Когда пациент получает направление на анализ крови из вены, в нём в большинстве случаев значатся две аббревиатуры АЛТ (АлаТ) и АСТ (АсАТ). Почему же эти показатели так важны для постановки правильного диагноза?
Что общего между АЛТ и АСТ и в каких случаях определяют их концентрацию
Эти вещества — аланинаминотрансфераза (АлАт) и аспартатаминотрансфераза (АСАт) — относятся к группе трансаминаз — ферментов, содержащихся в печени, сердце, мышцах и некоторых других органах. Оба фермента принимают активное участие в белковом, углеводном и энергетическом обмене, т .е. необходимы для поддержания основных функций организма.
В норме трансаминазы находятся в клетках органов, практически не попадая в кровоток. Но в случае гибели клеток, они оказываются в кровяном русле, и их концентрация в организме возрастает. Поэтому эти вещества называют маркерами повреждений.
По количеству этих веществ можно судить о степени патологического процесса. Чем тяжелее протекает заболевание, тем выше уровень трансаминаз. Например, при инфаркте миокарда или тяжелом гепатите показатели этих веществ могут увеличиваться в 20-40 раз и более.
Понижение трансаминазного уровня свидетельствует о стихании болезни и правильно выбранном лечении, повышение – об утяжелении заболевания. Поэтому биохимия в процессе лечения сдается несколько раз.
Чем различаются АлАт и АсАт
Несмотря на большое сходство эти два вещества имеют и весомые различия:
- Основная масса аланинаминотрансферазы находится в печеночных клетках. В сердце, почках, поджелудочной железе, скелетных мышцах его содержится меньше. Поэтому повышение уровня этого вещества чаще всего свидетельствует о гибели печёночных клеток — гепатоцитов.
- Анализ позволяет диагностировать гепатит до появления желтухи. Причем с помощью анализа на аланинаминотрансферазу можно выявить безжелтушные, стертые, скрытые формы болезни. Повышение трансаминазы также наблюдается при циррозе и раке органа.
Основные показания к определению АлАт:
- Признаки поражения печени — тяжесть справа под рёбрами, пожелтение кожи, роговиц глаз, кожный зуд, появление светлого кала и темной мочи.
- Изменения на УЗИ печени, входящего в комплекс УЗИ брюшной полости, указывающие на печеночные патологии.
- Положительные результаты исследований на гепатит.
- Прием лекарств, оказывающих отрицательное влияние на клетки органа.
Для получения большого количества информации о состоянии печеночной функции, определение концентрации АлАт назначается в совокупности с биохимическим исследованием других показателей.
АСаТ концентрируется в основном в сердце – в других органах его меньше. Поэтому показатель этой трансаминазы повышается при инфаркте миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности. При болезнях печени уровень фермента повышен слабее.
Концентрация аспартатаминотрансферазы возрастает при повреждении скелетных мышц в результате травм. Его содержание также повышено при воспалительных процессах в мышцах (миозитах) и генетических заболеваниях, проявляющихся мышечной слабостью (миопатией).
Основные показания к назначению биохимии на АсАт:
- Боли в сердце и за грудиной.
- Сердечные приступы, сопровождающиеся одышкой и учащением сердцебиения.
- Болезненность в сердечной области, возникшая после недавно перенесенной ангины или скарлатины. Такое состояние указывает на возможное развитие сердечного ревматизма.
- Мышечная слабость, шаткость походки, боль в конечностях.
- Травма с обширным повреждением мышц.
Анализ на аспартатаминотрансферазу назначается пациентам, перенесшим операции на сердце и коронарных сосудах. Уменьшение концентрации трансаминазы говорит о процессе выздоровления и дает хорошие прогнозы.
Коэффициент Де Ритиса — как вычислить больной орган
Чтобы определить, с каким органом связано повышение уровня трансаминаз, нужно подсчитать коэффициент де Ритиса — соотношение АлАт и АсАт, которое в норме равно АСТ/АЛТ=1,3±0,4. При поражении сердца коэффициент повышается, а при заболеваниях печени – снижается.
Однако правильное соотношение показателей не означает отсутствия заболеваний. Для определения состояния печени и сердца важны и другие биохимические показатели:
- Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) и щелочная фосфатаза (ЩФ) — маркеры холестаза — застоя желчи в печеночных протоках. Повышение этих ферментов при соотношении АСТ/АЛТ>2 указывает на злоупотребление алкоголем.
