Абдоминальное ожирение и метаболический синдром

27.05.2021

Под метаболическим синдромом понимают повышенный уровень сахара и холестерина в крови на той стадии, когда диабета еще не возникло, но состояние организма предшествует ему. Метаболический синдром не является заболеванием, но предшествует им. Отсюда его важное диагностическое значение. Его диагностика позволит если не полностью предотвратить, то хотя бы замедлить наступление диабета и гипертонии. Конечно, это возможно лишь в том случае, если больной готов на изменение образа жизни, диеты, режима сна и отдыха. Термин «метаболический синдром» стали использоваться в 80-х годах и, тогда он был патологией людей старшего возраста. Теперь же он стремительно «молодеет». Патология имеет выраженное географическое распространение, что связывают с диетой и со средним возрастом населения. В развитых странах и лидерах мира по ожирению, количество людей с метаболическим синдромом превышает 25-30%. Характерное распространение — США, Латинская Америка и страны Азии со средним уровнем жизни.

Современное состояние исследований

Метаболический синдром связывают с ежедневным употреблением сахара. Определенную роль играет и генетическая предрасположенность (им чаще страдают люди, конституционально предрасположенные к ожирению).

Мужчины и женщины болеют одинаково часто, однако в связи с повышением распространенности синдрома поликистозных яичников, у женщин метаболический синдром наступает раньше, несмотря на то, что общая их продолжительность жизни выше.

Исследователи устанавливают связь частого возникновения метаболического синдрома у женщин репродуктивного возраста с приемом оральных контрацептивов.

Наиболее типичные заболевания, в которые переходит метаболический синдром

• Сахарный диабет II типа (наиболее типичное заболевание);
• Гипертоническая болезнь и атеросклероз;
• Неалкогольный стеатогепатит;
• Онкологические заболевания.

Выявлена связь более частого появления псориаза у людей, страдающих метаболическим синдромом. По мере накопления медицинской статистики, появляются новые данные, доказывающие связь с другими заболеваниями, но вот установить точные причины появления самого метаболического синдрома не удается. Не разработана и методика лечения, кроме общих рекомендаций по снижению сахара в диете, физической активности и других правил здорового образа жизни.

Синонимы

• Синдром резистентности к инсулину;
• «Синдром нового мира»;
• Синдром Ривена;
• Синдром Х;
• Reaven syndrome, dysmetabolic syndrome и др.

Диагностика Главным признаком метаболического синдрома является высокий уровень сахара в крови. Однако диагноз может быть поставлен и без этого признака, при наличии других, не менее трех, признаков из списка ниже:

• увеличение уровня глюкозы в крови сверх нормы;
• стойкое артериальное давление выше 130/80;
• абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см для мужчин и 80 для женщин);
• повышенный уровень холестерина (холестерола);
• повышение уровня триглицеридов.

Если из этого списка совпадает три и более показателей, диагноз «метаболический синдром» практически установлен. Абдоминальное ожирение стало характерно не только для мужчин, но и для женщин. В обоих случаях оно свидетельствует о глубоких нарушениях гормонального фона, снижении фертильности.

Общее ожирение переносится организмом намного легче, а абдоминальный вариант самый тяжелый, так как приводит к отложению висцерального жира, который намного хуже расщепляется организмом.

Нарушение функционирования жировой ткани, приводящее к резистентности к инсулину, считается основным фактором развития метаболического синдрома.

Механизм развития инсулинорезистентности

Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Секреция инсулина во времени ограничена. Клетки поджелудочной железы не могут вырабатывать его бесконечное количество, однако развитие резистентности связано совсем не с недостатком его секреции, механизм тут совершенно иной. Глюкоза, поступающая с пищей, с помощью инсулина превращается в основной источник энергии для организма. Потребление глюкозы возрастает при физической и умственной активности. Если с пищей продолжает поступать ее избыток, она откладывается в виде гликогена в печени и служит строительным материалом для синтеза жирных кислот, того самого жира, который откладывается в жировых клетках. По мере накопления жира, клетки становятся все более нечувствительны к инсулину. Поджелудочная железа же об этом «ничего не знает» и продолжает секретировать инсулин. В результате поднимается и уровень глюкозы, и уровень инсулина, который должен был бы ее расщеплять. Повышенный сахар и инсулин в крови приводит к повреждению стенки сосудов, на местах повреждения откладывается холестерин. Возникают бляшки, растет кровяное давление, сосуд продолжает деформироваться и даже меняет свой внешний вид. Известны видимые склеротические изменения височной артерии на лице. Дополнительный механизм взаимного усугубления гипертонии диабетом — задержка натрия в организме из-за избытка инсулина. Таки образом, метаболический синдром имеет множество биологических механизмов для постепенного усугубления. Многочисленные исследования отмечают разную дисфункцию жировой ткани для абдоминального и подкожного жира. Висцеральный жир в намного большей степени способствует развитию инсулинорезистентности, чем подкожный. Увеличение жировых клеток приводит к выбросу цитокинов, адипонектина, резистина, лаптина и других. Жировая ткань становится эндокринным органом. Наконец, инсулин может накапливаться в жировых клетках.

