Что нужно знать об эндометриозе

Антонина Зиновенко 60311 12

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Что нужно знать об эндометриозе Лана Жуковская акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ — Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:

Что нужно знать об эндометриозе

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно.

Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е.

постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

  1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
  2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.

Ретроградный заброс менструальной крови во время менструации может происходить по нескольким причинам:

  • обильные месячные
  • активная половая жизнь во время менструации
  • активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

  • имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
  • женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
  • женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
  • также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

  • позднее начало половой жизни
  • поздние роды
  • раннее начало менструации и поздняя менопауза
  • короткая продолжительность менструального цикла
  • использование внутриматочной спирали
  • аборты в анамнезе

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром. 

  • Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.
  • Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.
  • Вторичные симптомы:
  • спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек. 
  • болезненность во время половых актов
  • если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании 
  • также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
  • существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников. 

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки. 

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим.

Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист.

Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках. 

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов.

Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е.

от того, планирует ли женщина беременность и роды. 

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний.

Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.  

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Что нужно знать об эндометриозе

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.
Читайте также:  Лечение мочеполовых инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных. Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза.

Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Что нужно знать об эндометриозе

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению.

При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов.

Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

  • В целях улучшения работы сайта использует cookie

Что нужно знать об эндометриозе?

Эндометриоз — это заболевание, которое может затронуть каждую женщину. Это происходит, когда ткань, похожая на ткань эндометрия, разрастается за пределами матки.

Эндометриоз — это заболевание, которое может затронуть каждую женщину. Это происходит, когда ткань, похожая на ткань эндометрия, разрастается за пределами матки. 

Ткань реагирует на гормоны, которые влияют на менструальный цикл так же, как ткань эндометрия. Он набухает и кровоточит, как ткань эндометрия, но остаткам ткани и крови некуда деваться. 

Ткань не является злокачественной, но может привести к образованию рубцов и спаек. Она может блокировать маточные трубы, а из-за скопившейся крови могут образовываться кисты. Ткани могут сливаться, что приводит к изменениям в репродуктивных органах. 

Симптомы — обычно боль и кровотечение. Эндометриоз может сильно повлиять на шансы женщины забеременеть. 

Эксперты полагают, что эндометриоз затрагивает около 11% женщин в США в возрасте 15–44 лет. Это наиболее распространено среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет. 

Эндометроз возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку эндометрия, разрастается за пределами матки. Ткань, которая растет за пределами матки при эндометриозе, отличается от ткани эндометрия, но у них есть некоторые общие черты. 

Ткань может развиваться в любом месте тела, но обычно поражает область таза, в том числе: 

  • яичники 
  • маточные трубы 
  • ткани, поддерживающие матку 
  • внешняя часть матки 

Ткань эндометрия также может развиваться в других областях, включая пищеварительный тракт, легкие и вокруг сердца. 

Организм обычно избавляется от этого типа ткани во время менструации, но ткань, образующаяся при эндометриозе, может оставаться в организме, что может привести к воспалению. По мере разложения ткани может образовываться рубцовая ткань. 

Эндометриоз может существенно повлиять на качество жизни женщины.  

Боль является наиболее частым признаком эндометриоза, но ее тяжесть не всегда коррелирует со степенью заболевания. 

Боль часто исчезает после менопаузы, когда организм перестает вырабатывать эстроген. Однако, если женщина использует гормональную терапию во время менопаузы, симптомы могут сохраняться. 

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но различные варианты лечения могут помочь справиться с симптомами. Они включают: 

Облегчение боли 

Лекарства могут помочь справиться с болью. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие), и препараты для облегчения болезненных менструаций. 

Если безрецептурные препараты не помогают, врач может назначить более сильные препараты. 

Гормональное лечение 

Врач может порекомендовать противозачаточные таблетки. Они могут снизить уровень эстрогена и помочь ограничить образование нежелательных тканей. Однако они не могут исправить спайки или улучшить фертильность. 