- Увеличение концентрации ГГТП и ЩФ при высоком уровне АЛТ наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей и других патологиях, затрудняющих отток желчи.
- Значительное превышение АлАт, приводящее к понижению коэффициента Де Ритиса, в сочетании с высоким уровнем печеночного фермента билирубина — неблагоприятный признак, говорящий о тяжелых болезнях печени.
При болезнях сердца повышается концентрация аспартатаминотрансферазы, поэтому коэффициента Де Ритиса увеличивается. Для уточнения характера сердечной патологии пациенты сдают анализы на другие показатели:
- Липидный профиль — анализ на холестерин, липопротеиды и триглицериды, показывающий вероятность атеросклероза, приводящего к стенокардии и инфарктам.
- Креатинкиназа (КФК) — еще один фермент, повышение фракций которого свидетельствует о повреждении миокарда.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — вещество, концентрация которого возрастает через несколько часов после инфаркта миокарда.
Повышение АлАт и АсАт, сочетающееся со значительным превышением в КФК характерно для мышечных патологий. При этих заболеваниях уровень креатинкиназы может быть повышен в десятки раз.
Изолированное определение аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы малоинформативно. Такой анализ можно рекомендовать в качестве профилактической диагностики, позволяющей убедиться, что в организме все хорошо.
При заболеваниях печени и сердца целесообразнее сдать кровь на биохимию с определением большого количества показателей. Такое обследование позволяет не только оценить состояние органов, но и поставить диагноз.
Алт и аст повышены в крови — причины у женщин, мужчин, что значит и о чем говорит повышение алт и аст
Анализ на определение уровня АЛТ и АСТ назначают для диагностики различных заболеваний. Повышение значений наблюдается при нарушении функций печени, миокарда, некрозе, травматическом шоке.
АЛТ и АСТ — что это?
АЛТ (АлАТ) — аланинаминотрансфераза, фермент, который участвует в транспортировке аминокислоты алатин. Содержится во всех клетках, в больших количествах — в сердечной и других мышцах, в печени, почках и поджелудочной железе.
АСТ — фермент, необходимый для транспортировки аминокислоты аспартат. Содержится в клетках печени, почек, миокарде и скелетных мускулах.
Оба вида белка проникают в кровь только при некрозе и разрушении клеток. Поэтому эти ферменты часто называют маркерами повреждений.
Нормальные показатели ферментов (в Ед/л):
- для мужчин АЛТ — до 45, АСТ — до 37;
- для женщин — АЛТ до 34, АСТ — до 30.
У взрослых людей допускается отклонение показателей в течении суток на 10-30%. Для мониторинга анализ проводят с минимальны интервалом 48 часов. У детей показатели приближаются к взрослым значениям после 12 лет.
- Причины увеличения уровня АЛТ и АСТ
- Увеличение уровня АЛТ свидетельствует о наличии воспалительных процессов, очагов некроза в организме.
- Повышение показателей ферментов происходит при:
- заболеваниях печени — цирроз, различные виды гепатита, рак печени;
- мононуклеоз;
- панкреатите, другие заболевания поджелудочной железы;
- сердечных патологиях — ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, стенокардия, сердечная недостаточность;
- миозите, миопатии;
- инфаркте легкого;
- гипотиреозе;
- гемолитической анемии;
- травмах, шоковых состояниях, ожогах, гипоксии;
- некрозах;
- ожирении.
Показатели могут измениться при приеме нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов, медикаментов на основе никотиновой кислоты, после сильных нервных потрясений. Изменения наблюдаются при длительном стрессе, злоупотреблении жирной и жареной пищей, алкогольными напитками.
На раннем сроке беременности уровень ферментов часто снижается. Преимущественно это связано с дефицитом витамина B6. Обычно показатели нормализуются во II, III триместре. Но если значения на поздних сроках значительно выше нормы, это может свидетельствовать о гестозе. Резкое снижение ферментов происходит при термальной стадии цирроза, острых поражениях печени, общем истощении.
АЛТ, АСТ после коронавирусной инфекции
Коронавирус, попадая в кровь, негативно влияет на работу всего организма, разрушает ткани и клетки различных органов. Печени приходится работать в усиленном режиме, чтобы нейтрализовать токсины. Это приводит к увеличению АЛТ, АСТ.
При коронавирусе показатели ферментов более 40 Ед/л. Это связано с тем, что вирус активно разрушает клетки печени, почек, миокарда, мышц. Другая причина — длительный или бесконтрольный прием антибиотиков.