Группа риска

Метаболический синдром тесно связан с жировой тканью, поэтому люди, имеющие абдоминальное ожирение все без исключения входят в группу риска, причем даже в очень молодом возрасте. Необходимо обследование у эндокринолога, так как ожирение является самой частой гормональной патологией. Синдром поликистозных яичников имеет различные фенотипы. Они могут приводить, как грушевидному, так и к абдоминальному ожирению. После обследования, проверки уровней гормонов назначается специфическое лечение, если таковое необходимо.

В группе риска находятся родственники больных диабетом. Собственно, в большинстве случаев диабет и начинается с метаболического синдрома. Постепенно повышающаяся инсулинорезистентность в конце концов приводит к диабету. Поскольку в метаболизме глюкозы активно участвует печень, больные с печеночными заболеваниями тоже попадают в группу риска.

Возраст старше 60-и лет, малоподвижный образ жизни, больные с гормональными отклонениями, заболеваниями щитовидной железы, тоже должны своевременно проверяться на возможное начала возникновения метаболического синдрома.

Лабораторные исследования

Лица из группы риска, как имеющие хорошо заметные факторы, так и направленные туда по результатам анализа крови, подвергаются лабораторным исследованиям крови. Все нижеперечисленные лабораторные анализы не являются сложными и проводятся в типовых диагностических центрах областных центров или даже районы больниц.

1. Уровень глюкозы в плазме крови (самое главное измерение). Метаболический синдром может наличествовать и при нормальном уровне глюкозы.
2. Инсулин в крови. Из-за накопления инсулина в жировой ткани, а главное, возникновения резистентности к нему, характерно повышение.
3. Липопротеины низкой плотности (количественное измерение ЛПНП). Характерно повышение. Являются компонентом формирования атеросклеротических бляшек.
4. Липопротеины высокой плотности (холестеролы, препятствующие росту холестериновых бляшек). Характерно снижение.
5. Триглицериды. Они образуются в кишечнике при переваривании жиров. Точность теста зависит от диеты. Для МС характерно повышение.
6. Микроальбумин в моче — стандартный «почечный» тест. Проводят на всякий случай, чтобы исключить неожиданную диабетическую нефропатию.
7. С-пептид, он является косвенным индикатором уровня инсулина, так как участвует в его секреции.
8. Гомоцистеин. По его уровню оценивают риск образования тромбов и их осложнений: инфаркты и инсульты.
9. С-реактивный белок. При метаболическом синдроме повышается. Концентрация зависит от противоспалительных цитокинов.
10. Холестерин общий (включая липопротеины очень низкой, низкой и высокой плотности). Уровень обычно повышен (но за счет холестеринов низкой плотности).

Эти десять тестов делаются за одно взятие крови и мочи, что не представляет сложностей для пациента. Диагноз ставится с учетом сопутствующих заболеваний, возраста, пола и диеты пациента.

Другие диагностические методы

Пациентам измеряют артериальное давление. С появлением недорогих и очень простых в использовании портативных тонометров, можно рекомендовать самостоятельный мониторинг в течение нескольких дней или недель. Диагностическим критерием метаболического синдрома является стойкое повышение АД выше 130/85.

Пациентов отправляют на электрокардиографию. У людей старше 60-и лет с ожирением признаки заживших микроинфарктов обнаруживаются чрезвычайно часто. ЭКГ выявляет ранее существовавшие нарушения, представленные рубцовыми изменениями, а также текущие патологии. Это очень простое и эффективное исследование, поэтому его рекомендуют для широкой диагностики.

Если ЭКГ выявляет нарушения, требующие лечения, назначают более сложные визуальные методы диагностики сосудов: КТ или даже МРТ, контрастную ангиографию. По мере уточнения диагноза меняют методы исследования.

