного обмена
- Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
- Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
- Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями
Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования DIREG2 37% взрослого населения РФ6, то есть практически каждый третий взрослый человек в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток и тканей к инсулину6 Заболевание начинается со стадии стеатоза — так называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов соединительной тканью и формированию фиброза.6
Формы фиброза
Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока. Установить форму фиброза можно только по результатам биопсии.
Стадии заболевания
По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают выраженность фиброза.
Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему Metavir5:
- Фиброза нет
- Расширение портальных трактов, но без образования септами
- Расширение портальных трактов с единичными порто — портальными септами
- Порто-портальные и порто-центральные септы
- Цирроз печени
Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков5: это инвазивный метод, не показанный к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов, например желчного пузыря, и т.д.
Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?
Диагностика
Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы печени.
Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы, указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.
Пациент может жаловаться на:
возникшую слабость, утомляемость
дискомфорт в правом подреберье
тошноту, нарушение аппетита6
- Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах (телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как правило, требуется трансплантация печени.
- В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.
- Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:
Прямые
Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения их состава.
неПрямые
Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин, причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем АЛТ.1
Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую ценность.
На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как ФиброТест, FibroMax, и др.
Диагностическая точность составляет от 70 до 100%1, что дает возможность в определенной степени рассматривать данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.
Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние кровотока1,6.
К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится с помощью аппарата FibroScan1 и позволяет судить об эластичности печеночной ткани на различных участках.
Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию и улучшить прогноз заболевания.
Лечение фиброза печени
Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а патологию, которая его вызвала.
К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу, относят3:
- Устранение действие повреждающего фактора
- Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
- Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты при лекарственном поражении печени
- Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
- Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени
Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном заболевании, ставшем причиной фиброза. Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет.
Показано, что ни одно средство не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя», но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое решение прекратить принимать алкогольные напитки.
При жировом гепатозе неалкогольного происхождения невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени9.
Это препараты эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования заболевания.7-9
Загрузка...