Анализ на АСТ, АЛТ
Для выявления показателей ферментов назначают биохимический анализ крови. Направление может выписать кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, нефролог, гинеколог или ортопед.
Этот анализ относится к методам первичной диагностики, на основании результатов точный диагноз не ставят.
Дополнительно назначают тесты на вирусные гепатиты и гормоны щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и другие исследования сердца, биопсию печени.
Чтобы избежать погрешностей, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала:
- за неделю до обследования отказаться от употребления любой спиртосодержащей продукции;
- избегать волнения, стрессов, переутомления, физических нагрузок;
- последний прием пищи — за 10 часов до сдачи крови, можно пить только чистую воду;
- на результат анализа может повлиять прием стероидов и ферментных препаратов.
Для выявления патологий значение имеет соотношение ферментов. Этот показатель называют коэффициентом доктора де Ритиса (DRr). Для подсчета количество АСТ делят на АЛТ. Для мужчин и женщин этот коэффициент одинаков. В норме составляет 1, 3, допустимые отклонения, если другие показатели в норме, 0,9-1,7.
При вирусном гепатите DRr меньше 1, при дистрофических процессах в печени — больше или равен 1. Если соотношение ферментов больше 2, уровень альбумина ниже 35 г/мл — это признак некроза печени. Показатели более 2 — признак инфаркта миокарда, алкогольного цирроза. Коэффициент де Ритса высчитывают только если уровень содержания ферментов в крови в несколько раз выше нормы.
- Анализ крови на АЛТ, АСТ позволяет выявить вирусные гепатиты минимум за 2 недели до появления характерных симптомов болезни.
- Клинические проявления при высоких показателях АЛТ, АСТ
- Признаки высокого содержания ферментов в крови зависят от заболевания, которое стало причиной повышения показателей.
- Но можно выявить несколько общих симптомов:
- кал становится светлым, а моча темной;
- беспокоит боль в области правого подреберья;
- нервозность;
- кожный зуд;
- проблемы со сном;
- возникает боль в грудной клетке, суставах, особенно, если человек недавно перенес скарлатину или ангину;
- повышенная утомляемость;
- отечность конечностей;
- отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- повышение температуры;
- кожа и склеры приобретает желтушный оттенок;
- сердечные приступы, которые сопровождаются одышкой, учащенным сердцебиением.
- Как снизить показатели?
- Чтобы снизить уровень АЛТ, АСТ, требуется комплексный подход, который включает медикаментозную терапию и диету.
- Группы препаратов:
- гепатопротекторы для восстановления клеток печени, поджелудочной железы, устранения болевого синдрома;
- ферменты для улучшения функций поджелудочной железы;
- анальгетики, спазмолитики;
- сердечные препараты.
Правильное питание — один из основных этапов успешного выздоровления. Основа рациона — нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, овощи и фрукты. Нужно полностью отказаться от курения и алкоголя, вредной и тяжелой пищи. Питание дробное — принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, ужинать не позднее двух часов до сна. Показаны умеренные физически нагрузки, соблюдение питьевого режима.
Отклонение показателей АЛТ и АСТ от нормы не является заболеванием, но свидетельствует о наличии серьезных проблем со здоровьем. Чаще всего значения возрастают при болезнях печени, сердца, травмах, дистрофических и воспалительных процессах в организме.
АЛаТ и АсАТ — главные анализы при заболеваниях печени
Практически любые неполадки в организме человека сказываются на составе крови, поэтому ее биохимический анализ служит основой диагностики. Многих пациентов в результате интересуют показатели АлАТ и АсАТ. Печеночные пробы на ферменты — важнейший метод выявления тяжелых заболеваний печени.
НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ
Эти вещества — представители ферментной группы, в норме имеющие незначительный уровень в крови. При заболеваниях, сопровождающихся разрушением клеток, показатели этих энзимов в анализах возрастают в разы и даже десятки раз, что служит подтверждением наличия патологического процесса.
Значение ферментов печени
Отдельным ферментным классом служат трансферазы – катализаторы переноса молекулярных остатков и функциональных групп от молекулы к молекуле.
Трансферазы участвуют в преобразованиях нуклеиновых и аминокислот, липидов и углеводов. Наиболее значимыми ферментами печени считаются показатели АлАТ и АсАТ, которые выполняют сразу несколько задач.