Лечение и профилактика

Специфического лечения метаболического синдрома не разработано. Пока не известно, как остановить все возрастающую инсулинорезистентность тканей, которая приведет к диабету. Точно так же, как с диабетом, точный механизм развития этих патологий не известен, что затрудняет поиск способа лечения.

Ввиду отсутствия специфического лечения эффективна профилактика. В первую очередь от пациента требуется нормализация веса. Надо учитывать, что людям с абдоминальной формой ожирения похудение дается очень сложно. Висцеральный жир рассасывается намного сложнее подкожного.

Соблюдение базовых требований здорового образа жизни, сбалансированное питание, физическая активность и нормализация режима сна и отдыха в существенной мере смогут отсрочить наступление диабета на много лет вперед, а для снижения артериального давления эти методы еще более эффективны. Выбрать адрес для сдачи анализа

Возникли вопросы?

Заполните форму обратной связи, наши менеджеры свяжутся с вами!

Задать вопрос

Метаболический синдром и ожирение

• Что такое метаболический синдром? 
• Метаболический синдром – это сочетание нарушенного углеводного обмена, абдоминального ожирения, дислипидемии и гипертензии, и связан с развитием сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для того, чтобы подтвердилось наличие метаболического синдрома, у человека должны присутствовать, по крайней мере, 3 из этих 5 синдромов:

1) Абдоминальное ожирение. Врачи используют термин «ожирение» для людей, которые имеют «индекс массы тела» от 30 и более.

Объем талии при абдоминальном ожирении у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см.

2) Повышение артериального давления. При измерении артериального давления определяют 2 числа. Например, ваш врач может сказать, что ваше артериальное давление составляет  «140 на 90 мм рт.ст.» Верхнее число — это давление внутри артерий, когда сердце сокращается. Нижнее число – это давление внутри артерий, когда сердце расслабляется. У вас артериальная гипертензия, если:

• Верхние цифры  140 или выше
• Нижние цифры 90 или выше
• Лечение препаратами  от высокого артериального  давления

3) Высокий уровень сахара в крови. Для того, чтобы все клетки вашего организма нормально работали необходима глюкоза. Сахар попадает в клетки с помощью гормона инсулина.

Если не хватает инсулина, или если тело перестает реагировать на инсулин, глюкоза  накапливается в крови.

Нарушением обмена сахара в организме считается уровень глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л, или лечение сахароснижающими препаратами.

4) Высокий уровень триглицеридов (нарушение липидного обмена). Триглицериды жироподобные вещества в крови. У Вас высокий уровень триглицеридов, если они  выше, чем 1,7 ммоль/л.

5) Низкий уровень  ЛВП в крови (липопротеидов высокой плотности). Липопротеиды высокой плотности – это » Хороший холестерин», потому что  снижают риск сердечных приступов и других проблем со здоровьем. У вас считается  низкий уровень ЛВП, если они составляют у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин – менее 1,2 ммоль/л.

Некоторые врачи  не используют  термин «метаболический синдром» для совокупности этих  синдромов. Это потому, что лечение метаболического синдрома не отличается от лечения каждого из синдромов.

Таким образом, выделять особое название для данной проблемы нет необходимости. Самый лучший и безопасный  способ лечения такой проблемы — это похудение, употребление меньше пищи.

Потеря веса поможет уменьшить  ваш размер талии, ваш уровень триглицеридов и артериальную гипертензию.

1. Как диагностируется метаболический   синдром? 
2. В рамках  обследования доктор:
3. 1) Измеряет артериальное давление
4. 2) Измеряет ваш  рост и вес, чтобы определить   ИМТ

3) Измеряет  самую широкую часть вашего живота при помощи  рулетки. Такое  измерение называется «окружность талии».

Вы также сдаете анализ крови для определения уровня сахара и  липидов в крови.  Липиды крови, включают  в себя такие показатели как  триглицериды  и холестерин. Люди, которые имеют высокий уровень триглицеридов часто имеют высокий уровень холестерина, тоже.