Операция 

Если другие методы лечения не работают, врач может порекомендовать операцию по удалению нежелательных тканей. В некоторых случаях может потребоваться гистерэктомия с удалением обоих яичников. 

Читайте также:  Выделения у женщин: причины, значение и способы устранения патологии

Подведем итоги 

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, напоминающая ткань матки, развивается в других частях тела. Это может привести к повреждению тканей и боли, а также может повлиять на фертильность. 

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть способы облегчить боль и дискомфорт. Некоторым людям может потребоваться операция. 

(Источник: https://www.medicalnewstoday.com/articles/149109) 

Колонка женского врача: про эндометриоз у женщин

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится не там, где положено — внутри матки, а где заблагорассудится: на стенках маточных труб, на яичниках, на брюшине, на маточно-крестцовых связках, в дугласовом пространстве, в перегородке между влагалищем и прямой кишкой. Мы находим очаги эндометриоза в послеоперационных рубцах после кесарева сечения и гинекологических операций, на поверхности мочевого пузыря, в кишечнике.

В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, в спинном и головном мозге.

Еще в медучилище меня потрясла история о женщине, у которой эндометриоидные гетеротопии находились в слезных железах. Каждую менструацию она плакала «кровавыми слезами». Сейчас я думаю, что эту сказку просто выдумала тетя-преподаватель, чтобы привлечь внимание аудитории, но я много лет упорно искала описание такого случая во всех доступных и труднодоступных источниках.

Причины развития эндометриоза

Существует несколько гипотез, касающихся развития эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.

В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в понимании эндометриоза, мы все еще сталкиваемся с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток с этим загадочным заболеванием.

В настоящее время признано несколько теорий развития эндометриоза:

  • Аутоиммунное нарушение
  • Неблагоприятная наследственность
  • Ретроградная менструация
  • Врожденный порок развития
  • Распространение эндометриальной ткани через лимфатическую или кровеносную систему
  • Нарушение функции иммунной и эндокринной системы под воздействием внешних неблагоприятных факторов.

Боль как главный признак

Где бы ни находились очаги эндометриоза, они пытаются «быть эндометрием»: под действием половых гормонов они набухают, имитируя подготовку к беременности, и менструируют, если беременность не наступила. Безусловно, такое поведение индуцирует хроническую, возможно, аутоиммунную, воспалительную реакцию и сопровождается рядом симптомов, главный из которых – боль.

При эндометриозе боли, как правило, появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации.

Если эндометриоидные очаги находятся на задней поверхности шейки матки, появляется боль при половом контакте. Боль может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.

Боль может появляться при мочеиспускании (дизурия) и при дефекации (дисхезия).

При поражении мышечного слоя матки (аденомиозе) более характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней.

Боли при эндометриозе могут быть мучительными. Боли серьезно ухудшают качество жизни и трудоспособность и практически не купируются приемом анальгетиков.

У меня была пациентка, которой помогал только трамадол. Правдами и неправдами добывала она этот рецептурный препарат и впадала в панику, когда домашний запас приближался к концу.

Эндометриозом страдает каждая десятая женщина. Это примерно 176 млн женщин в мире. Это молодые женщины, которые учатся, строят карьеру, создают семьи. Вернее, могли бы делать это, если бы не боль.

Боль при эндометриозе умеет прятаться под разными масками. Это боли при половом акте или посещении туалета, а также болезненные месячные. Что делать, женщина не знает и обычно просто терпит боль или принимает спазмолитики.

Иногда такие женщины идут к врачу и их годами «лечат» от «воспаления придатков», гоняют от гастроэнтеролога к урологу, а порой даже и к психиатру. Одни пытаются доказать, что у них бывают боли.

Других надо расспрашивать с пристрастием, потому что жаловаться на боли при половых контактах они считают неприличным.

Как правило, пик боли приходится на дни менструаций и ослабевает после их завершения. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность и становится хронической. Пациентки жалуются на боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы. Не менее 45% пациенток страдают от диспареунии – боли во время половых контактов.