- Молекулярный внутриклеточный синтез обеспечивает достаточную функциональность печени.
- Энзимодиагностика, осуществляемая посредством измерения степени активности ферментов в крови. Надежность этого метода основана том факте, что ферменты печени у здорового человека содержатся внутри клетки, покидая ее только после гибели самой клетки.
- Прогностическая роль ферментов связана с особенностями их динамики в составе крови, которая напрямую зависит от характера течения и тяжести заболевания.
- Лекарственная роль ферментов заключается в использовании специальных ферментных препаратов при их недостатке в организме.
Что такое аланинаминотрансфераза (АлАТ)
Функционирование человеческого организма обеспечивается множественными химическими процессами, которые одновременно цикличны и взаимосвязаны, непрерывны и последовательны.
Ферменты играют одну из главных ролей в системах фильтрации крови и пищеварения. Аланинаминотрансфераза (АлАТ) — основной фермент печени, участвующий в обмене аминокислот.
Большая часть фермента находится в печени, небольшое количество в почках, сердечной и скелетных мышцах.
Собственно аланин важен как источник быстрого получения глюкозы для питания мозга и ЦНС. Исследование уровня АлАТ и АсАТ в крови намного облегчает диагностику и прогноз тяжелых заболеваний и повреждений печени, сердца и поджелудочной железы.
Специфичность АлАТ позволяет дифференцировать заболевания по степени превышения нормативных значений, что очень важно при слабой симптоматике, схожести проявлений различных болезней. Используя показатели АлАТ в сочетании с другими тестами, врач может определить степень повреждения органов и составить прогноз течения болезни.
Для чего делают тест на АлАТ
Эндогенный фермент АлАТ служит надежным маркером печеночных проб — патологий печени в диагностической лабораторной практике. Аланинаминотрансфераза образуется благодаря внутриклеточному синтезу, поэтому в крови она присутствует в незначительных дозах.
Исследование крови на содержание АлАТ у здорового человека показывает минимальное значение.
Заболевания или повреждения печени вызывают гибель ее клеток, при этом происходит выброс в кровь внутриклеточного печеночного энзима АлАТ, что наряду с другими показателями является достаточно информативным индикатором болезненных процессов.
Любые отклонения ферментного индикатора от нормативного диапазона, особенно в сторону повышения, являются неоспоримым признаком начинающегося заболевания печения либо обширного процесса ее разрушения
Также может наблюдаться повышенный уровень АлАТ у беременных, при инфаркте и отдельных патологических состояниях. Увеличение дозы АлАТ в крови отмечается до проявлений желтухи, что позволяет осуществлять раннюю диагностику заболеваний печени.
Кому назначают тест на АлАТ
Тест на АлАТ назначается при наличии отдельных симптомов и факторов:
Симптомы болезней печени:
- слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота;
- боли в животе, желтуха;
- темная моча и осветленный кал.
Факторы риска заболеваний печени:
- перенесенный ранее гепатит,
- алкогольная зависимость,
- диабет и ожирение,
- наследственные причины,
- прием лекарств, агрессивно воздействующих на печень.
АлАТ анализ крови проводят в следующих целях:
- проверка возможных повреждений печени при травмах;
- выявление наркотической и алкогольной зависимости в рамках комплекса взаимосвязанных показателей;
- оценка действия антихолестериновой терапии и ряда других препаратов, относительно токсичных для печени;
- выяснение причины появления у пациента желтухи – болезни печени или нарушение функций крови.
Пациент, которому назначен АлАТ-тест, должен информировать своего врача о наличии причин, способных снизить точность результатов анализа:
- прием некоторых лекарств, БАД и травяных настоев (оральные контрацептивы и аспирин, варфарин и парацетамол, настои валерианы и эхинацеи);
- возможная беременность;
- наличие аллергии;
- прохождение курса внутримышечных инъекций;
- реабилитационный период после кардиологической операции или катетеризации сердца;
- активные физические нагрузки перед тестом.
Тест проводится на основе венозной крови пациента, результаты могут быть готовы примерно через 12 часов.