• Можно ли предотвратить метаболический синдром? 
• Вы можете снизить шансы приобретения метаболического синдрома, если:
• 1) теряете в весе, при наличии избыточной массы тела;
• 2) едите  много фруктов и овощей, обезжиренных молочных продуктов,   мало  мяса или жирной пищи;
• 3) много ходите или выполняете физическую активность ежедневно;
• 4) бросаете  курить, если вы курите.
• Как лечится метаболический синдром? 
• Лечение включает в себя:
• Диета. Среди здоровых диет, которые помогут вам похудеть выделяют:

• Средиземноморская диета — это диета с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов, цельного зерна и оливкового масла. Это может помочь снизить вес, артериальное давление, уровень липидов и  уровень сахара в крови.
• Диета DASH (Диетические Подходы к Предотвращению-Гипертонии). Это диета с низким содержанием соли и жира. Она включает в себя от 4 до 5 порций  из фруктов и овощей, и  от 2 до 3 порций нежирных молочных продуктов в день. Эта диета может снизить артериальное  давление, вес, уровень липидов и сахара в крови.

Упражнения. Рекомендуется физическая нагрузка, по крайней мере, 30 минут в день 5 или более дней в неделю. Если вы не можете выполнять физические упражнения в течение 30 минут за один раз, попробуйте выполнять упражнения в течение 10 минут 3 или 4 раза в день. Быстрая ходьба является хорошим выбором в такой ситуации.

Лекарства.  Рекомендуется приём препаратов для снижения артериального  давления, липидов и сахара в крови.

В том случае, если консервативные методы лечения морбидного ожирения и других проявлений метаболического синдрома неэффективны, пациентам могут быть показано хирургическое лечение, направленное на уменьшение объёма желудка и снижение всасывания пищи в кишечнике. Это называется бариатрическая хирургия.

Диагностика и лечение морбидного ожирения и заболеваний, ассоциированным с метаболическим синдромом должно происходить в специализированном отделении с участием эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога и бариатрического хирурга.

Научный журнал Современные наукоемкие технологии ISSN 1812-7320 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,899

1

Метаболический синдром (МС) — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, предшествующих возникновению сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета 2 типа (СД2) — заболеваний, являющихся сегодня основными причинами повышенной смертности населения.

Цель исследования: оценить значимость абдоминального ожирения в формировании основных клинико-патогенетических проявлений МС (инсулинорезистентность (ИР), гиперинсулинемия (ГИ), дислипидемия (ДЛ), артериальная гипертензия (АГ)).

Материал и методы: для исследования была отобрана группа из 34 человек (22 женщины и 12 мужчин) в возрасте: 26-40 лет — 4 чел., 40-45 лет — 12 чел., 45-50 лет — 14 чел., 50-55 лет — 4 чел., с диагнозом МС, поставленным на основании следующих критериев (по IDF, 2005):

• 1) обязательный — абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин); и наличие как минимум двух из нижеперечисленных:
• 2)повышение триглицеридов (ТГ)  более 1,7 ммоль/л;
• 3) снижение ЛПВП менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин;

4) повышение АД более 130/85 мм рт. ст.;

5) повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный СД2.

Оценка индекса массы тела (ИМТ) проводилась по методу Кетле (масса тела, кг/длина тела, м2), распределение жировой ткани — по данным денситометрии (Total Body), базальная концентрация инсулина (БКИ) — на иммуноферментном анализаторе «Униплан». Глюкозу венозной крови определяли ферментативным колометрическим методом.

Всем 34 пациентам была выполнена развернутая липидограмма. Для оценки ИР использовался косвенный показатель HOMA-IR ( (глюкоза натощак, ммоль/л ´ БКИ, мк ЕД/мл)/22,5). ИР подтверждалась при HOMA-IR > 2,77.

Для установления взаимосвязей признаков использовался корреляционный анализ с помощью критерия Пирсона, вычислялся коэффициент корреляции (r).

Результаты исследования и их обсуждение: абдоминальное ожирение I степени было выявлено у 20 чел. (58,8%), II степени — у 9 чел. (26,5%), III степени — у 3 чел. (8,8%).

У 2 пациентов (5,9%) — ожирение 0 степени (нормальный ИМТ), но с тенденцией к абдоминальному отложению жира. По данным Total Body только у 1 пациентки ожирение по гиноидному типу, тогда как у всех остальных 33 человек (97,05%) — андроидный тип ожирения.

Давность абдоминального ожирения у обследованных больных составила 12,6 ± 2,0 лет и колебалась от 4 до 38 лет.

Самым распространенным признаком МС в группе оказалась АГ (у 32 чел, 94,1%), АГ I степени — у 16 чел. (47%), II степени — у 12 чел. (35,3%), III степени — у 4 чел. (11,8%).Систолическое АД в выборке составило 156,4±4,63 мм рт. Ст., диастолическое АД- 96,5±3,52 мм рт. ст.