При поражении крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства боль может отдавать во влагалище, промежность, бедра, усиливаться в положении сидя и при дефекации. Если болезнь прорастает в мочевой пузырь, появляется болезненность, жжение при мочеиспускании, которое часто путают с циститом и бесконечно пытаются исцелить антибиотиками.

На что стоит обратить внимание?

  • если постоянная или постоянно-циклическая боль продолжается больше 6 месяцев;
  • пациентку беспокоят выраженные боли, а при осмотре врач не находит никаких (или почти никаких) признаков заболевания;
  • лечение помогает плохо, почти не помогает или не помогает при повторном курсе терапии.

К сожалению, годы боли и дискомфорта не проходят бесследно. Пациентки с эндометриозом часто депрессивны, утомлены, мало верят в успех лечения. С годами происходит снижение интереса к жизни, женщины концентрируются на своих ощущениях, на ожидании боли. Многие практически полностью отказываются от сексуальной жизни, что не способствует улучшению настроения и психологического климата в семье.

Я бы расположила эндометриоз в конце воображаемого списка женских болезней, при которых возможно самолечение.

Проблема адекватной терапии эндометриоза в мире стоит настолько остро, что ежегодно собирает сотни экспертов из разных стран.

Клинические рекомендации составляются, уточняются, зачеркиваются и пересматриваются. Методы, еще вчера казавшиеся незыблемыми, подвергаются жесткой критике и пересмотру.

25 марта 2013 в журнале “Human Reproduction” был опубликован первый Глобальный консенсус по ведению эндометриоза (First global consensus on the management of endometriosis). Специально созданная Рабочая группа (WES Montpellier Consortium) разработала 69 консенсусных утверждений, только семь из которых было единодушно утверждено.

  • Однако, по большинству утверждений отдельными экспертами высказывались сомнения или в отношении их доказательности, или самого утверждения как такового.
  • Тем не менее, уже в 2013 году были опубликованы Российские Рекомендации по ведению больных эндометриозом, которые ежедневно используют в практике тысячи российских гинекологов.
  • Оксана Богдашевская
  • Фото thinkstockphotos.com

Эндометриоз матки

Матка — женский полый орган, который имеет три слоя. Внутренний слой называется эндометрием; это слизистая оболочка. Средний слой имеет самую большую толщину по сравнению с двумя остальными, называется миометрием. А наружный слой называется серозной оболочкой.

Что такое эндометриоз?

Эндометрий состоит из двух слоев:

Первый из названных отторгается, когда во время критических дней из половых органов девушки или женщины выходят кровянистые выделения. Второй слой является основой для роста нового, обновленного функционального слоя матки.

Эндометриоз матки — гормонально-зависимое заболевание, известное также как аденомиоз; суть его заключается в распространении тканей, очень напоминающих по строению и особенностям эндометрий, за пределы слизистого слоя матки. В итоге, особенности месячных происходят в очагах болезни, что вызывает соответствующую симптоматику.

Показана консервативная (лекарства) или оперативная терапия. Из 100 женщин от 40 до 70 имеют диагноз эндометриоза. Но часто болезнь протекает без симптомов, и может случайно обнаружиться, когда пациентка обращается к гинекологу для выяснения других вопросов (по другим жалобам, для лечения бесплодия и т.п.).

Виды и степени

Есть 3 вида эндометриоза матки:

  • очаговый (патологический процесс затрагивает только некоторые зоны стенки матки)
  • узловой (очаги болезни разрастаются локально, формируя безкапсульные узлы)
  • диффузный (эндометриоидные гетеротопии формируются по всему слизистому маточному слою, формируют полости в миометрии)

Степени заболевания:

  • первая (очаги прорастают не глубже, чем слой мышечной ткани матки)
  • вторая (очаги прорастают до половины миометрия)
  • третья (патологический процесс охватывает почти весь мышечный слой)
  • четвертая (очаги затрагивают соседние органы и брюшину, а в матке происходит формирование свищей, ведущих в малый таз больной женщины)

Причины заболевания

На сегодня причины заболевания только предполагаются исследователями и практикующими врачами. Разработан ряд теорий относительно патогенеза болезни.