Уровни повышения АлАТ
Нормативный показатель АлАТ в составе диагностического комплекса «биохимия крови» может слегка отличаться в разных лабораториях, но в среднем границы данного показателя для мужчин равны 10–40 Ед/л, для женщин – от 7 до 35 Ед/л. Критериями дифференцирования заболеваний служат уровни превышения нормы АлАТ:
Незначительное:
- принятие медикаментов и химических веществ (антибиотики и барбитураты, химиотерапия и наркотики),
- цирроз печени,
- жировое поражение печени;
Печеночные пробы: нормы, расшифровка результатов анализа
Печень — самый крупный орган в человеческом организме, который выполняет много важных функций:
- участвует в процессе пищеварения. Печень вырабатывает желчь, которая обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное,
- нейтрализует действие аллергенов, токсических веществ;
- регулирует углеводный, липидный, белковый обмен;
- удаляет из организма избыток гормонов, витаминов;
- синтезирует иммуноглобулины, антитела;
- хранит, распределяет глюкозу и гликоген;
- пополняет запас некоторых витаминов.
Однако полноценно выполнять эти функции печень способна только при отсутствии патологий. Оценить состояние органа позволяют печеночные пробы — биохимическое исследование крови, состоящее из множества лабораторных тестов.
Исследование редко проводится в качестве профилактической меры. Чаще всего тесты назначаются, если у врача есть подозрение на наличие у пациента нарушений работы печени.
Например, направление на исследование может быть выдано тем, у кого наблюдается симптоматика, характерная для патологий печени — желтушность кожных покровов и склер, болевой синдром в правом подреберье, резкое снижение веса, тошнота, рвота, появление кисло-горького вкуса во рту. Кроме этого, исследование используется для отслеживания результатов лечения патологий печени.
Показатели, входящие в печеночные пробы, отражают не только работу печени, но и других органов и систем — сердца, почек, кишечника, щитовидной железы, скелетной мускулатуры. Поэтому в ходе исследования также могут быть выявлены нарушения, не связанные с работой печени.
Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.
- подробное пояснение врача терапевта.
- альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
- возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.
Как подготовиться к исследованию?
Подготовка к исследованию заключается в следующем:
- за сутки до сдачи анализа нужно отказаться от алкоголя, избыточной физической активности;
- последний прием пищи должен быть не позже чем за 12 часов до исследования;
- за один час до анализа необходимо исключить курение.
Забор крови выполняется утром натощак. Перед анализом можно употреблять только воду.
Основные показатели печеночных проб
Рассмотрим основные показатели печеночных проб, а также их нормы и причины отклонения от референсных значений.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)
АЛТ и АСТ — ферменты, которые синтезируются внутриклеточно, принимают участие в углеводном, белковом обмене, поддерживают функционирование многих органов, играют ключевую роль в метаболизме одних из важнейших аминокислот — аланина и аспарагиновой кислоты. При отсутствии патологий ферменты присутствуют в крови лишь в незначительном количестве ⇓⇓⇓
| Возраст | Нормы АЛТ, ед/л | Нормы АСТ, ед/л |
| < 5 дней | < 49 | < 97 |
| 5 дней-6 месяцев | < 56 | < 77 |
| 6-12 месяцев | < 54 | < 82 |
| 1-3 года | < 33 | < 48 |
| 3-6 лет | < 29 | < 36 |
| 6-12 лет | < 39 | < 47 |
| 12-17 лет (девочки) | < 34 | < 25 |
| 12-17 лет (мальчики) | < 27 | < 29 |
| старше 17 лет (женщины) | < 31 | < 31 |
| старше 17 лет (мужчины) | < 41 | < 37 |
Несмотря на некоторое сходство, АЛТ и АСТ имеют и отличия:
- АЛТ в большей степени вырабатывается в печени, в меньшей — в мышцах, сердце, поджелудочной железе, почках и других органах. В связи с этим высокий уровень фермента в первую очередь указывает на заболевания печени.
- АСТ содержится в тех же клетках, что и АЛТ, но в миокарде его концентрация значительно выше. Именно поэтому основными причинами повышения АСТ являются не только патологии печени, но и сердечные заболевания.
В каких случаях повышается АЛТ?
К основным причинам повышения АЛТ относятся:
- гибель гепатоцитов (клеток паренхимы печени), вызванная вирусным гепатитом, воздействием токсических веществ;
- цирроз печени — хроническая патология, при которой здоровая ткань органа замещается соединительной тканью или стромой;
- внутрипеченочный холестаз — недостаточное выделение желчи, обусловленное нарушением ее выработки клетками печени;
- жировой гепатоз — синдром, сопровождающийся накоплением жира в ткани печени;
- онкология печени.
Менее распространенные причины высоких значений АЛТ:
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- воспаление сердечной мышцы;
- воспаление скелетной мускулатуры;
- тяжелые ожоги;
- шок;
- алкоголизм.