Давность АГ у больных МС — от 2 до 32 лет и составила в среднем 7,1 ± 1,85 лет. Уровень глюкозы в группе составил 6,74 ± 1,26 ммоль/л. Нарушение гликемии натощак зарегистрировано у 15 человек (44,1%), СД2 — у 12 чел. (35,3%), в тоже время ИР выявлена почти в 2 раза чаще, чем СД2 — у 23 чел. (67,6%).

У 82,3% больных (28 чел.) обнаружены липидные нарушения: гипертриглицеридемия — у 23 чел. (67,6%), средний уровень триглицеридов — 2,96±0,42 ммоль/л; гиперхолестеринемия — у 25 чел. (73,5%), холестерин в группе составил 6,05±0,39 ммоль/л; снижение антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — у 7 чел.

(20,6%), средний показатель в группе —  1,21±0,18 ммоль/л.

В данном исследовании обнаружены сильные положительные корреляции между ИМТ и уровнем триглицеридов (r + 0,72, p

Абдоминальное ожирение

• Типы ожирения
• Абдоминальное ожирение

Клиническая картина

Под абдоминальным понимается такое ожирение, при котором основная часть жировой прослойки оказывается сосредоточена в брюшной полости, захватывая переднюю брюшную стенку.

В процесс образования излишней жировой ткани могут вовлекаться также грудь, шея и верхняя треть спины.

Этот тип патологии считается наиболее опасным по сравнению, например, с гиноидным, так как часто протекает с осложнениями, которые прежде всего касаются сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Осложнения

Появляется риск развития сахарного диабета, который служит следствием нарушения толерантности организма к глюкозе, формирования гиперинсулинемии и повышенного артериального давления. Во многих случаях осложнения описываются с учетом метаболического синдрома, для которого помимо указанных выше патологий типичны следующие нарушения:

• гипергликемия на фоне неправильного углеводного обмена;
• дислипидемия;
• гипертрофия левого желудочка и некоторые другие.

При этом метаболический синдром провоцирует атеросклеротические отложения на стенках кровеносных сосудов, приводит к развитию атеросклероза.

У женщин последствия абдоминального ожирения проявляются в виде гормональных сбоев, в частности усиления функции коры надпочечников, которая вырабатывает мужские половые гормоны.

Следовательно, их концентрация увеличивается и ведет к гирсутизму (рост волосяного покрова по мужскому типу), когда волосы начинают расти на лице, груди, спине и т.д. Менструальный цикл также претерпевает определенные изменения, отличается непостоянностью и другими патологическими признаками.

В некоторых случаях при ожирении третьей и четвертой степеней возрастает риск бесплодия. У мужчин эта болезнь несет снижение репродуктивной функции, ухудшение потенции.

Диагностика и лечение

Диагностика предполагает измерение соотношения окружности талии к окружности бедер. Для выявления болезни также может использоваться индекс массы тела (сокр. ИМТ), который, тем не менее, не учитывает особенностей телосложения пациента и может служить лишь отличительным признаком при установлении границ между лишним весом и ожирением.

Лечение абдоминального ожирения начинается с прохождения обследования, в ходе которого устанавливаются причины патологии и выявляются системные нарушения, возникшие за время ее существования. Терапия направлена в большей степени на компенсацию синдрома инсулинорезистентности.

Ведущая роль в лечении отдается мероприятиям, направленным на уменьшение объема висцерального жира. Обычно речь идет о коррекции рациона путем назначения низкокалорийной диеты и введении физических нагрузок. При отсутствии должного эффекта для снижения выраженности инсулинорезистентности и гиперинсулинемии применяются медикаментозные средства.

Хирургическое лечение показано на поздних стадиях развития болезни.

Метаболический синдром (ожирение, гипертоническая болезнь) | Медицинский центр Аванта-Мед

Обновлено: 01.12.2021

Метаболический синдром — это комплекс изменений в организме, приводящих, в совокупности к глубокому нарушению обмена веществ, в основе развития которого лежит повышение артериального давления и ожирение, с преимущественным отложением жира на передней брюшной стенке и нарушением обмена углеводов (сахаров).