Теория говорит о том, что во время критических дней или хирургического вмешательства клетки эндометрия случайно попадают в близлежащие ткани и органы. Там, куда она попали, формируются зоны эндометриоза.

Очаги болезни являются «потомками» мезотелия брюшины, который метаплазировался.

Очаги болезни формируются из материала зародыша (из него же создаются в процессе развития плода половые органы)

Факторы риска

Есть определенные факторы, которые повышают шансы развития эндометриоза матки у девушки или женщины:

  • поздние роды
  • менархе, которое случилось очень рано или поздно
  • генетический фактор (семейный анамнез с данным заболеванием)
  • травмирование матки (операции на органе, отделение последа вручную, постановка спирали в целях контрацепции или терапии какой-либо патологии, выскабливание с целью диагностики, проведенный аборт)
  • ослабленные защитные силы организма
  • аллергии
  • эндокринные болезни, включая аутоиммунные патологии и сахарный диабет
  • гормональные и воспалительные половые болезни
  • физическая нагрузка и стрессы
  • длительное пребывание на солнце
  • позднее начало половой жизни
  • стеноз цервикального канала
  • низкий достаток
  • малая двигательная активность женщины по жизни
  • неблагоприятные экологические условия

Симптомы

Болезнь протекает безсимптомно в 50% случаев. Обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Такое бывает при первой степени патологии. Об эндометриозе матке говорят нарушения цикла критических дней. появляются мажущие выделения из половых органов за 2-3 дня до предполагаемых месячных и на протяжении 3-4 дней после нее.

Читайте также:  Вопрос урологу: чем интересуются мужчины

Пациентка может жаловаться на кровотечения, не связанные с менструацией. Они называются ациклическими.

Маточное кровотечение может быть очень сильным, тогда срочно делают операцию (в очень редких случаях приходится удалять матку).

При эндометриозе матки критические дни проходят с обильными выделениями, в них присутствуют сгустки. Потому из-за этого развивается постгеморрагическая анемия. Она проявляется такими симптомами:

  • головокружение
  • сонливость
  • слабость
  • ломкость ногтей
  • одышка
  • низкие показатели артериального давления
  • бледность слизистых покровов и кожи
  • частые заболевания вирусными инфекциями и т.д.

Для рассматриваемого диагноза типичен короткий менструальный цикл. В 50% случаях болезни ярко дает о себе знать РМС. Также при эндометриозе обнаруживается дисменорея или же альгоменорея.

Наступление месячных дает о себе знать существенной болью, которая наступает и отступает (приступы).

Боль появляется еще до месячных, но во время самой менструации она усиливается и сохраняется даже после окончания кровотечения из половых путей.

Боли вызваны:

  • скопление в эндометриоидных очагах крови
  • проникновением жидкости в ткани матки
  • формированием спаек в малом тазу (этот процесс есть во всех случаях эндометриоза)

Где будут ощущаться боли, зависит от места нахождения эндометриоидных гетеротопий. Если процесс затронул угол матки, то болеть будет в паховой области слева или справа. Боли отдают в прямую кишку при энлометриозе, который затронул перешеек и т. д.

Диспареуния — симптом, который означает болевые ощущения при коитусе. Как уже было отмечено, последствием эндометрических процессов становится невозможность зачатия. Причин несколько. Первая: в матке происхлдит изменения, из-за которых оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться и развиваться. Вторая: спайки становятся преградой для попадания в маточную трубу яйцеклетки.

Диагностика

Врач выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез. Потом обязательно делается гинекологическое обследование. Во время него при эндометриозе матки обнаруживается, что орган увеличен (как при 6-8-й неделе гестации), особенно, если скоро будут месячные. Матка имеет шарообразную форму. Если присутствуют спайки, подвижность органа характеризуется как ограниченная.

  • Дополнительные методы исследования при подозрении на эндометриоз:
  • — наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых обнаруживаются мелкие примеси
  • — зона повышенной эхогенности в мышечном слое
  • — увеличение переднезаднего размера
  • — при узловой форме заболевания обнаруживаются включения овальной или круглой формы, диаметр которых 2-6 мм, и которые имеют нечеткие контуры
  • — при очаговой форме заболевания выявляются на УЗИ мешотчатые образования (2-15 мм).