Также значение АЛТ может быть повышено при приеме гепатотоксических лекарственных средств, к которым относятся некоторые антибактериальные, анаболические, противозачаточные средства, препараты с содержанием салициловой кислоты. Как правило, повышение АЛТ в этом случае носит временный характер.
При каких нарушениях повышается АСТ?
Повышение АСТ вызывают те же факторы, что и повышение АЛТ. Однако сильный рост АСТ позволяет заподозрить инфаркта миокарда. При некрозе сердечной мышцы уровень аспартатаминотрансферазы может повышаться в 2-20 раз.
При этом высокая концентрация фермента обнаруживается еще до появления клинических симптомов заболевания.
Нарастание активности фермента АСТ в динамике заболевания может указывать на вовлечение в патологический процесс печени и других органов
Так как концентрация АСТ и АЛТ в крови может повышаться из-за многих факторов, то поставить точный диагноз бывает сложно. Для облегчения дифференциальной диагностики применяется коэффициента Ритиса, который показывает соотношение сывороточных АСТ и АЛТ.
Допустимые значения коэффициента — от 0,9 до 1,7. Отклонение показателя в большую сторону указывает на патологии сердца, в меньшую — на заболевания печени.
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТП)
Фермент, основным источником которого является гепатобилиарная система, состоящая из печени, желчного пузыря, желчных протоков. Также фермент присутствует в поджелудочной железе, почечных канальцах, кишечнике.
Гамма-ГТП — маркер застоя желчи. При обструкции желчных протоков содержание фермента в крови может повышаться в несколько десятков раз. Гамма-глютамилтранспептидаза является более чувствительным показателем патологий печени, чем АЛТ и АСТ.
При отсутствии нарушений концентрация фермента в крови у женщин составляет 5-39 ед/л, у мужчин — 10-66 ед/л.
Высокие значения показателя могут вызывать следующие патологии печени:
- внутри- и внепеченочный холестазы;
- острый вирусный, хронический гепатиты;
- алкогольный цирроз;
- поражение печени токсическими веществами, лекарственные интоксикации;
- жировое перерождение печени;
- онкологические заболевания печени.
Причины высоких показателей, не связанных с нарушением работы печени:
- воспалительные процессы поджелудочной железы;
- онкология поджелудочной железы, предстательной железы;
- почечные патологии — пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетический кетоацидоз и другие.
ГГТП — индикатор заболеваний печени, вызванных алкоголем, так как высокий уровень фермента в сыворотке крови наблюдается у пациентов с алкогольным циррозом и у большинства людей, злоупотребляющих алкоголем.
Щелочная фосфатаза
Фермент, ускоряющий расщепление фосфорной кислоты при рН 8,6-10,1. Содержится практически во всех тканях организма, наиболее высокая концентрация щелочной фосфатазы в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника, плаценте. Референсные значения содержания фермента в крови представлены в таблице⇓⇓⇓
| Возраст | Референсные значения, ед/л |
| Дети: до 12 лет 12-20 лет | < 500 < 750 |
| Взрослые: мужчины женщины | < 270 < 240 |
Возможные причины повышения показателя:
- патологии печени — цирроз, токсический и лекарственный гепатиты, паразитарные поражения печени;
- камни в желчном пузыре;
- патологии костной ткани (воспалительные процессы, недостаточная минерализация костной ткани и др.);
- онкологические заболевания печени и костей;
- избыток паратгормона;
- рахит;
- недостаток в рационе кальция и фосфора;
- инфаркт почки;
- инфекционный мононуклеоз;
- физиологическое повышение значений ЩФ возможно у недоношенных детей, у детей в период быстрого роста, при заживлении переломов костей, у беременных женщин в последнем триместре беременности, у женщин после менопаузы.
Общий, конъюгированный и неконъюгированный билирубин
Среди показателей печеночных проб важное место занимает билирубин (желтый пигмент), который образуется при распаде гемоглобина и некоторых других белков, транспортируется в печень, где проходит ряд преобразований и выделяется через желчные пути в кишечник. Далее часть вещества покидает организм естественным путем, а часть поступает в кровь и начинает цикл заново.