Избыточное накопление жировой ткани в организме (основной критерий). Лучший способ распознать избыточный вес — рассчитать индекс массы тела (ИМТ), который определяется как вес, измеренный в килограммах, разделенный на квадрат роста, в метрах. Например: рост — 172 см, вес — 94 кг, ИМТ = 94 кг/1,72 м х1,72 м=32. Если у вас получится цифра > 25, Вам необходима коррекция веса. Большое значение имеет характер распределения жировой ткани. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, при котором жир накапливается преимущественно в области живота, бедер, а объем талии составляет > 80 см. у женщин и > 94 см. у мужчин. Это приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сразу хочется заметить, что процедуры искусственного удаления жира (например, липосакция) ничего не меняют, путь снижения заболеваемости только один — естественная коррекция веса, путем его расщепления в организме.  Жировая ткань является активной и выделяет в кровь достаточно большое количество веществ, которые заставляют работать поджелудочную железу в усиленном режиме, что, в последствии, может приводить к развитию диабета. 

Многие пациенты принимают большое количество биологически активных добавок, пытаясь самостоятельно снизить свой вес. Однако БАДы не являются лекарством, а значит они не прошли клинические исследования и не доказали свою эффективность и безопасность. Кроме этого препараты может назначать только врач, а не менеджер или консультант. 

2. Гипертоническая болезнь

Если у вас на трех разных визитах к врачу (в разные дни) выявлено давление выше 140/90 мм. рт. ст., то диагноз не оставляет сомнений.

Стабильно повышенное артериальное давление (даже до небольших цифр) приводит к поражению сосудистой стенки во многих органах (головном мозге, глазах, почках, сосудах ног).

За счет сужения сосудов увеличивается нагрузка на сердце и ему приходится работать с большей силой, но оно не становится сильнее, а только увеличивается в размерах, что ведет в дальнейшем к сердечной недостаточности. Вот почему так важно контролировать артериальное давление и вовремя начать лечение. 

3. Повышение уровня холестерина (жиров) в крови

Он может поступать с пищей и вырабатываться в печени, нужен для нормального функционирования организма, выработки гормонов и кислот. Действительно, повышение холестерина крови так же, как и другие вышеперечисленные факторы, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, не только холестерин, но и его отдельные фракции имеют большое значение.

Есть хороший холестерин (альфа), который защищает сосуды и контролирует уровень опасного холестерина, и плохой (бетта), который откладывается в сосудах и вызывает развитие бляшек сужающих их просвет, а так же другой показатель крови — триглицериды (один из видов жиров, присутствующий в крови).

Все эти показатели крови называются в целом «липидный спектр крови» и они все необходимы для организма, но между ними должен быть баланс, при его изменении возникают заболевания. Для правильной оценки уровня жиров в крови следует выполнять комплексный анализ (холестерин: альфа, бета и триглицериды).

Даже при нормальных показателях холестерина, возможен дисбаланс его фракций, что так же требует коррекции. Необходимо знать что, соблюдение диеты снижает холестерин лишь на 10% поэтому зачастую требуется назначение холестеринснижающих препаратов. 

4. Повышение уровня сахара в крови

Норма: натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л, после еды до 7,8 ммоль/л. Многие пациенты определяют сахар в крови только натощак, но это не правильно, так как уровень сахара в крови после еды имеет не менее важное значение, а у людей старше 40 – 50 лет зачастую является определяющим в постановки диагноза сахарного диабета.

Для постановки сахарного диабета уровень сахара в крови (в двух различных по дням анализах) должен быть более или равен 6,1 ммоль/л (натощак) и более 11,1 ммоль/л (после еды).

Промежуточное состояние, когда уровни сахара в крови от 5,6 до 6,0 ммоль/л натощак и от 7,9 до 11,0 ммоль/л после еды свидетельствует о «предиабете» или нарушении толерантности к глюкозе, которое требует наблюдение врача и при необходимости лечение. Проверить данные показатели самостоятельно затруднительно.

Доктор поможет дать правильную оценку полученных результатов и подобрать адекватную терапию (диета, лекарственные препараты). Пожалуйста, помните, сахар не болит!  Следует обратить внимание, что действие одного из вышеописанных признаков усугубляет действие другого, поэтому особенно опасно их сочетание. 

Критерии диагностики метаболического синдрома: 

Основной признак – ожирение, объем талии у женщин > 80 см, у мужчин > 94 см. 