Метод проводится в первой фазе месячного цикла (сразу после того, как из влагалища перестала выделяться кровь). Отмечается расположение контрастного вещества за пределами очертаний полости матки. Увеличены размеры органа.

Выявляются отверстия эндометриоидных ходов, которые выглядят как точки бордового оттенка. При этом слизистый слой матки имеет бледный розовый цвет. При диффузной форме патологии обнаруживается, что полость матки расширена, а контур базального слоя слизистой имеет зубцы.

  • МРТ (магнитно-резонансная томография)

Метод позволяет поставить точный диагноз эндометриоза в 90 случаях из 100. Но МРТ стоит очень дорого, потому мало кто может позволить себе диагностику именно этим методом.

Врач осматривает шейку матки пациентки при помощи кольпоскопа.

Маркеры болезни

Маркером является раковый белок-125 (СА-125) и плацентарный белок-14 (РР-14) в крови. Но это косвенный показатель заболевания. Другие причины повышения СА-125 (помимо эндометриоза у женщины):

  • беременность (первый месяц)
  • заболевания, которые протекают с воспалением
  • фибромиома в матке
  • опухоли яичников злокачественного характера (рак)

При аденомиозе повышение СА-125 в организме наблюдается во все дни 2-й фазы месячного цикла и непосредственно в критические дни.

Лечение

Возможные варианты терапии:

  • консервативная (препараты)
  • хирургическая (оперативное вмешательство)

Если прибегают к первому виду терапии, то применяются препараты на основе гормонов и на основе других активных веществ. Лечение содержит много направлений, например, ограничение интеллектуальных нагрузок и физической деятельности, устранение приправ и пряностей из рациона, ЛФК, пребывание ежедневно на свежем воздухе, высококалорийная диета и пр.

Лечение всегда индивидуально. Потому, услышав диагноз эндометриоза матки, не спешите лечиться так, как вы вычитали в интернете. Придерживайтесь рекомендаций лечащего врача от и до. На выбор лечения могут повлиять такие факторы:

  • наличие других болезней
  • тяжесть эндометриоза на день выбора лечения
  • желание в будущем иметь ребенка
  • возраст пациентки и т. д.

Лечение может включать:

  • препараты для нормализации функционирования пожелудочной
  • лекарства для печени
  • препараты для снятия боли (в основном свечи)
  • иммунокорректоры
  • успокоительные средства и т.д.

Гормональное лечение

  • препараты на основе эстрогена + гестагена

Это оральные противозачаточные средства. Они приводят к тому, что патологический процесс останавливается, а при долгих курсах лечения очаги зарастают.

В эту группу входят такие препараты как премолют, норколут и дюфастон. Их принимают с пятого по двадцать пятый день цикла в количестве от 5 до 10 мг. Также другой вариант: прием с 16-го по 25-й день цикла.

Курс лечения: от полугода до одного года.

Врач может приписать Медроксипрогестерона ацетат, который нужно принимать в суточной дозе от 30 до 50 мг (таблетки, запивать водой) или 150 мг в/м (уколы в мышцу) каждые 14 дней.

Врач может назначить 6-месячный курс приема Тамоксифена, доза 10 мг, прием 2 раза в день.

Что касается этой группу препаратов, чаще всего назначается не так давно разработанный Гестринон. Доза составляет от 2,5 до 5 мг 2 раза в неделю. Также врач может назначить 6-месячный курс мифепристона в суточной дозировке от 100 до 200 мг.

  • ингибиторы гонадотропинов

Из этой группы в основном назначается 200 мг даназола дважды в неделю. Дозу постепенно увеличивают до 800 мг в сутки, пока месячные полностью не превратятся. Препарат снимает боль, спровоцированную эндометриозом матки, а также устраняет межменструальные кровотечения из половых путей.