В лабораторной диагностике определяется общий билирубин, а также его фракции:
- непрямой (неконъюгированный) билирубин. При распаде гемоглобина сначала происходит образование неконъюгированного билирубина. Это токсичное вещество, которое растворяется только в жирах и способно проникать в клетки организма, нарушая их функционирование;
- прямой (конъюгированный) билирубин. Неконъюгированный билирубин в соединении с белком альбумином транспортируется в печень, где происходит его связывание с глюкуроновой кислотой — образуется конъюгированный билирубин и выводится из организма вместе с желчью. Вещество является водорастворимым, поэтому менее токсично, чем непрямой билирубин.
Таким образом, для превращения неконъюгированного токсического билирубина в водорастворимую менее токсическую форму нужны нормально работающие клетки печени. Следовательно, при печеночных патологиях уровень общего билирубина повышается.
Нормы содержания общего билирубина и его фракций в крови выглядят следующим образом ⇓⇓⇓
| Билирубин общий, мкм/л | Конъюгированный билирубин, мкм/л | Неконъюгированный билирубин, мкм/л |
| < 18,8 | < 5,1 | Расчетный показатель |
При высоком содержании общего билирубина в крови появляется желтуха — симптомокомплекс, для которого характерно желтушное окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек.
Физиологическая желтуха может наблюдаться в первую неделю жизни у младенцев. У новорожденных срок жизни эритроцитов короткий (около одного месяца).
Таким образом, они быстрее разрушаются, образуя большое количество билирубина.
Патологическая желтуха может быть следствием различных нарушений. Для дифференциальной диагностики оценивают содержание фракций билирубина в крови:
- Если повышено значение неконъюгированной фракции, а показатель прямого билирубина в норме, то это указывает на надпеченочную желтуху. Причиной патологии является массовый гемолиз (разрушение эритроцитов), который бывает при гемолитических анемиях.
- Повышение общего билирубина за счет прямого билирубина является маркером механической желтухи, которая возникает при обструкции желчевыводящих путей. Например, при желчекаменной болезни.
- При печеночных желтухах (гепатиты, циррозы — состояния, при которых плохо работают клетки печени), не превращается весь билирубин в конъюгированный. Поэтому будет повышен общий билирубин как за счет прямого, так и за счет непрямого билирубина.
Дополнительную информацию об оценке состояния и работе печени помогут дать биохимические тесты: общий белок, альбумин, холестерин.
Общий белок, альбумин
Общий белок отражает аминокислотный обмен в организме и показывает количество всех белков, содержащихся в крови. Результаты теста помогают выявить не только нарушения работы печени, но также заболевания почек, щитовидной железы и другие патологические состояния.
Общий белок в сыворотке крови представлен несколькими фракциями, одна из которых — альбумин. Альбумин синтезируется в печени и составляет 40-60 % от общего белка плазмы. При патологиях печени (хронические гепатиты, цирроз печени и др.) нарушается синтез альбумина, соответственно и значение общего белка в сыворотке крови снижено.
Референсные значения общего белка в сыворотке крови ⇓⇓⇓
| Возраст | Общий белок, г/л |
| До 1 года | 44-73 |
| 1-2 года | 56-75 |
| 2-14 лет | 60-80 |
| 14-60 лет | 64-83 |
| Старше 60 лет | 62-81 |
Референсные значения альбумина ⇓⇓⇓
| Возраст | Альбумин, г/л |
| До 14 лет | 38-54 |
| 14-18 лет | 32-42 |
| 18-60 лет | 35-52 |
| Старше 60 лет | 32-46 |
Холестерин
Органическое соединение, относящееся к липидам. Преимущественно синтезируется печенью, почками и другими органами. 20 % вещества поступают в организм с пищей животного происхождения.
- Высокий уровень общего холестерина наблюдается при внутри- и внепеченочном холестазе, воспалении почечных канальцев, нефротическом синдроме, опухолях поджелудочной железы, недостатке гормонов щитовидной железы, сахарном диабете.
- Низкий уровень холестерина может быть следствием терминальной стадии цирроза, онкологии печени, хронического расстройства процессов пищеварения, тяжелых острых инфекций.
- Референсные холестерина в крови представлены в таблице ⇓⇓⇓
| Возраст | Холестерин, ммоль/л |
| До 1 года | 1,8-4,9 |
| 1 год-14 лет | 3,7-6,5 |
| Старше 14 лет | 3,2-5,6 |
Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.
- подробное пояснение врача терапевта.
- альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
- возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.
Печень под угрозой. Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?
Считается, что есть безопасные дозы алкоголя и в интернете можно найти нормы, как будто рекомендуемые всемирной организацией здравоохранения. На самом деле ВОЗ предупреждает, что безопасной дозы алкоголя не существует.
Мы знаем, что есть уровень употребления алкоголя, при котором риск различных недомоганий низкий, однако ВОЗ не устанавливает четких значений для таких доз, медицинские данные свидетельствуют о том, что для здоровья безопаснее не пить. Чем больше человек выпивает, тем выше риск заболеть. Одним из серьезных, но незаметно развивающихся заболеваний печени может стать .алкогольная болезнь печени, которая приводит к циррозу.
Нередко человек просто не догадывается о проблемах с печенью, поскольку этот орган весьма терпелив – и пока основательно не пострадает, старается ничем не выдать имеющихся проблем. Поэтому лучше периодически проверять состояние печени.
Будет ли печень болеть, если превышать безопасную норму употребления алкоголя?
Поскольку в печени нет нервных окончаний, она долгое время «помалкивает». Неприятные ощущения тяжести в правом подреберье, боли и дискомфорт могут появиться из-за растяжения капсулы печени, когда ее размеры увеличиваются.
Что касается желтухи, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, то эти симптомы могут быть признаками гепатита – повреждения и воспаления клеток печени инфекционного или токсического происхождения. Более частый симптом заболеваний печени – это упадок сил и повышенная усталость, но поскольку такой признак может быть при многих других заболеваниях.
Если тягостные симптомы беспокоят, то нужно обследоваться. Особенно важно это делать тем, кто не придерживается принципов здорового образа жизни или вынужден длительно принимать лекарства.
Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?
Лучшее, что мы можем сделать для своей печени, это, не ожидая симптомов, регулярно раз в год сдавать биохимический анализ крови из вены, проверяя уровень билирубина (прямого и общего) и 4-х печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩТ и ГГТ).
Этот тест — Обследование печени, базовый — позволит оценить токсическое действие вредных веществ на клетки органа.
Данное обследование необходимо при подозрении на текущее заболевание печени или при состояниях, связанных как с повреждением самих клеток печени, так и с нарушением оттока желчи.
Расширенный комплекс Обследование печени наиболее целесообразен пациентам с уже имеющимися заболеваниями печени как для оценки текущего состояния, так и для оценки эффективности проводимого лечения.
В этот комплекс помимо выше названных анализов входят тест на протромбин, определяется уровень общего белка и белковые фракций, а также оценивается способность печени к синтезу необходимых организму веществ — холинэстеразы и холестерина.
Различных тестов на болезни печени много. Какой анализ самый точный?
Анализы крови на общий, прямой и непрямой билирубин служат важным маркером оценки функции печени. Их обычно назначают при появлении желтухи, а также при подозрении на заболевания печени (например, гепатит).
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент печеночных клеток. При повреждении клеток печени, уровень АЛТ в крови поднимается. Причем, это происходит задолго до появления желтухи.
Существенное (более, чем в 10 раз) повышение уровня АЛТ обычно связано либо с острым вирусным гепатитом, либо с острым токсическим поражением печени.
Умеренный рост АЛТ (в несколько раз) характерен для хронических вирусных гепатитов, нарушения оттока желчи и хронических заболеваний гепато-билиарной зоны, а также злоупотребления алкоголем и поражений печени при инфекционных заболеваниях.
Второй фермент–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – менее показателен, но важен в комплексной диагностике функции печени. Его обычно назначают вместе с анализом на АЛТ.
Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) может наблюдаться при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени, а также при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Его повышенная концентрация в сыворотке крови чаще всего является маркером затруднения оттока желчи, а также интоксикации, вызванной алкоголем или лекарственными препаратами. Анализ крови на ГГТ важен для диагностики многих заболеваний печени.
Почему нет одного теста, для оценки функции печени всегда предлагают сдать комплекс анализов?
На самом деле, очень важно сдавать все анализы в комплексе, потому что важно изменение каждого из показателей в сочетании друг с другом. Например, высокий уровень АСТ может указывать не только на проблемы с печенью, но и на повреждение сердечной мышцы.
Или, скажем, одновременное повышение ГГТ и ЩФ позволяет предположить холестаз, но если ГГТ повышается изолированно от ЩФ, то можно заподозрить, что все дело — в длительном употреблении алкоголя.
Повышение же ЩФ при нормальных значениях ГГТ скорее говорит не о болезнях печени, а о наличии заболеваний костной ткани.
Загрузка...