Дополнительные признаки: 

— гипертоническая болезнь, артериальное давление выше 140/90 мм рт ст  — повышение содержания бета – холестерина (липопротеидов высокой плотности) более 3,0 ммоль/л  — снижение концентрации альфа –холестерина менее 1,0 ммоль/л у мужчин, менее 1,2 ммоль/л у женщин  — повышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л  — гипергликемия натощак – глюкоза в крови натощак более 6,1 ммоль/л  — нарушение толерантности к глюкозе – глюкоза плазмы крови через 2 часа после еды в пределах от 7,6 до 11,1 ммоль/л    Существует две группы факторов риска: первая — чаще болеют женщины старше 50 лет, наличие у кровных родственников сахарного диабета или ожирения, а также инфарктов или инсультов. К сожалению, изменить эти факторы риска невозможно. А вот на вторую группу повлиять можно – повышение давления, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, применение оральных контрацептивов, малоподвижный образ жизни, стресс.    Избыточный вес, особенно отложение жира на животе. Повышение артериального давления длительное время может не проявляется клинически, то есть, у вас нет жалоб, однако в это время под действием повышенного давления происходят изменения во многих органах. При значительном повышении уровня сахара в крови жажда, частое мочеиспускание, похудание. Шум в ушах при длительно существующем высоком уровне холестерина.    Самая главная опасность в том, что длительное время, на начальных этапах, мало выражены симптомы, поэтому огромное значение придается регулярному контролю, за показателями артериального давления, уровнем сахара и холестерина в крови, а также весом. При сочетании гипертонии и избыточного веса увеличивается скорость поражения сосудов атеросклерозом, нарушается обмен веществ в организме. Метаболический синдром не только широко распространен, но и ведет к развитию таких тяжелых последствий, как тромбозы, диабет, инфаркт и инсульт. Именно поэтому, американский кардиолог Н.Каплан назвал этот синдром «смертельным квартетом».    При соблюдении определенных рекомендаций полноценная жизнь вполне возможна, кроме этого при адекватной терапии можно повлиять на снижение риска развития осложнений в дальнейшем. Ранняя диагностика имеет большое значение, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения основных его проявлений, оставленное без лечения, оно неизбежно приводит к формированию тяжелых заболеваний.  В нашей клинике имеется широкий опыт совместной работы врача-терапевта и эндокринолога в диагностике и лечении метаболического синдрома. Грамотные рекомендации помогут эффективно снизить вес, контролировать уровень сахара и холестерина в крови, стабилизировать цифры артериального давления. Что в результате позволит снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а также улучшить качество жизни пациентов.    Ни один из факторов риска развития метаболического синдрома, описанных выше, не болит и, следовательно, не заставит Вас на ранних этапах обратиться к специалисту. Следовательно, при обследовании и лечении необходимо ориентироваться не только на свое самочувствие, но и на знания, принимая для себя стратегию активной профилактики болезни. 

  Помните что профилактика всегда эффективнее, дешевле и безопаснее, чем лечение. Следите за собой!

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,564

1

Романова М.М. 1
1 ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ
В статье изложены результаты изучения особенностей циркадианных ритмов артериального давления, вегетативного баланса, секреции мелатонина, приема пищи у больных с синдромом диспепсии в сочетании с абдоминальным ожирением.

Проведенное исследование позволяет утверждать, что выявленные изменения могут играть определенную роль в формировании и прогрессировании данных патологических состояний. Полученные результаты следует учитывать при проведении диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

суточное мониторирование артериального давлениявариабельность сердечного ритма

1.

Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона питания, физической активности и здоровья, утвержденная Всемирной ассамблеей здравоохранения, резолюция 57.17 от 22 мая 2004 года. www.who.int/hpr/global.strategy.shtml.
2. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы// Под ред. Я.И. Левина. – М.: Медпрактика-М, 2005.
3. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Кашеварова С.С., Шептак Н.Н.

Мультифакторность клинической картины функциональной диспепсией // Российский медицинский журнал. 2012; 15:778-782.
4. Минаков Э.В., Романова М.М. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Патент на изобретение RUS 2189215 23.02.1999. 5. Рапопорт С.И., Романова М.М., Бабкин А.П.

Суточный ритм приема пищи и вкусовая чувствительность у больных с ожирением и диспепсией // Клиническая медицина. 2013; 9: 40-45.
6. Романова М.М., Бабкин А.П. Особенности психоэмоционального статуса, качества жизни и вегетативного баланса у больных метаболическим синдромом в сочетании с синдромом диспепсии // Российский кардиологический журнал. 2012; 4: 30-36. 7. Романова М.М. и др.

Анализ распространенности избыточной массы тела и ожирения среди населения, в том числе детского Воронежской области // Вопросы детской диетологии. 2012; 3: 47-49.
8. Романова М.М. Ретроспективный анализ организации лечебного питания: теоретические и практические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010; 2: 401-408.
9. Романова М.М., .Махортова И.С.

, Романов Н.А. Объективизация оценки качества режима и суточного ритма питания // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011; 46: 25-29. 10. Романова М.М., Махортова И.С. Способ коррекции избыточной массы тела // Патент на изобретение RUS 2491967 16.04.2012.
11. Романова М.М., Бабкин А.П.

Анализ эффективности комплексной терапии больных с сидромом диспепсии в сочетании с ожирением // Лечащий врач. 2013; 7: 108.
12. Шептулин А.А. Дифференциальный диагноз при синдроме диспепсии. Consilium medicum: 2002; 04, 9: 22-25. 13. Locke G.R., Weaver A.L., Melton L.J., Talley N.J.

Phsychological factors are linked to functional gastrointestinal disorders: a population based nasted case-control study // Amer.J. Gastroenterol. 2004. Vol.99. P. 350-357.

Синдром диспепсии в соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний ЖКТ («Римские критерии III», 2006), определяется в настоящее время как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной лини.

Накоплен достаточный потенциал научно-практических исследований, в том числе по диагностике и лечению синдрома диспепсии [3, 12]. Однако факторы риска развития функциональной диспепсии в настоящее время продолжают обсуждаться, существуют несколько противоречивые оценки роли отдельных этиологических и патогенетических факторов [5, 6, 13].

Применяющиеся методы лечения как органической, так и функциональной диспепсии не всегда высокоэффективны, что обусловлено, по-видимому, в том числе неоднородностью группы больных с синдромом диспепсии в клиническом и патогенетическом отношении. Невозможно не учитывать тот факт, что в мире растет количество людей с избыточной массы тела и алиментарным ожирением [1, 7], что обусловлено нарушениями структуры питания и гиподинамией [1, 8]. С учетом вышеизложенного, проведение исследований по изучению состояния адаптационных систем больных с синдромом диспепсии и в сочетании с ожирением представляется актуальным.

Цель исследования: повышение эффективности комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у больных с синдромом диспепсии и ожирением на основе изучения особенностей циркадианного ритма секреции мелатонина, ритма приема пищи, артериального давления и вариабельности сердечного ритма.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 70 больных (44 женщины и 26 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 46,8±4,5 года) с синдромом диспепсии (38 – с функциональной диспепсией, 32 – с органической), а также 20 практически здоровых пациентов (1-я, контрольная, группа). Больные были разделены на 2 группы: 2-ю группу составили 28 пациентов с синдромом диспепсии и нормальным индексом массы тела – ИМТ, 3-ю – 42 пациентов с синдромом диспепсии и алиментарным ожирением.

Помимо стандартного обследования, необходимого для диагностики синдрома диспепсии (функциональной или органической), всем больным проводилось исследование циркадианной секреции мелатонина 4 раза в сутки стандартной методикой иммуноферментного анализа реактивами фирмы Buhlman n по определению melatonin sulfat 6 – sulfatoxymelatonin в моче, Для оценки циркадианных ритмов артериального давления (АД) и вегетативного баланса применялось суточное мониторирование АД (СМАД), вариабельности сердечного ритма (ВСР) и электрокардиография (ЭКГ) с помощью прибора «Cardio-Tens-01» («Meditech», Венгрия) с дальнейшим анализом результатов программой «Мedibase». В работе применялись клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования, проведено обследование с использованием анкетирования: психологическим опросникам, опроснику качества сна и шкале сонливости Эпверта [2], анкете качества режима и суточного ритма питания [9].

Все исследования проводились в соответствии с принципами «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice). Участники исследования были ознакомлены с целями и основными положениями исследования и подписали информированное согласие на участие.

Локальный этический комитет одобрил протокол исследования. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows c применением пара- и непараметрических критериев.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали p=0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Диагноз ставился на основании проведенного стандартного обследования, стандартов диагностики и Римских критериев III (2006 г.).

Анализ полученных данных выявил достоверное снижение общей суточной секреции мелатонина при сравнении с 1-й контрольной группой во 2-й группе (120,5±13,4 пг/мл и 44,2±5,2 пг/мл, соответственно), наиболее выраженное в 3-й группе (24,1±6,3 пг/мл).

Нарушения циркадианного ритма отмечались у всех обследованных пациентов с синдромом диспепсии: значительное (в 3,5 раза) снижение ночной секреции у 50 % больных, умеренное (в 2,1 раза) у 23 % пациентов (при сравнении с контрольной группой), что коррелировало (r=0,68, (p