  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Аменорея становится результатом приема нафарелина, бусерилина или золадекса. Последний препарат нужно вводить 1 раз в четыре недели по 3,6 мг в переднюю стенку живота. Лечение нужно продолжать пол года.

Операции

Хирургическое вмешательство проводится строго по показаниям:

  • противопоказания к лечению гормональными средствами (стойкое повышение АД, эндокринные патологии, склонность к развитию депрессий, мигрени, болезни печени, тромбофлебит, варикоз на ногах, тромбоэмболии)
  • отсутствие эффекта от лечения гормонами после 3 и больше месяцев терапии
  • эндометриоз 3 и 4 степени
  • эндометриоз и миома, диагностированные вместе
  • аденомиоз в узловой форме
  • существование помимо аденомиоза еще и гиперплазии эндометрия у пациентки

Перед операцией женщина должна 1-2 мес принимать прогестагены или даназол. Делается послеоперациооная реабилитация, которая включает:

  • влагалищные микроклизмы
  • влагалищные спринцевания
  • ванны из радоновых вод
  • ультразвук
  • электрофорез йода и цинка и пр.

Поддается ли болезнь лечению?

Эндометриоз матки считается хронической болезнью, время от времени случаются рецидивы (то есть возобновление патологического процесса с соответствующей симптоматикой). После лечения препаратами или проведения операций с сохранением органов в 20 случаях из 100 возникает возобновление болезни в течение 12 месяцев. И в 75 случаях из 100 рецидивы возникают на протяжении 5 лет.

Если делать операцию с сохранением детородных органов и лечиться консервативно вместе, то до рецидива пройдет больше времени. Но всё же возобновление экдометриоза матки будет снова. Наилучший прогноз дают пациенткам пременопаузального возраста. У них функция яичников постепенно сходит на нет, потому и патологический процесс не столь активный.

Беременность с эндометриозом

Эндометриоз матки — вторая по распространенности причина бесплодия после сальпингитов и сальпингоофоритов. Также стоит учесть, что некоторые воспалительные заболевания, которые протекают в хронической форме с рецидивами, могут становиться следствием эндометрических процессов, а не инфекции.

Лечение и прогноз при желании женщины забеременеть будут разными. При эндометриозе причины невозможности зачатия могут быть такими:

  • изменения соотношения гормонов в организме, что может повлиять на процесс созревания яйцеклетки и процесс овуляции
  • спайки в малом тазу, что блокирует функцию фаллопиевых труб
  • если имеют место аутоиммунные процессы, то сперматозоиды в матке могут быть недостаточно активны, а также оплодотворенная спермием яйцеклетка не сможет имплантироваться
  • воспаление в мышечной части матки негативно отражается на сократительной активности миометрия, потому в первый месяц может случиться аборт
  • эндометриоз может провоцировать боли при коитусе, потому попытки зачать ребенка могут быть не частыми

Бесплодие при эндометриозе матки имеет почти всегда сразу 2 и более причины. Потому и лечение нужно комплексное. Если болезнь длится менее 3 лет, то у женщины есть довольно высокие шансы пролечиться и зачать ребенка.

Также у женщин возникает вопрос, будет ли их ребенок здоровым, если у матери диагностирована рассматриваемая болезнь? Как уже было отмечено, есть высокие шансы, что в первом или втором месяце гестации будет аборт. Но современное лечение и методы диагностики помогают в профилактике этого состояния.

Важно вовремя выявить и лечить эту болезнь. Ведь с каждым годом растет риск стойкого бесплодия. При выкидышах и абортах эндометриоз обостряется. Соответственно, прогноз будет хуже в таких случаях.

Пациенткам желательно сохранять беременность, если развивается аденомиоз. Если же случился аборт, или женщине нужно по медицинским показаниям сделать прерывание беременности, то назначается терапия для профилактики рецидива экдометриоза матки.

Ей назначают не только гормоны, но препараты для модуляции иммунитета и антиоксиданты.

Большинство родов у женщин с диагнозом аденомиоза не имеют осложнений. Но стоит учитывать вероятность маточных кровотечений или возобновления эндометриоза матки на протяжении нескольких месяцев после родов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector